Узи диагностика аппендицита

Диагностика аппендицита, можно ли определить через УЗИ и как лечить

Аппендицит — это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. При этом заболевании человек испытывает сильную боль в животе справа внизу, требуется хирургическое лечение. Рассмотрим как проявляет себя аппендицит, какова диагностика, его симптомы.

Симптомы аппендицита

В самом начале развития аппендицита человек часто не может указать точную локализацию боли. Испытывает болевые ощущения то около пупка справа, то ближе к желудку вверху. При движениях больно то усиливается и становится режущей, то утихает и становится тупой, ноющей.

Через несколько часов, обычно не более четырех, наступает пищеварительное расстройство. Боль становится такой сильной, что человек не может передвигаться. Характерным является то, что заболевший, пытаясь уменьшить боль, принимает позу эмбриона. В этот период боль уже имеет точную локализацию внизу живота справа, если развитие аппендицита протекает стандартно.

Как диагностировать аппендицит дома

Если боль утихает в положении — лежа на правом богу с согнутыми в коленях ногами, и усиливается в положении — лежа на левом боку с вытянутыми ногами, это свидетельствует об аппендиците.
При аппендиците больно даже немного покашлять.
При аппендиците больно постукивать по животу справа внизу.
Если боль усиливается при отпускании после надавливания на область, где болит, это тоже показывает на аппендицит.

Все же не стоит самому давить на живот и ставить себе диагноз. Лучше при сильной боли вызвать скорую помощь.

Причины развития аппендицита

Частые запоры, сдавливание аппендикса при беременности, опухолями.
Порой имеет значение наследственный фактор.
Питание с низким содержанием клетчатки.
Вовремя не вылеченные инфекции.

Методы диагностики аппендицита

Осмотр пациента доктором. Врач задаст уточняющие вопросы. С помощью методы пальпации осмотрит живот. Часто уже этого достаточно для постановки диагноза и госпитализации больного.
Анализ крови. Любой воспалительный процесс можно обнаружить по анализу крови, а так как аппендицит — это воспаление, то определить его этим методом можно. При воспалении в крови отмечается повышение содержания числа лейкоцитов, но стоит учитывать, что их уровень может повыситься не только по причине воспаления аппендикса, но и при наличии в организме других воспалительных процессов. Потому этот метод диагностики является не основным, а подтверждающим.

УЗИ — исследование при помощи ультразвука. Проводят чтобы исключить другие причины боли. Так же проводят у беременных.
Рентген — покажет воспаление темными участками.
Компьютерная томография — является очень точным видом диагностики.

При остром аппендиците появляется необходимость дифференциальной диагностики с заболеваниями органов брюшины, грудной клетки, сосудов, инфекционных заболеваний. Дифференциальный диагноз — это такой диагноз, с помощью которого врач может одно заболевание отделить от другого. В диагностировании аппендицита очень важно точно уставить наличие именно этого заболевания, а не рядом находящихся органов.

Что такое УЗИ?

УЗИ — это ультразвуковое исследование, которому часто подвергают внутренние органы брюшной полости. Данный метод очень распространен и дает достаточно информации об исследуемом органе для постановки диагноза.

Можно ли определить аппендицит на УЗИ

Многие заболевания органов ЖКТ и всей брюшной полости имеют похожие симптомы, потому без точных методов диагностики не обойтись. Лечение аппендицита требует незамедлительных действий и точных данных об объеме воспаления.

Исследование при помощи ультразвукового исследования имеют ряд плюсов, а именно:

точные результаты, до 90% и более.
безопасность для организма.
доступность процедуры.
исследование недорогое.
быстрота метода.
к исследованию не нужно готовиться, делать клизмы и прочее.
в постановке дифференциального диагноза -это один из лучших методов, дающих окончательную картину воспаления.

Минусов, по сравнению с плюсами, значительно меньше.

Иногда отдельные участки органа, который подлежит исследованию, не видно. Такое бывает при наличии лишнего веса у пациента, при большом скоплении газов.
Необходим для исследования квалифицированный медицинский работник, разбирающийся в методе диагностики и способный объяснить результаты.

Как проводят УЗИ

Для того чтобы произвести процедуру узи для выявления аппендицита к животу больного прикладывают датчик, для получение более четкой картинки и полноты данных об исследуемом органе, датчик перемещают, делают слегка надавливающие движения. Такие движения улучшают видимость, освобождая от газов область исследования. На экране врач видит орган, его ткани. Сначала происходит определение места расположения слепой кишки, так как она может меть нестандартное месторасположение. Обычно датчик находится на животе человека, но иногда женщинам могут предложить трансвагинальное исследование, так аппендикс врач сможет рассмотреть во всех деталях.

