Диагностическая лаборатория в Уфе
Рентген пищевода и желудка
Рентген желудка и пищевода. Рентгенологическая картина здорового пищевода и желудка. Диагностика аномалий и заболеваний пищевода с помощью рентгена
Оглавление
Рентгеновское исследование пищевода основывается на анатомических данных этого органа. Его расположение в грудной клетке в окружении мягких тканей диктует необходимость применения контрастного вещества для его визуализации. Пищевод на рентгене выглядит в виде белой полосы контрастного вещества, так как объемная полая трубка представлена на рентгеновском снимке в плоскости. Для выявления патологических изменений пищевода врачам необходимо знать, как он должен выглядеть на рентгене в норме. Например, в пищеводе имеются физиологические участки сужения и расширения, которые опытный врач умеет отличить от патологических изменений, которые свидетельствуют о заболеваниях. Рентгеноанатомическое деление органа на сегменты помогает в описании точного уровня, на котором находится инородное тело, опухоль или язвенный дефект пищевода.Пищевод представляет собой часть пищеварительного канала, расположенную между ротовой полостью и глоткой с одной стороны и желудком с другой. Пищевод имеет длину в 22 – 25 сантиметров, а его стенка включает мышечные волокна и слизистую оболочку. Толщина стенки пищевода составляет 2 – 3 миллиметра. Пищевод на основном своем протяжении расположен в средостении, он граничит с легкими, сердцем, сосудами, нервами и лимфатическими узлами грудной полости. В пищеводе выделяют 3 сегмента:
Шейный отдел пищевода начинается на уровне 6-го - 7-го шейного позвонка, заканчивается на уровне 2-го грудного позвонка. В шейном отделе находится верхнее анатомическое сужение. Оно соответствует верхнему пищеводному сфинктеру – мышечному клапану, который препятствует обратному поступлению пищи. Этот мышечный клапан расслабляется во время глотания, благодаря чему пища свободно перемещается вниз к желудку.Грудная часть пищевода – самая длинная. Она вплотную прилежит к грудному отделу позвоночника. Пищевод в данной части соседствует с аортой, бронхами, грудным лимфатическим протоком, стенкой сердца. В грудной части пищевода также наблюдается физиологическое сужение. Оно находится в области разветвления бронхов, потому носит название бронхиального.
Нижняя часть пищевода короткая, имеет в длину около 2 сантиметров. Она находится ниже диафрагмы, расположена в брюшной полости и соединяется с кардиальной частью желудка. В данной области находится нижнее физиологическое сужение и нижний пищеводный сфинктер. Нарушение работы этого сфинктера проявляется в виде отрыжки, изжоги и других неприятных симптомов.
В строении пищевода выделяют следующие слои:
- Слизистая оболочка. Слизистая пищевода схожа с эпителием кожи, за тем исключением, что она не образует роговых чешуек. Слизистая пищевода обновляется гораздо быстрее, чем эпителий кожи. В этом слое находятся слизистые железы, которые облегчают прохождение пищевого комка по пищеводу.
- Подслизистая основа. В этом слое находятся сосуды и нервы. При венозном застое в брюшной полости вены пищевода в подслизистом слое расширяются, что мешает прохождению пищи по нему.
- Мышечный слой. Пучки мышечных волокон расположены как вдоль пищевода, так и кольцеобразно. Они являются гладкими и поперечнополосатыми. Особенности мышечного слоя пищевода играют важную роль в выполнении моторной функции пищевода.
- Адвентициальная оболочка. Это наружная оболочка из соединительной ткани, которая отделяет пищевод от других органов грудной и брюшной полости.
С помощью рентгенологического метода можно исследовать все фазы моторной функции пищевода:
- растяжение пищевода комком контрастного вещества;
- прохождение перистальтических волн;
- двигательная пауза после сокращения.
Перистальтическая волна продвигается по пищеводу со скоростью 2 – 4 сантиметра в секунду. Перистальтическая волна на рентгене выглядит как серия ритмичных сужений просвета пищевода на всем протяжении участка длиной до 8 см, распространяющаяся в направлении желудка. Она создает давление около 80 см водного столба. Благодаря этому достигается довольно высокая скорость перемещения пищевого комка в желудок. После прохождения перистальтической волны (6 – 10 секунд) возникает пауза, в течение которой мышечная оболочка пищевода расслабляется.
На обычных рентгенограммах пищевод не виден. Пищевод на рентгене исследуется с помощью контрастной бариевой массы. Рентгенограммы пищевода могут быть обзорными и прицельными. В зависимости от концентрации бариевой взвеси можно получить различное изображение пищевода на рентгене. Более густая масса полностью заполняет пищевод, в то время как жидкая масса более четко выделяет складки слизистой оболочки, но оставляет просвет пищевода неокрашенным.Пищевод исследуют в различных проекциях:
- прямой;
- боковой;
- косой правой;
- косой левой.
Выделяют несколько рентгенологических фаз прохождения бариевой взвеси по пищеводу:
- полное заполнение просвета пищевода бариевой взвесью;
- двойное контрастирование пищевода опускающимся вслед за бариевой взвесью столбом воздуха;
- частичное освобождение пищевода от бариевой взвеси и выделение очертаний слизистой оболочки;
- полное очищение пищевода от бариевой массы.
Правый контур пищевода на рентгене продолжается малой кривизной желудка. Левый контур пищевода переходит в свод желудка од определенным углом (угол Гиса). У здоровых людей он всегда больше 90 градусов. Место перехода пищевода в желудок на рентгене носит название кардиальной вырезки.
Пищевод в норме имеет неравномерную толщину. Он обладает пятью сужениями, а в остальных отделах он шире. Не всегда на рентгене определяются все сужения, однако об их существовании необходимо знать, так как их можно спутать с патологическими сужениями (стенозами). Над диафрагмой пищевод образует грушевидное расширение – пищеводную ампулу. Добавочные расширения и сужения могут свидетельствовать как о поражениях пищевода, так и о нарушениях в соседних органах (бронхах, сердце, позвоночнике).Физиологическими сужениями пищевода являются:
- начало пищевода (верхний пищеводный сфинктер);
- пересечение с дугой аорты;
- пересечение с левым бронхом;
- прохождение через пищеводное отверстие;
- переход в слизистую желудка (нижний пищеводный сфинктер).
По классификации Бромбара выделяют следующие сегменты пищевода:
- трахеальный;
- аортальный;
- аорто-бронхиальный;
- бронхиальный;
- подбронхиальный;
- ретрокардиальный;
- наддиафрагмальный;
- внутридиафрагмальный;
- абдоминальный.
Желудок умеренного наполнения имеет следующие размеры:
- длина – 25 см;
- поперечный размер – 12 см;
- переднезадний размер – 9 см.
Рентгенологически в желудке выделяют следующие отделы:
- Кардиальный отдел. Этот отдел прилежит к пищеводу. Он включает около 2 сантиметров желудочной стенки в окружности от пищеводно-желудочного соединения.
- Свод желудка. Данный отдел желудка образован большой кривизной желудка. Он расположен слева выше места впадения пищевода в желудок.
- Тело желудка. Тело составляет основной массив желудочной стенки. Рентгенологически в нем можно выделить верхнюю, среднюю, нижнюю части, которые, впрочем, не имеют точного деления между собой.
- Синус. Он расположен в области угла желудка, там, где тело изгибается вправо и переходит в антральный отдел. Синус имеет клиновидную форму.
- Антральный отдел. Это узкий участок желудка, который расположен горизонтально. В нем часто образуются язвы из-за скопления кислых веществ желудочного сока под действием силы тяжести.
- Пилорический отдел. Содержит мышечный сфинктер (привратник), с помощью которого регулируется переход пищевого комка из желудка в тонкий кишечник.
Выходной отдел желудка называется привратником. Он представляет собой канал длиной до 1 сантиметра и шириной до 1,5 см. Привратник – самая распространенная локализация язв желудка. В норме ширина привратника не должна быть менее 0,5 см, меньшие размеры говорят о рубцовых изменениях этой области. В стенке привратника расположен мышечный клапан. Он препятствует поступлению пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Складки пилорического отдела создают звездчатый рисунок в этой области.
