Острый тромбоз вен нижних конечностей

Острый тромбоз

Острый тромбоз – распространенная болезнь, при которой у человека нарушается кровообращение из-за закупорки сосудов кровяными сгустками. Болезнь относят к экстренным состояниям. Это тяжелое и опасное обострение, при котором человек ощущает резкую боль в пораженной конечности, у него поднимается температура, очень сильно отекает нога. На самых тяжелых стадиях конечность может полностью парализовать, что может привести даже к ампутации. Также тромбоз может угрожать жизни.

Содержание статьи

Как развивается тромбоз

Болезнь тромбоз возникает в большинстве случаев из-за повышенной свертываемости крови, из-за которой на стенках сосудов образуется тромб – кровяной сгусток. Подобные тромбы, вызывающие острые венозные тромбозы, бывают нескольких видов в зависимости от их прикрепления.

Если тромб не закупоривает просвет сосуда, его называют пристеночным. Это наименее опасный вид сгустков. Если тромб прикрепляется к сосудистой стенке и перекрывает большую часть вены, он может перекрыть кровоток. Такой вид тромбов представляет гораздо большую опасность.

Наиболее опасным видом тромбов считается флотирующий. При такой патологии сгусток прикрепляется к стенке вены только одной стороной, а другой передвигается по просвету. Чаще всего подобные сгустки возникают в ногах. Они в большинстве случаев и вызывают тяжелые обострения болезни.

Также есть еще одна форма сгустка – атеросклеротическая бляшка. Она представляет собой пристеночный тромб из кальция и холестерина. Бляшка может распадаться на более мелкие части и передвигаться по сосудам.

Симптомы острого тромбоза сосудов

В начальной стадии тромбоз может никак себя не проявлять, поэтому многие пациенты не обращают внимания на незначительные изменения. Заболевание редко выявляют на раннем этапе, поэтому в большинстве случаев диагностируют его обострение – острый тромбоз.

В острой форме болезнь проявляется следующими симптомами:

человек чувствует резкую боль в ногах;
движения становятся тяжелыми и скованными;
нижние конечности отекают;
возможна повышенная температура;
нога увеличивается в размерах и становится более плотной, чем обычно;
кожа на ноге становится фиолетовой или даже черноватой (это свидетельствует о проблемах с глубокими венами);

на запущенных стадиях возможно развитие гангрены.

Острый тромбоз всегда развивается внезапно и сопровождается тяжелыми симптомами. Очень сильные отеки могут возникнуть буквально за один день, при этом человек может потерять способность двигаться. Эффективность и процесс лечения тромбоза напрямую зависит от того, насколько быстро больной обратится к врачу за помощью.

Острый тромбоз геморроидального узла

Одним из распространенных видов болезни является острый тромбоз наружного геморроидального узла. Его относят к осложнениям геморроя. При этом тромб возникает в сосудах прямой кишки в области анального отверстия. Образование сгустка сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.

Такое осложнение тромбоза возникает из-за разных факторов, которые отрицательно влияют на варикозные геморроидальные вены. К нему может привести неправильное питание, злоупотребление алкоголем, приправами, солеными и острыми блюдами. Такие продукты ускоряют кровообращение в области малого таза и повышают давление на геморроидальные узлы. Отрицательно влияют на вены малого таза нарушения пищеварения и в особенности запоры. Чтобы этого избежать, нужно обогащать рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки (отруби, фрукты, овощи).

Также тромбоз можно проявиться из-за малоподвижного образа жизни, сидячей работы, в течение беременности и родов. Чаще всего обострение становится следствием травмы геморроидального узла.

Лечение острого тромбоза геморроидальных узлов зависит от степени тяжести обострения. Если тромб незначительного размера, помогает медикаментозная терапия с использованием внутренних и местных препаратов. Врачи-проктологи прописывают пациентам противовоспалительные лекарства, венотонизирующие средства, обезболивающие препараты, местные тромболитики, специальные витаминные комплексы и др.

В некоторых случаях целесообразно прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы избежать рецидивов. При этом больному делают операцию по удалению тромба.

Причины тромбоза

Выделяют три главных фактора тромбоза, которые чаще всего вызывают обострение. Это гиперкоагуляция, нарушение кровообращения и разрыв сосуда. К каждому из этих состояний могут привести различные причины.

Гиперкоагуляция

Слишком высокую свертываемость крови вызывают следующие причины:

прием гормональных лекарств с эстрогеном;
злокачественные опухоли, химиотерапия;
операции и травмы ног, таза и брюшной полости;

воспаление кишечника;
инфекции;
беременность.

Нарушение кровообращения

Кровоток в сосудах нарушается при следующих факторах:

сердечная недостаточность;
варикозное расширение вен;
аритмия;
давление на вены при беременности;
лишний вес, опухоли, отеки, сдавливающие сосуды;
длительный постельный режим или нахождение в одном положении.