Что точно можно определить на УЗИ?

Врач точно увидеть с помощью УЗИ:

размер аппендикса.
его расположение.
состояние его.
патологии рядом расположенных органов, если они имеются.

Что может помешать исследованию?

Диагностика может быть затруднена:

у беременных женщин.
у человека с ожирением.
у человека со скоплением газов. Потому, если обследование плановое, за сутки до него не рекомендуют употреблять продукты, вызывающее повышенное образование газов.

Когда заболевание проявляет себя нестандартно?

Дифференциальный диагноз сложно поставить, когда заболевание протекает отлично от обычных случаев, у таких пациентов:

у заболевший в пожилом возрасте.
у лиц со слабым иммунитетом.
у беременных женщин.
у маленький детей.

Диагностика аппендицита у женщин

Сложность определения аппендицита у женщин состоит в том, что симптомы похожи не только на заболевания кишечника, но и патологии репродуктивной системы. Потому только по анализу крови и внешнему осмотру установить диагноз сложно. Присутствует большая вероятность спутать с внематочной беременность или воспалением органов малого таза. УЗИ является самым надежным методом диагностики и позволяет за несколько минут найти воспаление.

У женщин аппендицит диагностируют чаще, чем у мужчин, в связи с различным внутренним строением. Женский организм устроен так, что органы половой системы находятся близко с органами других систем. Воспаление может перейти от придатков к кишечнику, мочевому пузырю.

Еще одной особенностью строения женского организма является наличие матки, увеличивающейся во время менструации. Во время беременности растущий плод давит на близлежащие органы, что ухудшает их кровоснабжение и увеличивает риск развития воспаления.

Диагностика у беременных

Беременные женщины все свои болевые ощущения в животе оправдывают положением. Чаще всего неприятные симптомы действительно связаны с давлением увеличившейся матки на соседние органы. Но тем не менее, если развился аппендицит, его в такой ситуации распознать сложно. Потому беременным женщинам показано УЗИ.

Диагностика у детей

Сложность диагностики аппендицита у детей состоит в том, что маленькие пациенты не могут объяснить где именно и как у них болит живот, показать. Болезнь протекает тяжелее чем у взрослых.

В каких случаях не выполняют УЗИ?

Если нет сомнений, что у пациента точно аппендицит, дифференциальный диагноз установлен.
Если аппендицит вызвал такие осложнения как сепсис, перитонит и проводят экстренную операцию.
При срочном оперативном вмешательстве при перфорации аппендикса.

Профилактика

Развитие многих заболеваний возможно предотвратить, бережно относясь к своему здоровью.

1. Придерживайтесь правильного питания. Следите за тем, чтобы употребляемая вами пища была здоровой, полезной.
2. Незамедлительно лечите все инфекции и воспаления.
3. Употребляйте больше клетчатки, она содержится в фруктах, ягодах.
4. Следите за состоянием кишечника, его микрофлорой.

О самом главном: Средства для похудения, победить бессонницу, карциноидный синдром

Почему болит в паху справа | Доктор Мясников

Здоровые дети. Аппендицит

Острый живот - чем опасны симптомы острой хирургии

Узд проявлений о аппендицита

Признаки апендицита у ребенка

УЗИ аппендицита (лекция на Диагностере) - Диагностер

Аппендикс — это длинное тонкое выпячивание из верхушки слепой кишки. Хотя средняя длина аппендикса у взрослого 7 см, он может достигать 22 см.

Фото. Строение стенки аппендикса: А — Стенка имеет слоистое строение — слизистая (mucosa), подслизистая (submucosa), мышечный слой (muscularis externa) и тонкая серозная оболочка снаружи. В подслизистом слое расположены лимфоидные скопления в виде фолликулов (lymphoid tissue). Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Стенка аппендикса на УЗИ: Стенка имеет слоистое строение — слизистая гипоэхогенная, подслизистая гиперэхогенная, мышечный слой гипоэхогенный, тонкая серозная оболочка и жир снаружи гиперэхогенные. В просвете может быть гипоэхогенная жидкость или гиперэхогенный газ. Найдите отличия, аппендикс на фото А и инвагинация кишек на фото Б. Подробнее смотри Инвагинация кишечника на УЗИ.

Положение аппендикса в брюшной полости

Если аппендикс соприкасается с передней париетальной брюшиной, при его воспалении появляется боль в правой подвздошной области. При типичном положении максимальная болезненность определяется в точке Мак-Бурнея (смотри рисунок ниже). Предугадать вероятное расположение боли при нетипичном положении аппендикса сложно.