Несмотря на то, что у всех людей желудок выполняет одинаковые функции, он может иметь различную анатомическую форму и по-разному выглядеть на рентгене. Это зависит от сложения, положения тела в пространстве, а также от индивидуальных анатомических особенностей. Чаще всего врачи-рентгенологи описывают желудок на рентгене в форме крючка или рога.Выделяют следующие анатомические формы желудка:
- Рог. Желудок короткий, но широкий. Такая форма более характерна для людей с широкой брюшной полостью и низким ростом (гиперстеники).
- Чулок. Желудок расположен вертикально, длина преобладает над другими размерами. Такая форма характерна астеникам – высоким худым людям.
- Крючок. Переходная форма, которая наблюдается у людей со средним телосложением (нормостеников).
Функциями желудка являются:
- накопление и хранения пищеварительного комка в течение непродолжительного времени (до 2 часов);
- синтез и выделение соляной кислоты, поддерживающей кислую среду в желудке (рН приблизительно равен 2);
- синтез пищеварительных ферментов, активных в кислой среде (пепсин, амилаза, липаза);
- всасывание некоторых веществ (вода, электролиты, сахар);
- защитная функция (большинство бактерий не выживают в кислой среде);
- синтез некоторых гормонов (гастрин, соматостатин, серотонин).
Стенка желудка состоит из следующих слоев:
- Слизистая оболочка. Эпителий желудка – однослойный призматический, с большим количеством желез. Различные железы и эпителиальные клетки желудка выделяют слизь, соляную кислоту, а также пепсин, расщепляющий белковые молекулы. Преобладание тех ли иных желез отличается для всех его отделов. Так, клетки, выделяющие пепсин, основной пищеварительный фермент желудка, расположены в теле желудка.
- Подслизистая основа. Благодаря подслизистой основе, в которой находятся сосуды, нервы и соединительная ткань, осуществляется питание слизистой оболочки, а также формируется рельеф его складок.
- Мышечный слой. Мышечный слой желудка толще, чем у пищевода. Он состоит из волокон трех направлений - продольного, кольцевого и косого. Благодаря этому осуществляется движение пищи как вдоль пищеварительного тракта, так и перемещение пищевого комка внутри желудка и его переваривание. Мышечная оболочка формирует сфинктер привратника.
- Фиброзная оболочка (адвентиций). Полностью покрывает желудок и отделяет его от соседних органов, защищая его от трения.
Выделяют следующие варианты рельефа слизистой оболочки желудка:
- Магистральный тип. Большинство складок прямые, края четкие, их ширина составляет 0,5 – 1 см. Площадь складок и пространства между ними примерно равны.
- Ячеисто-трабекулярный тип. В слизистой оболочке складчатый рельеф выражен довольно сильно в виде ограниченных ячеек и полос. Складки занимают в два раза больше места, чем пространство между ними.
- Смешанный тип. Слизистая оболочка желудка имеет черты обоих типов рельефа.
Моторная функция желудка имеет следующие проявления:
- тонус желудка;
- перистальтика;
- эвакуация пищи через сфинктер привратника.
Перистальтика в норме бывает различной глубины:
- Поверхностная. Желудок сужается на четверть.
- Средняя. Просвет желудка уменьшен на одну треть.
- Глубокая. Происходит сужение просвета желудка на половину от обычной ширины.
Заболевания пищевода опасны тем, что человек постепенно теряет аппетит и снижает свой объем питания. Это негативно сказывается на функциональных возможностях организма. Заболевания пищевода косвенно связаны с заболеваниями дыхательной системы. Трахеит, бронхит, пневмония могут быть вызваны нарушением продвижения пищи по пищеводу. Хронические воспалительные заболевания пищевода могут привести к опухолевым процессам, лечение которых не всегда успешно. Поэтому диагностика заболеваний пищевода должна осуществляться как можно в более ранние сроки.
К счастью, современная рентгенологическая методика исследования пищевода является довольно точной и универсальной. Это означает, что с помощью рентгена с контрастом можно диагностировать практически все заболевания пищевода. Иногда требуется уточнение диагноза с помощью эндоскопии, манометрии или других методов исследования.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенным заболеванием. У людей старше 60 лет она встречается в 70% случаев. Грыжа диафрагмы представляет собой проникновение части желудочно-кишечного тракта в грудную полость из-за слабости мышечной стенки диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего являются скользящими, то есть их содержимое перемещается в зависимости от положения тела человека.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают следующих видов:
- Аксиальные (осевые). При данном виде грыжи в грудную полость проникает поддиафрагмальная часть пищевода и желудка.
- Параэзофагеальные (околопищеводные). Такие грыжи отличаются тем, что сегмент пищевода расположен в брюшной полости, как и в норме, но часть желудка расположена в грудной полости рядом с пищеводом.
Чаще всего инородные тела задерживаются в местах сужения пищевода. Особо пристальное внимание уделяется трахеальному и наддиафрагмальному сегменту, где расположены пищеводные сфинктеры. Инородные тела вызывают чувство давления за грудиной, тяжесть при глотании. Кашель, затруднение дыхания связаны с тем, что инородное тело пищевода давит на стенку трахеи. Если инородное тело пищевода сохраняется в нем долгое время, то могут образоваться пролежни, язвы слизистой оболочки, а также перфорация стенки пищевода.
Инородные тела пищевода, в случае, если они рентгеноконтрастны, можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии, компьютерной томографии (КТ). Это относится к металлическим предметам, куриным или рыбьим костям. Если же инородные тела не обнаруживаются на рентгене, пациенту предлагается выпить чайную ложку бариевой взвеси и запить ее водой. При этом большая часть контрастного вещества смывается, но остатки задерживаются на поверхности инородного тела.
Слизистая оболочка пищевода, как и других поверхностей органов человека, может быть поражена ожогами. Ожог пищевода происходит по причине воздействия на слизистую оболочку определенных раздражающих факторов. Чаще всего им подвержены места физиологических сужений. Тяжесть повреждения зависит от концентрации и времени воздействия повреждающих веществ или факторов.Ожоги пищевода делятся на следующие виды:
- химические;
- термические;
- лучевые.
В течении ожогового процесса пищевода выделяют 3 стадии:
- острых проявлений;
- мнимого благополучия;
- рубцевания.
Дискинезии пищевода чаще всего появляются по следующим причинам:
- стресс;
- нервное возбуждение;
- возрастные изменения пищевода;
- хронический алкоголизм.
Рентгенологическое исследование не выявляет специфических признаков дискинезий, поскольку для исследования моторной функции требуются специальные методы исследования пищевода (манометрия, эндоскопическое исследование). Однако при гастроэзофагеальном рефлюксе можно обнаружить на рентгене признаки пищеводных грыж, сужение пищевода (стриктуры), язвы и эрозии слизистой оболочки желудка.
Воспаление пищевода носит название эзофагита. Эзофагит подразумевает собой определенную реакцию со стороны слизистой оболочки пищевода на раздражающие факторы. Они заключаются в отеке и воспалительном утолщении складок слизистой оболочки. Эзофагит может быть острым и хроническим. Острый эзофагит чаще всего связан с ожогами, а хронический - с поступлением в пищевод желудочного сока.По форме эзофагит делится на следующие варианты:
- катаральный;
- эрозивный;
- язвенный.
Для диагностики хронического эзофагита успешно применяется рентген пищевода с контрастным веществом. Основной находкой при данном заболевании является язва пищевода. Она представляет собой скопление контрастного вещества (ниша). Язва может располагаться на суженном участке пищевода, то есть сочетаться со стенозом. При смывании основной массы контрастного вещества небольшое количество остается внутри язвы, что облегчает ее диагностику с помощью рентгена. Рельеф слизистой оболочки обычно выражен сильнее, чем в норме, но при замещении рубцовой тканью складчатость слизистой отсутствует. При хроническом эзофагите на рентгене отмечается снижение подвижности (ригидность) мышечной оболочки пищевода.
