Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Как подготовиться к коронарографии

Не есть и не пить за 6-8 часов до процедуры

Желудок должен быть пуст, чтобы избежать рвоты, вызванной контрастным веществом или потерей сознания, а также попадания пищевых масс в легкие. Вызванный кислотой желудочного сока ожог вызывает тяжелое воспаление легких (аспирационную пневмонию). Данная форма воспаления легких – это тяжелое осложнение, но его, в большинстве случаев, можно легко избежать.
В предшествующие дни необходимо употреблять достаточно жидкости, чтобы предупредить возникновение повреждения почек (контрастная нефропатия).

Если в коронарные артерии будет помещен металлический каркас или стент, то имеется риск склеивания тромбоцитов и образования тромба в стенте. Риск закупоривания установленного в коронарные артерии стента и возникновения нового инфаркта миокарда уменьшают различные разжижающие кровь лекарства, которые назначены вам врачом.

Подготовка в отделении

Сестра установит венную канюлю.
При необходимости будет проведена капельная инфузия для уменьшения риска почечной недостаточности.
Если вы чувствуете излишнее беспокойство, можете попросить успокаивающие лекарства вечером накануне и перед процедурой.
Область проведения пункции очищается и, при необходимости, обривается.
Во избежание кожной инфекции нельзя проводить бритье дома или же за слишком большой промежуток времени до процедуры.

Проверка пригодности лучевой артерии к пункции

Место пункции выбирается в зависимости от анатомии пациента и особенностей процедуры – на запястье лучевая артерия или бедренная артерия в паху, слева или справа.

места пункции промываются спиртом
все применяемые во время процедуры средства предварительно стерилизуются и подготавливаются к использованию на стерильном столе

персонал использует шапочку, маску, а также стерильные халаты и перчатки
возможные соприкасающиеся поверхности, а также пациент накрываются стерильными простынями

Все зеленые и синие поверхности являются стерильными, и до них нельзя дотрагиваться голыми руками или нестерилизованными предметами!

Очищение области бедренной артерии

В месте пункции проводится анестезия …

… и в артерию устанавливается канюля, через которую проводится дальнейшая процедура.

Kui teie küsimus puudutab teie enda või teie perekonnaliikme tervist, võtke palun ühendust arsti või apteekriga. EE017-CV, 10.10.2017.

Источник: http://www.koronaar.ee/ru/infarktiga-haiglas/diagnoosimiseks-tehtavad-uuringud/skg-protseduur/ettevalmistumine/

Коронарография сердца — что это такое и как подготовиться

Как не печально об этом говорить, но за последние десятилетия количество людей страдающих болезнями сердца очень сильно возросло. Наши ученые пытаются найти более информативные методы диагностики и эффективные лекарства для борьбы с патологиями сердечно — сосудистой системы.

Если вы столкнулись с такой ситуацией, то вам будет полезна информация о том, что же такое коронаграфия сердца, как она проводится, какие могут быть последствия.

Коронарография сердца — характеристика

Коронарография (КВГ) или ангиография — это медицинская процедура, которая проводится для определения состояния артерий питающих сердце. Ее суть заключается в введении в сосуды сердца вещества (контраста), которое четко видимо при рентгеноскопии. Таким образом, удается увидеть как сами сосуды, так и все сужения внутри них.

Проводится ангиография под местным наркозом, и по болезненности сходна с внутривенной инъекцией, только более толстой иглой. В течение всей манипуляции пациент находиться в сознании и может общаться с врачом.

Первым этапом коронарографии является прокол кожи и введение через артерию руки или ноги катетера толщиной 2-3 мм. Катетер проходит по брюшной, а затем грудной аорте и достигает сердца. Учитывая, что внутри сосудов нет болевых окончаний, продвижение катетера пациент не ощущает.

Второй этап — это введение рентген-контрастного вещества и наблюдение за его продвижением по артериям. Весь процесс записывается на диск или видеокассету, и может быть пересмотрен более внимательно уже после процедуры.

Третьим этапом является извлечение катетера и прижатие места прокола для предупреждения кровотечения. Длительность процедуры, если проводится только коронарография, составляет обычно околоминут. Если доступ был выполнен через руку, то после окончания ангиографии пациент возвращается в палату.

Если доступ был через бедренную артерию, то пациенту нельзя будет ходить в течениичасов, и на этот период его переводят в палату интенсивной терапии. После процедуры пациенту рекомендуется покой, обильное питье до 2 литров, для выведения введенного контрастного вещества, во избежание аллергических реакций.

А уже через 2 суток пациент может быть выписан из стационара. Пациент должен понимать, что коронарография — это процедура диагностическая, а не лечебная, после ее проведения боль не исчезнет.

Делается коронарография тоже не для спортивного интереса, чтобы, например, узнать, что где-то в передней нисходящей артерии есть бляшка размером 70% или в правой коронарной артерии полностью перекрыт кровоток в нижней части (окклюзия).

А для того, чтобы на основании жалоб пациента, данных обследования и результатов коронарографии выбрать тактику ведения пациента, — либо продолжать дальше лечиться консервативно и принимать медикаменты, либо требуются более радикальные методы, такие как стентирование или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

По какому пути пойти Вы должны решить с врачом. Существую два десятка различных нюансов, которые необходимо учитывать при решении этого, порой не простого, вопроса. Это и распространенность поражения, и степень сужения просвета, и место расположения бляшки, сопутствующие заболевания, возраст пациента, финансовая сторона вопроса, и т.д.

Кроме проходимости сосудов, коронарография может указать на наличие перенесенного ранее инфаркта миокарда. Могут быть выявлены участки сердца, которые не сокращаются — аневризма. Так же можно оценить размер этой аневризмы и клиническую значимость.

Вся процедура записывается на электронный носитель информации и считается показательной в течении 6 месяцев. При наличии диска с записью, даже при необходимости открытой операции в любом медицинском центре, повторно эту процедур проходить не понадобится.

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов.

Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к. она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои показания и обладает своими недостатками и преимуществами, только врач сможет определить необходимый вид исследования сосудов сердца.

Виртуальная коронарография

Виртуальная коронарография — компьютерная томография сердца и его сосудов является новым методом диагностики ишемической болезни сердца. Все наверняка слышали о заболевании , которое называется ИБС -ишемическая болезнь сердца, или стенокардия.

Механизм болезни связан с сужением одной или несколько коронарных артерий, питающих мышцу сердца. Поступление крови через закупоренную холестерином артерию уменьшено, и сердце страдает от недостатка кислорода. Клинически это проявляется приступами загрудинных болей, которые, обычно, возникают при физической нагрузке и исчезают в покое.

Иногда в суженным участке артерии внезапно возникает полная закупорка, и участок мышцы сердца, связанный с этим сосудом, просто погибает. Такое состояние называется инфарктом миокарда. Если вовремя выявить опасные сужения коронарных сосудов, их можно ликвидировать с помощью хирургической операции или баллонного расширения, излечить больного от приступов болей в груди и не допустить развития инфаркта.

Ангиография (коронарография) в ее классическом варианте используется давно и пока является методом выбора диагностики ишемической болезни сердца. Через одну из крупных артерию пациента в его сердце проводят специальный катетер, вводят контрастное вещество, и с помощью рентгена выявляют сужения коронарных сосудов.

Хотя это исследование является золотым стандартом в кардиологии, наиболее точным методом постановки диагноза, оно является инвазивным, то есть требует вторжения в организм пациента. Как любая хирургическая процедура, коронарография может вызывать осложнения и побочные нежелательные эффекты — инфекцию, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов и пр.

Осложнения этой процедуры очень редки, например в США успешно делают десятки таких процедур ежедневно в каждой из крупных больниц. Американские кардиологи накопили большой опыт в лечебном применении коронарографии. Они способны в большинстве случаев помочь больному и без операции, подводя к месту закупорки баллон, который раздвигает стенки сосуда и восстанавливает кровоток.

Затем для укрепления этого участка в артерию вставляют стент -пружинку, удерживающую место бывшей закупорки от повторного закрытия. Справедливости ради заметим, что такие операции проводятся и в Екатеринбурге.

Но несмотря на успехи инвазивного исследования сердца, возможность получить точную информацию о состоянии коронарных сосудов больного без необходимости заталкивать в него разные трубки, выглядит очень привлекательно.

Ежегодно во всем мире огромное число людей наблюдаются по поводу заболеваний сердца, многие из них умирают от инфаркта миокарда. Почти половина случаев смерти — внезапные, среди полного здоровья, без предупреждающих симптомов, без болей в груди.

Сужение сосудов сердца начинается в молодом возрасте и развивается постепенно. Курение, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, стресс, диабет и наследственность повышают риск заболевания.

Новый метод — виртуальная коронарография, позволяет исследовать состояние сосудов сердца, проходимость стентов после шунтирования, замерять уровень кальцификации сосудов, получать показатели функций сердца. Исследование проводится при помощи современного томографа с последующей обработкой на компьютере и создание трехмерных моделей сердца и сосудов.

Томография существует много лет, но пока не появился томограф, позволяющий строить картинку за доли секунды, не было возможности исследовать органы, быстро двигающиеся в процессе исследования — их изображение смазывалось.

Несколько лет назад, когда появились аппараты, строящие изображение в течение считанных секунд, это позволило снимать медленно двигающиеся органы, такие как кишечник ( виртуальная колоноскопия). А сейчас пришла очередь сердца.

Компьютерную коронарографию рекомендуют делать:

Компьютерная коронарография показана пациентам не имеющим жалоб со стороны (ангинозных болей) сердца, но имеющим факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
- Возраст: мужчины старше 40 лет; женщины старше 45 лет.
- Имеющиеся заболевания: высокое артериальное давление; высокий уровень холестерина; сахарный диабет; болезни сосудов; перенесенный инсульт; заболевания сердца у близких родственников.
- Образ жизни: избыточный вес; тучность; перегрузки на работе; эмоциональные стрессы; курение; вторичное курение.
Пациентам перенесшим стентирование коронарных артерий, в качестве контроля за состоянием стентов.

Продолжительность виртуальной коронарографии составляетсек, не требует госпитализации и наркоза. Контрастное вещество вводится в локтевую вену, а получение изображений синхронизируется с определенной фазой сердечного цикла.

Виртуальная коронарография является быстрым и дешевым методом, легким для пациента и информативным для врача. В счинанные минуты можно получить информацию о состоянии сосудов сердца и предотвратить развитие инфаркта миокарда, снизить риск внезапной смерти.

Конечно, это исследование не заменяет полностью обычную коронарографию, которая позволяет не только диагностировать, но и лечить сужения в артериях, но оно несомненно является хорошей альтернативой для многих пациентов, нуждающихся только в профилактической диагностике.

Показания к коронарографии

Выполнение этого исследования необходимо для уточнения диагноза и пациента, страдающего ишемической болезнью сердца – коронарография считается «золотым стандартом» обследования больного, ведь по его результатам выбирается оптимальная тактика лечения (хирургическое вмешательство и его вид, медикаментозная терапия).

Показание к проведению коронарографии являются:

клинические проявления ИБС, в том числе впервые возникшая или нестабильная стенокардия;
высокий риск развития ИБС у больного даже при отсутствии жалоб (определяется по результатам лабораторных и инструментальных исследований);
неэффективность терапии стенокардии и других проявлений ишемической болезни;
нестабильная стенокардия, развивающаяся у пациента, который ранее перенес инфаркт миокарда, но стандартное лечение остается неэффективным – у больного возникают отек легких, артериальная гипотония, нарушения насосной функции сердца;

постинфарктная стенокардия;
невозможность определить объем поражения при помощи других методов исследования;
подготовка пациента в возрасте старше 35 лет к хирургическому вмешательству на открытом сердце (замена клапана, коррекция приобретенных и врожденных пороков).

Противопоказания

Возможные противопоказания к обследованию Как и большинство других инвазивных вмешательств, коронарография имеет ряд противопоказаний, которые не являются абсолютными, так как больные по-разному реагируют на процедуру:

Аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на состав средства для ангиографии.
Эндокардит.
Нарушения кровообращения, недостаточность.
Проблемы с функционированием почек.
Тяжелые формы артериальной гипертензии.
Сахарный диабет.
Язвенная болезнь в стадии обострения.
сихические заболевания.

Перед проведением коронарографии пациента опрашивают на предмет имеющихся болезней, при необходимости проводят дополнительные обследования, чтобы исключить всяческие неожиданности и неприятные последствия. Коронарография сердца позволяет получить точную оценку состояния артерий, наличие сужений, их количество и степень тяжести.

