Тройная терапия хеликобактер

Эрадикация хеликобактер пилори. Найти и обезвредить

Врач напугал фразой «эрадикация хеликобактера». Фантазия рисует белые стены операционной, стерильный инструмент и людей в масках. У меня ведь всего лишь гастрит! Или язва! Что ожидает страдальца? Есть ли смысл опасаться слова «эрадикация» и готовится к оперативному вмешательству?

Хеликобактер пилори — микроорганизм, который вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ.

Хеликобактер пилори – это патоген, который способен жить и размножаться в условиях агрессивного содержимого желудка человека.

Этот микроорганизм вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ. Методы определения хеликобактера в организме:

• Осмотр и опрос пациента
• Гастроскопии желудка с забором содержимого на анализ
• Анализы крови
• Иммунологические тесты
• Дыхательный тест
• ПЦР-анализы
• Бакпосевы содержимого желудка
• После подтверждения наличия патогена, врач должен принять меры по удалению патогенного микроорганизма.

Эрадикация – медицинский термин, обозначающий комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции и создания благоприятных условий для восстановления организма. Попросту говоря – это качественное лечение хеликобактерной инфекции.

Впервые методику «эрадикации» испытал на себе Берри Маршал. Ученый спровоцировал у себя воспалительный процесс в желудке, выпив выделенную культуру хеликобактер пилори. Для лечения Б. Маршал использовал сочетания метронидазола и субцитрата висмута.

Требования к эрадикации рекомендованные ВОЗ

Схемы лечения хеликобактерной инфекции разрабатывались и внедрялись в медицинскую практику в течение 30 лет.

В настоящее время используются рекомендации Маастрихт-IV от 2005 года. Критериями эффективности схемы лечения хеликобактера являются:

1. Положительный результат у 80% пациентов
2. Длительность активной терапии не более 14 дней
3. Использование нетоксичных лекарственных препаратов
4. Возникновение побочных эффектов не более чем 10–15% пациентов
5. Интенсивность побочек не должна быть таковой, чтобы прекращать лечение
6. Низкая резистентность хеликобактера к лекарственному препарату
7. Простота использования медикаментов
8. Низкая частота приема лекарственных средств. Использование препаратов пролонгированного действия
9. Взаимозаменяемость медикаментозных средств в различных схемах лечения

Читайте:  Как проводится лечение гастрита при беременности

Экономичность лечения

В методике лечения хеликобактера разработано 2 линии эрадикации.

По методике «Маастрихт-IV» разработаны 2 линии эрадикации хеликобактера. Согласно рекомендациям врачей начинают лечение по схемам первой линии.

Если же улучшение не наступает, то пациентам назначают препараты из второй линии эрадикации.

При кровотечении из язвы мероприятия «эрадикации» начинают применять после восстановления питания через рот. Контроль лечения проводится через месяц после окончания курса «эрадикации» хеликобактера.

Первая линия «эрадикации»

Эта схема называется еще «трехкомпонентной линией», так как во время лечения назначают 3 основных лекарственных препарата. Схема №1:

• Ингибиторы протонной помпы – омепразол, омез, рабепрозол и аналоги – для снижения секреции соляной кислоты. Длительность приема составляет 7 дней.
• Антибиотик кларитромицин – 7 дней.
• Антибактериальное средство по выбору врача – метронидазол, трихопол, тинидазол, амоксициллин, нифурател – 7 дней.

Длительность приема может быть увеличена от 10 дней до 2 недель в зависимости от состояния пациента, отклика организма на лечение и переносимости лекарственных препаратов.

Схема №2 применяется при подтвержденной атрофии слизистых оболочек ЖКТ. Ингибиторы протонной помпы или другие препараты, снижающие секрецию соляной кислоты, не назначаются:

• Амоксициллин
• Кларитромицин или нифурател
• Дицитрат висмута

Длительность лечение по схеме №2 составляет от 10 до 14 дней в зависимости от состояния пациента. Схема №3 предназначена для пациентов пожилого возраста. Для этой методики разработаны 2 вариации – 3а и 3б:

• Амоксициллин
• Кларитромици
• Препараты висмута

Лечение по схеме 3а проводится в течение 14 дней. Для схемы 3б требуется более длительный курс – 4 недели. Чтобы избежать привыкания патогена к лекарственному препарату используют «последовательную терапию». Она заключается в том, чтобы разнести прием медикаментозных средств во времени:

Вторая линия «эрадикации»

Тетрациклин — антибиотик используемый при второй линии эрадикации.

Схемы эрадикации второй линии используют при отсутствии эффекта от препаратов первой линии терапии. Для избавления от хеликобактера используют 4 лекарственных вещества. Схема №1:

1. Ингибиторы протонной помпы или блокаторы допаминовых рецепторов
2. Антибиотик «тетрациклин»
3. Метронидазол или трихопол
4. Препараты висмут

Схема №2:

• Ингибиторы протонной помпы
• Амоксициллин
• Препараты висмута
• Нитрофураны – нифурател или фуразолидон

Схема №3:

1. Ингибиторы протонной помпы
2. Амоксициллин
3. Препараты висмута
4. Рифаксимин – антибиотик широкого спектра действия

Все схемы «второй линии» рассчитаны на лечение в течение 10–14 дней. Если же терапия не дала положительного результата, то разрабатываются схемы «третьей линии».

Для выбора медикаментов проводятся бактериологические исследование, определяется чувствительность хеликобактера к различных антибиотикам и противовоспалительным препаратам.

Все схемы лечения дополняются антигистаминными препаратами, витаминными комплексами, седативными средствами в таблетированной или инъекционной форме.

О лечении хеликобактер пилори узнаете также и из видеоматериала:

https://www.youtube.com/watch?v=_mK79mDc7Q4

Эрадикация хеликобактера прополисом

Водный раствор прополиса отлично помогает в борьбе с хеликобактер пилори.

Эта методика запатентована в 2006 году. Авторами является группа российских ученых.

В настоящее время терапия прополисом не внесена в официальные схемы эрадикации. Исследователи настаивают на ее эффективности. Схема выглядит следующим образом:

1. Водный раствор прополиса с массовой долей действующего вещества 25–30% перорально 3 раза в день до еды
2. Прополис в масле – 2 раза в день
3. Препарат «омепразол» в стандартной дозировке
4. Длительность курса лечения колеблется от 2 до 4 недель.

Эрадикация хеликобактера народными средствами

Отвар семени льна — народное средство в лечении хеликобактера.

Препараты фитотерапии широко применяются при лечении хеликобактерной инфекции. Многие из них входят в курсы традиционной медицины и назначаются врачом. Что можно использовать во время лечения:

• Отвар семени льна – готовится по классической технологии – на 1 чайную ложку сырья 250 мл кипятка. Залить и оставить на 2 часа. Принимать слизистый настой вместе с набухшим семенем. Лен оказывает обволакивающее действие на внутреннюю оболочку желудка, препятствует раздражению участков эрозии соляной кислотой, способствует их заживлению.
• Отвар ромашки и тысячелистника, масло облепихи – они оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
• Не применять агрессивные продукты питания и соки. Чеснок и лук, хотя и являются мощными антисептическими продуктами, при эрозийных процессах в ЖКТ запрещены.

Читайте:  Эрозивный антральный гастрит: медикаментозное лечение

Не назначайте себе препараты фитотерапии, другие рецепты народной медицины без консультации с лечащим врачом.

Самостоятельность во время «эрадикации» хеликобактера может окончиться прободением участка желудка или двенадцатиперстной кишки.

Питание при лечении хеликобактерной инфекции

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы.

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы и прочих заболеванием ЖКТ. Специализированный рацион требуется только при случаях прободения язвы или кровотечения из желудка.

В прочих случаях достаточно придерживаться принципов здорового питания. Блюда должны быть щадящей температуры. Не допускаются горячие и излишне холодные продукты питания. Придется отказаться от:

• Алкоголь
• Табак
• Жареные блюда
• Сырые овощи и фрукты в момент обострения
• Жирные бульоны и блюда на их основе
• Жирная рыба
• Копчености, в том числе колбасы и копченые сыры
• Консервация, в том числе и домашняя овощная
• Острые приправы – уксус
• Специи – перец, смеси с карри
• Грибы
• Крепкий кофе и чай
• Торты, сдоба, прочие сладости

Что должно быть на столе:

1. Нежирные супы
2. Хлеб только белый, лучше – сухарики домашнего приготовления
3. Мясо, речная рыба
4. Любые макаронные изделия без острых и жирных соусов
5. Каши на воде и молоке
6. Овощи – картофель, свекла, морковь, лук и чеснок только в проготовленном виде
7. Ягоды и фрукты – желательно в проготовленном виде
8. Фруктовые и молочные кисели
9. Некрепкий чай
10. Профилактические мероприятия

Инфекции проще избежать, чем лечить. Приемы профилактики следует соблюдать до знакомства с патогеном. Но и после лечения хеликобактера придется следить за собой во избежание повторения инфицирования. Что можно делать самостоятельно:

• Снизить физические контакты с незнакомыми лицами
• Забыть о вредных привычках. Алкоголь и сигареты отныне для вас под запретом
• Зубная щетка и помада – ваши и только ваши. Не давайте пользоваться этими вещами другим лицам
• Мойте руки, продукты питания перед едой
• Проходите профилактические осмотры у гастроэнтеролога после лечения
• Не занимайтесь самолечением и при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу

Система ЖКТ – это нежная группа органов, а инфекции вездесущи. К тому же многие из них выработали иммунитет ко многим лекарственным препаратам. Заботьтесь о себе, думайте о том, что отправляете в собственный рот, и вам не придется знакомиться с термином «эрадикация» и принимать лекарственные препараты для подавления хеликобактера пилори.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Современные схемы лечения хеликобактер пилори

Лечение хеликобактер пилори строго показано слелуюшим категориям больных:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания ;
2. мальтома желудка;
3. атрофический гастрит;
4. резекция желудка по поводу рака;
5. первая степень родства пациента с больным раком желудка;
6. при желании больного.

Антигеликобактерные схемы лечения инфекции должны обязательно включать не менее 3-х препаратов - ингибитор протонной помпы и два антибиотика , - так наз. тройные схемы эрадикации. Двойные схемы лечения неэффективны.

Самыми эффективными схемами лечени инфекции в России являются следующие:

1. Тройная схема эрадикации продолжительностью 7 дней: Париет + Кларитромицин + Амоксициллин
2. Схема квадротерапии продолжительностью 7 дней: Париет + Препараты солей висмута + Метронилазол + Тетрациклин

Наиболее эффективным, быстродействуюшим антисекреторным и антибактериальным препаратом в схемах эрадикации является препарат Париет в дозе 20 мг 2 раза в день. Его не надо назначать за 7 дней до начала лечения антибиотиками, как это необходимо в случае применения других ингибиторов протонной помпы, т.к. надежный антисекреторный эффект наступает уже в первый день лечения.

Назначение Н2-блокаторов в качестве антисекреторных препаратов снижает эффективность схем эрадикации.

Включать метронидазол в тройные схемы эрадикации нельзя, т.к. в России очень высока первичная резистентность бактерии Helicobacter pylori к метронидазолу, достигающая 45%. Например, схема ингибитор протонной помпы + метронидазол + амоксициллин недопустима.

Метронидазол может быть включен в схемы квадротерапии.

Врач не может произвольно заменять препараты и снижать указанные дозы препаратов в схемах эрадикации, т.к. это существенно влияет на эффективность эрадикации.