Повреждение сосудистых стенок

Разрыв сосуда может наступить в результате таких причин, как:

операции и травмы;
многократное введение иглы в вену (при введении лекарств либо наркотических препаратов);
атеросклероз;
болезни сердечных клапанов.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение

Лечение острого тромбоза глубоких вен нужно начинать как можно скорее, поэтому при первых симптомах болезни необходимо сразу же обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику и начнет лечение. Если болезнь не запущена, будет достаточно медикаментозного лечения.

Пациентам назначают прием антикоагулянтов, чтобы минимизировать вероятность отрыва сгустка и эмболии. Препараты могут вводить инъекционно или принимать в виде таблеток.

В большинстве случаев лечение острого тромбоза нижних конечностей проходит в стационаре. Сначала врачи определяют, где находится очаг патологии, исследуют состояние вен и назначают терапию, которая выполняет следующие задачи:

УЗИ сосудов, восстановление их проходимости;
предотвращение отеков;
недопущение закупорки артерий;
профилактика осложнений и повторных заболеваний.

В некоторых случаях пациентам достаточно лишь местного или консервативного лечения тромбоза. Но иногда для достижения результата требуется операция (тромбоэктамия, перевязка вен, установка кава-фильтра и др.). Такое лечение может быть как запланированным, так и экстренным.

Нужно учесть, что после купирования обострения нужно продолжать медикаментозную терапию и профилактику всю жизнь, чтобы избежать рецидива. Желательно регулярно употреблять витаминные комплексы и пользоваться венотонизирующими средствами наружного применения.

При долгих статических нагрузках можно использовать специальный тоник для ног, который можно разбрызгивать поверх чулок или тонких колготок. Подобные средства уменьшают отеки и снимают тяжесть в ногах.

Как жить с венозным тромбозом

Если вы пережили острый тромбоз, постарайтесь изменить свой образ жизни, чтобы не допустить повторения болезни и ее осложнений. Регулярно наблюдайтесь у врача, следите за ногами, откажитесь от обуви на высоких каблуках, тесного белья и делайте профилактические упражнения.

Привыкайте к новой диете, в которой не должно быть животных жиров, соленой и жареной пищи, алкоголя и сладостей. Конечно, полностью от этих продуктов сложно отказаться, но старайтесь употреблять их как можно реже. Обогащайте рацион витаминами, свежими овощами и фруктами, растительными маслами.

Своевременное комплексное лечение и постоянная профилактика помогут вам сохранить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Острый тромбоз: глубоких вен нижних конечностей, лечение, артерий

Одной из патологий сердечно-сосудистой системы является острый тромбоз — нарушение кровообращения в венах и артериях. Заболевание возникает из-за тромбов, которые образуются внутри сосудов и препятствуют нормальному току крови по ним. Чаще всего патология поражает нижние конечности человека и в некоторых случаях может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), гангрене или к смерти. Кто подвержен риску заболеть острым тромбозом и как справиться с этим коварным недугом?

Кто чаще всего страдает от тромбозов

Данные статистики говорят о том, что в России каждый год диагностируется 240 тысяч случаев тромбоза. А в мире от этого заболевания страдает каждый четвертый житель планеты. Прекрасная половина человечества в 5 раз чаще подвергается действию этого недуга по сравнению с мужским полом.

Проблема закупорки вен может настигнуть и женщин, и мужчин, когда на них воздействуют следующие факторы:

Гиподинамия (долгое нахождение в сидячем, стоячем или лежачем положении). В группе риска представители таких профессий, как шофер, продавец, учитель, офисный работник. Гиподинамия вызывает застой крови и ее загустение.
Частые длительные переезды и авиаперелеты.
Избыточная масса тела. Длительная нагрузка на нижние конечности нарушает кровоток по венам, провоцируя тромбоз вен нижних конечностей.
Постоянные физические нагрузки.
Возрастные изменения после 45-50 лет.
Хирургические операции у людей старше 40 лет. В результате оперативного вмешательства в кровь поступает большое количество тканевого тромбопластина, вызывающего свертывание жидкости.
Обезвоживание организма.
Хронические воспалительные процессы.
Курение.
Сердечная недостаточность.
Патологии обменных процессов.
Онкологические заболевания. После химиотерапии внутренняя оболочка сосудов повреждается, деятельность свертывающих кровь веществ активизируется.

Если на человека оказывает свое действие несколько этих факторов, риск возникновения тромбообразования будет выше. Нужно следить за своим здоровьем и чаще показываться врачам.

О видах и симптомах венозной патологии

Образование сгустков крови может происходить как в поверхностных, так и в глубоких венах ног. В первом случае тромбы появляются в малой и большой подкожной вене. Этот вид заболевания встречается у 80% людей, страдающих тромбозом. Во втором случае возникает острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

При поражении поверхностных вен, называемом тромбофлебитом, очень легко можно заметить симптомы заболевания, так как данные сосуды расположены под кожей на глубине 0,5-2 см. Если посмотреть на больную ногу, можно увидеть на ней не только варикоз, но и венозную сеточку, которая просматривается хорошо из-за крови, переполняющей сосуд.

