Диагностическая лаборатория в Уфе
Узи в первом триместре
УЗИ по беременности в 1 триместре
УЗИ при беременности является ценным и высокоинформативным диагностическим методом. Впервые женщина выполняет это исследование в первом триместре.
Уже давно ведутся споры о возможном вреде УЗИ во время беременности. Нередко женщины отказываются от этого метода, опасаясь отрицательного воздействия на плод. Однако многочисленные исследования не подтвердили потенциальный вред УЗИ, и его проведение возможно на любом сроке, начиная с первых недель.
УЗИ в первом триместре беременности может выполняться в строго регламентированные сроки согласно протоколу, а также в любое время, если возникнут соответствующие показания.
УЗИ на раннем сроке
Как правило, основное показание для проведения УЗИ на ранних сроках – это подтверждение факта беременности. Врачи редко прибегают к такому методу диагностики, поскольку им достаточно других доказательств:
- Отсутствия месячных у женщины.
- Предположительных признаков беременности – нагрубания груди, симптомов токсикоза.
- Положительного аптечного теста.
- Данных гинекологического осмотра (цианотичность шейки, увеличение матки).
Если же эти данные не позволяют окончательно подтвердить беременность, гинеколог рекомендует пациентке определить уровень хорионического гонадотропина в крови. Этот метод исследования характеризуется высокой информативностью и достоверностью.
Если зачатие действительно произошло, уже вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки уровень хорионического гонадотропина начнет расти, и результат анализа станет положительным.
Однако будущим мамам нередко этого бывает недостаточно. Для них лучший способ подтвердить беременность – увидеть эмбрион на экране.
Первое УЗИ
Если основная цель выполнения УЗИ в первом триместре – это подтверждение зачатия, следует знать, когда отправляться на исследование и как к нему готовиться.
Увидеть плодное яйцо можно уже с пятой недели. Если используется трансвагинальный датчик, то и на четвертой УЗИ будет информативным.
В чем разница между трансвагинальным и трансабдоминальным исследованиями? В первом случае датчик вводится во влагалище. Это позволяет детально рассмотреть все необходимые структуры и выявить беременность на раннем сроке.
На датчик надевается презерватив, чтобы не допустить инфицирования. Некоторые врачи не рекомендуют рутинное проведение трансвагинального УЗИ, так как последствия такой процедуры неизвестны. Возможно, имеется небольшой риск прерывания беременности.
Во втором случае датчик располагается на животе, и половые пути женщины остаются интактными. При таком доступе исследование становится информативным с пятой–шестой недели и для лучшей визуализации требует наполнения мочевого пузыря.
УЗИ по показаниям
Если УЗИ для подтверждения беременности используется врачами нечасто, то в некоторых случаях без него не обойтись.
Речь идет о патологиях в анамнезе будущей мамы – внематочной или замершей беременности. Если женщина ранее была прооперирована по поводу трубного расположения плодного яйца, ей обязательно нужно исключить эту патологию вновь.
Чем раньше будет установлен диагноз, тем быстрее врачи определятся с тактикой лечения или наблюдения. По разным данным, частота повторения внематочной беременности колеблется от 15 до 50%, если не была удалена скомпрометированная труба.
Если при исследовании плодное яйцо визуализируется в матке, значит, повода для беспокойства нет.
Аналогичная ситуация складывается и с замершей беременностью. Эта патология имеет свойство повторяться. К сожаленью, клинически замирание беременности обычно не проявляется выраженными симптомами. Иногда женщины отмечают уменьшение токсикоза или возвращение груди к обычному размеру и состоянию. Подозрение на замершую беременность – показание для внепланового УЗИ в первом триместре.
Плановое УЗИ
УЗИ по беременности в 1 триместре используется для проведения скрининга – выявления возможных пороков развития и маркеров хромосомных аномалий.
Иногда некоторые хромосомы при делении не расходятся, и в наборе клетки возникает избыток генетического материала. Наиболее часто встречаются следующие синдромы:
- Дауна (нерасхождение 21 пары).
- Эдвардса (трисомия 18).
- Патау (лишняя пятая хромосома).
При хромосомных патологиях ребенок рождается с множественными пороками развития, умственной отсталостью. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Именно поэтому ранняя диагностика очень важна, ведь тогда родители могут принять решение о возможном прерывании беременности.
В такой ситуации первое скрининговое УЗИ является ценным диагностическим методом. В комплексе с биохимическим анализом крови оно позволяет рассчитать риски хромосомной патологии.
Плановое УЗИ выполняется в период с 11 по 14 неделю гестации.
