Диагностическая лаборатория в Уфе
Проба реберга это
Анализ мочи по Ребергу
Проба Реберга это что? При посещении любого медицинского учреждения пациент обязательно сдает различные анализы. Без этих исследования правильно и точно диагностировать болезнь просто невозможно. С некоторыми типами анализа знаком каждый. Например, общий анализ крови или мочи – это самое распространенное исследование. Оно проводится при любом посещении врача. А что означает анализ мочи по Ребергу? Когда он проводится и что может показать его расшифровка?
Что это такое и когда используется
Пробы Реберга – это что? Услышать ответ на этот вопрос захотят многие пациенты, у которых проводится диагностика болезней почек и всей мочеиспускательной системы. Впервые такой анализ был проведен датским ученым Ребергом, в честь которого он и был назван. Это произошло в 1926 году. Но в постоянную практику диагностики данное исследование вошло десятилетием позже. Это произошло после того, как методику доработал советский ученый Тареев.
Главная цель анализа мочи на пробу Реберга заключается в том, чтобы определить скорость клубочковой фильтрации. Показатель выражается в почечном клиренсе эндогенного креатинина. Пробы Реберга анализ, а точнее, его результат, указывается в миллилитрах в минуту.
Для проведения расчета используется формула. Согласно ей скорость клубочковой фильтрации определяется как показатель равный уровень креатинина в моче разделенный на уровень того же вещества в плазме. При этом данное значение умножается на минутный диурез (сколько мочи выделяется за одну минуту).
А когда необходимо сдавать мочу на данное исследование? Какие показания должны быть, чтобы провести этот тест? Анализ необходим для того, чтобы выявить болезни, которые поражают мочеиспускательную систему. Поэтому его и назначают при симптомах, которые сопровождают данные недуги.
А именно:
- у пациента выявлены отеки. В основном они проявляются на нижних конечностях;
- наблюдается снижение суточного выделения мочи;
- проявляется тахикардия;
- наблюдается повышение кровяного давления;
- у пациента могут появиться судороги, внезапная слабость, тошнота и ряд других симптомов.
Все эти признаки как все вместе, так и по отдельности могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний почек или мочевого пузыря. К таким недугам врачи относят нефриты в острой и хронической форме, почечная недостаточность, инфекционные заражения и так далее. Кроме того, в некоторых случаях проведение пробы необходимо для выявления ряда болезней сердечно-сосудистой системы.
Как проводится
Что такое и когда назначается проба Реберга, было рассказано выше. Скорость клубочковой фильтрации определяется исходя из анализа мочи выработанной за сутки. А как собирать пробу для исследования? Что нужно делать, и какие манипуляции недопустимы?
Чтобы расшифровка анализа была верной, следует соблюдать определенные правила. Собирать мочу следует в чистую посуду. При этом половые органы должны быть чистыми. В связи с этим не рекомендуется проводить данный анализ женщинам во время менструации.
- Подвергать организм большим физическим и эмоциональным нагрузкам.
- Употреблять напитки с большим содержанием кофеина (крепкий чай и кофе).
- Следует уменьшить количество мясных блюд.
- Не допускается нарушение питьевого режима. Пациент должен стараться употреблять жидкости столько же, сколько делает это постоянно.
- При сборе пробы нельзя употреблять алкогольные напитки, даже с содержащие малое количество градусов.
Сбор мочи проводится за определённое время, а точнее, за сутки. В связи с этим при первом походе в туалет (а точнее, в чистую емкость) следует обязательно засечь время. Последнюю пробу берут ровно через двадцать четыре часа.
Для проведения анализа вся суточная моча не нужна. Собранный объем перемешивается и измеряется. После этого в отдельную емкость отливают 50 миллилитров жидкости. Этого будет достаточно для исследований.
Расшифровка
Сам алгоритм проведения анализа для пациента не стол важен. Самое важное – это знать, как правильно собирается проба. Определение скорости клубочковой фильтрации займутся в лаборатории. Но вот познакомиться с расшифровкой, и знать какая норма должна быть, эта информация будет полезна.