В месте образования тромбов вена на ощупь плотная. Если на нее надавить, она не бледнеет и не спадает, так как сгусток препятствует току крови.

Тромбофлебит начинается внезапно и, помимо внешних симптомов, больной ощущает судороги в икроножных мышцах, чувство тяжести в ноге или «мурашки» по коже, боль в сосуде при ходьбе. Иногда голень отекает. При появлении этих признаков следует обратиться к врачу, чтобы он обследовал и назначил качественное лечение.

При тромбозе глубоких вен помимо «мурашек» и чувства тяжести в ногах больного беспокоит распирающая боль на внутренней поверхности голени, которая распространяется на бедро и стопу. Кожа пораженной ноги не краснеет, как в случае с поверхностным тромбозом, а бледнеет или синеет. Сама конечность отекает и увеличивается в объеме, на ощупь кажется холодной. У некоторых больных вена воспаляется (тромбофлебит), что вызывает повышение температуры тела до 39 °С . Чтобы не усугублять ситуацию, необходимо срочно идти в поликлинику и начинать лечение заболевания под присмотром опытного специалиста.

Об артериальной закупорке

Сгустки крови могут образовываться не только в венах, но и в артериях. В этом случае возникает такое заболевание, как тромбоз артерий нижних конечностей, или тромбоэмболия. Помимо сгустков крови артерии перекрывают еще и пузырьки газа, а также инородные частицы, называемые эмболами. Все эти вещества поступают в артерию вместе с лимфой и кровью. Чаще всего тромбоэмболия появляется у людей с такими заболеваниями сердца, как эндокардит, аневризма левого желудочка. Атеросклероз и аневризма аорты тоже способны спровоцировать болезнь.

Симптомы острого артериального тромбоза отличаются от ТГВ — тромбоза глубоких вен ног. В зависимости от признаков в медицине выделяют 3 степени данного заболевания, каждая из которых имеет 2 фазы. При I степени в области колена и над ним возникает онемение, а стопы и пальцы холодеют. В дальнейшем появляются боли, носящие постоянный характер. В начале II степени заболевания в стопах и кистях ног нарушается чувствительность, активные движения замедляются. Во второй фазе II степени активное движение в конечности отсутствует, имеется лишь пассивное.

III степень острого тромбоза артерий начинается с субфасциального отека конечности. Мышцы ноги сдавливаются оболочками (фасциями) с одной стороны и жидкостью с другой. Пассивные движения прекращаются из-за сдавливания (контрактуры), что является свидетельством гибели конечности и развивающейся гангрене. Методом спасения жизни больного в этом случае является лишь ампутация ноги. Не следует дожидаться перехода заболевания на 2 и 3 стадии, при первых признаках артериального тромбоза нужно обратиться в поликлинику!

Диагностика венозной закупорки

Современная медицина располагает большим арсеналом различных способов, которые позволяют выявить заболевание и установить верный диагноз. При подозрении на острый венозный тромбоз делают функциональные пробы, доплерографию и ангиографию или флебографию.

Благодаря такому методу исследования, как проба, специалист может выявить наличие в вене сгустка крови без применения аппаратуры. Для диагностики поверхностного тромбоза применяется проба Гаккенбруха. Врач пальцами пережимает подкожную вену в том месте, где она впадает в бедренную, и просит заболевшего немного покашлять. Если вена закупорена, кровь хлынет от тромба в обратную сторону, вызвав толчок, который почувствует под пальцами доктор.

Для распознавания ТГВ делается маршевая проба. Больному на всю поверхность ноги от паха до пальцев накладывается эластичный бинт. Далее человек несколько минут ходит по кабинету, после чего бинт снимается. О наличии острого тромбоза свидетельствует распирающая боль в голени.

Еще одним методом выявления ТГВ является проба Хоманса. Для ее проведения врач просит пациента лечь на кушетку и немного согнуть ноги в коленях. Затем человека должен согнуть стопу.

Если при этом возникла резкая сильная боль в мышце икры, а сама икра побледнела, тромбоз глубоких вен имеет место быть в конечности.

Метод доплерографии подходит для исследования состояния поверхностных вен. Благодаря этому ультразвуковому исследованию можно выявить такие признаки тромбоза, как неподвижность венозных клапанов, сужение стенки сосуда, переполнение участка вены кровью, округлый сгусток крови или тяж.

Ангиографию (флебографию) применяют для диагностики обоих видов венозного тромбоза. Суть метода заключается в том, что в венозный сосуд через катетер вводят вещество на основе йода. Благодаря ему вена хорошо просматривается на рентгене, и на сделанном снимке четко видно ее состояние. Даже самые свежие тромбы можно выявить методом флебографии.

Как помочь больным тромбозами

Выявив диагноз, врач начинает лечение недуга. При остром поверхностном тромбозе избавление может наступить сравнительно быстро. Для снятия воспаления прописывают анальгетики, например, Аспирин. Рекомендовано наложение теплых компрессов и эластичных бинтов на больной участок. Если тромбофлебит обширный, то врач назначает Гепарин внутривенно и антибиотики. При лечении в стационаре положены физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях тромбофлебита необходима операция.