Схемы лечения хеликобактер пилори

Однонедельная тройная схема лечения хеликобактер пилори с использованием блокаторов Н+, К+-АТФазы

Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+, К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день:

• вместе с:
• 400 мг метронидазола 3 раза в день + 250 мг клэритромицина 2 раза в день;
• или вместе с 1000 мг амоксициллина 2 раза в день + 500 мг кларитромицина 2 раза в день;
• или вместе с 500 мг амоксициллина 3 раза в день + 400 мг метронидазола 3 раза в день.

Однонедельная тройная схема лечения хеликобактер пилори с использованием препарата висмута

Однонедельная тройная терапия с использованием препарата висмута - 120 мг висмута 4 раза в день вместе с 500 мг тетрациклина 4 раза в день + 250 мг метронидазола 4 раза в день или 500 мг тинидазола 2 раза в день.

Однонедельная квадротерапия

Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Нр, устойчивых к действию известных антибиотиков:

Блокатор Н+-, К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день вместе с 500 мг тетрациклина 4 раза в день + 250 мг метронидазола 4 раза в день или 500 мг тинидазола 2 раза в день.

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов

• ранитидин - 300 мг/сут или фамотидин - 40 мг/сут + амоксициллин - 2000 мг/сут + метронидазол - 1000 мг/сут в течение 7-14 дней;
• ранитидин-висмут-цитрат - 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином - 500 мг 2 раза в день. Длительность курса лечения - 14 дней;
• ранитидин-висмут-цитрат - 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином - 250 мг 2 раза в день + метро-нидазолом - 500 мг 2 раза в день. Длительность курса лечения - 7 дней.

Как лечить хеликобактер

Показания и схемы лечения хеликобактериоза определены международным соглашением, именуемом Маастрихт-3 . В педиатрии обследование и лечение инфекции Н. pylori показано детям с выраженной клинической симптоматикой, при наличии родственников, больных раком желудка, язвенной болезнью, возможно проведение терапии по информированному согласию родителей.

Эрадикационная схема первой линии, применяемая у детей, включает однонедельную тройную терапию: ингибитор Н+, К+АТФ фазы, амоксициллин и кларитромицин . Указанная схема рекомендуется для тех случаев, когда первичная устойчивость к кларитромицину находится на уровне менее 15-20%.

Эрадикационная схема второй линии включает применение тройной терапии с коллоидным субцитратом висмута: субцитрат висмута + амоксициллин и кларитромицин . Квадротерапия рекомендуется для проведения эрадикации антибиотикорезистентных штаммов Н. pylori, при неудачном предыдущем лечении. В её состав входят ингибитор Н+,К+АТФазы, амоксициллин или кларитромицин, нифуратель/фуразолидон и субцитрат висмута.

К препаратам, рекомендованным для использования в схемах антихеликобактерной терапии, относятся также рокситромицин и азитромицин. Метронидазол исключён из существующих схем, поскольку в России количество штаммов Н. pylori, резистентных к метранидазолу превышает 40%.

Как лечить хеликобактер, если не удалось достичь успеха после двух адекватных курсов эрадикационной терапии. необходимо определить чувствительность штамма H. pylori ко всем используемым антибиотикам. При проведении эрадикационной терапии следует учитывать возраст ребёнка и внутрисемейное инфицирование, поскольку от этого зависит возникновение повторного инфицирования Н. pylori.

Необходимо отметить, что антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотикоассоциированных нарушений кишечной микрофлоры у большинства пациентов, что значительно ухудшает переносимость и приверженность терапии. Поэтому перспективным направлением в лечении хеликобактерной инфекции является применение пробиотиков. В ряде экспериментов показано, что лактобактерии могут подавлять адгезию H. pylori к мембранам эпителиоцитов и размножение H. pylori, добавление этих препаратов в стандартные схемы терапии позволяет улучшить частоту эрадикации и уменьшить частоту возникновения побочных явлений. О том, как диагностировать хеликобактериоз, рассказано в статье Диагностика хеликобактериоза .

Чем лечить хеликобактер пилори

Практически у каждого пациента с тем или иным заболеванием желудка или кишечника выявляется такая бактерия, как хеликобактер пилори.

О том, что она очень опасна знает практически каждый, но вот только мало кто знает, чем именно нужно лечить хеликобактер пилори и стоит ли это вообще делать.

По данным последних исследований хеликобактер пилори – это бактерия, которая вызывает не только гастрит, но и язву и даже рак. Эта бактерия во время своей жизнедеятельности начинает постепенно разрушать стенки желудка и кишечника, что и вызывает все выше перечисленные болезни.

Ответ на этот вопрос «Чем лечить хеликобактер пилори » получен довольно таки давно, и эта схема лечения пользуется большим успехом.

Первый этап в этом лечении – это приём омепразола в дозе 20 миллиграмм или пантопрозола в дозе 40 миллиграмм. Такое лечение должно быть продолжено на протяжении не менее 7 дней. Если этих препаратов нет, то стоит использовать ранитидин. Но в этом случае препарат в дозе 400 мг два раза в день нужно принимать на притяжении месяца.

Второй этап лечения заключается в приёме антибиотиков. Препаратами выбора тут будут кларитромицин в дозе 500 мг два раза в день и амоксицллин в дозе 1 грамм два раза в день. Оба препарат стоит принимать на протяжении недели. если какого-то из этих антибиотиков не окажется под рукой, то его можно заменить метронидазолом в дозе 500 мг два раза в день.

Чем лечить хеликобактер пилори ещё? Есть вторая схема лечения этого микроба. Она включает в себя приём совершенно других препаратов, но и они прекрасно справляются с болезнью. Первым препартом опять же применяется омепразол или его производные и препараты из этой же группы. Дозировка здесь идёт стандартная, а сам курс составляет 10 дней.

Затем стоит начать применять висмута субсалицилат по 120 мг 4 раза в день на протяжении следующих 10 дней.

После этого обязательный приём метронидазола в дозе 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней и только потом приём тетерациклина в дозе 500 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

Однако перед тем, как начать лечение, стоит обязательно сдать все необходимые анализы и определить есть ли у этого вида хеликобактер пилори чувствительность к тому или иному антибиотику. Если этого не сделать, то лечение может просто пойти впустую, а сама бактерия из организма никуда не денется. Именно поэтому начинать самолечение не рекомендуется ни в коем случае, тем более, если есть подозрение на обострение гастрита или язвы.

Комментарии

лечение хеликобактера - дело не простое. Нужно во первых, определить ассоциирован он с язвой или нет .

Потом уже решается терапия.

Обычно это тройная схема лечения

Затем квадротерапия С использованием солей висмута . тетрациклин и метронидазол.

Понятное дело, это всё должен вам назначить ваш лечащий врач.

НО, на сегодняшний день ходят споры и многие факты подтверждают, что этот самый хеликобактер не вызывает ЯБЖ А наоборот мигрирует в ту область. где язва есть. Т.е, простым языком Учёные нашли его в области язвы, но до сих пор не все могут доказать, что он вызвал язву.

После терапии долгая ремиссия, так что решать вам.

Единственное что его эрадикацией, конечно же, лучше заниматься после родов и кормления грудью. Вы же понимаете. антибиотики.

Удачи и не переживайте !

Источники: medeffect.ru, medpanorama.ru, helicosense.ru, www.ddhealth.ru, www.babyblog.ru

Хеликобактер пилори: симптомы и лечение согласно положениям Маастрихта V

Продолжаем цикл статей о таком опасном микроорганизме, как бактерия хеликобактер пилори. Статья посвящена теме: хеликобактер пилори симптомы и лечение. В ней показана эрадикация хеликобактерии согласно Маастрихта V, приведены современные методы антихеликобактерной терапии — первая, вторая и третья линии, описано, какие препараты лучше применять в схемах и почему, как избежать неприятных побочных эффектов. Также, какие анализы сдать, чтобы определить успешность терапии.

Симптомы инфицирования подробно описаны в предыдущей статье (ссылка чуть выше). Здесь все внимание уделим стандартам лечения, особенно - медикаментозным схемам с антибиотиками от хеликобактера. Терапия народными способами всегда подвергалась сомнению и возможна лишь как дополнительное средство — параллельно с хеликобактерной терапией во время ремиссии гастрита или язвы. Острые состояния лечатся только антибиотиками. Какие антибиотики эффективны — описано в общепринятых схемах.

О питании (диете) и народных способах терапии будет по отдельной статье. Планирую предоставить видео врача, который применяет БАДы для эрадикации хеликобактера и некоторые народные рецепты — когда нет возможности назначать антибиотики по ряду причин.

Хеликобактер пилори симптомы и лечение у взрослых и детей. Схемы эрадикации

Диагностике, симптомам и лечению Helicobacter pylori (Hp) посвящены ряд согласительных конференций медиков, где были разработаны эффективные схемы лечения. В 2015 году прошла последняя — 5 конференция по изучению H. рylori-инфекции.

Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V) по хеликобактерии

В ноябре 2015 года в г. Флоренция (Италия) состоялась очередная согласительная конференция Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Hp), на которой был принят Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V), посвященный современным аспектам диагностики и лечения инфекции Hp.

Особое внимание было уделено:

• повышению резистентности (устойчивости) Hp к ранее эффективным схемам антибактериального лечения, что требует доработки терапевтических стратегий;
• высокой эффективности первичной и вторичной профилактики рака желудка;
• публикации нового Киотского консенсуса, результатом которого является определение хронического гастрита как инфекционного заболевания, вызванного Helicobacter pylori;
• разработке рекомендаций по лечению всех инфицированных лиц, независимо от симптомов и осложнений, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений.

Ниже в свете основных положений Маастрихта V даны непосредственные рекомендации по лечению инфекции Hp и особенностям ведения Hp-инфицированных пациентов.

Лечение зависит в первую очередь от чувствительности бактерии на тот или иной антибиотик. Поэтому существует ряд схем, когда вместо одного антибитотика используется другой или схема без него.

В Маастрихтском консенсусе-5 содержатся 5 разделов, соответствующих 5 рабочим группам, их разрабатывавшим. Остановимся на одном из них — лечении хеликобактериоза по Маастрихту V.

Эффективность лечения инфекции Hp зависит от:

• резистентности (устойчивости) бактерии к метронидазолу, кларитромицину и другим антибиотикам;
• приверженности больного лечению;
• продолжительности лечения;
• наличия сопутствующего ожирения, курения и некоторых других факторов.

Постепенно растет резистентность H. pylori к ключевым антибиотикам и, соответственно, снижается эффективность эрадикационных схем.

Во всех случаях эффективность и переносимость лечения можно повысить путем дополнительного применения пробиотиков, а также усиления кислотоснижающей терапии. Маастрихтский консенсус призывает использовать с этой целью те пробиотики, которые доказали свою эффективность в клинических исследованиях (Lactobacillus, Saccharomyces boulardii, Bacillus clausii). Важным является достаточная длительность пробиотической терапии, которая должна превышать 2 недели.

Проведение эрадикации Helicobacter pylori беременным не показано. Схемы лечения детей при терапии пилорического хеликобактера не отличаются от взрослых (возможна коррекция дозы в зависимости от веса ребенка). Иногда врачи предлагают детям лечение народными способами и диетой, применение прополиса, чеснока, но практика показывает — полной эрадикации без антибиотиков не достичь.

Правда, давно существует патент на лечение H. pylori водным раствором прополиса совместно с прополисом в масле. Опишу суть метода в статье о лечении хеликобактера народным способом.