Стеноз пищевода представляет собой сужение диаметра пищевода, которое затрудняет прохождение по нему пищи. В 90% случаев стеноз является приобретенным. К стенозу могут приводить практические любые заболевания пищевода - травмы, опухоли или воспаление. Место, в котором стенка пищевода заменена на рубцовую ткань носит название стриктуры. Так как рубцовая ткань имеет свойство сокращаться со временем, стриктура неизбежно приводит к стенозу.Среди причин образования стриктуры пищевода числятся:
- химические ожоги;
- термические ожоги;
- рефлюкс-эзофагит;
- травмы при оперативном вмешательстве на пищеводе;
- лучевая терапия.
С помощью рентгена выделяют 4 степени стеноза пищевода:
- I степень. Диаметр пищевода не превышает 1 см.
- II степень. Пищевод сужен до 6 - 8 мм.
- III степень. Диаметр просвета равен 3 – 5 мм.
- IV степень. Просвет пищевода открыт всего на несколько миллиметров или полностью закрыт.
Выделяют следующие причины перфорации пищевода:
- спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве);
- эзофагит и язва пищевода;
- ожог;
- опухоль;
- инородные тела;
- травма грудной клетки или брюшной полости.
Основными симптомами перфорации пищевода являются:
Разрыв пищевода диагностируется с помощью обзорной рентгенографии грудной клетки. На нем можно обнаружить жидкость и воздух в клетчатке средостения. Для выявления точной локализации разрыва проводится рентген с контрастным веществом. Проникновение контрастного вещества за пределы пищевода показывает на место перфорации пищевода. Опухоли пищевода представляют собой образования в стенке пищевода, которые в определенной степени изменяют ее и могут выступать в просвет пищевода. Доброкачественные опухоли редко дают о себе знать, в то время как злокачественные опухоли опасны тем, что они разрушают стенку пищевода и окружающие ткани и могут образовывать метастазы. Доброкачественные опухоли диагностируются во много раз реже, чем злокачественные опухоли. Это связано также с тем, что доброкачественные опухоли обычно не проявляются клиническими симптомами. Доброкачественные опухоли на рентгене диагностируют с применением контрастных веществ. Рентгенологическим признаком доброкачественных опухолей является краевой дефект наполнения правильной округлой формы с четкими краями. Складки слизистой оболочки могут быть смещены, но они не прерываются. Существуют различные виды доброкачественных опухолей, для их дифференциальной диагностики требуется анализ их клеточной структуры под микроскопом. Однако все же существуют определенные признаки, отличающие самые частые виды опухолей.Самыми распространенными доброкачественными опухолями и их рентгенологическими признаками являются:
- Эпителиальные (аденоматозные) полипы. Имеют ножку или широкое основание и обязательно выступают в просвет пищевода. Эластичность стенок сохраняется, а пищевод может быть веретенообразно расширен в области полипа.
- Папиллома. Выглядит как дефект наполнения, схожий с полипом пищевода, однако имеет неровную сосочковую поверхность. Размеры папилломы превышают размеры полипа. Папиллома может со временем превращаться в злокачественную опухоль.
- Липома. Опухоль из жировой ткани обычно расположена во внутренних слоях стенки пищевода. Липома может нарушать проходимость пищевода. Она представляет собой дефект наполнения с четкими краями, который смещается во время прохождения перистальтической волны.
- Лейомиома. Эта опухоль состоит из гладких мышечных клеток и встречается чаще других доброкачественных опухолей. Она расположена внутри стенки пищевода, а именно в мышечном слое. Дефект наполнения при данной опухоли имеет полуовальную форму.
Рак пищевода имеет следующие стадии:
- I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры и расположена только внутри просвета пищевода.
- II стадия. Опухоль поражает все стенки пищевода, в регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
- III стадия. Опухоль поражает также околопищеводную клетчатку. Просвет пищевода почти полностью закрыт.
- IV стадия. Злокачественная опухоль поражает дыхательные пути, метастазы обнаруживаются в различных группах лимфатических узлов.
Выделяют следующие рентгенологические признаки рака пищевода:
- дефект наполнения обрывистой, нетипичной формы;
- неподвижность стенок во время перистальтической волны;
- обрыв складок слизистой оболочки пищевода;
- неравномерное сужение просвета пищевода.
В детском возрасте обнаруживаются следующие аномалии пищевода:
- атрезия пищевода;
- пищеводно-трахеальный свищ;
- врожденный стеноз пищевода;
- врожденные дивертикулы.
- приобретенный стеноз пищевода;
- укороченный пищевод;
- удвоение пищевода;
- приобретенные дивертикулы пищевода.
Выделяют пять типов атрезии пищевода:
- замещение пищевода тяжом из соединительной ткани;
- разделение пищевода на две части, каждая из которых заканчивается образованием в виде мешка;
- верхняя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя часть соединена свищевым ходом с трахеей;
- верхняя часть пищевода соединяется с трахеей, а нижняя оканчивается слепо;
- обе части пищевода имеют свищевое соединение с трахеей.
Выделяют следующие формы врожденного стеноза:
- Циркулярный стеноз. В стенке пищевода образуются фиброзные, хрящевые или костные кольца, напоминающие кольца трахеи или крупных бронхов. Контуры суженного участка ровные и плавные, в отличие от рубцовой деформации пищевода.
- Мембранозный стеноз. В просвете пищевода образуется мембрана, расположенная перпендикулярно его продольному сечению. Степень тяжести данной формы зависит от ширины отверстия в мембране. Верхние отделы пищевода расширяются, а нижние – спадаются.
Выделяют следующие виды дивертикулов по месту расположения:
- Глоточно-пищеводные. Сопровождаются несильным кашлем, раздражением в горле.
- Среднепищеводные (бронхиальные). Обычно не проявляются никакими симптомами.
- Наддиафрагмальные. Дивертикулы такой локализации могут вызывать жжение, боль за грудиной во время глубокого дыхания или приема пищи.
Дивертикулы опасны развитием осложнений. При воспалении стенки пищевода развивается дивертикулит. Для острого дивертикулита характерно появление боли в груди, связанной с приемом пищи. Рентгенологическим признаком дивертикулита является горизонтальный уровень жидкости в нем, длительная задержка контрастного вещества, неровные очертания, отсутствие перистальтических волн. Не исключается возможность изъязвления и разрыва стенки дивертикула и проникновения его содержимого в средостение. При дивертикулах иногда проводят хирургические операции.
Удаление дивертикула хирургическим путем показано в следующих случаях:
- размеры дивертикула более 2 см;
- воспаление стенки пищевода (дивертикулит);
- нарушение глотания (дисфагия);
- обратное поступление пищи;
- перфорация дивертикула;
- медиастинит (воспалительный процесс средостения).
Рентгенологическими признаками укорочения пищевода являются:
- увеличение угла Гиса (угла между левым контуром пищевода и сводом желудка) более 90 градусов;
- уменьшение размеров газового пузыря желудка;
- сужение нижнего отдела пищевода.
Рентгенологические признаки ахалазии пищевода при разных степенях заболевания
Степень заболевания | Рентгенологические признаки |
I степень | Коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода. Задержка контрастного вещества сохраняется несколько минут. Нитроглицерин и ацетилхолин (0,1 г) приводят к расслаблению пищеводного сфинктера |
II степень | Брюшной отдел пищевода сужен, а грудная часть – расширена. Контрастная масса поступает в желудок спустя 2 – 3 часа. |
III степень (декомпенсация) | Пищевод расширен, содержит жидкость и остатки пищи. Пищевод виден на обзорном рентгене грудной клетки даже без контрастирования. Для очищения пищевода требуется более 24 часов. |
Вернуться к началу страницы
Рентген пищевода и желудка
Процесс приема и переваривания пищи – одна из основных физиологических функций организма, идущая наравне с дыханием и деятельностью выделительной системы. Образ жизни современного человека и качество продуктов, употребляемых им в пищу зачастую приводит к различным заболеваниям органов пищеварения. Одними из первых подвергаются множественным в своем разнообразии патологиям, ввиду особенностей функционирования, пищевод и желудок.
Их болезни существенно снижают качество жизни индивидуума, особенно выявленные на последних стадиях развития и плохо поддающиеся терапии. Эти неприятности можно избежать и свести к минимуму страдания пациента, если вовремя предпринять соответствующие меры, подразумевающие прохождение диагностических процедур. Одним из наиболее простых способов считается рентген пищевода и желудка, позволяющий распознать заболевания на начальных стадиях.
