Критический уровень билирубина в крови

Критический уровень билирубина в крови

При распаде гем-содержащих белков в эритроцитах образуется билирубин – особый природный пигмент желто-зеленого оттенка. Это физиологический процесс, связанный с разрушением красных кровяных клеток, отслуживших свой срок. Билирубин содержится в крови и желчи, а его уровень является важным показателем биохимического анализа. Обменный процесс рассматриваемого фермента происходит в организме постоянно. От уровня этого пигмента зависит полноценность работы печени. Повышение билирубина может свидетельствовать о нарушениях функций эритроцитов или оттока желчи.

Что такое билирубин

Так называется продукт распада гемоглобина, цитохрома и миоглобина – гем-содержащих белков. Образование этого желчного пигмента происходит в печени. Весь процесс его метаболизма включает несколько этапов:

1. С током крови пигмент переносится в печень с помощью носителя – белка альбумина, связывающего это токсичное соединение.
2. На поверхности гепатоцитов происходит отделение билирубина. Здесь он попадает в печеночные клетки, где связывается с глюкуроновой кислотой. Токсичность фермента пропадает, и он уже может растворяться в воде и выводиться с желчью из организма.
3. Далее пигмент попадает в кишечник, трансформируется в уробилиноген, после чего выводится естественным путем вместе с калом.
4. Небольшая часть фермента всасывается и проникает в кровоток. Эти остатки фильтруются печенью и выделяются уже с мочой.

Если на каком-то из этапов произошел сбой, то кровь начинает накапливать этот пигмент. Он проявляет свои токсические свойства, из-за чего и страдают внутренние органы. С учетом от особенностей процесса метаболизма билирубин разделяют на:

1. Непрямой (несвязанный, свободный). Это и есть продукт распада гемовых веществ. Является токсичным, легко проходит сквозь мембрану клетки. Отвечает за доставку билирубина в печень, где происходит его обезвреживание.
2. Прямой (связанный). Это уже нетоксичный билирубин, который образуется в печени и в дальнейшем выводится с калом. Данный вид фермента участвует в образовании желчи.

Без учета указанных фракций у человека определяют уровень общего билирубина, поскольку он повышается при увеличении любой из составляющих. В целом, данный пигмент выступает главным клеточным антиоксидантом – веществом, связывающим свободные радикалы. Тем самым билирубин замедляет процессы окисления. Дополнительно он помогает восстанавливаться разрушенным эритроцитам.

Норма общего билирубина

Количество билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Для определения отклонений врачи определили пределы нормальных значений этого фермента. Показатели разнятся для каждого вида данного пигмента (непрямого, прямого, общего), возраста и пола человека. У женщин уровень немного ниже по сравнению с мужчинами из-за меньшего количества эритроцитов в крови. Общие показатели билирубина в норме отражает таблица:

Категория пациентов	Общий билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л
Женщины	5,1-17,3
Мужчины	5,5-20,5
Дети старше 1 месяца	8-20,5
Дети до 2 недель жизни	28-210
Новорожденные	24-190

Норма прямого и непрямого билирубина в крови

Количество прямой фракции должно составлять около 25% от общего билирубина, а на непрямую приходится около 75%. Показатели нормы в отдельных лабораториях иногда отличаются. Это объясняется тем, что используются реактивы с другими характеристиками или модифицируются методы проведения анализов. Отличия могут составлять от десятых долей до 1 мкмоль/л. Общепринятые нормы отражает таблица:

Показатель билирубина	Женщины	Мужчины	Дети старше 1 месяца	Дети до 2 недель жизни	Новорожденные
Непрямой (мкмоль/л)	3,2-12,0	3,5-12,5	До 16,5	26-197,6	23,5-179,8
Прямой (мкмоль/л)	1,5-4,7	1,7-5,1	0-5,1	1-12,4	0,5-10,2

Повышенный билирубин в крови

Определение количества билирубина необходимо, потому как при превышении нормальных показателей этот желчный пигмент вызывает интоксикацию организма. Это приводит к нарушению функций важных органов: головного мозга, печени, сердца, почек. Первый является самым чувствительным в отношении действия желчного пигмента. Состояние, при котором уровень билирубина превышает нормальный на 50 и более мкмоль/л, называется гипербилирубинемией.

Причины

С учетом того, какой показатель билирубинового пигмента повышен, выделяются гемолитическая, механическая, паренхиматозная и смешанная желтухи. Чаще диагностируют первые три вида. Кроме того, существует псевдожелтуха, при которой кожа накапливает каротины, что связано с длительным употреблением апельсинов, моркови или тыквы. Отличие истинной желтухи в том, что желтыми становятся не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Повышение определенных показателей билирубинового пигмента указывает на определенный вид желтухи:

• общего – паренхиматозная (печёночная);
• прямого – механическая (подпечёночная);
• непрямого – гемолитическая (надпечёночная).

Повышен общий билирубин

Нормы этого желчного пигмента имеют очень широкие границы, потому как его уровень может колебаться при действии разных внешних и внутренних патологических и физиологических факторов. Гипербилирубинемия часто возникает в следующих случаях:

• после интенсивных физических нагрузок;
• при переедании;
• длительном голодании.

Если общий билирубин повышен, то это указывает на поражение печени, из-за чего развивается печёночная желтуха. Кожа приобретает насыщенный оранжевый или яркий желтый оттенок. Такая гипербилирубинемия возникает при следующих заболеваниях или состояниях:

• гепатитах;
• гепатозах;
• первичном билиарном циррозе;
• лептоспирозе;
• синдроме Ротора – семейной желтухе;
• опухолях в печени;
• мононуклеозе;
• пилефлебите;
• систематическом употреблении алкоголя.

Прямой

Если повышаются показатели прямой фракции, то причиной является воспалительный процесс в желчном пузыре или нарушения процесса оттока желчи, которая вместо кишечника попадает в кровь. Такое состояние называется подпечёночной (обтурационной, механической) желтухой. Цвет кожи и слизистых при этом становится желтым с зеленым или серым оттенком. Если прямой билирубин повышен, то у человека могут диагностировать следующие заболевания или состояния:

• холедохолитиаз – конкременты или камни в желчном пузыре;
• гельминтозы;
• холангит;
• спазмы и аномалии развития желчных путей;
• синдром Мириззи, Дабина-Джонсона;
• атрезии желчных путей;
• хронический панкреатит;
• травмы желчного пузыря;
• поствоспалительные или постоперационные стриктуры;
• рак желчных протоков;

Непрямой

Повышение непрямой фракции наблюдается при ускоренном распаде эритроцитов в селезенке, печени или костном мозге – патологическом гемолизе, который характерен для новорожденных. Еще одна причина – миолиз (разрушение мышечной ткани) из-за травм или миозитов. Как и гемолиз, он не связан с печенью и возникает выше нее, еще в кровеносной системе, поэтому развивающаяся желтуха называется надпечёночной.

Если непрямой билирубин повышен, то кожные покровы приобретают ярко-желтый цвет с синеватым оттенком. Причинами этого вида гипербилирубинемии являются следующие патологии или состояния:

• наследственная анемия (недостаток железа);
• отравлении гемолитическими ядами (свинцом, ртутью, бледной поганкой);
• переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору;
• резус-конфликтная беременность;
• прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, обезболивающих, противоопухолевых препаратов;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• сепсис, брюшной тиф, малярия;
• синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Почему повышен у женщин

Причины повышения билирубина в крови не зависят от пола. У женщин желтуха может возникать из-за перечисленных выше заболеваний или состояний. В список причин гипербилирубинемии у представительниц слабого пола можно добавить беременность. При вынашивании ребенка норма желчного пигмента составляет 5,0-21,2 мкмоль/л. Эти показатели не сильно отличаются от тех, что должны иметь небеременные женщины – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначительные отклонения допустимы, если до зачатия у будущей мамы не было проблем со здоровьем. В противном случае гипербилирубинемия может указывать на возможные заболевания сердечно-сосудистой системы. До этого они могли никак себя не проявлять, но беременность их спровоцировала, потому как сердце стало перекачивать больше крови. Такой же напряженный режим во время вынашивания ребенка испытывают желчный пузырь и почки женщины. Причинами гипербилирубинемии во время беременности могут выступать следующие патологии:

• токсикоз на раннем сроке;
• желчнокаменная болезнь;
• внутрипеченочный холестаз беременных;
• эклампсия и преэклампсия;
• острая жировая дистрофия печени.

У мужчин

Гипербилирубинемия у мужчин может развиваться по тем же причинам, что и у женщин, исключая лишь факторы риска, связанные с беременностью. У представителей сильного пола отмечаются другие провокаторы желтухи. Они связаны со следующими факторами, характерными для мужчин:

• они больше курят;
• чаще женщин употребляют алкоголь;
• меньше следят за личной гигиеной;
• чаще набивают себе татуировки;
• нарушают режим питания.

У мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, отмечается синдром Жильбера. При этой патологии гипербилирубинемия достигает показателей 80-100 мкмоль/л, причем преобладает непрямая фракция. Остальные причины желтухи у мужчин ничем не отличаются от тех, что характерны для женщин:

• медикаментозное отравление;
• хронические болезни печени;
• недостаток витаминов В12;
• цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический алкоголизм;
• вирусные гепатиты.