Согласно существующей медицинской практике, у пациента все в порядке с клиренсом эндогенного креатинина, лежащим в следующих пределах:- для новорожденных, которым не исполнился один год – 65-100 единиц;
- проба Реберга у детей и взрослых мужского пола до 30 лет должна быть от 88 до 146 миллилитров в минуту;
- для девочек и женщин до 30 лет сданный анализ не должен показывать ниже 81 и выше 134 единиц;
- для пациентов до сорока лет описываемый показатель должен быть чуть ниже. Для мужчин норма составляет 82-140 мл в минуту, а для женщин – 75-128;
- далее норма также постепенно уменьшается. В 70 лет расшифровка этого мочевого анализа у мужчин должна показывать 55-113 единиц, а у представителей слабой половины и того меньше, от 52 до 105 единиц.
Не стоит думать, что отклонение от нормы явно показывает наличие болезни. На описываемый показатель могут повлиять самые различные факторы. Например, отклонения часто наблюдаются при беременности. Кроме того, пациент мог неправильно собрать пробу. Например, нарушив обычный питьевой режим или свой рацион.
Если имеет место отклонения в любую сторону от нормы на 1-5 единиц, то врач должен внимательно побеседовать с пациентом. Для беременных это вполне приемлемо. Но и для обычных людей такое отклонение неопасно. Совсем другое дело, если показатель превышает или меньше на 15 единиц, тут следует более тщательное обследование.Повышенный показатель может указывать на гипертонию, диабет или нефротический синдром. Если расшифровка выдает результат существенно ниже нормы, то у пациента возможна почечная недостаточность. Кроме этого, отклонения наблюдаются при таких болезнях, как миелома, цистиноз и даже малярия. Именно поэтому расшифровку пробы Реберга лучше доверить специалисту.
Анализ мочи по Ребергу
В этой статье мы поговорим о том, что такое проба Реберга, для чего она используется, и почему важна. Для этого нам потребуется разобраться в некоторых физиологических процессах и изучить работу почек — именно их функция оценивается благодаря этому тесту.
Если вкратце, проба Реберга — это исследование, позволяющее оценить функцию почек по клиренсу эндогенного креатинина в суточной моче. Для начала нам надо понять, как работают почки. У них много функций, но самой очевидной является фильтрация и удаление продуктов обмена веществ (метаболизма). Именно она нас и интересует.
Кровь поступает в почки по артериям, которые ветвятся и делятся на мельчайшие капилляры. Они окружают почечные клубочки — крохотные структуры с мелкими порами, через которые в почечные канальцы проникает плазма (жидкая часть) крови с растворёнными в ней некрупными молекулами веществ. Проходя по ним, первичная моча частично всасывается обратно, вместе с ней - некоторые необходимые организму вещества (например, глюкоза), а в неё, в свою очередь, выделяются другие, образуемые клетками почек.
Соответственно, фильтрационно-выделительная функция зависит от скорости, с которой в почечных клубочках очищается жидкость. Это так называемая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и при почечной недостаточности этот показатель крайне важен — именно благодаря ему можно оценить стадию нарушений, спрогнозировать дальнейшие события, принять решение о диализе (очистке крови от продуктов обмена).
Клиренс — это показатель того, насколько быстро объем плазмы крови очищается почками за определенный промежуток времени.
Именно по нему оценивается функция почек. Более точным считается исследование фильтрации инулина — вещества, которое не секретируется почками и выделяется с одинаковой скоростью, но такое тестирование является довольно дорогостоящим. На практике гораздо чаще определяется клиренс креатинина, который представляет собой продукт распада креатинфосфата и креатина, образующегося в мышцах. Он постоянно присутствует в крови и выделяется в составе мочи. При этом в норме креатинин секретируется почками в сравнительно небольшом количестве, и это позволяет использовать клиренс этого вещества для определения функционального состояния выделительной системы. «Эндогенным» он называется потому что образуется в организме, а не поступает в него извне (в отличие от инулина).
Итак, в пробе Реберга имеют значение следующие показатели:
- креатинин в крови;
- его же количество в моче;
- объём мочи и время, за которое он получен;
- площадь поверхности тела, которая определяется по формулам в зависимости от роста и веса. После получения результатов при пробе Реберга их приводят к стандартному значению (стандартизируют).
Креатинин в крови
Рассмотрим подробнее, по каким причинам меняется концентрация креатинина в крови. Начнём со взрослых. Итак, повышение могут вызывать:
- избыточное потребление мяса;
- использование креатина в виде пищевой добавки;
- усиленные мышечные нагрузки, особенно актуально это для бодибилдеров;
- снижение выведения креатинина (при заболеваниях почек).
