Тахикардия пароксизмальная это

Пароксизмальная тахикардия

Способность миокарда сокращаться контролирует синусовый узел – особое клеточное формирование, отвечающее за бесперебойность работы сердца. Если изменяются важные свойства, характеристики мышечной ткани, способность к возбудимости, то создается опасность, что разовьется пароксизмальная тахикардия.

Подобное состояние формируется при утрате синусовым центром способности контролировать сердцебиение, возрастанием частоты сердцебиений до 90-240 ударов/60 секунд.

Автоматичность работы

Ритмичность сокращений регулируется скоплением специализированных клеток, способных проводить электрохимический сигнал. Основной нервный узел, контролирующий работу сердца, называют синусовым центром автоматизма первого порядка. Кроме синусового центра, за работоспособность миокарда отвечают эктопические узлы.

Эти образования служат запасным способом, позволяющим контролировать частоту пульсаций миокарда, ритм его работы при угнетении главного центра. В случае блокады сигнала от основного центра, угнетении его работы, эктопические центры берут на себя контроль над сокращениями миокарда.

Синусовый, атриовентрикулярный узел иннервируются симпатическим, парасимпатическим отделами вегетативной системы. Эта периферическая нервная система влияет непосредственно на центры активности, изменяет ритм сердца под действием внешних, внутренних раздражителей.

Иннервация симпатической, парасимпатической системой центров автоматизма действует на сердце, изменяет характер сокращений, создает условия, чтобы развилась пароксизмальная, синусовая тахикардия.

Способы классифицировать тахикардию

По локализации активности импульсации пароксизмальная тахикардия классифицируется:

наджелудочковой — иначе — суправентрикулярная;
желудочковой — иначе она именуется вентрикулярной.

Предсердная тахикардия отличается более благоприятным протеканием, реже сопутствует сердечным патологиям. Минимальный по длительности приступ продолжается три цикла сокращений. Приступ может продолжаться всего несколько секунд, минут, но иногда он длится неделями, месяцами.

Приступ суправентрикулярной тахикардии способен привести к инвалидности, опасна болезнь следующими признаками:

синкопе – обморок, который сопровождается снижением мышечного тонуса;
пресинкопе – состояние, когда человек теряет на мгновение сознание, но не падает;
аритмическая смерть – генетическое заболевание, отмечается у детей, молодых людей (до 40 лет), поддается лечению при своевременной диагностике.

По характеру протекания тахикардии, вызванной повышением активности эктопических центров, различают:

острую;
хроническую;
рецидивирующую.

Эктопические импульсы в миокарде возникают из различных источников, и по своему происхождению пароксизмальная тахикардия подразделяется на разновидности:

реципрокная – формирующаяся согласно принципу re-entry, заключающемуся в циркуляции нервного импульса в миокарде при отсутствии периода расслабления (диастолы);
эктопическая;
многоочаговая.

Приступ может вызвать генерирование в эктопическом узле электрических сигналов с частотой, которая намного превышает частоту импульсов синусового узла.

По происхождению нарушения ритма могут быть функционального, психического характера, учащение пульса могут вызвать изменения состояния нервной системы.

Психическая форма возбудимости миокарда возникает при неврозе, стрессовых реакциях, сопровождающихся выбросом катехоламинов – нейромедиаторов, гормонов. После приступа количество катехоламинов снижается.

Пароксизмальная тахикардия, возникающая в предсердиях, характеризуется увеличением частоты ударов (более 100 за минуту) при возбуждении центров в предсердиях. Желудочковая тахикардии возникает у лиц, страдающих ишемией, пороком сердца.

Причины

Причинами, по которым появляется пароксизмальная тахикардия, служат:

патологии миокарда;
болезни внутренних органов;
психоэмоциональные факторы;
идиопатические – без выявленных причин.

Заболевания сердца обычно сопутствуют приступам тахикардии, характерны для болезней:

ишемии;
гипертонии;
пороков сердца;
инфаркта.

Воспалительные, некротические явления в миокарде, врожденные нарушения, например пучок Кента, также способны стать причиной пароксизма тахикардии.