При диагностировании ТГВ больному следует соблюдать постельный режим. Если тромб присутствует в вене голени, лежать в постели нужно 3-4 дня. Если же сгустки крови образовались в бедренной вене, человеку нельзя вставать с кровати 1,5 недели.

Медикаментозное лечение острого тромбоза заключается в применении Гепарина, который в определенных дозах вводится внутривенно. Это лекарство способствует разжижению крови. Через несколько дней препарат вводят уже подкожно от 3 до 5 раз в сутки, дозировка уменьшается. Для улучшения циркуляции крови больным внутривенно при помощи капельницы вводят Реополиглюкин. Для снижения воспаления в сосудах врач может прописать таблетки Кетопрофен или Диклофенак.

Больным рекомендовано бинтовать конечности эластичными бинтами, начиная с пальцев ног. Вставать с постели нужно только при наличии такой повязки на ноге. Вместо бинта можно применять компрессионные чулки или гольфы, подобранные по размеру. На ночь ногу освобождают от бинтов и чулок.

Часто пациентам с тромбофлебитом и ТГВ необходимо хирургическое вмешательство. Обычно операцию назначают при подозрении на отрыв тромба, который может привести к ТЭЛА, или в случае, когда тромбофлебит восходит к бедру.

Специалисты обычно выполняют перевязку большой подкожной вены методом Троянова-Тренделленбурга. Ее ствол прошивают скрепками из металла или устанавливают зажим на нем. Кровь может проходить через другие отверстия, а сам тромб выше не распространится.

Еще одним методом хирургического вмешательства является установка специального кава-фильтра в нижнюю полую вену. Этот фильтр свободно пропускает кровь, но, как ловушка, задерживает тромбы, и они не могут попасть в сердце и легкие человека. Но если в кава-фильтр попадет сгусток большого размера, он может перекрыть движение крови, поэтому врач извлечет приспособление.

Распространенным методом лечения острых тромбофлебитов и закупорки глубоких вен является операция по удалению сгустка крови из сосуда — тромбэктомия. Операцию проводят только в первую неделю после появления в сосуде сгустка, иначе он потом прирастет к стенкам вены.

В области паха делается отверстие для ввода катетера, с помощью которого и извлекается тромб.

Лечение артериального тромбоза зависит от степени поражения им. При начальной еще возможно использование медицинских препаратов-антикоагулянтов. При II степени врачи уже заговаривают об операции. Обычно это удаление сгустка или шунтирование (создание вокруг тромба обходного пути для крови с помощью шунта-имплантата, представляющего собой искусственный сосуд). На втором этапе III степени спасти пациента может только высокая ампутация (удаление почти всей конечности).

Любую болезнь легче предотвратить, чем избавиться от нее. Чтобы предотвратить острые венозные тромбозы на ногах, врачи рекомендуют больше двигаться, заниматься бегом, употреблять в пищу много овощей, фруктов, бобовых, жирной рыбы и морепродуктов, выпивать ежедневно 2 л жидкости. Людям, склонным к болезням сосудов, следует отказаться от жареной и жирной пищи, алкоголя и кофе. Женщинам нужно чередовать ношение обуви на каблуках с кроссовками или мокасинами и беречь здоровье репродуктивной системы.

Острый тромбофлебит: вен нижних конечностей, лечение, симптомы

Острый тромбофлебит нижних конечностей — это патологическое состояние, характеризуется воспалительным поражением стенок сосудов и образованием сгустков крови. В международной классификации болезней это нарушение значится под кодом I80.

Наиболее подвержены подобным патологическим изменениям глубокие вены нижних конечностей, но воспалительный процесс может возникать и в других частях тела. Тромб, формирующийся в сосудистом русле, представляет серьезную опасность для жизни человека, т. к. он может оторваться и блокировать кровоток.

Причины развития патологии

Выявлены многие причины развития этого патологического состояния. Острый тромбофлебит вен нижних конечностей часто возникает на фоне травматического повреждения стенок кровеносных сосудов. Таким образом, любое неудачное падение, удар или механическое сдавливание может запустить патологический процесс.

Спровоцировать воспалительный процесс и образование тромбов может и инфекционное заражение. Наиболее часто подобное нарушение развивается на фоне прогрессирующего туберкулеза и распространения по кровотоку тифозных бактерий. Поспособствовать развитию острого тромбофлебита могут такие патологические состояния, как сепсис и эндокардит. Микрофлора разносится из хронических очагов инфекции с кровью. Реже встречается неинфекционный воспалительный процесс стенок сосудов. В этом случае острый тромбофлебит является результатом аутоиммунной реакции, возникающей вследствие нарушения работы иммунной системы.

Кроме того, нередко воспалительное поражение стенок сосудов является результатом замедления кровотока на фоне прогрессирующего варикоза. Особенно часто подобное нарушение развивается, если у человека присутствует множество узлов под кожей.

