Вен нижних конечностей

Лечение вен на ногах: как победить варикоз и его последствия

Для прочтения нужно: 3 мин.

Многим случалось возвращаться домой с работы, как говорится, «без ног». И это ощущение знакомо не только тем, у кого работа стоячая. Даже у тех, кто весь день сидит в офисе, порой под вечер ноги ноют и отекают так, будто весь день был проведен стоя. Для современных городских жителей ежедневные отеки и судороги по ночам становятся привычным делом. Игнорировать такие вещи не стоит, ведь именно с подобных незначительных симптомов начинается серьезное заболевание — варикозная болезнь. И чтобы не доводить дело до операции, начинать лечить варикоз нужно уже на стадии предвестников, когда не видно ни расширенных вен, ни «паучков», а «просто» устают, ноют и отекают ноги по вечерам. Только так можно предупредить развитие заболевания.

Лечение вен: с чего начать?

Большинство людей, столкнувшихся с проявлениями варикозной болезни ног, не относятся серьезно к возникшим «звоночкам». Косметический недостаток, не более. Или просто усталость, которая сама собой пройдет после полноценного ночного отдыха. Пожалуй, даже с целлюлитом дамы борются активней, чем, например, с вылезшими «паучками» вен. Медицинская статистика утверждает: в нашей стране лишь 18% страдающих варикозной болезнью знают, что это заболевание, и только 8% хоть как-то пытаются с ним бороться[1]. Между тем, если ничего не предпринимать, варикозная болезнь плавно перетекает в хроническую венозную недостаточность (ХВН), которая, в свою очередь, влечет за собой серьезные проблемы:

трофические язвы;
острый венозный тромбоз и тромбофлебит.

Несмотря на то что предрасположенность к варикозной болезни закладывается генетически (если в семье оба родителя страдают от этой болезни, вероятность ее появления у потомков достигает 90%[2]), развивается заболевание под воздействием внешних факторов, которые способствуют повышению давления внутри вены. Среди них:

Статические нагрузки — работа сидя или стоя. А вот ходьба, наоборот, запускает «мышечную помпу», которая стимулирует отток крови по венам.
Лишний вес — нарушение липидного обмена провоцирует целый ряд сосудистых заболеваний, включая варикозную болезнь.
Беременность и роды — все жизненно важные системы женского организма, включая сердечно-сосудистую, во время беременности и родов работают с повышенной нагрузкой.

Обувь на высоком каблуке — ограничивает работу икроножной мышцы, следовательно, снижает активность мышечной помпы.
Хронические запоры — повышают внутрибрюшное давление, а значит, и давление в венах нижних конечностей.

Высокую нагрузку прежде всего не выдерживают венозные клапаны, которые в норме должны обеспечивать ток крови только в одном направлении — снизу-вверх. Клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении (сверху-вниз), и на ограниченном им участке давление внутри вены существенно возрастает: сосуд расширяется, появляется варикозный узел. Клапаны на этом участке окончательно перестают выполнять свою функцию, венозное давление становится еще выше — порочный круг замыкается, и изменения начинают распространяться на соседние участки.

Рано или поздно развивается хроническая венозная недостаточность — состояние, вызванное постоянным застоем крови в измененных венах.

В стенках сосудов возникает хроническое воспаление. Венозная стенка становится более проницаемой, и содержимое вены, в том числе клетки крови, выходит в окружающее пространство, вызывая отеки. Эритроциты, разрушаясь, оставляют под кожей гемоглобин, вызывая гиперпигментацию. А макрофаги — клетки, которые созданы для того, чтобы удалять из организма чужеродные белки и поврежденные ткани, — начинают в прямом смысле пожирать все вокруг, формируя трофическую язву (или, в современной терминологии, варикозную язву), поскольку окружающие вену ткани также повреждены воспалением.

Цифры и факты Трофические язвы появляются у 18% страдающих варикозной болезнью[3]. При этом только половина варикозных язв заживает за 4 месяца, пятая часть не закрывается и за 2 года, а 8% — создают серьезную проблему еще в течение 5 лет[4].

Однако специалисты-флебологи считают, что не столь страшна сама варикозная болезнь, сколь появляющийся на ее фоне венозный тромбоз. Хроническое воспаление в сочетании с нарушенной скоростью кровотока усиливает свертываемость крови. Может развиться тромбофлебит — воспаление стенки вены с формированием в ней тромба. От 30 до 60% внезапных смертей, вызванных тромбозом глубоких вен, случились на фоне нелеченого тромбофлебита, осложнившего варикозную болезнь вен[5]. Вена становится болезненной и плотной, превращаясь в набухший покрасневший тяж. Сама пораженная конечность отекает и синеет. Такое состояние смертельно опасно и требует немедленного лечения.

Если же в процесс вовлекаются не только подкожные, но и глубокие вены, после перенесенного тромбоза может возникнуть посттромбофлебитический синдром. Закупоривший вену тромб постепенно реканализируется — частично рассасывается, открывая кровоток, но поскольку просвет восстанавливается не полностью, признаки нарушенного кровообращения — боль, отеки, цианоз конечностей, появление трофических язв — сохраняются.

Словом, запущенная варикозная болезнь — это не только некрасивые ноги, но и серьезные проблемы. Но самое неприятное заключается в том, что после того как вена расширяется, не остается ни одного эффективного способа вернуть ее прежнее состояние. Можно только удалить сосуд целиком или так или иначе его закупорить — введя склерозирующее вещество или с помощью луча лазера.