Первый скрининг
В первую очередь при выполнении УЗИ врач определяет количество плодов. В 11–14 недель двойня и тройня уже хорошо визуализируются, хотя диагностические ошибки еще возможны.
Затем выполняется фетометрия плода – измерение его параметров. Наиболее важными в первом триместре беременности считаются копчико-теменной размер (КТР) и бипариетальный (БПР – расстояние между височными костями черепа). Они позволяют оценить общее развитие плода. На этом сроке хорошо визуализируются конечности и их пороки (например, укорочение, отсутствие пальцев рук или ног).
На первом плановом скрининге врач тщательно изучает головной, а также спинной мозг. Именно в это время пороки развития нервной трубки уже могут быть хорошо видны на экране. Чаще всего такая патология наблюдается, если беременная женщина не принимала накануне беременности фолиевую кислоту. Кроме того, врач регистрирует сердцебиение плода и осматривает структуры сердца и сосуды.
Очень важным этапом при проведении ультразвукового исследования является определение маркеров хромосомных аномалий плода. Наиболее важным врачи считают расширенное воротниковое пространство. Однако другие маркеры также имеют практическое значение, особенно в сочетании с первым. К ним относят:
- Отсутствие носовых костей или уменьшение их длины.
- Нарушение кровотока в венозном протоке.
- Гиперэхогенный кишечник.
- Гиперэхогенный фокус в сердце.
- Увеличенный мочевой пузырь.
- Уменьшенная верхняя челюсть.
Расширенное воротниковое пространство
Расширение воротникового пространства, или шейной складки не является 100% подтверждением хромосомной патологии плода. Однако оно всегда настораживает врача в этом отношении. Выявление такого маркера позволяет сформировать группу риска среди беременных.
Проводить измерение шейной складки имеет смысл лишь в период с 11 по 14 неделю, в дальнейшем оно теряем практический смысл и становится неинформативным.
Именно поэтому врачи настаивают на раннем выполнении скрининга – в 11–12 недель. В этом случае – при неблагоприятном или сомнительном результате – у женщины есть время для дополнительного, экспертного УЗИ.
В норме толщина воротникового пространства колеблется от 1,5 до 3 мм по разным данным. Оптимальные считаются параметры 1,5–2,7 мм.
При выполнении планового УЗИ в первом триместре очень важна квалификация врача. Неправильное измерение (например, при согнутой или разогнутой шее плода) искажает данные на 0,4–0,6 мм, что может оказаться критичным.
Степень увеличения ТВП
Толщина воротникового пространства (ТВП) может быть увеличена в различной степени. Существует прямая связь между изменением этого размера и вероятностью хромосомной аномалии.
Так, при толщине шейной складки в 3 мм, риск рождения плода с одним из синдромов составляет около семи процентов. Если ее размер увеличивается до 4 мм, вероятность тоже возрастает – до 27%. При ТВП равной 5 мм, хромосомные аномалии встречаются более, чем у половины плодов. Если же показатель составляет 7 мм, риск чрезвычайно высок и колеблется в пределах 78–83%.
Иногда провести измерение ТВП достаточно сложно. Например, при расположении плода возле амниона бывает затруднительно визуально отделить эти структуры. В такой ситуации врачу необходимо дождаться, когда будущий ребенок изменит свое положение.
Изредка (в 5–10% случаев) пуповина обвивается вокруг шеи, и провести замеры невозможно. При этом допустимо измерить ТВП ниже и выше места прохождения пуповины и за основу расчета риска взять их среднее значение.
Чем больше маркеров выявляется одновременно с увеличением воротниковой зоны, тем выше риск хромосомной аномалии (ХА) или тяжелых врожденных пороков.
Другие параметры
Другие маркеры ХА изолированно могут встречаться и у абсолютно здоровых плодов. Однако их комбинация чаще всего указывает на серьезную проблему и требует инвазивного вмешательства для проведения кариотипирования.
Размер носовых костей важен для оценки риска ХА. Чаще всего изменение этого параметра встречается при синдроме Дауна (в 78–80%). Но оно характерно также для синдромов Эдвардса, Патау и Тернера, однако в меньшей степени (50–70%).
Нарушение кровотока в аранциевом протоке – маркер, наиболее специфичный для синдрома Дауна. Частота встречаемости этого ультразвукового изменения при такой патологии составляет около 80%. Хотя иногда это бывает лишь случайной находкой, у пяти процентов здоровых детей также нарушен кровоток в этой зоне.
Гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в желудочках сердца может обнаруживаться у 2,5–5% плодов, и сам по себе не является свидетельством какого-либо синдрома. Эта находка расценивается как маркер, только если обнаружены дополнительные факторы риска и внесердечные пороки.
