Главная » Статьи » Моча с кровью у женщин

Моча с кровью у женщин


Моча с кровью при мочеиспускании у женщин

Кровь в моче с медицинской точки зрения имеет название «гематурия». Это довольно частая проблема, которая может беспокоить женщин разных возрастов. Кровь попадает в мочу из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Откуда кровь в моче у женщины при мочеиспускании?

Когда женщина обнаруживает следы крови в моче, то обычно никаких дополнительных тестов для ее подтверждения не требуется. Видимая кровь обычно является следствием заболевания мочеполовой системы. Женщине рекомендуется тщательный осмотр специалиста.

Самые распространенные причины присутствия крови в моче:

  • Цистит, инфекция мочеполовых путей, болезни почек и пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь могут спровоцировать появление крови в моче.
  • Нарушение работы мочевого пузыря, полипы, новообразования, включая злокачественные опухоли мочевого пузыря и карциному мочевого пузыря. Все это сопровождается наличием крови в моче.
  • Кровь в моче может указывать на первый признак внутренней болезни почек.
  • Кисты почек, включая поликистозную болезнь почек.
  • Новообразования в почках и рак почек иногда сопровождаются гематурией.
  • Камни в почках.
  • Рак мочеточника.
  • Транзитно-клеточная карцинома верхнего тракта и нижнего тракта.
  • Рак уретры.
  • Радиационный цистит может возникать у женщин, переболевших раком шейки матки или самой матки и успешно прошедших облучение.
  • Химиотерапевтический геморрагический цистит.
  • Рак кишечника, вторгающийся в мочевой пузырь.

Частое мочеиспускание кровь в моче у женщины

Инфекции мочеполовой системы являются одними из наиболее распространенных проблем со здоровьем среди женщин всех возрастов. Около 50% из 100 хоть раз в своей жизни испытывали неприятные симптомы этих болезней.

Первым признаком заболевания является частые позывы в туалет. Женщине все время кажется, что ее мочевой пузырь не опорожнился до конца. Инфекция может попасть куда угодно: в уретру, сам мочевой пузырь, мочеточники или почки.

Жжение при мочеиспускании кровь в моче

Чувство жжения во время процедуры хождения в туалет и сразу после нее указывает на наличие цистита. Или же это может быть межпространственное воспаление между маткой и мочевым пузырем у женщин.

Если женщину помимо болезненного мочеиспускания беспокоят и другие симптомы, то ей необходимо обратиться к врачу.

Цистит сопровождается следующими симптомами:

  • малое количество выделяемой мочи;
  • частые позывы в туалет;
  • болезненная нижняя часть живота;
  • в моче присутствует кровь;
  • общая слабость в организме.

Женщины болеют инфекциями мочеполовой системы чаще, чем мужчины, в основном из-за анатомии. У женщин открытие уретры ближе к наружной половой области и анусу, поэтому бактерии с большей вероятностью попадают в нее. Так как женская уретра короче, то бактерии с большей вероятностью будут двигаться вверх к мочевому пузырю.

Кровь в моче и болезненное мочеиспускание

Очень болезненное мочеиспускание также является явным признаком цистита. Помимо этого, боль может быть сосредоточена в нижней части живота, а также отдавать в пах. Такой вид боли говорит о том, что инфекция распространяется дальше. Больной непроизвольно сгибается во время мочеиспускания, чтобы хоть как-то облегчить состояние.

Если женщина при мочеиспускании испытывает давление на большие половые губы, то это может указывать на наличие почечной колики. Помимо этого у больной наблюдается боль в пояснице и в области придатков. В моче можно обнаружить кровь. С таким состоянием необходимо срочно обратится к врачу.

Причины присутствия эритроцитов в моче у женщин

Появление в моче крови называют гематурией. При здоровой физиологии, наличие кровяных телец в моче не выявляется вовсе или их количество совершенно мизерно. Выявление в моче незначительного количества эритроцитов может быть связано, например, с попаданием их в исследуемую пробу извне. Такой случай наличия крови с мочой у женщин может наблюдаться при месячных. Нередки случаи, при которых клинический анализ показывает значительные концентрации крови в моче. Такие результаты исследования, говорят о патологиях в системе мочевыведения. Примерно в 60% таких случаев проблемы вызывают заболевания почек, мочевого пузыря или мочеточных путей, а заболевания половой системы или крови, вызывающие гиперкоагуляцию, встречаются у 40% пациентов.