Современное лечение и его схемы: первая линия хеликобактерной терапии

Единственной и эффективной схемы лечения хеликобактериоза и эрадикации бактерии нет. Ниже приведены ряд схем лекарственной терапии согласно рекомендациям консенсуса в определенных случаях.

В качестве первичного лечения рекомендуется классическая тройная терапия, как стандарт лечения:

• ИПП (Ингибитор Протонной Помпы — стандартная доза). Один из ингибиторов: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг
• кларитромицин (500 мг 2 раза в день) или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день)
• амоксициллин (1000 мг 2 раза в день)

Все препараты принимать 2 раза/сутки на протяжении 10-14 дней.

Повышение pH=понижение кислотности. Использование высоких доз ИПП (двойная доза два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.

Часто рекомендуется после завершения лечения (10-14 дней) еще месяц пропить ИПП (при остром течении гастрита или язвы). Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют к классической тройной терапии добавлять Де-Нол — как обволакивающее слизистой оболочки желудка, что увеличивает эффективность лечения.

Альтернативой (при предшествующем применении метронидазола или кларитромицина по другим показаниям) может служить невисмутовая сопутствующая квадротерапия:

1. амоксициллин (1000 мг)
2. кларитромицин (500 мг)
3. тинидазол (500 мг) или метронидазол (500 мг)
4. ИПП (стандартная доза)

Все препараты принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

При известной или установленной аллергии на пенициллины рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

• висмута субцитрат (субсалицилат, висмута трикалия дицитрат, он же Де-Нол) 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день продолжительностью 10–14 дней (препарат oкpaшивaeт в тeмный цвeт фeкaлии и язык)
• тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
• метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
• ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Длительность терапии — 10-14 дней.

Посмотрите схему антихеликобактерной терапии первой линии:

Первичное лечение не помогло: схема второй линии терапии

Повторное лечение применяется в случаях отсутствия эрадикации после лечения первой линии (диагностируется через 4 недели при помощи С-мочевинного дыхательного теста или фекально-антигенного теста).

В случае отсутствия эффекта от классической тройной терапии рекомендуется квадротерапия на основе висмута:

1. висмута субцитрат (субсалицилат) 120 мг
2. тетрациклина гидрохлорид (500 мг) 4 раза/сутки
3. метронидазол (500 мг) или тинидазол (500 мг) 3 раза/сутки
4. ИПП (стандартная доза) 2 раза/сутки

Принимать в течение 10-14 дней.

Альтернативой или в случае отсутствия эффекта от висмутсодержащей квадротерапии рекомендуется тройная терапия с фторхинолонами:

• ИПП (стандартная доза)
• левофлоксацин (500 мг)
• амоксициллин (1000) мг

Все лекарства принимать 2 раза/сутки в течение 10-14 дней.

На рисунке ниже — схема антихеликобактерной терапии второй линии

Третья линия терапии рекомендуется только с учетом установления чувствительности Hp к антибиотикам.

При диагностике, симптомам и лечении хеликобактер пилори существует ряд специфических особенностей и нюансов, которые должен учесть ваш лечащий врач на основе сбора анамнеза, тестов и анализов, а также — сопутствующих заболеваний. Источник http://gastro.zaslavsky.com.ua/article/viewFile/97870/97199

Кто хочет более подробно вникнуть в тему — существует такой документ, как «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (пятое Московское соглашение) // XIII съезд НОГР. 12 марта 2013 г.» — там есть и диагностика, и лечение и много другого — пройдите по ссылке.

Длительность лечения, некоторые нюансы приема лекарств

Оптимальная длительность эрадикационной терапии по рекомендации консенсуса не менее чем 10 дней, но при высокой резистентности к антибиотику она должна быть назначена на 14 дней. Это решает врач-гастроэнтеролог или инфекционист.

Прием на протяжении 7 дней значительно сокращают вероятность эрадикации бактерии.

Антибиотики необходимо применять вместе (амоксициллин в сочетании с кларитромицином или с другим по схеме). Прием их последовательно, с разрывом по времени (сначала один, через некоторое время — другой) значительно уменьшает эффективность. Рекомендован прием одновременно, с интервалом в 12 часов, например: утром в 9:00, вечером — в 21:00.

Часто спрашивают, какое средство принимать и как долго для восстановления микрофлоры и исключения дисбактериоза. В большинстве случаев микрофлора восстановится сама, но можно пропить Энтерол дней 10 после окончания лечения.

Предлагаю посмотреть видео, где доктор Мясников говорит об антибиотиках против хеликобактерии и почему ее нужно лечить.

Как узнать, что лечение прошло успешно?

После лечения хеликобактер пилори антибиотиками по схеме, необходимо выяснить, удалось избавиться от инфекции или нет. Для этого сдают анализ на каловый антиген, уреазный тест с меченым углеродом или биопсия на Hp. Желательно сдать два вида анализа.

По анализу крови на антитела не выяснить удалась эрадикация Helicobacter pylori или нет.

Для исключения ложноотрицательных результатов прекращается прием лекарств:

• за две недели до анализа — лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП)
• минимум за 4 недели – антибиотиками и соединениями висмута

По сути, должен пройти месяц после полного завершения лечения и тогда можно сдать анализ на хеликобактериоз, чтобы найти подтверждение полной эрадикации.

Как антибиотик влияет на хеликобактерию

Большинство людей думает, что проглотив капсулу антибиотика, она по пищеводу попадает в желудок и там начинает разрушать колонии инфекции. Но это не так.

Накопление антимикробных препаратов в слизистой оболочке желудка происходит во время фазы распределения из системного кровотока. Не местное действие антибиотика. Сначала происходит всасывание и уже потом распределение из системного кровотока приводит препарат в слизистую оболочку желудка.

Концентрация антимикробного препарата в слизистой оболочке желудка прямо пропорциональна его концентрации в сыворотке крови, которая, в свою очередь, зависит от биодоступности препарата. Вот почему Флемоксин солютаб® (см. ниже) — растворимая форма Амоксициллина, обладает хорошим базисом, задатками, чтобы его использовать в составе эрадикационной терапии.

В терапии выбираем Амоксициллин с высокой биодоступностью - Флемоксин солютаб® . Есть еще одна особенность этого препарата — это его высокая степень абсорбции (всасывания) в желудочно-кишечном тракте по сравнении с другими формами Амоксициллина. Это делает солютаб более безопасным среди других форм препарата (капсул, таблеток). (из выступления к.м.н., доцента Лапиной Т.Л., транслировавшейся 26 ноября 2013 года).

Абсорбция лекарств представляет собой природный процесс всасывания, а именно проникновение лекарственных веществ через мембраны клеточной стенки непосредственно в лимфу и кровь. При оценке качества лекарственного препарата абсорбция является основным важным показателей фармакокинетики.

Как уменьшить побочные реакции при лечении

При любой схеме лечения возможно ухудшение самочувствия, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, понос. В случае диареи добавляем Лоперамид или Энтерол, при сильной головной боли — анальгетики.

Что можно сделать, чтобы процесс лечения был менее тяжелый? Ответ один: не экономить на цене препаратов. Есть дорогие и есть более дешевые антибиотики. Все зависит от производителя. При покупке более дорогих брендовых производителей таблеток побочные реакции намного меньше. Иногда могут совсем отсутствовать.

Так, Джозамицин лучше покупать как Вильпрафен® солютаб производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды).

Амоксициллин лучше покупать как Флемоксин солютаб® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE B.V. (Нидерланды). Флемоксин лучше растворять в небольшом объеме воды, форма позволяет. Выше о нем сказано больше.

Де-Нол — покупать ДЕ-НОЛ® производства ASTELLAS PHARMA EUROPE. При плохой переносимости можно разделить Де-Нол на 4 приема по 1 таблетке.  Принимать минут за 20 до еды — столько времени препарату нужно, чтобы связаться со слизистой желудка и образовать защитную пленку.

Качественный кларитромицин — это КЛАЦИД® таблетки, производитель: ABBOTT LABORATORIES GmbH (Германия). Обратить внимание чтобы не было CP — это пролонгированная форма, нужна обычная.

Качественный нифурател — Макмирор® Производитель: POLICHEM S.r.L. (Италия).

Таблетки перечисленных производителей имеют лучшую переносимость и биодоступность, меньше вызывают побочные действия, что даст возможность выдержать 14-дневную терапию.

Примерная схема лечения с хорошей переносимостью

Учитывая описанные нюансы выше, готовое решение схемы с очень хорошей переносимостью (на базе чистых оригинальных солютабных форм антибиотиков) выглядит так:

• Флемоксин солютаб по 1000 мг 2 раза в день (20 штук);
• Вильпрофен солютаб по 1000 мг 2 раза в день (10 штук, 2 упак);
• Де-нол 2 таб 2 раза в день за полчаса до еды (56 таб, 1 упак) — отдельно от антибиотиков;
• Нольпаза 20 мг 2 раз в день (не помню размер упаковки);

Все это принимать 10, а лучше — 14 дней. Нольпазу и АБ-солютабы оба утром до еды за полчаса и перед ужином за полчаса

а Де-нол в обед до еды и перед сном.

Схемы лечения хеликобактер пилори — Все о заболеваниях ЖКТ

Опубликовано в журнале:

«Врач», 2008, №4, с. 64-67

Т. Лапина, кандидат медицинских наук,

ММА им. И. М. Сеченова

Лечение при инфекции Helicobacter pylori (Hp) можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских (конференции проходили в 1996, 2000 и 2005 гг.).

Схемы эрадикационной терапии строго регламентированы, кажется, что такое лечение не должно вызывать вопросов. Однако выполнение любого стандарта на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью. Большинство наиболее острых вопросов касаются выбора схемы лечения после неудачи первой (а иногда второй и третьей) попытки.

Почему же при Нр иногда требуется проведение повторного курса эрадикационной терапии (в англоязычной литературе для его обозначения используют термин «терапия второй, третьей линии»)? В качестве показателя, свидетельствующего об оптимальности схемы лечения, все Маастрихтские рекомендации [9, 16, 17] называют 80% эрадикацию Нр. Это означает, что процент эрадикации микроорганизма по критерию intention-to-treat должен быть равен или превышать 80%. Этот «целевой» процент успешной эрадикации предложен на основании анализа данных множества клинических исследований различных схем лечения, их доступности и переносимости; он учитывает и характеристики Нр (чувствительность микроорганизма к лекарственным средствам, особенности среды обитания). Стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма должен быть легко воспроизводим при лечении в разных популяциях и разных регионах и странах.

Решающее значение имеет, безусловно, терапия первой линии, которая должна быть нацелена на достижение эрадикации Hр у максимального числа больных. В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения (табл. 1): ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день+кларитромицин – 500 мг 2 раза в день+амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день или метронидазол – 400 или 500 мг 2 раза в день. Минимальная продолжительность тройной терапии – 7 дней, однако оказалось, что для данной схемы более эффективен 14-дневный курс лечения (на 12%; 95% доверительный интервал – ДИ: 7–17%) [12]. Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть признана приемлемой, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна. Рекомендуется одинаковая терапия первой линии для всех стран, хотя в разных странах могут быть одобрены разные дозы лекарственных средств [17].

Таблица 1. Схемы стандартной тройной терапии при Нр

лансопразол – 30 мг 2 раза в день

омепразол – 20 мг 2 раза в день

пантопразол – 40 мг 2 раза в день

рабепразол – 20 мг 2 раза в день

эзомепразол – 20 мг 2 раза в день

Четырехкомпонентная схема лечения включает в себя ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день+висмута субсалицилат/трикалия дицитрат – 120 мг 4 раза в день+метронидазол – 500 мг 3 раза в день+тетрациклин – 500 мг 4 раза в день (табл. 2). В Маастрихтских рекомендациях II за четырехкомпонентной схемой была закреплена позиция терапии второй линии [16]. Одно из новых положений Маастрихтских рекомендаций III – возможность применения такой схемы в определенных клинических ситуациях, как терапии первой линии (альтернативная терапия первой линии) [17].