Понижение провоцируется:
- заболеваниями мышц;
- тяжёлым истощением;
- старческим возрастом (в силу снижения мышечной массы);
- вегетарианской диетой;
Перейдём к детям (причины не ограничены перечисленными, это только наиболее вероятные). Повышение уровня этого соединения у ребёнка может быть вызвано:
как и у взрослых, избыточным потреблением мяса;- заболеванием почек.
Понижение:
- у новорождённых и грудных детей в силу очень низкой массы тела;
- аналогично взрослым, вегетарианская диета.
Наконец, разберём причины изменения уровня креатинина у беременных (как и у детей, это лишь самые вероятные). Для начала повышение:
Теперь понижение:
- сам факт беременности вызывает небольшое снижение количества креатинина в крови;
- отсутствие употребления мяса.
Отсюда мы можем сделать вывод, что определение креатинина только в крови малоэффективно для идентификации функции почек, так как на этот показатель воздействуют и другие факторы. Именно поэтому в пробе Реберга он оценивается и в моче тоже.
Креатинин в моче
Этот показатель зависит:
от секреции почками;- от креатинина в крови — чем больше образуется креатина и креатинфосфата, тем больше будет продукта их распада, и наоборот;
- от скорости клубочковой фильтрации — чем она выше, тем больше вещества выведется почками.
Тем не менее, существуют факторы, которые могут повлиять на результат исследования и в этом случае.
Повышающие:
- увеличение объёма мочи;
- рост концентрации фильтруемого креатинина без роста доли сывороточного;
- уменьшение количества сывороточного креатинина без пропорционального понижения фильтруемого.
Понижающие:
- снижение диуреза;
- уменьшение концентрации фильтруемого креатинина без снижения концентрации сывороточного;
- увеличение количества сывороточного креатинина без пропорционального повышения фильтруемого.
Подготовка и правила сбора суточного анализа
Прежде чем сдавать анализ мочи Реберга, нужно уточнить у врача несколько моментов:
какую ёмкость использовать для сбора суточного анализа мочи;- как могут повлиять на тест принимаемые в данный момент препараты;
- нужно ли изменение текущей диеты на время исследования.
Женщины также должны сообщить, если они беременны.
Сбор мочи может проводиться в стационаре либо амбулаторно (на дому). Крайне важно учитывать следующее:
- образец требуется собрать строго за сутки, без отклонений по времени;
- необходимо в течение этих суток выпить достаточное количество жидкости;
- объём выделенной мочи нужно тщательно определить и записать.
В случае младенцев последний пункт играет особенную роль из-за небольшого суммарного количества мочи.
Алгоритм действий для взрослых следующий:
- Утром помочитесь без сбора урины.
- Отметьте точное время (к примеру, 08:26).
- В течение суток собирайте всю выделяемую мочу, храните ее в холодильнике.
- За сутки вам необходимо выпить не менее 1,5 литров воды.
- Ровно через сутки (в нашем примере это будет 08:26 следующего дня) соберите утреннюю порцию урины.
- Измерьте объём с точностью до 10 мл.
- Тщательно перемешайте образец.
- Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
- Подпишите ёмкость, укажите свои вес и рост, а также объём мочи, выделенной за сутки.
- Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
- После этого вам нужно будет сдать кровь на креатинин.
Алгоритм для младенцев отличается только в деталях:
Утром отметьте точное время мочеиспускания без сбора пробы (к примеру, 08:26).- Омойте область вокруг мочеиспускательного канала.
- Разместите мочесборник таким образом, чтобы исключить вытекание.
- При необходимости наденьте сверху подгузник или пелёнку.
- В течение суток регулярно проверяйте мочесборник, переливайте из него всю выделяемую мочу в контейнер, храните ёмкость в холодильнике. Использованный заменяйте на новый.
- Ровно через сутки соберите утреннюю порцию урины.
- Измерьте объём с точностью до 1 мл.
- Тщательно перемешайте образец.
- Отберите 20-40 мл, слейте в стерильный одноразовый контейнер.
- Подпишите ёмкость, укажите рост и массу тела ребёнка, объём мочи, выделенной за сутки.
- Как можно быстрее доставьте контейнер в лабораторию.
- У ребёнка также необходимо взять кровь на креатинин.
