Главная » Статьи » Внутриутробная инфекция плода причины и последствия

Внутриутробная инфекция плода причины и последствия


Внутриутробная инфекция у новорожденного

Внутриутробная инфекция – это целая группа недугов как плода, так и малыша, уже появившегося на свет. Причина развития подобных заболеваний заключается в заражении, произошедшем либо в процессе вынашивания ребенка, либо во время родов. По состоянию на сегодняшний день конкретных и четких статистических данных касательно внутриутробных инфекций нет, однако считается, что не менее 10% новорожденных приходят в наш мир с этой проблемой.

Внутриутробная инфекция очень опасна для ребенка. Как вы, наверняка, знаете, даже у родившегося малыша иммунитет очень слаб, его организм еще продолжает формироваться, и любое заболевание может причинить серьезный вред его здоровью. Очевидно, что инфекция, которой заразился плод в процессе внутриутробного развития или даже новорожденный в ходе родов, оказывает на него еще более сильное негативное влияние. Ситуации бывают разные, однако теоретически внутриутробные инфекции могут привести к выкидышу, преждевременным родам, гибели малыша, появлению врожденных пороков, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Это одна из самых серьезных проблем современной педиатрии.

Из-за чего могут появиться внутриутробные инфекции?

Медики выделяют несколько основных путей заражения плода инфекционными заболеваниями:

  • Восходящий. Это значит, что возбудители болезней попадают в полость матки из половых путей. Там они проникают в ткани самого эмбриона. Таким способом чаще всего случается заражение хламидиозом, а также недугами, которые провоцируют энтерококки.
  • Нисходящий. Так называют заражение, когда патогенные микроорганизмы попадают в полость матки из маточных труб.
  • Транспланцентарный (его также называют гематогенным). При таком пути инфекция проникает в ткани плода через плаценту. Подобным способом ребенок может заразиться токсоплазмозом и рядом вирусных недугов.
  • Контактный, или интранатальный. В этом случае возбудители инфекционных заболеваний попадают на слизистые ребенка в процессе заглатывания околоплодных вод.

Основные симптомы внутриутробной инфекции плода у беременных

Можно выделить следующие признаки, позволяющие предполагать, что у беременной женщины развилась внутриутробная инфекция:

  • Высокая температура тела.
  • Появление сыпи на кожных покровах (вне зависимости от того, на каком участке тела).
  • Увеличение лимфоузлов, болезненные ощущения при надавливании на них.
  • Появление одышки, кашля, тянущих ощущений в груди.
  • Развитие конъюнктивита или чрезмерная слезоточивость глаз.
  • Проблемы с суставами (ноющая боль, припухлость).

Сразу стоит отметить, что далеко не всегда причиной появления подобных симптомов является внутриутробная инфекция. Однако из-за того, что она представляет собой серьезную опасность для ребенка, при обнаружении малейшего подозрения стоит незамедлительно обратиться к врачу для более подробной диагностики. Лучше лишний раз посетить клинику, чем не начать своевременное лечение недуга.

Признаки внутриутробной инфекции у новорожденного

Если заболевание не было продиагностировано при беременности, о его наличии уже после рождения ребенка могут сказать следующие симптомы:

  • желтуха, увеличение размеров печени;
  • задержки внутриутробного развития;
  • катаракта;
  • водянка, сопровождающаяся формированием отеков;
  • кожная сыпь;
  • воспаление легких;
  • лихорадка;
  • миокардит.

Кроме того, как уже было отмечено, внутриутробная инфекция может стать причиной выкидыша, рождения мертвого ребенка, антенатальной гибели малыша или замирания беременности.

Также стоит отметить, что последствия врожденного инфицирования не всегда протекают по острому типу, при котором полученные проблемы со здоровьем видны сразу же после рождения ребенка (помимо обнаруженных недугов, такие малыши плохо едят, постоянно спят, не проявляют должной активности и т.п.). Бывают также хронические последствия внутриутробных инфекций, не характеризующиеся наличием явных симптомов. Тем не менее, у таких детей могут проявиться отдаленные по времени последствия внутриутробной инфекции: задержки физического и психического развития, проблемы со зрением и слухом.

Кто рискует заразиться сильнее других?

Если вас интересует, откуда берется это заболевание, то ответом будет – практически отовсюду. По сути, подавляющая часть бактерий и вирусов, которые в принципе могут поразить человеческий организм, теоретически способна проникнуть и к плоду. При этом некоторые из них особенно заразны и оказывают особенно негативное влияние на малыша. Также стоит отметить, что практически все вирусы, которые вызывают ОРВИ, не передаются непосредственно плоду. Они могут ухудшить его состояние лишь в том случае, если у матери будущего ребенка очень сильно повысится температура.

Другими словами, главная профилактика внутриутробных инфекций – это крайне внимательное и бдительное отношение беременной к своему здоровью и к здоровью плода. Можно выделить несколько категорий женщин, которым это сделать бывает особенно сложно:

  1. Сотрудницы здравоохранительной отрасли, особенно те, что непосредственно контактируют с пациентами.
  2. Сотрудницы детских образовательных учреждений (школ, детских садов, яслей). Сюда же можно отнести и женщин, у которых уже есть дети, посещающие подобные учреждения. Неспроста больных детей советуют ни в коем случае не приводить в сад или школу – в этих учреждениях инфекционные заболевания распространяются моментально.
  3. Женщины, у которых имеются воспалительные заболевания хронического характера.
  4. Беременные, ранее неоднократные прибегавшие к абортам.
  5. Женщины, которые ранее уже были беременны и рожали детей с внутриутробными инфекциями.
  6. Пациентки, у которых в прошлом были инциденты с антенатальной гибелью плода или рождением малыша с пороками развития.
  7. Беременные с несвоевременным излитием околоплодных вод.

К сожалению, далеко не все женщины из этих групп риска могут как-то нивелировать вероятность развития внутриутробных инфекций. Можно посоветовать лишь регулярно посещать врача, следить за собой и малышом, а также сделать его первым приоритетом на ближайшие девять месяцев. Вы должны быть готовы к тому, что, возможно, перед вами встанет выбор: продолжать работать и создавать вероятность заражения ребенка, либо уйти в декрет пораньше и с большей вероятностью родить здорового малыша.

Как лечат внутриутробные инфекции?

Какие бы ни были причины этого недуга, при своевременной диагностике можно побороться за здоровье плода. Обычно лечение заболевания выполняется в следующих направлениях:

  • Прием медикаментов. Речь идет об антибиотиках, причем пенициллинового ряда, поскольку они наиболее безопасны в период вынашивания плода. Если же речь идет о лечении уже родившегося ребенка, то ему могут вводить антимикробные препараты и ряд других лекарств в зависимости от выявленных отклонений от нормального состояния.
  • Грамотный выбор способа принятия родов. Если внутриутробная инфекция была диагностирована заранее, у врача, ведущего беременность пациентки, будет время и достаточно информации, чтобы выбрать наиболее подходящий способ родоразрешения и подготовить к нему будущую маму.
  • Наблюдение и лечение детей. Малышей, появившихся на свет с внутриутробной инфекцией, ведут вплоть до 5-6-летнего возраста, назначая им корректирующее лечение при необходимости. Порой речь идет даже о проведении операций, способных исправить ряд врожденных недостатков.

Берегите себя и своего будущего ребенка. А если вы все же столкнетесь с такой проблемой – не паникуйте и четко соблюдайте рекомендации своего врача. Внутриутробную инфекцию нельзя назвать приговором, и при грамотном подходе к ней вы все равно можете стать мамой здорового и жизнерадостного малыша.

Похожие посты

Оставить комментарий

Причины внутриутробной инфекции у новорожденных, при беременности, симптомы, лечение, последствия

Обновление: Октябрь 2018

Инфекции, полученные ребенком еще в период внутриутробной жизни, вносят весомый вклад в статистику заболеваемости, смертности малышей и дальнейшей инвалидизации. Сегодня часты случаи, когда у казалось бы здоровой женщины (не курит, не пьет, нет хронических заболеваний) рождается не здоровый ребенок.

Чем это объясняется? Во время беременности у женщины снижается иммунитет, и некоторые скрытые (латентные) инфекции, никак себя не проявляющие до беременности, активизируются (особенно это опасно в 1 триместре).

Важные факты о ВУИ

  • До 10% всех беременностей сопровождается передачей инфекции от матери к плоду
  • 0,5% рожденных детей имеют те или иные симптомы инфекции
  • Инфицирование матери далеко не обязательно приведет к инфекции плода
  • Многие инфекции, опасные для плода, протекают у матери мягко или вообще не имеют симптомов
  • Заражение плода чаще происходит при впервые возникшей инфекции у матери
  • Своевременное лечение беременной может снизить или свести к нулю риски для плода.

Как заражается плод?