Таблица 2. Схемы четырехкомпонентной эрадикационной терапии при Нр

30 мг 2 раза в день

20 мг 2 раза в день

40 мг 2 раза в день

20 мг 2 раза в день

20 мг 2 раза в день

Почему претерпели изменения представления об оптимальной терапии первой линии в Маастрихтских рекомендациях? Почему поиск лучших режимов лечения не прекращается? Появились результаты клинических исследований стандартной тройной терапии (ингибитор протонной помпы +амоксициллин+кларитромицин) в разных странах, согласно которым «целевая» эрадикация не достигается, т.е. она ниже 80% [14]. Наиболее значимая причина снижения эффективности стандартной эрадикационной терапии – резистентность микроорганизма к антимикробным агентам. В Маастрихтских рекомендациях III большое внимание уделено вопросам планирования лечения в зависимости от чувствительности Hp к антибактериальным средствам. Так, комбинация «ингибитор протонной помпы+кларитромицин+амоксициллин или метронидазол» остается рекомендуемой терапией первой линии для популяций с частотой резистентных штаммов к кларитромицину менее 15–20%. В популяциях с частотой резистентности к метронидазолу менее 40% предпочтительнее схема «ингибитор протонной помпы+кларитроми-цин+метронидазол» [17].

Остановимся подробнее на проблеме резистентности Hp к антибиотикам. Согласно международным данным, резистентность Нр к амоксициллину либо равна 0, либо она менее 1%. Имеются крайне редкие сообщения о формировании резистентности из-за мутации pbp-1A-гена. Таким образом, резистентность к амоксициллину – крайне редкое явление, не имеющее клинического значения. Такую же редкость представляет собой резистентность к тетрациклину, которая во многих странах вообще не описана. Она обусловлена мутацией 3 смежных нуклеотидов в гене 16S rRNA (AGA 926–928>TTC). По экспериментальным данным, если мутация возникает лишь в 1 или 2 из этих нуклеотидов, резистентность клинически незначима; лишь тройственная мутация приводит к стабильной резистентности, которая способна оказать влияние на исходы лечения [18].

Принципиальное значение имеет чувствительность Hp к кларитромицину и метронидазолу. Количество резистентных штаммов Hp к кларитромицину, по данным мультицентрового европейского исследования, в среднем составляет 9,9% (95% ДИ: 8,3–11,7). Выявлены существенные различия этого показателя: в странах Северной Европы частота резистентности к кларитромицину низкая (4,2%; 95% ДИ: 0–10,8%); в Центральной и Восточной Европе она выше (9,3%; 95% ДИ: 0–22%) и самая высокая – на юге Европы (18%; 95% ДИ: 2,1–34,8%) (рис. 1) [13]. Риск возникновения резистентности к кларитромицину связан с частотой назначения макролидов в данной группе населения. В связи с тем что в ряде европейских стран в педиатрической практике широко назначали макролиды по поводу, например, респираторных заболеваний, частота резистентности штаммов Hp к кларитромицину у детей весьма высока, что делает проблемой выбор тактики эрадикационной терапии.

Рис. 1. Распространенность штаммов Hp, резистентных к макролидам, в европейских странах (по Glupczynski Y. и соавт., 2000)

Ответственна за резистентность к кларитромицину мутация гена 23S rDNA, которая ведет к нарушению пространственной конфигурации рибосомы. Признано, что она способствует развитию перекрестной резистентности к макролидным антибиотикам; вместе с тем не ясно, все ли макролиды, разными путями проникающие в слизистую оболочку желудка, могут приводить к селекции резистентных штаммов in vivo.

Различны и данные о влиянии резистентности к кларитромицину на исходы эрадикационной терапии. Максимальный из описанных эффектов следующий: 87,8% эрадикации Hp при наличии чувствительных штаммов, 18,3% – при наличии резистентных штаммов [18].

Количество штаммов Hp, резистентных к метронидазолу, в Европе и США колеблется от 20 до 40%. Известно, что в развивающихся странах число метронидазолрезистентных штаммов выше. Наибольшее значение для селекции резистентных штаммов имеет применение метронидазола в популяции. Механизм формирования резистентности к метронидазолу до конца не ясен: подозревают изменения гена rdxA, но точные мутации не известны [18].

Наблюдение (1996–2001) за динамикой резистентности к производным нитроимидазола (метронидазол), макролидам (кларитромицин) и ?-лактамам (амоксициллин) у штаммов Hp, выделенных в Москве, показало, что она отличается от таковой в Европе (рис. 2). Так, во взрослой популяции уровень первичной резистентности Hp к метронидазолу уже в 1996 г. превысил среднеевропейский показатель (25,5%) и составил 36,1%. На протяжении 1996–1999 гг. отмечалось увеличение числа первично резистентных штаммов Hp к метронидазолу, а затем оно не выявлялось [2].

Рис. 2. Динамика резистентности (в %) к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину у штаммов Hp, выделенных от взрослых в Москве в 1996–2001 гг. (Кудрявцева Л., 2004)

В отличие от данных, полученных в Европе в 1996 г., где во взрослой популяции уровень первичной резистентности Hp к макролидам (кларитромицин) составлял 7,6%, в Москве в то время штаммов Hp, резистентных к этому антибиотику, выявлено не было. Относительный прирост количества штаммов Hp, первично резистентных к кларитромицину, среди взрослой популяции за 1-й год наблюдения составил 8%, за 2-й – 6,4%, за 3-й – 2,7%. В 2000 г. уровень резистентности Hp к кларитромицину несколько снизился: если в 1999 г. он составлял 17,1%, то в 2000 г. – 16,6%. В 2001 г. наметилась явная тенденция к снижению этого показателя (13,8%).

В 1996 г. в Москве было выделено 3 штамма Hp, резистентных к амоксициллину; в дальнейшем такие находки не повторялись, и эти данные можно считать единственными в РФ и уникальными [2].

Последние доступные данные о чувствительности Hp к антибиотикам в Москве относятся к 2005 г. : у взрослых количество резистентных к метронидазолу штаммов составило 54,8%, к кларитромицину – 19,3%; у детей – соответственно 23,8 и 28,5% (Кудрявцева Л., 2006: персональное сообщение).

Таким образом, исходя из последних данных, в России сложились неблагоприятные условия для проведения стандартной тройной терапии вследствие высоких показателей резистентности Нр и к кларитромицину, и к метронидазолу. Тем не менее результаты отечественных клинических исследований свидетельствуют о большем значении для исходов терапии в нашей стране резистентности к метронидазолу, чем к кларитромицину. Чрезвычайное распространение штаммов, резистентных к метронидазолу, значительно ограничивает использование этого антибактериального агента. Так, по данным В. Ивашкина и соавт., в контролируемом исследовании схема «ингибитор протонной помпы+амоксициллин+метронидазол» (одобренная Маастрихтскими рекомендациями I и исключенная их вторым пересмотром) была успешной лишь в 30% случаев [1]. Что же касается резистентности к макролидам, то следует помнить, что контингент больных, из биопсийного материала которых были выделены штаммы для определения резистентности, был особый, в частности среди них было много стационарных пациентов. Кроме того, при анализе штаммов, полученных от лиц, проживающих в разных городах РФ, были выявлены существенные различия. Так, штаммов Hp, резистентных к кларитромицину, в Абакане зарегистрировано не было (табл. 3) [2]. Это заставляет предположить, что их распространенность за пределами Москвы и Санкт-Петербурга ниже среднеевропейского уровня.

Таблица 3. Частота антибиотикорезистентности Hp в разных городах России в 2001 г. (Кудрявцева Л. и соавт., 2004)

Не следует забывать, что обеспечивают высокий процент уничтожения Нр не только антибактериальные компоненты схемы лечения, но и ингибиторы протонной помпы. Было убедительно доказано, что без ингибитора протонной помпы при применении только 2 тех же антибиотиков в тех же дозировках эрадикация Нр снижается на 20–50%. Именно ингибиторы протонной помпы служат базисными препаратами схемы, обеспечивая путем мощного подавления желудочной секреции благоприятные условия для реализации действия антибиотиков. Если качество ингибитора протонной помпы низкое и он мало влияет на интрагастральный рН, то и процент эрадикации микроорганизма не будет достигать «целевого» рубежа. С другой стороны, высокий антихеликобактерный эффект свидетельствует об успешном контроле желудочной секреции ингибитором протонной помпы и о качестве этого лекарственного средства.

В большом числе отечественных клинических исследований продемонстрирована успешность стандартной тройной терапии даже при ее 7-дневной продолжительности. Так, в работе В. Пасечникова и соавт. (2004) больные с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (92 человека) получали стандартную тройную терапию в течение 7 дней: Омез® (омепразол, «Д-р Редди`с Лабораторис Лтд.») в дозе 40 мг/сут в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и кларитромицином (1000 мг/сут). Затем была проведена рандомизация: пациенты 1-й группы продолжали получать омепразол (40 мг/сут) еще 2 нед; пациенты 2-й группы не получали никакого лечения. Эрадикация Hp была успешной у 82,6% больных (intention-to-treat; per protocol – 91,6%). В 1-й группе она составила 84,2% (intention-to-treat; per protocol – 92,8%), во 2-й – 82,2% (intention-to-treat; per protocol – 90,2%). Принципиальное значение имеет тот факт, что заживление язвы достигнуто у 91,5% больных, получавших монотерапию Омезом® после антихеликобактерного курса, и у 93,3% больных, получавших только недельный курс эрадикации Hp и никакого лечения в дальнейшем [4]. Таким образом, в данном исследовании 7-дневная стандартная тройная терапия способствовала достижению «целевого» процента эрадикации и более того – заживлению язвы даже без продолжения монотерапии омепразолом, что косвенно свидетельствует об эффективности антихеликобактерного курса.

Предпринимаются самые разные попытки повысить эффективность стандартной тройной терапии. Так, имеются данные о том, что сочетание антихеликобактерной схемы с пробиотиком приводит к повышению показателя эрадикации Hp и снижает частоту нежелательных явлений [10, 20]. Недавно в Москве было предпринято исследование с добавлением к стандартной тройной терапии пребиотика лактулозы (Нормазе). Омез® (40 мг/сут) в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и кларитромицином (1000 мг/сут) назначали на 12 дней и в одной группе больных сочетали с Нормазе. Эрадикация Hp в этой группе достигнута в 85% случаев, в другой – в 90% случаев (различие недостоверно). Несмотря на то что лактулоза не способствовала увеличению эрадикации Hp (процент все же превзошел «целевой» рубеж), она уменьшила частоту нарушений стула и метеоризм [3].

Терапия первой линии – стандартная тройная – не утратила актуальности для России. От точного соблюдения этого стандарта врачом и пациентом зависит успех эрадикации Нр. Чем выше ее показатель, тем меньше вероятность повторного лечения. Наиболее обоснованным способом повышения эффективности стандартной тройной терапии следует признать увеличение ее продолжительности до 14 дней [7, 11, 12].