Примеры результатов
Так как они зависят от оборудования, возраста, пола, роста, массы тела и методик стандартизации результатов, приводимые здесь образцы исследований применяются только для наглядности и не должны использоваться для оценки реальных значений.
Пациент А, Ж, 36 л., суточный объём мочи 1530 мл, рост 169 см, вес 62 кг
| Клиренс эндогенного креатинина | 82 | 75...128 | мл/мин/1,73 м2 |
Пациент Б, М, 10 л., суточный объём мочи 910 мл, рост 142 см, вес 36 кг
| Клиренс эндогенного креатинина | 120 | 88...146 | мл/мин/1,73 м2 |
Пациент В, Ж, 79 л., суточный объём мочи 1530 мл, рост 163 см, вес 81 кг
| Клиренс эндогенного креатинина | 45 | 52...105 | мл/мин/1,73 м2 |
В данном случае, у пациентки В клиренс креатинина снижен и требует дальнейшего обследования.
Неточные результаты
Ранее мы уже рассматривали, какие факторы могут влиять на результаты исследования. Перечислим возможные причины нарушений в измерениях:
очень высокое или, наоборот, недостаточное потребление жидкости (и, как следствие, повышенное или пониженное количество суточной мочи);- усиленная секреция креатинина (такое возможно при поздних стадиях хронической болезни почек);
- применение некоторых лекарств (циметидина, триметоприма) может снизить клиренс соединения;
- применение других препаратов (мочегонных) может, напротив, увеличить процент креатинина;
- ошибки в подсчёте объёма суточного диуреза;
- двукратный сбор утренней мочи.
Заболевания, вызывающие изменения клиренса эндогенного креатинина
Понижение:
- хроническая болезнь почек;
- низкое поступление в организм натрия с пищей;
- сердечная недостаточность.
Повышение:
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, вызывающие повышение потребления жидкости и увеличение диуреза;
- острые поражения и поздняя стадия хронической болезни почек;
Вопросы питания
Изменения в анализе обычно указывают на наличие серьёзной патологии, как следствие, питание должно учитывать потребности людей с подобными нарушениями:
- употребление достаточного количества воды;
- ограничение потребления соли и мяса (по согласованию с врачом);
- регулярное питание в одно и то же время;
- сбалансированность по содержанию питательных веществ, калорий, витаминов, микро- и макроэлементов.
Рекомендации пациентам
Определением результатов и интерпретацией анализа должен заниматься только специалист, так как в оценке скорости клубочковой фильтрации очень много нюансов.
- необходимо тщательно выполнять рекомендации лечащего врача;
- как правило, требуется регулярный контроль показателей, так как почечная недостаточность может быстро прогрессировать;
- при нарушениях функции почек требуется приём лекарственных препаратов, ограничивающих дальнейшее их повреждение;
- могут потребоваться дополнительные исследования для уточнения диагноза.
Заключение
Мы рассмотрели в статье, что такое проба Реберга, и при каких нарушениях она может быть информативна. Надеемся, что полученная информация поможет вам тщательно спланировать визит к врачу и облегчит диагностику возможных нарушений.
Проба Реберга
Проба Реберга – это анализ мочи, который с высокой точностью позволяет оценить выделительную способность почек и узнать, насколько хорошо они очищают кровь. В ходе исследования изучается эффективность почечного кровотока и скорость фильтрации крови почечными клубочками. После 40 лет фильтрационная способность почек снижается примерно на 1% в год. При заболеваниях происходит значительное нарушение этой функции.
Проба Реберга состоит из анализа крови и мочи, собранной за сутки, и позволяет своевременно выявить отклонения и принять меры.
На процедуру пациента направляет уролог, нефролог, эндокринолог или кардиолог. Вы можете пройти исследование в Поликлинике Отрадное и получить результаты на электронную почту уже на следующий день.
Ежедневно кровь проходит через почки сотни раз. За ее очищение отвечают нефроны – маленькие фильтры, внутри которых находятся пучки капилляров – почечные клубочки. Этот процесс называется клубочковой фильтрацией. Качество работы клубочков можно оценить, изучив скорость прохождения крови через нефроны (скорость клубочковой фильтрации).
Что определяет проба Реберга
После фильтрации крови некоторые соединения, нужные организму, возвращаются обратно в кровоток. Однако есть вещество, которое после фильтрации должно полностью выводиться вместе с мочой. Это креатинин – продукт, образующийся в результате распада мышечной ткани и являющийся для организма «мусором». Повышение его концентрации в крови говорит об ухудшении клубочковой фильтрации. В ходе пробы Реберга оценивают клиренс креатинина (показатель скорости очищения от него крови).