Именно поэтому начинать лечение вен нижних конечностей нужно при самых первых симптомах — предвестниках варикозной болезни, а это:

тяжесть в ногах, которая появляется к концу дня;
боли в конце дня, которые проходят после прогулки или если подержать ноги в приподнятом положении;
отеки к вечеру;
парестезия — ощущение мурашек, дискомфорта, нарушение чувствительности;
жжение в мышцах;
синдром беспокойных ног — дискомфорт в ногах мешает заснуть, заставляя ерзать в поисках удобного положения;
ночные судороги.

Именно на этой стадии, когда никаких серьезных внешних проявлений вроде бы нет, нужно немедленно обращаться к специалисту — флебологу.

Диагностика

Прежде всего врач расспросит о жалобах и тщательно осмотрит пациента. Иногда на этом обследование заканчивается — если диагноз не вызывает сомнений, а хирургическое лечение не планируется. Либо могут быть назначены инструментальные исследования.

Дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование) позволяет визуализировать сосуд и исследовать состояние кровотока и функцию клапанов, определить рефлюкс (обратный ток крови). Это основной метод диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей, и обычно его бывает достаточно для постановки точного диагноза. В современной медицинской практике УЗДС вен проводит сам флеболог, который в дальнейшем будет координировать лечение, а не специалисты УЗИ.

Если есть подозрения на непроходимость поверхностных или глубоких вен и планируется оперативное лечение, используют рентгеноконтрастную флебографию, при которой в кровоток предварительно вводится специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей (контраст).

В этом же случае используется компьютерная томография с контрастом или магниторезонансная томография.

Склонность к повышенному тромбообразованию определяют с помощью специального комплекса исследований крови:

общий анализ крови с подсчетом числа клеток;
коагулограмма;
гомоцистеин плазмы;
полиморфизм гена V фактора (Лейденская мутация);
полиморфизм 20210 в гене протромбина;
резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность);
активность протеина С;
уровень свободного антигена к протеину S

и/или:

активность протеина S;
активность антитромбина III;
антикардиолипиновые антитела IgG и IgM;
антитела к β2;
антитела к гликопротеину-1 IgG и IgM;
волчаночный антикоагулянт;
активность факторов VIII, IX, XI.

Рекомендовать весь комплекс целиком или выборочно, а также интерпретировать результаты может только врач. По итогам обследования им же назначается лечение.

Терапия венозных патологий

Методы лечения будут зависеть от того, насколько далеко зашел процесс.

Венотоники (флебопротекторы). Это лекарственные вещества для приема внутрь (в виде таблеток) или назначаемые местно (в виде мазей и гелей). Они особенно эффективны на начальных стадиях процесса (когда еще не появились видимые изменения венозной стенки), поскольку помогают предотвратить развитие заболевания. Доказанной эффективностью в лечении варикоза и хронической венозной недостаточности обладают средства на основе очищенных биофлавоноидов (растительных экстрактов) и экстракта конского каштана[6]. Медикаментозная терапия препаратами на основе этих действующих веществ — важнейшая составляющая в лечении варикоза. Препараты для приема внутрь предназначены для лечения причины развития варикоза — для восстановления работы клапанов и повышения тонуса сосудистой стенки. Препараты местного применения нужны для скорейшего облегчения симптомов заболевания: как правило, они обладают успокаивающим и освежающим действием. Притом, согласно базовым стандартам терапии варикоза[7], назначение венотоников должно обязательно сопровождаться назначением средств с антиагрегантным действием: для улучшения кровообращения, снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов. Поэтому оптимальным будет выбор единого венотоника, обладающего всем комплексом необходимых для лечения варикоза действий: венотонизирующим, ангиопротекторным и антиагрегантным.

Компрессионная терапия. Это специальный медицинский трикотаж, обладающий разными степенями компрессии, который продается по рецепту. Его подбирает врач, исходя из того, как сильно изменена венозная стенка и есть ли обратный ток крови. Если начать носить такие колготки, чулки или гольфы своевременно и делать это постоянно (в сочетании с медикаментозной терапией), можно предупредить развитие варикозной болезни.
Полностью излечить варикозную болезнь на поздних стадиях можно только одним способом — ликвидировав измененную вену. Это может быть хирургическое вмешательство — флебэктомия, или малоинвазивные операции — склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК). К сожалению, ни один из этих способов не гарантирует, что варикозная болезнь не появится на других подкожных венах ног (так называемый ложный рецидив, поскольку в том же месте ввиду отсутствия вен варикозная болезнь вновь появиться не может).

Что касается таких неприятных последствий варикоза, как венозные трофические язвы, то их лечат и местно, используя для перевязки специальные покрытия, и системно, назначая антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Также способом с признанной эффективностью считается хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, поскольку оно позволяет перекрыть кровоток в измененной вене, т.е. устранить первопричину ее появления.

И, конечно же, нужно устранить факторы, провоцирующие развитие варикоза: если работа сидячая — добавить в распорядок дня хотя бы часовую прогулку, отказаться от умопомрачительных каблуков или абсолютно плоской подошвы, а также по возможности снизить вес.

Варикозная болезнь — постоянно прогрессирующее заболевание, осложнения которого могут быть опасны для жизни, поскольку изменяется «ритм» кровотока во всей кровеносной системе. Лечение вен без операции возможно, но начинать его нужно на самых ранних стадиях, как только появляются предвестники варикозной болезни — усталость и боли, отеки по вечерам, быстрая утомляемость ног. Только тогда средства, повышающие венозный тонус и укрепляющие сосуды, окажутся эффективны и помогут надолго сохранить красоту и здоровье ног.

Вены нижних конечностей

Венозная система нижних конечностей человека представлена тремя системами: системой перфорантных вен, поверхностной и глубокой системами.