На основании результата процедуры врач принимает решение о необходимости выполнения оперативных вмешательств – баллонной ангиопластики, стентирования или выполнения хирургической операции на открытом сердце. Если состояние больного позволяет, можно ограничиться проведением медикаментозной терапии.

Подготовка больного

При назначении коронарографии сосудов сердца врач разъясняет пациенту суть, цель и возможные побочные эффекты или осложнения этого метода диагностики. Перед выполнением этой диагностической процедуры больному назначается ряд обследований:

клинический анализ крови;
анализ на определение группы крови и резус фактора;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
ЭКГ в двенадцати отведениях;
Эхо-КГ;
при необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

Больной обязательно должен поставить врача в известность о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, перенесенный инсульт или инфаркт) и постоянно принимаемых медикаментах.

Коронарография может выполняться в амбулаторных или стационарных условиях кардиохирургического отделения. Врач обязательно предупреждает пациента о том, что исследование проводиться натощак. Перед началом процедуры выполняется подготовка места пункции:

туалет;
бритье зоны запястья, подмышечной впадины или паховой области.

При необходимости перед процедурой больной должен принять назначенные врачом препараты. Накануне ангиографии больному нужно соблюдать ряд несложных правил:

Не рекомендуется кушать и пить после полуночи дня, предшествующего процедуре;
Следует захватить с собой в клинику все принимаемые лекарства;
Прежде, чем принимать ваши привычные лекарства утром в день исследования, рекомендуется проконсультироваться с врачом. В частности, это относится и к инсулину при сахарном диабете;
Нужно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии;
Перед процедурой обязательно опорожнение мочевого пузыря;
Нужно снять кольца, цепочки, серьги, очки;
Стоит быть готовым к тому, что врач попросит снять контактные линзы.

Подготовка в отделении:

Сестра установит венную канюлю.
При необходимости будет проведена капельная инфузия для уменьшения риска почечной недостаточности.
Если вы чувствуете излишнее беспокойство, можете попросить успокаивающие лекарства вечером накануне и перед процедурой.
Область проведения пункции очищается и, при необходимости, обривается.
Во избежание кожной инфекции нельзя проводить бритье дома или же за слишком большой промежуток времени до процедуры.

Данная процедура является инвазивнойИнвазивными называют такие процедуры, в ходе которых через отверстия тела или через кожу в тело полностью или частично вводится медицинское устройство.

Во избежание попадания в организм пациента бактерий и мелких инородных тел:

места пункции промываются спиртом,
все применяемые во время процедуры средства предварительно стерилизуются и подготавливаются к использованию на стерильном столе,
персонал использует шапочку, маску, а также стерильные халаты и перчатки,
возможные соприкасающиеся поверхности, а также пациент накрываются стерильными простынями.

Как проводится процедура

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье. При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим. При селективной коронарография . Пациента госпитализируют (обычно за день). Врач оценивает текущее состояние больного, предупреждает о возможных рисках и последствиях.

При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит безболезненно, пациент находится в сознании и общается с врачом. Селективная коронарография сосудов сердца включает в себя следующие этапы:

Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
Введение рентгеноконтрастного препарата.
Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур. Следует только соблюсти некоторые рекомендации:

не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
отказаться от курения и алкоголя;
накануне придерживаться диеты;
не принимать пищу.

КТ — ангиография проводится в несколько этапов. Первый — исследование коронарного кальция (CaScore) — начальный этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов.

Проводится без введения специального вещества, заключается в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий.

Определяет необходимость КТ — исследования. Второй — КТ — ангиография проводится лежа на спине при поднятых за голову руках. Общее время процедуры длится от 40 до 60 мин и включает в себя следующие шаги:

прием Изокета или Нитроглицерина;
введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса пациент находится на постоянной связи с врачом, получая четкие инструкции и разъяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Поскольку результаты требуют детальной расшифровки, больной получает их на следующий день.

После процедуры

Когда коронарография закончилась, катетер удаляется из руки или паха пациента и разрез зашивается с ручным сжатием, зажимом или небольшой бляшкой. Пациента доставят в отделение восстановления для наблюдения и контроля. Когда его состояние стабилизируется, его вернут в палату.

Пациент должен будет лежать в течение нескольких часов, чтобы избежать кровотечения. За это время врач может давить на разрез, чтобы предотвратить кровотечение и способствовать заживлению. Иногда, пластиковая оболочка, которая впервые была вставлена в кровеносный сосуд, остается на месте в течение нескольких часов или даже на ночь, если пациенту вводили ангиопластики или проводили стентирования.

Если пациенту вводили антикоагулянты во время процедуры, слишком быстрое удаление оболочки может спровоцировать сильное кровотечение. Пациент может быть в состоянии пойти домой в тот же день, или, возможно, придется остаться в больнице на день или дольше. Пейте много жидкости, чтобы помочь вымыть краску из тела.

Если пациент чувствует ее, ему нужно поесть. Спросите врача, когда нужно возобновить прием лекарств, когда можно принять ванну или душ, вернуться на работу и возобновить нормальную деятельность. Избегайте напряженной деятельности и тяжелой работы в течение нескольких дней.

Ваше место укола, вероятно, будет чувствительным некоторое время. Возможен синяк и небольшая шишка на нем. Пациенту следует позвонить врачу, если:

Он заметил кровотечения, новые синяки или припухлость в месте ввода катетера.
Почувствовал усиление боли или дискомфорт в месте ввода катетера.
Есть признаки инфекции, такие как покраснение, дренирование или лихорадка.
Изменение температуры или цвета ноги или руки, которая была использована для процедуры.
Пациент чувствует себя слабым или вялым.
Усиливается боль в груди или одышка.

Если в месте ввода катетера активное кровотечение или начинается отек, сдавите рану и свяжитесь с неотложной медицинской помощью.

Расшифровка результатов

Коронарное обследование сосудов сердца длится не долго, и после этой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, используемой во время операционного лечения, для предотвращения в дальнейшем открытия кровотечения в области прокола. Для профилактики возникновения различных нарушений работы почек, пациенту рекомендуется как можно больше пить.

Возможны случаи, когда в месте прокола появляются болевые ощущения резкого характера, образуется значительная припухлость с явно выраженным синяком, возможно появление чувства слабости, понижение артериального давления или отдышка. В данном случае следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Может присутствовать некий риск возникновения осложнений от такой процедуры как коронирование сосудов сердца. Часто встречаемые из них:

появление крови в месте, где проводился прокол;
аритмия;
появление аллергии;
сильное отслоение интимы артерии;
развитие инфаркта миокарда.

Тщательный осмотр сразу нескольких специалистов дает возможность снизить риск дальнейшего развития подобного рода недугов. Что касается результатов КАГ в кардиологии, то они представляют собой объединение многочисленных выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а также достаточность кровоснабжения миокарда.

При выявлении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой серьезные последствия. Если же коронарное обследование сосудов сердца показало превышение необходимых показателей, то это говорит о значительном нарушении. Для восстановления требуется оперативное лечение.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

ровные и гладкие;
подрытые и неровные.

Осложненная форма является достаточно распространенным явлением и возникает из-за изъязвления атеросклеротической бляшки. В результате коронарного обследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В данном случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет выявить степень тяжести и распространенность атеросклероза. Для этого достаточно оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в основных артериях области сердца.

Таким образом, в заключении должно быть указано наличие одного, двух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что данная процедура достаточно недешевая.

Потенциальная опасность

Исход процедуры в подавляющем большинстве случаев положителен. Однако врачи постоянно готовы оказать помощь в случае внезапных осложнений — вплоть до хирургического вмешательства. Коронарография может привести к следующим осложнениям:

сбой сердечного ритма;
кровотечение в области пункции;
тромбоз коронарной артерии;
аллергическая реакция;
проекции, возникающие в момент диагностики.

Интерпретация полученных сведений должна быть идеальной — от этого зависит человеческая жизнь. Полная коронарография состоит из:

правой проекции (передней косой);
ангиокинографии левого желудочка;
вентрикулограммы (косая левая проекция).

Изредка процесс диагностики приводит к формированию гематом и тромбов, рана в окрестностях пункции может воспалиться (следствие проникшей внутрь инфекции).

Также встречаются случаи артериальной перфорации (сосуд разрывается либо в нём образуется отверстие). К счастью, вероятность подобного предельно низка — страдает один пациент из 100 тысяч обследованных.

Вероятные осложнения

Некоторый риск возникновения осложнений (пусть мизерный) существует всегда. Перечислим наиболее распространённые проблемы, поражающие отдельных пациентов:

всевозможные аритмии;
кровотечения (мы уже отмечали, что они происходят в местах проколов);
отслоение интимы артерии (острая стадия);
аллергическая реакция;
инфаркт миокарда.

Минимизировать риск можно лишь посредством взвешенных врачебных решений. Врач собирает анамнез, осматривает пациента и вычисляет вероятность возникновения осложнений.

Советы после прохождения процедуры

Основные рекомендации следующие:

Постельный режим и никаких нагрузок.
Ограничение подвижности и сгибания конечности, на которой производили манипуляцию.
Обильное питье для профилактики нарушения функционирования почек.
К физическому труду стоит возвращаться лишь по истечении нескольких дней, если пациент чувствует себя хорошо.

Все меры направлены на восстановление человека и недопущение кровотечения в области прокола. Пациент сутки проводит на стационаре. В случае возникновения резкой боли или припухлости в области прокола необходима консультация врача.

Одышка, слабость и понижение давления может свидетельствовать об артериальном кровотечении, что является угрозой для жизни больного.

Из-за высокой вероятности развития осложнений после пункции артерии бедра больной не должен отказываться от нахождения в стационаре. Стоит учесть, что бедренная артерия располагается на глубине 2—4 см от кожи и является довольно крупным сосудом.

Если начать движение через несколько часов после процедуры, начнется кровотечение, которое тяжело остановить. В последнее время у пациентов появился выбор. Сделать коронарографию можно через лучевую артерию на запястье. Такой доступ получил название радиальный, но делают операцию не во всех клиниках.

Такая методика имеет следующие преимущества:

отсутствие вероятности серьезных кровотечений;
больной может не придерживаться постельного режима;
под наблюдением врачей после операции можно находиться не более двух часов;
отсутствие побочных эффектов.

Источник: «doctor-cardiologist.ru; med88.ru; libemed.ru; prososud.ru; sosudinfo.ru; nazdor.ru; diagnozlab.com; serdce1.ru; immed.ru; zdorovo365.ru; koronaar.ee»

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Поиск

Подготовка к коронарографии

Профессиональный хостинг для всех

Ошибка доступа 404 к указанной странице

Данная страница не имеет отношения к запрашиваемому сайту.

КТ сердца

КТ ангиография сердца (коронарография) — это исследование коронарного русла (питающих кровеносных сосудов сердца) с помощью рентгеновской компьютерной томографии, с внутривенным болюсным контрастированием.

Коронарография проводится для оценки состояния коронарных артерий, определения степени стеноза (в том числе определение показаний к инвазивной коронарографии), диагностики аномалий развития коронарных артерий, оценки состояния коронарных стентов, венозных, аорто- и маммарных шунтов (контроль после оперативного вмешательства – аортокоронарного шунтирования), дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

КТ ангиография сердца является наиболее точным и достоверным способом ранней диагностики ИБС, как причины внезапной смерти в молодом возрасте.

КТ исследование коронарного кальция (CaScore) — это первичная диагностика, подсчет кальция в бляшках коронарных артерий проводится с целью выявления коронарного атеросклероза. Исследование не требует специальной подготовки (не зависит от частоты пульса пациента и наличия аритмии), проводится без введения контрастного вещества, обычно как предварительное исследование перед КТ-коронарографией.

Показания к проведению коронарографии: пациенты с клинически бессимптомном течением ИБС (это могут быть мужчины в возрастелет и женщинылет), пациенты с загрудинным болевым синдромом, пациенты с сомнительными результатами стресс-тестов, пациенты с наличием традиционных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС:

неустранимые факторы риска: ИБС, возраст, семейный анамнез (наличие у ближайших родственников инфарктов, инсультов, гипертонической болезни);
устранимые факторы риска: ожирение, курение, диабет, артериальная гипертония, гиперхолестеринэмия, низкая физическая активность.

Противопоказания к проведению коронарографии: общее тяжелое состояние пациента (соматическое, психическое), исключающее согласованность действий пациента во время исследования (задержка дыхания, неподвижность), беременность, выраженный кальциноз коронарных артерий, мерцательная аритмия или частая экстрасистолия.

Коронарография может выполняться в комплексе с исследованием почечных артерий, в комплексе с сосудами головы и шеи, для диагностики распространенности атеросклеротических изменений артериального русла.