Рентген как одно из первых назначений при патологиях ЖКТ
Из-за своей отличной диагностической способности рентген уже давно признан исследованием номер один при подозрениях на многие патологические процессы в органах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Поэтому при первых проявлениях, таких как:
- болевые ощущения в груди или животе;
- затруднение при глотании;
- периодически возникающая отрыжка или изжога;
- рвота при невыясненных причинах:
- нарушение пищеварительного процесса;
- частицы крови в стуле (признак кровотечения), врач рекомендует пройти рентгеноскопию пищевода и желудка.
Рентгеноскопия желудка и других отделов ЖКТ – это процесс визуализации изучаемых органов при использовании рентгеновских лучей.
Данный диагностический метод почти всегда назначается в ряде первых анализов, потому что показывает рентген желудка и пищевода достаточно много патологических изменений, включающих в себя:
- эрозийно-язвенные поражения слизистой и нижерасположенных мышечных слоев;
- новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера;
- воспалительные процессы, локализующиеся в двенадцатиперстной кишке;
- грыжи диафрагмального пищеводного отверстия;
- нарушение моторико-эвакуационной функции;
- образование патологических рубцов на стенках желудка и пищевода;
- нарушение проходимости во всем пищеварительном тракте.
Благодаря рентгенологическому обследованию органов ЖКТ врачу удается обнаружить невыясненные до определенного времени причины, приводящие к той или иной патологии, и по возможности выбрать наиболее соответствующую терапию. А также оценить качество функционирования системы пищеварения.
Особенности рентгенологического обследования пищевода и желудка
Данный метод исследования ЖКТ позволяет при использовании рентгеновских лучей получить полную картину обследуемых органов со всеми патологическими изменениями их формы, структуры и даже оценить в динамике. Но сделать рентген желудка и остальных органов представляется возможным только при определенных условиях, которые обязательно потребуется выполнить пациенту в ходе подготовки к исследованию.
Ввиду особенностей строения органов пищеварения – пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, имеющих полую форму, не задерживающую рентгеновское излучение, для успешного проведения процедуры применяется контрастирование. В качестве контрастного вещества используется препарат, изготовленный на основе бария, разведенный водой до консистенции своеобразной взвеси.
В отдельных случаях, чтобы расправить складки слизистой поверхности органов ЖКТ непосредственно перед началом исследования пациенту предлагается выпить раствор кристаллической соды, что увеличивает визуализацию. Иногда, для этих же целей вводится воздух под давлением или при помощи перфорированной трубки, через которую пациент одновременно принимает бариевую взвесь.
Подготовительный процесс
Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника требует определенной подготовки пациента к предстоящему событию. Учитывая, что процедура будет проходить с контрастом, ему необходимо постараться и добиться максимальной чистоты исследуемых органов. Так, для чистоты пищевода достаточно воздержаться от вечернего приема пищи накануне обследования, и, соответственно не завтракать утром перед процедурой.
Что такое гастроскопия желудка?
Такого же принципа следует придерживаться в случае, если нужно пройти рентген тонкого кишечника и желудка. Дополнительно, на протяжении 4–5 дней, пациенту стоит ограничить себя в приеме продуктов, приводящих к повышению газообразования в желудке и кишечнике. Так как при рентгенографии (создании рентгеновских снимков) пузырьки газа могут выглядеть как различные патологические изменения в исследуемых органах.
Поэтому, чтобы подготовиться к данной процедуре нельзя есть бобовые, сдобу и хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы, сыров, сырые овощи и фрукты. А также следует обязательно исключить прием алкоголя, крепкого кофе и чая, газированных напитков и воды. И несколько часов до начала исследования воздержаться от курения.
При назначении же рентгена толстой кишки от пациента потребуется тщательно очистить просвет кишечника от каловых масс, что можно осуществить несколькими способами. К ним относятся чистка клизмами, прием слабительных лекарственных средств и очищение специальными препаратами, препятствующими всасыванию жидкости из кишечника.
Специальные препараты, такие как Фортранс, Флит, Дюфалак, дают отличный очищающий эффект, дающий врачу произвести скрупулезный осмотр и диагностику требуемых органов. Поэтому перед тем как делают рентген кишечника, пациента обязательно предупреждают о необходимости проведения качественного очищения и дают соответствующие рекомендации.
То есть поясняют, как провести все мероприятия, обеспечивающие идеальную чистоту органов. Потому что показывает рентгенография желудка, пищевода, тонкой и толстой кишки все возможные нарушения только при строгом соблюдении всех правил подготовительного процесса. В противном же случае придется повторять процедуру, на что потратятся дополнительно и время и средства.
Проведение рентгенодиагностики пищевода и желудка
Данное обследование позволяет оценить состояние и функциональную способность желудка и пищевода на основе изучения изображения на рентгеновских снимках. Принятие внутрь бариевой смеси, имеющей свойство накапливаться в слизистой органов, обеспечивает их детальную визуализацию. При прохождении по органам ЖКТ бариевого раствора, диагносту будет несложно распознать патологические изменения их формы и структуры.
Отмечая время передвижения взвеси бария по пищеварительным путям, врач сможет сделать вывод о стенозе (сужению) или непроходимости какого-либо участка системы.
Существует несколько методик проведения рентгеноскопии желудка и пищевода. В зависимости от показаний и существующей симптоматики, диагност выбирает наиболее информативный. Методики исследования подразделяются на традиционную, обследование по Тренделенбургу и двойное контрастирование.
Как правило, рентгенография органов ЖКТ делается в утреннее время, чтобы избавить обследуемого от дискомфорта, связанного с долгим голоданием. После проведения всех необходимых мероприятий по очистке исследуемых органов, пациент уже в рентгенографическом кабинете выпивает раствор бария и его укладывают на функциональный стол.
Традиционная методика рентгеноскопии
Данная методика подразумевает нахождение пациента в положении лежа на опускающемся столе. В процессе проведения диагностики, если присутствует необходимость тугого наполнения обследуемых органов, может потребоваться дополнительный прием бариевой смеси. В течение процедуры пациенту предлагается изменять положение тела, что позволяет врачу получить информацию обо всех частях изучаемых органов – глотки, пищевода, диафрагмального отдела, желудка и т. д.
Врач оценивает общую картину и делает прицельные снимки под разными углами.Контуры теней – это внутренняя поверхность органа. Чтобы барий равномерно распределился, сначала пациента укладывают в горизонтальное положение. В пищеводе смесь задерживается недолго – при выдохе сфинктер пищевода расслабляется и раствор поступает в желудок.
Он обволакивает стенки желудка, заполняет полости между складками и дает возможность их визуализации. Лучшему распределению раствора внутри желудка способствуют поглаживающие движения руками с небольшим надавливанием. Их может совершать как сам пациент, так и присутствующий медперсонал. Такая методика длится приблизительно 40 минут. Во время обследования у пациента могут присутствовать приступы легкой тошноты, которые быстро проходят, не приводя к рвоте.
После процедуры сульфат бария выходит естественным путем, обесцвечивая при этом каловые массы. Учитывая сильнодействующий вяжущий эффект бария, у пациента могут быть запоры. Поэтому после диагностики, для ускорения выведения сульфата бария следует выпить не менее 1,5–2 литров воды, что обеспечит скорейшее избавление организма и от препарата, и от нарушения перистальтической деятельности.
Если же на протяжении нескольких дней стул не нормализовался, то обязательно следует уведомить врача о подобных нарушениях и получить рекомендации для решения проблем с восстановлением функции кишечника. Ни в коем случае не затягивать с визитом к врачу, чтобы минимизировать риск непроходимости кишечника!
Диагностика по Тренделенбургу
Основное предназначение данной методики заключается в возможности визуализации диафрагмальной грыжи. Важным моментом при этом обследовании считается укладка больного на спину с поднятием таза под углом 45° в так называемое положение Тренделенбурга, при котором и создаются снимки. В таком положении петли кишечника и другие органы ЖКТ смещаются к диафрагме и визуализируются при помощи контрастного вещества, обеспечивая диагносту возможность определить наличие грыжи диафрагмы. При присутствии данного дефекта органы выпадают в грудную полость.