Перфорантные вены

Главной функцией перфорантных вен является соединение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Свое название они получили из-за того, что они перфорируют (пронизывают) анатомические перегородки (фасции и мышцы).

Большинство из них оснащены клапанами, расположенными надфасциально, через которые кровь попадает из поверхностных вен в глубокие. Примерно половина коммуникантных вен стопы клапанов не имеет, поэтому кровь от стопы оттекает как из глубоких вен в поверхностные, так и наоборот. Все зависит от физиологических условий оттока и функциональной нагрузки.

Поверхностные вены нижних конечностей

Поверхностная венозная система берет начало в нижних конечностях из венозных сплетений пальцев стопы, которые формируют венозную сеть тыльной части стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее начинаются латеральная и медиальная краевые вены, переходящие соответственно в малую и большую подкожные вены. Подошвенная венозная сеть соединяется с тыльной венозной дугой стопы, с плюсной и глубокими венами пальцев.

Большая подкожная вена является самой длинной веной в организме, в которой содержится 5-10 пар клапанов. Ее диаметр в нормальном состоянии равен 3-5 мм. Начинается большая вена впереди медиальной лодыжки стопы и поднимается до паховой складки, где соединяется с бедренной веной. Иногда большая вена на голени и бедре может быть представлена несколькими стволами.

Малая подкожная вена берет начало в задней части латеральной лодыжки и поднимается до подколенной вены. Иногда малая вена поднимается выше подколенной ямки и соединяется с бедренной, глубокой веной бедра или большой подкожной веной. Поэтому перед проведением хирургического вмешательства доктор должен знать точное место впадения малой вены в глубокую, чтобы сделать прицельный разрез прямо над соустьем.

Бедренно-коленная вена является постоянным приустьевым притоком малой вены, и впадает она в большую подкожную вену. Также в малую вену впадает большое количество подкожных и кожных вен, преимущественно в нижней трети голени.

Глубокие вены нижних конечностей

По глубоким венам оттекает более 90% крови. Начинаются глубокие вены нижних конечностей в тыльной части стопы с плюсневых вен, откуда кровь оттекает в большеберцовые передние вены. Задние и передние большеберцовые вены сливаются на уровне трети голени, образуя подколенную вену, которая поднимается выше и попадает в бедренно-подколенный канал, называющийся уже бедренной веной. Выше паховой складки бедренная вена соединяется с наружной подвздошной веной и направлена к сердцу.

Болезни вен нижних конечностей

К наиболее распространенным болезням вен нижних конечностей относятся:

Варикозное расширение вен;
Тромбофлебит поверхностных вен;
Тромбоз вен нижних конечностей.

Варикозным расширением вен называется патологическое состояние поверхностных сосудов системы малой или большой подкожных вен, вызванное клапанной недостаточностью или эктазией вен. Как правило, заболевание развивается после двадцати лет, преимущественно у женщин. Считается, что к варикозному расширению имеется генетическая предрасположенность.

Варикозное расширение может быть приобретенным (восходящая стадия) или наследственным (нисходящая стадия). Кроме того, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. В первом случае функция глубоких венозных сосудов не нарушается, во втором же случае заболевание характеризуется окклюзией глубоких вен или недостаточностью клапанов.

По клиническим признакам выделяют три стадии варикозного расширения вен:

Стадия компенсации. На ногах видны извитые варикозно расширенные вены без каких-либо других дополнительных симптомов. На этой стадии заболевания пациенты, как правило, не обращаются к врачу.
Стадия субкомпенсации. Кроме варикозного расширения пациенты жалуются на преходящие отеки в лодыжках и стопах, пастозность, чувство распирания в мышцах голени, быструю утомляемость, судороги в икроножных мышцах (в основном ночью).
Стадия декомпенсации. Помимо вышеперечисленных симптомов у пациентов наблюдаются экземоподобные дерматиты и кожный зуд. При запущенной форме варикозного расширения могут появиться трофические язвы и сильная пигментация кожи, возникающая в результате мелких точечных кровоизлияний и отложений гемосидерина.

Тромбофлебит поверхностных вен является осложнением варикозной болезни вен нижних конечностей. Этиология данного заболевания не изучена в достаточной степени. Флебит может развиваться самостоятельно и привести к венозному тромбозу, либо же заболевание возникает в результате инфекции и присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен.

Особенно опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, так возникает угроза попадания флотирующей части тромба в наружную подвздошную вену или глубокую вену бедра, что может вызвать тромбоэмболию в сосуды легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен является довольно опасным заболеванием и несет угрозу для жизни пациента. Тромбоз магистральных вен бедра и таза часто берет свое начало в глубоких венах нижних конечностей.

Выделяют следующие причины развития тромбоза вен нижних конечностей:

Бактериальная инфекция;
Чрезмерная физическая нагрузка или травма;
Длительный постельный режим (например, при неврологических, терапевтических или хирургических заболеваниях);
Прием противозачаточных таблеток;
Послеродовой период;
ДВС-синдром;
Онкологические заболевания, в частности рак желудка, легких и поджелудочной железы.

Глубокий тромбоз вен сопровождается отеком голени или всей ноги, пациенты ощущают постоянную тяжесть в ногах. Кожа при заболевании становится глянцевой, сквозь нее четко проступает рисунок подкожных вен. Характерно также распространение болевых ощущений по внутренней поверхности бедра, голени, стопы, а также боль в голени при тыльном сгибании стопы. Причем, клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей наблюдаются только в 50% случаев, в остальных 50% может не вызывать каких-либо видимых симптомов.