Как проводится коронарография

Подготовка к коронарографии. Специальной подготовки перед исследованием не требуется, необходимо лишь придерживаться ряда рекомендаций: перед исследованием исключить употребление всех веществ, ускоряющих ритм сердца (препараты, содержащие кофеин, атропин, теофиллин), исключить алкогольные напитки, кофе, курение. Накануне исследования исключить прием средств, стимулирующих потенцию, таких как Силденафила (Виагра) или Тадалафис (Сиалис) и Варденафил (Ливитра), т.к. они влияют на частоту сердечных сокращений. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до исследования.

Перед исследованием пациенту обязательно снимут показания ЭКГ и АД, проконсультирует врач кардиореаниматолог, при необходимости пульс (ЧСС) и АД будут скорректированы медикаментозно. Пациенту устанавливают датчики на грудную клетку (синхронизация с ЭКГ) и в правую локтевую вену — гибкий локтевой катетер.

Введение контрастного вещества для визуализации артерий любой анатомической зоны, в т.ч. и коронарных артерий, выполняется с помощью автоматического двуколбового инъектора. Применяются йодсодержащие контрастные вещества последнего поколения, аллергические реакции на введение которых чрезвычайно редки. Объем вводимого контрастного вещества рассчитывается индивидуально для каждого пациента. После контрастного вещества (обычномл) вводится физиологический раствор (40-60 мл), позволяющий оптимизировать болюс и минимизировать риск побочных реакций. При введении контрастного вещества пациент ощущает быстропроходящее чувство тепла по телу. Во время исследования идет постоянная связь с пациентом.

Непосредственно перед исследованием пациент принимает нитроглицерин (в таблетированной форме или в виде спрея) — это необходимо для расширения периферических отделов коронарных артерий, их лучшей визуализации. Пациент получает четкие инструкции и разъяснения — какие будут ощущения во время введения контрастного вещества, как выполнять голосовые команды на задержку дыхания и т.д. Само введение контрастного вещества длитсясекунд, сканирование 7-12 секунд .

КТ ангиография сердца в Арт-Мед

Компьютерная томография сердца (коронарография) в центре кардиологии «Арт-Мед» (на Щукинской) занимаетминут. включая подготовку, установку внутривенного катетера, инструкции пациенту и непосредственно исследование.

Подготовка к коронарографии

Не есть и не пить за 6-8 часов до процедуры

Желудок должен быть пуст, чтобы избежать рвоты, вызванной контрастным веществом или потерей сознания, а также попадания пищевых масс в легкие. Вызванный кислотой желудочного сока ожог вызывает тяжелое воспаление легких (аспирационную пневмонию). Данная форма воспаления легких – это тяжелое осложнение, но его, в большинстве случаев, можно легко избежать. В предшествующие дни необходимо употреблять достаточно жидкости, чтобы предупредить возникновение повреждения почек (контрастная нефропатия).

Если в коронарные артерии будет помещен металлический каркас или стент. то имеется риск склеивания тромбоцитов и образования тромба в стенте. Риск закупоривания установленного в коронарные артерии стента и возникновения нового инфаркта миокарда уменьшают различные разжижающие кровь лекарства, которые назначены вам врачом.

Подготовка в отделении

Сестра установит венную канюлю.
При необходимости будет проведена капельная инфузия для уменьшения риска почечной недостаточности.
Если вы чувствуете излишнее беспокойство, можете попросить успокаивающие лекарства вечером накануне и перед процедурой.
Область проведения пункции очищается и, при необходимости, обривается.
Во избежание кожной инфекции нельзя проводить бритье дома или же за слишком большой промежуток времени до процедуры.

Проверка пригодности лучевой артерии к пункции

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/07/24/podgotovka-k-koronarografii/

Коронарография сосудов сердца

Коронарография сосудов сердца – это рентгенографическое исследование артериальных сосудов сердца с применением рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет выявлять место, степень и характер сужения внутреннего просвета артерий. Этот высокоинформативный метод диагностики применяется для уточнения диагноза больного с ИБС (ишемической болезнью сердца). Он позволяет врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения (коронарное стентирование, баллонную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование или медикаментозную терапию) этого тяжелого заболевания, которое может приводить к тяжелым осложнениям.

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов). После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф. Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к. она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Показания и противопоказания

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда по данным клинической и неинвазивной инструментальной диагностики у больного выявляется высокий риск развития осложнений ИБС, или же применяемая медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов оказывается неэффективной. В зависимости от конкретного клинического случая, эта методика обследования может выполняться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями для назначения коронарографии сосудов сердца могут стать:

симптомы ИБС (впервые возникшие или нестабильное течение стенокардии);
выявление признаков нарушения питания миокарда или изменений ишемического генеза, выявленных на ЭКГ или при Холтеровском ЭКГ-мониторинге;
положительные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, ЧПЭС, ВЭМ, стресс Эхо-КГ);
неэффективность медикаментозной терапии стенокардии;
выявление опасных нарушений ритма;
постинфарктная стенокардия (появление стенокардических приступов сразу после перенесенного инфаркта миокарда);
инфаркт миокарда (процедура проводится экстренно в первые 12 часов заболевания);
дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, которые не связаны с поражением коронарных сосудов;
бессимптомное течение ИБС;
подготовка к операциям на открытом сердце;
подготовка к трансплантации почек, печени, легких и сердца;
патологии аорты;
подозрение на инфекционный эндокардит;
гипертрофическая кардиомиопатия;
перенесенная травма грудной клетки;
болезнь Кавасаки.

Абсолютных противопоказаний к выполнению коронарографии нет. Этот метод диагностики может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории независимо от их общего состояния. Относительными противопоказаниями могут стать такие заболевания и состояния:

повышенная чувствительность больного к препаратам для выполнения местной анестезии или компонентам рентгеноконтрастного вещества (в таких случаях выполняется их замена на лекарственные средства, к которым не наблюдается аллергическая реакция);
неконтролируемая желудочковая аритмия;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
низкий уровень калия в крови;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
повышенная температура;
тяжелая почечная недостаточность.

При вышеперечисленных обстоятельствах коронарография сосудов может выполняться только после стабилизации состояния больного.

Подготовка больного

клинический анализ крови;
анализ на определение группы крови и резус фактора;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
ЭКГ в двенадцати отведениях;
Эхо-КГ;
при необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

туалет;
бритье зоны запястья, подмышечной впадины или паховой области.

При необходимости перед процедурой больной должен принять назначенные врачом препараты.

Как проводится коронарография сосудов сердца?

После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии. После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье. При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

Осложнения

Коронарография при соблюдении всех правил по ее выполнению и рекомендаций врача осложняется довольно редко. Наиболее частыми осложнениями становятся:

кровотечения в месте пункции артерии (приблизительно у 0,1% больных);
образование гематомы, отека или ложной аневризмы в области пунктируемой артерии;
развитие аритмий;
тромбоз коронарных сосудов;
аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (в его состав входит йод);
вазовагальные реакции: побледнение, холодный пот, снижение артериального давления, урежение пульса.

Тяжелые осложнения коронарографии развиваются крайне редко. Ими могут становиться:

инфаркт миокарда;
ишемия головного мозга;
инсульт;
повреждение или разрыв сосуда, через который вводится катетер;
летальный исход (менее 0,1% случаев).

Максимальный риск развития осложнений может наблюдаться в таких случаях:

детский возраст;
пациенты старше 65 лет;
стеноз левой коронарной артерии;
левожелудочковая недостаточность с фракций выброса менее 35%;
клапанный порок сердца;
тяжелые формы хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность и др.).

Результаты коронарографии

После завершения коронарографии больному разъясняют результаты исследования и дают рекомендации по дальнейшей тактике лечения. Основным параметром оценки состояния коронарных сосудов является тип и степень стеноза.

При выявлении сужения просвета сосудов до 50% дальнейшее течение заболевания не угрожает развитием тяжелых патологий. В таких случаях стеноз артерий не уменьшает кровоснабжение сердца, но дальнейший прогноз может быть неблагоприятным, т. к. при появлении пристеночного тромба и полной закупорки сосуда у пациента может наступать инфаркт миокарда.

При выявлении стеноза сосудов более 50% для успешного лечения патологии необходимо восстановление нормального кровоснабжения миокарда, т. к. такая степень сужения артерий может приводить к значительным рискам возможных осложнений. Для этого больному могут предлагаться хирургические операции: стентирование, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Также во время коронарографии выявляются типы стенозов. Сужение артерии может быть:

локальным: стеноз распространяется небольшой по протяженности участок артерии;
диффузным: стеноз захватывает значительный участок артерии;
неосложненным: участок стеноза ровный, с гладкими краями;
осложненным: на участке стеноза выявляется изъязвленная атеросклеротическая бляшка и обнаруживаются пристеночные тромбы.

Также в результате коронарогарфии могут описываться полные закупорки (окклюзии) просвета коронарных сосудов и степень тяжести атеросклероза в трех коронарных артериях.

Коронарографию считают «золотым стандартом» диагностики сосудов сердца. Данный вид диагностического исследования требует наличия сложного медицинского оборудования и бригады высококвалифицированных врачей (кардиохирурга, кардиореаниматолога и анестезиолога). Коронарография может выполняться в таких учреждениях:

НИИ кардиологии или кардиохирургии;
специализированные кардиологические центры;
отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных стационарах районных, городских или областных больниц.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Коронарография»:

Источник: http://doctor-cardiologist.ru/koronarografiya-sosudov-serdca

Подготовка к коронарографии

Многие из нас даже не слышали о таком способе выявления недугов — как коронаграфия сердца. Эту методику лечащий врач может назначить после изучения вашей истории болезни. Процедура позволяет увидеть все пораженные участки сосудов и даст ясную картину, какое лечение применять в дальнейшем.

Коронарография сердца — характеристика

Коронарография сердца

Третьим этапом является извлечение катетера и прижатие места прокола для предупреждения кровотечения. Длительность процедуры, если проводится только коронарография, составляет обычно около 20-40 минут. Если доступ был выполнен через руку, то после окончания ангиографии пациент возвращается в палату.

Если доступ был через бедренную артерию, то пациенту нельзя будет ходить в течении 12-24 часов, и на этот период его переводят в палату интенсивной терапии. После процедуры пациенту рекомендуется покой, обильное питье до 2 литров, для выведения введенного контрастного вещества, во избежание аллергических реакций.

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов.

Виртуальная коронарография

Компьютерную коронарографию рекомендуют делать:

Компьютерная коронарография показана пациентам не имеющим жалоб со стороны (ангинозных болей) сердца, но имеющим факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Возраст: мужчины старше 40 лет; женщины старше 45 лет.
Имеющиеся заболевания: высокое артериальное давление; высокий уровень холестерина; сахарный диабет; болезни сосудов; перенесенный инсульт; заболевания сердца у близких родственников.
Образ жизни: избыточный вес; тучность; перегрузки на работе; эмоциональные стрессы; курение; вторичное курение.

Пациентам перенесшим стентирование коронарных артерий, в качестве контроля за состоянием стентов.

Продолжительность виртуальной коронарографии составляет 40-50 сек, не требует госпитализации и наркоза. Контрастное вещество вводится в локтевую вену, а получение изображений синхронизируется с определенной фазой сердечного цикла.

Показания к коронарографии

Показание к проведению коронарографии являются:

клинические проявления ИБС, в том числе впервые возникшая или нестабильная стенокардия;
высокий риск развития ИБС у больного даже при отсутствии жалоб (определяется по результатам лабораторных и инструментальных исследований);
неэффективность терапии стенокардии и других проявлений ишемической болезни;
нестабильная стенокардия, развивающаяся у пациента, который ранее перенес инфаркт миокарда, но стандартное лечение остается неэффективным – у больного возникают отек легких, артериальная гипотония, нарушения насосной функции сердца;
постинфарктная стенокардия;
невозможность определить объем поражения при помощи других методов исследования;
подготовка пациента в возрасте старше 35 лет к хирургическому вмешательству на открытом сердце (замена клапана, коррекция приобретенных и врожденных пороков).

Противопоказания

Аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на состав средства для ангиографии.
Эндокардит.
Нарушения кровообращения, недостаточность.
Проблемы с функционированием почек.
Тяжелые формы артериальной гипертензии.
Сахарный диабет.
Язвенная болезнь в стадии обострения.
сихические заболевания.

Подготовка больного

клинический анализ крови;
анализ на определение группы крови и резус фактора;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
ЭКГ в двенадцати отведениях;
Эхо-КГ;
при необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

туалет;
бритье зоны запястья, подмышечной впадины или паховой области.