У новорожденных

Нормы билирубинового пигмента у детей не совпадают с показателями для взрослых. Сразу после рождения количество этого фермента практически соответствует значениям, как у зрелых людей, но на 4-ый день жизни его уровень резко возрастает. Это можно заметить по коже младенца, которая желтеет. Бояться такого состояния не нужно, поскольку у новорожденных формируется физиологическая желтуха.

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с тем, что некоторое число эритроцитов разрушается, чтобы освободить место под новый, уже «взрослый» гемоглобин, а плодному (фетальному) – дать возможность вывестись из организма. Это своеобразная реакция приспособления ребенка к новым условиям жизни. Спустя неделю кожа малыша приобретает нормальный оттенок, поскольку уровень билирубинового пигмента снижается до 90 мкмоль/л.

Затем показатели и вовсе приходят к нормам, свойственным для взрослого человека. Кроме физиологической желтухи, гипербилирубинемия у новорожденных может возникать в следующих случаях:

• у слабых новорожденных;
• у недоношенных детей;
• у малышей, рожденных с патологией;
• при резус-конфликте матери и ребенка;
• если предыдущий ребенок имел гемолитическую болезнь, требующую фототерапии;
• при значительных синяках или гематоме мозга;
• на фоне потери более 10% веса от рождения, что бывает связано с недостатком молока у матери;
• у крупных детей;
• при синдроме Криглера-Найяра;
• при наличии у матери сахарного диабета;
• при инфекциях мочевыводящих путей.

Симптомы

Ярким признаком гипербилирубинемии является желтушный цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Это связано с тем, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, чем и придает им такой цвет. Кроме того, он действует на нервные окончания, вызывая у человека сильный зуд. На фоне этих признаков могут наблюдаться и следующие симптомы:

• тошнота;
• горечь во рту и отрыжка;
• снижение аппетита;
• дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
• потемнение мочи до оттенка чая;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• головокружение;
• утомляемость;
• раздражительность;
• метеоризм;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль;
• нарушения памяти;
• увеличение размеров печени.

Чем опасен повышенный билирубин в крови

Последствия гипербилирубинемии касаются работы печени, желчного пузыря, нервной и пищеварительной систем. Из-за нарушения процесса переваривания у человека развивается гиповитаминоз. Вследствие неполноценной работы печени из организма не выводятся токсины и шлаки, что приводит к интоксикации. В желчном пузыре образуются камни, после чего развиваются холециститы. Гипербилирубинемия опасна развитием и следующих патологий:

• энцефалопатии, сопровождающейся расстройствами памяти, путанным сознанием, физической слабостью;
• потерей сознания и в тяжелых случаях – комой из-за поражения тканей головного мозга.

Гипербилирубинемия разделяется на несколько степеней тяжести в зависимости от того, насколько показатели билирубина превышают нормальные цифры:

1. Незначительная. Повышение показателей желчного пигмента до 50-70 мкмоль/л. Угроза для жизни отсутствует, тяжелая интоксикация и поражения внутренних органов не отмечаются. Человек может длительно жить в таком состоянии, но причина гипербилирубинемии должна быть выяснена.
2. Выраженная. Здесь концентрация повышается до 150-170 мкмоль/л. Состояние опасно, но не является критическим. При длительном протекании гипербилирубинемия вызывает выраженную интоксикацию.
3. Тяжелая. Уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. Существует угроза для жизни больного из-за сильной интоксикации и нарушения работы внутренних органов.
4. Крайне тяжелая. Показатели превышают уровень 300 мкмоль/л. Они несовместимы с жизнью. Если причина не будет устранена за несколько дней, то будет летальный исход.

Как лечить

Гипербилирубинемия – это не отдельная патология, поэтому лечить необходимо заболевание, ставшее первопричиной данного состояния. Только так можно нормализовать уровень желчного пигмента и избавиться от желтухи. Для этого пациенту необходимо сдать ряд анализов: крови (общий и биохимический), печеночные пробы, на вирусные гепатиты. Дополнительно могут назначить ультразвуковое исследование печени.

После определения причины гипербилирубинемии врач подбирает схему лечения в зависимости от выявленного заболевания. Кроме этиотропной терапии, пациенту назначают специальную диету. Медикаментозное лечение зависит от выявленной причины желтухи:

• если нарушен отток желчи, то используют желчегонные средства;
• при врожденных дефектах красных клеток крови устраняют только внешние проявления недуга;
• в случае инфекционной природы билирубинемии рекомендуется лечения антибиотиками, иммуномодулирующими, противовоспалительными и гепатопротекторными препаратами;
• при гемолизе эритроцитов показана инфузионная терапия с введением альбумина, глюкозы и проведение плазмафереза;
• физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой за счет ультрафиолетового облучения кожи свободный токсичный билирубин связывается и выводится из организма.

Препараты

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение ее причины. Первый этап терапии проводится в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. Кроме того, при паренхиматозной желтухе возможно развитие кровотечения, поэтому больному тоже может потребоваться квалифицированная помощь. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначают следующие группы препаратов:

• Сорбенты и антиоксиданты. Показаны для лечения желтухи на фоне интоксикации организма. Эти препараты помогают вывести из организма токсины и улучшить обмен веществ. В данной категории лекарств используются Активированный уголь и Энтеросгель.
• Дезинтоксикационные растворы. Вливаются внутривенно при интоксикации организма. Часто используются в сочетании с сорбентами, глюкозой и антиоксидантами для выведения излишков желчного пигмента.
• Желчегонные. Используются при нарушениях оттока желчи (при подпечёночной желтухе). Желчегонным действием обладают препараты Ховитол и Аллохол.
• Антибиотики. Необходимы при бактериальной природе желтухи, например, в случае сепсиса. Врач может назначить антибиотик из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
• Гепатопротекторы. Обладают положительным воздействием на функционирование печени. Используются при необструктивном холестазе, когда застой желчи не сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Примером выступает препарат Урсофальк, который применяется при болезнях печени и желчного пузыря. В случае гепатита рекомендуют принимать Эссенциале, Хофитол или Карсил.
• Ферменты. Необходимы для снятия воспаления и разжижения желчи. К таким препаратам относят Фестал, Панзинорм, Мезим.

Диета

На фоне приема медикаментов при гипербилирубинемии требуется соблюдение особой диеты. Она направлена на облегчение состояния печени, желчного пузыря и организма в целом. Питаться нужно часто – до 6 раз в день маленькими порциями, которые оставляют легкое чувство голода после приема пищи. Рацион должен состоять в основном из продуктов, богатых пектином и клетчаткой: рябины, смородины, шиповника, свеклы, абрикосов.

Ежедневно стоит включать в меню один из видов круп. При гипербилирубинемии полезны гречка, овсянка и рис. Положительный эффект в случае желтухи приносят и следующие продукты:

• тушеные и вареные овощи;
• белок куриного яйца;
• травяные чаи;
• сладкие фрукты;
• обезжиренные молочные продукты;
• нежирное мясное филе;
• овощные и десертные молочные супы;
• нежирные телятина, говядина, кролик;
• бессолевой хлеб;
• нежирные речная (карась, судак, щука, сазан) и морская (путассу, треска, навага, минтай) рыба;
• вода без газа;
• мармелад, мед.

Не допускается употребление продуктов, содержащих консерванты и красители. Жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги тоже не допускаются в рационе при желтухе. В список запрещенных продуктов относят и следующее:

• хрен, уксус, горчицу, пряности;
• чеснок, репу, редьку, редис, лук зеленый;
• сливки, жирную сметану и творог;
• какао, кофе;
• кислые фрукты – сливу, цитрусовые;
• бобовые, пшено, белокочанную капусту (усиливают брожение в желудке).

Видео

Критический уровень билирубина в крови - Лечение гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

В организме человека проходит множество биохимических реакций, в том числе и реакция дефосфорилирования. При этом фосфорная кислота отделяется от органических эфирных соединений, принимая участие в кальциево-фосфорном обмене. Данный процесс происходит с участием такого фермента, как щелочная фосфатаза. При этом «щелочной» ее называют потому, что наибольшую активность она проявляет не в кислой, а щелочной среде, рН которой варьируется от 8,6 до 10,1.

• Норма фермента в крови
• Увеличение активности фермента
• Уменьшение концентрации изоферментов
• Когда проводят исследование

Данный фермент входит в состав клеточных мембран практически всех тканей организма, но наибольшую активность фиксируют в костной ткани, печени, почках, эпителии кишечника. ЩФ представлена в организме 11 изоферментами, среди которых важнейшее значение имеют печеночный изофермент, а также костной ткани, кишечника, желчных путей, опухоли и плацентарный изофермент.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Норма фермента в крови

Если говорить о нормальном уровне ЩФ в крови, то эта цифра может колебаться в довольно широких пределах – от 47 до 930 Ед/л. У детей норма может быть в 1,5 раза выше, чем у взрослых, ведь ребенок развивается, а вместе с ним растут и кости. У пожилых людей показатель может быть существенно снижен и нередко используется для выявления патологии костной ткани, в частности, остеопороза.

У подростков и беременных также нередко диагностируют повышенный уровень данного фермента  в крови, но это не будет означать наличия каких-либо патологий. Просто некоторые системы жизнеобеспечения перестраиваются: у лиц в пубертатном периоде идет гормональная перестройка, а у женщин в положении растет костная ткань и плацента.

