Главная » Статьи » Основное заболевание комбинированное

Основное заболевание комбинированное


MED24INfO

  1. Глиобластома (гистологические данные) лобной доли левого полушария головного мозга. Выраженные вторичные изменения (очаги некроза и кровоизлияний) в опухоли.
  2. Ишемический инфаркт правого полушария мозжечка в стадии коллик- вации. Стенозирующий атероклероз артерий головного мозга ( 2, II; стеноз основной артерии мозга 50 %).
Осложнения. Обширные очаги некроза и кровоизлияний в ткани головного мозга вокруг опухоли в области левого полушария. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (3, III; стеноз 50 %). Атеросклероз аорты (3, II), артерий головного мозга (2, II; стеноз 25 %). Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Камни желчного пузыря.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Дислокация ствола головного мозга.
б)              Очаги некроза и кровоизлияний в ткани головного мозга.

в)              Глиобластома лобной доли левого полушария головного мозга (С71).

  1. Ишемический инфаркт мозжечка (163.9).
Основное заболевание. Рак дна полости рта (гистологическое исследование
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома. Метастазы рака в шейные и подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон (T4N1M0).
Осложнения. Некроз метастаза в левом подчелюстном лимфатическом узле с аррозией артерии. Состоявшееся массивное аррозивное кровотечение. Операция остановки кровотечения (дата), Острая постгеморрагическая анемия (по клиническим данным). Острое общее малокровие внутренних органов. Сопутствующие заболевания. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепа-тоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Острая постгеморрагическая анемия.
б)              Некроз метастаза в лимфатическом узле с аррозией артерии и кровотечением.

в)              Рак дна полости рта с метастазами (T4N1M0) (С04.8).

  1. Алкогольная кардиомиопатия (142.6).
Примечание. См. правила формулировки диагноза при алкогольной болезни (глава 8.5).

Комбинированное основное заболевание.

  1. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка давностью около 1 сут. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (3, III; стеноз до 50 %).
  2. Циркулярный рак поперечной ободочной кишки (T2N0M0) в области печеночного угла со стенозом просвета кишки (гистологическое исследование
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома). Операция лапаротомии, резекции поперечной ободочной кишки, наложения двуствольного ануса (дата) по поводу толстокишечной непроходимости.
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Печеночно-почечная недостаточность: желтуха (клинические данные биохимического исследования крови
  • билирубин...), азотемия (клинические данные биохимического исследования крови: мочевина..., креатинин...). Выраженный отек легких.
Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, стадия декомпенсации (клинические данные биохимического исследования крови — глюкоза ...). Диабетическая макро- и микроангиопатия. Диабетический гломерулосклероз.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Острая сердечная недостаточность.
б)              Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (121.2.).

в)--

  • Основные сведения о МКБ-10
  • Структура заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
  • Осложнения основного заболевания
  • Сопутствующие заболевания
  • ГЛАВА VI ОФОРМЛЕНИЕ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОГО ЭПИКРИЗА И ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ
  • ГЛАВА VII ПРАВИЛА СОПОСТАВЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ
  • ГЛАВА VIII ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗОВ БОЛЕЗНЕЙ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПО МКБ-10)
  • Психические заболевания
  • Перинатальная патология
  • Класс I. Инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
  • Примечания.
  • Туберкулез (А 15—А19, В90)
  • Классификация туберкулеза по МКБ-10
  • Туберкулема мозговых оболочек
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс II. Новообразования (С00—D48)
  • Классификация TNM
  • Рак пищевод
  • Рак толстой и прямой кишки (кроме анального канала
  • Рак печен
  • Примеры клинических диагнозов N0
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Рак ободочной кишки в области печеночного угла (T2N0M0) (С18.3).
  • Комбинированное основное заболевание
  • Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии (К25.7).
  • Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50—D89)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Комбинированное основное заболевание.
  • Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00—Е90)
  • Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1979)
  • Классификация диффузного токсического зоба
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99)
  • Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59). Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95)
  • Класс IX. Болезни системы кровообращения (100-199)
  • Рекомендации к оформлению патологоанатомической документации и анализу летальных исходов при болезнях органов кровообращения
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов гипертонической болезни
  • Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XI. Болезни органов пищеварения (К00-К93)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (LOO—L99)
  • Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (MOO—M99)
  • Примеры клинических и патологоанатомических диагнозов
  • Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
  • Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00—O99)
  • Заполнение медицинского свидетельства о смерти
  • Смертность, связанная с болезнями матери, осложняющими беременность, роды и послеродовой период
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96)
  • Мертворожденный.
  • Новорожденный.
  • Новорожденный. Кесарево сечение.
  • Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99)
  • Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01—V98)
  • Общие замечания
  • Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств (Y 40— Y84)
  • Примечания для разделов 9.19—9.20 (классы XIX—XX).