Не рекомендуется кушать и пить после полуночи дня, предшествующего процедуре;
Следует захватить с собой в клинику все принимаемые лекарства;
Прежде, чем принимать ваши привычные лекарства утром в день исследования, рекомендуется проконсультироваться с врачом. В частности, это относится и к инсулину при сахарном диабете;
Нужно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии;
Перед процедурой обязательно опорожнение мочевого пузыря;
Нужно снять кольца, цепочки, серьги, очки;
Стоит быть готовым к тому, что врач попросит снять контактные линзы.

Подготовка в отделении:

Сестра установит венную канюлю.
При необходимости будет проведена капельная инфузия для уменьшения риска почечной недостаточности.
Если вы чувствуете излишнее беспокойство, можете попросить успокаивающие лекарства вечером накануне и перед процедурой.
Область проведения пункции очищается и, при необходимости, обривается.
Во избежание кожной инфекции нельзя проводить бритье дома или же за слишком большой промежуток времени до процедуры.

Во избежание попадания в организм пациента бактерий и мелких инородных тел:

места пункции промываются спиртом,
все применяемые во время процедуры средства предварительно стерилизуются и подготавливаются к использованию на стерильном столе,
персонал использует шапочку, маску, а также стерильные халаты и перчатки,
возможные соприкасающиеся поверхности, а также пациент накрываются стерильными простынями.

Как проводится процедура

После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
Введение рентгеноконтрастного препарата.
Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур. Следует только соблюсти некоторые рекомендации:

не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
отказаться от курения и алкоголя;
накануне придерживаться диеты;
не принимать пищу.

прием Изокета или Нитроглицерина;
введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
получение изображений в аксиальной плоскости.

После процедуры

Он заметил кровотечения, новые синяки или припухлость в месте ввода катетера.
Почувствовал усиление боли или дискомфорт в месте ввода катетера.
Есть признаки инфекции, такие как покраснение, дренирование или лихорадка.
Изменение температуры или цвета ноги или руки, которая была использована для процедуры.
Пациент чувствует себя слабым или вялым.
Усиливается боль в груди или одышка.

Расшифровка результатов

появление крови в месте, где проводился прокол;
аритмия;
появление аллергии;
сильное отслоение интимы артерии;
развитие инфаркта миокарда.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

ровные и гладкие;
подрытые и неровные.

Потенциальная опасность

сбой сердечного ритма;
кровотечение в области пункции;
тромбоз коронарной артерии;
аллергическая реакция;
проекции, возникающие в момент диагностики.

правой проекции (передней косой);
ангиокинографии левого желудочка;
вентрикулограммы (косая левая проекция).

Вероятные осложнения

всевозможные аритмии;
кровотечения (мы уже отмечали, что они происходят в местах проколов);
отслоение интимы артерии (острая стадия);
аллергическая реакция;
инфаркт миокарда.

Советы после прохождения процедуры

Основные рекомендации следующие:

Постельный режим и никаких нагрузок.
Ограничение подвижности и сгибания конечности, на которой производили манипуляцию.
Обильное питье для профилактики нарушения функционирования почек.
К физическому труду стоит возвращаться лишь по истечении нескольких дней, если пациент чувствует себя хорошо.

Такая методика имеет следующие преимущества:

отсутствие вероятности серьезных кровотечений;
больной может не придерживаться постельного режима;
под наблюдением врачей после операции можно находиться не более двух часов;
отсутствие побочных эффектов.

Источник: «doctor-cardiologist.ru; med88.ru; libemed.ru; prososud.ru; sosudinfo.ru; nazdor.ru; diagnozlab.com; serdce1.ru; immed.ru; zdorovo365.ru; koronaar.ee»

serdtse1.ru

Что такое коронарография

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента (инфаркт миокарда) либо в виде диагностической проверки.

Рекомендуют больным с такими проблемами:

если медикаментозное лечение не дает результата,
при подготовке к операции,
когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

Зачем проходить такую процедуру

Коронарография отвечает на вопросы:

есть ли в артериях сужение русла,
локализация проблемных мест,
характер патологии,
размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

Разновидности методик:

Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Показания для проведения

Это:

уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
приступы боли в загрудинной области,
инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
выявлено, что у пациента присутствует нарушение ритмов в опасной степени;
если больной перенес инфаркт и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Противопоказания для проведения

Коронарографию не делают в случае:

если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

Безопасен ли метод

Манипуляция дает в случае селективной процедуры не более 1% осложнений. Возможные осложнения при диагностике инвазивным способом:

отрыв тромба при продвижении катетера,
фибрилляция желудочков,
воздушная эмболия,
инфаркт миокарда,
повреждение стенки сердца.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца рассмотрена ниже.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

электрокардиография,
эхокардиография,
анализ крови для определения группы,
консультации специалистов по усмотрению лечащего врача,
пробы на вирусы.

Подготовка к процедуре:

Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
Место пункции, если есть необходимость, бреют.
Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

О том, как проводят коронарографию, расскажет данное видео:

Как все проходит

Селективная методика

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
- бедренную артерию,
- предплечье,
- лучевая артерия.
Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Когда в организм попадает контрастное вещество, пациент может почувствовать жар. Во время процедуры замедляется ритм сердца, больной это ощущает, в этом действии есть необходимость для снятия точной информации.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

О том, как проводится такая проверка как КТ-коронарография сосудов сердца, читайте далее.

КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится при помощи томографа. Наилучший вариант – 64-срезовый аппарат. Процедура является неинвазивным действием, проходит следующим образом:

За час до начала исследования пациенту предлагают принять лекарственное средство, понижающее частоту сокращений сердца.
Через внутривенный катетер вводится контрастный состав.
Компьютерный томограф проводит сканирование состояния венечных артерий.
Синхронизация с электрокардиограммой позволяет получать снимки в момент диастолы. Такие изображения дают качественную картинку. Этот метод позволяет получить 3-D изображение и определить состояние стенки сосуда.

Расшифровка результатов и стоимость диагностики

После проведения диагностики пациент получает консультативное заключение специалиста и диск с информацией об исследовании. Больному показывают запись, что размещена на диске, и дают разъяснение о состоянии коронарных сосудов и рекомендуемом лечении.

Стоимость коронарографии сосудов сердца — примерно 19000 рублей.

Еще больше полезной информации о коронарографии содержится в видеосюжете ниже:

gidmed.com

Показания для проведения коронарографии

Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:— острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений); — тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);— стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;— вариантная стенокардия Принцметала;— отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;— перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;— высокий риск внезапной сердечной смерти;— невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);— перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;— уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;

— рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно.

Противопоказания для проведения коронарографии

Абсолютных противопоказаний для данного метода нет.Из относительных противопоказаний можно отметить следующие: острые инфекционные заболевания, анемия (снижение гемоглобина в крови), патология свертывающей системы крови с возможным риском длительного кровотечения, инсульт, острые или хронические заболевания других органов (острая хирургическая или гинекологическая патология, декомпенсация сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

Для каждого пациента показания и противопоказания определяются кардиологом, кардиохирургом, а при необходимости и врачами других специальностей строго индивидуально.

Подготовка к исследованию

До проведения коронарографии очень важно соблюдать питьевой режим и режим принятия пищи. Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 6 – 8 часов), так как возможно развитие рвоты в процессе внутривенного введения контраста и аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс. За два – три часа до исследования разрешается пить не очень большое количество чистой питьевой воды для правильной работы почек, так как именно им предстоит выводить контрастное вещество из организма.

В случае планового проведения исследования, когда пациент направляется из поликлиники или кардиологического стационара, у него должны быть на руках следующие методы обследования: общий анализ мочи, клинический развернутый анализ крови с определением тромбоцитов, протромбинового индекса, времени свертывания крови и других показателей свертывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, результаты ЭКГ, эхокардиографии (УЗИ сердца).

Если же пациент доставлен для исследования в экстренном порядке (бригадой скорой помощи, из кардиологического или реанимационного отделений с подозрением на инфаркт миокарда), данные обследования могут проводиться в срочном порядке при необходимости.

Как проводится коронарография?

Коронарография является инвазивным методом диагностики, то есть в процессе исследования производится внедрение в ткани и органы человеческого организма. Выполняется в плановом или экстренном порядке. При плановом обследовании пациент за несколько дней до этого госпитализируется в кардиологическое или кардиохирургическое отделение больницы, где проводятся необходимые методы диагностики, описанные выше, по усмотрению лечащего врача.

Прежде чем медсестра доставит пациента на каталке в кабинет рентгенхирургических исследований, ему проводится премедикация – введение обезболивающих и седативных препаратов (кеторол, реланиум внутримышечно или внутривенно). Далее пациента перекладывают на стол в кабинете, обезболивают место пункции лучевой артерии (на запястье) или бедренной артерии (в паху) методом подкожной анестезии лидокаином или другими анестетиками, затем приступают непосредственно к пункции (проколу кожи и артерии). После осуществления доступа к артерии (чаще всего лучевой) в нее вводится интродьюсер – стерильная одноразовая трубочка с клапаном, предотвращающим попадание в нее крови и боковым портом для введения контраста. Через интродьюсер вводится проводник, достигающий по лучевой артерии аорты с коронарными синусами в ней. Далее в проводник вводится катетер и устанавливается в устьях правой и левой коронарной артерий, по этому катетеру осуществляется введение рентгенконтрастного вещества, которое позволяет увидеть тень артерии на экране, так как артерии и сердце без контраста поглощают рентгеновские лучи. При этом происходит съемка с помощью рентген установки, позволяющая оценить коронарную артерию в разных проекциях (артерия лежит не в одной плоскости).

Результаты контрастирования выводятся на экран установки, а затем сохраняются в компьютере с дальнейшей оценкой и интерпретацией результатов. После успешного проведения контрастирования катетер либо извлекается, либо врачи принимают решение о необходимости проведения экстренной баллонной ангиопластики или введения стента в суженную артерию.

После окончания процедуры накладывается давящая повязка на запястье, не требующая дальнейших перевязок, и пациента доставляют в палату. Вся процедура занимает около 15 – 30-ти минут, не вызывая болезненных ощущений у пациента, не считая места прокола (пункции).

После обследования, проведенного в плановом порядке, пациент остается в отделении кардиологии на несколько дней для оценки общего состояния и принятия решения о дальнейших методах лечения. При необходимости время госпитализации может быть увеличено в соответствии с необходимостью кардиохирургического лечения.

В случае обследования, проведенного по экстренным показаниям, пациент переводится в кардиореанимационное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Расшифровка результатов коронарографии

Оценка данных, полученных при проведении коронарографии, проводится рентгенхирургом, кардиохирургом и кардиологом. В зависимости от степени сужения коронарных артерий выделяют следующие термины:

— окклюзия – полная закупорка артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом – просвет артерии по результатам коронарографии сужен более чем на 90%;— стеноз – частичное сужение просвета артерии на 30 – 90% — различают устьевой стеноз (в устье артерии или не более чем на три миллиметра от ее начала), локальный стеноз (на протяжении 1 – 3 мм артерии), протяженный стеноз (на значительном участке артерии сужение ее просвета);— аневризма артерии (выпячивание стенки, что мешает нормальному кровотоку и чревато разрывом стенки с кровотечением);— кальциноз артерии (отложение солей кальция, как правило, в сочетании с атеросклеротическими бляшками в стенке артерии, что также взывает сужение и нарушение кровотока по данной артерии).

На рисунке изображена частичная непроходимость коронарной артерии.

Полученные результаты важны для врачей с точки зрения необходимости оперативного лечения. Так, например, при степени сужения просвета артерии более чем на 75% пациенту показана кардиохирургическая реперфузия (восстановление кровотока) миокарда.

Осложнения коронарографии

Так как данное исследование является инвазивным, и тем более проводится на сердце, существует риск осложнений, развивающихся по статистике в двух случаях из ста. Летальность при проведении коронарографии составляет менее 1%. Но все-таки в крайне редких случаях возможно развитие фибрилляции желудочков, тромбоза коронарных артерий с развитием обширного инфаркта миокарда, инсульт, тромбоз лучевой артерии, инфекционное воспаление в месте пункции, острая почечная недостаточность как реакция на выведение контраста через почки, аллергической реакции на контрастное вещество, вплоть до развития анафилактического шока.

Профилактикой развития осложнений является тщательный сбор анамнеза в отношении заболеваний почек, анафилактоидных (апллергических) реакций, особенно на препараты йода, а также своевременное назначение антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, варфарина).