Важно!!! Заметьте, откуда боль исходила первоначально. Так как по мере течения болезни появляется разлитая боль по всему животу, что затрудняет определить источник боли.

Аппендикс может быть скрыт от передней брюшины петлями тонкой кишки, располагаться в области таза или забрюшинно.

Фото. А — Аппендикс расположен на верхушке слепой кишки близко от конечного отдела подвздошной кишки и начала восходящей ободочной кишки. Чаще всего встречается ретроцекальное (64%) и тазовое (32%) положение аппендикса. Б — Варианты нетипичного расположение аппендикса. Точка Мак-Бурнея располагается на границе между нижней и средней третью линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость.

Тазовое (нисходящее) положение аппендикса

Аппендикс спускается вниз, в полость малого таза. При воспалении он образует множественные спайки в районе прямой кишки, мочевого пузыря, а у женщин вовлекаются матка, маточные трубы и яичники.

Ретроилеальное (медиальное) положение аппендикса

Аппендикс располагается между петлями тонкого кишечника. При воспалении боли могут возникать в любом месте правой половины живота.

Ретроцекальное (заднее) положение аппендикса

Аппендикс располагается за слепой кишкой, по ее задней поверхности. При воспалении появляется болезненность в правой подвздошной области, но отсутствует напряжение мышц живота, нет боли при покашливании, нет симптома Щеткина-Блюмберга. Возможно частое болезненное мочеиспускание.

Забрюшинное (латеральное) положение аппендикса

Отросток направлен в боковую наружную сторону тела. Он располагается сбоку от кишечника, не задевая органы брюшной полости. При воспалении боль в правой поясничной области напоминает почечную колику. Живот мягкий, есть небольшая болезненность в правой подвздошной области.

Атипичные положения аппендикса

Отросток может располагается под печенью, при воспалении срастаясь с ее капсулой. При таком положении боль и мышечное напряжение появляются в правом подреберье, напоминая острый холецистит.

Иногда аппендикс находится в левой половине живота. Такое возможно при патологически длинной брыжейке слепой кишки или обратном расположении органов.

Очень редко имеются два аппендикса.

Важно!!! Аппендицит ДОЛЖНО исключать у всех пациентов с болью в правой подвздошной области, тошнотой и рвотой. Острый аппендицит требует экстренной операции, а ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений. УЗИ – это наиболее подходящий метод для диагностики аппендицита.

Воспаление аппендикса

Развитию воспаления, как правило, предшествует непроходимость аппендикса. Затруднение может вызвать каловый камень, инородное тело, семена или паразиты, а так же спайки и лимфоидная гиперплазия. Препятствие мешает пассажу отделяемого, что вызывает вздутие, воспаление и боль. Если обструкция сохраняется, давление в аппендиксе может подняться выше, чем в венах, что приводит к ишемии стенок отростка.

Важно!!! При рождении аппендикс воронковидный, что ограничивает возможность непроходимости в нем. В возрасте 2-х лет аппендикс становится конической формы, что увеличивает риск непроходимости.

Реже аппендицит начинается с изъязвления слизистой оболочки, что приводит к бактериальной инвазии и воспалению.

Стадии аппендицита

Острый катаральный аппендицит: есть ранние скудные нейтрофильные инфильтраты и небольшое утолщение стенок. Воспаление может спонтанно регрессировать.
Флегмонозный (гнойный) аппендицит: нейтрофильные инфильтраты и изъязвления, некроза стенки пока нет. Спонтанная регрессия возможна в редких случаях.
Гангренозные аппендицит: некроз стенок отростка и воспаление брюшины. Без возможности спонтанного регресса.

Важно!!! При отсутствии адекватной помощи в течение 36 часов высок риск разрыва аппендикса. Разрыв труднее увидеть на УЗИ, потому что просвета не вздут, а анатомия искажена из-за воспаления окружающих тканей и формирования абсцесса.

Заболевания имитируют аппендицит

Ряд других заболеваний могут имитировать аппендицит: мезантериальный лимфаденит; болезни желчного пузыря; острый пиелонефрит; мочекаменная болезнь; инфекционные или воспалительные процессы в слепой и восходящей ободочной кишке; кисты и перекрут яичников.

Важно!!! У женщин с подозрением на аппендицит нужно проводить УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические заболевания, которые могут имитировать аппендицит. Тест на беременность для женщин детородного возраста также рекомендуется, чтобы исключить внематочную беременность.