Кроме того, многое зависит от применяемых в лаборатории реагентов, температуры окружающей среды и других условий, ведь в настоящий момент не существует какой-либо стандартизированной методики. Вот на такие показатели нормы опираются медики в своей работе:

• дети до года – до 1100 Ед/л;
• от года до 3 лет – до 670 Ед/л;
• от 3 до 6 лет –до 650 Ед/л;
• от 6 до 12 лет –до 720 Ед/л;
• подростки женского пола и женщины – до 720 Ед/л;
• подростки мужского пола и мужчины – до 930 Ед/л;
• пожилые – до 500 Ед/л.

Если щелочная фосфатаза повышена, это практически всегда означает, что в организме идет какой-то патологический процесс с поражением костей, печени, желчевыводящих путей и пр. Вот наиболее частые причины такого явления:

1. Поражение и болезни печени. Речь идет о печеночной желтухе, циррозе, раке, инфекционных, токсических, лекарственных поражениях. Большое значение имеют дополнительные исследования, которые позволяют дать более точную картину. К примеру, при вирусном гепатите изоферменты не увеличивают свою активность, зато повышается уровень нейтрофилов, то есть лейкоцитов, АсТ и АлТ, ГГТП, набор других показателей. Повышение билирубина укажет на наличие желтухи и т.д.
2. Изменения в костной ткани. В этом случае общий биохимический анализ крови позволяет определить переломы, рахит, миеломную болезнь, размягчение костей, остеосаркому, метастазы и др.
3. Заболевания желчевыводящих путей. Чаще всего они затрагивают желчные ходы, например, путь желчи преграждают камни или опухоль.
4. Заболевания крови и лимфоидной ткани – при этом также повышается ЩФ.
5. Воспаление органов ЖКТ. Это значит, что в процесс вовлекаются желудок или кишечники требуется принять меры, которые позволили бы понизить концентрацию ЩФ.
6. Иные причины, не связанные с болезнями. Например, беременность, подростковый возраст, прием некоторых лекарственных средств, в частности, оральных контрацептивов приводит к тому, что уровень изоферментов не отвечает норме.

Если щелочная фосфатаза понижена, это также может быть признаком целого ряда заболеваний, вот они:

1. Разрушение костей, то есть остеопороз, характерный для людей преклонного возраста и другие заболевания, связанные с патологией костной ткани. Речь идет о гипофосфатазии, при которой наблюдается размягчение костей.
2. Снижение секреторной функции щитовидной железы.
3. Радиоактивное заражение. При этом, при измерении показателей крови будет обнаружено накопление радиоактивных изотопов.
4. Малокровие.
5. Неправильное питание, бедное магнием, цинком и витамином С. Переизбыток витамина D также может привести к изменению реагента при диагностике некоторых недугов, например, рахита у детей.
6. Патологии развития плода, например, плацентарная недостаточность у беременных.

Когда проводят исследование

Теперь понятно, почему щелочная фосфатаза может быть низкой и высокой. Тест на ее количество в крови является обязательностью частью диагностики при плановом медицинском осмотре и подготовке пациента к хирургической операции. Кроме того, такие анализы берут при печеночных пробах, когда необходимо оценить функцию этого органа.

Если пациент жалуется на усталость, слабость, плохой аппетит, рвоту, тошноту и боли в области правого подреберьям, обязательно будет проведено исследование на количество изоферментов. Это же касается потемнения мочи и осветления кала, пожелтения кожных покровов и склер, болей в костях, их деформации.

Определение концентрации изоферментов в крови поможет поставить правильный диагноз в кратчайший срок и назначить адекватное лечение. Чем раньше больной обратится за помощью к врачу, тем быстрее получит необходимую терапию и пойдет на поправку. Зная о том, какова норма такого показателя, как щелочная фосфатаза, можно сделать вывод о состоянии своего здоровья, но окончательный диагноз в любом случае за врачом.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Критические показатели билирубина

В комплекс биохимического анализа крови входит определение пигментного обмена в человеческом организме. Его оценивают по показателям билирубина, но большинству людей не известно, что это за вещество, за что оно отвечает и чем опасно его повышенная концентрация.

Оглавление:

Когда его количество становится очень высоким, это свидетельствует об определенных болезнях и нарушениях в работе организма.

Типы билирубина

Билирубином называют продукт вещественного обмена. Вещество формируется из гемоглобина, который расщепляется внутри печени и выводится в составе мочи, кала и желчи. При этом билирубин бывает трех видов:

• прямой – он является водорастворимым и называется также конъюгированным. Формируется в печени в результате соединения с глюкуроновой кислотой;
• непрямой в воде не растворяется. Он токсичен и является продуктом распада гемовых веществ;
• общий – это суммарное количество обеих форм вещества в плазме человеческой крови.

Медики при диагностическом обследовании пациентов по количеству разных видов билирубина определяют заболевания внутренних органов, среди которых патологии печени и даже бесплодие.

В непрямой форме вещество токсично, а для нейтрализации печень переводит его в растворимую форму. Повышенное содержание общего билирубина сопровождается желтизной на коже, токсикозом и зудом кожных покровов.

Какой уровень означает, что билирубин не повышен?

Что собой представляют разные виды билирубина мы разобрались, но какие показатели считаются нормальными? Когда его концентрация повышена, это может свидетельствовать о разных заболеваниях. Итак, нормы согласно современным медицинским таблицам следующие:

• в непрямой форме – не более 16,2 мкмоль/л;
• в прямой – не выше 5,1 мкмоль/л;
• количество общего билирубина варьируется от 0,5 до 20,5 мкмоль/л.

Даже показатели в 21-21,7 единиц считаются завышенными, но это еще не повод для беспокойства. Преобладание определенной формы вещества может быть обусловлено разными причинами. Когда концентрация вещества достигаетединиц, у пациента могут проявиться первые симптомы желтухи, а более подробно о них читайте далее.

Симптомы повышенного билирубина

Когда при анализе выявляются высокие цифры билирубина, у человека может слегка пожелтеть кожа, а моча обретет темный оттенок (в среднем при показателе более 34 единиц).

В результате увеличения концентрации человек после физических нагрузок может ощущать ряд симптомов:

• повышение температуры;
• дискомфорт в левой подреберной зоне;
• вялость;
• общая слабость.

Врач определяет, с чем связано нарушение, и назначает соответствующее лечение. Когда уровень билирубина увеличен значительно (60, 71.3, 96, 120 единиц), в организме определенно развивается какое-либо заболевание, требующее квалифицированного лечения.

В редких случаях концентрация вещества достигает критических отметок вмкмоль/л, и это очень опасно. У взрослых такое встречается редко, но бывает у детей и подростков до 15 лет.

Из-за чего же возрастает количество билирубина и каковы последствия подобного нарушения будем сейчас разбираться.

Чем опасно повышение показателей?

Как было сказано, билирубин токсичен, поэтому способствует интоксикации организма и нарушению работы органов. Наиболее чувствительны ткани головного мозга, а печень, почки и сердце имеют более высокую устойчивость. В любом случае все зависит от точной концентрации, определенной по результатам анализов.

При незначительном превышении нормы, когда концентрация вещества достигаетили более высоких значений вединиц, это не опасно для здоровья пациента. Это еще не тяжелая интоксикация и органы не получают токсического поражения, а некоторые люди живут с такими показателями, хоть это и ненормально.

При выраженном повышении билирубина, когда он достигаетединиц, все достаточно опасно, но еще некритично. Долгое сохранение такого состояния сопровождается интоксикацией, с которой нужно поскорее справиться.

При тяжелых формах, когда содержание вещества достигает 300 мкмоль/л, врачи говорят об угрозе жизни пациента. В этой ситуации имеет место сильнейшая интоксикация и нарушение функций многих органов. Для подростков такая концентрация билирубина опаснее, чем для взрослых.

Существует еще крайне тяжелая форма, когда билирубин зашкаливает за 300 единиц. Подобные показатели в случае со взрослыми пациентами несовместимы с жизнью. Если за несколько дней не начать лечение и не снизить концентрацию в крови, последствия будут самыми печальными – возможен летальный исход.

Иногда женщины интересуются, можно ли делать ЭКО при повышенном билирубине, так как это встречается довольно часто. Также на форумах часто встречаются вопросы, связанные с концентрацией этого вещества и бесплодием. В действительности опытные врачи опровергают связь между содержанием билирубина и бесплодием, а вот направлять на ЭКО при его завышенных цифрах или нет, зависит от показателей и других индивидуальных факторов.

Почему подскакивает билирубин?

Медикам известны разные причины повышенного билирубина, среди которых:

• высокоинтенсивный гемолиз эритроцитов;
• поражение печени;
• проблемы с оттоком желчи;
• нарушения выработки ферментов.

При болезнях печени может нарушиться секреция прямого билирубина в желчь и повыситься интенсивность гемолиза. Когда содержание вещества в крови достигает высоких отметок, а кожа обретает желтый оттенок, и моча темнеет, а также возникает слабость и утомляемость, причина может быть в анемии, патологиях желчного пузыря, глистной инвазии или остром дефиците витамина В12.

Анемия врожденного типа или приобретенная может поспособствовать заметному ускорению разрушения эритроцитов в человеческой крови, а это приведет к незначительному или заметному росту билирубина. Остальные функции организма могут работать нормально, а анализ покажет только высокий непрямой билирубин.