Гематурию различают двух типов – микро и макрогематурии.

В первом случае, моча визуально сохраняет свои нормальные свойства, а концентрация крови довольно низка и может быть выявлена только с помощью профессионального лабораторного анализа, во втором, все гораздо серьезнее. Моча сильно мутнеет и в ней заметны кровяные сгустки. При таких проявлениях речь идет о макрогематурии (кровь с мочой у женщин и мужчин), которая является следствием серьезных физиологических расстройств.

Перечень возможных причин, приводящих к появлению в моче крови

Ответов на вопрос – почему в моче появляется кровь может быть множество. Наиболее часто такие проблемы вызывают следующий ряд факторов:

  • Цистит, уретрит;
  • Эндометриоз мочеполовой системы;
  • Идиопатия выраженная гематурией при беременности;
  • Мочекаменная болезнь – уролитиаз;
  • Полипы в мочевом пузыре, различные опухоли;
  • Воспаления мочеполовой системы инфекционной природы;
  • Травматические последствия после медицинских процедур, например, после цитоскопии;
  • Употребление антикоагулянтов;

Стоит отметить, что тревоги зачастую бывают безосновательными. Характерную красноватую окраску моче, могут придать некоторые продукты питания, например, свекла, ежевика или медпрепараты.

Гематурия – причины и диагностирование

Кровь в моче, растворенная без остатка, свидетельствует о проблемах с почками. Точная диагностика проводится по результатам так называемого, трехстаканного исследования мочи.

Нефрорагия и почечные кровотечения помимо красного оттенка в моче приводят к явно наблюдаемым кровяным сгусткам. Эти сгустки могут иметь как красный, так и коричневатый оттенки. Такие состояния часто вызываются заболеваниями крови, инфекциями, а также отравлениями и механическими повреждениями при травмах почек, мочевого пузыря или мочеточного канала.

При мочекаменной болезни, пациент испытывает резкие режущие боли в области почек, мочевого пузыря или в мочеточнике. Симптомы таких патологий — окрас мочи в яркие алые оттенки.

Если при мочеиспускании кровь появляется не сразу, а только под конец процесса, можно говорить о проблемах с мочевым пузырем – его воспалении. Эта проблема характеризуется частыми позывами, не приводящими к полному опорожнению мочевого пузыря. Такая причина появления крови с мочой у женщин, чаще встречается при беременности на поздних сроках.

Если кровь выделяется вне процесса мочеиспускания, налицо повреждения стенок мочеточника.

Гломерулонефрит приводит к окрашиванию мочи в темно-коричневые оттенки, зачастую с красноватыми примесями, наподобие мясных помоев. Если же к такой симптоматике прибавляется ноющая боль в суставах, то при диагностике можно предположить возникновение красной волчанки.

Цистит

В подавляющем большинстве случаев, кровь в женской моче появляется в результате циститов. Этим термином характеризуют процессы, протекающие при воспалении мочевого пузыря женщины. Как и многие заболевания, цистит может иметь острый или хронический характер протекания.

При цистите, у пациентки наблюдаются учащающиеся позывы к мочеиспусканию, зачастую ложного характера – хочется, а нечем. Болевые ощущения при этом локализованы внизу живота и могут иметь как периодический, так и постоянный характер.

Причины, вызывающие цистит:

  • Переохлаждение;
  • Несоблюдение гигиены при инфекционных воспалениях во влагалище;
  • Патологии урологической и гинекологической природы;
  • Венерические инфекции;

Причиной возникновения цистита также могут стать — несбалансированный рацион питания, частые стрессы, простуды, что в общем, приводит к ослаблению иммунитета и предрасположенности к заболеваниям.

Уретрит

Это заболевание приводит к появлению в моче крови несколько реже чем цистит, но все же имеет место. Уретрит приводит к возникновению воспалительных процессов на стенках канала мочеиспускания. При этом, жалобы пациентов следующие — колющие, стреляющие боли во время опорожнения и слизистые скудные выделения из уретры, иногда гнойного характера. Причиной возникновения таких патологий могут стать:

  • Мочекаменная болезнь;
  • Простатит;
  • Травматические нарушения целостности уретры;
  • Развитие патологической стриктуры уретры. При этом наблюдаются процессы, приводящие к сильному уменьшению просвета мочеточного канала.