Пучок Кента – дополнительные мышечные волокна, идущие между предсердием и желудочком или около сердечной перегородки. По ним сердечный импульс может проходить патологическим образом, вызывая изменения в проводящей системе.

Учащенное сердцебиение не всегда вызывается заболеваниями сердца. Оно может возникнуть при болезнях внутренних органов, под действием лекарственных препаратов, отравляющих веществ.

Учащенное сердцебиение могут вызывать вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя), болезни внутренних органов. Частые причины возникновения приступа:

эндокринные изменения;
тромб;
пневмония;
болезни желудка, кишечника, почек.

Факторы риска

Способствует возникновению пароксизмов тахикардии прием некоторых лекарственных средств, например таких, как препараты наперстянки, хинидин, новокаинамид. Провоцировать ускорение пульса, числа, силы ударов сердца могут такие факторы, как стресс, большие нагрузки, кофе.

Симптомы

Начинается приступ пароксизмальной тахикардии неожиданно, часто сопровождается болью. Первый толчок, за которым следуют частые сокращения миокарда, обычно мощный, сильный. Заканчивается пароксизм тахикардии также неожиданно, как и возникает.

Диагностическим симптомом пароксизма тахикардии является частое, безболезненное, обильное мочеиспускание. Другими признаками пароксизмальной тахикардии служат:

дискомфорт, боль около сердца;
ощущение шума;
головокружение;
повышенное потоотделение;
тошнота;
субфебрильная температура до 37,2 0C.

Иногда приступ сопровождают такие симптомы, как судороги, темнота перед глазами, нервозность. Могут возникнуть нарушения речи, одностороннее понижение мышечного тонуса.

В некоторых случаях перед приступом человек все-таки способен предсказать начало пароксизма тахикардии, чувствует ауру – некоторые субъективные признаки, указывающие на приближение приступа.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят:

суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ);
делают ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца.

По данным электрокардиограммы при пароксизмальной тахикардии отмечается изменение полярности, формы зубца P. Электрокардиограмма помогает установить источник пароксизмального возбуждения, вызывающего приступ.

Лечение

Вентрикулярная тахикардия служит показанием для госпитализации. Обследование назначают, если приступы происходят чаще, чем два раза в месяц.

Существуют способы, позволяющие снизить интенсивность симптомов самостоятельно. Больной может принять лекарство, выписанное доктором, в случае наджелудочкового приступа можно попробовать механически воздействовать на блуждающий нерв, для этого нужно:

закрыть глаза и надавить на внутренние уголки глазных яблок;
запрокинуть голову;
закрыть рот, ноздри и попытаться энергично выдохнуть;
напрячь пресс, задержать дыхание.

Последний способ – вариант пробы Вальсальвы. Этот метод используется для снятия приступа тахикардии. Методика состоит в том, чтобы больной при пароксизме тахикардии постарался напрячь пресс и конечности на 15 секунд, затем расслабить его на 1-2 минуты, потом вновь напрячь мышцы.

Другим способом, помогающим справиться с приступом пароксизмальной тахикардии, служит проба Чермика-Геринга. Она заключается в массировании точки разветвления сонной артерии поочередно справа и слева. Время массирования одной стороны – 15 секунд, интервал между массированием 1-2 минуты.

Эти способы не применяют у ослабленных больных. Он больше подходит лицам молодого возраста, без выраженных нарушений здоровья. Если больному не удается контролировать приступ самостоятельно, то назначают медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии.

Лекарственная терапия

Чтобы предупредить или остановить приступ, назначают антиаритмические препараты. С легкими приступами помогут справиться Корвалол, Валокордин, Реланиум.

Для снятия длительных тяжелых приступов используются таблетки, растворы, драже Анаприлин, Финоптин, Верапамил, Обзидан, Соталекс, Прокаинамид, Пропранолол, Эсмолол, Амиодарон. Вентрикулярную тахикардию лечат внутривенным, внутримышечным введением Лидокаина, прописывают Ритмилен.

Антиаритмические препараты назначают с сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами. Последние замедляют частоту, силу сокращений сердечной мышцы, препятствуют действию катехоламинов на работу сердца.