Существует три основных способа передачи внутриутробной инфекции при беременности:

  • Трансплацентарный (гематогенный) — вирусы (ЦМВ, герпес и пр.), сифилис, токсоплазмоз, листериоз

Возбудитель проникает из крови матери через плаценту. Если это происходит в 1 триместре, то часто возникают пороки развития и уродства. Если плод инфицируется в 3 триместре, то у новорожденного наблюдаются признаки острой инфекции. Прямое попадание возбудителя в кровь малыша ведет к генерализованному поражению.

  • Восходящий — микоплазма, хламидии, герпес

Инфекция восходит от половых путей матери к ребенку. Обычно это происходит после разрыва плодных оболочек, в момент родов, но порой случается и в течение беременности. Главной причиной внутриутробной инфекции является попадание ее в околоплодные воды, и как следствие – поражение кожи, дыхательного и пищеварительного тракта плода.

Инфекция спускается к плоду через маточные трубы (при аднексите, оофорите).

Частые возбудители внутриутробной трансплацентарной инфекции

Большинство известных человеку вирусов и бактерий способно проникать к плоду и вызывать различные его повреждения. Но некоторые из них обладают особой заразностью или представляют повышенную опасность для ребенка. Часть вирусов (почти все, вызывающие ОРВИ) не передаются малышу, а опасны лишь при сильном повышении температуры беременной.

Последствия внутриутробной инфекции для ребенка

Врожденное инфицирование может развиваться по 2 сценариям: острому и хроническому. Острая инфекция опасна тяжелым сепсисом, пневмониями и шоковым состоянием. Признаки нездоровья у таких малышей видны почти с рождения, они плохо едят, много спят, становятся все менее активными. Но зачастую болезнь, полученная в утробе матери, протекает вяло или не имеет явных симптомов. Такие дети тоже находятся в группе риска по отдаленным последствиям: нарушениям слуха и зрения, задержке психического и двигательного развития.

Общие симптомы внутриутробных инфекций

При внутриматочном проникновении инфекционных агентов довольно часто случаются выкидыши, замирания беременности, антенатальная гибель плода и мертворождения. У выживших плодов могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Задержка внутриутробного развития
  • Микро- и гидроцефалия
  • Хориоретинит, катаракта (поражение глаз)
  • Миокардит
  • Пневмония
  • Желтуха и увеличение печени
  • Анемия
  • Водянка плода (отеки)
  • Сыпь на коже
  • Лихорадка

На каком сроке беременности опасна инфекция?

Заражение ребенка еще до рождения может быть опасно на любом сроке беременности. Но некоторые инфекции несут большую угрозу жизни и здоровью в первом триместре (вирус краснухи, например), а некоторые болезни страшны при заражении за пару дней до родов (ветряная оспа).

Раннее инфицирование чаще приводит к выкидышам и тяжелым порокам развития. Позднее заражение обычно связано с бурно протекающей инфекционной болезнью у новорожденного. Более конкретные риски и степень опасности определяет лечащий врач по результатам анализов, УЗИ, сроку беременности и особенности конкретной инфекции.

  • Женщины, имеющие старших детей, посещающих школу и дошкольные учреждения
  • Работники детских садов, яслей, школ
  • Медицинские работники
  • Беременные с хроническими воспалительными заболеваниями
  • Указание на неоднократные медицинские аборты
  • Женщины с рождением инфицированных детей в прошлом
  • Пороки развития и антенатальная гибель плода в прошлом
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод
  • Подъем температуры
  • Увеличение и болезненность лимфоузлов
  • Сыпь
  • Кашель, одышка, боль в груди
  • Насморк, слезотечение, конъюнктивит
  • Болезненность и припухлость суставов

Вышеназванные симптомы могут быть признаками аллергии, неинфекционных болезней, либо неопасных для малыша инфекций. Но любые признаки нездоровья должны быть замечены беременной и являются поводом для обращения к врачу.

Частые возбудители внутриутробной инфекции

Вирусы
Заражение матери Последствия для ребенка
Воздушно-капельный путь Фетальный синдром краснухи
Через биологические жидкости: кровь, слюну, сперму, мочу Врожденная ЦМВ-инфекция (с симптомами или без)
Преимущественно половой путь Врожденная герпетическая инфекция
Воздушно-капельный путь Анемия, водянка плода
Воздушно-капельный, контактно-бытовой путь Пороки развития при раннем заражении, врожденная ветрянка при заражении перед родами
Воздушно-капельный путь Самопроизвольный аборт, врожденная корь
Половой путь Гепатит новорожденных, хроническое носительство вируса
Половой путь, инъекционный путь Врожденная ВИЧ-инфекция
Бактерии
Мясо, сыры, овощи Сепсис, пневмония
Половой путь Врожденный сифилис
Воздушно-капельный путь Внутриутробная гибель, преждевременные роды, врожденный туберкулез
Простейшие
При уходе за кошками, употреблении загрязненных продуктов Врожденный токсоплазмоз или бессимптомное носительство

 ЦМВ

ЦМВ, принадлежащий к группе герпесовирусов, передается половым путем и через кровь при переливании и других вмешательствах, а также при тесных бытовых контактах. Считается, что половина женщин Европы сталкивалась с этим вирусом хотя бы раз в жизни. К плаценте он чаще проникает при первичном заражении матери.

Но и активация спящей инфекции способна навредить ребенку (см. беременности и цитомегаловирус). Больше всего вероятность заражения плода в 3 триместре, а последствия для малыша тяжелее при инфицировании в начале беременности. Считается, что риск заражения плода составляет 30-40%. Из них у 90% детей не будет никаких симптомов и последствий. А 10% новорожденных появятся на свет с различными признаками внутриутробной инфекции.

Последствия для ребенка:
  • выкидыш, мертворождение
  • маловесность при рождении
  • нейросенсорная тугоухость (снижение слуха, глухота различной степени)
  • микроцефалия (недостаточный размер мозга)
  • гидроцефалия (накопление жидкости в мозговых полостях)
  • гепатоспленомегалия (повреждение печени и селезенки с увеличением их в размерах)
  • пневмония
  • атрофия зрительного нерва (слепота различной степени)
  • задержка психомоторного развития

При тяжелом комбинированном поражении треть детей погибает в первые месяцы жизни, а у части больных формируются отдаленные последствия (глухота, слепота, умственная отсталость). При легком инфицировании прогнозы гораздо благоприятнее.

В настоящее время нет эффективного средства при симптомах ЦМВ у новорожденных. Есть мнение, что применение ганцикловира несколько смягчает пневмонию и поражения глаз.

ЦМВ не является показанием для прерывания беременности, так как исход для новорожденного может быть хорошим. Поэтому рекомендуют проводить лечение беременной с целью снижения рисков осложнений.

Вирус простого герпеса, особенно 2 типа (половой), способен вызывать врожденную герпетическую инфекцию малышей. Она проявляется в течение первых 28 дней после рождения (см. герпес при беременности).

Заболевают чаще дети от матерей, у которых герпес был выявлен во время беременности впервые в жизни. Заражение в большинстве случаев происходит в момент прохождения ребенка через родовые пути, но возможна и трансплацентарная передача.

Последствия врожденного герпеса:
  • выкидыш, мертворождение
  • вялость, плохой аппетит
  • лихорадка
  • характерные высыпания на коже (порой возникают не сразу)
  • желтуха
  • нарушение свертываемости крови
  • пневмония
  • поражение глаз (хориоретинит)
  • поражение мозга (с судорогами, апноэ, повышением внутричерепного давления)

Обычно тяжесть состояния максимальна на 4-7 сутки после рождения, когда поражаются многие органы и есть риск гибели от шока. Если вирус атакует мозг, то вероятно развитие энцефалитов, менингитов и атрофии вещества коры больших полушарий. Поэтому тяжелый врожденный герпес вносит большой вклад в число детей с инвалидностью (ДЦП, олигофрения, вегетативное состояние). При всей опасности болезни нередки случаи, когда ребенок рождается без симптомов герпеса, либо имеет незначительное поражение глаз и кожи.

Лечение беременных проводят чаще всего в 3 триместре антивирусными препаратами (ацикловир, валацикловир и другие). Так как при выраженных высыпаниях на половых органах женщины есть риск заражения малыша в родах, то врачи могут порекомендовать кесарево сечение. Ребенка с признаками герпеса также следует пролечить ацикловиром.

Краснуха

Одним из самых опасных вирусов, вызывающих уродства у плода, считается вирус краснухи. Особенно велик риск на сроке беременности до 16 недель (более 80%). Симптомы болезни зависят от срока, на котором вирус проник к плоду (см. чем опасна краснуха при беременности).