Как делать УЗИ аппендицита

Для УЗИ аппендицита используют высокочастотный линейный датчик от 7 до 12 МГц. Для полных пациентов и/или при ретроцекальном положении аппендикса может пригодится конвексный датчик 3-5 МГц. При глубоком тазовом положении аппендицита используют ректально-вагинальные датчики. Исследование проводится без предварительной подготовки.

Установим датчик в эпицентр боли. Осмотр аппендикса затрудняет скопление газа в кишечнике. Газ — это препятствие для ультразвука. Используем технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняем газ и петли кишечника на периферию, освобождая путь для более глубокого погружения шаг за шагом. В итоге аппендикс оказывается у мышечной стенки брюшной полости.

Важно!!! Если аппендикс находится глубоко, то свободную от датчика руку помещают на спину пациента и оказывают дополнительное давление в направлении датчика.

Важно!!! При ретроцекальном (заднем) положении отростка может быть полезно левое косое боковое положение.

Если пациент не может указать эпицентр боли, начинаем осмотр в подвздошной области на уровне пупка. Датчик расположим поперечно и ступенчатым сжатием шаг за шагом, вытесняя газ, жидкость, петли кишок, подбираемся к отростку. Восходящая ободочная кишка — это волнообразно сокращающаяся, заполненная газом структура с внутренним эхогенным кольцом в окружении пяти концентрических слоев кишечной стенки. Скользим вниз по восходящей ободочной кишке, вот переход из подвздошной кишки в слепую, и, наконец, верхушка слепой кишки рождает аппендикс.

Осмотр продолжается книзу с определением подвздошно-поясничной мышцы и наружных подвздошной артерии и вены.

Важно!!! Ищем округлое несжимаемое образование диаметром около 1 см с концентрическими кругами, похожее на мишень — это поперечный срез аппендикса. Затем нужно вывести продольный срез. Убедитесь, что отросток начинается на верхушке слепой кишки и слепо заканчивается, чтобы не спутать с сосудами или еще чем.

Фото. Аппендикс на УЗИ. А — Аппендикс исходит из верхушки слепой кишки и слепо заканчивается. Б — На поперечном срезе аппендикс напоминает мишень. В — На продольном срезе важно проследить отросток на всем протяжении.

Признаки аппендицита на УЗИ

Передне-задний диаметр 7 мм и более (не зависит от возраста);
В поперечном сечении округлый, не меняет форму при надавливании;
Реактивный выпот в виде анэхогенных каемок и гиперэхогенный жир вокруг отростка и соседних структур;
Отсутствие газа в аппендиксе;
Отсутствие внутреннего гиперэхогенного ободка и/или среднего гипоэхогенного слоя на том или ином протяжении;
Усилен кровоток при цветной доплерографии;
Боль над аппендиксом при надавливании;
Может определяться каловый камень в просвете аппендикса — гиперэхогенное образование с тенью позади;
Часто увеличены местные лимфоузлы.

Примеры аппендицита на УЗИ

Фото. А — Нормальный аппендикс (стрелка): диаметр меньше 7 мм, легко сжимается при надавливании, подвижный, слепо заканчивается, хорошо просматривается нормальная слоистость стенки. Просвет может содержать воздух, фекалии, немного жидкости. При ЦДК кровоток в стенке очень слабый или не определяется. Б — Воспаленный аппендикс: расширен, округлой формы, не сжимается, стенка теряет слоистое строение. Важные признаки аппендицита — гиперэхогенная (отек и воспаление) жировая клетчатка вокруг аппендикса. Кровоток в стенке аппендикса при воспалении или заметно усилен — «огненное кольцо», или отсутствует из-за высокого давления в просвете. Однако всегда увеличен кровоток в окружающей жировой ткани.

Фото. Женщина с болью внизу живота справа. На УЗИ над эпицентром боли определяется аппендикс: передне-задний размер 10 мм; стенка имеет слоистую структуру — «мишень»; окружающая жировая клетчатка с признаками отека — гиперэхогенна; при ЦДК кровоток в стенке и жировой клетчатке вокруг усилен. Отросток не сжимаем, локально болезненный, перистальтика не определяется. Диагноз: Острый аппендицит.

Важно!!! Ошибка, когда выводят только начальную часть аппендикса, в то время как воспаленный кончик упускают, потому что он скрыт газом.

Фото. Юноша 3 дня жалуется на боль внизу живота справа. На УЗИ проксимальная часть аппендикса не расширена, определяется нормальная слоистость стенки. Верхушка аппендикса расширена (11 мм); стенки не четкие, отсутствует разделение на слои; в просвете взвесь с уровнем. Каловых камней не видно. Диагноз: Воспаление дистального сегмента аппендикса.