Отдаленными осложнениями могут считаться статистические данные о том, что низкие дозы излучения, получаемые при проведении визуализационных исследований сердца, повышают риск рака у пациентов в среднем на 3%.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Коронарография – показания

Рентгеноконтрастный метод исследования – коронароангиография сердца – является самым достоверным и точным способом диагностики. Это единственное обследование, по которому врач может определить степень тяжести заболевания и решить:

нужно ли пациента подключать к аппарату кровообращения;
внедрять ему стент во время баллонной ангиопластики;
делать ли пластику сосудов или можно обойтись медикаментозным лечением.

Коронарное обследование сердца показано людям со следующими патологиями:

отек легких;
аритмия;
эндокардит;
артериальная гипертензия;
сердечно-легочная реанимация;
желудочковое нарушение ритма;
стенокардия;
отслоение интимы артерии;
сердечная недостаточность;
перед операцией порока сердца;
инфаркт миокарда;
боли за грудиной;
ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Коронарография – противопоказания

Поскольку процедура считается маленькой операцией, делать ее без согласия пациента нельзя. Абсолютных противопоказаний коронарография не имеет, но не рекомендуется ее проводить при низком уровне калия, при анемии или нарушениях свертываемости крови. Поскольку во время коронарки вводится контрастное вещество, следует перед операцией пройти пробы на возможную аллергию.

Кроме этого необходимо учитывать побочные эффекты от красителя: нарушение функции почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. Таких больных готовят к коронарокардиографии в стационарных условиях. С осторожностью назначают коронарку пожилым людям, пациентам со значительным колебанием веса, при серьезных патологиях легких, при язвенной болезни.

Коронарография – подготовка

Проводится коронарная ангиография натощак, чтобы избежать рвоты, попадания в легкие пищевых масс или потери сознания. В предшествующие операции дни следует употреблять много жидкости, чтобы предупредить повреждение почек. Подготовка к коронарографии сердца в отделении включает в себя:

установку венной канюли;
по необходимости проводится капельная инфузия, чтобы уменьшить риски почечной недостаточности;
во избежание излишнего беспокойства разрешается перед коронаркой принять успокаивающие лекарства;
участок проведения пункции обривается, очищается;
во избежание инфекции бритье нельзя проводить дома.

Как делают коронарографию

Методика проведения коронароскопии выполняется под местной анестезией. Врач пациенту прокалывает бедренную артерию или вену на ноге/руке, куда устанавливаются специальные «ворота» (пластиковая трубка, которая открывает вход для остальных необходимых инструментов). Процедура коронарографии проходит безболезненно, но если она проводится повторно, то пациент может чувствовать неприятные ощущения в области прокола, так как обезболивание в той же зоне будет действовать слабее.

После в аорту вводят катетер, через который к сердечным артериям вводится контрастное вещество. За процессом наблюдает хирург, делая снимки под разными углами с помощью рентгеновского аппарата. Катетер устанавливается поочередно на левую и правую коронарную артерию. После его удаления область введения закрывают специальной повязкой или швами. Далее специалист полученные снимки оценивает на предмет сужения коронарных сосудов и присутствия в них закупорок (окклюзий).

Коронарография сосудов сердца – последствия

Самое тяжелое осложнение аортокоронарографии – осложнение сосудистого доступа. Его ярким симптомом является кровотечение из артерии в месте пункции. Частота сосудистых осложнений в первые дни после операции достигает 12%. Другие последствия после коронарографии:

Гематома. Образуется после выхода крови из артерии. Большинство гематом во время коронарографии сердца являются неопасными, но сильно большие могут привести к тромбозу вен, сжатию нервов, потере чувствительности.
Ретроперитонеальное кровотечение. Состояние, угрожающее жизни пациента при проведении коронарографии . Опасность состоит в том, что кровотечение выявляется поздно с падением АД, болью в животе, снижением гемоглобина.
Артерио-венозная фистула. Во время коронарографии делается прокол, и иногда игла проходит в вену через артерию, что приводит к возникновению между ними канала. Закрывается фистула консервативно в течение года.

Как часто можно делать коронарографию

Обследование сосудов нельзя назвать безопасным, поэтому во избежание риска пациентам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей. Коронарография сердца назначается столько раз, сколько необходимо в каждом конкретном случае, поскольку врач делает выбор в пользу того или иного лечения, в том числе оперативного вмешательства. Опасна ли коронарография? Риски присутствуют, но гораздо хуже ее не проводить и получить инфаркт или летальный исход от некорректного лечения.

Цена на коронарографию

В России коронарография является самым распространенным методом диагностики в кардиологической практике. Ее стоимость зависит от уровня клиники, квалификации персонала, типа обезболивающего, продолжительности пребывания в стационаре и многих других факторов. Если у пациента присутствует полис ОМС, то для него процедура будет бесплатной. Средняя цена на коронарографию в Москве и области варьируется от 8000 до 30000 рублей.

Видео: что такое коронарография и как ее делают

Отзывы

Николай, 42 года

Не знал, коронарография сердца – что это такое и чем процедура отличается от коронарошунтографии, пока мне планово не назначили процедуру. Подготовка была недолгой, а проверка сосудов длилась около получаса. Во время процедуры чувствовал себя хорошо, но потом два дня была сильная слабость. Цена на обследование сосудов сердца – 19 000 рублей.

Юлия, 33 года

Как проводится коронарография, мне доводилось видеть, когда у моей мамы была ишемия. Не думала, что придется самой проходить эту страшную, на мой взгляд, процедуру. Я понимала, что она позволяет увидеть состояние сосудов лучше других методик, но последствия меня страшили. Однако обследование прошло на редкость легко, без боли и осложнений.

Надежда, 38 лет

Коронарографию делали папе экстренно по подозрению на инфаркт миокарда. Думала, что недорого обойдется процедура, если самостоятельно найти по каталогу и купить в интернет-магазине нужные для операции расходные материалы, но доктор сказала, что у них такой практики нет. Хорошо, что не успела заказать, ведь процедура и без того обошлась недешево.

sovets.net

Коронарография сердца: назначение и процедура обследования

Рост сердечно-сосудистых заболеваний среди дееспособного населения и сопутствующая ему высокая смертность вынуждает врачей всего мира совершенствовать методы диагностики. На данный момент «золотым стандартом» считается коронарография сосудов сердца. Эта процедура высокоэффективна и способна предотвратить печальные последствия запущенных болезней сердца.

Описание и преимущества метода обследования

Коронарография сердца

Коронарография сердца представляет собой анализ состояния сердечных сосудов, проводимый с помощью рентгеноконтрастных методов исследования. На данный момент это наиболее точный способ получения данных о состоянии коронарных сосудов, позволяющий своевременно диагностировать ишемическую болезнь сердца. С его помощью можно достоверно определить локализацию, степень и характер сужения жизненно важных сосудов.

Проведение коронарографии сосудов необходимо для определения поражений и оценки объемов необходимого вмешательства перед выполнением таких процедур, как ангиопластика при помощи баллона, стентирование и коронарное шунтирование. Все эти операции очень важны и серьезны, так как не только улучшают кровоснабжение сердца, но и могут спасти пациенту жизнь.

Это исследование хорошо переносится больными и дает яркую и четкую картину заболевания, помогая быстро и эффективно принять соответствующие меры.

Проведение процедуры укажет дальнейшее продвижение и выбор способа лечения – медикаментозного или же хирургического, в зависимости от тяжести поражения сосудов. Коронарография считается малотравматичной операцией и проводится под местной анестезией. Для введения катетера чаще всего используется бедренная артерия, но в случае поражения сосудов нижних конечностей можно вводить его в плечевую или локтевую артерию. Место прокола освобождается от растительности и дезинфицируется. Затем его обрабатывают местным анестетиком для обезболивания.

После того, как препарат подействует, проводится пункция артерии при помощи специальной крупной иглы. Затем в место прокола вводится специальная тонкая нить, которая подводит катетер к сердечным артериям.

По катетеру в них вводится рентгеноконтрастное средство, которое заполняет все сосуды и дает четкую картину их расположения и состояния.

После проведения процедуры катетер извлекается, а место введения в артерию дезинфицируется и на него накладывается тугая давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. В первые сутки пациенту предписан покой и строгий постельный режим, причем ногу, в который вводился препарат, запрещено даже сгибать во избежание осложнений. Затем персонал проверяет состояние больного и если все в порядке, его переводят в палату для дальнейшего лечения, или же выписывают из стационара.

Назначение процедуры

Показания для коронарографии сердца

Коронарография сердца назначается в тех случаях, когда необходимо получить точный и полностью достоверный результат или подтвердить выводы предыдущих анализов:

Если имеются подозрения или твердые выводы об имеющихся проблемах с сердечно-сосудистой деятельностью.
Когда лечение медикаментами не приносит выраженного эффекта.
Осложнения после инфаркта миокарда.
Неэффективность других методов обследования.
Если в будущем назначено хирургическое вмешательство на сердце.

Этот метод обследования помогает не просто определить наличие заболеваний сосудов, но и оценить объем поражения, место локализации проблемы. Все это позволяет принять решение о необходимости лечения оперативным путем, либо ограничиться использованием соответствующих лекарственных препаратов.

Подготовка и процедура коронарографии

Коронарография может быть экстренной, когда больного привозят в больницу с острым приступом, или плановой. Особой подготовки к проведению экстренной процедуры не требуется, ее нужно выполнить как можно быстрее с диагностической целью. Д

о проведения манипуляции запрещено принимать пищу, воду можно пить в небольших количествах. Это делается для минимизации побочных действий. Желательно предварительно пройти ЭКГ.

Для планового обследования необходимо выполнить:

Анализ крови: на группу крови и резус-фактор, клинический, на реакцию Вассермана (сифилис), гепатиты и ВИЧ. Так как при проведении процедуры катетеры вводятся в кровяное русло, такие анализы необходимы и обязательны.
ЭКГ, мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Коронарография сердца использует специальное рентгеноконтрастное средство, которое вводится при помощи специальных катетеров в правую и левую коронарную артерию поочередно. Это вещество легко растворяется в воде, поэтому быстро продвигается по кровотоку, заполняя все сосуды.

Полученная картина отображается на экране ангиографа и дает специалисту возможность оценить степень повреждения сосудов.

Так как передаваемые данные можно получать в нескольких проекциях, есть возможность рассмотреть проблему во всех мельчайших подробностях. На основании анализа ангиограммы коронарных сосудов принимается решение о необходимости назначения следующих инвазивных и неинвазивных процедур, а также медикаментозного лечения.

Видео — процедура коронарографии сердца.

Читайте: Как проявляется и чем опасна фибрилляция желудочков сердца?

Вся процедура в среднем занимает около получаса. Обследуемый находится в стационаре в течение суток, если никаких проблем не возникает, его выписывают из больницы. Обычно побочных эффектов не возникает, в редких случаях отмечается аллергическая реакция на рентгеноконтрастный препарат, тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма, подъем температуры тела и тромбоз артерий.

В некоторых случаях процедуру коронарографии можно сочетать с введением стента. Это особая деталь в виде трубочки или проволочного каркаса вводится в сосуд и устанавливается в месте сужения. Это помогает улучшить кровоток и облегчает состояние больного.

Противопоказания

Возможные противопоказания к обследованию

Как и большинство других инвазивных вмешательств, коронарография имеет ряд противопоказаний, которые не являются абсолютными, так как больные по-разному реагируют на процедуру:

Аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на состав средства для ангиографии.
Эндокардит.
Нарушения кровообращения, недостаточность.
Проблемы с функционированием почек.
Тяжелые формы артериальной гипертензии.
Сахарный диабет.
Язвенная болезнь в стадии обострения.
Психические заболевания.

Коронарография сердца позволяет получить точную оценку состояния артерий, наличие сужений, их количество и степень тяжести.

Коронарография как проводится

Коронарография представляет собой диагностическую манипуляцию по исследованию просвета сосудов сердца, которые кровоснабжают миокард. Исследование позволяет выяснить степень сужения коронарных сосудов и оценить степень тяжести ишемической болезни сердца. В ходе коронарографии сначала производится заполнение сердечных артерий специальным контрастным веществом (урографином), после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Затем по снимкам изучают состояние и степень сужения коронарных сосудов, и принимают решение о необходимости оперативного лечения, например, стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Именно коронарография позволяет определить оптимальный вид лечения ИБС – шунтирование, стентирование или медикаментозная терапия. В ходе коронарографии дополнительно может быть выполнено УЗИ внутренней стенки сосудов, термография, а также определен градиент давления и резерв кровотока.

При правильном выполнении коронарография является безопасной процедурой, дающей осложнения менее, чем в 1% случаев.

Как еще называют коронарографию?