Синдром врожденной краснухи:
  • выкидыш, мертворождение
  • маловесность при рождении
  • микроцефалия
  • катаракта
  • глухота (до 50% детей)
  • пороки сердца
  • кожа как «пирог с черникой» — синеватые очаги кроветворения в кожных покровах
  • менингит и энцефалит
  • гепатоспленомегалия
  • пневмония
  • поражение кожи

Признаки краснухи у беременной являются классическими: температура, сыпь, увеличение лимфоузлов, боль в суставах и общее недомогание. Так как вирус краснухи крайне контагиозен, то всем женщинам перед планированием беременности рекомендовано сдать анализ на иммуноглобулины к нему. Если выяснится, что иммунитета к болезни нет, то как минимум за три месяца до беременности необходимо пройти вакцинацию. Лечения краснухи во время беременности и у новорожденных не существует.

Парвовирус В19

Вирус, вызывающий инфекционную эритему, обычно остается незамеченным у взрослых людей. Симптомы инфекции чаще отсутствуют. Но при беременности это заболевание может привести к выкидышам, мертворождениям и внутриутробному инфицированию. Смертность детей составляет 2,5-10%. Максимальную опасность вирус представляет с 13 по 28 неделю беременности.

Последствия внутриутробного инфицирования:
  • анемия
  • отеки
  • миокардит
  • гепатит
  • перитонит
  • поражение мозга

У беременных женщин парвовирусная инфекция проявляется болями в мелких суставах, сыпью и температурой. Если отмечались такие признаки, либо женщина контактировала с больным парвовирусом, то необходимо провести лабораторную диагностику.

При подтвержденной инфекции и анемии плода рекомендовано внутриматочное введение эритроцитарной массы. Эта методика часто позволяет повысить уровень эритроцитов и спасти жизнь ребенку.

Ветрянка, возникшая во время беременности, способна вызвать тяжелые повреждения плода (синдром врожденной ветряной оспы). Инфицирование ребенка за несколько дней до родов приводит к классической ветрянке тяжелой формы с высокой смертностью. Общий риск заражения плода составляет 25%, хотя не у всех из них болезнь проявится симптомами.

Симптомы врожденной ветрянки:
  • сыпь, рубцы зигзагообразной формы
  • недоразвитие конечностей (укорочение и деформация)
  • атрофия зрительного нерва, недоразвитие глаз
  • повреждение мозга (недоразвитие)
  • пневмония

Во время беременности при контакте с больным ветрянкой возможно введение иммуноглобулина либо противовирусное лечение (ацикловир). Лечение новорожденных нецелесообразно, так как после рождения симптомы ветрянки не прогрессируют. Лишь при заражении матери за 5 дней до родов и менее есть смысл во введении ребенку иммуноглобулина, так как мать не успела передать ему свои антитела.

Гепатит В

Вирус гепатита В, распространяемый преимущественно половым путем, способен проникать через плаценту к плоду на любом сроке беременности. Все же максимальная опасность для ребенка возникает при заражении матери гепатитом в 3 триместре.

Последствия внутриутробного заражения гепатитом:
  • выкидыш, мертворождение
  • маловесность, гипоксия
  • задержка психомоторного развития
  • острая форма гепатита с печеночной недостаточностью и летальным исходом
  • носительство и хронический гепатит В
  • рак печени
  • гепатит В с последующим выздоровлением

Для диагностики гепатита у матери определяют уровень HBsAg, который повышается через 1-2 месяца после заражения. В случае хронической болезни или носительства вируса этот антиген не исчезает. Лечение тяжелых форм гепатита проводят с помощью интерферона-А. Но даже при отсутствии симптомов беременная может передать болезнь своему ребенку, поэтому за такими новорожденными требуется особый контроль.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека, поражающий особые иммунные лимфоциты, в последнее время захватывает все новые территории. Большая часть взрослых женщин заражается им при половых контактах, тогда как почти все дети до 13 лет получили болезнь в период внутриутробной жизни либо в момент родов.

Многие дети с ВИЧ без соответствующего лечения не переживают и двух лет, так как скорость размножения вируса у них очень высокая. Впоследствии малыши погибают от оппортунистических инфекций, которые здоровому человеку не страшны.

Среди способов диагностики ВИЧ у новорожденного лучше использовать ПЦР. Определение антител может быть малоинформативным в первые 3-6 месяцев жизни. Очень важно выявлять ВИЧ у беременных женщин. Прием антиретровирусных препаратов в течение всего срока ( зидовудин с 4 недель беременности) совместно с отказом от грудного вскармливания повышают шансы рождения здорового ребенка до 90%. Если результаты крови анализа на ВИЧ у ребенка все же положительны, шанс надолго замедлить болезнь все же есть. В последнее время все больше данных о случаях полного выздоровления детей, регулярно принимавших лекарства с самого рождения.

Листериоз

Листерия – одна из немногих бактерий, способных проникать через плацентарный барьер. Женщина заражаются листериозом при употреблении мяса, сыров, овощей и контакте с животными. Беременная может не отмечать никаких симптомов, а иногда возникают рвота и диарея, поднимается температура, появляется гриппоподобное состояние.

Проявления внутриутробного заражения:
  • мертворождение, спонтанный аборт
  • лихорадка, отказ от еды
  • менингит
  • сепсис
  • множественные гнойные очаги, сыпь

Если признаки появляются у ребенка в первую неделю, то процент летальности крайне высок – около 60%. Поэтому всех беременных с подтвержденным листериозом лечат в течение 2 недель ампициллином. Такое же лечение внутриутробной инфекции необходимо и больным новорожденным.

Сифилис

Первичный сифилис (образование твердого шанкра – язвы на месте проникновения бактерии), возникший во время беременности и не подвергшийся лечению, передается ребенку почти в 100% случаях, в результате погибает 6 из 10 детей, остальные страдают врожденным сифилисом.

Заболевание матери после первичной язвы переходит в скрытую фазу с периодическими обострениями. Плод может заразиться даже при отсутствии ярких симптомов у мамы, начиная с 4 месяца беременности.

Последствия инфицирования сифилисом:
  • мертворождение
  • преждевременные роды
  • анемия, желтуха ребенка
  • трещины на коже, высыпания различной формы
  • поражение глаз, ушей, конечностей, зубов («зубы Гетчинсона»)
  • глухота
  • задержка психического развития

При положительных результатах анализа на внутриутробную инфекцию проводится терапия пенициллином. Лечение беременной обязательно, так как это помогает предотвратить или вылечить сифилис у плода до родов. При положительной реакции на сифилис у новорожденного ему также показаны препараты пенициллина. В связи с эффективной диагностикой и простой терапией количество детей с поздним врожденным сифилисом в настоящее время незначительно.

Токсоплазмоз

Источником этой инфекции являются животные, обычно – домашние кошки. Женщина заражается паразитом при уборке за питомцем, а также при употреблении плохо прожаренных мясных продуктов и овощей, на которые попали ооцисты токсоплазмы. Справедливости ради надо отметить, что большинство любительниц кошек к моменту беременности уже сталкивались с болезнью, а потому не рискуют передать инфекцию плоду.

Если же мать инфицируется во время беременности, то в 50% случаев паразит поражает и плод через плаценту (см. токсоплазмоз при беременности).

Последствия внутриутробного заражения:
  • мертворождение, выкидыш
  • энцефалит, менингит, судороги
  • желтуха, увеличение печени и селезенки
  • поражение глаз (хронические болезни сетчатки, хориоретинит)
  • гидро-, микроцефалия
  • задержка психомоторного развития

Своевременное выявление и лечение токсоплазмоза беременных на 60% снижает риск заражения малыша.

Что такое TORCH-инфекции?

Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие заболевания (сифилис, туберкулез и тд.) объединены под термином TORCH не случайно. Все эти инфекции чрезвычайно опасны при внутриутробном заражении, некоторые из них протекают бессимптомно или малосимптомно, поэтому требуют тщательной профилактики и диагностики.

При планировании беременности

До зачатия необходимо сдать анализы на иммунитет к TORCH. Наличие IgG в необходимых титрах говорит о стойком иммунитете к перенесенной ранее инфекции. Отсутствие таковых – признак уязвимости женщины перед заражением. Поэтому рекомендуют прививку от краснухи, а также аккуратный уход за кошками (во избежание токсоплазмоза), и обследование партнера на герпес и цитомегаловирус. Высокий титр IgM свидетельствует об острой инфекции. Таким женщинам рекомендуют отложить планирование беременности.

Во время беременности появление

При беременности IgM может говорить о заражении, что теоретически приводит к внутриутробной инфекции плода. Таким женщинам предстоит сдать дополнительные анализы для определения состояния ребенка и дальнейшей тактики.