Привести к высокой концентрации вещества и неприятным последствиям могут разные виды онкологических заболеваний, цирроз и гепатит. Все они нарушают образование прямого билирубина. Среди провоцирующих факторов выделяют наследственные болезни и синдром Жильбера (отклонения в выделении ферментов). В отдельных ситуациях даже прием медикаментозных средств вызывать увеличение содержания вещества примерно в двое – все дело в побочных эффектах, отражающихся на работе желчного пузыря. При этом может быть повышен только билирубин, а остальные показатели останутся в норме.

Как понизить высокий билирубин?

Мы выясняли, признаком какой болезни может являться повышенный билирубин в крови, а теперь осталось разобраться в способах его снижения. Сначала любой лечащий врач ставит диагноз и определяет, с чем связано увеличение концентрации вещества. После этого подбирается оптимальный комплекс терапии.

Зачастую в основе лечения подростков и взрослых после 30 лет с высоким билирубином лежит инфузионная терапия. Пациенту внутривенно вливаются особые препараты и глюкоза, благодаря которым вещество и его продукты распада более интенсивно выводятся из тела. Обычно эту методику врачи применяют в критических ситуациях, а когда билирубин составляетединиц или около того, используются другие способы. Также к инфузионной терапии могут прибегнуть, когда незначительное превышение нормы долго не снижается.

Еще одним методом является фототерапия – облучение особыми лампами. Токсичная непрямая форма вещества под их лучами разрушается и превращается в простую прямую форму, после чего свободно выводится наружу. Методика востребована, когда нужно быстро уменьшить уровень билирубина, а особенно она эффективна для детей и подростков.

Когда причина отклонения связана с нарушенным выводом желчи, врачи прописывают пациентам аптечные препараты для нормализации данного физиологического процесса. Среди желчегонных препаратов особенно востребованы Карсил, Аллохол, Хофитол и Холензим. Дополнительно требуется подходящая повседневная диета. Кроме сложных очищающих препаратов помогает обычный активированный уголь и разные гели для выведения токсинов. Важно уменьшить нагрузку на печень, убрав из рациона острую, сладкую и жареную жирную пищу.

Иногда при повышенном билирубине болит печень, а врачи ставят диагноз гепатит. В такой ситуации обязателен прием препаратов для защиты этого внутреннего органа и борьбы с основным заболеванием, в результате чего концентрация вещества постепенно начнет понижаться. Среди лекарственных средств для восстановления печени выделяют Эссенсиале, Урсосан и Гепатрин.

Источник: http://www.sportobzor.ru/analizy-i-diagnostika/povyshennyy-bilirubin-v-krovi.html

Норма и расшифровка анализа крови на билирубин

Одним из главных методов диагностики правильности функционирования работы печени и желчевыводящих путей является анализ крови на билирубин. Значение показателя определяют в рамках проведения биохимического исследования крови. Отклонение этого важного фермента от нормы свидетельствует о серьезных заболеваниях. Достижение критических значений опасно для жизни человека.

Что такое билирубин

Билирубин – специфический пигмент, являющийся одним из основных компонентов желчи в организме человека. Процесс образования заключается в расщеплении белков, включающих гемоглобин. Гемоглобин распадается в клетках систем костного мозга, селезенки, лимфатических узлов и печени, а в дальнейшем поступает в желчь и выводится с ее помощью из организма. Незначительная часть выводится вместе с мочой. Биохимический анализ крови дает возможность определить концентрацию билирубина и его фракции. В организме человека он представлен в:

• Непрямая фракция. Непрямой (несвязанный) билирубин – желчный пигмент, образованный в процессе распада гемоглобина и эритроцитов. Он не растворяется в воде и несет токсическое воздействие за счет способности беспрепятственно проникать в клетки и нарушать их метаболические процессы.
• Прямая фракция. Прямой (связанный) билирубин — малотоксичен и растворяется в воде фракцией общего фермента, образуемого в печени. Пройдя процесс синтеза в печени, значительная часть пигмента попадает в тонкую кишку. Растворимым билирубин становится за счет воздействия на него фермента глюкуронилтрансферазы и дальнейшего соединения с глюкуроновой кислотой. Затем прямой билирубин вместе с желчью выводится в тонкую кишку.

Для большинства людей понятие общий билирубин является не понятным и какое значение оно несет для организма не ясно. Значение показателя получают в результате сложения концентрации прямой и непрямой фракций. Важность исследования обусловлена тем, что при достижении критических значений могут возникнуть серьезные поражения организма. Для расшифровки результатов анализа необходимо обратиться к врачу, который определит причины отклонения показателей от нормы и пропишет соответствующее лечение.

Нормы билирубина

Как и любой другой показатель билирубин имеет нормы значения. Нормальным считается содержание в крови 3,4-17,2 мкмоль/л. Норма прямого билирубина от 0 до 3,5 мкмоль/л. Исключением является отклонение у новорожденного ребенка, у них повышение показателя встречается часто. Такое увеличение обусловлено физиологическим процессом. Нормы концентрации у новорожденного ребенка имеют значения:

• 1 сутки жизни – до 103 мкмоль/л;
• 2 сутки – до 170 мкмоль/л;
• 3-4 сутки – увеличение допустимо до 255 мкмоль/л;
• 5 сутки – 205 мкмоль/л;
• 7 сутки – 170 мкмоль/л.

Норма билирубина у женщин отличается от мужчин, что обусловлено меньшим образованием эритроцитов, а значит и гемоглобина, распад которого образует фермент. У беременных женщин концентрация в крови билирубина не должна быть выше нормы, в 3 триместре возможно увеличение. Признаком его увеличения является желтуха. При увеличении до 85 мкмоль/л, у больного диагностируют легкую форму течения болезни. В пределах от 87 до 159 мкмоль/л – средняя тяжесть, а при достижении концентрации более 160 мкмоль/л считается, что концентрация показателя крайне высокая и желтуха протекает в тяжелой форме.

Показания к проведению исследования

Определение билирубина в сыворотке крови обычно проводят одновременно с общим анализом крови. Каждый из которых дает возможность оценить отклонение различных показателей и взаимосвязь в их изменении. Основными причинами направления пациента для проведения анализа на билирубин являются:

• терапия медикаментами, пагубно воздействующими на печень;
• оценка правильности работы желчевыводящих путей;
• оценка работы печени;
• подозрение на гепатит, циррозное поражение печени;
• болезнь Жильбера;
• желтуха новорожденных;
• болезни крови, связанные с разрушением эритроцитов;
• онкологические патологии печени;
• оценка степени тяжести поражения отравляющими продуктами.

Также показанием для проведения данного метода исследования крови является неонатальная желтуха у новорожденных детей. Процедура необходима для того, чтобы определить направление дальнейшего лечения ребенка. Забор материала для исследования проводят в утренние часы строго натощак. Исключением являются больные сахарным диабетом и панкреатитом, так как для них запрещены длительные перерывы в приемах пищи.

Перед тем как сдавать кровь нужно пройти простую подготовку. Запрещено курить за несколько часов до анализа, с утра разрешено пить воду, нужно отказаться от алкогольных напитков за пару дней и соблюдать в течение 2-3 суток простую диету, которая основывается на исключении из питания жирных и острых продуктов. Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать искажения результатов исследования и не введет врача в заблуждение при расшифровке анализа, а соответственно и назначения неправильного лечения.

Причины повышения билирубина

Высокий уровень билирубина может быть признаком следующих процессов: усиленное разрушение эритроцитов; дискинезия (нарушение тонуса и моторики) желчевыводящих путей; нарушение процесса оттока желчи и образования пигмента в печени. Наиболее распространенной причиной является повышенный распад эритроцитов. Из-за разрушения красных клеток крови увеличивается не только концентрация билирубина, но также гемоглобина.

Основная причина данного отклонения – анемия гемолитического типа. Болезнь может встречаться во врожденной форме, в данном случае эритроциты имеют дефективное нарушение и интенсивнее разрушаются.

Лишь в исключительных случаях анемия встречается как самостоятельная патология. Чаще всего ее развитие происходит по причине иного заболевания. При гемолитической анемии увеличен показатель непрямой фракции билирубина. Причинами нарушения метаболических процессов в печени способствует патология, унаследованная генетическим путем либо иные заболевания печени. При нарушении процесса оттока желчи исследование крови на билирубин показывает увеличение значения прямого фермента. Причина повышения заключается в том, что поступление желчи в кишечник затруднено и ее значительное количество всасывается в кровь.

О каких заболеваниях свидетельствует повышение

Если при расшифровке анализа выявлено, что уровень билирубина увеличен, то скорее всего это отклонение свидетельствует о заболевании и требует лечения. Это относится как к взрослым пациентам, так и к новорожденному ребенку. Отклонение уровня билирубина может быть при: воспалительных процессах в желчном пузыре и желчевыводящих путях, наследственных заболеваниях, анемии гемолитического типа, гемолизе (разрушении) эритроцитов при воздействии отравляющих продуктов.

Диагностика анемии не вызывает трудностей. У больных определяются увеличение размеров селезенки, болезненные ощущения в левом боку, моча приобретает темную окраску. Также характерно общее недомогание, увеличение температуры тела, изменение цвета кожных покровов. Зачастую билирубин возрастает после приема лекарств (антибиотиков, диазепама) и некоторых продуктов питания.