Монокаузальный диагноз

II. Осложнение(я), в том числе: непосредственная причина смерти

III. Сопутствующие заболевания

Основное заболевание. С точки зрения клинициста «Основное заболевание»это нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожаю­щие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводит­ся лечение или исследование.С точки зрения патологоанатома «Основное заболевание»– то, которое само или через осложнения привело к смерти больного.

Осложнение основного заболевания— это такой патологичес­кий процесс, который патогенетически и/или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода.

Целесообразно выделять главное осложнение, которое за­частую выступает в роли непосредственной причины смерти, и второстепенные осложнения. В диагнозе осложнения долж­ны располагаться в патогенетической последовательности и таким образом отражать динамику болезни.

Непосредственная причина смерти (ведущий фактор танатогенеза) — это структурно-функциональные или метаболичес­кие повреждения в организме, вызвавшие нарушения гомеостаза, которые привели к летальному исходу. Обычно это глав­ное осложнение основного заболевания. В качестве ведущего фактора танатогенеза могут фигурировать также типовые рас­стройства: коллапс, фибрилляция сердца, острая почечная не­достаточность и т.д. Необходимо отметить, что большинство исследователей считают целесообразным выделять непосред­ственную причину смерти лишь в структуре патологоанатоми­ческого диагноза.

Сопутствующим называется заболевание (нозологическая единица), которое этиологически и патогенетически не связа­но с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывает на их течение и развитие неблагоприятных влияний и не спо­собствует наступлению смерти.

Бикаузальный диагноз.

Бикаузальный диагноз

I. Комбинированное основное заболевание:

а) два конкурирующих основных заболе­вания

б) основное и фоновое заболевания

в) два сочетанных заболевания

II. Осложнения, в том числе: непосредственная причина смерти

III. Сопутствующие заболевания

При бикаузальной форме диагноза в нем выставляется комбинированное основное заболевание.

Комбинированное основное заболевание отражает сочетание двух ведущих страданий у больного. Эти болезни вызывают новое патологическое состояние и, взаимодействуя между собой, приводят к смерти (бикаузальный генез заболевания и смерти). При этом две нозологические единицы могут нахо­диться в различной патогенетической и танатологической связи. Выделяют:

• конкурирующие заболевания— две одновременно имею­щиеся у больного нозологические единицы, каждая из ко­торых в отдельности могла бы привести к смерти; как правило, они не поддаются разделению из-за общности клинико-морфологических проявлений и танатогенеза;

• сочетанные заболевания— две нозологические единицы, случайно совпавшие во времени и топике, каждая из ко­торых в отдельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они становятся причиной смерти;

• фоновое заболеваниеиграет существенную роль в возник­новении и развитии основного заболевания, хотя этиоло­гия у него иная; взаимодействие основной нозологичес­кой единицы с фоновым заболеванием ускоряет и утяжеляет танатогенез (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.)

Мультикаузальный (полипатии) диагноз.

Мультикаузальный диагноз или полипатии:

а) этиологически и патогенетически свя­занные несколько болезней и состояний («семейство болезней»)

б) случайное сочетание нескольких бо­лезней и состояний (ассоциация болез­ней)

II. Осложнения, в том числе: непосредственная причина смерти

MED24INfO

              1. Центральный узловато разветвленный рак верхнедолевого бронха левого легкого (гистологическое исследование — низкодифференцированный плоскоклеточный рак). Множественные метастазы рака в бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахе- альные медиастинальные лимфатические узлы, в кости (тела II—III поясничных позвонков, правую бедренную кость, IV—VII левые ребра), печень (T4N1M1). Фоновое заболевание. 2. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит (гистологическое исследование — бронхит с очагами дисплазии и метаплазии эпителия бронхов) в стадии обострения. Диффузный перибронхиаль- ный пневмосклероз. Хроническая обструктивная эмфизема легких. Осложнения. Патологический подвертельный перелом правого бедра. Операция скелетного вытяжения (дата), Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Двусторонняя очаговая пневмония в IV—X сегментах легких. Сопутствующее заболевание. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии: эпителизированная хроническая язва в препилорическом отделе желудка.