Термин «коронарография» состоит из двух слов – коронар и графия. Где «коронар» является названием сосудов, приносящих кровь непосредственно к сердечной мышце – миокарду. А «графия» – это общее название всех рентгеновских исследований. Таким образом, общий смысл термина «коронарография» – это рентгеновское обследование сосудов сердца. Поэтому такие названия манипуляции, как «коронарография сосудов» или «коронарография сосудов сердца» являются, по сути, рефреном, повторением или переводом смысла термина.

Для обозначения данной диагностической манипуляции часто используют термины ангиокоронарография, короноангиография или коронарная ангиография.

Что такое коронарография?

Коронарография представляет собой видеозапись рентгеновского изображения кровеносных сосудов сердца по мере их заполнения контрастным веществом, которое позволяет хорошо рассмотреть просвет и внутреннюю стенку артерий.

Контраст необходим для того, чтобы сосуды на рентгеновской записи были четкими, хорошо видимыми и доступными для изучения. Контрастное вещество заполняет просвет полого сосуда и, тем самым, делает его хорошо видимым на рентгеновской пленке. Именно из-за свойства придавать контрастность снимкам, вещество получило название рентгеноконтрастного. В настоящее время в качестве рентгеноконтрастного вещества для коронарографии используется раствор урографина.

Методика исследования проста: сначала в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, после чего записывают их изображение на рентгеновскую кинопленку. В настоящее время кинопленку часто заменяют компьютерными дисками, записывая изображение сосудов сердца на них. Качество изображения на цифровом носителе и кинопленке одинаковое, поэтому можно применять любой метод в зависимости от личных предпочтений врача и технического оснащения медицинского учреждения.

После завершения записи ее тщательно изучают. По тому, как контрастное вещество заполняет сосуды, можно понять, насколько они сужены, какие имеются дефекты (например, надрыв стенки или тромб), насколько развит сердечный мостик и т.д. Все эти параметры суммируются и позволяют уточнить степень ИБС, а также определить оптимальный вариант лечения (хирургическое или консервативное).

Виды коронарографии

В зависимости от объема сосудов, подвергающихся исследованию, коронарография подразделяется на два вида: 1. Общая коронарография; 2. Селективная коронарография.

Кроме того, благодаря развитию техники в настоящее время появилась возможность выполнять коронарографию не с помощью традиционного рентген-аппарата и введения контраста в сосуды, а с использованием компьютерного томографа. Данная манипуляция называется мультиспиральная компьютерная томография коронарных сосудов, или коротко МСКТ-коронарография или КТ-коронарография.

Рассмотрим краткую характеристику и отличительные особенности всех разновидностей коронарографии.

Общая коронарография

Общая коронарография представляет собой классическое рентгеновское исследование состояния всех сосудов сердца. Проводится при помощи введения контрастного вещества в коронарные сосуды с последующей записью их изображения на рентгеновскую кинопленку, CD или жесткий диск компьютера.

Селективная коронарография

Селективная коронарография представляет собой модификацию общей коронарографии, при которой производится прицельное изучение состояния только одного или нескольких сосудов сердца. Для производства селективной коронарографии катетер устанавливают так, чтобы контраст смог очень быстро заполнить изучаемый сосуд. Затем подают контрастное вещество и сразу же делают рентгеновские снимки со скоростью 2 – 6 штук в секунду. Оптимально делать снимки на широкоформатную или кинопленку, поскольку именно на них получаются картинки отличного качества, позволяющие наиболее полно и корректно интерпретировать результат. Селективная коронарография проводится быстро и при этом используется небольшое количество контрастного вещества, что позволяет применять метод несколько раз в течение короткого промежутка времени в разных проекциях.

Недостатками селективной коронарографии считают необходимость менять зонды в течение исследования и более высокий риск фибрилляции предсердий. Кроме того, для выполнения диагностического исследования необходимо специальное рентгеновское оборудование для киносъемки или быстрой покадровой серийной съемки, а также зонды, которых хватает только на 6 – 8 манипуляций.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная диагностическая манипуляция полностью называется мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов. В ходе МСКТ-коронарографии также производится обследование состояния сосудов и клапанов сердца. Однако для получения изображения используется не рентген-аппарат, а высокоскоростной мультиспиральный минимум 32-срезовый компьютерный томограф.

Для исследования сначала заполняют сосуды сердца контрастным веществом (соединения йода), после чего человека помещают под томограф для получения трехмерного изображения сердца. Данная процедура очень простая и быстрая, не требующая госпитализации и существенно облегчающая диагностику состояния сосудов при ИБС. Поэтому МСКТ-коронарография успешно конкурирует с традиционной коронарографией и является ее прекрасной альтернативой.МСКТ-коронарография обладает следующими преимуществами перед традиционной коронарографией:

Минимальная инвазивность;
Возможность произвести обследование в условиях поликлиники без госпитализации человека в стационар;
Более низкий риск развития осложнений;
Возможность выявить стенозы сосудов сердца;
Возможность выяснить тип атеросклеротических бляшек (мягкие или кальцинированные);
Возможность оценить состояния шунтов и стентов, наложенных в ходе операций на сердце;
Возможность изучить сердце с любой позиции благодаря 3D-изображению.

Показания к коронарографии

Поскольку коронарография является высокоинформативной, но одновременно достаточно инвазивной диагностической манипуляцией, то показания к ее проведению весьма вариабельны. Так, коронарография для оценки состояния кровеносных сосудов и кровоснабжения сердечной мышцы может производиться и при остром инфаркте миокарда, и при хронической ИБС и стенокардии или у здоровых людей, чья профессия связана с постоянным нервным напряжением. Общим свойством всей совокупности показаний к коронарографии является то, что манипуляция применяется для уточнения состояния сосудов сердца и, соответственно, разрешения различных сложностей диагностики и оценки эффективности терапии. Рассмотрим показания к проведению коронарографии при наличии различных заболеваний и состояний отдельно, чтобы каждый человек смог сориентироваться, необходима ли в его конкретном случае данная диагностическая манипуляция.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению коронарографии у людей с подозрением на ИБС и отсутствием ее клинических симптомов:

Стенокардия III или IV класса, развившаяся на фоне приема специализированных лекарств;
Стенокардия любой степени тяжести, при которой был выявлен высокий риск инфаркта миокарда по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
Перенесенная в прошлом реанимация по поводу внезапной сердечной смерти;
Периодически повторяющиеся эпизоды тахикардии (сердцебиения);
Результаты нагрузочных проб, отражающие патологию у людей, профессия которых связана с постоянным нервным напряжением, например, пилоты, водители, врачи и т.д.;
Наличие множественных клинических проявлений, которые могут быть симптомами ИБС;
Стабильная стенокардия III-IV функциональных классов, которая снизилась до I-II класса после применения специализированных медикаментов;
ИБС, при которой из-за сопутствующих заболеваний нельзя провести другие диагностические тесты.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к коронарографии у людей, страдающих нетипичными болями за грудиной:

Выявленные критерии риска ИБС в ходе функциональных тестов;
Две или более госпитализации по поводу болей за грудиной;
Размытость результатов лабораторных и функциональных тестов, по которым невозможно установить точный диагноз.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к коронарографии у людей, страдающих нестабильной стенокардией и подозрением на острый инфаркт миокарда:

Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии или дающая рецидивы после достижения стабилизации;
Нестабильная стенокардия, выявленная в ходе терапии в специализированном отделении больницы;
Подозрению на стенокардию Принцметала;
Нестабильная стенокардия, сочетающаяся с высокими рисками по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
Длительное снижение артериального давления, застой в легких (одышка, дыхание с мелкопузырчатыми хрипами и т.д.) или признаки шока.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к коронарографии у людей с рецидивом стенокардии, возникшим после операции аорто-коронарного шунтирования или стентирования:

Подозрение на тромбоз сердечных артерий после операции стентирования или ангиопластики;
Приступ стенокардии, возникший в течение 9 месяцев после операции стентирования или ангиопластики;
Приступ стенокардии, возникший в течение года после операции аорто-коронарного шунтирования;
Выявление критериев высокого риска инфаркта по данным нагрузочных и лабораторных тестов в любой момент после операции на сердце;
Подозрение на рецидив стеноза коронарных артерий, возникшее в течение месяца после ангиопластики;
Стенокардия, вновь появившаяся через год и более после аорто-коронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики на фоне низкого риска инфаркта миокарда;
Ухудшение показателей функциональных и лабораторных проб после операции аорто-коронарного шунтирования, возникшее на фоне отсутствия клинических симптомов.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к коронарографии при подозрении на острый инфаркт миокарда:

Прошло менее 12 часов после начала инфаркта миокарда;
Признаки шока, появившиеся в течение 1,5 суток после начала инфаркта миокарда;
Неэффективность произведенной тромболитической терапии инфаркта миокарда;
Выраженные нарушения гемодинамики (низкое давление и др.), которые не устраняются специализированными медикаментами.

Выше приведены состояния, при которых показано проведение коронарографии. Однако, помимо этого, существует еще ряд состояний, при которых коронарография не показана, а рекомендована. Это означает, что при наличии показаний к коронарографии необходимо в обязательном порядке произвести данное исследование. А если коронарография только рекомендована, то лучше произвести исследование при наличии технической возможности, но это необязательно.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Состояния, при которых коронарография рекомендована, следующие:

Приступ стенокардии, возникший в ходе лечения инфаркта миокарда в условиях стационара;
Перед выполнением любых хирургических операций на сердце;
Перед срочной операцией не на сердце у людей, ранее перенесших инфаркт;
Застойная сердечная недостаточность;
Неизвестная причина инфаркта миокарда;
Злокачественная аритмия, не поддающаяся терапии;
Стенокардия, не поддающаяся лечению специализированными медикаментами;
Перед производством пересадки печени, почек, сердца или легких;
Подозрение на инфекционный эндокардит;
Остановка сердца, произошедшая по не выясненной причине;
Хроническая сердечная недостаточность, сочетающаяся со стенокардией или нарушенной сократимостью левого желудочка;
Патология аорты с подозрением на одновременное вовлечение в патологический процесс коронарных сосудов;
Гипертрофическая кардиомиопатия;
Болезнь Кавасаки;
Недавно перенесенная тупая травма грудной клетки.

Коронарография – противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению любой вида коронарографии нет, поэтому, теоретически, исследование может быть произведено любому человеку. Однако следует отложить диагностическую процедуру до нормализации состояния при наличии следующих заболеваний:

Неконтролируемая желудочковая аритмия (коронарографию можно провести только после того, как аритмия станет контролируемой);
Интоксикация сердечными гликозидами;
Неконтролируемая гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
Неконтролируемая гипертония;
Повышенная температура тела;
Инфекционный эндокардит;
Патология свертываемости крови;
Декомпенсированная сердечная недостаточность;
Аллергия на урографин или йод;
Тяжелая почечная недостаточность;
Тяжелые заболевания внутренних органов.

Перечисленные заболевания являются относительными противопоказаниями, при наличии которых не рекомендуется делать коронарографию. В такой ситуации необходимо сначала устранить патологию или стабилизировать состояние, и только после этого провести коронарографию.

Людям, страдающим различными тяжелыми заболеваниями, следует производить коронарографию с одновременным мониторированием показателей гемодинамики и регистрацией ЭКГ. После успешного проведения диагностической манипуляции необходимо в течение суток продолжать контролировать ЭКГ и показатели гемодинамики.

Подготовка к коронарографии

Для подготовки к коронарографии человек обязательно должен сдать следующие анализы и пройти обследования:

Общий анализ крови (количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ, концентрация гемоглобина);
Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин);
Группа крови и резус-фактор;
Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, МНО, фибриноген);
ЭКГ во всех 12-ти отведениях;
Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест);
Стресс-эхография;
Сцинтиграфия миокарда в покое и при физической нагрузке;
УЗИ сердца.

Кроме того, для подготовки к коронарографии необходимо вылечить инфекционные и простудные заболевания, а также стабилизировать хронические патологии, чтобы их проявления контролировались приемом медикаментозных препаратов.

Накануне коронарографии следует ограничить прием пищи и побрить часть тела, в которой будет производиться пункция артерии. Поскольку чаще всего пункцию производят в бедренной артерии, то необходимо хорошо выбрить лобок, а особенно правую паховую складку.

Проведение коронарографии – как делают исследование

Для проведения коронарографии человека госпитализируют в специализированный стационар по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. После взятия анализов и подготовки в день проведения коронарографии человека доставляют в рентген-операционную – помещение, где и будет проводиться исследование. В рентген-операционной сначала внутривенно вводятся седативные и антигистаминные препараты, после чего накладывают электроды для мониторирования ЭКГ на руки и ноги.