На УЗИ ГЭФ виден как включение в желудочке, он может быть один или несколько. Чаще всего это изменение исчезает еще до родов.
Гиперэхогенный кишечник, увеличение мочевого пузыря, уменьшение размеров верхней челюсти – все это также настораживает врача и может напугать будущих родителей. Однако эти маркеры являются более «мягкими», они приобретают практическое значение лишь при обнаружении их в комплексе.
Дополнительные маркеры
Кроме основных, существуют и дополнительные маркеры хромосомных аномалий. Определенную роль в оценке риска играют такие ультразвуковые находки:
- Отечность на уровне спины и шеи, которая носит название кистозной гигромы плода.
- Кисты, располагающиеся в сосудистых сплетениях мозговых желудочков.
- Патология почек (гидронефроз).
- Кистозные образования в пуповине.
- Аномальное количество сосудов пуповины (одна артерии вместо двух).
- Нарушение формирования лицевого черепа – лицевые дисморфии.
- Учащенное сердцебиение.
Практическое значение имеет и определение амниотической жидкости. Мало- и многоводие могут свидетельствовать о различных пороках развития будущего ребенка.
Подготовка к УЗИ
Иногда врач предупреждает пациентку, что УЗИ в первом триместре должно выполняться на полный мочевой пузырь. Однако при помощи современных аппаратов можно получить качественную визуализацию плода без такой подготовки.
УЗИ в 11–14 недель проводится только трансабдоминально, введение датчика в половые пути не рекомендуется в связи с риском нарушения беременности.
Затруднить визуализацию может повышенное газообразование в кишечнике. Именно поэтому перед исследованием не рекомендуют употреблять:
- капусту;
- бобовые;
- много овощей;
- газированные напитки.
При необходимости на этом сроке разрешается принять препарат на основе симетикона (Эспумизан) – для устранения вздутия.
Будущей матери следует знать, что первый скрининг включает в себя не только УЗИ, но и анализ крови. Полученные данные обрабатываются в комплексе при помощи специальной программы PRISCA. Результат предоставляется женщине в виде рисков по основным хромосомным синдромам.
Ультразвуковое исследование в первом триместре позволяет не только подтвердить беременность, но и вовремя распознать различные нарушения развития плода.
УЗИ в первом триместре
Автор статьи - Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
При постановке на учет женщине назначают обследование, в которое помимо анализов и консультаций специалистов входит и ультразвуковое исследование эмбриона, матки и придатков.
Сроки
Первое УЗИ, согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года проводится в сроках 11-14 недель, а точнее, до шестого дня 13 недели, так как именно в эти сроки возможно определение грубых аномалий развития плода или признаков, которые настораживают в отношении генетической и хромосомной патологии.
Цель проведения УЗИ в I триместре
Необходимость проведения УЗИ в указанные сроки первого триместра продиктована следующими показаниями:
- подтверждение факта беременности;
- установление маточной или внематочной беременности;
- определение количества плодных яиц (выявление многоплодной беременности);
- оценка размеров и роста, а также строение плодного яйца и эмбриона;
- подтверждение/опровержение пузырного заноса или опухоли внутренних половых органов, влияющих на течение беременности;
- оценка жизнедеятельности плода;
- исследование экстраэмбриональных структур (амнион, хорион и желточный мешок);
- выявление осложнений настоящей беременности (угроза прерывания или начавшийся выкидыш).
Важно! Результаты УЗИ, проведенного ранее 11 недели могут быть интерпретированы ошибочно.
Подготовка к УЗИ и методика проведения
Первое УЗИ при беременности может проводиться 2 способами: трансвагинальным датчиком и трансабдоминальным. Для проведения трансвагинального УЗИ особой подготовки не требуется. При проведении ультразвукового исследования трансабдоминальным датчиком необходим полный мочевой пузырь, поэтому беременная должна начать пить чистую воду (не сладкую и негазированную) за 1,5 часа до исследования.
Кроме того, для ускорения наполнения мочевика вечером, накануне исследования, стоит избегать потребления жирных, очень соленых и копченых блюд, а также грубой растительной клетчатки, которая усиливает газообразование и затрудняет проведение УЗИ (капуста, бобовые, редька, черный вчерашний хлеб, отруби и прочие).
Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу.
Методы проведения
Как уже указывалось, УЗИ в 1 триместре проводится 2 способами, либо трансвагинально, либо трансабдоминально:
Трансабдоминальное УЗИ
- Женщина укладывается на кушетку и оголяет живот. Врач наносит на переднюю брюшную стенку специальный гель, чтобы трансабдоминальный датчик лучше соприкасался с кожей. Гель не вызывает аллергии и легко удаляется салфеткой. Водя датчиком по животу, врач оценивает необходимые показатели. Во время обследования врач может попросить беременную повернуться на бок, приподнять кулаками поясничный отдел позвоночника или согнуть ноги. Трансабдоминальное УЗИ - абсолютно безболезненный метод.