Диагностика внутриутробной инфекции

Анализы крови всем беременным
  • сифилис, гепатит В и С, регулярные мазки из влагалища на микрофлору
  • ПЦР для обнаружения вирусов в крови
УЗИ

Ультразвуковое исследование плода – простой, безопасный, хотя и не абсолютно точный метод диагностики инфекции. По его результатам можно оценить задержку внутриутробного развития, увидеть некоторые пороки, являющиеся последствием инфекции. Кроме того, под контролем УЗИ выполняют кордоцентез. Признаки вероятной инфекции на УЗИ:

  • увеличение желудочков мозга
  • множественные отложения кальция в мозге, печени, кишечнике
  • увеличение сердца, печени и селезенки
  • увеличение живота и расширение чашечно-лоханочной системы почек
  • синдром задержки внутриутробного развития
  • отек плаценты, амниотические тяжи
  • много- или маловодие
  • сформировавшиеся пороки развития

Все вышеперечисленные признаки могут быть следствием неинфекционных болезней либо вариантом нормы (см. скрининг первого триместра беременности).

Сероиммунологический метод

Определение иммуноглобулинов необходимо для женщин из групп риска. Появление IgM говорит о заражении либо реактивации инфекции. Это может стать показанием для инвазивной диагностики: кордоцентеза.

В отечественном здравоохранении есть обязательный серологический скрининг на краснуху, сифилис, гепатит, а в группах риска – и на ВИЧ. Но часто доктор рекомендует сдать дополнительные анализы на инфекции группы TORCH и другие. Результаты некоторых анализов (на токсоплазмоз, например), легче интерпретировать, если подобное исследование проводилось и до беременности.

Суть определения иммуноглобулинов:

  • Есть IgM, нет IgG – скорее всего есть острая инфекция
  • Есть IgG, нет IgM – инфекция была в прошлом, иммунитет сформирован
  • Нет ни IgM, ни IgG в достаточных титрах – женщина не сталкивалась с инфекцией, либо сталкивалась очень давно, иммунитет отсутствует
  • Есть IgM и IgG – присутствует инфекция, к которой уже начал формироваться иммунитет, либо возникла реактивация ранее имевшейся инфекции. Скорее всего, плоду ничего не угрожает.

Серологическое исследование крови новорожденного затруднено, так как в ней присутствуют материнские антитела, искажающие картину.

Кордоцентез и амниоцентез

Кордоцентез - это прокол кожи и взятие крови из пуповины, довольно точный метод определения инфекции. Пуповинная кровь может содержать ДНК возбудителя, а также иммунные комплексы против него. Амниоцентез – исследование околоплодных вод.

Анализы крови, слюны, мочи, спинномозговой жидкости новорожденного

Они позволяют выявить внутриутробную инфекцию у детей с разной степенью выраженности симптомов.

Лечение и наблюдение при внутриутробной инфекции

Своевременное выявление вирусного или бактериального заболевания крайне важно, так как некоторые инфекции хорошо поддаются лечению на ранних этапах, а риск тяжелых последствий для малыша снижается.

Медикаментозное лечение

Бактериальные болезни у женщины в положении можно и нужно лечить антибиотиками. Довольно часто используют средства пенициллинового ряда – они безопасны и эффективны при многих заболеваниях. Новорожденному малышу с признаками бактериальных инфекций также вводят антимикробные препараты, что часто спасает жизнь и предупреждает осложнения.

Вирусные инвазии лечатся хуже как у беременных, так и у новорожденных. Некоторые препараты (ацикловир, валацикловир и другие) используют при герпетических высыпаниях и некоторых других болезнях. Если лечение помогает быстро, то можно предупредить серьезные пороки развития и врожденные инфекции. Сформировавшиеся последствия в виде пороков сердца, мозга и других органов лечению противовирусными средствами не подлежат.

Выбор метода родоразрешения

Многие заболевания с высыпаниями на половых органов требуют тщательного ведения родов, острый герпес с пузырьками на половых губах может быть опасен малышу при прохождении родовых путей. В таких случаях часто рекомендуют кесарево сечение. Но в большинстве инфекционных поражений матери можно вести роды через естественные пути.

Наблюдение за инфицированными детьми

Даже при отсутствии симптомов ЦМВ и краснухи в первые месяцы жизни инфицированным детям нужно проверять слух до 5-6 лет.

Лечение сформировавшихся пороков и повреждений при внутриутробных инфекциях у новорожденных

Многие врожденные пороки (ВПС, катаракта) возможно уменьшить или устранить оперативным путем. В таких случаях ребенок получает шанс на жизнь и самостоятельную деятельность. Часто детям через много лет после перенесенных инфекций требуются слуховые аппараты, так как тугоухость среди инфицированных довольно распространена.

Профилактика инфицирования плода

  • Вакцинация детей и взрослых женщин до планирования беременности
  • Бережное отношение к здоровью женщины
    • ограничение контакта с детьми, особенно в образовательных учреждениях
    • ограничение посещения мест массового скопления людей
    • осторожный контакт с домашними животными, исключение уборки кошачьего туалета
    • питание термически обработанными продуктами, исключение мягких сыров и полуфабрикатов
    • адекватный способ предохранения от инфекции при половых контактах
  • Определение уровня иммуноглобулинов на главные внутриутробные инфекции TORCH перед планированием беременности

Что делать при контакте с инфицированными?

Если женщина во время беременности общалась или долгое время находилась рядом с инфицированным взрослым и ребенком, то необходимо обратиться к лечащему врачу. Например, при контакте с краснухой сразу проверяют наличие IgG. Их присутствие говорит о стойкой иммунной защите как беременной, так и малыша. Отсутствие таких антител требует дальнейших анализов через 3-4 и 6 недель после контакта. Отрицательные результаты дают повод успокоиться. Положительный анализ либо наличие клинических симптомов – повод для дополнительных обследований (УЗИ, кордоцентез и другие).

Автор: Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Опасная для плода внутриутробная инфекция: признаки, методы борьбы

Беременные подвержены следующим состояниям:

  • У них чаще возникает обострение хронических очагов инфекции: кариозные зубы, скрытые заболевания в почках и других внутренних органах. До беременности организм еще справляется, распространения инфекции не происходит, но во время вынашивания сил на это не хватает.
  • Они чаще цепляют различные инфекции, к которым в обычном состоянии были устойчивы. Грипп, простуда и другие подобные заболевания протекают, как правило, сложнее и с большим количеством последствий для организма женщины и ребенка.

Таким образом, причина внутриутробной инфекции у плода это:

  • обострение хронических очагов воспаления у матери; патогены легко проникают через плаценту к ребенку, особенно во втором-третьем триместре;
  • инфицирование во время беременности; вирусы и бактерии различными путями могут попасть в ткани плаценты, околоплодные воды и к ребенку.

Пути проникновения болезнетворных агентов к малышу следующие:

  • трансплацентарный: с кровью матери и по лимфатическим сосудам;
  • восходящий: через шейку матки в глубже расположенные ткани, как правило, так проникают половые инфекции;
  • контактный: при непосредственном заражении ребенка от матери во время родов.
Пути проникновения инфекции к плоду

Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.

В зависимости от агента (причины) внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют группы:

  • бактериальные: чаще всего это кишечная палочка, стрепто- и стафилококк и другие;
  • вирусные: грипп, ОРВИ, энтеровирусные инфекции, ВИЧ и т.п.;
  • грибковые и вызванные простейшими.

Самая распространенная группа – TORCH-комплекс, в который входят: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса первого и второго типа, некоторые другие инфекции.

К 18-20-ти годам около 80% девушек переносят все инфекции из TORCH-комплекса в малосимптомной форме, а также под маской ОРВИ. В этом случае во время беременности существует риск реактивации патогенов и заражения ребенка. Однако такое случается редко.

Более опасным считается состояние, при котором женщина заразилась впервые уже во время вынашивания. В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него. Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого – гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, преждевременные роды, врожденные пороки, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.

Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка. В этом случае о ней врачи и женщина узнают постафактум – после рождения, или если беременность прерывается по непонятным причинам. Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения.

Симптомы внутриутробной инфекции при вынашивании:

  • угроза прерывания до 37-ми недель: тянущие боли внизу живота, обнаружение гематом и участков отслойки по УЗИ, кровотечение;
  • многоводие или маловодие по результатам ультразвукового исследования;
  • задержка развития плода;
  • другие признаки по УЗИ, например, обнаружение «хлопьев» в околоплодных водах, нарушение кровотоков в сосудах плаценты и плода и т.п.

Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют факты:

  • мутные околоплодные воды: желтоватые, зеленые, с неприятным запахом и т.п.;
  • дряблая плацента с участками воспаления и некроза (отмирания) тканей, желтого или зеленого цвета, с другими видимыми изменениями (налетом, язвами и т.п.), изменениями пуповины.
Амниоцентез

Внутриутробная инфекция у новорожденного проявляется следующими состояниями:

  • врожденная пневмония;
  • воспаление пупочной ранки – омфалит;
  • конъюнктивит;
  • воспалительные изменения на других участках кожного покрова;
  • сепсис;
  • желтуха, которая плохо поддается стандартному лечению;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг;
  • малая масса тела при рождении;
  • врожденные пороки развития: катаракта, глаукома, нарушение в строении сердца, головного мозга и многие другие.
Патогенез гематогенной ВУИ и последствиях для плода

Факторы, влияющие на осложнения от внутриутробных инфекций:

  • Вид инфекции. Некоторые проходят бесследно, другие же становится причинами формирования пороков, прогрессирование отдельных может приводить к гибели малыша.
  • Срок, на котором женщина перенесла инфекцию. На ранних взаимосвязь хориона и организма матери не такое тесная, как позже. Поэтому вероятность распространения воспаления на малыша меньше. По мере увеличения срока вынашивания связь такая тесная, что практически любая инфекция распространяется на обоих.
  • Иммунитет матери. Опасно первичное инфицирование во время беременности. Если женщина уже болела, в ее организме есть антитела. Обострение хронических инфекций не так опасно, хотя также чревато серьезными осложнениями.

Последствия ВУИ для ребенка:

  • проходит самостоятельно, практически без последствий для здоровья малыша;
  • приводит к угрозе прерывания беременности;
  • формируются пороки развития плода;
  • гибель ребенка внутри утроба матери;
  • рождение малыша с признаками внутриутробной инфекции, прогноз в дальнейшем зависит от степени тяжести и распространенности процесса, во многих случаях наблюдаются поражения головного мозга.
Патогенез восходящей ВУИ и последствиях для плода

Приблизительный набор анализов для выявления инфекции:

  • Анализ крови (ИФА-исследование). Помогает выявить наличие в крови антител. Иммуноглобулины класса А и М появляются в крови при острой и подострой инфекции. Чем выше их значения, тем опаснее воспаление для ребенка. Иммуноглобулины класса G появляются после того, как к микробу формируется иммунитет, они циркулируют в крови всю жизнь. Задача врача установить, когда именно, до или во время беременности.
  • Бактериологический посев. Для исследования можно проводить забор любого материала, в зависимости от того, где предполагается источник инфекции. Чаще всего проводится бактериологическое исследование отделяемого из половых путей (влагалища и шейки матки), мочи, содержимого слизистой прямой кишки, ротовой полости, носа, зева.
  • Обнаружение явных патогенов (например, хламидий, микоплазмы и т.п.) или превышение условных патогенов (вызывают активную инфекцию только при большом количестве) более, чем в 104 является показанием для активного лечения.
  • ПЦР. Помогает обнаружить патогена даже в случае, если количество его измеряется единицами. Для исследования может проводиться забор любой биологической жидкости.
  • УЗИ может выявить косвенные признаки вовлечения в процесс плаценты и ребенка (например, отек «детского места», утолщение стенок, нарушение кровотоков, задержка развития плода, пороки и т.п.), оценить эффективность лечения и исключить другие заболевания.

После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берутся биологическое отделяемое малыша, например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты, где обнаруживаются активные признаки воспаления.

Лечение внутриутробной инфекции:

  • Антибиотики. Назначаются, если предполагается бактериальная инфекция, ИППП (например, выявлены в половых путях хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, в посевах – высокое количество кишечной палочки, стрептококк и т.п.). Выбор препарата определяется чувствительностью микробов к нему, что указывается при проведении посева. В некоторых случаях могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Также учитывается срок беременности и потенциальные риски.
  • Противовирусные препараты. Применяются при предположительно вирусной природе инфекции (герпетическая, ЦМВ и другие). Перечень разрешенных во время беременности препаратов небольшой: «Ацикловир», лекарства на основе интерферонов.
  • Иммунотерапия. Назначаются для усиления эффективности антибиотиков и противовирусных лекарств, а также в случаях, когда другого лечения нет (например, при токсоплазмозе, краснухе и некоторых других инфекциях).

Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков – «Пентоксифиллин» и другие).

Профилактика внутриутробных инфекций во время вынашивания заключается в следующем:

  • Планирование беременности и поддержание всех хронических заболеваний в стадии компенсации. Необходимо обследование на половые инфекции, при необходимости  ̶  лечение по результатам анализов.
  • Необходимо стараться избегать контактов во время беременности с больными людьми, избегать мест скопления людей, особенно детей.
  • Обследование на TORCH-комплекс при отсутствии иммунитета, составление отдельных рекомендаций. Например, если девушка никогда не болела краснухой, следует сделать прививку от этой инфекции и обезопасить себя от заражения во время беременности. При отсутствии антител к токсоплазмозу рекомендуется отказаться от заведения кошек, так как они являются переносчиками токсоплазмоза.

Читайте подробнее в нашей статье о внутриутробных инфекциях.

Причины внутриутробной инфекции плода

В обычной жизни организм женщины постоянно сталкивается с множеством бактерий и вирусов. Хорошая иммунная система позволяет встретиться с микробами, запомнить их и тем самым создать защиту для всех органов и тканей.

Микроорганизмы, обитая в кишечнике, на слизистой влагалища, во рту и других слизистых находятся с организмом в состоянии взаимовыгодного сотрудничества. Они живут и размножаются, взамен чего человек получает различные питательные вещества (микробы участвую в пищеварении), защиту от явных болезнетворных агентов.

В норме существует равновесие между теми микробами и вирусами, которые могут вызывать заболевания, и теми, кто выполняет только полезную для организма роль.

Причины ВУИ

Беременность  ̶  состояние, при котором происходит изменение работы всех звеньев иммунной системы. Необходимо это для нормального вынашивания плода, который наполовину является чужеродным для организма женщины. Баланс полезных и болезнетворных микробов может нарушаться. Поэтому беременные подвержены следующим состояниям:

  • У них чаще возникает обострение хронических очагов инфекции; кариозные зубы, скрытые заболевания в почках и других внутренних органах. До беременности организм еще справляется, распространения инфекции не происходит, но во время вынашивания сил на это не хватает.
  • Они чаще цепляют различные инфекции, к которым в обычном состоянии были устойчивы. Грипп, простуда и другие подобные заболевания протекают, как правило, сложнее и с большим количеством последствий для организма женщины и ребенка.

Таким образом, причина внутриутробной инфекции у плода это:

  • обострение хронических очагов воспаления у матери; патогены легко проникают через плаценту к ребенку, особенно во втором-третьем триместре;
  • инфицирование во время беременности; вирусы и бактерии различными путями могут попасть в ткани плаценты, околоплодные воды и к ребенку.

Пути проникновения болезнетворных агентов к малышу следующие:

  • трансплацентарный: может быть гематогенным (с кровью матери) и лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
  • восходящий: через шейку матки в глубже расположенные ткани, как правило, так проникают половые инфекции;
  • контактный: при непосредственном заражении ребенка от матери во время родов.
Для ребенка источником инфекции всегда является материнский организм. Однако, если женщина переносит какие-то заболевания во время вынашивания, это не значит, что всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, и малыш родится с патологией. В части случаев организм ребенка справляется с инфекцией, либо иммунитет матери препятствует заражению малыша.

Классификация

В зависимости от агента, который стал причиной внутриутробной инфекции (ВУИ), выделяют следующие группы:

  • бактериальные: чаще всего, это кишечная палочка, стрепто- и стафилококк и другие;
  • вирусные: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ВИЧ и т.п.;
  • грибковые и вызванные простейшими.

Также выделяют целую группу заболеваний, которые чаще всего становятся причиной внутриутробной инфекции у плода. Это TORCH-комплекс, в который входят следующие заболевания:

  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • вирус герпеса первого и второго типа;
  • некоторые другие инфекции.

К 18-20-ти годам около 80% девушек переносят все инфекции из TORCH-комплекса в малосимптомной форме, а также под маской ОРВИ. В этом случае во время беременности существует риск реактивации патогенов и заражения ребенка. Однако такое случается редко.

Более опасным считается состояние, при котором до беременности женщина не переболела, а заразилась впервые уже во время вынашивания. В этом случае организм не может оградить ребенка от инфицирования, так как сам только формирует иммунитет от него.

Малыш заражается вместе с мамой, последствия этого часто серьезные  ̶  гибель плода, рождение в тяжелом состоянии, преждевременные роды, врожденные пороки развития, которые приводят к глубокой инвалидности ребенка.

Смотрите в этом видео о наиболее опасных инфекциях во время беременности:

Симптомы при беременности

Опасность внутриутробной инфекции при беременности заключается в том, что часто протекает она незаметно не только для женщины, но и для ребенка. В этом случае о ней врачи и женщина узнают постфактум после рождения ребенка (например, если у него обнаруживается пневмония и т.п.) или если беременность прерывается по непонятным причинам.