При уретрите, анализ мочи, во всех без исключения пробах, покажет присутствие крови.

Эндометриоз мочевыделительной системы

Вообще, природа этого заболевания носит гинекологический характер. Сначала происходит развитие болезни в матке, придатках, нередко и в наружных половых органах, своде влагалища и только после этого, она переносится в систему мочевыделения. В большинстве случаев, болезнь поражает мочевой пузырь – это примерно 90% всех случаев, намного реже происходит перенос инфекции в мочевыводящие каналы.

Если рассматривать эндометриоз мочевого пузыря, то в этой ситуации, в нем образуются опухолеподобные наросты, которые очень похожи на эндометрий матки. В этом конкретном случае проблемы наблюдаются во время менструальных выделений. В этот период наблюдаются болевые приступы в мочевом пузыре, меняется регулярность мочеиспускания и возникают частые позывы, не приводящие к полному опорожнению. Все это приводит к гематурии.

Эндометриоз, локализированный в мочеточниках, приводит к их сдавливанию и нарушению процесса выделения мочи, а это вызывает повышение внутрилоханочного давления и развитие циклической гематурии.

Гематурия при беременности

При нормальном протекании беременности, в моче кровь не наблюдается, но иногда случаются отклонения от нормы, причем это может произойти на любом ее этапе. Такие отклонения имеют название – идиопатическая гематурия при беременности.

Ранние сроки беременности характеризуются весьма существенными колебаниями гормонального баланса, что становится причиной такой идиопатии, а в более поздних периодах, с развитием плода, повышается внутрибрюшное давление, а оно, в свою очередь, сильно увеличивает нагрузку на почки. Растущий плод давит на органы внутри брюшины, включая мочевыделительные – почки, мочевой пузырь, и т. д., что приводит к нарушению кровообращения лоханок почек и часто вызывает гематурию.

Такое состояние довольно опасно — оно может привести к деструктивным последствия как для матери, так и для ребенка. Гипоксия плода – состояние, сопутствующее описанным процессам, часто приводит к плацентарной недостаточности и увеличению рисков выкидыша. А после родов, могут возникнуть маточные кровотечения гипотонической природы.

Инфекционное заражение мочеполовой системы

При таком развитии событий, кровь попадает в мочу из капилляров мочеточных каналов или их устьев, а также из воспаленных, вследствие инфицирования, лоханок почек. В этом случае, наблюдают как микро, так и макрогематурию. Для восстановления нормального процесса мочевыделения, достаточно принять курс лечения антибиотиками, кровь перестанет поступать в мочу.

Функциональная гематурия

Такое состояние возникает вследствие чрезмерных физических нагрузок, при сильных переохлаждениях или перегревах. Зачастую такое явление провоцирует появление в моче кроме крови еще и белковых соединений. Те же симптомы можно наблюдать и при временной гематурии. Ее вызывают инфекции гриппа, краснухи, монуклеоз, эпидпаротиты, ангина и подобное.

Диагностика

При появлении малейших следов крови в моче, женщина незамедлительно должна показаться врачу и при необходимости пройти комплексное обследование для выявления причины.

Моча с кровью у женщин: причины, отклонение от нормы, опасность

Женщина, которая ценит свое здоровье, регулярно проходит медицинский осмотр. Однако есть ситуации, в которых нельзя ждать очередного обследования. К ним относится моча с кровью у женщин. Причины этого отклонения необходимо обнаружить как можно раньше, ведь такое проявление могут иметь опасные болезни, лечение которых нельзя отлаживать. Особенно серьезно к этому следует относиться в период беременности.

Гематурия — так на профессиональном языке медики называют присутствие крови в моче. Если в урине содержится такое количество крови, что она приобретает темный оттенок или цвет мочи полностью изменяется — это макрогематурия. Она обнаруживается визуально, что дает возможность вовремя начать лечение. Микрогематурия диагностируется в том случае, если исследование показало, что показатели мочи по содержанию клеток крови завышены, но это вкрапление незаметно визуально. О нем можно узнать только после сдачи ОАМ.