Кроме того, причиной повышения прямого билирубина может быть переливание крови с неподходящей группой. В результате усиливается разрушение эритроцитов. Значительное влияние на концентрацию фермента имеют различные инфекционные заболевания. Увеличение содержание в крови у новорожденного ребенка — признак гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы) или желтухи. Повышение концентрации фермента считается нормальным явлением при беременности.

Лечение и профилактика

Чтобы начать лечение, направленное на снижение уровня билирубина, сначала требуется установить причину его роста. В некоторых случаях увеличению концентрации может способствовать неправильное питание, в состав которого включались жирные и острые продукты, длительные диеты, прием медикаментов. В таком случае лечение не требуется. Нужно в данном случае лишь исключить из питания продукты, повышающие его уровень и лекарства, оказывающие общие изменения в составе крови.

Одним из способов снижения уровня фермента является проведение инфузионной терапии. Лечение основано на внутривенном введении дезинтоксикационных препаратов и глюкозы, что усиливает выведение общего прямого билирубина и продуктов его распада. Данную терапию используют при тяжелых состояниях течения заболеваний. Метод имеет противопоказания, например, если пациент – это новорожденный ребенок.

Снизить уровень общего билирубина можно при помощи облучения больного специальными безвредными лампами. Методика имеет название – фототерапия. Принцип действия заключается в разрушающем воздействии на непрямую фракцию фермента и превращении тем самым ее в прямую, способную без труда выводиться из организма человека. Данный метод используют довольно часто, так как он применим в случае, если фермент повышен у новорожденного ребенка. Принято считать этот способ терапии наиболее эффективной.

Если общий билирубин увеличен по причине тяжелых нарушений в системе выведения желчи, то необходим прием лекарственных препаратов, нормализующих этот процесс. Кроме того, необходимо соблюдение определенной диеты и правильного питания. К препаратам, оказывающим очищающее действие требуется добавить активированный уголь и специальные гели, для активизации процесса выведения токсинов. Из питания необходимо исключить острые, жирные блюда и газированные напитки, содержащие сахар. Если рост концентрации вызван гепатитом, то возникает необходимость качественной защиты печени больного, одной из составляющих которой является строгая диета.

Билирубин – важный фермент, определяемый при биохимическом анализе крови. Благодаря уровню его концентрации можно с высокой достоверностью диагностировать развитие серьезных заболеваний, а соответственно и начать лечение. Терапия по снижению концентрации билирубина чаще всего носит комплексный характер, в которой немаловажную роль играет диета. Если уровень билирубина находится в границах норм, то это свидетельствует о том, что все составляющие процесса выведения из организма токсинов функционируют правильно.

Источник: http://okrovi.ru/vidy-analizov/bioximicheskij/analiz-krovi-na-bilirubin.html

О чем говорит уровень билирубина в анализе крови?

Билирубин — это особый желчный пигмент, который образуется при распаде веществ, содержащих железо, в основном при расщеплении гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Пигмент образуется в селезенке, проникает в печень и уже там трансформируется в водорастворимую безопасную форму. Выведение происходит главным образом с желчью через кишечник, в меньших объемах — с мочой.

Изменение содержания билирубина в крови может указывать на проблемы в работе печени, желчевыводящих протоков и другие патологии. Высокая концентрация пигмента означает, что в организме идет активный распад эритроцитов (гемолитическая желтуха), задержка выведения пигмента и накопление его в плазме крови.

Билирубин в крови находится в трех основных формах:

1. Непрямая фракция, представляющая собой несвязанный или свободный пигмент, токсическое действие которого обусловлено способностью проникать через мембраны клеток.
2. Прямая или связанная с глюкуроновой кислотой фракция формируется в печени и выводится в кишечник вместе с желчью. Небольшое количество всасывается в кровь и фильтруется в почках, выделяясь вместе с мочой. Основная часть трансформируется в стеркобилин, содержащийся в каловых массах. За счет этого кал приобретает коричневый цвет.
3. Общий билирубин, представляющий собой суммарное количество пигмента, находящегося в организме.

Исследование на билирубин

Анализ крови на билирубин относят к пяти стандартным печеночным пробам. Он показывает общее количество пигмента и его фракций в крови.

• При определенных признаках печеночных патологий (гепатитах, циррозе):
  • пожелтении кожи, белков глаз, слизистых оболочек;
  • цвет мочи становится темным, иногда — темно-коричневым;
  • выраженной слабости;
  • тяжести и давлении в области печени;
  • слабом или интенсивном зуде кожи.
• После вирусного гепатита или контакта с больным.
• Во время применения средств, обладающих гепатотоксическими свойствами, которые повреждают клетки печени.
• При подозрении на развитие гемолитической анемии.
• Обязательно — у новорожденных детей с целью определения желтухи.
• При наркотической зависимости.
• При диагнозах «холецистит», «камни в желчном пузыре», «панкреатит».
• При сильных интоксикациях.
• При подозрении на развитие новообразований в печени, поджелудочной железе.
• При профилактических обследованиях, диспансеризации.
• Во время лечения в стационаре при проведении комплексной диагностики и контроля за результатами проводимой терапии.

Пациенты сдают кровь на билирубин утром, минимум за 4 часа до проведения анализа нельзя есть. За сутки предусматривается отказ от жирных блюд, алкоголя. Для детей ограничения не рекомендуются.

У маленьких детей забор крови в пробирку происходит из вены на пяточке. У взрослых пациентов кровь на билирубин берут шприцем из вены или с использованием венозного катетера (в стационаре).

Факторы, влияющие на результат исследования:

1. Использование медикаментозных средств: желчегонных, Пенициллина, Барбитуратов, Аспирина, Варфарина, Парацетамола, Гепарина.
2. Употребление кофе и средств с кофеином.
3. Беременность.
4. Диеты, голодания.
5. Интенсивная физическая нагрузка.

Нормы содержания билирубина

Исследование крови выполняют за три часа. Нормальные показатели для взрослых в мкмоль/л:

• общий билирубин (сумма водорастворимого и жирорастворимого) — от 3,4 до 20,5;
• колебания непрямой фракции — от 1,7 до 17,1;
• количество прямого билирубина — 0,86–5,30;
• часть прямой фракции составляет 70–75 % от уровня суммарного.

У разного лабораторного оборудования существует настройка на собственные нормы количества билирубина в крови. Другой единицей считается mg/dl или мг/дл, что означает миллиграмм на децилитр. Для пересчета результатов есть простая формула — 1 мг/дл = 18 мкмоль/л

В период вынашивания ребенка показатель немного повышается в третьем триместре. Это связано с незначительным нарушением оттока желчи, кровотока из-за подъема в этот период внутрибрюшного давления и растущей матки. Но резкого изменения уровня в норме не наблюдают. Если это происходит, требуется неотложное исследование беременной на гепатит, холецистит и анемию.

Количество билирубина у новорожденных отличается от показателей взрослых. После рождения и начала дыхания состав крови младенца меняется. В этот момент плодовый гемоглобин замещается обычным. Это объясняется физиологическим распадом избытка фетального гемоглобина, который требовался плоду, но не нужен младенцу. При массивном разрушении эритроцитов образуется много билирубина. Это вызывает неопасную временную физиологическую желтуху, которая проходит самостоятельно.

Если малыш родился раньше срока, причиной высокого желчного пигмента может быть недоразвитая печень.

Норма у грудничков в мкмоль/л на 3-4 сутки, когда подъем уровня пигмента максимальный:

1. Доношенные дети — 26–205.
2. Недоношенные младенцы — меньше 274.
3. Далее концентрация пигмента медленно снижается до взрослых показателей.

Избыточное количество пигмента вызывает желтуху новорожденных, угрожая вероятным поражением головного мозга, нервной и мышечной систем (развитие ядерной желтухи). Поэтому гипербилирубинемия (ненормально высокий показатель пигмента в организме) требует срочного лечения.

Почему растет показатель?

Выделяют три базовые причины повышенного желтого пигмента:

1. Болезни крови с массивным разрушением эритроцитов (гемолиз) и образованием избытка пигмента.
2. Патологическое состояние печени с нарушением формирования водорастворимой (нетоксичной) фракции в клетках.
3. Проблема с выделением желчи при перекрытии желчевыводящих протоков.

Массивный распад эритроцитов наблюдается при следующих состояниях:

1. Интоксикации отравляющими веществами.
2. Малярии.
3. Анемии серповидноклеточной, талассемии.
4. Переливании крови, несовместимой по группе крови и резус-фактору.
5. В результате гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте с кровью матери. Печень младенца не в состоянии вывести избыточный пигмент и анализ крови на билирубин показывает повышение уровня обеих фракций. Следует отметить, что при физиологической желтухе у детей суммарное количество составляет не более 256 мкмоль/л.
6. После оперативных вмешательств на сердце и сердечной недостаточности.

Поскольку из организма активно выводятся токсины, цвет мочи становится темным.

Нарушение всасывания и обработки билирубина происходит при таких патологиях:

• остром вирусном или токсическом гепатите;
• циррозе печени и алкогольном гепатите;
• врожденной недостаточности печеночных ферментов (синдроме Жильбера);
• развитии новообразований в области печени;
• дефиците витамина В12;
• повреждении клеток печени ядами химическими или растительными, растворителями, этанолом, метанолом;
• неалкогольной жировой печеночной болезни;
• недостаточности кровоснабжения и дефиците кислорода в клетках.