В случаях, когда не удается справиться с пароксизмом тахикардии лекарственными способами, применяют электроимпульсное, хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Пароксизмальную тахикардию лечат радиочастотной абляцией – устранением источника патологических пульсаций сердца. Процедура выполняется с местной и внутривенной анестезией, длится 6 часов под контролем рентгентелевидения.

Операция относится к малоинвазивным, позволяет сократить послеоперационный период до 7 дней.

Осложнения

При частых приступах возможно ухудшение сократительной функции миокарда, сердечная недостаточность. При подобных состояниях понижается коронарный кровоток, развивается кислородное голодание миокарда, что угрожает некрозом, инфарктом.

Опасным осложнением при предсердной тахикардии может быть мерцание желудочков – хаотичное сокращение мышечных волокон, способное вызвать закупорку предсердий из-за сближения по времени сокращения предсердия с желудочком, совпадения начала сокращения предсердий с систолой желудочков.

Это вызывает закупорку предсердий, ведет к образованию тромба. По окончании приступа, когда главный центр автоматизма восстановит свое влияние на миокард, эти тромбы могут вызвать закупорку легочной артерии.

Опасным побочным действием вентрикулярной тахикардии служит фибрилляция желудочков. Она является симптомом инфаркта, сопровождается характерными показаниями на ЭКГ при приступе:

имеется отрицательное положение для пика T;
увеличивается отрезок QT;
смещается отрезок ST.

Профилактика, прогноз

Профилактикой служит правильно подобранное питание, отсутствие стрессов, ежедневные умеренные нагрузки, контроль над весом, отказ от сигарет, алкоголя.

Прогноз атриовентрикулярной тахикардии, при условии профилактики, благоприятен. Подобная патология сократительной активности сердечной мышцы не вызывает потери трудоспособности, может долго протекать хронически, не усиливаясь, не ухудшая состояния больного.

Менее благополучен прогноз для вентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Самый тяжелый прогноз при пороке сердца, у пациентов, перенесших реанимацию.

Как лечится пароксизмальная тахикардия

27-03-2015
572 Просмотров
34 Рейтинг

Оглавление: [скрыть]

Виды пароксизмальной тахикардии
Почему возникает пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия: симптомы
Диагностические методы для определения пароксизмальной тахикардии
Лечение пароксизмальной тахикардии и возможные осложнения

Тахикардия пароксизмальная (болезнь Бувре) — это один из видов аритмии, который характеризуется учащенными ударами сердца (пароксизмами). Количество сердечных толчков при пароксизмальной тахикардии может достигать больше 200 ударов в минуту. Стандартный синусовый ритм замещается, потому что на него влияют эктопические импульсы. Сердцебиение учащается внезапно, так же внезапно оно может стать нормальным. Для эктопических импульсов характерна генерация в предсердиях, атриовентрикулярных частях или желудочках. В процессе возникает нарушенное кровообращение, причина этому — неэкономная сердечная работа.

Виды пароксизмальной тахикардии

Места локализации патологически измененных импульсов разные. Поэтому выделяют несколько основных видов заболевания:

предсердная тахикардия;
предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);
желудочковая.

Предсердные и предсердно-желудочковые виды могут быть объединены в наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии.

Пароксизм тахикардии (пароксизмальная тахикардия) может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Развитие пароксизмальной тахикардии разное, поэтому делится в таком случае болезнь на реципрокную, эктопическую, многофокусную форму.

Вернуться к оглавлению

Данная болезнь может генерировать, если присутствуют врожденные дополнительные пути для проведения импульсов в миокарде. Еще одна этиологическая причина возникновения болезни — продольная диссоциация, из-за которой возникает некоординированное функционирование волокнистых частей атриовентрикулярных соединений. Иногда некоторые волокна проводящей системы работают без нарушений и патологий, другие — проводят импульс противоположно стандартному направлению, по этой причине возникают импульсные круговые циркуляции от предсердий к желудочкам и обратно в предсердия по ретроградным волокнам.