Трансвагинальное УЗИ
- Это более предпочтительный метод исследования в 1 триместре беременности. Женщина должна быть с опорожненным мочевым пузырем. После того, как беременная разденется ниже пояса, ее укладывают на кушетку с согнутыми и несколько разведенными ногами. Специальный датчик в презервативе осторожно вводится во влагалище пациентки. Трансвагинальное УЗИ тоже безболезненное.
Важно! Появление незначительных кровяных выделений сразу после исследования или на другой день после трансвагинального УЗИ считается нормой и не может привести к прерыванию беременности.
Интерпретация результатов
УЗИ в первом триместре помогает выявить такие грубые хромосомные аномалии, как синдром Дауна, Эдвардса и другие.
УЗИ 1 триместра проводится для оценки следующих показателей:
- длина зародыша или копчико-теменной размер (КТР);
- размеры головки (бипариетальный диаметр, окружность, длина ото лба и до затылка);
- симметрия полушарий мозга;
- наличие/отсутствие ряда структур мозга, обязательных для данного срока беременности.
Кроме того, оценивают и другие кости и органы:
- длинные трубчатые кости;
- плечевые, бедренные, кости предплечий и голеней и их длина;
- локализация желудка и сердца:
- сердечные размеры и выходящих сосудов;
- размеры живота.
Нормы УЗИ I триместра
КТР плода:
- первый день 10-й недели – 33-41мм, шестой день 10-й недели – 41-49мм;
- первый день 11-й недели – 42-50мм, шестой день – 49-58мм;
- первый день 12-й недели – 51-59мм, шестой день – 62-73мм.
Шейно-воротниковое пространство (главный показатель первого УЗИ, при превышении нормы необходимо дальнейшее исследование):
- 10 недель 1,5-2,2мм;
- 11 недель 1,6-2,4мм;
- 12 недель 1,6-2,5мм;
- 13 недель 1,7-2,7мм.
Носовая кость (должна определяться на 10-11 неделе, позволяет предположить синдром Дауна):
- 10-11 недель носовая кость должна иметь место, но ее размеры не оцениваются;
- 12 недель и позднее - не меньше 3мм.
Частота сердечных сокращений эмбриона (ЧСС):
- 10 недель - 161-179 в мин.;
- 11 недель - 153-177;
- 12 недель - 150-174;
- 13 недель - 141-171.
БПР (бипариетальный размер):
- 10 недель - 14мм;
- 11 недель - 17мм;
- 12 недель - не меньше 20мм;
- 13 недель - около 26мм.
Некоторые исследования при беременности
УЗИ по беременности в 1 триместре: сроки, нормы, расшифровки
Беременность – важный этап в жизни женщины. Само собой, каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее ребенок был полностью здоров, однако, к сожалению, так случается не всегда. Некоторые заболевания плода возникают еще на стадии эмбриона в утробе женщины. УЗИ по беременности на 1 триместре как раз и позволяет их выявить и по возможности – предотвратить дальнейшее развитие.
Сроки
Минздрав Российской Федерации давно установил четкие рамки, когда каждая мать должна пройти первое скрининговое обследование. По указу №572 от 1 ноября 2012 года оно должгл проводиться в период с одиннадцатой по четырнадцатую недели (если точнее, то начиная с десяти недель и шести дней и вплоть до шестого дня шестнадцатой недели).
Важно понимать, что досрочно проведенное исследование может дать результаты, с трудом поддающиеся интерпретации (расшифровке). Более того, после четырнадцатой недели некоторые показатели могут, напротив, утратить свою информативность. Именно поэтому для большей уверенности рекомендуется выбирать время для процедуры приблизительно в середине рекомендуемого срока.
Зачем проводится
УЗИ первого триместра в первую очередь подтверждает наличие растущего плодного яйца (или яиц – при многоплодной беременности), а также обеспечивает оценку его развития и дальнейших перспектив. Кроме того, изучается общее строение эмбриона на предмет врожденных аномалий, таких как синдром Дауна, и прочих патологий.
Интерпретация (расшифровка) результатов
Скрининговое обследование позволяет в целом составить впечатление о состоянии здоровья плода. Самые важные показатели, вычисляемые в процессе исследования, – частота сокращений сердечной мышцы и величина эмбриона.