Заболевания вен нижних конечностей: виды, симптомы и лечение

Когда упоминают заболевания вен нижних конечностей, чаще всего подразумевают варикозное расширение вен. Однако перечень патологических процессов, связанных с венами ног, гораздо шире. Он включает в себя многие, даже еще более опасные, заболевания, такие как, например, тромбофлебит. О причинах заболеваний венозной системы и наиболее часто встречающихся патологиях мы расскажем в этой статье.

Варикоз

Варикозное расширение вен представляет собой патологию венозных стенок. При варикозе стенки вен истончаются и расширяются из-за нарушенного кровотока. Болезнь сопряжена с пониженным тонусом венозных стенок и недостаточностью клапанов. Венозный отток затрудняется, просвет в венах увеличивается. Клапаны же подвергаются деформации, их стенки становятся толще и короче. Чаще всего варикоз поражает нижние конечности.

Причины заболевания:

генетический фактор;
лишняя масса тела;
постоянное перенапряжение ног при длительном пребывании в вертикальном положении;
недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни;
беременность;
нарушения гормонального фона;
вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
прием гормональных препаратов.

К первым проявлениям болезни можно отнести следующие признаки:

отеки ног, усиливающиеся в вечернее время;
тяжесть в нижних конечностях;
распирающие ощущения в икрах.

При ходьбе и ближе к утру симптоматика становится менее явной. Однако болезнь прогрессирует, и постепенно симптомов становится больше: появляется болевой синдром, жар в нижних конечностях, судороги. На коже образуются телеангиоэктазии.

Врач-флеболог осматривает пациента и назначает диагностические мероприятия, включающие дуплексное сканирование и контрастную венографию. Терапевтическая тактика зависит от общего состояния больного и стадии заболевания. Используются медикаментозные препараты, средства народной медицины, лечебная физкультура, ношение компрессионного белья и хирургические методы.

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов, укрепляющих сосудистые стенки и разжижающие кровь (флеботоников, антикоагулянтов, венотоников, нестероидных противовоспалительных средств). Также используются местные препараты (мази).

На 3 и 4 стадиях заболевания единственным эффективным способом лечения является хирургическая операция. Пациентам назначается:

склеротерапия (патологически измененная вена рассасывается с помощью специального препарата);
лазеротерапия (выключение больной вены из кровотока);
классическая флебэктомия (удаление вены под наркозом).

Флебит

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс стенок вен. Обычно флебит является следствием варикозного расширения нижних конечностей. Из-за воспаления нарушается кровоток и возникают тромбы. Далее флебит перетекает в более опасное заболевание — тромбофлебит.

Флебит могут спровоцировать следующие факторы:

осложнение варикозного расширения вен;
осложнения абсцесса;
химический ожог кожи;
стрептококк.

Отправной точкой в развитии заболевания может послужить и человеческий фактор (неудачная склеротерапия). Симптоматика заболевания:

болевой синдром;
покраснение кожи;
повышение температуры;
общая слабость;
отеки.

В хронической форме флебита симптомы проявляются менее интенсивно. Болезнь то стихает, переходя в ремиссию, то резко обостряется.

Терапия флебита состоит в комплексном использовании консервативных методик. Если болезнь локализуется только на поверхностных венах, госпитализация не проводится. Во всех остальных случаях больной подлежит госпитализации.

Ноги больного должны находиться в состоянии покоя и на некотором возвышении. Доктор прописывает препараты, укрепляющие стенки вен и снижающие густоту крови. Также лечение направлено на устранение воспаления. Когда обострение сходит на нет, пациент начинает носить компрессионное белье и забинтовывать ноги эластичным бинтом. Профилактика флебита состоит в своевременном лечении гнойничковых болезней, травм и воспалительных процессов.

Обратите внимание! Лечение болезней вен нижних конечностей должно быть комплексным. Недостаточно просто принимать медикаменты. Одно из направлений терапии — строгая диета. Одна из целей диеты — борьба с лишним весом. Также правильное питание должно помочь снизить показатель холестерина в крови.

Тромбофлебит

Это заболевание является осложнением варикозного расширения поверхностных вен. Для тромбофлебита характерен воспалительный процесс на стенках вен и образование тромбов. Считается, что к группе риска с возможностью заболеть тромбофлебитом относится каждый четвертый человек. Наиболее распространенный участок локализации заболевания — нижние конечности (от нижней части ягодиц до нижней части голени).

Факторы, которые могут спровоцировать сгущение крови и образование тромбов:

лишний вес тела;
беременность;
травмы;
острая респираторная вирусная инфекция;
генетический фактор;
низкая двигательная активность;
сахарный диабет;
перегрев.

Тромбофлебиту обычно предшествуют следующие патологии:

воспалительный процесс на стенке вены (флебит);
чрезмерная свертываемость крови;
нарушенный кровоток.

Симптомы заболевания:

болевой синдром в области вен (постепенно боли становятся все более интенсивными и не прекращающимися даже в состоянии покоя);
общее недомогание;
высокая температура тела;
покраснение кожи;
уплотненные участки кожи;
слабость в нижних конечностях;
ощущение холода в пальцах стоп;
прихрамывание при ходьбе.

Часто заболевание протекает крайне агрессивно, сопровождаясь стремительным подъемом температуры и сильной болью в области вен. Постепенно нарастает отечность, а кожа на пораженных участках краснеет. Температура может повышаться до 38 градусов. Как правило, острая фаза тромбофлебита продолжается в течение 10-30 дней. После этого заболевание трансформируется в хроническую форму.