Исследование появилось в 1926 году благодаря датскому физиологу Паулю Ребергу. Он предложил изучать скорость почечного кровотока за счет оценки выведения из организма экзогенного (введенного искусственно, через вену) креатинина. Но этот метод оказался сложным в осуществлении.
Однако предложение Реберга не было бесполезным – благодаря ему ученые смогли установить, что в норме уровень креатинина в крови здорового человека в течение суток почти не изменяется. И в 1936 году советский ученый Евгений Тареев усовершенствовал метод Реберга, начав оценивать клиренс не экзогенного, а эндогенного (имеющегося в организме) креатинина. Поэтому исследование иногда еще называют проба Реберга-Тареева.
При наличии патологий именно фильтрационная способность почек страдает первой.
Ценность пробы Реберга в том, что она позволяет выявить заболевания на ранних стадиях.
Показания для анализа
Исследование может проводиться по желанию пациента в профилактических целях (особенно это актуально после 40 лет).
Важно. Проба Реберга в ряде случаев назначается при беременности – в этот период почки женщины испытывают колоссальную нагрузку, поэтому достаточно уязвимы перед патологиями. Нарушение фильтрационной способности почек может привести к развитию отеков, повышению давления, ухудшению состояния самой будущей мамы и плода.
Показаниями к проведению исследования являются следующие симптомы:
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- учащение сердцебиения;
- рвота;
- возникновение отеков;
- повышение кровяного давления;
- слабость без объективных причин;
- частые обмороки.
Что определяет проба Реберга? Результаты исследования помогают диагностировать такие заболевания, как:
- почечная недостаточность;
- пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных канальцах);
- гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
- нефротический синдром (появление отеков);
- несахарный диабет;
- амилоидоз почек (нарушение белково-углеводного обмена);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
Как подготовиться к пробе Реберга
Как правильно сдавать пробу Реберга, чтобы исследование не пришлось проходить еще раз? Результаты могут оказаться недостоверными при неправильной подготовке или ошибках при сборе мочи.
Накануне и в день исследования необходимо:
- Ограничить употребление белковой пищи (мяса, рыбы);
- Отказаться от употребления алкоголя, кофе и чая;
- Не подвергать себя серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам.
Важно. На результаты исследования могут оказать влияние некоторые препараты: фуросемид, кортизол, кортикотропин, тироксин, метилпреднизолон. Если вы их применяете, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам их отменять перед процедурой.
Взятие крови производится из вены и осуществляется натощак.
Как правильно сдавать пробу Реберга
Многих пациентов беспокоит вопрос: как правильно собирать мочу для анализа? Для исследования потребуется моча, выделенная в течение суток. Женщинам не следует осуществлять сбор материала во время месячных.
Собирают ее так:
- Первая порция мочи после пробуждения не собирается.
- Перед сбором последующих осуществляют гигиену наружных половых органов.
- Вся урина со времени самого первого мочеиспускания в течение 24 суток (на следующее утро тоже!) собирается в чистый контейнер, закрывающийся крышкой.
- Контейнер после каждой новой порции мочи необходимо ставить в холодильник.
- Последний сбор материала должен быть проведен в то же время, что и первый (например, если вы начали этот процесс в 9 утра, то и завершить его нужно в 9 утра следующего дня).
- После окончания сбора измеряют объем мочи, записывают эти данные и прилагают к материалу при сдаче в лабораторию с данными о весе, росте и возрасте пациента.
- После добавления последней порции мочи жидкость перемешивают (не используйте для этой цели металлические или деревянные предметы, можно применять пластмассовые, стеклянные).
- Из контейнера отливают в пробирку 50-100 мл урины и доставляют в лабораторию.
Кровь из вены сдается либо в то же утро (после освобождения мочевого пузыря от первой, «ненужной» порции урины), либо в день окончания сбора суточной мочи.
Расшифровка пробы Реберга
Для оценки результатов пробы Реберга существует специальная формула расчета: F=(Cm/Cp)*V. F – скорость клубочковой фильтрации, Cm – уровень креатинина в урине, Cp – количество креатинина в крови, V – объем выделяемой почками мочи за минуту в миллилитрах.