Медицинское свидетельство о смерти

б)              Патологический перелом бедра.

в)              Рак левого верхнедолевого бронха с распространенными метастазами (T4N1M1) (С34.1).

  • Основные сведения о МКБ-10
  • Структура заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов
  • Осложнения основного заболевания
  • Сопутствующие заболевания
  • ГЛАВА VI ОФОРМЛЕНИЕ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОГО ЭПИКРИЗА И ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ
  • ГЛАВА VII ПРАВИЛА СОПОСТАВЛЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ
  • ГЛАВА VIII ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗОВ БОЛЕЗНЕЙ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПО МКБ-10)
  • Психические заболевания
  • Перинатальная патология
  • Класс I. Инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
  • Примечания.
  • Туберкулез (А 15—А19, В90)
  • Классификация туберкулеза по МКБ-10
  • Туберкулема мозговых оболочек
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс II. Новообразования (С00—D48)
  • Классификация TNM
  • Рак пищевод
  • Рак толстой и прямой кишки (кроме анального канала
  • Рак печен
  • Примеры клинических диагнозов N0
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Комбинированное основное заболевание.
  • Рак ободочной кишки в области печеночного угла (T2N0M0) (С18.3).
  • Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии (К25.7).
  • Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50—D89)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Комбинированное основное заболевание.
  • Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00—Е90)
  • Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1979)
  • Классификация диффузного токсического зоба
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99)
  • Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59). Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (Н60-Н95)
  • Класс IX. Болезни системы кровообращения (100-199)
  • Рекомендации к оформлению патологоанатомической документации и анализу летальных исходов при болезнях органов кровообращения
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов гипертонической болезни
  • Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XI. Болезни органов пищеварения (К00-К93)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (LOO—L99)
  • Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (MOO—M99)
  • Примеры клинических и патологоанатомических диагнозов
  • Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
  • Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00—O99)
  • Заполнение медицинского свидетельства о смерти
  • Смертность, связанная с болезнями матери, осложняющими беременность, роды и послеродовой период
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (Р00-Р96)
  • Мертворожденный.
  • Новорожденный.
  • Новорожденный. Кесарево сечение.
  • Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99)
  • Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—Т98)
  • Примеры клинических диагнозов
  • Примеры патологоанатомических диагнозов
  • Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01—V98)
  • Общие замечания
  • Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств (Y 40— Y84)
  • Примечания для разделов 9.19—9.20 (классы XIX—XX).

Комбинированное основное заболевание. - Медицина

При оформлении клинического или патологоанатомического диагнозов с двух­причинным (бикаузальным) основным заболеванием, или комби­нированным основным заболеванием диагнозы должны содер­жать две нозологические единицы (конкурирующие, или со­четанные заболевания, травмы, или основное с фоновым за­болевания).

Конкурирующими заболеваниями называют такие болезни (травмы), которыми одновременно страдал больной (умер­ший) и каждое из которых в отдельности в равной степени могло привести к летальному исходу.

Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени у одного больного любые смертельные болезни или травмы, в частности рак IV стадии и инфаркт миокарда, несо­вместимые с жизнью инфаркты головного мозга и миокарда, нозологические единицы из групп острых ишемических болез­ней сердца или цереброваскулярных болезней и хирургическая патология с нозологическими единицами, ускорившими смертельный исход, и т.д. В отдельных случаях одним из конкури­рующих заболеваний может быть выставлено ятрогенное осложнение, если в связи с требованиями МКБ-I0 его полага­ется расценивать как первоначальную причину смерти.