Как надо планировать терапию второй линии при неудаче применения первой линии? Следует избегать назначения антибиотиков, которые пациент уже получал. Это – один из основополагающих (но не общепризнанных) постулатов, на которых строится такое планирование [7]. С точки зрения экспертов – авторов Маастрихтских рекомендаций III, наиболее правильным выбором в данной ситуации является квадротерапия с препаратом висмута [17]. К такому же выводу пришли и авторы Американских рекомендаций по диагностике и лечению Hp [7]. При анализе нескольких десятков клинических исследований с применением квадротерапии в качестве терапии второй линии средний показатель эрадикации микроорганизма составил 76% (60–100%) [15]. Данная схема доступна, относительно дешева и эффективна. К ее недостаткам относят большое число таблеток и капсул, которые приходится принимать ежедневно (до 18 штук в сутки), четырехкратный режим дозирования и сравнительно часто развивающиеся нежелательные явления [7].

В некоторых странах препараты висмута недоступны, и в качестве схем второй линии Маастрихтские рекомендации III предлагают варианты тройной терапии: ингибитор протонной помпы и амоксициллин, а в качестве антибактериального агента фигурируют тетрациклин или метронидазол [17]. В России нет систематизированного опыта использования таких схем, хотя имеются данные о весьма низкой эффективности 7-дневной тройной терапии: ингибитор протонной помпы+амоксициллин+метронидазол [1].

Как терапию третьей линии Маастрихтские рекомендации III позиционируют тройную терапию с представителем рифамицинов – рифабутином – и хинолонов – левофлоксацином.

В группе больных с неудавшимся курсом стандартной тройной терапии 12-дневное лечение ингибитором протонной помпы в сочетании с амоксициллином и рифабутином (150 мг) привело к эрадикации Hp в 91% случаев, причем доказанная резистентность к метронидазолу и кларитромицину не сказалась на результате [5]. Привлекательная сторона применения рифабутина – очень малая вероятность формирования резистентности к нему Hp (описана лишь в единичных случаях). Механизм формирования резистентности (перекрестной ко всем рифамицинам) – это точечная мутация rpoB-гена [18]. Маастрихтские рекомендации III настаивают на осторожном назначении этого антибиотика, так как его широкое применение может привести к селекции резистентных штаммов Mycobacteria.

Удобной в применении и достаточно эффективной кажется тройная терапия с левофлоксацином: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и левофлоксацином (500 мг/сут). В качестве терапии второй линии после неудачной стандартной тройной терапии эта схема дает высокий результат [8]. Но с применением левофлоксацина связана проблема формирования резистентности к хинолонам вследствие целого ряда мутаций гена gyrA. В недавно опубликованном французском исследовании, в котором изучали большое число штаммов Hp, резистентность выявлена у 17,2% из них [6]. В работе итальянских авторов (с гораздо меньшим числом изученных штаммов) резистентность к левофлоксацину установлена в 30,3% случаев; показатель успешной эрадикации чувствительного к данному антибиотику микроорганизма – 75% против 33,3% при наличии резистентности [19].

В последних рекомендациях экспертов и обзорах по данной проблеме очень пристальное внимание уделяется новой схеме эрадикации Hp – последовательной терапии [7, 10, 11, 14]. Курс последовательной терапии занимает 10 дней: на первые 5 дней назначают ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут); затем в течение еще 5 дней – ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с кларитромицином (1000 мг/сут) и тинидазолом (1000 мг/сут). В итальянском исследовании [21] при последовательной терапии эрадикация Hp (intention-to-treat) составила 91 против 78% в группе сравнения (10-дневная стандартная тройная терапия). В группе пациентов, инфицированных штаммами, резистентными к кларитромицину, этот показатель достиг 89 против 29%.

Для исключения неудачи в эрадикации Hp стандартную тройную терапию следует назначать в полном объеме по дозам и при возможности – на 14 дней. Выбор схем лечения в случае неудачи терапии первой линии достаточно широк и позволяет учесть индивидуальные особенности пациента.

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Бондаренко О. Ю. и соавт. Азитромицин в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: итоги клинического испытания и фармако-экономические аспекты // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. – 2001; XI: 2 (приложение № 13б); 58–63.

2. Кудрявцева Л. В. Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori. Автореф. … докт. мед. наук. – М., 2004. – С. 40.

3. Минушкин О. Н., Зверков И. В., Ардатская М. Д. и соавт. Эрадикационное лечение с нормазой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2007; 5: 21–25.

4. Пасечников В. Д., Минушкин О. Н., Алексеенко С. А. и соавт. Является ли эрадикация Helicobacter pylori достаточной для заживления язв двенадцатиперстной кишки? // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2004; 5: 27–31.

5. Borody T. J., Pang G., Wettstein A. R. et al. Efficacy and safety of rifabu-tin-containing «rescue-therapy» for resistant Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006; 23: 481–488.

6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Update on fluoroquinolone resistance in Helicobacter pylori: new mutations leading to resistance and first description of a gyrA polymorphism associated with hypersusceptibility // Int. J. Antimicrob. Agents. – 2007; 29: 389–396.

7. Chey W. D., Wong B. C. Y. et al. American College of Gastroenterology Guideline on the management of Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroent. – 2007; 102: 1808–1825.

8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. et al. Levofloxacin-containing triple therapy to eradicate the persistent H. pylori after a failed conventional triple therapy // Helicobacter. – 2007; 12: 359–363.

9. Current European concept in the management of Helicobacter pylori infection. The Maasticht Consensus Report. The European Helicobacter pylori study group (EHPSG) // Gut. – 1997; 41: 8–13.

10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. ‘Rescue’ therapies for the management of Helicobacter pylori infection // Dig. Dis. – 2006; 24: 113–130.

11. Egan B. J., Katicic M., O’Connor H. J. et al. Treatment of Helicobacter pylori // Helicobacter. – 2007; 12: 31–37.

12. Ford A., Moayyedi P. How can the current strategies for Helicobacter pylori eradication therapy be improved? // Can. J. Gastroenterol. – 2003; 17 (Suppl. B): 36–40.

13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. European multicenter survey of in vitro antimicrobial resistance in Helicobacter pylori // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2000; 11: 820–823.

14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy // Helicobacter. – 2007; 12: 275–278.

15. Hojo M., Miwa H., Nagahara A. et al. Pooled analysis on the efficacy of the second-line treatment regimens for Helicobacter pylori infection // Scand. J. Gastroenterol. – 2001; 36: 690–700.

16. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection — the Maasticht 2 – 2000 Consensus Report // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002; 16: 167–180.

17. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection: the Maasticht III Consensus Report // Gut. – 2007; 56: 772–781.

18. Megraud F. H. pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing // Gut. – 2004; 53: 1374–1384.

19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Levofloxacin-based triple therapy for Helicobacter pylori re-treatment: role of bacterial resistance // Dig. Liver. Dis. – 2007; 39: 1001–1005.

20. Tong J. L., Ran Z. H., Shen J. et al. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy // Aliment Pharmacol Ther. – 2007; 15: 155–168.

21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial // Ann. Intern. Med. – 2007; 146: 556–563.

medi.ru

Бактерия хеликобактер пилори: как избавиться?

Гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, опухоли в ЖКТ и гепатиты – у этих опаснейших заболеваний могут быть самые разные причины, а в 2005 году пытливые австралийские ученые добавили к ним еще одну.

Причина эта инфекционная и называется очень загадочно — helicobacter pylori. Сегодня значительная часть желудочно-кишечных недугов включает лечение хеликобактер пилори – схема лечения бывает самой разной и должна учитывать множество нюансов.

Что такое helicobacter pylori и чем он опасен?

Под сложным латинским названием кроется коварная, но обычная бактерия, которая обитает в ЖКТ у 60-70% всех людей. Даже те, кто абсолютно здоров и о студенческо-офисном гастрите знает лишь понаслышке, не застрахован от диагноза «хеликобактериоз».

При увеличении этот микроорганизм выглядит, словно пришелец из фильмов про инопланетян – спиралевидные бактерии легко передвигаются по ЖКТ с помощью длинных извивающихся жгутиков и мгновенно приспосабливаются к любым условиям.

В 2005 году ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл предъявили эту бактериальную пакость миру и были вознаграждены Нобелевской премией. С тех пор наука об инфекционных болезнях получила новый виток: оказывается, плохое питание, стрессы и алкоголь – совсем не главные причины желудочных хворей. В большинстве случаев именно helicobacter pylori вызывает гастрит и язву, провоцирует эрозию, обострение хронического панкреатита , раковые опухоли желудка и кишечника и даже гепатит В.

Как можно заразиться?

Эти бактерии в желудке человека ведут себя, как типичный инфекционный возбудитель. Они можно годами спокойненько сидеть в организме, но при малейшем иммунном сбое, простуде, стрессе сразу активизируются. Точно так же действуют герпес, вирус папилломы , грибковые инфекции и многие другие.

Как передается паразит? Способов заразиться очень много: грязная вода, контакт с заболевшим человеком: вылетающая слюна при разговоре, рукопожатие, общая тарелка, полотенце и т.д. Если в семье хотя бы один человек болен хеликобактериозом, скорее всего, возбудитель атакует всех домочадцев.

Избавиться от зловредного возбудителя невероятно сложно: он максимально комфортно чувствует себя в кислотной желудочной среде, где погибает большинство микроорганизмов. Как только зараза попадает внутрь, то сразу начинает вырабатывать вещество уреазу – она защищает возбудитель от желудочного сока и одновременно раздражает слизистую. Организм в ответ на атаку вырабатывает еще больше кислоты, но паразиту это только на пользу. В итоге желудок начинает разъедать сам себя, отчего и возникают заболевания.

Чтобы поставить диагноз «хеликобактериоз», необходима комплексная диагностика. Используются следующие методы:

• анализ крови на антитела к helicobacter pylori (в заключении указываются норма и результат теста);
• исследование кала;
• биопсия и цитология;
• дыхательный тест на хеликобактер пилори.

Дыхательный тест основан на свойстве паразита выделять уреазу. Она расщепляет мочевину в организме на аммиак и углекислый газ, который выходит с воздухом. Его уровень и замеряет тестер.

Исследование имеет несколько разновидностей, самая информативная, безопасная и удобная — 13С уреазный тест на коварную бактерию. Но при всем удобстве тщательной подготовки требует анализ на хеликобактер пилори – как сдавать его правильно?

Готовиться нужно заранее – если тест назначен на утро, накануне вечером – максимально легкий завтрак не позднее 22.00. Последний стакан воды или чая – за час до теста. За пару дней до даты Х уберите из меню все продукты, провоцирующие газы (горох с фасолью, сладкое, хлеб, капусту, яблоки со сливами и др.). Кишечник перед дыхательным тестом должен быть пустым.

Как выбрать схему терапии?

Если вас поразил хеликобактер пилори, симптомы и лечение будут во многом традиционны для желудочно-кишечных болезней. Отправляться к врачу надо при регулярных болях в животе, постоянной тошноте и изжоге, рвоте, газах, запорах, проблемах с аппетитом и других симптомах. Затем на основе анализов гастроэнтеролог составит индивидуальный лечебный курс.

Как лечить инфекционную хворь? Единственный способ справиться с болезнью раз и навсегда – эрадикационная терапия (с помощью медикаментов). Эрадикация helicobacter pylori реальна только при мощной лекарственной атаке: антибиотики, химиотерапевтические препараты, лекарства для снижения выработки желудочного сока и др.

В отдельных случаях врач может порекомендовать более щадящую лечебную схему – гомеопатические препараты, травы, прополис, рецепты народной медицины. Если у пациента обнаружена helicobacter pylori, лечение будет зависеть от следующих факторов:

• возраст пациента;
• противопоказания к антибиотикам;
• устойчивость зловредной бактерии к конкретным антибиотикам;
• концентрация (обсемененность) возбудителей в организме.