Повышенный уровень пигмента прямой фракции характерен для патологий желчного пузыря, к котором относятся:

1. Изменения в тканях инфекционного происхождения.
2. Воспаления в желчных путях.
3. Холецистит, панкреатит, холангит.
4. Прием гормональных контрацептивов с эстрогенами, снижающими выведение желчи.
5. Сужение желчевыводящих протоков или перекрытие их камнем.
6. Различные виды гельминтозов, лямблиоз.
7. Опухоли в области желчного пузыря.

При задержке выведения желчи количество пигмента в каловых массах падает, и стул обесцвечивается.

Опасность высокого билирубина

Критическая концентрация билирубина приводит к его отравляющему воздействию на весь организм. Он внедряется через клеточные мембраны в нервную систему, оказывает негативное действие на нейроны, приводя к токсической энцефалопатии, в особо серьезных случаях — к коме.

1. Развитие невыносимого кожного зуда.
2. Тяжесть в области печени, возможны тянущие боли или острые при печеночной колике.
3. Тошнота, боли в животе, понос, рвота.
4. Неврологические патологические состояния — раздражение, мигрени, слабость.
5. Изменение цвета мочи и кала (темная моча, белесый кал).
6. Желтушное окрашивание разной интенсивности кожи, белков глаз, слизистых. Чем выше уровень пигмента, тем сильнее выражена желтуха.

Повышение концентрации более 30 мкмоль/л вызывает желтушность только слизистых оболочек, выше 60 — явную желтизну кожных покровов и пожелтение склер. Превышение значения — в 170 означает развитие тяжелой формы желтухи.

Методы понижения

Чтобы привести показатели количества билирубина к норме, прежде всего выявляют основное заболевание, которое провоцирует его повышение, поскольку само изменение уровня пигмента является только симптомом болезни.

Для уменьшения токсического действия часто используют внутривенное вливание глюкозы и медикаментов, воздействующих на токсины. Применяют гемодез, форсированный диурез, плазмофорез. Эти методы используют при тяжелых состояниях.

Фототерапия — один из наиболее результативных методов лечения. Больного облучают специальными лампами, при свете которых токсичный пигмент трансформируется в прямую фракцию и быстро удаляется из организма. К такому лечению часто прибегают при желтухе у новорожденных, помещая младенцев в специальные боксы с ультрафиолетовыми лампами.

Если причиной является нарушения выведения желчи, назначают препараты для нормализации этого процесса.

При гепатите вирусного характера основное лечение направлено на подавление активности вируса. При аутоиммунной форме назначается иммуносупрессивная терапия для подавления нежелательных иммунных реакций. Токсический гепатит требует немедленных мероприятий по выведению ядов из организма. Параллельно назначают медикаменты, защищающие печень. При положительных результатах лечения гепатита уровень пигмента нормализуется.

При синдроме Жильбера успешно используют Фенобарбитал. Применяют очищающие средства: Активированный уголь, Полисорб и другие активные абсорбенты, выводящие токсины гели.

Назначение любых препаратов проводится только специалистом, в противном случае очень высока вероятность опасных осложнений.

Нормализация диеты — дополнительный, но действенный способ понижения пигмента в крови. Снижение нагрузки на печень проводят, исключив из питания:

• все жареное, острое, перченое;
• алкоголь, газированные сладкие напитки;
• маринады, пшенную кашу.

Желательно снизить потребление кофе и соли, черный хлеб заменить серым. Переход на каши рисовую, овсяную, гречневую, большие объемы чистой воды (кроме черного и зеленого чая) существенно снижает уровень пигмента.

Пониженный билирубин

Такое состояние обнаруживается редко. Главным образом в медицинской практике низкий уровень пигмента наблюдается при ишемической болезни сердца, беременности, при приеме медикаментов — Аскорбиновой кислоты, Теофиллина, Фенобарбитала.

Опасно выжидать при появлении явных симптомов повышенного желтого пигмента и данных анализа, подтверждающих его аномальную концентрацию. Высокий билирубин только признак вероятных патологий, происходящих в организме. Поэтому основная задача — это выявление основного заболевания, которое вызывает увеличение количества пигмента, и назначение правильного лечения.

Источник: http://asosudy.ru/krov-i-limfa/bilirubin-v-krovi

Билирубин у новорожденных: норма и таблица

Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.

От чего желтеет кожа?

Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.

У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.

Почему зашкаливает билирубин?

Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.

Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.

Показатели билирубина

Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.

У родившегося в срок малыша нормальным считается показательмкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.

Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока –мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.

К чему может привести желтушка?

Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.

Симптомами ядерной желтухи являются:

• сонливость, вялость младенца;
• малыш плохо сосет мамину грудь;
• судороги;
• громкий, непрекращающийся плач;
• напряжение затылочных мышц.

Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.

Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:

• кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
• уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
• желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй — третьей неделе;
• младенец чувствует себя хорошо;
• не увеличены печень и селезенка;
• кал и моча нормального оттенка.

Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен мкмоль/л;

Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:

Лечение желтушки

Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кгмкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.

Источник: http://moy-kroha.info/bilirubin-u-novorozhdennyh-norma-i-tablitsa

Повышенный билирубин общий,прямой или непрямой — причины у детей и взрослых, симптомы и методы лечения

При распаде гем-содержащих белков в эритроцитах образуется билирубин – особый природный пигмент желто-зеленого оттенка. Это физиологический процесс, связанный с разрушением красных кровяных клеток, отслуживших свой срок. Билирубин содержится в крови и желчи, а его уровень является важным показателем биохимического анализа. Обменный процесс рассматриваемого фермента происходит в организме постоянно. От уровня этого пигмента зависит полноценность работы печени. Повышение билирубина может свидетельствовать о нарушениях функций эритроцитов или оттока желчи.

Что такое билирубин

Так называется продукт распада гемоглобина, цитохрома и миоглобина – гем-содержащих белков. Образование этого желчного пигмента происходит в печени. Весь процесс его метаболизма включает несколько этапов:

1. С током крови пигмент переносится в печень с помощью носителя – белка альбумина, связывающего это токсичное соединение.
2. На поверхности гепатоцитов происходит отделение билирубина. Здесь он попадает в печеночные клетки, где связывается с глюкуроновой кислотой. Токсичность фермента пропадает, и он уже может растворяться в воде и выводиться с желчью из организма.
3. Далее пигмент попадает в кишечник, трансформируется в уробилиноген, после чего выводится естественным путем вместе с калом.
4. Небольшая часть фермента всасывается и проникает в кровоток. Эти остатки фильтруются печенью и выделяются уже с мочой.

Если на каком-то из этапов произошел сбой, то кровь начинает накапливать этот пигмент. Он проявляет свои токсические свойства, из-за чего и страдают внутренние органы. С учетом от особенностей процесса метаболизма билирубин разделяют на:

1. Непрямой (несвязанный, свободный). Это и есть продукт распада гемовых веществ. Является токсичным, легко проходит сквозь мембрану клетки. Отвечает за доставку билирубина в печень, где происходит его обезвреживание.
2. Прямой (связанный). Это уже нетоксичный билирубин, который образуется в печени и в дальнейшем выводится с калом. Данный вид фермента участвует в образовании желчи.

Без учета указанных фракций у человека определяют уровень общего билирубина, поскольку он повышается при увеличении любой из составляющих. В целом, данный пигмент выступает главным клеточным антиоксидантом – веществом, связывающим свободные радикалы. Тем самым билирубин замедляет процессы окисления. Дополнительно он помогает восстанавливаться разрушенным эритроцитам.

Норма общего билирубина

Количество билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Для определения отклонений врачи определили пределы нормальных значений этого фермента. Показатели разнятся для каждого вида данного пигмента (непрямого, прямого, общего), возраста и пола человека. У женщин уровень немного ниже по сравнению с мужчинами из-за меньшего количества эритроцитов в крови. Общие показатели билирубина в норме отражает таблица:

Общий билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л

Дети старше 1 месяца

Дети до 2 недель жизни

Норма прямого и непрямого билирубина в крови

Количество прямой фракции должно составлять около 25% от общего билирубина, а на непрямую приходится около 75%. Показатели нормы в отдельных лабораториях иногда отличаются. Это объясняется тем, что используются реактивы с другими характеристиками или модифицируются методы проведения анализов. Отличия могут составлять от десятых долей до 1 мкмоль/л. Общепринятые нормы отражает таблица:

Дети старше 1 месяца

Дети до 2 недель жизни

Повышенный билирубин в крови

Определение количества билирубина необходимо, потому как при превышении нормальных показателей этот желчный пигмент вызывает интоксикацию организма. Это приводит к нарушению функций важных органов: головного мозга, печени, сердца, почек. Первый является самым чувствительным в отношении действия желчного пигмента. Состояние, при котором уровень билирубина превышает нормальный на 50 и более мкмоль/л, называется гипербилирубинемией.

Причины

С учетом того, какой показатель билирубинового пигмента повышен, выделяются гемолитическая, механическая, паренхиматозная и смешанная желтухи. Чаще диагностируют первые три вида. Кроме того, существует псевдожелтуха, при которой кожа накапливает каротины, что связано с длительным употреблением апельсинов, моркови или тыквы. Отличие истинной желтухи в том, что желтыми становятся не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Повышение определенных показателей билирубинового пигмента указывает на определенный вид желтухи:

• общего – паренхиматозная (печёночная);
• прямого – механическая (подпечёночная);
• непрямого – гемолитическая (надпечёночная).