Сочетанными заболеваниями считают случайно совпавшие по времени у одного больного болезни или травмы, каждое из которых в отдельности в данных условиях не могло приве­сти больного к смерти, но в совокупности, взаимно отягощая друг друга, они явились причиной смерти. В этом плане в ка­честве второго заболевания допустимо рассматривать также ятрогенное осложнение, если в связи с требованиямиМКБ-10 его полагается расценивать как первоначальную причину смерти.

В ряде случаев, например, может наблюдаться сочетание нозологических единиц из групп острых ишемических болез­ней сердца и цереброваскулярных болезней, которые приве­ли к смерти лишь в результате взаимного отягощения. Такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологических единиц с острыми хирургическими заболеваниями, в частно­сти язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

Важно еще раз подчеркнуть, что речь идет только о забо­леваниях одновременно, а не последовательно (одно из них отмечено на предыдущих этапах оказания медицинской по­мощи и к моменту летального исхода не требовало лечебно-­диагностических мероприятий, не участвовало в танатогене­зе, развившемся у больного) диагностированных у больного (умершего).

Фоновым заболеванием считается этиологически не связан­ное с основным страдание, однако, включившись в патогенез основного заболевания, оно способствовало его развитию и прогрессированию. Таким образом, фоновое заболевание ­это нозологическая единица, патогенетически связанная с основным заболеванием. Оно приводит к более тяжелой форме развития основного заболевания, отягощает течение послед­него и играет определенную роль в танатогенезе.

В отличие от распространенной ошибки, согласно кото­рой под фоновым заболеванием часто понимают взаимодей­ствие любой основной нозологической единицы с любым другим неблагоприятным заболеванием (фоном), которое утяжеляет патологический процесс и ускоряет наступление смерти, определение фонового заболевания принципиально иное и, как это было сказано выше, связано с убедительно доказанным прямым участием его в патогенезе основного за­болевания.

Наиболее частыми примерами фоновых заболеваний яв­ляются варианты артериальной гипертензии или сахарного диабета для нозологических единиц из групп ишемических болезней сердца, цереброваскулярных болезней, других ише­мических поражений органов. Также нередко такие заболева­ния, как алкоголизм, сахарный диабет, ведущие ко вторично­му иммунному дефициту, становятся фоновыми для многих инфекционных болезней (пиелонефрит, туберкулез и др.).

Нередко в медицинской документации можно отметить и злоупотребление этой формулировкой, и недостаточное ее использование. Так, недопустимо указывать в качестве фоно­вого заболевания для нозологических единиц из группы ише­мических болезней сердца или цереброваскулярных такие но­зологические единицы, как алкоголизм. Напротив, сахарный диабет нередко необоснованно включают в рубрику сопутствующих заболеваний. В отдельных случаях, особенно у умер­ших в пожилом возрасте, возможно сочетание двух фоновых заболеваний, например гипертонической болезни и сахарно­го диабета. При этом возможно кодирование важнейшего из них или, для уточненных статистических исследований, обоих.

Неверно также выставлять в диагнозе для ишемических болезней различных органов (поражений сердца, головного мозга, кишечника и других органов) фоновым заболеванием атеросклероз (магистральных артерий органов или аорты), так как он является морфологической основой развития ише­мии того или иного органа. Атеросклеротическое поражение артерий конкретного органа (стенозирующий атеросклерозартерий данного органа при обнаружении его на секции) ука­зывается непосредственно в рубрике основного заболевания после записи самой нозологической единицы.

При клинической диагностике стенозирующего атероскле­роза магистральных артерий, который послужил объектом хирургических и других вмешательств, атеросклероз исследу­емой артерии считают основным заболеванием вместе с ука­занием операции, если она производилась.

Однако важно иметь в виду, что атеросклероз при разных формах артериальной гипертензии или сахарного диабета в ряде случаев может иметь ускоренный темп развития и учи­тываться в качестве макроангиопатии наряду с микроангио­патией.