В норме количество сокращений в минуту колеблется со ста пятидесяти до ста семидесяти пяти, а размер плода (измеряется расстояние от копчика до темени) составляет не менее сорока пяти миллиметров. Остальные показатели признаны второстепенными, о них речь пойдет несколько позднее.
Цели проведения первого скрининга
Итак, к чему же сводится суть УЗИ на первом триместре беременности? Давайте обо всем по порядку.
- Подтверждение факта беременности. Скрининговое обследование позволяет убедиться, что женщина действительно носит в себе активный, живой плод.
- Примерные сроки. УЗИ позволяет достаточно точно вычислить день зачатия, если женщине он по той или иной причине неизвестен, а также рассчитать приблизительную дату родов.
- Определение типа беременности (маточная и внематочная). Второй случай опасен для здоровья (и даже жизни) женщины и трудно определим на более ранних стадиях развития плода. В случае выявления внематочной беременности (плод при этом располагается в маточных трубах, иногда – в яичниках либо в брюшной области) проводится операция по извлечению эмбриона. Она полностью безопасна для матери, а также позволяет ей сохранить в целости детородные органы, то есть остается возможность новой беременности.
Такое отклонение от нормы может происходить по разным причинам, самые основные — это маточные заболевания, например,киста, миома и т.д.
- Установление количества эмбрионов. Именно на этом этапе развития зародыша ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многоплодную беременность.
- Оценка общего состояния эмбриона. Как уже упоминалось ранее, в первую очередь измеряются его копчико-теменная величина и частота сердечных сокращений. Собственное сердце малыша начинает биться уже на пятой неделе вынашивания, а начиная с седьмой этот процесс можно зафиксировать при помощи медицинских приборов. Кроме того, должна наблюдаться внешняя активность. При нормальном темпе развития ребенок уже на восьмой неделе беременности совершает заметные движения. Слабая активность плода может быть связана с гипоксией (кислородным голоданием) либо с нарушением питания, однако вкупе с отсутствием сердечного ритма свидетельствует о гибели эмбриона.
- Изучение экстраэмбриональных структур. Бдительнее всего изучается хорион – одна из оболочек плода. Часто именно задержки в его развитии позволяют вовремя обнаружить аномалию внутриутробного развития. Также тщательно исследуется строение амниона и желточного мешка. Исключение (при неблагоприятном стечении обстоятельств – подтверждение) наличия каких-либо осложнений в формировании плода, возникающих как раз в период 1 триместра и способных повлиять на течение беременности. В этот список чаще всего попадают пузырной занос и опухоли внутренних половых органов.
- Выявление каких-либо отклонений от нормы прохождения беременности. Именно на этом этапе можно заметить первые признаки потенциального прерывания или выкидыша.
- Оценка жизнедеятельности эмбриона и прогнозирование его дальнейшего развития. В первый триместр берменности помимо ультразвукового исследования в рамках скрининга также проводится анализ крови матери. Это позволяет выявить уровень содержания двух главных специфичных (плацентарных) белков, участвующих в процессе вынашивания ребенка. РРАР-А – плазменный протеин А;
ХГЧ – свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека.
Отклонения от нормы содержания этих белков в крови могут свидетельствовать о наличии генетических заболеваний плода. Однако данная процедура не отличается большой точностью, а потому в случае подобного результата в дальнейшем проводится повторно. Но и в этом случае нет стопроцентной уверенности в болезни эмбриона. В большинстве случаев подобные отклонения лишь служат сигнальным огнем, говорящим, что нужно еще более бдительно следить за процессом протекания беременности.
Подготовка к процедуре и методики ее проведения
Процедура может проводиться двумя способами. Для этого используется либо трансабдомальный, либо трансвагинальный ультразвуковой датчик.
Трансабдомальное УЗИ
Для этого вида исследования женщине необходимо иметь наполненный мочевой пузырь. При этом он приподнимет в зону видимости прибора матку с зародышем, поскольку в обычном состоянии она расположена глубоко в полости таза.
Для успешного прохождения исследования приблизительно за полтора часа до процедуры мать должна начать пить как можно больше чистой воды (не газированной и без вкусовых добавок). Кроме того, накануне рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, усиливающих газообразование, – капусты, бобовых, отрубей, несвежего хлеба и так далее.
Процедура предельно проста. Беременную укладывают на кушетку и просят оголить живот. На него наносится особый бесцветный гель, улучшающий соприкосновение датчика с кожей. Это вещество полностью гипоаллергенно, а после процедуры с легкостью удаляется при помощи салфетки или полотенца. Врач водит прибором по животу пациентки, изменяя ракурс выводимого на экран изображения, попутно делает все необходимые измерения и вычисления. В процессе обследования беременную могут попросить лечь на бок, согнуть ноги или подложить кулаки под поясницу.
Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу
Трансвагинальное УЗИ
Этот вид УЗИ 1 триместра и вовсе не требует от матери предварительной усиленной подготовки. Единственное условие проведения исследования прямо противоположно предыдущему случаю. Для трансвагинального УЗИ необходим опорожненный мочевой пузырь.
Для проведения процедуры пациентка раздевается ниже пояса и укладывается на кушетку с ногами, согнутыми в коленях и немного разведенными в стороны. Трансвагинальный датчик (обязательно в презервативе) предельно аккуратно вводится во влагалище беременной.
Данный тип исследования наиболее предпочтителен в первом триместре беременности как более точный и позволяющий получить более обширную картину происходящего.
Обе процедуры одинаково безболезненны для беременной. После трансвагинального исследования (сразу либо в течение суток) могут наблюдаться незначительные кровяные выделения из влагалища. Это не повод беспокоиться. Подобный эффект считается нормой и не несет никакой опасности ни для матери, ни для ребенка.
Что можно увидеть
УЗИ по беременности в 1 триместре позволяет оценить и внутреннее, и внешнее строение плода. Во-первых, к двенадцати неделям у эмбриона уже должны быть развиты оба полушария головного мозга, несмотря на то что основную деятельность на этом этапе все еще осуществляет спинной. Во-вторых, в крови ребенка уже четко дифференцируются как красные кровяные тельца, так и белые. Завершается формирование почек и кишечника.
Кроме того, к двенадцатой неделе миниатюрный «головастик» начинает приобретать явственные человеческие черты. Можно рассмотреть личико ребенка, мочки ушей, прикрытые веки, иногда – пушковые волосы в областях, где в дальнейшем формируются брови и ресницы. Большая часть мышц на этом этапе беременности уже развилась, поэтому малыш почти безостановочно двигается, хоть и хаотично. Можно увидеть, как малыш сжимает кулачки и гримасничает.
Теоретически уже на этом сроке можно определить пол будущего ребенка, однако плод не всегда располагается в удобном для этого положении. С полной уверенностью пол малыша можно будет узнать на шестнадцатой неделе.
Параметры скрининга
Итак, в чем же все-таки суть скрининга? Что именно врач стремится рассмотреть и измерить во время ультразвукового исследования? Давайте по порядку.
- частота сердечного ритма ребенка;
- расстояние от крестца до темени;
- длина теменной кости;
- величина носовой кости;
- толщина воротникового пространства;
- величина самой крупной кости – бедренной;
- окружность живота;
- окружность головы.
Что может повлиять на результаты исследования Чрезмерный либо недостаточный вес сильно влияют на гормональный фон организма. При ожирении содержание гормонов в крови заметно возрастает, а при анорексии, наоборот – снижается. Поэтому для получения как можно более точных результатов матери необходимо иметь нормальную для ее возраста и роста массу тела (уже не говоря о том, что только в этом случае происходит правильное развитие ребенка).
Кроме того, итоговые результаты отличаются у женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (его же называют методом ЭКО). В этом случае концентрация белка ХГЧ обычно бывает выше нормы, а РАРР-А – понижается приблизительно на пятнадцать процентов относительно предполагаемого значения. Скрининговое УЗИ часто обнаруживает небольшое увеличение ЛЗР (лобно-затылочного размера).
Нормы УЗИ в первом триместре беременности
Долгие годы врачебной практики позволили определить показатели, свидетельствующие о нормальном развитии плода. Основные параметры приведены в таблице ниже.
| Параметр, единица измерения | Показатели нормы | Срок беременности (в неделях) |
| КТР (крестцово-теменной размер), миллиметры | 33 – 49 мм | десятая |
| 42 – 58 мм | одиннадцатая | |
| 51 – 73 мм | двенадцатая | |
| ЧСС (частота сердечных сокращений), удары в минуту | 161 – 179 | десятая |
| 153 – 177 | одиннадцатая | |
| 150 – 174 | двенадцатая | |
| 147 – 171 | тринадцатая | |
| 146 – 168 | четырнадцатая | |
| ТВП (толщина воротникового пространства), миллиметры | 1,5 – 2,2 | десятая |
| 1,6 – 2,4 | одиннадцатая | |
| 1,6 – 2,5 | двенадцатая | |
| до 2,7 | тринадцатая | |
| Желточный мешок | Округлые очертания, диаметр от 4 до 6 мм | До двенадцати недель |
Первые недели беременности – это очень важный и ответственный период. Именно в это время при проведении первого скринингового УЗИ при беременности есть возможность заранее узнать о возможных осложнениях протекания беременности и предпринять все необходимые меры для их предотвращения либо уменьшения.