Повышен общий билирубин

Нормы этого желчного пигмента имеют очень широкие границы, потому как его уровень может колебаться при действии разных внешних и внутренних патологических и физиологических факторов. Гипербилирубинемия часто возникает в следующих случаях:

• после интенсивных физических нагрузок;
• при переедании;
• длительном голодании.

Если общий билирубин повышен, то это указывает на поражение печени, из-за чего развивается печёночная желтуха. Кожа приобретает насыщенный оранжевый или яркий желтый оттенок. Такая гипербилирубинемия возникает при следующих заболеваниях или состояниях:

• гепатитах;
• гепатозах;
• первичном билиарном циррозе;
• лептоспирозе;
• синдроме Ротора – семейной желтухе;
• опухолях в печени;
• мононуклеозе;
• пилефлебите;
• систематическом употреблении алкоголя.

Прямой

Если повышаются показатели прямой фракции, то причиной является воспалительный процесс в желчном пузыре или нарушения процесса оттока желчи, которая вместо кишечника попадает в кровь. Такое состояние называется подпечёночной (обтурационной, механической) желтухой. Цвет кожи и слизистых при этом становится желтым с зеленым или серым оттенком. Если прямой билирубин повышен, то у человека могут диагностировать следующие заболевания или состояния:

• холедохолитиаз – конкременты или камни в желчном пузыре;
• гельминтозы;
• холангит;
• спазмы и аномалии развития желчных путей;
• синдром Мириззи, Дабина-Джонсона;
• атрезии желчных путей;
• хронический панкреатит;
• травмы желчного пузыря;
• поствоспалительные или постоперационные стриктуры;
• рак желчных протоков;

Непрямой

Повышение непрямой фракции наблюдается при ускоренном распаде эритроцитов в селезенке, печени или костном мозге – патологическом гемолизе, который характерен для новорожденных. Еще одна причина – миолиз (разрушение мышечной ткани) из-за травм или миозитов. Как и гемолиз, он не связан с печенью и возникает выше нее, еще в кровеносной системе, поэтому развивающаяся желтуха называется надпечёночной.

Если непрямой билирубин повышен, то кожные покровы приобретают ярко-желтый цвет с синеватым оттенком. Причинами этого вида гипербилирубинемии являются следующие патологии или состояния:

• наследственная анемия (недостаток железа);
• отравлении гемолитическими ядами (свинцом, ртутью, бледной поганкой);
• переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору;
• резус-конфликтная беременность;
• прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, обезболивающих, противоопухолевых препаратов;
• аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• сепсис, брюшной тиф, малярия;
• синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Почему повышен у женщин

Причины повышения билирубина в крови не зависят от пола. У женщин желтуха может возникать из-за перечисленных выше заболеваний или состояний. В список причин гипербилирубинемии у представительниц слабого пола можно добавить беременность. При вынашивании ребенка норма желчного пигмента составляет 5,0-21,2 мкмоль/л. Эти показатели не сильно отличаются от тех, что должны иметь небеременные женщины – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначительные отклонения допустимы, если до зачатия у будущей мамы не было проблем со здоровьем. В противном случае гипербилирубинемия может указывать на возможные заболевания сердечно-сосудистой системы. До этого они могли никак себя не проявлять, но беременность их спровоцировала, потому как сердце стало перекачивать больше крови. Такой же напряженный режим во время вынашивания ребенка испытывают желчный пузырь и почки женщины. Причинами гипербилирубинемии во время беременности могут выступать следующие патологии:

• токсикоз на раннем сроке;
• желчнокаменная болезнь;
• внутрипеченочный холестаз беременных;
• эклампсия и преэклампсия;
• острая жировая дистрофия печени.

У мужчин

Гипербилирубинемия у мужчин может развиваться по тем же причинам, что и у женщин, исключая лишь факторы риска, связанные с беременностью. У представителей сильного пола отмечаются другие провокаторы желтухи. Они связаны со следующими факторами, характерными для мужчин:

• они больше курят;
• чаще женщин употребляют алкоголь;
• меньше следят за личной гигиеной;
• чаще набивают себе татуировки;
• нарушают режим питания.

У мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, отмечается синдром Жильбера. При этой патологии гипербилирубинемия достигает показателеймкмоль/л, причем преобладает непрямая фракция. Остальные причины желтухи у мужчин ничем не отличаются от тех, что характерны для женщин:

• медикаментозное отравление;
• хронические болезни печени;
• недостаток витаминов В12;
• цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический алкоголизм;
• вирусные гепатиты.

У новорожденных

Нормы билирубинового пигмента у детей не совпадают с показателями для взрослых. Сразу после рождения количество этого фермента практически соответствует значениям, как у зрелых людей, но на 4-ый день жизни его уровень резко возрастает. Это можно заметить по коже младенца, которая желтеет. Бояться такого состояния не нужно, поскольку у новорожденных формируется физиологическая желтуха.

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с тем, что некоторое число эритроцитов разрушается, чтобы освободить место под новый, уже «взрослый» гемоглобин, а плодному (фетальному) – дать возможность вывестись из организма. Это своеобразная реакция приспособления ребенка к новым условиям жизни. Спустя неделю кожа малыша приобретает нормальный оттенок, поскольку уровень билирубинового пигмента снижается до 90 мкмоль/л.

Затем показатели и вовсе приходят к нормам, свойственным для взрослого человека. Кроме физиологической желтухи, гипербилирубинемия у новорожденных может возникать в следующих случаях:

• у слабых новорожденных;
• у недоношенных детей;
• у малышей, рожденных с патологией;
• при резус-конфликте матери и ребенка;
• если предыдущий ребенок имел гемолитическую болезнь, требующую фототерапии;
• при значительных синяках или гематоме мозга;
• на фоне потери более 10% веса от рождения, что бывает связано с недостатком молока у матери;
• у крупных детей;
• при синдроме Криглера-Найяра;
• при наличии у матери сахарного диабета;
• при инфекциях мочевыводящих путей.

Симптомы

Ярким признаком гипербилирубинемии является желтушный цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Это связано с тем, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, чем и придает им такой цвет. Кроме того, он действует на нервные окончания, вызывая у человека сильный зуд. На фоне этих признаков могут наблюдаться и следующие симптомы:

• тошнота;
• горечь во рту и отрыжка;
• снижение аппетита;
• дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
• потемнение мочи до оттенка чая;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• головокружение;
• утомляемость;
• раздражительность;
• метеоризм;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль;
• нарушения памяти;
• увеличение размеров печени.

Чем опасен повышенный билирубин в крови

Последствия гипербилирубинемии касаются работы печени, желчного пузыря, нервной и пищеварительной систем. Из-за нарушения процесса переваривания у человека развивается гиповитаминоз. Вследствие неполноценной работы печени из организма не выводятся токсины и шлаки, что приводит к интоксикации. В желчном пузыре образуются камни, после чего развиваются холециститы. Гипербилирубинемия опасна развитием и следующих патологий:

• энцефалопатии, сопровождающейся расстройствами памяти, путанным сознанием, физической слабостью;
• потерей сознания и в тяжелых случаях – комой из-за поражения тканей головного мозга.

Гипербилирубинемия разделяется на несколько степеней тяжести в зависимости от того, насколько показатели билирубина превышают нормальные цифры:

1. Незначительная. Повышение показателей желчного пигмента домкмоль/л. Угроза для жизни отсутствует, тяжелая интоксикация и поражения внутренних органов не отмечаются. Человек может длительно жить в таком состоянии, но причина гипербилирубинемии должна быть выяснена.
2. Выраженная. Здесь концентрация повышается домкмоль/л. Состояние опасно, но не является критическим. При длительном протекании гипербилирубинемия вызывает выраженную интоксикацию.
3. Тяжелая. Уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. Существует угроза для жизни больного из-за сильной интоксикации и нарушения работы внутренних органов.
4. Крайне тяжелая. Показатели превышают уровень 300 мкмоль/л. Они несовместимы с жизнью. Если причина не будет устранена за несколько дней, то будет летальный исход.

Как лечить

Гипербилирубинемия – это не отдельная патология, поэтому лечить необходимо заболевание, ставшее первопричиной данного состояния. Только так можно нормализовать уровень желчного пигмента и избавиться от желтухи. Для этого пациенту необходимо сдать ряд анализов: крови (общий и биохимический), печеночные пробы, на вирусные гепатиты. Дополнительно могут назначить ультразвуковое исследование печени.

После определения причины гипербилирубинемии врач подбирает схему лечения в зависимости от выявленного заболевания. Кроме этиотропной терапии, пациенту назначают специальную диету. Медикаментозное лечение зависит от выявленной причины желтухи:

• если нарушен отток желчи, то используют желчегонные средства;
• при врожденных дефектах красных клеток крови устраняют только внешние проявления недуга;
• в случае инфекционной природы билирубинемии рекомендуется лечения антибиотиками, иммуномодулирующими, противовоспалительными и гепатопротекторными препаратами;
• при гемолизе эритроцитов показана инфузионная терапия с введением альбумина, глюкозы и проведение плазмафереза;
• физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой за счет ультрафиолетового облучения кожи свободный токсичный билирубин связывается и выводится из организма.