Диагностирование начинается с осмотра пациента. Врач пальпацией вен определяет болезненные участки и характер патологических изменений на коже. Для подтверждения предварительного диагноза назначается анализ крови на свертываемость. Также проводится триплексное сканирование и рентгеноконтрастная флебография.

Терапевтические мероприятия при тромбофлебите делятся на 2 группы:

консервативные;
оперативные.

Лечение консервативными методами осуществляется амбулаторно в том случае, если тромб не вышел за пределы голени. Если заболевание вызвано травмой венозной стенки, применяются антикоагулянты или спиртовой компресс. Для устранения болей используются противовоспалительные препараты.

В терапии тромбофлебита применяются такие группы препаратов:

флеботоники (Детралекс, Веносмин);
ангиопротекторы (производные рутина);
нестероидные противовоспалительные средства (Синметон, Диклофенак, Мелоксикам);
антикоагулянты (Варфарин, Синкумар).

Хирургические операции показаны в случаях, когда болезнь распространилась на глубокие вены, а также при опасности осложнений.

Оперативные методы лечения тромбофлебита включают:

перевязку патологических сосудов;
тромбэктомию (удаление тромба);
флебэктомию (удаление пораженных патологическим процессом вен).

Тромбоз

Данное заболевание развивается как результат нарушения внутренней поверхности венозной стенки глубоких вен. Факторы, которые могут привести к тромбозу, включают инфекцию, химическое или механическое повреждение, а также аллергическую реакцию.

Опасность тромбоза также возрастает при высокой свертываемости крови и снижении вследствие этого скорости кровотока. Еще одна предпосылка для развития заболевания — застойные явления в венах нижних конечностей из-за низкой физической активности или длительного пребывания на ногах.

Обратите внимание! Гиподинамия – основной фактор, приводящий к тромбозу. Существуют даже такие ненаучные, но распространенные термины, как «телевизионный тромбофлебит» (длительное сидение возле телевизора) и «синдром эконом-класса (продолжительные полеты в неудобном кресле самолета)». Когда человек в течение многих часов находится в сидячей позе с согнутыми ногами, в глубоких венах застаивается кровь, что провоцирует развитие патологии.

Опасность тромбоза заключается в следующих последствиях:

В нижней части ноги (ниже колена) тромб не настолько опасен, как в верхней части конечности. Чем выше поднимается тромб, тем шире вена, а потому возрастает опасность отрыва этого сгустка крови.
Если тромб попадает в сердце или легкие, он закупоривает в них кровоток. Возникает тромбоэмболия, которая приводит к тяжелой одышке, остановке сердца и даже летальному исходу.
Тромб, попавший в артерии головного мозга, становится причиной инсульта.

Причины закупорки сосудов:

повышенная вязкость крови из-за недостатка жидкости в организме, а также в результате нарушения метаболизма или воздействия злокачественной опухоли;
застой крови в ногах, возникший вследствие гиподинамии, варикозного расширения вен или воспалительного заболевания;
патологии кровеносной системы (тромбофлебит, эритремия);
генетический фактор;
инфекционные болезни (сепсис, аллергии);
воспаление легких;
чрезмерный вес тела;
сахарный диабет.

На начальной стадии симптоматика заболевания обычно выражена слабо. Однако со временем появляется все больше признаков тромбоза, среди которых:

отеки нижних конечностей;
образования в виде сосудистых звездочек;
изменение цвета кожи на ногах;
судороги, особенно беспокоящие в ночное время;
болевой синдром в области бедра, голени и ступни (боль утихает при горизонтальном расположении конечности);
венозная недостаточность;
повышенная температура.

В острой стадии тромбоз протекает бурно:

венозный отток полностью или частично останавливается;
бедра и голени увеличиваются в размерах;
подкожные вены ощутимо расширяются;
возникает цианоз;
температура повышается до 38 градусов.

Если болезнь протекает бессимптомно, о том, что больной страдает тромбозом, можно догадаться по отчетливым венозным коллатералям в нижней части живота, на голени и бедре.

По результатам осмотра и жгутовых проб эластичным бинтом, врач-флеболог определяет состояние пациента. В качестве диагностических мероприятий назначается флебография, дуплексное сканирование, ультразвуковое исследование вен, реовазография нижних конечностей.

Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни, общего состояния здоровья пациента, локализации патологии. Главная задача — избежать распространения тромбоза, а также предотвратить легочную эмболию (то есть закупорку артерий легких).

Лечение осуществляется только в условиях стационара. Больному назначается строгий постельный режим и прием лекарственных препаратов, в числе которых антикоагулянты, тромболитические и фибринолитические препараты, а также дезагреганты. Операция проводится в случае угрозы для жизни больного.

Методы лечения при тромбозе глубоких вен:

Лекарственная терапия. Прием медикаментозных препаратов снижает активность симптомов и нормализует кровоток. Действие коагулянтов (Кумадина, Гепарина, Варфарина) направлено на снижение густоты крови и предотвращение тромбирования в сосудах и венах ног, а также уменьшение отеков. Тромболитические средства (Трипсин, Химотрипсин) устраняют тромбы. Флеботоники противодействуют застою крови в конечностях и улучшают сосудистый тонус (Детралекс, Веносмин). Нестероидные противовоспалительные препараты направлены на устранение боли и уменьшение отеков в ногах (Диклофенак, Индометацин).
Хирургическое лечение. Операция показана при опасности отрыва тромба или тромбофлебите. Используются такие методики, как кава-фильтры, операция Троянова-Тренделенбурга, тромбэктомия. Оперативное вмешательство противопоказано на стадии обострения заболевания и при некоторых сердечно-сосудистых патологиях.
Средства народной медицины. Народная терапия выступает лишь как вспомогательное средство, облегчающее протекание болезни. Используются травные настойки и ванночки для окунания ног на основе крапивы, конского каштана, аптечной ромашки.