Почему такое происходит

Кровь в моче у женщин — редкое явление, и чаще всего вызывается проблемами с мочеполовой системой или болезнями крови. Только точное обследование поможет прояснить, из-за чего возникла такая ситуация и каким образом лечить женщину. Если обобщить, то можно сказать, что кровь при мочеиспускании может появиться из-за таких проблем:

  • цистит,
  • уретрит,
  • эндометриоз,
  • травма почки или мочевого пузыря,
  • мочекаменная болезнь (кристаллы в почках, мочевом пузыре или их выход в мочеиспускательный канал),
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы,
  • возникновение опухолей,
  • эрозия шейки матки (выделения с кровью из влагалища смешиваются с уриной),
  • некоторые болезни крови и сосудов,
  • прием определенных препаратов.

Кровяной сгусток или прожилка могут появляться в урине в результате образования доброкачественной или злокачественной опухоли в пределах мочеполовой системы.

Читайте также:  Почему моча пенится при мочеиспускании у женщин

Цистит как причина отклонения в анализах

Очень часто примесь крови в моче обнаруживается при цистите. Так называется воспалительный процесс в мочевом пузыре. Это по большей части женская проблема, что объясняется особенностью строения мочевыводящих органов. Симптомы, проявляющиеся у женщин при цистите, зависят от степени воспаления. Мочеиспускание в этом случае происходит часто, с болью. Запах мочи при цистите становится резким. В тяжелых случаях девушка может испытывать тошноту и озноб.

Анализ мочи при цистите всегда отличается. Обязательно отмечается повышенное содержание лейкоцитов в моче. От 0 до 5 — вот, сколько допускается этих клеток в пределах видимости микроскопа. Если погибшие лейкоциты (гной) в моче выше этой нормы, значит, необходимо лечение. Кровь в моче при цистите говорит о том, что человек столкнулся с его геморрагической  формой. Этого не стоит бояться.

Опасно ли это явление при вынашивании ребенка

Кровь в моче при беременности —  не редкость. Это, конечно, повод для беспокойства, но чаще всего правильное определение причин и грамотное лечение способны устранить все опасности для матери и ребенка. Кровь в моче во время беременности — это чаще всего симптом воспалительного процесса в почках или в мочевом пузыре.

Обнаружение у беременной женщины крови в моче может ее сильно напугать.  И этот страх вполне обоснован. Если так называемый «беременный» анализ показал наличие клеток крови в урине, это может означать развитие уже упомянутых пиелонефрита и цистита, а также волчанки, анемии, венерических заболеваний и сопровождать еще десятки других патологий. Врач обязан очень внимательно обследовать женщину в период беременности и назначить наиболее безопасное и эффективное лечение.

У беременной женщины клетки крови в моче могут обнаруживаться и в результате естественных процессов. Так что сразу паниковать не стоит. Кровь в моче у женщины при беременности может стать признаком повреждений мочевого пузыря под давлением растущей матки. Иногда такое явление связывают с гормональной перестройкой организма.

Читайте также:  Осадок в моче при беременности - появление белых хлопьев

Женщина в период беременности должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Ведь она несет ответственность за двоих. Если урина начала выделяться с кровью, у женщин во время беременности появляется неотложное задание — посетить врача. Ей не нужно строить догадки и бездеятельно переживать по этому поводу. Любые волнения в период беременности очень вредны. Женщине необходимо взять себя в руки и пройти необходимое обследование для выяснения причины отклонения.

В урине абсолютно здорового человека не должно быть клеток крови. Если они появились, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту и пройти полное обследование. Не стоит игнорировать это явление, но и слишком переживать по этому поводу до постановки диагноза  не нужно. Современная медицина способна справиться со многими проблемами здоровья.