Проба Реберга: нормальные показатели:
| Скорость клубочковой фильтрации мл/мин | ||
| Возраст | Для женщин | Для мужчин |
| До года | 65-100 | 65-100 |
| 1-30 лет | 81-134 | 88-146 |
| 30-40 лет | 75-128 | 82-140 |
| 40-50 лет | 69-122 | 75-133 |
| 50-70 лет | 58-110 | 61-120 |
| Более 70 лет | 52-105 | 55-113 |
Отклонения
Отклонения от нормы в результатах анализа не всегда говорят о наличии патологий. Результаты могут быть искажены из-за употребления большого количества жидкости или белковой или слишком калорийной пищи, а также после физических или эмоциональных нагрузок, ожогов. Если объективных причин для искажения результатов нет, речь идет о наличии заболеваний.
В целом допускаются отклонения от нормы на 1-5 мл/мин.
Повышение значений
Если показатели в результатах анализа выше нормы на 15 и более единиц, это может говорить о наличии:
- нефротического синдрома;
- гипертонической болезни;
- начальной стадии сахарного диабета.
Понижение значений
Результаты анализа на 15 и более единиц ниже нормы указывают на наличие почечной недостаточности.
Диагноз не ставится на основании лишь одной пробы Реберга. Однако результаты исследования позволяют заподозрить наличие той или иной патологии. Для подтверждения патологий будут назначены дополнительные диагностические процедуры (лабораторные анализы, УЗИ почек и др.).
Проба Реберга: показания и техника проведения :
Проба Реберга на сегодняшний день является весьма точным методом тестирования. Подобно исследование позволяет оценить работу почек, а также скорость клубочковой фильтрации. И многие пациенты интересуются вопросами о том, как проводится данный анализ и как интерпретировать его результаты.
Что такое проба Реберга – Тареева?
Ни для кого не секрет, что практически все вещества, попадающие в организм человека, в той или иной мере реабсорбируются в почечных канальцах. Но есть и исключения. Например, тиосульфат натрия, инулин, маннитол и креатинин выделяются вместе с мочой в том же количестве, в котором и прошли через почечные клубочки. Именно поэтому измерение их уровня является достаточно точным методом оценки работы выделительной системы.
Проба Реберга, или, как ее называют медики, клиренс эндогенного креатинина, — весьма важный показатель. Он демонстрирует, какой объем плазмы крови очищается от данного вещества за одну минуту при прохождении через почки. Отклонения от нормы (в любую стороны) демонстрируют те или иные нарушения в работе почек, в частности, клубочковой системы.
История возникновения исследования
Впервые подобная методика была разработана в 1926 году. Автором идеи был датский физиолог Пауль Реберг. Именно он впервые предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации, используя данные клиренса экзогенного креатинина. Тем не менее данный анализ был сопряжен с рядом трудностей. Ведь измерение клиренса экзогенного креатинина предполагало введение этого вещества в организм внутривенным путем. В дальнейшем ученые определили, что концентрация креатинина в крови практически не изменяется и остается постоянной в течение суток. Учитывая это научное открытие, в 1936 году была предложена новая методика определения клиренса. Разработал ее советский терапевт Е. Тареев — именно он предложил оценивать работу клубочковой системы почек, обращая внимание на клиренс внутреннего (эндогенного) креатинина. Таким образом, проба Реберга была усовершенствована. Техника проведения исследований стала значительно проще, так как не было необходимости во внутривенном введении креатинина.
Показания к проведению анализа
Проба Реберга применяется с диагностическими целями. Подобное исследование назначают пациентам при подозрении на те или иные заболевания почечной паренхимы. В частности, анализы проводят при наличии симптомов амилоидоза почек, идиопатического гломерулонефрита (в острой или хронической форме), а также при нефротическом синдроме, пиелонефрите, диабетической нефропатии, вторичных гломеролунефритах и некоторых других заболеваниях.
С другой стороны, подобное исследование является важной частью диагностик и лечения почечной недостаточности. Измерение скорости клубочковой фильтрации помогает не только поставить диагноз, но также определить стадию развития недостаточности, характер течения и скорость развития заболевания.
Как подготовиться к тесту?