Фото. Женщина поступила в больницу с подозрением на разрыв кисты яичника. Жалобы на сильную боль внизу живота справа. На УЗИ трансвагинальным датчиком: справа болезненная трубчатая структура с уровнем жидкости в просвете; жидкость в окружающих тканях, жировая клетчатка гиперэхогенна — воспаление; трансмуральный кровоток усилен. Дифференциальный диагноз между воспалением правого придатка и аппендицитом. Трубчатая структура слепо оканчивается и не сообщается с яичником. Диагноз: Острый аппендицит.

Фото. Мужчина поступил в больницу с классическими признаками острого аппендицита. На УЗИ передне-задний размер аппендикса 11 мм; местами нарушена нормальная слоистость стенки. Спустя 48 часов самочувствие хорошее, боли уменьшились. На УЗИ аппендикс нормальных размеров и строения. Вероятно, самопроизвольно разрешилась непроходимость в аппендиксе.

Фото. Острый аппендицит на УЗИ: А — В эпицентре боли визуализируется аппендикс — на поперечном срезе округлый, несжимаемый, передне-задний размер 11-13 мм, стенка слоистая. В просвете взвесь с уровнем. Слева нормальная подвздошная кишка. Б — Через 6-12 часов воспаление охватывает окружающие ткани — жировая клетчатка становится гиперэхогенной и плотной. Брыжейка и сальник мигрируют к отростку, чтобы ограничить предстоящую перфорацию. Нерегулярный, асимметричный контур и потеря слоистой структуры стенки (стрелки) указывают на состоявшуюся или неминуемую перфорацию.

Фото. Аппендикулярный инфильтрат на УЗИ: Мужчину 10 дней беспокоят боли в животе. В правой подвздошной области пальпируется болезненное образование. На УЗИ конгломерат (30 мм) из аппендицита и гиперэхогенных брыжейки и сальника (А). Пациента лечили консервативно, так как в таких случаях удалить аппендицит технически трудно или даже невозможно. Через 8 дней конгломерат сократился до 18 мм (Б). А еще через 6 недель жалобы у пациента отсутствуют, на УЗИ остаточные явления (В). В данном случае у пациента не было рецидивов и операция не понадобилась.

Фото. Мальчик 4-х лет с повторными эпизодами боли в животе. На УЗИ: аппендикс (стрелки) простирается до правой почки (right kidney) и печени (liver); вокруг отростка гиперэхогенная жировая клетчатка — воспаление и отек; в пространстве Морисона у края печени небольшое количество свободной жидкости (F, free fluid). Увеличены местные лимфоузлы (LN). Диагноз: Острый аппендицит, атипичное положение.

Фото. Девочка 12-ти лет два дня жалуется на боли в животе, тошноту, рвоту. На УЗИ передне-задний размер аппендикса увеличен до 12 мм. В просвете гиперэхогенное образование с тенью позади (S) — каловый камень. Окружающая клетчатка гиперэхогенна — воспаление и отек. Диагноз: Острый аппендицит, аппендиколит.

Фото. Девочка в возрасте 16 месяцев. Последние 4 дня жалуется на боль в животе, отказывается от еды и активных игр. На УЗИ аппендикс ближе к верхушке расширяется до 11 мм; в просвете гиперэхогенное образование с тенью позади. Стенка прерывистая, скопление жидкости вокруг аппендикса и в окружающих тканях. Жировая клетчатка гиперэхогенная — воспаление и отек. Кровоток в стенке и окружающих тканях усилен. Диагноз: Острый аппендицит с перфорацией, аппендиколит, формирование аппендикулярного инфильтрата.

Фото. Подросток поступил в больницу с подозрением на аппендицит. А — На УЗИ в правой подвздошной области аппендикс: несжимаемый, заполнен жидким содержимым; перистальтика не определяется; передне-задний размер 24 мм; контур не четкий, утеряна слоистость стенки; в просвете гиперэхогенное образование (17 мм) с тенью позади — каловый камень; жировая клетчатка гиперэхогенна. Б — В брюшной полости свободная жидкость с гиперэхогенными включениями. Диагноз: Аппендиколит с перфорацией.

Важно!!! Если рядом с воспаленным аппендиксом определяется скопление жидкости, надо думать об аппендикулярном абсцессе.

Аппендикулярный абсцесс часто содержит воздух, а так же может включать каловый камень. Абсцесс окружен жировой клетчаткой брыжейки и сальника, которые ограничивают воспалительный процесс и не дают развиваться разлитому перитониту. Можно увидеть утолщенные петли соседних кишок.