Поэтому любые признаки острого воспалительного процесса у будущей мамы являются показанием для адекватного лечения с учетом возможного потенциального риска инфекции для плода.

Во время вынашивания говорить о внутриутробной инфекции можно в случае наличия следующих симптомов:

  • угроза прерывания до 37-ми недель: тянущие боли внизу живота, обнаружение гематом и участков отслойки по УЗИ, кровотечение;
  • многоводие или маловодие по результатам ультразвукового исследования;
  • задержка развития плода;
  • другие признаки по УЗИ, например, обнаружение «хлопьев» в околоплодных водах, нарушение кровотоков в сосудах плаценты и плода и т.п.

Во время родов о высокой вероятности внутриутробной инфекции свидетельствуют следующие факты:

  • мутные околоплодные воды: желтоватые, зеленые, с неприятным запахом и т.п.;
  • дряблая плацента с участками воспаления и некроза (отмирания) тканей, желтого или зеленого цвета, с другими видимыми изменениями (налетом, язвами и т.п.), измененена пуповина.

Внутриутробная инфекция у новорожденного проявляется следующими состояниями:

  • врожденная пневмония;
  • воспаление пупочной ранки  ̶  омфалит;
  • конъюнктивит;
  • воспалительные изменения на других участках кожного покрова;
  • сепсис;
  • желтуха, которая плохо поддается стандартному лечению;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг;
  • малая масса тела при рождении;
  • врожденные пороки развития: катаракта, глаукома, нарушение в строении сердца, головного мозга и многие другие.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность TORCH инфекции при беременности:

Последствия для новорожденного

То, какими будут последствия перенесенной внутриутробной инфекции для малыша, сложно сказать сразу. Все зависит от:

  • Вида инфекции. Некоторые проходят бесследно, другие же становится причинами формирования пороков, прогрессирование отдельных может приводить к гибели малыша внутриутробно.
  • Срока, в котором женщина перенесла инфекцию. На ранних сроках взаимосвязь хориона и организма матери не такая тесная, как позже. Поэтому вероятность распространения воспаления на малыша меньше, чем при трансплацентарном пути передачи. По мере увеличения срока вынашивания связь в системе мать-плацента-плод такая тесная, что практически любая инфекция распространяется на обоих.
  • Иммунитета матери. Если женщина ранее уже встречалась с инфекционным агентом, у нее уже был первичный ответ на патогена, а в крови циркулируют антитела, которые улавливают тех микробов, которые стремятся попасть к малышу. Поэтому опасно первичное инфицирование во время беременности. Обострение хронических инфекций не так опасно, хотя также чревато серьезными осложнениями.

Таким образом, последствия ВУИ для ребенка вариабельны, во многих случаях предсказать их невозможно. Варианты следующие:

  • проходит самостоятельно практически без последствий для здоровья малыша;
  • приводит к угрозе прерывания беременности;
  • формируются пороки развития плода;
  • гибель ребенка внутри утроба матери;
  • рождение малыша с признаками внутриутробной инфекции, прогноз в дальнейшем зависит от степени тяжести и распространенности процесса, во многих случаях наблюдаются поражения головного мозга.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении ВУИ:

Кровь на анализ и другие методы диагностики

При подозрении на внутриутробную инфекцию необходимо провести ряд анализов. Во многом разновидность исследования зависит от предполагаемого патогена. Наиболее часто проводятся следующие обследования:

  • Анализ крови (ИФА-исследование). Помогает выявить наличие в крови антител. Они бывают разных групп : Ig, G, M, A. Иммуноглобулины класса А и М появляются в крови при острой и подострой инфекции. Чем выше их значения, тем опаснее воспаление для ребенка.
  • Иммуноглобулины класса G появляются после того, как к микробу формируется иммунитет, они циркулируют в крови всю жизнь. Их выявление говорит о том, что когда-то исследуемая инфекция была перенесена. Задача врача установить, когда именно, до или уже во время беременности.
Анализ на TORCH-инфекции у беременных
  • Бактериологический посев. Для исследования можно проводить забор любого материала в зависимости от того, где предполагается источник инфекции. Чаще всего проводится бактериологическое исследование отделяемого из половых путей (влагалища и шейки матки), мочи, содержимого слизистой прямой кишки, ротовой полости, носа, зева.
  • Обнаружение явных патогенов (например, хламидий, микоплазмы и т.п.) или превышение условных патогенов (вызывают активную инфекцию только при большом количестве) более, чем в 104 раз является показанием для активного лечения.
  • ПЦР. Помогает обнаружить патогена даже в случае, если количество его измеряется единицами. Для исследования может проводиться забор любой биологической жидкости, как и для бактериологического посева.

Дополнительно для подтверждения наличия инфекции проводится ультразвуковое исследование. Оно может выявить косвенные признаки вовлечения в процесс плаценты и ребенка (например, отек «детского места», утолщение стенок, нарушение кровотоков, задержка развития плода, пороки и т.п.), а также оценить эффективность лечения и исключить другие заболевания.

После родов для подтверждения внутриутробного инфицирования для посевов и ПЦР берется биологическое отделяемое малыша, например, из пупочной ранки, глаз и т.п. Также проводится гистологическое исследование плаценты, где обнаруживаются активные признаки воспаления.

Лечение внутриутробной инфекции

Лечение внутриутробных инфекций зависит от их вида, срока беременности, а также состояния матери и плода. Используются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются, если предполагается бактериальная инфекция, ИППП (например, выявлены в половых путях хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, в посевах  ̶  высокое количество кишечной палочки, стрептококк и т.п.). Выбор препарата определяется чувствительностью микробов к нему, что указывается при проведении посева.
  • В некоторых случаях могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Также при лечении учитывается срок беременности и потенциальные риски для мамы и малыша.
  • Противовирусные препараты. Применяются при предположительно вирусной природе инфекции (герпетическая, ЦМВ и другие). Перечень разрешенных во время беременности препаратов небольшой: «Ацикловир», лекарства на основе интерферонов.
  • Иммунотерапия. Назначаются для усиления эффективности антибиотиков и противовирусных лекарств, а также в случаях, когда другого лечения нет (например, при токсоплазмозе, краснухе и некоторых других инфекциях).

Дополнительно при необходимости могут назначаться препараты для улучшения функции плаценты (метаболические препараты: «Актовегин», для повышения скорости кровотоков  ̶  «Пентоксифиллин» и другие).

Профилактика

Профилактика внутриутробных инфекций во время вынашивания заключается в следующем:

  • Планирование беременности и поддержание всех хронических заболеваний в стадии компенсации. Необходимо обследование на половые инфекции, при необходимости  ̶  лечение по результатам анализов.
  • Необходимо стараться убрать контакты во время беременности с больными людьми, избегать мест скопления людей, особенно детей.
  • Обследование на TORCH-комплекс при отсутствии иммунитета, составление отдельных рекомендаций. Например, если девушка никогда не болела краснухой, следует сделать прививку от этой инфекции и обезопасить себя от заражения во время беременности. При отсутствии антител к токсоплазмозу рекомендуется отказаться от заведения новых домашних питомцев, кошек, так как они являются переносчиками патогенов.
Рекомендуем прочитать о том, кому показан анализ околоплодных вод. Из статьи вы узнаете о показаниях к амниоцентезу, видах анализов околоплодных вод, методике проведения операции, риски для матери.

А здесь подробнее об аномалиях плаценты и пуповины.

Внутриутробные инфекции  ̶  опасные состояния в первую очередь для ребенка. Они могут приводить к порокам развития плода, нарушению нормального развития малыша и даже к его гибели или преждевременным родам. Важно своевременно выявить любые активные воспалительные процессы в организме женщины и провести надлежащее лечение.

Причины внутриутробной инфекции плода

Группа заболеваний и процессов, вызванных возбудителями, проникшими к плоду от инфицированной матери, до родов или при прохождении через родовые пути - это внутриутробная инфекция плода. Обязательным условием внутриутробного инфицирования является наличие у матери очага инфекции. В этой статье расскажем про основные причины инфицирования плода, способы лечения, а также о том, какие могут быть ее последствия.

Согласно общемировым данным, не менее чем у 10% новорожденных можно с помощью микробиологических, вирусологических и иммунологических исследований доказать наличие инфицирования либо во время беременности, либо при прохождении по родовым путям матери. В то же время, из числа инфицированных около 10% заболевают в периоде новорожденности, приводя к высокой заболеваемости и смертности в грудном возрасте, риску развития тяжелой хронической патологии, проблемам онкогенеза.

Инфицирование плода может приводить к возникновению генерализованной внутриутробной инфекции или к персистированию возбудителя в организме с формированием медленных, латентных инфекций, играющих патогенетическую роль в развитии хронических заболеваний легких, почек, печени, ревматизма, сахарного диабета, поражений нервной системы и др.