Безусловно, проба Реберга проводится под надзором специалиста. Лечащий врач расскажет о требованиях к пациенту (например, напомнит правила забора образцов мочи) и даст соответствующие рекомендации. Тем не менее есть некоторые правила, которые обязательно стоит соблюдать. Как правило, первый забор мочи и крови проводится с утра, натощак. Более того, за несколько часов (не менее шести) до начала исследования больному стоит отказаться от чая, кофе. 
Также нельзя употреблять мясные блюда, рыбу и птицу, так как это может исказить результаты. Если вы принимаете какие-то препараты, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Дело в том, что некоторые медикаментозные средства могут повлиять на результаты исследования, что, в свою очередь, приведет к постановке неверного диагноза и, соответственно, выбору неправильных методов лечения.
Как проводится анализ?
Существует несколько вариантов проведения данного исследования. Но наиболее популярным считается следующий. С утра пациента выпивает пол-литра воды натощак, после чего мочится — эту утреннюю мочу выливают. Спустя примерно полчаса проводиться забор крови из вены. А еще спустя полчаса больной должен снова помочиться, причем моча собирается на анализ полностью. Объем мочи, образованный за час, помогает определить показатель минутного диуреза. Кроме того, в лаборатории измеряют уровень креатинина в крови и моче. Для того чтобы определить скорость и качество фильтрации, используют следующую формулу:
- Фильтрация = (концентрация креатинина в моче/концентрация креатинина в плазме крови)* минутный диурез.
В дальнейшем с помощью специальных формул определяют скорость реабсорбции. Кроме того, полученный показатель клиренса (фильтрации) с помощью формулы Дюбуа приводят к стандартной площади поверхности тела человека.
Проба Реберга: норма
Безусловно, результаты тестирования в первую очередь зависят от пола и возраста пациента. Например, у детей младше года скорость клубочковой фильтрации составляет 65 – 100 мл/мин. У мужчин возрастом до 30 лет этот показатель достигает значений 88 – 146, а к 40 годам немного уменьшается — от 82 до 140. В 40 – 50 лет нормальные результаты — это 61 – 120, а в 50 – 70 лет показатель составляет 82 – 140. После 70 лет нормой считается 55 – 113 мл в минуту. Для женщин норма немного иная: до 30 лет результаты составляют 81 – 134, до 40 лет 75 – 128. В 40 – 50-летнем возрасте нормой считается скорость в 58 – 110, а от 50 до 70 лет — 75 – 128. После 70-летнего возраста скорость уменьшается до 52 – 105 миллилитров в минуту.
Если результаты выше нормы
Сразу же стоит отметить, что некоторые препараты могут повысить показатели клубочковой фильтрации. В частности, они искажаются при приеме средств «Фуросемид», «Леводопа», «Карбеноксолон», «Метилпреднизолон» и лекарств, содержащих аминокислоты. Кроме того, повышение показателей может наблюдаться при употреблении продуктов, богатых белком, а также при интенсивных физических нагрузках. Кроме того, подобные отклонения от нормы наблюдаются во время беременности и сильных ожогов. Причиной могут быть гипертоническая болезнь, анемия, повышенный сердечный выброс и гиперкатаболические состояния.
Клубочковая фильтрация уменьшена — что это значит?
Если некоторые препараты способны повышать скорость фильтрации в почках, то, соответственно, существуют лекарства, которые дают противоположный результат. В частности, снижение показателей наблюдается у пациентов, принимающих тиазиды, нефротоксические препараты, наркотические вещества (в частности, героин), а также препараты «Триамтерен» и «Диазоксид». В некоторых случаях подобное отклонение от нормы связано со снижением почечного кровотока, что наблюдается при кровотечениях (в том числе и внутренних), дегидратации, застойной сердечной недостаточности и шоковых состояниях. Кроме того, снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается при почечных болезнях. Причиной могут быть врожденные патологии почек, пиелонефриты, гломерулонефриты, амилоидоз, закупорка мочевых путей, острая дисфункция почечных канальцев, нефротический синдром, сосочковый некроз и интерстициальный нефрит.
В некоторых случаях отклонение от нормы может свидетельствовать о заболеваниях других систем органов. В частности, к причинам можно отнести малярию, эклампсию, цистиноз, миеломную болезнь, печеночную недостаточность, гипофункцию коры надпочечников. Именно поэтому интерпретировать результаты может только врач, исходя не только из результатов анализа, но также обращая внимание на другие проведенные исследования, анамнез пациента и присутствующие симптомы. Ведь вариантов может быть действительно много.