Причины возникновения эссенциальной пароксизмальной тахикардии на сегодняшний день практически не установлены. Единственное, что известно — причинами заболевания могут стать психические и эмоциональные факторы, повышение симпатоадреналовой активности.

Причинами возникновения тахикардии могут стать некоторые заболевания, например: ишемические заболевания, гипертонии, инфаркты миокарда, сердечные пороки (врожденные и приобретенные), кардиомиопатия, миокардиты. Возникать пароксизмальная АВ узловая тахикардия может как следствие гипоксии, гипокалиемии, ацидоза. Нередко после приема симпатомиметических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, особенно после передозировки развивается пароксизмальная тахикардия. Причиной возникновения может стать перерастяжение предсердия. АВ узловая реципрокная тахикардия может возникнуть не только из-за вышеперечисленных заболеваний, но и у совершенно здоровых людей. Кроме того, пароксизмальные тахикардии могут развиться из-за чрезмерного употребления алкоголя, курения, кофеин содержащих напитков и если человек находится в состоянии постоянного стресса. АВ узловая реципрокная тахикардия возникает из-за многих врожденных сердечных дефектов и может проявиться в любом возрасте.

Вернуться к оглавлению

Для приступа пароксизмальной тахикардии характерно внезапное появление синдромов и их стремительное развитие. Приступ так же внезапно заканчивается. Перед приступом у людей может кружиться голова, шумит в ушах, сердце кажется тяжелым и сжатым, оно болит. Сначала человек ощущает сильный толчок сердца, в дальнейшем переходящий в систематические удары. Анализ ЭКГ, сделанный в момент приступа, показывает, что присутствует коронарная недостаточность. У некоторых людей во время приступа пароксизмальной тахикардии отмечаются расстройства ЦНС: дрожат руки, темнеет в глазах, появляется сильное эмоциональное возбуждение, могут возникнуть судороги. Наличие неврологических симптомов (гемипарезы, афазия) отмечается нечасто. Для приступов характерна чрезмерная потливость, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота, рвотный рефлекс. Один из отличительных симптомов — частая потребность мочеиспускания в больших объемах. Моча при этом светлая. Происходит это из-за спазмированного сфинктера мочевого пузыря — он расслабляется.

Во время приступа увеличиваются и пульсируют вены, цвет кожных покровов и слизистых оболочек становится бледным, учащается дыхание, пульс, падает артериальное давление.

Тахикардия проявляется одышкой, «трепыханием сердца», болевыми ощущениями в сердце, потерей сознания, в некоторых случаях возникает удушье, отек легких.

Вернуться к оглавлению

Диагностика пароксизмальной тахикардии проводится только в стационарных условиях. Обязательно делается ЭКГ, причем в момент приступа видоизменяется зубец Р, а именно его форма, расположение и полярность. По этим признакам, увеличенным ритмам сердечных ударов и внезапности приступа ставят диагноз пароксизмальная тахикардия.

Когда невозможно сделать ЭКГ во время приступа, человека помещают на некоторое время в стационар для проведения суточного мониторинга и регистрации коротких эпизодов пароксизмальной тахикардии (больной не всегда может их ощущать). Иногда применяют эндокардиальную ЭКГ (внутрисердечное введение электродов).

Обязательным исследованием является ультразвуковой мониторинг сердца, магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Вернуться к оглавлению

Практически во всех случаях это неважно, является ли приступ первичным либо возникает как рецидив — необходима экстренная госпитализация больного. Главная задача при лечении пароксизмальной тахикардии снизить сердечный ритм до стандартных показателей и предупредить возможные рецидивы. При возбуждении ветви блуждающего нерва и угнетении активации ветвей симпатического нерва происходит воздействие на нервную регуляцию, и сердцебиение восстанавливается. Для этого применяют пробу Чермака-Геринга.

Суть ее заключается в механическом надавливании на русло сонной артерии, которая находится под нижней челюстью с правой стороны. Человек, страдающий заболеванием, в момент проведения пробы должен лежать на спине. Не назначают пробу пожилым людям, у которых выражен атеросклероз сосудов, присутствует гипертоническая болезнь.