К провоцирующим факторам развития воспалительного процесса и образования тромбов относится изменение вязкости крови на фоне обезвоживания при рвоте, диарее и приеме препаратов, обладающих мочегонным эффектом.

Выделяется ряд факторов, которые повышают риск появления острого тромбофлебита. Наиболее часто подобное нарушение развивается у людей, страдающих сердечной недостаточностью разной степени тяжести. Кроме того, воспалительному поражению стенок кровеносных сосудов и формированию тромбов способствует длительный постельный режим.

Часто острый тромбофлебит возникает при беременности.

Значительно выше риск появления подобной проблемы у людей пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями, наблюдающимися в организме человека. Способствовать развитию острого тромбофлебита могут проведенные ранее хирургические вмешательства на кровеносных сосудах. Создает предпосылки для появления подобной проблемы длительный курс приема гормональных препаратов. Нередко острый воспалительный процесс и формирование тромбов наблюдаются у людей, которые вынуждены заниматься тяжелым физическим трудом или должны стоять на протяжении всего рабочего дня. Кроме того, предрасполагающим фактором для развития этого патологического состояния выступает лишний вес.

Симптомы болезни

В большинстве случаев признаки данного нарушения возникают внезапно. Однако за несколько дней, а иногда и недель, могут появиться предвестники заболевания. У человека появляются жалобы на незначительные отеки, которые проходят после короткого отдыха. Кроме того, может возникать чувство жжения и тяжести в ногах. Острый тромбофлебит сопровождается повышением температуры тела до 40°C. В дальнейшем возникают симптомы воспаления тканей стенок сосудов, в т. ч.:

боли по ходу пораженной вены;
судороги икроножных мышц;
цианоз кожных покровов;
нарастающая слабость;
головные боли;
озноб.

Пораженная нога на ощупь более холодная, чем здоровая. Конечность сильно отекает. В некоторых случаях она может увеличиваться в размере в 2 раза. Болезненные ощущения усиливаются. На 2-3 день присоединяются дополнительные симптомы. На голени расширяются мелкие кровеносные сосуды из-за увеличения коллатерального кровообращения. Симптомы усиливаются на протяжении нескольких дней. Общее состояние может ухудшиться. Нередко это происходит из-за того, что на стенках кровеносных сосудов начинает формироваться гной, который способствует образованию тромбов.

Осложнения патологии

В большинстве случаев это патологическое состояние проходит бесследно при правильно направленном лечении. Самым грозным осложнением, встречающимся при этом нарушении, является тромбоз легочной артерии. Эта патология становится причиной появления тяжелой одышки, цианоза кожных покровов и гипоксии тканей.

Развитие тромбоэмболии нередко становится причиной летального исхода.

Еще одним крайне тяжелым осложнением этого нарушения является голубая флегмазия. Состояние сопровождается тромбозом всех кровеносных сосудов конечности. При развитии данного осложнения симптомы острого тромбофлебита проявляются более интенсивно. Кожные покровы приобретают характерный фиолетовый оттенок. Это состояние может стать причиной развития гангрены, которая потребует ампутации конечности.

Диагностика заболевания

Для определения характера проблемы следует обратиться за консультацией к флебологу. Сначала проводится сбор анамнеза и оценка жалоб больного. После этого назначаются анализы крови. При выявлении увеличения лейкоцитов подтверждается наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, выполняется анализ крови на свертываемость.

Для определения характера проблемы выполняется ультразвуковая допплерография. Это исследование позволяется оценить проходимость сосудов и кровотока. Кроме того, оно помогает выявить расположение и размеры тромба.

В рамках диагностики выполняется ангиография. Это исследование предполагает применение особого контрастного вещества. Благодаря ангиографии удается определить обширность пораженных участков. Кроме того, этот метод исследования позволяет оценить общее состояние кровеносных сосудов.

Лечение патологии

Терапия патологического состояния может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Нередко требуется госпитализации. Весь острый период пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Пораженная нога должна быть зафиксирована в приподнятом состоянии. Консервативное лечение острого тромбофлебита требует комплексного подхода. На пораженную область ног накладывается мазь Вишневского.

Кроме того, может быть использована гепариновая или бутадионовая мазь.

При развитии острого тромбофлебита нижних конечностей лечение дополняется полуспиртовыми компрессами. Для устранения симптомов может применяться холод. Обязательно выполняется эластичное бинтование конечностей. Необходимо использовать препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови. К таким средствам относятся:

Гепарин;
Трептал;
Теоникон;
Флекситал и т. д.

Кроме того, требуется применять препараты для коррекции кровотока. Это Детралекс, Эскузан, Троксевазин, Венарутон. Данные препараты нужно принимать при таком состоянии, как острый тромбофлебит, длительными курсами для предотвращения рецидивов. Для купирования неприятных ощущений врачом назначаются обезболивающие препараты, а также средства, позволяющие устранить воспалительный процесс. Кроме того, комплексная терапия предполагает использование препаратов для десенсибилизации организма, в т. ч. Димедрол, Супрастин и т. д.