Затем место пункции вены, через которую будет вводиться катетер, обрабатывают антисептиками, смазывают йодом и обкладывают стерильным бельем. Место, в котором производится пункция кровеносного сосуда и откуда будет продвигаться катетер к коронарным артериям, может быть различным. Оно называется доступ для коронарографии. В настоящее время специалисты могут производить пункцию следующих сосудов для проведения коронарографии:

Бедренная артерия (бедренный доступ);
Подмышечная артерия (аксилярный доступ);
Плечевая артерия (брахиальный доступ);
Лучевая артерия (радиальный доступ).

Выбор места пункции артерии для проведения коронарографии производится врачом и зависит от имеющихся материалов и приборов, а также от его личных предпочтений. Не стоит пугаться того, что один врач делает пункцию бедренной артерии для коронарографии, а другой, например, плечевой, поскольку это не свидетельствует о непрофессионализме кого-либо из них. Просто благодаря разным методикам каждый может выбрать тот способ, который он сможет провести максимально бережно с минимальным риском осложнений.

Чаще всего врачи вводят катетер через бедренную артерию (бедренный доступ), поскольку этот метод наиболее простой и безопасный. Однако если человек страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей, то катетер для коронарографии вводят через плечевую, подмышечную или лучевую артерии.

После выбора артерии для доступа производят местную анестезию этого участка мягких тканей, и протыкают кровеносный сосуд специальной иглой. Затем в пункционную иглу вводят специальную полую трубу, которая называется проводником и имеет диаметр 0,035 – 0,038 дюйма. Данный проводник будет держать сосуд раскрытым и выполнять функцию плотного начального прохода, по которому будет легко вводить катетер и продвигать его до самых сердечных артерий.

После установки проводника пункционную иглу удаляют из вены. Для препятствования свертыванию крови и образованию тромба, который может закупорить отверстие пунктированной вены, внутривенно вводят гепарин и постоянно промывают всю систему гепаринизированным физиологическим раствором.

После этого через проводник вводят в сосуд тонкий и гибкий катетер (длинная полая трубка), который продвигают по артериям и венам под контролем УЗИ. Катетер до сосудам доводят до места прикрепления аорты к луковице сердца. С этого момента начинают постоянно измерять артериальное давление и аккуратно продвигают катетер через аорту дальше – в устья сердечных артерий. Когда катетер войдет в сердечные артерии, его продвижение прекращают.

Затем специальным шприцом, способным вводить раствор под сильным давлением, заливают контрастное вещество в начальное отверстие катетера, находящееся на уровне проводника. Контраст быстро продвигается по катетеру до сердечных артерий и начинает заполнять их. Через несколько секунд после введения контраста врач производит серию фотографических рентгеновских снимков или делает запись на рентгеновскую видеопленку. При этом фото или видеосъемка производится в различных позициях, чтобы позднее можно было наиболее полно рассмотреть сосуды сердца, выявить имеющуюся патологию и определить ее тип.

В ходе выполнения снимков врач старается по отдельности визуализировать правую и левую коронарную артерии, которые кровоснабжают различные участки сердца кровью. Кроме того, это необходимо для определения типа кровоснабжения всего сердца, который может быть правым или левым, в зависимости от того, какая именно артерия формирует задненисходящую ветвь. Если ветвь образована от правой коронарной артерии, то имеется правый тип кровоснабжения сердца, который фиксируется примерно у 80% людей. Соответственно, если задненисходящая ветвь образована от левой коронарной артерии сердца, то имеется левый тип кровоснабжения, который фиксируется у 10% людей. Кроме того, задненисходящая ветвь может формироваться из обоих коронарных артерий – и правой, и левой, образуя, так называемый смешанный или сбалансированный тип кровоснабжения сердца, который фиксируется у 10% людей.

После выполнения серии снимков коронарография считается оконченной. Врач аккуратно вытягивает катетер обратно, убирает проводник и останавливает кровотечение. Поскольку бедренная артерия является крупным сосудом, то во избежание сильного кровотечения после коронарографии придется в течение суток лежать с тугой давящей повязкой на месте пункции. Обычно для остановки кровотечения, непосредственно после удаления катетера, на рану накладывают стерильную салфетку и прижимают специальным прибором, который заменяет жгут. Через 15 минут давление ослабляют, а еще через полчаса прибор снимают, а на место пункции накладывают тугую давящую повязку. После этого необходимо в течение суток только лежать, не вставая с постели и не сгибая ногу, в которой пунктировалась артерия, ни при каких обстоятельствах. Через сутки после исследования давящую повязку снимают, и человек может вновь вставать и ходить.

После коронарографии – результаты

Результат коронарографии представляет собой совокупность выводов о состоянии сосудов сердца, степени их сужения и достаточности кровоснабжения миокарда. Наиболее важным параметром является степень и тип сужения (стеноза) коронарных сосудов.

Если выявлено сужение просвета коронарных сосудов на 50% или менее, то это не вызовет изменений кровоснабжения миокарда, которые повлекут за собой тяжелые патологии и неблагоприятное течение заболевания. В заключении коронарографии в таком случае может быть указано, что у человека необструктивный, нестенозирующий коронарный атеросклероз. Такие стенозы не уменьшают кровоснабжения сердца, но могут быть прогностически неблагоприятными, поскольку увеличивают риск разрыва стенки артерий, а также образования пристеночного тромба с последующей полной закупоркой просвета и развитием инфаркта миокарда.

Если же сужение просвета коронарных сосудов составляет более 50%, то речь идет о значимом нарушении, при котором кровоснабжение миокарда существенно хуже нормы. В такой ситуации необходимо восстанавливать кровоснабжение миокарда при помощи хирургических операций аортокоронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики.

Кроме того, по снимкам, полученным при коронарографии, можно определить виды стеноза, которые делятся на локальные и протяженные (диффузные). Локальные стенозы захватывают небольшой по протяженности участок сердечного сосуда, а диффузные, напротив, очень длинные. Также стеноз может быть неосложненным с ровными и гладкими краями, или осложненным с подрытыми и неровными контурами внутренней стенки сосуда. Осложненный стеноз развивается при изъязвлении атеросклеротической бляшки и формировании пристеночных тромбов, и выявляется у 80% больных ИБС.

Помимо стенозов, в ходе коронарографии могут быть выявлены также окклюзии – полные закупорки просвета сердечных сосудов. В таких случаях участок миокарда, который кровоснабжается из этой артерии, испытывает постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Окклюзии сердечных артерий не всегда сопровождаются инфарктом миокарда.

Также по результатам коронарографии в заключении иногда указывается степень тяжести и распространенности атеросклероза коронарных сосудов. Для этого оценивают наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в трех основных сердечных артериях. Соответственно, в заключении указывают, что имеет место одно-, двух- или трехсосудистое поражение системы кровоснабжения сердца.

Коронарография – возможные осложнения

Вероятность смертельного исхода в результате осложнений коронарографии составляет менее 0,1%. Однако, поскольку такая вероятность имеется, то смерть относят к возможным осложнениям коронарографии, которое следует учитывать при принятии решения о проведении диагностического исследования у людей, страдающих несколькими тяжелыми хроническими заболеваниями одновременно, например, ИБС + сахарный диабет и т.д.

Кроме того, к осложнениям коронарографии относят развитие следующих острых состояний:

Инфаркт миокарда;
Инсульт;
Аритмия (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады);
Разрыв или иное повреждение сосудов, через которые вводится катетер;
Ишемия головного мозга с развитием неврологических осложнений;
Аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество;
Реакции в области пункции сосуда (образование гематомы, отека или ложной аневризмы);
Вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением артериального давления, брадикардией, снижением поступления крови к головному мозгу, побледнением кожи и выступанием холодного пота.

Тяжелые осложнения коронарографии, такие, как инфаркт и аритмия, или ишемия головного мозга развиваются в очень редких случаях (не более 0,1%), а аллергические реакции несколько чаще – примерно в 2% случаев. Вазовагальные реакции отмечаются в 1 – 2% случаев и обычно обусловлены нервным напряжением и ощущением беспокойства самого человека, а также реакцией на боль при пункции артерии и раздражением рецепторов желудочков сердца при продвижении катетера. Вазовагальные реакции легко устраняются путем простого ножного подъема кровати, на которой лежит человек. Можно также купировать вазовагальные реакции, дав человеку понюхать нашатырный спирт или введя внутривенно атропин.

Максимальный риск развития осложнений коронарографии имеется у людей со следующими заболеваниями или состояниями:

Дети и пожилые люди старше 65 лет;
Стенокардия IV функционального класса;
Стеноз левой коронарной артерии;
Клапанный порок сердца;
Левожелудочковая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 30 – 35%;
Тяжелые хронические заболевания различных органов или систем, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез и т.д.

Где сделать коронарографию?

Коронарография требует квалифицированной бригады врачей и сложного оборудования, поэтому проводится в следующих типах медицинских учреждений:

Специализированные отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных городских или районных больницах;
Научно-исследовательские институты кардиологии или кардиохирургии;
Специализированные сердечно-сосудистые центры.

Все перечисленные учреждения находятся в крупных городах, являющихся научными центрами. Поэтому жителю небольшого городка или поселка для проведения коронарографии необходимо будет приехать в областной центр и обратиться в специализированное учреждение. В настоящее время практически в каждом российском областном городе имеются центры сердечно-сосудистой хирургии, где производят и коронарографию, и операции на сердце.

Коронарография – отзывы

Отзывы о диагностической манипуляции в большинстве случаев положительные. Это связано с тем, что люди понимают важность и ценность исследования для выявления причины их заболевания и, соответственно, подбора оптимального лечения. Практически все, прошедшие коронарографию, отмечают неприятные и дискомфортные ощущения, связанные с пункцией вены, введением контраста и остановкой кровотечения. Однако эти ощущения вполне терпимые и не настолько сильные, чтобы о них осталось тяжелое эмоциональное впечатление. И поэтому люди полагают несильный дискомфорт вполне нормальной частью высокоинформативной диагностической процедуры, которая поможет им сохранить качество жизни и продлить ее на некоторое количество лет. Также к положительным моментам коронарографии относят ее доступность.

К недостаткам коронарографии, по мнению пациентов, относится довольно большая доза рентгеновского излучения, получаемого организмом в ходе исследования, небольшой риск осложнений, а также необходимость лежать в течение суток после манипуляции. Однако все это вполне терпимые неудобства, которые не делают процедуру слишком неприятной и потому трудно проходимой.

Коронарография (коронарная ангиография): показания, методика проведения и безопасность манипуляции, результаты, отзывы врачей — видео

Стоимость (цена) коронарографии

В настоящее время стоимость коронарографии в различных медицинских учреждениях колеблется от 10 000 до 24 000 рублей. Цена диагностической манипуляции зависит от ранга медицинского учреждения (например, в НИИ коронарография стоит дороже, чем в специализированном сердечно-сосудистом отделении городской больницы), а также используемого оборудования и материалов. Например, МСКТ-коронарография стоит дороже, чем обычная общая или селективная. А коронарография с записью изображений на кинопленку будет стоит дороже манипуляции, при которой запись ведется на компьютерный диск, поскольку специальная рентгеновская пленка довольно дорогостоящая.

Коронарография в диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца – видео

www.tiensmed.ru

Показания для проведения коронарографии

Противопоказания для проведения коронарографии

Подготовка к исследованию

Как проводится коронарография?

Расшифровка результатов коронарографии

На рисунке изображена частичная непроходимость коронарной артерии.

Осложнения коронарографии

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Что такое коронарография

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования. Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты. Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
терапия для правильной постановки диагноза
кардиология для выбора адекватного лечения

Как производится коронарография

Коронарография выполняется в условиях стационара. Больного госпитализируют на 2-3 дня, в связи с тем, что требуется подготовка к процедуре и наблюдение после исследования. Такие меры предосторожности необходимы для исключения осложнений. Однако современные диагностические центры предлагают амбулаторную коронарографию. После которой вы можете вернуться домой в тот же день.

Процедура выполняется в специальном помещении – рентгеноперационной, которая оснащена всем необходимым оборудованием.