В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может порекомендовать умеренные нагрузки, в том числе ходьбу и лечебную гимнастику. Из жизни больного должны быть полностью исключены виды деятельности с высокой нагрузкой на стопы, а также тепловые процедуры (сауна, баня, горячие ванны).

Трофические язвы

К образованию трофических язв приводит нарушение кровообращения. Застой венозной крови провоцирует начало воспалительного процесса. Кожа подвергается пигментации, а подкожная клетчатка — уплотнению. Сначала развивается экзема, переходящая затем в трофическую язву.

Симптоматика трофической язвы включает следующие признаки:

мощный болевой синдром;
судороги, усиливающиеся в ночное время;
отечность ног;
сильный зуд;
озноб;
повышение температуры на изъязвленном участке;
отслоение эпидермиса;
синюшно выглядящую кожу из-за просвечивающихся сосудов;
усиленную пигментацию кожных покровов;
выделение язвами экссудата;
струп (на запущенных стадиях заболевания).

Заболевания и состояния, провоцирующие возникновения язв:

сахарный диабет;
кожные патологии;
гипертоническая болезнь;
атеросклеротические процессы в ногах;
химические ожоги кожных покровов;
травмы;
неправильная циркуляция крови.

Терапия трофической язвы включает:

уменьшение венозного давления;
ношение компрессионного белья (степень сдавливания определяется доктором, но обычно полагается использовать третий класс компрессии);
прием обезболивающих и антибактериальных препаратов;
лечение венозной недостаточности, прием антигистаминных средств, антибиотиков и флебопротекторов;
хирургическую операцию (вплоть до пересадки кожи).

Прежде чем определиться с тактикой лечения, врач назначает обследование пациента. С диагностическими целями осуществляется УЗИ, общий осмотр и клинические исследования. По результатам анализов доктор может направить на внутривенную, лазерную или инфузионную терапию. Также применяется электромиостимуляция.

Трофическая язва не то заболевание, лечением которого можно пренебрегать. Запущенные стадии болезни приводят к развитию рожистого воспаления, микробной экземы, слоновости, сепсиса и даже летальному исходу.

Хроническая венозная недостаточность

Заболевание классифицируется по четырем стадиям, в течение которых развивается хроническая венозная недостаточность:

На первом этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Единственный симптом — незначительные отеки ног.
Вторая стадия характеризуется расширением вен. Однако трофических изменений пока не наблюдается.
На третьей стадии изменяется поверхность кожи: на поверхности ног становятся заметны вены. На коже нижних конечностей появляются выраженные пигментные пятна.
Четвертая стадия сопряжена с развитием трофических изменений на кожных покровах ног.

К хронической венозной недостаточности приводят такие факторы, как:

высокое давление крови в венах;
флебит;
воспалительные процессы.

Заболевание лечится консервативными методами (медикаментами, лечебной гимнастикой, утягивающим бельем), а также с помощью хирургических операций.

Медикаментозное лечение подразумевает использование следующих групп препаратов:

флеботоников (Гинкор Форт, Детралекс);
антигистаминных препаратов (Клемастин);
противовоспалительных средств (Диклофенак);
антиоксидантов (Эмоксипин).

Чтобы предупредить распространение инфекционного процесса по всему организму, больным прописывают лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами. На устранение болевого синдрома нацелены такие препараты, как Лиотон, гепариновая мазь, Венобене.

Хирургические методы лечения могут включать такие методики:

Склеротерапию. Этот метод наименее травматичен и отличается заметным косметическим эффектом. Операция осуществляется под местной анестезией и состоит во введении в вену специального иглообразного устройства — склерозанта, через который в организм поступает лечебный раствор. После введения раствора кровоток через вену блокируется, а сама вена постепенно растворяется. Тем самым удается избавиться от патологической вены.
Лазерную терапию. Также патологически расширенные вены удаляются при помощи лазера. Как и предыдущий метод, лазеротерапия малоинвазивна, не оставляет рубцов на теле и не требует общего наркоза. Метод основан на запаивании вены с помощью лазера. В результате пораженная вена выключается из общего кровотока, который направляется на здоровые участки ноги.
Классическую флебэктомию. Традиционная хирургическая операция проводится под общим наркозом, достаточно сложна и травматична. Суть операции состоит в удалении больной вены из ноги.

Тромбоэмболия

Данное заболевание вызывается нарушением кровотока по венам или артериям из-за образования сгустков и чрезмерной сворачиваемости крови. Образовавшиеся в результате тромбы препятствуют нормальному функционированию кровеносной системы. Обычно тромбы возникают именно в нижних конечностях.

Симптомы тромбоэмболии:

болевой синдром;
отеки;
изменение цвета кожи на ногах;
разбухание вен.

Лечение осуществляется препаратами-тромболитиками, а также антикоагулянтами и спазмолитиками. Чтобы избавить пациента от болей, врач может назначить Папаверин, Новокаин или Но-шпу. Если медикаментозная терапия не дает результата, назначаются тромбэктомия или эмболэктомия. Одно из опасных осложнений тромбоэмболии — гангрена. В этом случае ногу придется ампутировать.