После затухания острой симптоматики лечение дополняется физиотерапией, способствующей быстрому рассасыванию тромбов, образовавшихся в венозном русле. При этом патологическом состоянии нередко применяется воздействие диаметральными токами, лампой-соллюкс, УВЧ. Особенно хорошего результата при наличии выраженного тромбоза удается добиться использованием ионофореза с протеолитическими ферментами и гепарином. После затухания проявлений острого тромбофлебита необходимо еще не менее 2 месяцев проводить процедуры эластичной компрессии.

Хирургические вмешательства обычно применяются при лечении патологического состояния в случае выявления восходящего тромбофлебита, а кроме того, при риске возникновения осложнений и расплавления тромба гнойным содержимым. Существует несколько разновидностей операций, которые могут применяться при лечении данного нарушения, но далеко не во всех случаях состояние пациента позволяет их использовать.

Народные средства против острого тромбофлебита

Различные травы и другие природные компоненты можно использовать в качестве дополнительных методов терапии патологии. Применение их в качестве основного средства лечения недопустимо, т. к. это может стать причиной ухудшения состояния и развития тяжелых осложнений. При таком недуге, как острый тромбофлебит, лечение может быть дополнено народными средствами на основе пчеловодства.

Облегчить проявления болезни может применение настойки пчелиного подмора. Для приготовления такого средства берутся умершие пчелы. Потребуется примерно 5 ст. л. подмора и 250 мл водки. Настаивать средство нужно на протяжении двух недель, периодически взбалтывая. Готовое средство требуется процедить и использовать для компрессов. Прикладывать смоченную этим настоем марлю следует на 1,5-2 часа.

Кроме того, улучшить состояние могут медовые компрессы. Для их проведения нужно взять жидкий мед и нанести его на чистое льняное полотно. Компрессы необходимо прикладывать к пораженному участку кожи на ночь.

Для усиления эффекта мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ.

Для лечения острого тромбофлебита можно использовать яблочный уксус. Его нужно предварительно развести водой в соотношении 1:10. Готовый раствор применяют для растирания пораженных областей.

Лечение тромбофлебита можно проводить и гусиным жиром. Его следует использовать как в качестве самостоятельно средства, так и для приготовления многокомпонентных мазей, в состав которых вводятся такие травы, как зверобой, живокость, календула и алоэ. Чтобы сделать мазь, необходимо измельчить все растительные компоненты до состояния кашицы. На 70 г сбора потребуется примерно 30 г растопленного гусиного жира. Смесь нужно поставить на медленный огонь примерно на 15 минут. После этого состав следует тщательно протереть через сито. Наносить мазь необходимо на ночь.

Для улучшения состояния можно употреблять травяные отвары и настои. Хороший эффект дает чай из высушенных головок клевера. Для его приготовления нужно брать 1 ст. л. растительного сырья на 250 мл кипятка. Кроме того, для облегчения состояния при остром тромбофлебите может быть использован настой крапивы.

Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей — наиболее частая локализация острых окклюзии сосудов, что обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями. Интенсивность кровообращения в глубоких венах нижних конечностей в значительной степени зависит от сокращений мышц голени, являющихся своеобразным «мускульным» насосом или помпой. Любые патологические процессы, снижающие функцию мышеч-но-венозной помпы, ведут к замедлению кровотока в нижних конечностях, что в сочетании с изменениями венозной стенки и нарушениями коагуляционных свойств крови создает благоприятные условия для тромбообразования. Исходя из этого, послеоперационные тромбозы особенно часто бывают у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы глубоких вен часто осложняют травматические повреждения, сопровождающиеся переломами костей.

В развитии послеоперационных и посттравматических венозных тромбозов важное значение имеет тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло и при участии плазменного фактора VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция, фактором V и фактором 3 тромбоцитов способствует превращению протромбина в тромбин. Существует и второй путь образования тромбина, при котором активированный на месте травмы фактор VII (фактор Хагемана) обусловливает последовательную цепь активаций факторов XI, IX, VIII и, наконец, X, а последний вызывает образование тромбина. Местом действия тромбина становится участок венозной системы с замедленным кровотоком (чаще вены голени). Тромбин вызывает агрегацию тромбоцитов, способствуя образованию тромбоцитарных агрегатов, из которых освобождаются биологически активные вещества (простагландины С2 и Н2, тромбаксан А2, АДФ, серотонин, адреналин). Они усиливают агрегацию тромбоцитов и дальнейший рост агрегата. На его поверхности адсорбируются нити фибрина, что в конечном итоге ведет к образованию тромба.