Если при аппендикулярном абсцессе нет выраженного перитонита, то чрескожное дренирование является методом выбора. У стабильных пациентов без лихорадки, со слабой болью, может быть даже разумно ждать спонтанного дренирования абсцесса в соседнюю кишку.

Важно!!! Немедленная операция показана детям, пациентам с тяжелым перитонитом, когда процесс не удается ограничить, а так же пациентам со свежим небольшим аппендикулярным абсцессом, где представляется легко технически удалить аппендицит вмести с абсцессом.

Фото. Юноша 19 лет два дня жаловался на боли в животе. На УЗИ аппендицит просматривается на всем протяжении; имеется участок, где нарушена целостность стенки и скопление жидкости вне просвета — перфорация. При нажатии жидкое содержимое аппендикса выдавливается в окружающие ткани. Вокруг аппендикса гиперэхогенная жировая клетчатка — отек и воспаление. Увеличены местные лимфоузлы. Кровоток в стенке усилен. Каловых камней не видно. Диагноз: Острый аппендицит с перфорацией, формирование аппендикулярного абсцесса.

Иногда нормальный отросток ошибочно принимают за аппендицит

Диаметр нормального аппендикса бывает больше 7 мм у детей из-за лимфоидной гиперплазии и у взрослых с запорами. При этом аппендикс легко сжимается при надавливании, отсутствуют гиперэхогенный жир и усиленный кровоток.

При раке слепой кишки затруднен отток из аппендикса, в просвете накапливается слизь. Часто пациенты лечатся консервативно с ошибочным диагнозом аппендикулярный инфильтрат.

Важно!!! Сочетание большого аппендикса с легкими и атипичными симптомами должны вызвать настороженность в отношении злокачественной опухоли.

Увеличенный аппендикс можно увидеть при перфорации язвы желудка, болезни Крона и дивертикулезе сигмовидной кишки.

Как не пропустить аппендицит на УЗИ

При перитоните оценить сжатие аппендикса проблематично. Кроме того, заполненные воздухом петли кишечника при адинамической непроходимости могут скрыть аппендикс из поля зрения. Важно!!! Адинамическая непроходимость указывает на перфорацию аппендицита, даже если воспаленный отросток не может быть визуализирован.
Иногда воспаленный отросток имеет максимальный диаметр меньше 7 мм. Гиперэхогенная клетчатка и усиленный кровоток указывают на острое воспаление.
Когда при распространенном аппендиците замечают вторично утолщенные стенки подвздошной кишки, но забывают про отросток, ошибочно диагностируют инфекционный колит или болезнь Крона.
Увеличенные брыжеечные лимфоузлы у взрослых могут быть вследствие острого аппендицита.
Большая киста яичника справа не обязательно является причиной жалоб у женщин. Необходимо исключать аппендицит.
Если сфокусировать внимание на гиперэхогенной плотной жировой клетчатки сальника и брыжейки, но упустить из виду воспаленный аппендикс, то ошибочно диагностируют воспалительный процесс большого сальника.

Важно!!! Больным с сомнительными результатами УЗИ показано проведение КТ исследования.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Точность УЗИ диагностики при аппендиците

При возникновении у человека симптомов, указывающих на вероятное развитие острого аппендицита, нередко для подтверждения диагноза назначается УЗИ. Этот метод исследования знаком большинству людей и многие задаются вопросом можно ли при помощи такого обследования в 100 процентах случаев определить воспаление червеобразного отростка.

Когда возникает необходимость в УЗИ диагностике

Острый аппендицит в большинстве случаев проявляется характерной для этой болезни симптоматикой. На совокупности этих признаков, осмотра больного и показателей анализа крови хирург может выставить точный диагноз. Но есть и атипичные проявления болезни, на основании которых нельзя однозначно трактовать патологию. Атипичными признаками может проявляться острое воспаление червеобразного отростка и у определенных категорий граждан. К этой группе относят пожилых пациентов, беременных женщин и совсем маленьких детей. Для того чтобы подтвердить предполагаемый диагноз в этих случаях возникает необходимость использования дополнительных методов обследования пациента. И метод УЗИ является самым доступным в большинстве больниц. К преимуществам УЗИ диагностики можно отнести несколько моментов, это:

Быстрота получения результатов. Все обследование занимает от 10 и до 30 минут, при этом все данные обрабатываются немедленно.
Безболезненность и неинвазивность процедуры. Отсутствие боли при проведении обследования особенно необходимо при подозрении на аппендицит у детей.
Отсутствие лучевого облучения.
Возможность выявления других патологий брюшной полости.