Заниматься самостоятельной постановкой диагнозов и лечением любых заболеваний нижних конечностей ни в коем случае нельзя. При обнаружении первых подозрений на проблемы с кровообращением в ногах следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Болезни вен нижних конечностей: виды, симптомы, лечение

Опасность подобных патологий заключается в том, что при отсутствии специфического лечения их течение усугубляется и приводит к развитию осложнений, отражающихся не только на общем состоянии организма, но и угрожающих жизни пациента. Не допустить этого возможно, если пациент, зная основные признаки болезни вен на ногах, своевременно обратиться в лечебное учреждение за врачебной помощью.

Виды заболеваний вен нижних конечностей

Болезнетворных процессов, относящихся к области флебологии, в сравнении с другими нозологическими формами существует немного.

Классификация болезней вен нижних конечностей включает всего 5 пунктов и выглядит следующим образом:

Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Посттромботический синдром.
Тромбозы глубоко расположенных вен на ногах.
Аномалии развития сосудов на ногах как врожденные, так и приобретенные.
Венозная недостаточность нижних конечностей (острая или хроническая).

Начальные стадии развития этих патологий имеют схожую симптоматику, поэтому при возникновении настораживающих признаков необходимо в кратчайшие сроки пройти детальное обследование для дифференцирования заболевания.

Что может привести к развитию патологии

Одним из главных провоцирующих факторов, в результате воздействия которого развиваются болезни ног, вены, сосуды на нижних конечностях деформируются, является генетически обусловленная слабость структуры сосудистых стенок в организме.

К другим причинам формирования патологического состояния относятся:

Чрезмерное увеличение массы тела. При ожирении любой степени нагрузка на нижние конечности возрастает в несколько раз, что создает предпосылки к расширению ослабленных участков венозных магистралей.
Повышенная концентрация в организме эстрогенов и гестагенов. Они относятся к числу женских гормонов, чем объясняется повышенная уязвимость прекрасной половины человечества перед этой категорией заболеваний.
Излишние физические нагрузки в результате выполнения тяжелой физической работы или силовых тренировок.
Повышение психоэмоциональных нагрузок, пребывание пациента продолжительное время в стрессовом состоянии приводит к активации процессов синтеза биологически активных веществ и снижению сопротивляемости организма неблагоприятным внешним факторам.
Нарушение сбалансированности рациона. Употребление в пищу чрезмерно жирных, острых, пряных продуктов провоцирует нарушение процессов метаболизма и увеличение концентрации в кровеносном русле соединений, которые оказывают повреждающее воздействие на стенки сосудов.
Период вынашивания беременности. В этом случае у женщин спровоцировать развитие заболеваний вен нижних конечностей может как изменение гормонального фона, повышение нагрузки на сосуды ног из-за возрастания массы плода, так и сдавливание увеличивающейся в размерах маткой кровеносных магистралей в малом тазу, что приводит к нарушению циркуляции крови по ним. Подробнее о варикозе при беременности→

Исследуя причины возникновения патологических нарушений в венозных магистралях нижних конечностей, специалисты в большинстве случаев определяют наличие у пациента воздействия нескольких факторов, спровоцировавших запуск патологических механизмов.

Что лежит в основе развития заболеваний вен на ногах

Патогенез варикозной болезни вен нижних конечностей, также как и других заболеваний этой категории, заключается в поражении клапанного аппарата сосудов. В норме клапаны венозных магистралей препятствуют ретроградному движению крови в сосудистом русле.

Под влиянием неблагоприятных факторов, провоцирующих деформацию стенок вен, их клапаны ослабляются и не могут противостоять давлению, оказываемому на них кровью. Это приводит к обратному забросу крови и формированию ее застоя в периферических отделах нижних конечностей.

По мере усугубления болезни интенсивность патологических нарушений возрастает, вплоть до полного поражения клапанного аппарата венозных сосудов. Это влечет за собой нарушение метаболических и газообменных процессов в нижних отделах ног, в результате чего нарушается структура тканей в пораженной области.

Как проявляются заболевания

В большинстве клинических случаев поражения венозных магистралей нижних конечностей начальной патологией является варикозное расширение вен. Поэтому, отвечая на вопрос, как называется болезнь вен на ногах, можно с уверенностью указать именно варикоз.

Вне зависимости от типа болезни вен на ногах симптомы патологических нарушений носят идентичный характер.

На начальных стадиях формирования болезнетворного процесса пациенты отмечают повышенную утомляемость ног, образование отеков ступней. Подобные нарушения носят непродолжительный характер и самостоятельно проходят после того, как человек отдохнет.

По мере развития заболевания продолжительное пребывание в вертикальном состоянии может спровоцировать появление болевых ощущений в нижних отделах ног, отеки и вены становятся более выраженными и образуются уже не только на ступнях, но и на части голени.

Для устранения чувства дискомфорта в нижних конечностях человеку требуется больше времени и усилий – придание возвышенного положения ногам, прохладные ванночки для ступней.

При переходе патологического состояния в субкомпенсированную стадию развития интенсивность функциональных нарушений сосудов возрастает – на кожных покровах появляются участки аномально расширенных мелких кровеносных сосудов (венул и артериол).

Телеангиэктазии, более известные как сосудистые сеточки или звездочки, локализуются преимущественно на внутренней поверхности бедра или в подколенной области.

Довольно часто пациенты не уделяют должного внимания этому симптому, воспринимая появление телеангиэктазий не как начальные признаки варикозной болезни вен нижних конечностей, а сугубо в качестве косметического дефекта.

В стадии субкомпенсации развития болезнетворного процесса специфическая симптоматика дополняется возникновением в ночное время судорог икроножных мышц.

Если и на этом этапе, когда явно проявляется болезнь вен на ногах, лечение отсутствует, происходит нарушение трофики тканей периферических отделов нижних конечностей (нижней трети голени) – кожные покровы становятся излишне сухими, дряблыми.