Медикаментозное лечение

Самое эффективное лекарство от хеликобактериоза – таблетки, эту истину оспорить трудно. Проблема в другом – как эти самые таблетки выбрать? Ведь далеко не все средства могут забраться в глубинные слои желудочной слизи и уничтожить возбудителя. И если выбирать лечение антибиотиками – какими конкретно? Сегодня медики используют для борьбы с проблемой такие препараты:

Чтобы уж наверняка уничтожить паразита и вылечить болезнь, разработаны две линии эрадикационной терапии: если первая не даст положительных результатов, вторая поможет однозначно.

Первая линия включает прием трех лекарств – 2 антибиотика и одно средство, чтобы уменьшить выделение желудочного сока. Вторая линия предполагает более мощную атаку, ее иногда называют квадротерапией. Здесь используются 4 лекарства: 3 из них, как в предыдущем варианте, + препараты висмута. Последние обычно применяют в медицинской практике, если обнаружены симптомы язвы желудка у взрослых и ребятишек и другие желудочные болезни.

Рецепты народной медицины для борьбы с желудочными хворями давно доказали свою эффективность: многие их них признаны и используются в официальной медицинской практике. Лечение народными средствами хеликобактериоза помогает уменьшить кислотность желудка – питательную среду для паразита, а также унять боли, справиться с изжогой и другими симптомами.

Наиболее популярные методы домашней медицины против helicobacter pylori – это:

• мед и настойка прополиса;
• отвар из семечек льна;
• спиртовая настойка листьев полыни и тыквенных семечек;
• травяные сборы (например, ромашка + зверобой + тысячелистник + чистотел);
• шиповниковый сироп.

Если инфекция развивается на фоне пониженной кислотности, поможет свежевыжатый капустный сок, настойка прополиса , отвар из корней аира.

Лечебная диета при любых заболеваниях ЖКТ – неотъемлемая часть комплексной терапии. Медики всегда советуют соблюдать диету при эрадикационной терапии как минимум 2 недели (лечебный курс обычно рассчитан на 7-10 дней).

Диета при хеликобактериозе выглядит практически так же, как и питание при язве желудка и двенадцатиперстной кишки : правила, продукты и меню во многом совпадают. Есть во время терапии необходимо дробно, наедаться до отвала строго запрещено. Блюда – теплые, никакого горячего-холодного! В меню можно включать белый несвежий хлеб, яйца, мясо-рыбу и молочку, фрукты с овощами, крупы и макароны. В приоритете – супы, бульончики, пюре, кашки, желе, омлеты, мягкие котлетки на пару.

Под запретом – все, что раздражает слизистую желудка и 12-перстной кишки. Это консервы и колбасы, сладости и специи, копчености, соленья и маринады, жирное, алкоголь с газировкой. В «санкционном списке» и некоторые фрукты-овощи: редиска с редькой, хрен, бобовые, виноград, вишня, финики, персики.

Если у вас диагностировали новомодную бактерию, важно максимально быстро начать лечение хеликобактер пилори – схема лечения должна назначаться только врачом. Сегодня в Сети можно отыскать множество различных рецептов – от таблеток до бабушкиных рецептов, а также сомнительные отзывы об их эффективности. Помните: каждый организм по-своему реагирует на паразита, поэтому терапия должна быть строго индивидуальной. Только такой подход позволит полностью избавиться от заразы и самому не превратиться в источник инфекции.

Статью для сайта «Рецепты здоровья» подготовила Надежда Жукова.

zdorovieiuspex.ru

Как лечить хеликобактер

Показания и схемы лечения хеликобактериоза определены международным соглашением, именуемом Маастрихт-3 (Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection). В педиатрии обследование и лечение инфекции Н. pylori показано детям с выраженной клинической симптоматикой, при наличии родственников, больных раком желудка, язвенной болезнью, возможно проведение терапии по информированному согласию родителей.

Эрадикационная схема первой линии, применяемая у детей, включает однонедельную тройную терапию: ингибитор Н+, К+АТФ фазы, амоксициллин и кларитромицин (или нифуратель/фуразолидон). Указанная схема рекомендуется для тех случаев, когда первичная устойчивость к кларитромицину находится на уровне менее 15-20%.

Эрадикационная схема второй линии включает применение тройной терапии с коллоидным субцитратом висмута: субцитрат висмута + амоксициллин и кларитромицин (или нифуратель/фуразолидон). Квадротерапия рекомендуется для проведения эрадикации антибиотикорезистентных штаммов Н. pylori, при неудачном предыдущем лечении. В её состав входят ингибитор Н+,К+АТФазы, амоксициллин или кларитромицин, нифуратель/фуразолидон и субцитрат висмута.

К препаратам, рекомендованным для использования в схемах антихеликобактерной терапии, относятся также рокситромицин и азитромицин. Метронидазол исключён из существующих схем, поскольку в России количество штаммов Н. pylori, резистентных к метранидазолу превышает 40%.

Как лечить хеликобактер, если не удалось достичь успеха после двух адекватных курсов эрадикационной терапии, необходимо определить чувствительность штамма H. pylori ко всем используемым антибиотикам. При проведении эрадикационной терапии следует учитывать возраст ребёнка (чем старше ребёнок, тем меньше процент возникновения реинфекции) и внутрисемейное инфицирование, поскольку от этого зависит возникновение повторного инфицирования Н. pylori.

Необходимо отметить, что антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотикоассоциированных нарушений кишечной микрофлоры у большинства пациентов, что значительно ухудшает переносимость и приверженность терапии. Поэтому перспективным направлением в лечении хеликобактерной инфекции является применение пробиотиков. В ряде экспериментов показано, что лактобактерии (Lactobacillus acidophylus, Lactobacillus salivarius) могут подавлять адгезию H. pylori к мембранам эпителиоцитов и размножение H. pylori, добавление этих препаратов в стандартные схемы терапии позволяет улучшить частоту эрадикации и уменьшить частоту возникновения побочных явлений. О том, как диагностировать хеликобактериоз, рассказано в статье «Диагностика хеликобактериоза».

helicosense.ru

Что такое Хеликобактер? Схема лечения хеликобактер пилори

Мы живем во времена, когда медицина способна выявить первопричину возникновения того или иного заболевания, что помогает своевременно и эффективно бороться с патологиями.

Есть проблемы с которыми мы знакомы, с которыми не редко сталкиваемся и которые на слуху, поэтому узнаваемы, например таки как герпес, молочница, вирус папилломы человека, лишай и другие. А есть совершенно новые понятия, которые мы пока обходим стороной своим вниманием, однако те патологии, проблемы, которые подразумеваются под новыми понятиями, способны нанести существенный вред организму, например хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори – представляет собой спиралевидный микроорганизм, который обитает в нашей двенадцатиперстной кишке и желудке, провоцирующий возникновение и развития множество неприятных, порою опасных болезней, например таких, как: язва, полипы, гастриты, гепатиты, рак органов ЖКТ.

Ученые склоняются к мнению, что Helicobacter занимает второе после герпеса место среди самых распространённых инфекционных болезней, просто мало кто об этом задумывается и проверяется, так как заражение скрыто, а не проявляется как герпес. Само заражение бактериями, чаще происходит через грязную пищу и воду, также легко заразиться от носителя инфекции через контакт или мокроту, слюну. Причём следует учитывать, что если выявлено заражение одного из членов семьи, то вероятность, что заражены остальные составляет 95 процентов, даже если они не ощущают никаких отклонений. Хеликобактер активизируется только тогда, когда защитные силы человеческого организма ослабевают, когда организм уже не в состоянии справится с патогенными бактериями и микроорганизмами.

Helicobacter имеют одну отличительную особенность – она в состоянии выжить в кислоте желудка. Данное открытие принесло Нобелевскую премию его авторам.

Симптоматика и диагностика

Хеликобактер попадает в организм, легко прикрепляется к стенкам двенадцатиперстной кишки и желудка, и ждёт своего часа. Как только иммунитет снижается, она начинает быстро размножаться, при этом она продуцирует большое количество ферментов и токсинов, которые повреждают слизистые и интоксицируют организм. Всё это приводит к нарушению целостности повреждённых стенок, развиваются воспаления, переходящие в хроническую стадию и провоцируют возникновения язв.

По сути бытующее ранее мнение, что язва желудка возникает из-за плохого питания, курения, стресса и алкоголя – неверно. Именно Helicobacter вызывает язвы и способна развить рак.

К сожалению, симптоматика весьма размыта, она схожа со многими другими заболеваниями, что приводит к тому, что больной лечится от всего, чего только можно, кроме истинной причины.

Самые частые проявления:

• Чередующиеся, частые поносы и запоры;
• Боль, тяжесть в животе;
• Тошнота, отрыжка и рвота;
• Аллергия;
• Плохой запах изо рта, неприятный привкус;
• Выпадение волос;
• Плохо переваривается мясо;
• Грибок ногтей.

При всём при этом, диагностировать хеликобактериоз очень легко — современные методы позволяют это сделать быстро и точно. И самый ранний метод – дыхательный тест, чувствительность которого около 90-та процентов. Для него главное тщательно очистить язык, горло, зубы от всех излишков пиши и бактерий, не кушать, чтоб не получить ложный результат теста.

Дополнительные тесты включают специальный анализ крови, который показывает присутствия антител к хеликобактериям, а также метод ПЦР, которые определяет наличие бактерий не только в крови, но и в слюне, кале.

100 процентный результат даёт ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), когда больной глотает зонд, а врач видит и изучает состояние стенок желудка, а также берёт материал для гистологического исследования. Такая диагностика также помогает исключить наличие рака, или диагностировать его на ранней стадии.

Схема лечения хеликобактера пилори

Схема лечения хеликобактера пилори назначается строго индивидуально, хотя некоторые схемы можно самостоятельно найти в интернете, лучше получить консультацию врача и следовать его инструкциям.

Самое лечение различается от приёма легких средств, до тотального уничтожения всех микроорганизмов, что вызывает яростные споры среди медиков, так как уничтожить Helicobacter сложно, она устойчива к большинству антибиотиков, применение которых может привести к уничтожению полезной микрофлоры и как итог развитию множество других патологий.

Отсюда, эрадикационная терапия назначается только:

• При наличии язвы кишки или желудка;
• При диагностировании атрофического гастрита, Malt – лимфомы;
• Если была проведена резекция желудка из-за рака;
• Если есть родственники, у которых диагностирован рак желудка;
• Больным, которые продолжительное время мучаются расстройством пищеварения.

В иных же случаях схема лечения хеликобактера пилори сводится к рекомендациям по приёму медикаментов, которые хорошо регулируют кислотность и специальной диете.

Диета похожа на диеты больных гастритом, язвой и других больных страдающих проблемами ЖКТ. То есть рекомендуют дробное питание мелкими порциями, чтоб не растягивать желудок, нельзя допускать большие интервалы, кушать нужно по часам, пища не должна быть холодной или горячей, следует тщательно пережевывать пищу и не забывать пить достаточно жидкости.

По продуктам врач конкретно должен расписать диету, так как она зависит от уровня кислотности. Однако как константа выдается рекомендация по запрету употреблять всё острое, копчёное, жирное, солёное, маринованное, газированное, приправленное специями, алкогольное и т.п.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com

Лечение хеликобактер пилори медикаментозными и народными средствами

Условно патогенная бактерия helicobacter pylori способна негативно воздействовать на слизистые ткани пищеварительного тракта. Микроорганизм может длительное время ничем себя не проявлять и с легкостью противостоять кислой среде желудка. Лечение хеликобактер пилори медикаментозными и народными средствами предупреждает развитие многих заболеваний, спровоцированных этой бактериальной инфекцией.