Диафрагмальная грыжа при применении методики по Тренделенбургу определяется по прямым признакам:
- изменение рентгеновской тени сердца;
- завоздушенность под диафрагмой;
- затемнение легочного поля возле полости;
- просвет на боковом снимке круглой формы;
- изменение теневой формы при дыхании;
- заполнение отдельной полости контрастом;
- присутствие желудочных складок в пищеводе.
А также по косвенным проявлениям, характеризующимся: отсутствием в содержимом желудка пузырьков газа, извилистостью пищевода над диафрагмой, смещением желудка к нижней трети пищевода, поворотом сердца по продольной оси, уплощение свода и уменьшение объема желудочков. Данный способ обследования противопоказан людям пожилого и старческого возраста со склерозом и функциональными расстройствами сердца и легких.
Также запрещается проводить его при наличии в брюшине крови, гноя, экссудата и онкологических процессов.
Двойное контрастирование
Техника подразумевает проведение обследования с применением двух контрастов – бария и газа. Для этого пациенту предлагается выпить раствор с барием через перфорированную трубку, что позволяет одновременно заглатывать воздух. Массаж передней брюшной стенки способствует распределению бариевой смеси, а воздух обеспечивает расправление тканевых складок.
Для расслабления гладкой мускулатуры ЖКТ и снижения перистальтики вводятся спазмолитические препараты. Такой прием позволяет получить полную картину пищевода и органов брюшной полости, что помогает выявить различные патологические процессы, включая и онкологию на ранних стадиях.
Рентген пищевода и желудка у детей
Безусловно, провести ребенку такую процедуру непросто, но со старшими особых проблем не случается. Если же маленький ребенок отказывается пить барий, то ему вводят контраст через специальную трубку. Чтобы проще было осматривать малыша во всех проекциях, его укладывают на вращающуюся платформу, обеспечивающую наклонное положение. Старших детей достаточно попросить задержать дыхание и не двигаться во время создания снимка несколько секунд. Зачастую детям старшего возраста делают рентген с двойным контрастом, что позволяет детально исследовать органы ЖКТ и выявить многие заболевания.
Как делается рентген пищевода и желудка
Рентген пищевода и желудка – это одно из целого комплекса исследований, направленных на диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он дает возможность выявить все имеющиеся повреждения слизистой оболочки, язвы и эрозии, нарушения дыхательных движений исследуемого органа.
Рентгеноскопия обладает одним важным преимуществом перед эзофагоскопией – сама эта процедура значительно более приятна, так как в ходе ее проведения пациенту не нужно глотать специальные приборы для изучения состояния ЖКТ. Отзывы о ней в целом положительные, несмотря на ряд нюансов, связанных с необходимостью облучения.
В каких случаях назначается рентген пищевода и желудка
Рентгенография желудочно-кишечного тракта делается для диагностики целого ряда заболеваний, к которым относятся:
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- онкологические и доброкачественные опухоли;
- нарушения проходимости кишечника (ахалазия кардии);
- врожденные или приобретенные пороки развития органов ЖКТ;
- воспалительные процессы.
Постановка окончательного диагноза осуществляется лишь после того, как будут проведены исследования следующих органов:
- диафрагма;
- верхняя и нижняя часть пищевода;
- область кардии;
- гортанная часть, в которой проверяется наличие нарушений процесса глотания.
Основные симптомы, при которых необходимо обязательно пройти рентген желудка и пищевода, – это рвота и тошнота, возникновение проблем с глотанием пищи и появление так называемого пищевого комка (дисфагия), различные виды расстройств, обнаружение кровавых сгустков в кале, частые рефлюксы.
Противопоказания к использованию рентгена для диагностики заболеваний ЖКТ
Рентгенологическое исследование обычно занимает немного времени. К примеру, для получения подробного снимка грудной клетки, органов опорно-двигательного аппарата, конечностей, требуется буквально пару секунд. С желудочно-кишечным трактом дело обстоит несколько хуже.
Для того чтобы исследовать все его органы, потребуется не менее 5-7 минут. В результате доза облучения может оказаться слишком большой.
Именно поэтому процедура строго-настрого запрещена женщинам в период беременности и лактации. Также нет смысла назначать ее пациентам, страдающим непроходимостью кишечника. Других противопоказаний на сегодняшний день не выявлено.
Как подготовиться к рентгену желудка
Рентгенологическое исследование ЖКТ может дать точные результаты лишь при выполнении нескольких важных условий. Поэтому рекомендуем выполнить такие действия:
- Заранее договориться с врачом о времени проведения рентгеноскопии. Все дело в том, что процедура должна выполняться исключительно в утренние часы, поэтому лучше все предварительно спланировать.
- В день, на который назначен рентген, нельзя ничего есть, чтобы не смазать картину.
- Подготовиться к самой процедуре – снять с себя все украшения и металлические изделия. Съемные зубные протезы также лучше убрать, так как они негативно повлияют на точность результатов.
- Обязательно сообщите врачу о перенесенных вами заболеваниях и принимаемых в настоящий момент медикаментозных препаратах. Если имеется аллергия на барий или какие-либо другие раздражители, об этом также необходимо упомянуть.
Перед самой процедурой пациенту придется выпить смесь бария. Именно этот препарат контрастирует с органами желудочно-кишечного тракта и позволяет увидеть все процессы, происходящие в его полости.
Читайте также: Основные симптомы рака пищевода на ранних стадиях
Рентген желудка: как происходит процедура
Само по себе получение рентгенографии представляет собой достаточно простую для пациента процедуру. Все что от него требуется – это лежать и наблюдать за манипуляциями врача. Возможно, потребуется на несколько секунд задержать дыхание по требованию рентгенолога. Как уже говорилось выше, время проведения процедуры составляет не более 7 минут, после чего проводится анализ данных и выдается заключение.
Рентген пищевода и всего желудочно-кишечного тракта – это весьма эффективное исследование, позволяющие доктору получить представление о работе желудка и пищевода, выявить самые различные патологические образования, повреждения и воспалительные процессы. В самых крайних случаях для уточнения диагноза пациенту могут назначаться дополнительные процедуры, такие как эндоскопия или гастроскопия.
Рентгенологические исследования, как правило, прописывают и в той ситуации, когда пациент не способен проглотить зонд из-за дисфагии, сильно выраженного рвотного рефлекса или по другим причинам.
Жидкость, применяемая для искусственного контрастирования, готовится на основе бария. Этот химический элемент не имеет вкуса и неприятного запаха, является абсолютно безопасным для человеческого организма. Благодаря этому рентген органов ЖКТ можно делать даже детям, однако следует помнить о радиации и прибегать к данному исследованию лишь в крайних случаях.
Рентген желудка и пищевода. Диагностика аномалий и заболеваний желудка с помощью рентгена. Хронический гастрит, язвенная болезнь опухоли желудка на рентгене
Оглавление
Аномалии желудка встречаются довольно редко, особенно по сравнению с аномалиями пищевода. Обычно они становятся заметны в старшем возрасте. Аномалии желудка могут вовсе не проявляться в течение жизни. Однако иногда они могут быть причиной срочных оперативных вмешательств у новорожденных и грудных детей. При подозрении на аномалию выполняют рентген желудка с использованием необходимого количества контрастного вещества.Среди аномалий желудка выделяют:
- удвоение желудка;
- сужение антрального отдела;
- стеноз привратника;
- гигантизм складок;
- врожденные и приобретенные дивертикулы желудка;
- обратное положение желудка и других внутренних органов;
- «грудной» желудок.
Функциональные нарушения желудка делятся на следующие группы:
- нарушение тонуса желудка;
- изменение перистальтики;
- нарушение секреции.
Различают следующие варианты удвоения желудка:
- Полное удвоение. При этом вторая часть желудка полностью участвует в пищеварении.
- Частичное удвоение. При частичном удвоении образуются трубки или кисты, в которых пищеварение не осуществляется.
Наиболее часто дивертикулы расположены в следующих отделах желудка:
- кардиальный отдел (75%);
- пилорический отдел;
- тело желудка.