При проведении УЗИ можно будет определить заболевания, имеющие сходную симптоматику с аппендицитом. У женщин это могут быть воспаления придатков, внематочная беременность. Сходную с острым воспалением аппендикса симптоматику имеет мочекаменная болезнь, острый холецистит и другие патологии внутренних органов. Если сделать УЗИ во время приступа, то можно увидеть все выраженные нарушения в органах.

Техника выполнения УЗИ диагностики

УЗИ исследование может проводиться без предварительной подготовки пациента, то есть больному не придется делать клизму или ждать, когда усвоится принятая пища. Визуализация аппендикса проводится при помощи специального датчика с выводом структуры органа на экран. Для того чтобы найти червеобразный отросток врач находит вначале слепую кишку, так как аппендикс отходит от нее. Этот метод позволяет быстро обнаружить орган в случае его атипичного расположения. Исследование проводится через брюшную стенку, у женщин при необходимости используют трансвагинальное обследование.

При проведении диагностики на выявление аппендицита большинство врачей используют метод под названием дозированная компрессия. При этом медработник датчиком осуществляет небольшие вибрирующие надавливания в предполагаемом месте расположения аппендикса. Это позволяет удалить излишний воздух из кишечника и таким образом улучшается видимость внутренних органов. При обследовании отростка обращают внимание на состояние его стенок, общие размеры, изменения в рядом расположенных органах и тканях. Предположительный диагноз аппендицита можно выставить, если во время обследования выявляются следующие изменения:

Утолщение стенок органа. В норме они не должны в толщине превышать три миллиметра.
Увеличение отростка в диаметре. Норма составляет до 7 мм.
Повышение эхогенности окружающей орган жировой клетчатки.

При обследовании можно определить и прободение аппендикса. При таком осложнении УЗИ диагностика покажет:

Неравномерность утолщения стенок.
Прерывистую и слоистую структуру органа.
Жидкость в самом отростке и в брюшной полости.
Признаки воспаления сальника.
Возможны абсцессы в брюшной полости.

Диагностирование острой патологии брюшной полости может быть затруднено у людей, страдающих ожирением, у беременных женщин. Помешать хорошо визуализировать органы может и избыточное скопление газов в кишечнике. Поэтому при плановом обследовании за день до процедуры желательно исключить употребление газообразующих продуктов. При обследовании беременных необходимо учитывать, что на последних сроках аппендикс смещается кверху.

При получении данных, свидетельствующих о вероятном развитии аппендицита, хирург выставляет диагноз не только на основании УЗИ. Во внимание берутся данные осмотра, жалобы, анализы крови и мочи. В сомнительных случаях женщин обязательно должен обследовать дополнительно и гинеколог.

УЗИ аппендикса это безопасная для здоровья процедура и ее сделать можно неоднократно за время нахождения в стационаре под наблюдением. Контрольное обследование необходимо для фиксирования всех изменений в брюшной полости.

Не всегда при подозрении на развитие аппендицита назначается УЗИ. Если врач видит данные за перфорирование аппендикса, за развитие перитонита и за другие тяжелые для жизни осложнения, то операция проводится немедленно без дополнительных обследований. Уже после вскрытия брюшной стенки и после исследования всех органов принимается решение о дальнейшей техники оперативного вмешательства.

УЗИ диагностика проводится часто и после того как пациента прооперировали по поводу аппендицита. В этом случае обследование назначается при болях и ухудшении состояния пациента после хирургического вмешательства.

Ультразвуковая диагностика аппендицита

Диагностическое УЗИ аппендицита позволяет разрешить сложные клинические случаи в хирургической практике. Исследование отражает кишечную структуру трубчатого строения, которое начинается от конца слепой кишки. При своем воспалении аппендикс формирует распространенные симптомы острого живота, которые все чаще имеют скрытое или латентное течение. Прочное вхождение диагностической процедуры с использованием ультразвуковой волны в план обследования пациентов позволяет увидеть истинный патологический процесс.

Необходимость диагностики

При хирургическом осмотре пациентов с резкой болью в животе приблизительно у половины из них обнаруживаются классические достоверные и косвенные симптомы при аппендиците. Другая часть экстренных больных имеет принципиально отличные проявления воспалительного процесса, который маскируется под заболевание других органов. Возникают в практике врачей и иные случаи, когда диагностика аппендицита позволяет установить заболевания смежных анатомических областей.

Множество споров ведется уже долгое время по поводу того, необходимо ли проводить УЗИ аппендикулярного отростка при подозрении на его воспаление у каждого пациента. Одни специалисты указывают на обязательное выполнение обследования, другие – на необходимость УЗИ, когда аппендицит невозможно выявить по клинической картине, лишь косвенно указывающей на воспаление придатка кишечника.