Необходимо различать, что есть внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция плода.

1.

Внутриутробное инфицирование – это ситуация, когда высказано предположение или доказано проникновение к плоду различных возбудителей (вирусов и микроорганизмов), однако при клиническом исследовании не обнаружены симптомы инфекционного заболевания.

2.

Под инфекцией следует понимать установленный факт проникновения в организм микроорганизмов, при котором произошли характерные для инфекционной болезни патофизиологические изменения, выявляемые клинически.

Этиология

Современной медицинской науке известно до 2500 различных инфекций. Теоретически в период беременности и до ее наступления, женщина может заболеть любой из них, и каждая может оказать негативное воздействие на рост и развитие эмбриона и плода. Спектр возбудителей перинатальных инфекций обширен. Причины внутриутробной инфекции плода кроются в возбудителе, которым могут быть:

  • Вирусы – краснуха, цитомегалия, герпес-инфекция, ветряная оспа, эпидемический паротит, респираторные вирусы, энтеровирусная инфекция Коксаки и ЭСНО, вирусный гепатит и другие.
  • Бактерии – листериоз, туберкулез, сифилис, стрептококки, стафилококки, кишечные палочки и др.
  • Токсоплазмы.
  • Микоплазмы.
  • Хламидии.
  • Грибы.

Патогенез

К безусловным возбудителям относят вирусы краснухи, цитомегалии, простого герпеса, Коксаки, гепатита В, аденовирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), бактерии – листерии, трепонемы, стрепто- и стафилококки, Escherichia coli, клебсиелла, микобактерии туберкулеза (редко), хламидии, простейшие – токсоплазмоз, плазмодии – возбудители малярии, а также грибы рода Candida. В последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Редко встречаются листериоз и токсоплазмоз, наблюдается увеличение удельного веса микоплазм, хламидии, стрептококков группы В.

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит. В связи с этим подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. При беременности часто обостряются признаки заболеваний, которые протекают латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.) Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др.

Какие бывают внутриутробные инфекции?

У здоровых беременных уже в I триместре происходит снижение численности их видов и количества: число коринебактерии, бактероидов, стрептококков, стафилококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается. В настоящее время, напротив, отмечается значительная частота нарушения нормоценоза влагалища у беременных. Признаки бактериального вагиноза и кандидоза влагалища обнаруживаются у 2/3 беременных женщин, что приводит к тому, что появляется внутриутробная инфекция плода. Известно, что микробиологический статус влагалища матери и кишечной микрофлоры у ребенка однотипны, их количественная нагрузка и видовой набор взаимосвязаны.

Тяжесть и характер клинических проявлений зависят от нескольких причин:

  • Характера инфекционного процесса у беременной,
  • Пути проникновения инфекции от женщины к плоду,
  • Срока беременности,
  • Вида возбудителя, его численности и вирулентности.

Причины внутриутробного инфицирования

К появлению внутриутробной инфекции плода приводит инфекционный процесс у матери, который может быть: острым, хроническим, субклиническим, латентным. По частоте и силе воздействия на плод на первое место выходит процесс, при котором мать встретилась с инфекционным агентом впервые во время беременности. Риск заражения плода при первичном инфицировании матери во время беременности составляет в среднем 50%, то есть каждый второй ребенок, вынашиваемый первично инфицированной матерью, инфицирован. Хронический процесс менее опасен для плода при условии, что у матери нет дефекта иммунитета.

Пути инфицирования плода

Выделяют 4 пути инфицирования плода от матери:

  1. Гематогенный (дисплацентарный). Гематогенный путь проникновения вирусов к плоду особенно вероятен при вирусных инфекциях у беременных. Может происходить непосредственное поступление вирусов из крови матери к плоду. Для многих вирусов необходимым условием развития является их размножение в клетках плаценты, откуда они с током крови достигают околоплодных оболочек, поступают в околоплодные воды и инфицируют плод.
  2. Нисходящий (из маточных труб). Возбудитель проникает из брюшной полости матери по маточным трубам, поражает околоплодные оболочки и инфицирует околоплодные воды.
  3. Восходящий (из влагалища). Возбудитель проникает из вагинального канала или шейки матки. Особенно опасен этот путь инфицирования при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Риск инфицирования плода при этом возрастает в 10 раз.
  4. Контактный (интранатальный). Инфицирование происходит при прохождении по родовым путям матери, при аспирации и заглатывании инфицированной слизи родового канала. Учитывая частоту бактериальных вагинозов у беременных, о чем говорилось выше, частота контактного пути инфицирования значительно увеличивается.

Первые три пути инфицирования связаны с инфицированными околоплодными водами – «хориоамнионитом». В организм плода инфекция проникает через кожу, пуповину, дыхательные пути, ЖКТ, уши, глаза. Для всех антенатальных внутриутробных инфекций характерно поражение плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности и выражается в гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, недоношенности, незрелости, минимальным тканевым порокам развития.

Тяжесть и характер инфекций

Наибольшее влияние на тяжесть и характер оказывает срок инфицирования плода. При воздействии инфекционного агента в периоде имплантации, который длится первые две недели беременности, развитие процесса идет по принципу «все или ничего». Это означает, что либо наступает гибель плода, либо происходит его дальнейшее нормальное развитие.

Особенностью воспалительной реакции у эмбрионов является наличие лишь альтернативного компонента. Поэтому воздействие инфекционного агента в эмбриональном периоде (2-12 нед.) приводит к формированию грубых пороков развития плода, часто несовместимых с жизнью и заканчивающихся выкидышем, мертворождением, смертью в неонатальном периоде. При воздействии инфекционного агента в раннем фетальном периоде (9-28 нед.) имеют место эмбриональные пороки развития, минимальные тканевые пороки развития, стигмы дисэмбриогенеза, ЗВУР (задержка внутриутробного развития, недоношенность.

Поздний фетальный период (28-40 нед.) характеризуется уже тремя компонентами воспаления – альтернативным, пролиферативным, сосудистым. При инфицировании в этом периоде могут формироваться минимальные тканевые пороки развития без инфекционного процесса, ЗВУР, чаще асимметричная и клинически выраженная инфекция (гепатит, пневмония, энтероколит, миокардит, менингит, менингоэнцефалит, отит, панкреатит, поражение кожи, глаз, а также генерализованная инфекция).

Опасность внутриутробных инфекций

Необходимо отметить, что ЦНС – это орган, период формообразования которого продолжается всю беременность. Именно поэтому пороки развития и поражение ЦНС возникают на любом сроке беременности и встречаются с такой большой частотой. Преждевременные роды обусловлены несколькими причинами – развитием хориоамнионита и преждевременным излитием околоплодных вод, а также повышением уровня просгагландинов за счет усиленного размножения микроорганизмов во влагалище беременной женщины.

Кроме того, при заболевании беременной возникает комплекс факторов, оказывающий непосредственное и опосредованное влияние на плод: гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов, нарушение процесса плацентации, нарушения обменных процессов.

Учитывая вышеизложенные особенности патогенеза, исход внутриутробных инфекций может быть различен – прерывание беременности на ранних сроках, внутриутробная гибель плода, мертворождение, эмбриональные пороки развития, недоношенность, незрелость, минимальные тканевые пороки развития, задержка внутриутробного развития, локальный текущий инфекционный процесс, генерализованный текущий инфекционный процесс.

Диагностика

Диагноз ставится на основании трех составляющих – анамнестических данных, клинической симптоматики, лабораторных методах обследования.

Что касается данных анамнеза, то по результатам многочисленных исследований выделены факторы риска, которые можно объединить в следующие группы:

  1. Заболевания матери – наличие хронических очагов инфекции, особенно заболеваний мочеполовой системы.
  2. Акушерский анамнез матери – бесплодие, выкидыши, мертворождения, рождение детей с множественными пороками развития.
  3. Течение беременности – угроза прерывания настоящей беременности, многоводие, перенесенные беременной инфекции, в том числе ОРВИ, бактериальный вагиноз или дисбиоценоз влагалища, кольпиты.
  4. Течение родов – патология плаценты (приращение, отслойка), длительный безводный период, наличие околоплодных вод с запахом, слабость родовой деятельности, акушерское пособие в родах, лихорадка у матери до родов, во время родов и сразу после родов.

Признаки внутриутробной инфекции плода

Практически все внутриутробные инфекции в периоде новорожденности не имеют специфической клинической картины. В то же самое время клиническая картина зависит от сроков инфицирования и типа возбудителя. Поэтому из разнообразия клинических проявлений необходимо выделять общие симптомы и типоспецифические симптомы, характерные для того или иного вида возбудителя.