Коронарография включает следующие этапы:

Пациент подписывает письменное согласие на коронарографию. Это стандартная процедура, которая проводится перед всеми инвазивными исследованиями.
Пациента укладывают на ангиографический стол и фиксируют, чтобы случайное движение не вызвало смещение катетера.
Используется местная анестезия: пациент находится в сознании, но боли не чувствует.
Подключают к кардиомонитору для контроля кровяного давления и сердечного ритма.
Через венозный катетер вводят противоаллергические препараты, обезболивающие и транквилизаторы.
Вводят катетер в верхнюю часть бедра в бедерную артерию, которая расположена на глубине 2-3 см под кожей в районе паха. Последнее время получил широкое распространение другой путь доступа – через артерию руки в месте локтевого сгиба.
Через просвет катетера в устье коронарных артерий вводят 30-40 мл контрастного вещества на основе йода.
На протяжении нескольких минут делают рентгеновскую съемку или серию снимков. Исследование проводят в 2-5 проекциях, чтобы изучить состояние сосудов по всей поверхности сердца.
На экране монитора возникает тень, соответствующая коронарным сосудам сердца. Эти данные записывают на цифровой носитель, чтобы кардиологи в дальнейшем могли оценить состояние сосудов.
Непосредственно после исследования, с согласия пациента, могут провести баллонную дилатацию (расширение) или установить стент (сетчатый каркас) внутри сосуда. Эти манипуляции позволяют восстановить проходимость сосудов и устранить причину ишемической болезни сердца.
Для профилактики кровотечений и инфицирования на область прокола на сутки накладывают давящую повязку. Этот период рекомендуют соблюдать постельный режим. Если исследование выполнено через лучевую артерию на руке, то достаточно отдохнуть 4-5 часов и можно будет вернуться домой. Общая длительность процедуры 20-60 минут.

Показания к коронарографии

Стенокардия с клиническими проявлениями, особенно после инфаркта миокарда
Бессимптомная форма ишемической болезни сердца
Сердечная недостаточность
Атипичные боли за грудиной
Для решения вопроса о необходимости коронарного шунтирования
Для уточнения диагноза при сомнительных данных кардиографии
При подготовке к операции при пороках сердца
Для оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения болезней сердца и аорты

Жизненно необходима коронарография в таких случаях:

первые 6 часов с момента появления болей при остром инфаркте миокарда
нестабильная стенокардия нечувствительная к лекарственной терапии

Непосредственно после диагностики проводят восстановление кровообращения – эндоваскулярную операцию. Она осуществляется с помощью такого же катетера, что использовался для исследования. В таких ситуациях экстренная коронарография выполняется без подготовки, так как промедление опасно для жизни.

Патология	Признаки данного заболевания на коронарографии
Ишемическая болезнь сердца	Сужение коронарных сосудов – стеноз. Значительное нарушение кровообращения в сердце возникает, если сосуд перекрывается на 70-90%.
Инфаркт	Полная закупорка (оклюзия) одной из ветвей коронарных артерий. Сосуд заканчивается в виде «обломанной ветки».
Атеросклероз коронарных артерий	Закупорка коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. На рентгеновском снимке они выглядят как локальное сужение сосуда.
Врожденные патологии коронарных сосудов	Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии
Левая коронарная артерия проходит в толще мышечной стенки левого желудочка.

Цель проведения коронарографии – оценить состояние коронарных артерий и выявить участки сужения (стеноза). Это дает возможность вовремя начать лечение и предупредить закупорку сосудов сердца, которая влечет за собой инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть.

Подготовка к коронарографии

Подготовка к плановой коронарографии включает в себя несколько этапов:

Исследование крови:
- общий анализ крови
- определение группы крови и резус фактор
- биохимический анализ крови (мочевина, белок, билирубин, калий и натрий, креатинин, липидный профиль, глюкоза)
- коагулограмма – определение свертываемости крови
- анализ крови на ВИЧ,
- определение антител к гепатиту В и С,
- экспресс-диагностика сифилиса – реакция Вассермана (RW)
УЗИ сердца
ЭКГ в 12 отведениях
Осмотр кардиологом
Осмотр врачами других специальностей, если есть сопутствующие хронические заболевания

Советы тем, кому предстоит коронарография

Во время предварительной беседы с врачом необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и перечислить все принимаемые препараты. Прием лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин) отменяют за 7-10 дней до процедуры.
За сутки до исследования дневная норма жидкости увеличивается до 2,5-3 литров. Это необходимо для защиты почек от воздействия контрастного вещества и его скорейшего выведения из организма.
Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.
Если прокол будет производиться через бедерную артерию, то необходимо принять душ и удалить волосы в области паха,
С вечера назначаются противоаллергические препараты, чтобы снизить риск аллергической реакции на контрастное вещество
За 4 часа до процедуры запрещено пить, чтобы во время процедуры, вам не захотелось в туалет.
Перед процедурой необходимо снять все украшения, они мешают прохождению рентгеновских лучей.

Что необходимо взять с собой?

В большинстве случаев придется провести в стационаре 2-3 дня и необходимо взять с собой предметы личной гигиены, полотенце, сменную одежду. В рентгеноперационной сохраняется стерильность, поэтому личные вещи туда не проносят.

Расшифровка коронарографии

Во время коронарографии пациент находится в сознании и может видеть на экране монитора, как контрастное вещество заполняет сосуды. Они выглядят как разветвленные извивистые линии. Врач может продемонстрировать вам и другие симптомы.

Чаще всего при коронарографии диагностируют стеноз. Этот термин означает сужение сосуда. Он выражается в процентах. Стеноз менее 70% не вызывает серьезных нарушений кровообращения в сердце, но требует медикаментозного лечения. Стеноз свыше 90% — является показанием к хирургическому лечению.

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия коронарной артерии	Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90%	Тромбоз коронарных сосудов Атеросклероз
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%	Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца
Устьевой стеноз	Сужение в пределах 3 мм от начала артерии	Атеросклеротическое поражение Осложнение воспалительных заболеваний артериит Тромбоз
Локальный стеноз	Участок сужения сосуда 1-3 мм	Отложение холестериновых бляшек Пристеночный тромб
Протяженный стеноз	Сужение просвета на значительном участке сосуда	Атеросклеротические изменения Последствия травмы грудной клетки или операции на сердце – гематома Врожденные патологии Спазм коронарных сосудов
Кальциноз коронарных артерий	Отложения кальция на стенках сосудов. Соли кальция хорошо отражают рентгеновские лучи в отличие от атеросклеротических бляшек	Гиперкальциемия Сахарный диабет Эндокардит
Аневризма	Выпячивание стенки артерии	Атеросклероз Фибромускулярная дисплазия Эндокардит Последствия травмы грудной клетки

Помните, диагноз не ставится только на основании результатов коронарографии. Врач обязательно должен учитывать наличие или отсутствие клинических симптомов стенокардии: боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, нарушения сердечного ритма.

www.polismed.com

Что же такое коронарография?

Коронарография, коронарная ангиография, представляет собой инвазивный метод инструментального медицинского исследования, позволяющий установить, насколько проходимы коронарные сосуды.

Это рентгеноконтрастный метод, т.е. при его проведении применяется специальное вещество, которое заполняет просвет сосуда и позволяет отобразить его на рентген снимке.

Применение этого метода было начато сравнительно недавно – в 60-ые года XX века. Однако в клинических испытаниях и на опыте миллионов обычных пациентов доказана высокая диагностическая ценность данного исследования.

Почему необходимо исследовать состояние коронарных сосудов?

Коронарные сосуды – это сосуды, снабжающие кровью, а, следовательно, и кислородом, саму сердечную мышцу.

Сужение просветаэтих сосудов, из закупорка (окклюзия) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и ее ишемии. Эти процессы лежат в основе патогенеза ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Причинами сужения просвета коронарных сосудов может быть их спазм, наличие атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии развития сосудов (реже).

Кому показана коронарография?

Существует ряд четко сформулированных показаний, на основании которых ваш лечащий доктор должен принять решение о назначение либо не назначение коронарной ангиографии.

Показания для назначения коронарной ангиографии

Отнесение пациента к группе высокого риска развития осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не инвазивных методов)
Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС
Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка
Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе
Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик
Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т.д.

Как проводится коронарография?

Проведения коронарной ангиографии – процесс не такой простой и включающий целый ряд подготовительных этапов.

Коронарография может проводиться экстренно или планово, в зависимости от клинической ситуации и состояния больного.

На подготовительном этапе пациенту обязательно проводят анализы на наличие гепатита С, В, тест на ВИЧ-инфекцию, ЭКГ в 12 отведениях, RW-исследование, общий анализ крови, определяют группу крови и резус-фактор.

После основного осмотра кардиологом, который принимает решение о назначении процедуры коронарографии, пациенту предстоит пройти детальное обследование у врачей других специальностей для исключения сопутствующих заболеваний или уточнения характера их течения.

Такое комплексное обследование обязательно, поскольку оно позволяет составить полную картину о состоянии здоровья пациента и спрогнозировать возможное развитие осложнений при проведении процедуры коронарографии.

Процедура коронарной ангиографии

Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.

Далее – делают прокол в верхней части бедра. В некоторых случаях прокол на предплечье.

Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).

Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.

Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.

Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.

Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.

Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)

Кому коронарография противопоказана?

Как в любом медицинском методе диагностики или лечения в случае коронарной ангиографии существуют как свои показания, так и противопоказания к ее проведению.

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет. Однако есть ряд весьма существенных относительных противопоказаний, который могут послужить причиной отмены процедуры коронарографии.

Итак, противопоказания к проведению коронарной ангиографии:

Наличие у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество, вводимое пациенту при исследовании
Наличие у пациента почечной или сердечной недостаточности. Как уже говорилоось выше это относительное противопоказание. Поэтому после курса медикаментозной терапии возможно стабилизировать состояние пациента и таким образом сделать проведение коронарной ангиографии возможным
Анемия, нарушение свертываемости крови у пациента – проведение коронарографии в данном случае также может быть осуществлено после соответствующей подготовки, стабилизации состояния пациента и под «прикрытием» соответствующей медикаментозной терапии
Наличие у пациента сахарного диабета
Наличие у пациента острого инфекционного заболевания
Наличие у пациента эндокардита
Обострение язвенной болезни
Наличие у больного артериальной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции

В каких случаях необходима экстренная, а в каких – плановая коронарография?

Экстренная коронарография показана пациентам при резком ухудшении их состояния после проведенной эндоваскулярной операции. Признаками такого ухудшения могут быть негативные изменения на ЭКГ, ухудшение самочувствия пациента, повышение уровня ферментов в крови)

Также экстренная коронарография показана пациентам стационаров при резком наростании тяжести течения ИБС (наростающей интенсивности приступа стенокардии)

Возможные осложнения коронарографии

Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:

Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)
Аритмии различного рода
Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество
Острое отслоение интимы артерии
Развитие инфаркта миокарда

Подробный сбор анамнеза и детальный осмотр пациента его лечащим врачом и другими специалистами позволяет минимизировать риск развития подобных осложнений.

И все же перед проведением процедуры пациент должен быть в обязательном порядке проинформирован о существующем риске возможных осложнений и дать свое письменное соглашения на проведение данного исследования.

healthage.ru

Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Как подготовиться к коронарографии

Оглавление:

Подготовка в отделении

Коронарография сердца — что это такое и как подготовиться

Коронарография сердца — характеристика

Виды коронарографии

Виртуальная коронарография

Показания к коронарографии

Противопоказания

Подготовка больного

Как проводится процедура

После процедуры

Расшифровка результатов

Потенциальная опасность

Вероятные осложнения

Советы после прохождения процедуры

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Поиск

Рубрики

Свежие записи

Популярные записи

Подготовка к коронарографии

Профессиональный хостинг для всех

КТ сердца

Как проводится коронарография

КТ ангиография сердца в Арт-Мед

Подготовка к коронарографии

Подготовка в отделении

Коронарография сосудов сердца

Виды коронарографии

Показания и противопоказания

Подготовка больного

Как проводится коронарография сосудов сердца?

Осложнения

Результаты коронарографии

Подготовка к коронарографии

Коронарография сердца — характеристика

Виды коронарографии

Виртуальная коронарография

Показания к коронарографии

Противопоказания

Подготовка больного

Как проводится процедура

После процедуры

Расшифровка результатов

Потенциальная опасность

Вероятные осложнения

Советы после прохождения процедуры

Что такое коронарография

Кому ее назначают

Зачем проходить такую процедуру

Виды диагностики

Показания для проведения

Противопоказания для проведения

Безопасен ли метод

Подготовка к процедуре

Как все проходит

Селективная методика

КТ-коронарография

Расшифровка результатов и стоимость диагностики

Показания для проведения коронарографии

Противопоказания для проведения коронарографии

Подготовка к исследованию

Как проводится коронарография?

Расшифровка результатов коронарографии

Осложнения коронарографии

Коронарография – показания

Коронарография – противопоказания

Коронарография – подготовка

Как делают коронарографию

Коронарография сосудов сердца – последствия

Как часто можно делать коронарографию

Цена на коронарографию

Видео: что такое коронарография и как ее делают

Отзывы

Коронарография сердца: назначение и процедура обследования

Описание и преимущества метода обследования