Чтобы снять приступ также можно применить пробу Ашнера — Даньини — нужно надавить на верхнюю часть глазных яблок. Надавливать нужно не более 30 секунд, но если у человека присутствует близорукость или другие офтальмологические заболевания, делать пробу противопоказано.

Проба Вальсальвы не такая эффективная, как вышеописанные методы купирования приступа пароксизмальной тахикардии: необходимо натужиться во время глубокого вдоха, зажав нос.

Для восстановления сердечного ритма можно искусственно вызвать рвоту, сильно надавить на верхнюю часть живота, опустить лицо в ледяную воду.

В том случае, если отсутствует эффект после проведения процедур, пациенту вводят сердечные гликозиды, которые резко возбуждают блуждающий нерв, и приступ проходит. Вышеперечисленные методы являются первой помощью при приступе пароксизмальной тахикардии.

В стационаре лечение проводят противоаритмическими препаратами, бета-адреноблокаторами. Если у человека наблюдаются постоянные рецидивы, необходима госпитализация для проведения операции. Хирургический способ лечения пароксизмальной тахикардии направлен на устранение патологии сердца и может включать в себя несколько методик:

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может привести к мерцанию желудочков. Более постоянные рецидивы, которые возникают в течение длительного времени, могут спровоцировать достаточно серьезные проблемы со здоровьем, например: ухудшение кровообращения, острую сердечную недостаточность, кардиогенные шоки и отек дыхательных путей. Возможен летальный исход, если не провести своевременное и правильное лечение.

Прогноз пароксизмальной тахикардии зависит от формы болезни, этиологических факторов, количества рецидивов, присутствующих осложнений, а также от того, как сердечная мышца способна сокращаться (ее тяжелые поражения могут вызвать острую недостаточность, фибрилляцию желудочков). Самой легкой разновидностью пароксизмальной тахикардии является эссенциальный вид. При таком виде болезни люди остаются трудоспособными и вылечиваются в 99%. Худшие прогнозы отмечаются при желудочковых формах, они развиваются на фоне патологических дефектов сердечной мышцы.

Если отсутствуют осложнения, люди могут жить не один десяток лет с пароксизмальной тахикардией. Летальный исход может возникнуть при наличии у человека сердечного порока, а также в том случае, если человек перенес клиническую смерть.

Профилактические методы пароксизмальной тахикардии заключаются в ограничении факторов, которые могут спровоцировать болезнь — психологические стрессы, физические нагрузки, чрезмерное употребление алкогольных напитков, никотина.

Тахикардия пароксизмальная

При тахикардии пароксизмальной происходит внезапный приступ сердцебиения. Сердечные удары при этом доходят до двухсот или двухсот пятидесяти в минуту. Однако ритм сердечных сокращений сохраняется в правильном соотношении.

Приступ прекращается через несколько минут. Или же часов. Тахикардию пароксизмальную можно охарактеризовать как проявление аритмии. Данный патологический процесс происходит под влиянием эктопических импульсов, они приводят к замещению синусового ритма.

Следует отметить, что данный вид аритмии имеет различную продолжительность, в зависимости от причин, которые привели к данному состоянию. Заканчивается данное заболевание также внезапно.

Что это такое?

Тахикардия пароксизмальная – патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, которое выражается в развитии приступов. Имеет сходство данная патология с экстрасистолией. Сердце работает в данном случае неправильно, можно сказать не экономно.

Следствием данного состояния является недостаточность кровообращения. Именно поэтому болезнь имеет ряд серьезных осложнений. В некоторых случаях приводит к сердечной недостаточности.

В зависимости от локализации различают несколько видов тахикардии пароксизмальной. Данные виды болезни можно охарактеризовать следующим образом:

предсердная;
предсердно-желудочковая;
желудочковая.

Также можно выделить несколько вариантов течения данного заболевания. В течение тахикардии пароксизмальной выделяют следующие этапы:

острого течения;
хронического течения;
рецидивирующее течение.

Самым опасным вариантом заболевания является последний вид тахикардии пароксизмальной. Так как рецидивирующая может длиться достаточно долго. И непременно, вызывать недостаточность кровообращения.

перейти наверх