Общие клинические симптомы, которыми можно определить внутриутробную инфекцию плода: недоношенность, задержка внутриутробного развития, незрелость, врожденные пороки развития, минимальные тканевые пороки развития, гипоксия, респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран, отечный синдром, ДВС, срыгивание, отказ от еды, патологическая потеря массы тела, поражения кожи (сыпи, эрозии, пиодермии), лихорадка с первых суток жизни, выраженная и стойкая гипербилирубинемия, тяжелая и нарастающая неврологическая симптоматика, инфекционное поражение различных органов и систем (конъюнктивит, отит, пневмония, миокардит, эндокардит, энтероколит, менин-гоэнцефалит, генерализованная инфекция).

При обсуждении типоспецифических клинических характеристик рационально выделять три типа клинических проявлений внутриутробных инфекций, которые формируются в различные периоды гестации – неонатальная болезнь, характерные пороки развития и поздние осложнения.

Лабораторные методы обследования

Всем новорожденным с типичными проявлениями внутриутробной инфекции, а также детям из группы высокого риска, в случае ухудшения их состояния в раннем неонатальном периоде, должно проводиться целенаправленное лабораторное обследование с целью установления или объективного подтверждения этиологии заболевания. Врачи неонатологи и акушеры-гинекологи должны отдавать себе отчет в том, что диагноз внутриутробной инфекции является клинико-лабораторным.

Объекты обследования: мать, плацента, ребенок.

По способности выявления возбудителя инфекции методы лабораторной диагностики могут быть разделены на две группы: прямые, позволяющие выявить в биологических жидкостях или тканях ребенка (плода, плаценты) вирусы или микроорганизмы, и непрямые, позволяющие зарегистрировать специфический иммунный ответ ребенка (плода) на вирусы или микроорганизмы.

Прямые методы лабораторной диагностики возбудителя инфекции

К прямым методам относятся:

  • Микроскопия (электронная или прямая).
  • Выявление вирусных или бактериальных антигенов (в том числе одноэтапными иммуноферментными и иммунохроматографическими методами).
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  • Культуральный метод. Прямые методы лабораторной диагностики позволяют обнаружить присутствие возбудителя в биологических жидкостях или биоптатах тканей инфицированного ребенка.

Непрямые методы лабораторной диагностики

К непрямым (косвенным) относятся так называемые серологические методы, из которых наиболее информативным является иммуноферментный метод определения специфических IgG и IgM (ИФА). Показатели чувствительности и специфичности серологических методов выявления инфекций у новорожденных детей существенно хуже, чем у детей старшего возраста и взрослых, что связано с особенностями иммунного ответа и присутствием в их крови материнских антител.

При использовании серологических методов диагностики следует помнить:

  1. Обследование должно быть проведено до начала использования в лечении ребенка препаратов донорской крови.
  2. Результаты обследования ребенка всегда необходимо сопоставлять с результатами обследования матери.
  3. Наличие специфических иммуноглобулинов класса G в титре равном или меньшем, чем титр соответствующих антител матери, свидетельствует не о внутриутробной инфекции, а о трансплацентарной передаче материнских антител.
  4. Наличие специфических иммуноглобулинов класса М в любом титре свидетельствует о первичном иммунном ответе плода или новорожденного на соответствующий бактериальный/вирусный антиген и может быть косвенным признаком инфекции.
  5. Отсутствие специфических иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови новорожденных при ряде заболеваний (в том числе при неонатальном герпесе) не исключает возможность внутриутробной (интранатальной) инфекции.

Другие методы обследования

Большое значение имело внедрение в акушерско-гинекологическую практику УЗИ высокого разрешения, малотравматичной техники получения образцов плодных тканей – ворсинок хориона, амниотической жидкости (аминоцентез), крови (кордоцентез).

О внутриутробном инфицировании плода свидетельствуют следующие УЗИ-признаки:

  • синдром «инфекции околоплодных вод» (многоводие, утолщение оболочек),
  • плацентарная недостаточность (плацентит, кальциноз, инфаркты плаценты, другие воспалительные и деструктивные изменения), синдром задержки развития плода,
  • аномальное количество околоплодных вод,
  • признаки преждевременного или запоздалого созревания плаценты, нарушения ее структуры,
  • расширение чашечно-лоханочной системы почек плода,
  • микро- и гидроцефалия,
  • расширение желудочков мозга, повышение эхогенности ткани мозга, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени,
  • асцит, перикардиальный или плевральный выпот, гепатомегалия, гипоэхогенный кишечник, водянка плода.

Методы лечения

Режим включает организацию оптимальных условий среды – отдельный бокс, индивидуальный уход, совместное пребывание с матерью, строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических и гигиенических норм.

При отсутствии у матери острого инфекционного процесса целесообразно вскармливание только грудным молоком – из груди, рожка или через зонд, в зависимости от состояния ребенка.

Этиологическая терапия

Зависит от возбудителя и возможна только после уточнения диагноза. Специфическая терапия назначается лишь при неонатальной болезни и активности воспалительного процесса.

Цитомегалия. Для специфического лечения инфекции используют довольно эффективный и относительно безопасный препарат – цитотект. Ганцикловир – противовирусный препарат – обладает очень выраженной токсичностью и поэтому назначается только по жизненным показаниям.

Герпес-инфекция. При инфекции новорожденного, вызванной вирусами простого герпеса I и II типов, а также вирусом ветряной оспы, назначаются противовирусные препараты ацикловир (зовиракс, виралекс), валцикловир, ганцикловир внутривенно до 3 нед. Необходимо помнить, что ацикловир при внутривенном введении обладает выраженными побочными эффектами вплоть до комы и судорог. Видарабин – цитостатик для внутривенного введения (в течение 3 нед.) – вызывает депрессию кроветворения. Для лечения герпетического поражения глаз применяют ацикловир. Специфическое лечение для внутриутробной краснухи не разработано.

Токсоплазмоз. Специфическая терапия назначается при любой форме заболевания, в том числе при легком и латентном течении. Длительность лечения 1 год. Назначают пириметатин в сочетании с сульфодиазином и фолинатом кальция. При активном воспалительном процессе назначают кортикостероиды внутрь до стихания активности, с постепенной отменой препарата. Из антибактериальных препаратов наиболее эффективен спирамицин для перорального приема (антибиотик из группы макролидов). Эффективность бисептола сомнительна.

Гепатит В. Специфическое лечение внутриутробной инфекции плода не назначается. Для уменьшения гипербилирубинемии – фенобарбитал, фитотерапия, сульфат магния, сорбенты, 5% раствор глюкозы внутривенно с эссенциале и ингибиторами протеолиза (кон-трикал, гордокс, трасилол), витаминотерапия. В тяжелых случаях при высокой степени активности – глюкокортикостероиды под прикрытием антибиотиков.

Хламидиоз. Используют антибиотики группы макролидов. При пневмонии назначают эритромицин внутривенно капельно. Можно спирамицин, ровамицин, сумамед, рулид. При лечении хламидийного конъюнктивита – эритромициновая или левомицетиновая глазные мази и макролиды внутрь или в свечах.

Микоплазмоз. Используют антибиотики группы макролидов. Хороший эффект получают от применения левомицетина и тетрациклинов. Однако левомицетин в детской практике не используют, а доксациклин, метациклин и тетрациклин назначают только при тяжелом течении пневмонии и менингоэнцефалитах. Нерационально назначение антибиотиков при носительстве микоплазм.

Бактериальные инфекции. Сразу после выявления признаков внутриутробной инфекции назначают внутривенно или внутримышечно комбинацию из 2 антибактериальных препаратов – ампициллин или амоксиклав и препарат из группы аминогликозидов (гентамицин, сизомицин, тобрамицин, нетромицин, амикацин), при выделении возбудителя терапия антибиотиками идет по выявленному спектру чувствительности. Широко используют антибиотики цефалоспориновой группы, особенно второго и третьего поколений (клафоран, зиннат, цеклор, цефтриаксон, цефуроксим). При анаэробных инфекциях назначают ванкомицин, метрогил, имопенемы (тиенам, меропенем).

Сифилис. Для лечения внутриутробной инфекции по-прежнему применяют препараты пенициллина: пенициллин внутримышечно 14 дней, бензатин-бензилпенициллин при форме без поражения ЦНС однократно, при форме с поражением ЦНС 10 сут и более.

Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, коррекцию метаболических нарушений, иммунотерапию (заместительную и стимулирующую). К заместительной иммунотерапии, используемой у новорожденных, относятся гаммаглобулины, иммуноглобулины – нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения, антистафилококковый, иммуновенин, препараты крови (по жизненным показаниям). В стимулирующей иммунотерапии применяют интерферон лейкоцитарный (человеческий), суппозитоферон (человеческий), реаферон, виферон (получены методом генной инженерии), димефосфон, метацил, пентоксил.

Теперь вы знаете основные причины появления внутриутробной инфекции плода, признаки, методы диагностики и способы лечения. Здоровья вашим детям!

Смотрите также