Определять аппендицит по УЗИ диагностически важно у лиц с аномально расположенным органом. Чаще всего это устанавливают уже в ходе обследования, когда пациента уже настигли мучительные симптомы. Нехарактерное расположение органа, обнаруженное на УЗИ, изменяет симптоматику воспалительного заболевания и усложняет диагностический поиск.

Обычно нестандартная картина аппендицита выявляется у следующих категорий пациентов:

У детей различных возрастных групп. Хронические заболевания пищеварительного тракта у младенцев и малышей повышает риск аномально расположенного аппендикса и возможный его заворот.
УЗИ аппендицит обнаруживает в аномальных местах и у беременных женщин, у которых дополнительное давление на иммунный орган создает физиологически увеличенная матка.
Затруднительно диагностировать аппендицит бывает возможно и у лиц пожилого возраста, когда происходят необратимые изменения органов и их систем в связи со старением.

Если острый живот не угрожает жизни этих пациентов, им показано незамедлительное проведение диагностического УЗИ. Угроза опасных осложнений аппендицита диктует отмену обследования с помощью ультразвуковой волны.

Преимущества ультразвука

Точность исследования на основе возможностей ультразвука достигает в отношении органов брюшной полости 90 %. Высокая информативность метода сопровождается также другими преимуществами:

Показать состояние аппендикса УЗИ может без дополнительной дозы облучения. Каждый определенный орган ранее обследовался в рентгеновских лучах после употребления контрастной бариевой смеси, что создавала радиационную нагрузку.
Явным преимуществом УЗИ является быстрота диагностического метода. Аппендицит можно распознать за несколько минут после установки датчика на соответствующую анатомическую область.
Исследовать предоставляется возможность довольно большую зону, где порой видно и патологию смежных органов. Это имеет наиболее выраженную диагностическую важность для женщин при беременности и вне ее.

На фоне положительных моментов ультразвукового метода обследования может выявляться высокая зависимость исследования от опыта врача. Эхогенность различных структур может быть одинакова, равно как и органов, пораженных патологическим процессом. Очень часто вопрос, можно ли по УЗИ определить аппендицит, зависит от знаний клинического специалиста.

Ход диагностической процедуры

УЗИ аппендикса у взрослых и детей не требует долгих подготовительных этапов. Аппаратура в ходе обследования также используется стандартная и включает компьютеризированную технику со специальными датчиками. При попадании в кабинет ультразвуковой диагностики с пациентом происходит следующее:

Больного просят освободить от одежды переднюю брюшную стенку. Далее его приглашают прилечь на горизонтальную кушетку с приподнятым головным концом.
Соответствующий участок кожи в проекции интересуемой зоны брюшной полости покрывают гелеобразным средством, которое способствует оптимальному соприкосновению кожи и датчика.
Прибор, передающий сигнал на экран, устанавливают на поверхность живота. Для лучшей визуализации врач может слегка надавливать на брюшную полость, что может вызывать некоторый дискомфорт или болезненность, особенно если воспаление все-таки присутствует.
Если трансбрюшинное исследование достоверно не показывает аппендикулярные признаки, у женщин возможно осмотреть отросток другим путем. Трансвагинальные датчики уменьшены по размерам и имеют другие физиологические особенности, что позволяет рассмотреть аномальные формы расположения аппендикса, и тут необходимо взять с собой специально презерватив.

За годы существования ультразвука были определены оптимальные параметры иммунного органа, которые соответствуют его оптимальной деятельности. Так, стенка органа находится в привычном режиме, если по толщине не превышает 3 миллиметров. Диаметр аппендикса не должен превышать 7 миллиметров, что соответствует его оптимальной функциональности.

Воспаленный аппендикс вовлекает в патологический процесс окружающие ткани, в частности жировую клетчатку, которая уплотняется. Питающие орган сосуды также способны расширяться и образовывать в стенке органа густую сеть, хорошо заметную на УЗИ.

Особенности конституции пациента напрямую определяют качество информации, полученной в ходе УЗИ. Тем не менее, если даже выраженный слой подкожной клетчатки не позволяет обнаружить аппендикс, на его воспаление могут указать косвенные признаки. В целом, УЗИ позволяет дать однозначный ответ на вопрос, есть аппендицит у конкретного пациента или нет. Диагностическое заключение выносит на основе метода только врач-хирург, который опирается на описание УЗИ-картины эндоскописта.

(Оцените статью первым!) Загрузка...