Современная медицина во многом облегчила этот процесс, однако для большего эффекта будущей маме необходимо регулярно проходить различные исследования, и первый скрининг при беременности – лишь одно из них.
Галерея снимков
УЗИ в первом триместре беременности: нормы, что видно?
Ультразвук как диагностический инструмент стал активно применяться во врачебной практике относительно недавно, но уже сложно представить себе современную гинекологию, не использующую УЗИ в первом и последующих триместрах беременности.
За 40 – 50 лет истории использования эхографии в медицине специалистами был накоплен значительный опыт в разных сферах ее применения.
Врачами развивались практические навыки, появлялись новые знания, приобретенные с помощью УЗИ, модернизировались подходы к анализу данных, да и сами приборы стали намного современнее.
В настоящий момент популярно стало использование трех- и четырехмерного УЗИ.
На протяжении всех этих лет не выявлено возможное вредное воздействие процедуры.
Этот метод обследования считается наиболее безопасным и информативным для анализа состояния эмбриона и течения беременности в первом триместре.
Первый триместр беременности
Все время беременности условно делится на 3 этапа – триместра. Первый триместр – это первые 12 недель.
За это время зигота – результат слияния яйцеклетки и сперматозоида – проходит огромный путь развития и становится похожа на будущего человечка.
Считается, что оплодотворенная яйцеклетка достигает матки на 4 день после образования зиготы. На этот момент она напоминает шар, наполненный жидкостью.
Видео:
Она содержит в себе уже порядка 100 клеток, из которых в дальнейшем будет формироваться эмбрион.
Успешным зачатие считается после того, как развивающаяся оплодотворенная яйцеклетка окончательно имплантируется в стенку матки, что происходит примерно на 3 неделе беременности.
В первом триместре беременности у эмбриона начинают формироваться основные системы органов, а кровеносная система к этому моменту уже практически полностью оформилась.
Также параллельно формируются мышечный аппарат и нервная система.
В пределах нормы в 6 недель эмбрион уже совершает некоторые движения, а на сроке 11-12 недель у него появляется хватательный рефлекс.
В некоторых случаях УЗИ на первом триместре способно уже показать пол будущего малыша.
Стандартно во время беременности УЗИ назначается врачом 3 раза в качестве планового осмотра для профилактики осложнений и контроля развития ребенка.
Каждый триместр проводится процедура исследования:
- во время первого триместра обследование назначается на сроке 10 – 14 недель;
- во второй триместр его проводят на 20 – 24 неделях;
- на третьем – последнее – УЗИ делают на сроке 30 – 34 недели.
Существуют определенные нормы развития, на которые и будет опираться специалист в анализе показаний прибора для выявлений возможных аномалий или подтверждения адекватного роста плода и благоприятного течения беременности.
В некоторых случаях врачом могут быть назначены дополнительные обследования.
Часто встречается практика, когда самое первое УЗИ делают раньше 10 – 14 недель, с целью подтвердить наличие беременности и определить ее особенности.
Несмотря на то, что никакие негативные аспекты воздействия УЗИ на организм матери и плода не выявлены, специалисты не рекомендуют злоупотреблять этой процедурой и бездумно проводить ее без специальных назначений или показаний.
Видео:
Так как первый триместр в плане развития эмбриона является особенным, то лучше не оказывать на быстро делящиеся и развивающиеся клетки плода никаких лишних воздействий.
Эхография действует за счет передачи и приема ультразвуковых волн. Прибор улавливает эти измененные и отраженные волны, а на основе их анализа устройство выводит на монитор сканера картинку.
Для исследования в первом триместре беременности могут использоваться два вида датчиков:
- трансвагинальные, которые вводятся во влагалище;
- трансабдоминальные, которые не требуют введения, а проводят сигнал через брюшную стенку.
При этом первый вид исследования считается более информативным, так как трансвагинальный датчик располагается ближе к матке.
Частота излучения ультразвуковых волн этого прибора выше, в результате чего картинка на мониторе будет четче.
Фото:
За счет этих плюсов его стараются использовать еще на самом раннем сроке беременности, чтобы лучше изучить пока еще совсем крохотные структуры.
Исследование с применением трансабдоминального датчика требует небольшой подготовки, а в остальном это наиболее комфортный и безопасный метод диагностики будущих мам, который применяется дальше в других триместрах.
Подготовка и проведение исследования
На первом триместре беременности специалисты стараются не подвергать плод долгому воздействию ультразвука и свести количество исследований к профилактическому минимуму.