Препараты

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение ее причины. Первый этап терапии проводится в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. Кроме того, при паренхиматозной желтухе возможно развитие кровотечения, поэтому больному тоже может потребоваться квалифицированная помощь. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначают следующие группы препаратов:

• Сорбенты и антиоксиданты. Показаны для лечения желтухи на фоне интоксикации организма. Эти препараты помогают вывести из организма токсины и улучшить обмен веществ. В данной категории лекарств используются Активированный уголь и Энтеросгель.
• Дезинтоксикационные растворы. Вливаются внутривенно при интоксикации организма. Часто используются в сочетании с сорбентами, глюкозой и антиоксидантами для выведения излишков желчного пигмента.
• Желчегонные. Используются при нарушениях оттока желчи (при подпечёночной желтухе). Желчегонным действием обладают препараты Ховитол и Аллохол.
• Антибиотики. Необходимы при бактериальной природе желтухи, например, в случае сепсиса. Врач может назначить антибиотик из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
• Гепатопротекторы. Обладают положительным воздействием на функционирование печени. Используются при необструктивном холестазе, когда застой желчи не сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Примером выступает препарат Урсофальк, который применяется при болезнях печени и желчного пузыря. В случае гепатита рекомендуют принимать Эссенциале, Хофитол или Карсил.
• Ферменты. Необходимы для снятия воспаления и разжижения желчи. К таким препаратам относят Фестал, Панзинорм, Мезим.

Диета

На фоне приема медикаментов при гипербилирубинемии требуется соблюдение особой диеты. Она направлена на облегчение состояния печени, желчного пузыря и организма в целом. Питаться нужно часто – до 6 раз в день маленькими порциями, которые оставляют легкое чувство голода после приема пищи. Рацион должен состоять в основном из продуктов, богатых пектином и клетчаткой: рябины, смородины, шиповника, свеклы, абрикосов.

Ежедневно стоит включать в меню один из видов круп. При гипербилирубинемии полезны гречка, овсянка и рис. Положительный эффект в случае желтухи приносят и следующие продукты:

• тушеные и вареные овощи;
• белок куриного яйца;
• травяные чаи;
• сладкие фрукты;
• обезжиренные молочные продукты;
• нежирное мясное филе;
• овощные и десертные молочные супы;
• нежирные телятина, говядина, кролик;
• бессолевой хлеб;
• нежирные речная (карась, судак, щука, сазан) и морская (путассу, треска, навага, минтай) рыба;
• вода без газа;
• мармелад, мед.

Не допускается употребление продуктов, содержащих консерванты и красители. Жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги тоже не допускаются в рационе при желтухе. В список запрещенных продуктов относят и следующее:

• хрен, уксус, горчицу, пряности;
• чеснок, репу, редьку, редис, лук зеленый;
• сливки, жирную сметану и творог;
• какао, кофе;
• кислые фрукты – сливу, цитрусовые;
• бобовые, пшено, белокочанную капусту (усиливают брожение в желудке).

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://vrachmedik.ru/851-povyshennyj-bilirubin.html

Причины повышенного билирубина в крови

Билирубин – это пигмент, который постоянно образуется в организме из гемоглобина разрушенных эритроцитов. В свободном состоянии это вещество очень токсично для тканей, особенно для клеток головного мозга. При критическом повышении концентрации билирубина развивается энцефалопатия. Поэтому для врачей всегда очень важно вовремя выяснить причины повышения билирубина в крови (гипербилирубинемии), чтобы эффективно лечить данное состояние для предупреждения развития осложнений.

Обмен билирубина

При распаде эритроцитов высвобождается гемоглобин, из него в результате целого ряда сложных биохимических реакций образуется непрямой билирубин (несвязанный, неконъюгированный). Это вещество долго не задерживается в крови, а, благодаря специальным белкам, переносится в печень, где и происходит его дальнейшее преобразование – конъюгация (соединение) с глюкуроновой кислотой. В результате этого процесса образуется прямой билирубин (связанный). Он частично возвращается в кровь и выводится почками, но большая его часть в составе желчи попадает в кишечник, откуда выделяется с калом. При этом небольшое количество билирубина в кишечнике все же всасывается и кровотоком опять проникает в печень.

Прямая и непрямая фракции вместе составляют общий билирубин. Нормальное значение этого показателя находится в пределах 8,5-20,5 ммоль/л. Определение отдельно концентрации связанного и несвязанного билирубина дает возможность выяснить, в каком месте была нарушена цепочка обмена этого пигмента.

Признаки повышенного билирубина

В отличие от многих других биохимических показателей крови, гипербилирубинемию можно определить даже «на глаз», поскольку характерные для этого состояния симптомы очень заметны. Это желтушность кожи и слизистых. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Что означает повышенный билирубин?

Повышенное содержание билирубина в крови встречается при следующих состояниях:

• усиленном разрушении эритроцитов (билирубина образуется больше, чем может обработать печень);
• нарушении процессов конъюгации билирубина в гепатоцитах;
• нарушении выделения желчи (билирубин не может покинуть организм и всасывается в кровь).

Причины повышения непрямого билирубина

Высокий билирубин в крови (непрямой) отмечается при повышенном распаде эритроцитов (гемолизе). Основная причина такого состояния – это гемолитические анемии, они бывают врожденными и приобретенными. В первом варианте в эритроцитах или гемоглобине есть дефекты, которые организмом воспринимаются как сигнал к их утилизации, то есть, разрушению. Причем повлиять лекарствами или чем-то другим на этот процесс невозможно, поскольку новые красные кровяные клетки и гемоглобин образуются опять с дефектами. Приобретенные же гемолитические анемии развиваются вследствие различных аутоиммунных реакций, приема некоторых лекарств, а также при малярии.

Помимо этого, причиной повышения в крови концентрации непрямого билирубина бывает наследственный недостаток особого фермента печени, принимающего участие в конъюгации пигмента. Также непрямая гипербилирубинемия развивается при синдроме Жильбера, когда нарушается внутрипеченочный процесс доставки билирубина к участку гепатоцита, отвечающему за соединение пигмента с глюкуроновой кислотой.

Кроме того, захват билирубина гепатоцитами блокируется при приеме некоторых лекарств, а специфическая ферментативная активность печени страдает и при отдельных видах гепатитов (например, неспецифическом реактивном, который развивается при тяжелых интоксикациях, системных заболеваниях).

Причины повышения прямого билирубина

Концентрация в крови связанного билирубина повышается при нарушении выделения желчи на любом этапе: из печени, из желчного пузыря, из общего желчного протока. Возникают такие состояния при вирусных, алкогольных, лекарственных гепатитах, желчнокаменной болезни, раке желчного пузыря, новообразованиях головки поджелудочной железы, гепатокарциномах, циррозе печени, холецистите, холангите, холедохолитиазе, редком врожденном синдроме Дабина-Джонсона.

Повышенный билирубин у новорожденных

Повышение концентрации билирубина у младенцев и развитие желтухи новорожденных – это так называемые пограничные состояния, которые встречаются в норме, но при этом граничат с патологией и требуют постоянного наблюдения за здоровьем ребенка и концентрацией пигмента в крови. Развивается желтуха новорожденных у 60-70% малышей.

Основная причина такой гипербилирубинемии – это массивный распад плодового гемоглобина после рождения ребенка. Еще один фактор – это незрелость у новорожденных печеночных ферментных систем, в том числе и той, что отвечает за конъюгацию билирубина. Стоит отметить, что при неонатальной желтухе повышается именно непрямой билирубин. При этом максимальная гипербилирубинемия развивается, как правило, на 3-5 дни жизни малыша (количество билирубина по сравнению с первым днем может увеличиваться в 2 раза и более).

Основное лечение повышенного билирубина у новорожденных – это фототерапия, которая является весьма эффективной. В 1 месяц уровень пигмента должен полностью нормализироваться и быть в пределах взрослой нормы.

Ну а патологической причиной гипербилирубинемии у новорожденного может быть гемолитическая болезнь, которая развивается при резус-конфликте или конфликте по группе крови между мамой и ребенком. Это состояние является более тяжелым и в некоторых случаях даже требует заместительного переливания крови.

Гипербилирубинемия при беременности

У будущих мам возможно повышение прямого билирубина из-за застоя желчи в печени, вызванного влиянием эстрогенов. Развивается такая патология преимущественно в третьем триместре беременности, причем очень редко, поэтому при обнаружении гипербилирубинемии женщину необходимо детально обследовать, чтобы исключить другие заболевания.

Что делать при повышенном билирубине

Если данный показатель выше нормы, необходимо обратиться к терапевту, который после беседы и осмотра даст направление на обследования для выявления причины гипербилирубинемии. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования. Если же возникнет подозрение на гемолитическую анемию, потребуется консультация гематолога, развернутый анализ крови, определение сывороточного железа, гаптоглобина, стойкости (резистентности) эритроцитов, исследование селезенки и т.п.

---

Смотрите также

• 
  Анализ рв что это такое
• 
  Фосфатаза кислая повышена
• 
  Монурал 3 г как разводить
• 
  Хромокольпоскопия с биопсией
• 
  Подготовка к мрт головы
• 
  Болезнь головного мозга
• 
  Гормон женский главный
• 
  Онкомаркеры са 15 3 расшифровка норма
• 
  Фиброаденома молочной железы на узи
• 
  Операция по удалению эндометриоидной кисты яичника
• 
  Список анализов перед эко