Острые тромбозы делят на флеботромбозы и тромбофлебиты. При остром тромбофлебите тромб образуется на участке сосудистой стенки, измененной в результате воздействия инфекционных агентов, токсинов, травмы, поэтому он рано и достаточно плотно фиксируется к интиме. При флеботромбозе тромб образуется в просвете практически здорового сосуда, слабо или совсем не фиксирован к стенке вены и легко может оторваться током крови, вызвав тромбоэмболию легочной артерии. Такой тромб обычно не полностью обтурирует просвет вены, в связи с чем клинические проявления при флеботромбозах скудные. Однако через 2—3 дня в эндотелии сосуда наступают вторичные изменения, обусловленные повреждающим действием биологически активных веществ, происходит фиксация тромба, и различия между флеботромбозом и тромбофлебитом стираются.

Ряд исследователей считают, что тромбоз вен голени протекает по типу флеботромбоза, наступающего вследствие гемодинами-ческих расстройств в конечности и изменений коагуляционных свойств крови. Однако этих причин недостаточно для развития острых тромбозов в более крупных сосудах, в частности в бедренной вене, так как тромб будет легко смыт интенсивной струей крови. Необходимо наличие факторов, препятствующих оттоку крови, или изменение стенки вены. Известно, что тромбоз подвздошных вен возможен при сдавлении их опухолями, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой; в развитии тромбоза левой общей подвздошной вены немаловажную роль играет сдавление ее правой подвздошной артерией.

Клиника и диагностика тромбозов глубоких вен нижних конечностей

Наиболее частой локализацией тромбозов глубоких вен нижних конечностей являются вены голени. Если процесс локализуется в венах икроножных мышц или захватывает лишь 1—2 глубокие вены голени, клиническая картина часто бывает стертой. Общее состояние больных остается удовлетворительным, и единственной жалобой может быть наличие небольших болей в икроножных мышцах, усиливающихся при движениях. При осмотре может быть виден небольшой отек нижней трети голени, сопровождающийся повышением кожной температуры, а при пальпации отмечается болезненность икроножных мышц. Патогномоничным признаком заболевания является возникновение болей в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса). Левенберг предложил в диагностических целях производить компрессию средней трети голени манжеткой аппарата Рива-Роччи, в которую медленно нагнетают воздух. В то время как у здоровых людей повышение давления в манжетке до 150—180 мм рт. ст. не вызывает никаких болевых ощущений, больные с тромбозами глубоких вен начинают испытывать резкую боль в икроножных мышцах уже при небольшом увеличении давления. Клиническая картина становится выраженной, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени. Возникают резкие боли, чувство распирания, напряжения, отек голени, нередко сочетающийся с цианозом кожных покровов, повышается температура тела.

При восходящем тромбозе, распространяющемся на бедренную вену, появляется отек бедра. Последний никогда не бывает значительным, если не блокировано устье глубокой вены бедра, имеющей богатую сеть анастомозов с ветвями бедренной вены. Пальпация по ходу тромбированной вены болезненна. При сочетанном тромбозе бедренной и подколенной вен иногда возникают отечность, боли, ограничение движений в коленном суставе, определяется симптом «баллотирования» надколенника. Распространение процесса на проксимальный отрезок бедренной вены (выше устья глубокой вены бедра) сопровождается увеличением объема всей пораженной конечности, усилением болей, цианозом кожных покровов.

Илеофеморальный тромбоз — больных беспокоят боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, иногда в паховой области, усиливающиеся в вертикальном положении. В течение первых суток от начала заболевания нарастают отек и цианоз конечности, распространяющиеся от стопы до паховой складки, иногда переходящие на ягодицу. В течение ближайших 2—3 сут отек становится настолько плотным, что после надавливания пальцем не остается характерной ямки. Иногда заболевание начинается внезапно, с острых пульсирующих болей в конечности, ее похолодания и онемения, напоминая картину артериальной эмболии. Уже с первых часов развивается отек конечности, вызывающий ощущение сильного распирания. Из-за усиления болей движения пальцев стопы становятся ограниченными, снижается чувствительность и кожная температура дистальных сегментов конечности. Эту форму венозного тромбоза называют псевдоэмболической, или белой болевой флегмазией (flegmasia alba dolens). В основе ее лежит сочетание тромбоза глубоких вен с выраженным артериальным спазмом. В других случаях развивается синяя флегмазия (phlegmasia cerulean dolens). Отек и цианоз конечности при этой форме тромбоза глубоких вен достигают значительной степени и не уменьшаются после придания ноге возвышенного положения. Кожные покровы становятся напряженными, блестящими, не собираются в складку, исчезает пульсация периферических сосудов. Обе формы флегмазий иногда приводят к развитию венозной гангрены.

Восходящий тромбоз нижней полой вены — осложнение тромбоза магистральных вен таза. Отек и цианоз захватывают здоровую конечность и распространяются на нижнюю половину туловища. Боли, которые появляются у некоторых больных в поясничной и гипогастральной области, сопровождаются защитным напряжением мышц передней брюшной стенки.

Диагностика острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей основывается на данных клинической картины заболевания. Наиболее простой и безопасный метод обнаружения флебо-тромбозов — радиоиндикация с помощью фибриногена, меченного радиоактивным изотопом125!, обладающим длительным периодом полураспада (60 дней). Препарат вводят внутривенно, и измеряют радиоактивность в местах проекций глубоких вен голени и бедра. Повышение радиоактивности на исследуемых участках свидетельствует о наличии тромба в просвете вены.