Бактерия хеликобактер пилори обитает в пилорическом отделе желудка, приспосабливаясь к его флоре. Она способна проникать в слизистые ткани, действуя разрушающе и вызывая воспалительные явления в пищеварительном тракте. В результате хеликобактериоза формируются эрозии, гастриты, язвы, повышается риск развития рака желудка.

Исходя из этого, выделяют следующие причины возникновения патологии:

• Контакт со слизистой больного, например, при поцелуе. При этом у носителя хеликобактериоз может протекать совершенно бессимптомно, а у заразившегося проявить себя уже спустя несколько суток.
• Недостаточная обработка и стерилизация медицинских инструментов и оборудования. Например, эндоскопа при проведении ФГДС.

Не проявляя болезнетворного воздействия годами, микроорганизмы могут активизироваться под влиянием различных факторов: снижения иммунитета, при нарушении питания, курении и злоупотреблении алкоголем.

Клинические проявления патологии формируют формы, в которых может протекать заболевание:

• Бессимптомная — характеризуется невыраженным течением. Обычно отмечается у людей с крепкой иммунной системой. Могут наблюдаться дисфункции пищеварительного тракта.
• Острая — характеризуется резкой болезненностью внизу живота, в желудке, приступообразной тошнотой, рвотой, неприятным привкусом во рту. Боль может возникать и натощак, и после приема пищи.
• Хроническая — обычно становится следствием перенесенной острой формы заболевания. Для нее характерна симптоматика гастрита (рвотные позывы, боли в желудке, изжога, метеоризм, кровотечения из десен и прочее). Является наиболее распространенной формой заболевания. Часто патологический процесс затрагивает двенадцатиперстную кишку. В этом случае добавляются расстройства кишечника, непроходящий голод или быстрое перенасыщение, отрыжка, увеличение объема живота.

Диагностические мероприятия при подозрении на наличие хеликобактериоза направлены на выявление бактерии, определение ее количества, обсемененности ею пищеварительного тракта, степени поражения органов.

Такие методы отличаются быстротой диагностики, однако могут давать ложноположительные результаты, особенно при нарушении подготовки. К ним относятся:

• Дыхательный тест. Заключается в исследовании проб выдыхаемого воздуха, определяет степень заселенности слизистых тканей бактериями. Требует предварительной подготовки. За 2 недели до него исключается прием некоторых препаратов (антацидов, антибиотиков, антисекреторных и противовоспалительных лекарств). За 3 дня до исследования необходимо соблюдение определенной диеты (отказ от алкоголя, бобовых), перед тестом нельзя курить и жевать жвачку. Обследование на хеликобактерную инфекцию часто используется для оценки эффективности проводимой эрадикации (терапии).

К этому виду диагностики хеликобактерной инфекции относят биопсию, материал для которой берется во время эндоскопического обследования (ФГС) пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проведение фиброгастроскопии позволяет оценить степень поражения пищеварительного тракта, достоверно установить диагноз.

• Цитологический анализ. Биоптат для исследования берут прицельно из пораженных слизистых участков. Если в результате анализа обнаружено менее 20 микробных тел, это свидетельствует о небольшой степени обсемененности и отсутствии опасности для здоровья пациента. Исследование также позволяет определить пролиферацию в слизистых тканях (дисплазию, метаплазию, онкологию).

Здоровая иммунная система контролирует баланс микроорганизмов, их активизация происходит при ослаблении защитных сил. К этому приводят провоцирующие болезнь факторы: стрессы, неправильный рацион и режим питания, вредные привычки и прочее. Также лечение патологии не проводится, если вред от приема антибиотиков значительно превышает пользу для пациента.

Однако в некоторых случаях антибиотикотерапия обязательна: при язвенных поражениях, мальтоме желудка, его резекции, атрофическом гастрите, онкологии. При этом данные препараты для лечения хеликобактер пилори могут применяться не только при обострении, но и в период ремиссии.

Терапия назначается врачом индивидуально для каждого пациента. Особенность бактерии заключается в высокой устойчивости к антибактериальным препаратам. Курс лечения от хеликобактер пилори включает в себя основной и дополнительный антибиотики, ингибиторы протонного насоса, подавляющие продукцию соляной кислоты.

После проведенной терапии оценивается ее результат с помощью инструментальных обследований. При повышенной устойчивости болезнетворного агента, сохранении симптомов осуществляется повторное лечение. В этом случае эффективна смена антибактериальных средств, добавление препаратов висмута, действующих на хеликобактер разрушающе. Занимает стандартная схема лечения 14 дней, в некоторых случаях — 7 дней.

Эрадикационная терапия

Эрадикация хеликобактер пилори включает несколько схем лечения, исходя из используемых препаратов. Выбор лечебного режима осуществляет врач, в зависимости от результатов обследования, уже проведенной терапии, проявлений бактериальной инфекции, степени поражения пищеварительного тракта.

Средства первой линии

Препараты формируют трехкомпонентную схему лечения. В нее входят:

• 2 антибиотика — Амоксициллин и Кларитромицин. Вместо первого возможно лечение Метронидазолом.
• Ингибитор протонного насоса (ИПН): Омез (Омепразол), Пантопразол, Париет (Рабепразол) и прочее.

В подавляющем большинстве случаев терапия данными препаратами эффективна и не требует повторного лечения. Однако иногда отмечается повышенная устойчивость бактерии к лекарствам, что требует преобразования схемы.

Средства второй линии

Препараты формируют четырехкомпонентную схему лечения. В комбинированную терапию входят:

• 2 антибиотика: Тетрациклин и Метронидазол. Возможна комбинация Амоксициллина и нитрофуранового антибактериального средства (Макмирор). Вместо последнего также используется Альфа Нормикс (Рифаксимин).
• Ингибитор протонной помпы.
• Препарат висмута (Де-нол, Новобисмол и прочее). Лекарства данной группы действуют разрушающе на бактерии, угнетают их рост, создают защитную пленку на слизистой ткани, способствуя эпителизации и рубцеванию пораженных участков. Схема лечения антибиотиками с Де-нолом считается более результативной, по сравнению с препаратами первой линии.

к оглавлению ^

Средства третьей линии

Применяют в исключительных случаях, когда четырехкомпонентная схема оказалась неэффективной. В данном случае осуществляется подбор наиболее эффективных антибиотиков путем определения чувствительности бактерии к различным их видам. Для этого проводятся специальные лабораторные тесты, по результатам которых формируется лечебная схема. Помимо двух выбранных антибактериальных средств, в терапию входят препарат висмута и ИПН.

У пожилых или ослабленных пациентов может составляться индивидуальная схема лечения. Возможно применение только одного антибиотика (Амоксициллина), ИПН и лекарств, содержащих висмут.

Способы лечение хеликобактерной инфекции у детей сходны со взрослыми, однако имеются некоторые особенности. В инструкциях к некоторым препаратам ИПН не рекомендуется их применение у детей. Данной возрастной категории назначают лекарства из группы Н2-гистаминоблокаторов.

От правильно проведенной эрадикационной терапии зависят скорость процесса выздоровления у пациентов с поражениями пищеварительного тракта (эрозии, язвы, гастрит и прочее), риск возникновения рецидива.

Если после лечения хеликобактер пилори болит желудок или сохраняются иные проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, это не является свидетельством, что болезнетворные бактерии не были уничтожены. Процесс заживления воспалений и прочих патологий пищеварительного тракта проходит достаточно медленно, поэтому симптоматика может сохраняться и после проведенной эрадикации.

Для оценки эффективности лечения проводятся инвазивные и неинвазивные методы диагностики (лабораторные анализы, ФГДС и прочее).

Антибактериальные средства являются одним из основных лечебных препаратов эрадикации хеликобактера. Успешность терапии зависит от степени чувствительности бактерии в организме к принимаемому лекарству. Выбор антибиотика осуществляет врач, основываясь на самочувствии больного, его возрасте, сопутствующих заболеваниях, переносимости лекарственных средств и прочих факторах.

Активным составляющим выступает рифаксимин. Лекарство относится к одной из схем лечения препаратами второй линии (при неудачной эрадикации на первом этапе терапии). Обязательно совмещение препарата со средствами, снижающими кислотность флоры желудка.

Противопоказания: язвенное поражение, непроходимость кишечника, гиперчувствительность.

Побочные явления: абдоминальные боли, вздутие живота, расстройство кишечника, диспепсия, слизь и кровь в стуле, головная боль, сердцебиение, проявления сверхчувствительности, кандидоз, лихорадка, озноб, астения.

Лечение хеликобактер пилори Амоксициллином входит во многие эрадикационные схемы первой и второй линии. Препарат обладает выраженными бактерицидными качествами. В терапии хеликобактериоза обычно применяется в комбинации с антибиотиком другой группы, однако возможна монотерапия. Разрешен к применению у детей.

Противопоказания: сверхчувствительность к пенициллинам, инфекционный мононуклеоз, лактация, с осторожностью при беременности, почечной недостаточности.

Побочные явления: формирование суперинфекции, проявления гиперчувствительности, судороги, головокружение, диспепсия, расстройства кишечника, изменения показателей крови.

Относится к группе макролидов. Обладает малыми токсическими свойствами. Эффективное средство в борьбе с хеликобактер пилори, при этом у бактерии практически не развивается резистентность к препарату. Совместное назначение данного антибиотика с антисекреторными средствами повышает эффективность терапии, поскольку при взаимодействии они усиливают действия друг друга.

Противопоказания: сверхчувствительность, порфирия, беременность (1 триместр), лактация, совместное применение цизаприда, пимозида, терфенадина.

Побочные явления: головная боль, галлюцинации, потеря слуха, диспепсия, гастралгия, стоматит, псевдомембранозный энтероколит, дисфункция печени, проявления сверхчувствительности.

Препарат относится к фторхинолонам, применяется в схемах второй, третьей линии при безуспешных попытках эрадикационной терапии. Имеет широкий спектр действия, высокую эффективность при эрадикации, но обладает повышенной токсичностью. Не применяется при лечении детей.

Противопоказания: патологии сухожилий после терапии фторхинолонами, возраст до 18 лет, беременность, лактация, эпилепсия, гиперчувствительность.

Побочные явления: повышение печеночных показателей в крови, диспепсия, расстройство кишечника, кровь в кале, абдоминальные боли, падение артериального давления, проявления гиперчувствительности, дисфункции почек, головная боль, парестезии, тремор, поражения сухожилий, мышц.

Является производным нитрофурана. Обладает выраженными антибактериальными, противопротозойными, противогрибковыми качествами. Оказывает бактериостатическое (против размножения бактерий) и бактерицидное (разрушающее клетки микроорганизмов) воздействие. При кратком курсе имеет хорошую переносимость. Не наблюдается развитие резистентности хеликобактер пилори к препарату. По этой причине эффективно заменять Метронидазол на Макмирор.

Побочные явления: проявления гиперчувствительности, диспепсия, расстройства кишечника, гастралгия.

Препарат обладает выраженными бактериостатическими свойствами широкого спектра действия. Назначается при неэффективности терапии лекарствами первой линии. Обладает большей токсичностью, не рекомендуется при лечении хеликобактер пилори у детей.

Противопоказания: сверхчувствительность, грибковые поражения, беременность, возраст до 8 лет, дисфункции почек, лейкопения.