В дальнейшем на их поверхности образуется сначала экзема, а в последующем формируются изъязвления. В зависимости от степени нарушения трофики тканей язвы способны затягиваться или не заживают.

В субкомпенсированной стадии развития заболеваний вен происходит нарушение реологических свойств крови – она становится более вязкой, что обуславливает склонность к усиленному тромбообразованию. Изменение лабораторных показателей крови также определяется как симптомы варикозной болезни вен нижних конечностей.

Если у пациента на этой стадии развития варикозная болезнь вен нижних конечностей, но лечение не проводится, это заканчивается переходом патологического состояния в стадию декомпенсации, когда формируются крайне тяжелые осложнения – тромбофлебит, тромбоз, поражение тканей нижних конечностей вплоть до некроза. Ликвидировать их можно только посредством оперативных методов лечения.

Успешность лечения болезней вен на ногах находится в прямой зависимости от того, на какой стадии развития болезнетворного процесса пациент обратился за специализированной помощью в лечебное учреждение.

Диагностические мероприятия

При обращении человека с признаками, указывающими на варикозную болезнь вен нижних конечностей, история болезни (анамнез) имеет первостепенное значение.

После проведения внешнего осмотра, сбора анамнеза и определения характерных жалоб, флеболог назначает проведение детального обследования:

клиническое и биохимическое исследование крови;
ультразвуковое исследование венозных магистралей ног с применением допплерографии;
ангиография – рентгенологический метод обследования сосудистого русла с предварительным введением в него контрастного вещества. Этот метод обследования применяется для дифференцированной диагностики болезни внутренних вен ног.

В некоторых клинических случаях лечащий врач может назначить дополнительные консультации смежных специалистов. Имея в распоряжении все необходимые данные диагностики, флеболог может определиться в вопросах организации адекватного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

Данный принцип касается и других заболеваний, приводящих к структурным нарушениям венозных магистралей и сформировавшихся как осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей — тромбофлебит, тромбоз, хроническая венозная недостаточность.

Лечебные мероприятия

В решении вопросов ликвидации патологических нарушений вен, проявляющихся в деформации их стенок, поражении клапанного аппарата и образованием застойных явлений в периферических отделах нижних конечностей применяется комплексный подход. Стандарты лечения варикозной болезни вен нижних конечностей предусматривают следующие мероприятия:

Для повышения эластичности стенок венозных сосудов в месте поражения, устранения болевых ощущений, оказания противовоспалительного воздействия и устранения отеков показано местное применение лекарственных средств, относящихся к фармацевтической группе венотоников. Они выпускаются в виде мазей, гелей, линиментов и могут иметь как синтетическое, так и растительное происхождение. Вне зависимости от вида выбранного препарата (Лиотон гель, Троксевазиновая или Гепариновая мазь и другие) полученный результат во всех случаях одинаков.
Для усиления терапевтического эффекта от местного применения венотоников, препараты этой группы назначаются и для внутреннего приема в виде таблетированных форм или сиропов, капель (Детралекс, Доппельгерц, Венорутон и прочие). Выбор лекарственного средства, схема и продолжительность лечения определяется врачом.
Для коррекции реологических свойств крови флебологи назначают прием лекарств, действующим веществом которых является аспирин (Аспирин Кардио, Кардиомагнил и другие).
Применение ЛФК-методов для коррекции патологических нарушений в ногах позволяет повысить тонус как сосудистых стенок, так и мышечных волокон, окружающих венозные магистрали в пораженных участках нижних конечностей.
Ежедневное закаливание сосудов ног в виде контрастного душа или контрастных ванночек позволяет усилить терапевтический эффект медикаментозной терапии.
Для закрепления полученного результата и предотвращения усугубления патологических нарушений венозных стенок показано использование компрессионного трикотажа, который оказывает необходимое давление на различные участки нижних конечностей, тем самым снимая часть нагрузки, испытываемой ослабленными венами ног.
Для устранения пораженных участков венозных магистралей нижних конечностей в субкомпенсированной стадии развития патологического процесса успешно применяются такие методы лечения, как склеротерапия, лазерная коррекция.
При развитии тяжелых осложнений (тромбофлебита, тромбоза) скорректировать патологическое состояние удается только посредством оперативного удаления всей пораженной вены.

При условии раннего обращения пациента продолжительность лечения деформаций сосудов значительно сокращается.

Профилактические мероприятия

Профилактика варикозной болезни вен нижних конечностей, также как и других патологических нарушений, относящихся к этой категории, заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

Приложение максимальных усилий для снижения массы тела при наличии в анамнезе ожирения.
Сбалансированность режимов труда и отдыха, выделение достаточного времени для сна в ночное время.
Внедрение в практику оздоровительных физических нагрузок (занятия велоспортом, пешие прогулки, посещение тренажерных или спортивных залов). Главное условие при этом – физические занятия необходимо проводить, по крайней мере, на начальных этапах, под руководством опытного тренера, чтобы не допустить перегрузки сосудистого русла.
Использование лечебного компрессионного белья.Правильно выбрать трикотаж помогает квалифицированный специалист.
Разработка сбалансированного рациона, максимальное ограничение употребления вредных продуктов.
Избавление от пагубных привычек, злоупотребления алкоголем, курения.
Снижение уровня стресса в повседневной жизни.

Внимательное отношение к любым проявлениям начинающихся патологических нарушений в организме и своевременное обращение к медицинским специалистам позволяют избежать тяжелых осложнений, способных привести к инвалидизации пациента.

Автор: Елена Стрелецкая, врач, специально для xVarikoz.ru