Осложнением дивертикула является воспаление стенки желудка – дивертикулит. При этом стенка дивертикула воспаляется и отекает. В полости дивертикула задерживается бариевая масса, скапливается жидкость и газ. Эти участки создают эффект трехслойности. При спазме шейки дивертикула может произойти некроз его содержимого, поэтому в этом случае проводят операцию по его удалению.
Грыжа желудка представляет собой не что иное как грыжу пищеводного отдела диафрагмы. При данном заболевании сквозь отверстие в диафрагме часть желудка проникает в грудную полость. Иногда вместе с желудком в грудную полость попадает брюшной отдел пищевода. Такая грыжа образуется из-за кратковременного повышения давления в брюшной полости. Грыжи чаще встречаются в пожилом возрасте, когда мышцы теряют в прочности и эластичности.Грыжа желудка с легкостью диагностируется путем рентгена с контрастным веществом. Грыжевой мешок хорошо окрашивается контрастным веществом. Отличием грыжи от дивертикула является расположение грыжи не в брюшной полости, а в грудной. Для уточнения диагноза и исключения осложнений иногда проводится биопсия или компьютерная томография (КТ) брюшной полости.
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы контролируется с помощью диеты. Хирургическое лечение грыжи также является довольно эффективным, однако при возможности лучше не проводить операцию, а лечить ее консервативно. Грыжа желудка длительное время может протекать бессимптомно.Грыжу желудка оперируют в следующих случаях:
- воспаление стенки грыжевого мешка;
- появление изъязвления или опухоли в стенке грыжи;
- сдавливание пищевода грыжевым содержимым;
- тяжелые симптомы (тошнота, рвота), которые не проходят даже при соблюдении диет и приеме лекарств.
Стеноз привратника может быть двух типов:
- врожденный;
- приобретенный.
Рентгенологическими признаками стеноза привратника являются:
- сужение просвета привратника 0,5 см и меньше;
- удлинение канала привратника;
- усиление перистальтических волн;
- утолщение складок слизистой оболочки или их деформация;
- замедленная эвакуация бариевой массы из желудка;
- замедленное наполнение кишечника бариевой массой.
Выделяют следующие причины сниженного тонуса желудка:
- травмы брюшной полости;
- кахексия (истощение на фоне недоедания или различных заболеваний);
- послеоперационный период;
- стресс, эмоциональное перенапряжение;
- интоксикация (в том числе алкогольная);
- инфекционные заболевания;
- хронический гастрит и другие заболевания желудка.
Гипотония желудка – опасное состояние. Пища в таком желудка не может полностью перевариться, в итоге человек недополучает витаминов и питательных веществ. Действие кислой среды желудка резко повышает риск язвенной болезни желудка и кишечника. Для устранения гипотонии желудка необходимо лечить ее первопричину. После операционных вмешательств нужно дозировано применять физическую нагрузку. Она поможет восстановить тонус скелетной мускулатуры и мышц внутренних органов.
Тонус желудка повышается при некоторых заболеваниях, что является специфической защитной реакцией. Гипертония желудка наблюдается при интоксикациях, а также язвенной болезни. При сильном мышечном сокращении возникает спазм, который сопровождается болевыми ощущениями в верхнем отделе брюшной полости. Боли по причине заболеваний желудка чаще всего объясняются именно спазматическим сокращением мышц желудка. При гипертонии на рентгене определяется небольшой желудок в форме рога. Газовый пузырь шарообразный, а контрастная масса очень долго проникает в его нижние отделы. Время эвакуации бариевой массы также увеличено. В желудке могут наблюдаться нетипичные поперечные складки.Спазм желудка может деформировать его стенку. Локальный спазм связан обычно с язвой желудка. При этом на рентгене желудок принимает форму «песочных часов» - локальное сужение между двух более широких участков. Для того чтобы отличить спазм желудка от рубцовой деформации, обследуемому дают атропин, после чего спазм проходит на непродолжительное время. Для снижения тонуса и снятия спазма желудка используют спазмолитики (но-шпа), диету, промывания желудка с помощью марганцовки, отвара ромашки.
Количество выделяемого желудочного сока регулируется нервными механизмами и определяется организмом довольно точно. При его недостатке употребляемая пища недостаточно хорошо переваривается, а при увеличении желудочного сока создается опасность повреждения желудочной стенки. В нарушении секреции виновны органические нарушения периферической или центральной нервной системы. Именно в них кроются причины многих патологических состояний.Гиперсекреция желудочного сока является симптомом следующих заболеваний:
- язвенная болезнь;
- антральный гастрит;
- спазм и стеноз сфинктера привратника.
Дуоденогастральный рефлюкс может спровоцировать следующие заболевания желудка:
- язвенная болезнь;
- хронический гастрит;
- стеноз привратника;
- злокачественные опухоли.
Диагностика гастрита представляет собой трудную задачу. Это связано с тем, что это заболевание не имеет специфических симптомов. Боль в животе, рвота и тошнота могут наблюдаться при большом количестве заболеваний. На рентгене можно увидеть изменения слизистой оболочки, однако они также не являются постоянными при гастрите. Поэтому, для того чтобы поставить диагноз хронического гастрита, врач внимательно изучает жалобы больного и применяет различные методы диагностики. Все это необходимо для успешного лечения гастрита. Воспаление слизистой оболочки желудка является распространенным заболеванием. Считается, что оно встречается практически у 50% населения планеты. Это связано с ускоренным темпом жизни и нарушением питания современного человека. Острая пища, алкоголь, медикаменты – все это в определенной степени разрушает слизистую оболочку желудка.Определенную роль играет бактериальная флора желудка. При этом воспаление слизистой оболочки желудка имеет стертые симптомы и долго не проявляется. Поэтому гастрит чаще всего носит хроническую форму. Хронический гастрит проявляется нарушением пищеварения, изменением стула, недостаточным перевариванием пищи. Во время обострений может появляться дискомфорт и боль в желудке. Эти симптомы позволяют заподозрить хронический гастрит и являются показанием к проведению рентгенологического исследования. Именно с помощью рентгена можно изучить рельеф слизистой оболочки, который существенно изменяется при хроническом гастрите. Визуальную диагностику слизистой оболочки можно провести с помощью эндоскопии желудка. Хронический гастрит может иметь следующие клинические формы:
- Катаральный. Характеризуется отеком и воспалительным увеличением складок слизистой оболочки.
- Эрозивный. Воспаление включает образование дефектов слизистой в виде эрозий.
- Полипообразный. Разрастание слизистой оболочки, которое наблюдается в ответ на воспаление, приобретает вид полипов. Они могут полностью исчезать при возвращении состояния к норме.
- Склерозирующий (ригидный). При таком виде хронического гастрита происходит деформация стенки желудка и нарушение ее сокращения.
Основными рентгенологическими признаками хронического гастрита являются:
- Увеличение желудочных полей. Желудочные поля, расположенные в теле желудка, представляют собой выходные протоки желез слизистой оболочки. При хроническом гастрите диаметр этих полей становится более 3 – 5 мм, на рентгеновском снимке они приобретают зернистый вид из-за проникновения контрастной массы вглубь расширенных протоков.
- Расширение складок слизистой оболочки. Хронический гастрит отличается нарушением хода складок слизистой оболочки. Между ними появляется больше места, что создает картину зубчатости на рентгеновском снимке. Однако хронический гастрит может наблюдаться и при нормальном рельефе слизистой оболочки.
- Увеличение секреции слизи. Слизь является защитной прослойкой между эпителием стенки желудка и кислой средой желудочного содержимого. При хроническом гастрите увеличивается ее количество. Слизь может мешать окрашиванию складок контрастной массой. Такой эффект нечеткости складок носит название мраморного рельефа слизистой оболочки.
- Нарушение тонуса желудка. При хроническом гастрите тонус желудка снижается, а скорость его очищения от бариевой массы снижена. При обострениях гастрита тонус может повышаться. Пациент может ощущать повышение тонуса в виде спастических болей.
Эрозии расположены обычно на передней или задней стенке. На рентгене такие эрозии выглядят как пятно размерами до 1 сантиметра. При расположении в области левого или правого контура желудка эрозии выглядят как небольшое скопление бариевой массы. Однако чаще такие эрозии не видны ввиду небольшого размера. В их определении помогает выполнение снимках в разных проекциях. Эрозии слизистой оболочки нужно отличать от язвенного дефекта и от опухолевых процессов. В этом может помочь обследование слизистой желудка с помощью эндоскопии.