Реже возникает необходимость в выполнении флебографии. Она показана для дифференциации илеофеморального венозного тромбоза от отеков нижней конечности другой этиологии (лимфостаз, сдавление вен опухолями,-воспалительными инфильтратами). Флебографии принадлежит решающее значение в диагностике флоти-рующих (неокклюзирующих просвет сосуда) тромбов. Предпочтение следует бтдавать внутривенной флебографии, которая противопоказана при развившейся венозной гангрене. Рентгенологические признаки острого тромбоза: отсутствие контрастирования или «ампутации» магистральных вен, наличие дефектов наполнения в просвете сосуда. Последний признак свидетельствует о неок-клюзирующем тромбозе. Косвенные признаки непроходимости подвздошных вен, выявляемые при дистальной флебографии: расширение глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен, длительная задержка в них контрастного вещества. Характер патологического процесса при этом помогает определить проксимальная флебография.

Лечение острых тромбозов

Идеальным методом лечения острых тромбозов магистральных вен является тромбэктомия с помощью катетера Фогерти, которая позволяет восстановить кровоток в сосудах и сохранить их клапанный аппарат. Однако радикальная тромбэктомия осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы фиксированы к интиме сосуда непрочно. При этом выполнение операции возможно лишь на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вена). Ретроградное удаление тромба из левых подвздошных вен через флеботомическое отверстие в бедренной вене не всегда осуществимо из-за сдавления ее правой подвздошной артерией, наличия внутрисосудистых перегородок и спаечного процесса в просвете общей подвздошной вены. Тромбэктомия из правых подвздошных вен сопряжена с опасностью тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз магистральных вен чаще носит восходящий характер, начинаясь в венах икроножных мышц и берцовых венах голени, из которых удаление тромбов невыполнимо, поэтому при манипуляциях на более крупных венах высок процент ранних послеоперационных ретромбозов. Шунтирующие операции не получили распространения в связи со сложностью техники и частыми тромбозами. Хирургические вмешательства при тромбозах глубоких вен производятся лишь по жизненным показаниям: при опасности повторной тромбоэмболии легочной артерии, угрозе венозной гангрены и распространении процесса на нижнюю полую вену.

В зависимости от локализации тромбоза и его распространенности выполняют следующие виды операций:

1) дистальную перевязку бедренной вены (при изолированном тромбозе вен голени);

2) тромбэктомию из бедренно-подколенного сегмента или проксимальную перевязку бедренной вены (при первичном ограниченном тромбозе бедренно-подколенного сегмента);

3) тромбэктомию из подвздошной вены (при изолированном ее поражении);

4) пликацию нижней полой вены (создание в ее просвете узких каналов или введение специальных фильтров, задерживающих тромбы). При тромбэктомии из подвздошной вены необходимо тщательное соблюдение мер по предупреждению тромбоэмболии легочной артерии — введение второго баллона-обтуратора со здоровой стороны в нижнюю полую вену при закрытом способе операции или наложение на полую вену провизорного турникета при открытом способе.

Медикаментозная терапия острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей аналогична проводимой при артериальных тромбозах («Консервативное лечение артериальных тромбозов и эмболии»).

Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией больных. Постельный режим показан больным только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности. При этом на конечности должны быть наложены эластичные бинты, а ножной конец кровати приподнят под углом 15—20°. Целесообразно назначить комплекс специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозный отток. Их необходимо проводить под контролем методиста лечебной физкультуры. После стихания острых воспалительных явлений показана дозированная ходьба. Вопрос об активизации больных с повышенным риском тромбоэмболии следует решать крайне осторожно. К этой группе относят людей с предшествующими эмболическими осложнениями, больных с изолированным тромбозом бедренно-подколенного сегмента справа, а также больных с илеофеморальным венозным тромбозом, распространившимся на нижнюю полую вену.

Профилактика острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей

Имеет большое значение, так как избавляет больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей от таких грозных осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии и посттромбофлебитический синдром. Необходимость в проведении мероприятий по предупреждению тромбозов особенно велика у больных пожилого возраста, у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде (особенно после травматических и онкологических операций). Указанному контингенту больных должны быть назначены препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (реополиглюкин, компламин), обладающие ингибиторным влиянием на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (трентал, курантил), снижающие коагуляционный потенциал крови (малые дозы гепарина, антикоагулянты непрямого действия). Неспецифическая профилактика тромбозов: бинтование конечностей эластичными бинтами, электрическая стимуляция мышц голеней, гимнастические упражнения, улучшающие венозный отток, раннее вставание в послеоперационном периоде, своевременная коррекция водно-электролитных нарушений, устранение анемии, борьба с сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Острый тромбофлебит поверхностных вен

- Тромбозы и эмболии

- Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Острый тромбоз вен нижних конечностей