Побочные явления: снижение аппетита, диспепсия, расстройство кишечника, поражения слизистых тканей пищеварительного тракта, фотосенсибилизация, кандидоз, приобретение желтой окраски зубов у детей, проявления сверхчувствительности.

Действующее составляющее — метронидазол. Протозойное лекарство с антибактериальным действием. Лечение хеликобактер пилори Трихополом рекомендовано в комплексной терапии с другими антибиотиками. Отмечается рост резистентности бактерии к лекарству, поэтому его совмещают с Амоксициллином, подавляющим невосприимчивость микроорганизмов к метронидазолу.

Противопоказания: печеночная недостаточность, лейкопения, органические патологии центральной нервной системы, беременность (1 триместр), лактация, дети до 3 лет, гиперчувствительность.

Побочные явления: диспепсия, боли в эпигастрии, расстройства кишечника, стоматит, панкреатит, дисфункции печени, головная боль, головокружение, судороги, рост грибковой флоры, миалгии, проявления сверхчувствительности.

Эти лекарственные средства обладают выраженными защитными качествами, формируя своеобразную пленку на поврежденных слизистых тканях пищеварительного тракта. Под воздействием препаратов висмута увеличивается продукция слизи и снижается кислотность желудочного сока. При наличии эрозий, язв лекарства ускоряют процесс выздоровления, регенерации тканей. Подавляют рост хеликобактера, способствуют его устранению из пищеварительного тракта за счет бактерицидного эффекта, изменения среды обитания болезнетворных бактерий.

Активное вещество — висмута трикалия дицитрат. Препарат обладает выраженными антибактериальными, противоязвенными, гастропротективными качествами. Отличается способностью растворяться в слизи желудка и проникать глубоко в ткани, где локализуется большая часть бактерий. Накапливаясь внутри болезнетворных тел, препарат действует разрушающе на их внешние оболочки.

Противопоказания: сверхчувствительность, дисфункции почек тяжелого течения, беременность, лактация.

Побочные явления: преходящие тошнота, рвота, расстройства кишечника, проявления сверхчувствительности, при продолжительной высокодозированной терапии возможно развитие энцефалопатии.

Действующее составляющее — висмута трикалия дицитрат. Препарат обладает противоязвенными, гастропротективными качествами. Отмечаются выраженная бактерицидная активность против хеликобактер пилори, противовоспалительный и вяжущий эффекты. Усиливает устойчивость слизистых тканей желудочно-кишечного тракта к раздражающим воздействиям (пепсина, желчи, соляной кислоты и прочее).

Противопоказания: гиперчувствительность, дисфункции почек тяжелого течения, беременность, лактация, возраст до 4 лет.

Побочные явления: тошнота, рвота, расстройства кишечника, при продолжительной высокодозированной терапии возможно развитие энцефалопатии.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН)

Препараты данной группы входят во все лечебные схемы эрадикации хеликобактер пилори. Механизм действия основан на блокировке клеток желудка, вырабатывающих желудочный сок и снижении его раздражающего воздействия на слизистые ткани. Изменение среды обитания болезнетворных бактерий способствует их успешной эрадикации. Снижение кислотности в пищеварительном тракте усиливает действие чувствительных к кислой флоре антибактериальных средств.

Активное составляющее — омепразол. Препарат обладает выраженными противоязвенными качествами. Ингибирует заключительный этап продукции кислоты, что приводит к уменьшению базальной и стимулированной секреции. После завершения терапии секреторная функция восстанавливается (спустя 3-5 суток).

Противопоказания: сверхчувствительность, беременность, лактация, дети.

Побочные явления: расстройства кишечника, абдоминальные боли, повышение печеночных показателей в крови, гепатит, дисфункции печени, головная боль, парестезии, энцефалопатия, миалгия, артралгия, проявления гиперчувствительности, отеки, лихорадка.

Активное составляющее — рабепразол. Препарат обладает выраженными противоязвенными качествами, относится к антисекреторным лекарственным средствам. Блокирует завершающий этап продукции кислоты. При приеме не наблюдается антихолинергический эффект. Для эрадикации хеликобактер пилори назначается в сочетании с антибактериальными препаратами.

Противопоказания: сверхчувствительность к лекарственному средству, беременность, лактация, дети.

Побочные явления: проявления сверхчувствительности, изменения показателей крови, дисфункции печени, гипомагниемия, миалгия, артралгия.

Блокатор протонного насоса. Подавляет выработку кислоты в желудке, снижает ее раздражающее воздействие на пораженные слизистые ткани пищеварительного тракта. Это способствует ускорению процесса регенерации и выздоровления. Повышает чувствительность хеликобактерии к антибактериальным препаратам.

Противопоказания: злокачественные новообразования, диспепсия невротического происхождения, гиперчувствительность.

Побочные явления: боли в эпигастрии, расстройства кишечника, метеоризм, слабость, дисфункции зрения, головокружение, отеки, лихорадка, проявления гиперчувствительности.

Гомеопатические препараты

Гомеопатия при хеликобактериозе направлена на изменение среды обитания болезнетворных бактерий в желудке, формируя для них неблагоприятные условия существования. В сочетании с терапевтическими методами классической медицины позволяет ускорить процесс выздоровления, восстановления после лечения.

Биоактивная добавка, предназначенная для стабилизации микрофлоры желудочно-кишечного тракта, в том числе для ее восстановления после проведенной антибиотикотерапии. Эффективно нормализует микробиоценоз при и после эрадикации хеликобактерной инфекции. Препарат обладает иммуностимулирующими, абсорбирующими качествами, стабилизирует пищеварительные процессы, кишечную перистальтику. Рекомендуемый курс терапии — 14-21 день.

Противопоказания: сверхчувствительность к составляющим, беременность, лактация.

Побочные явления: проявления сверхчувствительности.

Препарат содержит висмута нитрат, магния карбонат, гидрокарбонат натрия, тальк, крахмал, стеариновую кислоту, растительные компоненты. Лекарство обладает бактерицидными, антацидными, вяжущими качествами, что имеет значение при терапии хеликобактериоза. Препарат оказывает мягкий слабительный, спазмолитический, репаративный эффекты. Отмечается подавление кислотности желудочного сока за счет действия магния карбоната. Соли висмута способствуют обезвреживанию и гибели хеликобактер пилори.

Противопоказания: сверхчувствительность, дети, беременность, гипоацидный гастрит, дисфункции почек хронического течения, хронический аппендицит.

Побочные явления: расстройство кишечника, тошнота, кожные проявления сверхчувствительности.

Рецепты народной медицины успешно применяются для устранения проявлений хеликобактериоза и его последствий. Нетрадиционная медицина предлагает способы борьбы с вредоносной бактерией, основанные на лечении прополисом, чесноком и другими растениями. Часто применяется лечение травами. Для этого рекомендуется использовать аптечные сборы ромашки, подорожника, зверобоя, тысячелистника и прочее.

Перед использованием альтернативных методов терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Спиртовая настойка полыни и тыквенных семечек

2 столовые ложки семечек тыквы и листьев горькой полыни залить 0,5 литра спирта. Настоять 2 недели. Принимать дважды в день по 2 столовые ложки перед употреблением пищи. Курс терапии — 2 недели.

Спиртовая настойка прополиса

Измельчить на мелкой терке 20 грамм прополиса и залить 100 миллилитрами спирта. Емкость лучше взять из темного стекла. Настаивать средство 12 суток в прохладном месте. Употреблять настойку за час до приема пищи по 10 капель трижды в сутки.

Измельчить на мелкой терке 60 грамм прополиса, поместить в кипяток и нагревать на водяной бане час. Раствор после этого процедить. Употреблять по 10-15 капель за час до приема пищи трижды в день. Разрешено к применению у детей. При этом дозировка рассчитывается, исходя из 1 капли на каждый год возраста ребенка.

Столовую ложку семян льна залить 100 миллилитрами кипятка. Настаивать 20 минут. Употреблять за 30 минут до приема пищи трижды в сутки.

Раздавить молодой чеснок (1 головку), залить 100 граммами водки. Емкость лучше взять из темного стекла. Настаивать раствор 12 дней, после чего процедить. Принимать перед приемом пищи по 7-12 капель трижды в сутки.

Его необходимо употреблять в пищу. Количество определяется индивидуально по самочувствию пациента. Чеснок нужно выбирать молодой, полезно добавлять его в салаты или другие блюда.

С профилактической целью рекомендуется на протяжении месяца каждый день употреблять по 1 чайной ложке сиропа. После завершения терапии необходим двухнедельный перерыв, далее курс можно повторить.

Питание при лечении хеликобактер пилори зависит от выраженности проявлений заболевания. При бессимптомном течении патологии рекомендуется соблюдать правильный режим и рацион. При наличии поражений пищеварительного тракта (эрозии, язвы и прочее) назначается строгая диета. В этом случае следует соблюдать следующие правила питания:

• Отказ от продуктов, повышающих желудочную секрецию (крепкие бульоны, кислая еда), а также жареных, жирных, копченых, маринованных блюд.
• Следует полностью исключить алкоголь, газированные напитки и прочее.
• Употребление вареной и приготовленной на пару пищи, в острый период — в протертом, полужидком виде.
• Дробное питание малыми порциями от 5 раз в сутки.
• Ограничение соли и быстроусвояемых углеводов (сахар).

• Слизистые супы с крупами (овсяной, манной, гречневой).
• Яйца всмятку, сливочное масло, нежирные сыр, творог, кефир.
• Нежирное мясо, приготовленное на пару или вареное.

Постепенно рацион расширяется, и диета приближается к столу №15 (общий стол).

В случае бессимптомного течения заболевания и малой концентрации болезнетворных бактерий в организме лечение патологии не проводится. При крепкой иммунной системе, контролирующей деятельность хеликобактерий, негативные последствия для организма отсутствуют или незначительны.

При выраженном инфицировании пищеварительного тракта, наличии клинических проявлений терапия является обязательной. В противном случае значительно повышается риск возникновения патологий желудочно-кишечного тракта: гастритов, дуоденитов, язв. Крайне негативным последствием хеликобактерной инфекции является онкология. Своевременная эрадикационная терапия позволяет предотвратить опасное осложнение.

Самолечение бактериальной инфекции недопустимо. Для эффективного результата терапии и предупреждения осложнений, побочных явлений необходим правильный выбор схемы, препаратов, дозировки, что осуществляется исключительно врачом.

Профилактика хеликобактериоза включает следующие мероприятия:

• пользование индивидуальными средствами личной гигиены;
• если в семье близкий родственник заражен хеликобактерной инфекцией, необходимо соблюдение мер предосторожности (не использовать одну посуду, зубную щетку и прочее);
• общее укрепление организма, иммунной системы;
• правильный рацион и режим питания, отказ от употребления сырой воды;
• мытье фруктов, овощей, у детей — обработка игрушек, сосок;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
• обращение к врачу при наличии симптомов расстройства пищеварения.

woman-l.ru

---

Смотрите также

• 
  Что означает повышенная соя в крови у женщин
• 
  Высокий с реактивный белок причины
• 
  Австралийский антиген это
• 
  Повышен процент лимфоцитов
• 
  Можно ли завтракать перед сдачей крови на донорство
• 
  Лейкоциты в кале у грудного ребенка причины
• 
  Гемоглобин 172 у мужчины
• 
  Делают ли узи мочевого пузыря
• 
  Гемоглобин 50 у женщины причины что делать
• 
  В крови много нейтрофилов что это значит
• 
  Анализы на свертываемость крови список