Эрозивный процесс, в отличие от язв желудка, является обратимым. Слизистая оболочка может быть восстановлена, так как эпителий обладает способностью к регенерации. Для лечения эрозивного хронического гастрита применяются препараты, которые снижают активность микрофлоры, а также медикаменты, снижающие секрецию желудочного сока. Вдобавок к специальному режиму питания могут быть использованы гели, которые обволакивают стенку желудка и защищают ее от действия раздражителей.
Образование полипов и ригидность стенки желудка являются поздними проявлениями хронического гастрита. Хроническое воспаление рано или поздно приводит к атрофии слизистой оболочки. Из-за этого слизистая желудка становится менее функциональной, на ее замену приходят другие структуры. Для того чтобы этого не допустить, необходимо следить за диетой и своевременно лечить хронический гастрит. Бородавчатые разрастания слизистой оболочки появляются на фоне сглаженных складок слизистой оболочки. Их размер не превышает 5 мм. Они также покрыты слизью и могут быть не видны при нахождении между складок. На рентгене полипообразный гастрит характеризуется мелкими выступаниями с нечеткими границами внутрь желудка на фоне измененной слизистой оболочки. Такую форму желудка нужно отличать от опухолевых образований слизистой. Они имеют большие размеры, а слизистая оболочка вокруг них не изменена. Ригидный хронический гастрит развивается в антральном отделе. Он протекает медленно и приводит к снижению мышечной активности данной области. Хроническое воспаление при ригидном гастрите приводит к образованию избыточного количества соединительной ткани в глубоких слоях желудочной стенки.Ригидный хронический гастрит характеризуется следующими рентгенологическими признаками:
- деформация антрального отдела;
- нарушение тонуса желудка и перистальтики;
- изменение рельефа слизистой оболочки.
Острый гастрит имеет следующие формы:
- Катаральный гастрит. Это самая легкая форма, так как при ней поражены только поверхностные слои слизистой оболочки. Они довольно быстро заменяются новыми клетками при устранении раздражителей. Катаральный гастрит сопровождается отеком слизистой оболочки и большим образованием слизи.
- Эрозивный гастрит. Кислоты и щелочи могут образовывать дефекты слизистой оболочки в больших концентрациях. Если дефект достигает подслизистой основы, то с течением времени происходит рубцевание и сужение просвета желудка.
- Флегмонозный гастрит. Бактерии в желудке развиваются редко из-за кислой среды желудочного сока. Однако при их развитии в стенке желудка образуется скопление гноя (флегмона). Это опасное состояние сопровождается болью, тошнотой и рвотой и требует хирургического лечения.
Язвенная болезнь является очень распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Она проявляется в молодом возрасте, около 25 - 30 лет, и значительно снижает качество жизни в более старшем возрасте. Главным способом профилактики язв желудка является соблюдение правильного режима питания. Оптимальным считается частое дробное питание малыми порциями 4 – 5 раз в день. Рентгеновский метод является очень удобным способом диагностики язвы желудка. Большое количество прямых и косвенных признаков позволяют почти безошибочно поставить диагноз язвы желудка. Язва желудка диагностируется с применением контрастных веществ. Для этого выполняется серия снимков, в ходе которых исследуется слизистая оболочка желудка при разной степени его наполнения.Опухолевые заболевания желудка обнаруживаются на рентгене в случае их размеров более 3 мм. Также возникают трудности при отличии доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому в случае необходимости рентген желудка с контрастом дополняется компьютерной томографией, эндоскопией или биопсией (микроскопией кусочка ткани). Только с помощью биопсии можно точно установить природу опухоли.
Язвенная болезнь желудка – состояние, при котором в слизистой оболочке образуется дефект под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Язвы желудка чаще бывают множественными, поэтому говорят о язвенной болезни. Наибольшую роль в развитии язвенной болезни играет бактерия рода хеликобактер. Эти бактерии комфортно развиваются в кислом желудочном содержимом, снижают устойчивость эпителия к кислотам и ферментам и вызывают локальное воспаление. Немалую роль играет увеличение желудочной секреции.В течении язвенной болезни выделяют следующие стадии:
- предъязвенное состояние;
- начальная стадия;
- сформированная язва;
- осложнения язвенного дефекта.
Рентгенологическими признаками язвы на рентгене являются:
- Ниша в области контура стенки желудка. Нишей называют тень контрастного вещества, проникшего в язвенный дефект. Она может быть круглой или овальной, иметь различные размеры (от 0,5 см до 5 см и более).
- Неровный контур слизистой оболочки. Края язвы являются изъеденными и неровными. В них находится грануляционная ткань, кровь, пища. Однако у маленьких язв края могут быть ровными.
- Увеличение количества и объема складок. Складки увеличены по причине воспаления участка стенки вокруг язвенного дефекта. При использовании двойного контрастирования можно увидеть, что складки направлены к язвенному дефекту.
- Увеличение секреции желудочного сока. Признаком гиперсекреции является наличие в желудке горизонтального уровня жидкости, расположенного под газовым пузырем.
- Локальный спазм желудочной стенки. Спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне. Он выглядит как небольшое, стойкое втяжение стенки желудка.
- Быстрое продвижение контрастного вещества в участке язвенного дефекта. Это связано с тем, что под управлением нервных и рефлекторных механизмов желудочная стенка пытается уменьшить время контакта пораженного участка с потенциальным раздражителем.
Осложнениями язвенной болезни являются:
- рубцевание и деформация стенки желудка;
- стеноз привратника;
- перфорация желудка;
- пенетрация язвы в соседние органы;
- раковое перерождение язвы.
Каскадный желудок – деформация, при которой образуется перетяжка, отделяющая кардиальный отдел (верхний отдел) желудка от остальной части. Таким образом, желудок делится на два уровня (каскада). Такая деформация сильно затрудняет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и обычно требует оперативного вмешательства для устранения.
Несмотря на то, что массивные деформации все реже встречаются в современном мире, небольшие зоны рубцевания можно обнаружить в желудке даже у людей, которые считают себя здоровыми. Это связано с тем, что язва может протекать бессимптомно и затягиваться самостоятельно. На рентгене небольшие рубцы желудка выглядят как неровности контура тени желудка и участок, к которому сходятся складки. На самом участке рубца складки отсутствуют. В области рубца перистальтическая волна не обнаруживается или ослаблена.Пенетрацией язвы называется ее проникновение в соседние органы. В соседнем органе образуется язвенная полость, которая имеет сообщение с полостью желудка. Пенетрация всегда замечается пациентом и служит причиной обращения за медицинской помощью. Боли, которые возникают при данном осложнении, очень сильные и сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью, вплоть до потери сознания.Наблюдается пенетрация язвы в следующие образования:
- печень;
- поджелудочная железа;
- селезенка;
- брюшная стенка;
- связки желудка.
Перфорацией язвы называется сообщение желудка с брюшной полостью через язвенный дефект. При этом в брюшной полости определяется свободный газ, который выглядит как просветление в виде серпа под диафрагмой. Для его обнаружения достаточно выполнить обзорный рентген брюшной полости. Точное время перфорации больной может указать самостоятельно, так как он сопровождается резкой болью. Через 2 часа в брюшной полости уже можно обнаружить газ, который вначале скапливается с правой стороны под диафрагмой. Боли при перфорации язвы желудка очень похожи на сердечные боли, поэтому перфорацию можно спутать с инфарктом миокарда, что может стоить драгоценного времени.
Одним из основных условий образования злокачественной опухоли является хроническое воспаление. В случае язвенной болезни оно присутствует. Переход язвы в раковую опухоль встречается не так редко и составляет около 10% в случае крупных язв. При раке желудка значительно ухудшается способность человека принимать пищу, он худеет и истощается. Для того чтобы этого избежать, необходимо своевременно проходить лечение язвенной болезни.При развитии рака язвенный дефект приобретает следующие рентгенологические признаки:
- увеличение размеров язвы до 3 сантиметров;
- неровность краев раковой язвы;
- полная неподвижность стенок желудка в области язвы;
- образование вала вокруг язвы и подрытые края язвенной ниши.