Широко распространенные термины «атеросклероз», «общий атеросклероз», «генерализованный атеросклероз», «атероскле­роз аорты и крупных артерий» без уточнения поражения конк­ретных артерий вообще не могут фигурировать в любой рубри­ке диагноза. Следует подчеркнуть, что атеросклеротический процесс, развивающийся на протяжении всей жизни челове­ка, допустимо указывать в качестве нозологической единицы в соответствии с требованиями МКБ-10 только в трех случа­ях. В качестве основного (или сопутствующего) заболевания учитываются атеросклероз аорты, почечных артерий или ар­терий нижних конечностей, которые могут быть выставлены в качестве основного заболевания исключительно при нали­чии определенных смертельных осложнений (разрыв анев­ризмы, атеросклеротическая гангрена конечности и др.). Для таких случаев в МКБ-I0 имеются соответствующие коды. В связи с этими требованиями в любых диагнозах не могут фигурировать такие термины, как «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз», «церебросклероз», и им подобные.

В случаях когда основное заболевание представлено двумя нозологическими единицами, при оформлении заключитель­ного клинического и патологоанатомического диагнозов пер­вую рубрику обозначают термином «комбинированное основное заболевание». Далее указывают или два конку­рирующих заболевания, или два сочетанных заболевания, или основное с фоновым заболеванием. Каждую из этих но­зологических единиц записывают с красной строки под но­мерами «1» и «2».

Принципиальное значение имеет то, какая из нозологиче­ских единиц, вошедших в состав комбинированного основ­ного заболевания, поставлена на первое место.

Это связано с тем, что в большинство статистических раз­работок при отборе первоначальных причин смерти (годовой отчет медицинского учреждения и т.д.) войдет только та но­зологическая форма, которая в рубрике «комбинированное основное заболевание» выставлена на первое место.

Она же должна быть записана и закодирована по МКБ-10 как первоначальная причина смерти в графе I в медицинском свидетельстве о смерти. Вторая нозологическая единица (конкурирующее, сочетанное и фоновое заболевания) запи­сывается в графе II медицинского свидетельства о смерти.

Поэтому на первую нозологическую единицу в составе комбинированного основного заболевания следует обратить особое внимание.

Для решения вопроса, какой нозологической единице в таких случаях отдать предпочтение при прочих равных усло­виях, рекомендуется руководствоваться следующими прин­ципами.

При прочих равных условиях среди заболеваний в составе комбинированного основного заболевания предпочтение отдает­ся нозологической форме:

1) имеющей наибольшую вероятность быть причиной смерти (танатогенез которой был ведущим);

2) более тяжелой по характеру, осложнениям; той, которая имеет более высокую вероятность по частоте летальных исхо­дов;

3) более значимой в социальном и санитарно-эпидемиоло­гическом аспектах (инфекционные болезни, новообразова­ния, инфаркт миокарда и др.);

4) в случаях, когда применение этих правил не позволяет выявить приоритет одной из нозологических единиц, первым указывается то заболевание, которое:

- было выставлено первым в заключительном клиниче­ском диагнозе,

- отражает профиль отделения (медицинского учрежде­ния),

- потребовало больших экономических затрат при прове­дении лечебно-диагностических мероприятий.

Например, для отделения неврологии это инсульт, для кардиологического отделения - инфаркт миокарда и т.д.

При наличии полипатий - множественных страданий (се­мейства болезней, патогенетически связанных нозологиче­ских единиц, или ассоциации заболеваний, случайно совпав­ших по времени нозологических единиц), рекомендуется прежде всего выделить, если это возможно, случаи с одной или двумя ведущими в танатогенезе нозологическими едини­цами и оформлять диагноз по монокаузальному типу или реже - по бикаузальному типу. В результате такого подхода формулировка диагноза при полипатиях требует выделения одного, максимум двух нозологических единиц, которые вой­дут в диагноз основного заболевания, и в последнем случае оформление его основывается на требованиях к комбиниро­ванному основному заболеванию.

Необходимо также упомянуть так называемый эквивалент основного заболевания - вторые болезни, т.е. случаи, когда в ранг нозологических форм и в рубрику основного заболева­ния возводятся некоторые - осложнения (синдромы, симпто­мы). Этому вопросу ранее были посвящены специальные публикации, и целесообразность использования такого поня­тия все еще дискутируется. Для отдаленных последствий за­болеваний, которые также расцениваются как «вторые болез­ни», в МКБ-10 предусмотрены соответствующие коды.

Смотрите также