Также стремятся к тому, чтобы провести диагностику из одной точки. После процедуры врач заполнит протокол исследования, где будут подробно описаны полученные результаты.
УЗИ первого триместра выявляет основные показатели развития эмбриона и соответствие их пределам нормы для прогноза дальнейшего хода беременности.
В основные цели обследования входит:
- выявление нахождения плодного яйца в полости матки;
- определение многоплодной беременности;
- анализ особенностей структуры плодного яйца и развития эмбриона;
- анализ жизнедеятельности плода;
- исследование амниотических структур, желточного мешка и хориона;
- исключение возможностей выкидыша;
- выявление или исключение возможных аномалий в строении яичников или матки, что могло бы стать причиной осложнения течения беременности или родов.
При применении трансвагинального метода обследования подготовки не требуется. Единственным условием будет необходимость опорожнения мочевого пузыря перед обследованием.
Также нужно будет взять с собой в медицинское учреждение пеленку или полотенце. Эта деликатная процедура комфортна и не грозит никакими неприятными ощущениями.
Женщине надо снять нижнюю одежду и лечь на кушетку на спину, согнув колени. Перед введением диагност надевает на прибор презерватив или защитный чехол, а также использует специальный водный гель.
Сама диагностика может занимать от 10 до 30 минут, что зависит от цели исследования и особенностей течения беременности.
Фото:
Трансабдоминальное исследование, в отличие от трансвагинального, предполагает наполненный мочевой пузырь.
Примерно за полчаса до процедуры следует выпить около 500 мл негазированной жидкости и взять с собой для обследования пеленку. Во время диагностики женщина лежит на спине, оголив живот.
В процессе обследования специалист нанесет на живот гель, который улучшит контакт датчика с кожей и усилит действие ультразвуковых волн. Если нужно, врач подскажет необходимое изменение положения тела.
УЗИ на первом триместре
Подтверждение факта маточной беременности легко провести уже на 5-6 неделях акушерского срока, особенного используя трансвагинальный метод обследования (акушерские недели считаются со дня начала последней менструации).
В пределах нормы размер плодного яйца будет составлять тогда 5 – 7 мм. Эмбрион на этих сроках проявляется в виде белого линейного образования на фоне темного плодного яйца. Примерно в это же время уже можно заметить и сердцебиение.
Исследование на такой ранней стадии назначается при уже бывших беременностях с невынашиванием или же по желанию самой женщины для точного определения срока (например, при нерегулярной менструации).
Проведение такой ранней диагностики не отменяет дальнейшего планового УЗИ, целью которого будет подтвердить нормы течения беременности.
Многоплодная беременность еще на малых сроках будет видна как 2 или больше самостоятельных плодных образования.
Видео:
Самым явным признаком внематочного расположения плода является определение пульса эмбриона не в области матки.
Одними из самых важных показателей в определении размеров плодного образования и развития эмбриона считаются данные:
- о среднем внутреннем диаметре плодного яйца (СВД);
- о копчиково-теменном размере эмбриона (КТР).
Нормы этих параметров выверены на каждую неделю беременности. Но не стоит переживать, если результаты немного отклоняются.
Это может быть вызвано как индивидуальными особенностями развития плода, так и некоторой разницей в определении акушерского срока.
Существуют специальные таблицы, в которые внесены нормы этих показателей. Важно помнить, что значения носят общий характер, поэтому подобные нормы несколько условны.
СВД при этом больше подвержен индивидуальным изменениям, а КТР – меньше. Поэтому при определении срока беременности чаще используют именно размеры эмбриона.
Нормы жизнедеятельности плода оцениваются по характеру его движений и на основе сердцебиения. Частота пульса плода на разных сроках беременности будет меняться.
Заметить ее, как уже писалось выше, можно еще с 5-6 недель, тогда частота сердечных сокращений будет равна примерно 110 ударам в минуту.
К 9-10 неделе она повышается до 190 ударов, а после замедляется до 140 – 160, какой и останется до родов.
Движения эмбриона сначала слабо различимы и единичны, потом он может сгибаться и разгибаться, а в конце 1-го триместра появятся и движения конечностей.
Видео:
Важными параметрами также являются длина носовой кости и воротниковое пространство плода. С помощью этих показателей можно выявить некоторые патологии.
Благоприятное течение беременности также подразумевает то, что и показатели экстраэмбриональных структур тоже будут в пределах нормы.
Все важные показатели, выявленные на УЗИ первого триместра, диагност занесет в специальный бланк, который необходимо будет сохранить.
Современная медицина, используя УЗИ как метод контроля течения беременности, вырастила уже несколько поколений здоровых детей.