Рак желудка имеет разнообразные формы и варианты течения. Вначале опухоль является небольшим островком опухолевых клеток на поверхности слизистой оболочки. Она может выступать в просвет желудка или находиться в его толще. Впоследствии в центре опухоли образуется участок некроза и изъязвления. В этот момент раковая опухоль очень похожа на язвенный дефект. Если рак развивается на месте язвы, то он проходит начальные этапы. В большинстве случаев с помощью рентгена невозможно отличить рак от язвы. Для этого необходимо провести эндоскопическое исследование. Но с помощью рентгена можно определить тех, кому действительно требуется эндоскопическое исследование (ФЭГДС).
Разнообразие раковых опухолей приводит к тому, что на рентгене редко встречаются раковые опухоли, которые выглядят одинаково.С помощью рентгена можно различить следующие виды рака желудка:
- Экзофитный рак. Выступает в просвет желудка. Он выглядит как углубление контура тени желудка, в котором отсутствует перистальтика. Экзофитный рак может выглядеть в виде бляшки (плоского пятна) или полипа (гриба на тонком или широком основании).
- Инфильтративно-язвенный (эндофитный) рак. При этой форме рака часть слизистой разрушается, что выглядит как дефект наполнения. Контуры дефекта неровные, складки в области опухоли разрушены, этот участок не участвует в перистальтике.
- Диффузный рак. При данной форме рака желудок равномерно сужается из-за изменений внутри его стенки. Деформация является стойкой, то есть желудок не расправляется при его наполнении. Для диагностики этого вида рака необходимо исследование кусочка ткани под микроскопом.
Рак желудка проявляется вначале потерей аппетита, снижением веса, отвращением к мясной пище. Впоследствии появляется боль в верхних отделах живота, рвота, кровотечение. Практически единственным способом лечения рака желудка является хирургическая операция по удалению части желудочной стенки. Для того чтобы предотвратить появление злокачественных опухолей, нужно внимательно следить за состоянием своего организма, особенно за хроническими заболеваниями, такими как гастрит или язвенная болезнь.
Доброкачественные опухоли желудка встречаются редко и обычно выявляются случайно при рентгенологическом обследовании. Доброкачественные опухоли состоят из клеток, которые не отличаются от здоровых и не обладают мутациями в генетическом материале. В этом заключается главная разница между доброкачественными и злокачественными опухолями. Доброкачественные опухоли желудка растут медленно и не вызывают никаких симптомов.Доброкачественные опухоли могут быть следующих видов:
- Эпителиальные. Растут в виде полипов внутрь просвета желудка. Возможность их обнаружения на рентгене зависит от их размера. Полипы более 3 мм выглядят как углубления в контуре контрастной массы округлой формы. При этом наблюдается расширение одной из складок, в то время как другие складки отдаляются от нее. Перистальтика не нарушается, а контуры этого образования ровные и четкие.
- Неэпителиальные. Они состоят из мышечных клеток, нервной ткани или клеток соединительной ткани. Такие опухоли расположены внутри стенки желудка. Слизистая оболочка не изменена, однако складки слизистой разглаживаются и уплощаются. Просвет желудка равномерно суживается на небольшую величину. Перистальтика также сохранена, однако при больших размерах опухоли могут возникнуть сложности с прохождением пищи.
Название клиники | Адрес | Телефон |
«СМ-Доктор» | Улица Приорова, 36 | +7 (499) 110-01-86 |
Патеро Клиник | Проспект Мира, дом 211 | +7 (499) 940-96-04 |
«GMS Clinic» | Переулок Николощеповский, дом 6 | +7 (499) 781-55-77 |
Чудо-доктор | Улица Школьная, дом 49 | +7 (499) 500-97-23 |
«Бест-Клиник» | Ленинградское шоссе, дом 116 | +7 (499) 648-58-59 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Центр Рентген Диагностики | Аллея Поликарпова, дом 6, к.2 | +7 (812) 389-52-77 |
НИИ онкологии им. Петрова | Улица Ленинградская, дом 68 | +7 (812) 439-95-55 |
Клиника «Основа» | Серебристый бульвар, дом 20 А | +7 (812) 317-00-73 |
Клиника «ИЭМ» | Малый проспект, дом 13 | +7 (812) 235-02-92 |
СМ-Клиника | Улица Маршала Захарова, дом 20 | +7 (812) 748-26-82 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Медицинский центр «Гармония здоровья» | Улица Сибирская, дом 81Б | +7 (382) 277–77–03 |
«ЦСМ клиника» | Улица Больничная, дом 11 | +7 (382) 290-11-09 |
Томская областная клиническая больница | Улица И.Черных, дом 96 | +7 (382) 263-00-63 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Медицинский центр «Медгард» | Улица Радищева, дом 89 | +7 (842) 244-06-09 |
Медицинский центр «Медозон» | Улица Карбышева, дом 5/1 | +7 (842) 230-30-32 |
«Альянс клиник» | Проспект Врача Сурова, дом 4 | +7 (842) 221-31-31 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Диагностический центр «МедЭксперт» | Улица Генерала Лизюкова, дом 25 | +7 (473) 276-53-99 |
Областной консультативно-диагностический центр | Улица Ленина, дом 5а | +7 (473) 202-02-05 |
Медицинский центр «Юго-западный» | Улица Космонавтов, дом 60 | +8 (473) 264-00-16 |
Больница скорой медицинской помощи | Проспект Патриотов, дом 23 | +7 (473) 263-69-60 |
Медицинский центр «Здоровье» | Ленинский проспект, дом 77 | +7 (473) 248-15-92 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Здоровье 365 | Улица Бажова, дом 68 | +7 (343) 270-17-17 |
Парацельс | Улица Большакова, дом 68 | +7 (343) 272-03-03 |
Медицинский центр «Диагностика плюс» | Улица Соболева, дом 19 | +7 (343) 237-23-59 |
Медицинский центр «Консилиум» | Улица Военная, дом 22 | +7 (343) 297-03-33 |
Новая больница | Улица Заводская, дом 29 | +7 (343) 242-48-24 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Областной клинический диагностический центр | Улица Решетниковская, дом 2 | +7 (831) 421-02-04 |
Альфа Центр Здоровья | Улица Максима Горького, дом 48 | +7 (831) 260-14-24 |
Клиника «Будь здоров» | Улица Новая, дом 34-Б | +7 (831) 280-76-54 |
Центр медицинской профилактики «Газ» | Проспект Ленина, дом 88-А | +7 (831) 290-93-40 |
Городская больница №3 | Верхневолжская набережная, дом 18 | +7 (831) 436-78-87 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Лечебно-диагностический центр «Фарм-Т» | Улица Астрономическая, дом 13 | +7 (843) 292-26-10 |
«Будь здоров» | Улица Нариманова, дом 65 | +7 (843) 567-11-11 |
Городская больница №12 | Улица Лечебная, дом 7 | +7 (843) 571-10-16 |
Железнодорожная больница | Улица Н.Ершова, дом 65 | +7 (843) 272-56-34 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Детская городская больница №15 | Улица Баумана, дом 17 | +7 (342) 228-06-92 |
Клиника «Медси» | Улица Пушкина, дом 109 | +7 (342) 215-06-10 |
Больница №1 | Улица Никулина, дом 10 | +7 (342) 234-32-36 |
Клиника «Альфа-Центр Здоровья» | Улица Пушкина, дом 50 | +7 (342) 215-45-45 |
Медицинское объединение «Реалмед» | Улица Циолковского, дом 4 | +7 (342) 260-47-47 |
Название клиники | Адрес | Телефон |
Клиника «Эксперт» | Проезд Швейников, дом 1 | +7 (482) 265-65-10 |
Лечебно-диагностический центр «Медитокс» | Улица Склизкова, дом 10 | +7 (482) 276-11-11 |
Лечебно-диагностический центр «Витамед» | Переулок Студенческий, дом 40 | +7 (482) 278-90-78 |
Клиника «Здоровье» | Улица Лидии Базановой, дом 20 | +7 (482) 263-32-63 |
Лечебно-диагностический центр «Вера» | Улица Александра Завидова, дом 13 | +7 (482) 279-07-78 |
Вернуться к началу страницы