Гематурия: общие понятия, виды, причины, диагностика, лечение

Общеизвестно, что человек — существо терпеливое. Многие недели и даже месяцы, он может терпеть боль в суставах, не обращать внимания на постепенное ухудшение зрения, спокойно наблюдать за появлением лишнего веса. Но если внезапно, среди полного здоровья, возникает примесь крови в моче, то обычно у человека возникает серьёзное беспокойство или даже паника. Человек так устроен, что хроническое заболевание внутренних органов и даже боль, он переносит спокойно, но любое появление крови расценивается, и совершенно справедливо, как непосредственная угроза жизни. Если кровь в моче, то к кому идти? И прежде, чем рассказать об этом, нужно понять, почему идет кровь с мочой, а в тяжелых случаях – и кровь вместо мочи. Поэтому этот материал посвящен довольно часто встречающейся проблеме – гематурии.

Общие понятия

В переводе с греческого языка «гематурия» — это просто кровь в моче, и не более того. Но данное определение не такое простое. В одних случаях, кровь можно увидеть невооруженным взглядом, в других — ее следы могут быть совершенно незаметны. Поэтому медицинская наука определяет гематурию, как:

  • наличие крови в моче, (что заметно самому больному);
  • выделение эритроцитов, то есть красных кровяных телец вместе с мочой.

Во втором случае потеря крови является незначительной, цвет мочи при этом существенно не изменяется. Для этого существует другой термин – эритроцитурия. Заметна она только лишь при специальном исследовании — при микроскопии осадка мочи. Он получается после ее центрифугирования в лаборатории, когда тяжелые элементы (клетки, цилиндры) оседают на дно под влиянием ускорения и концентрируются в слое мочевого осадка.

Гематурия — это достаточно часто встречающийся феномен. По современным данным, хотя бы раз в жизни, эпизод гематурии, в любой форме, был у каждого человека из двадцати пяти взятых произвольно людей, что составляет 4%, в среднем, в популяции. При этом нужно помнить, что речь идет о развитых странах, когда человек может не только довольно быстро обратиться с этой проблемой к врачу урологу, но и воспользоваться услугами лаборатории. Если же иметь в виду слаборазвитые страны Африки, где медицинская помощь, зачастую, практически отсутствует, то частота встречаемости гематурии будет намного выше. У детей гематурия возникает реже – в 2%. У пожилых и стариков возникают жалобы, на наличие крови в моче, в пять раз чаще.

Важно понимать, что с точки зрения медицины гематурия — это не болезнь, также как не может быть болезнью и диагнозом боль в животе. Есть синдром гематурии, то есть совокупность признаков, которые помогут выставить диагноз. На начальной стадии работы с пациентом, когда врач проводит расспрос и осмотр, ему очень важно обратить внимание на все подробности, которые сообщит пациент. Иногда, он не может сказать ничего конкретного, но обычно все же удается кое-что выяснить, и напасть на «след».

Виды гематурии

Прежде всего, как говорилось выше, кровь можно увидеть в моче невооруженным взглядом. В таком случае, данное состояние называется макрогематурией или «большой гематурией». Если же, у пациента, клетки крови (эритроциты) видны в моче только под микроскопом, то такое состояние называется микрогематурия или эритроцитурия. В норме, в поле зрения стандартного лабораторного микроскопа, не должно быть больше двух эритроцитов, а если в поле зрения, всегда при движении предметного стекла, появляется более трех эритроцитов, тогда лаборант имеет право поставить диагноз микрогематурии.

При проведении анализа по Нечипоренко, диагностировать микрогематурию можно тогда, когда количество эритроцитов превышает одну тысячу штук в 1 миллилитре мочи. Существуют очень простые методы, которые помогут, не прибегая к сложным способам, определить источник кровотечения. Для этого применяется так называемая трехстаканная проба.

Проба «Три стакана мочи»

Трехстаканная проба проводится очень просто. У пациента, вся вытекающая моча собирается в три порции. Предварительно на емкости для мочи обязательно наносят маркировку, чтобы, впоследствии, не перепутать порции.

Три стакана мочи.

Первый стакан подставляют под самое начало струи, средняя порция собирается во второй стакан, а когда пациент чувствует, что акт мочеиспускания подходит к концу, нужно успеть подставить под остаточную струю мочи третий стакан, чтобы в него собрались последние капли. После этого, содержимое всех трех стаканов сдаётся в лабораторию, и после визуального изучения, центрифугирования и микроскопии осадка можно получить следующие результаты:

  • Если моча с кровью преимущественно находится в первом стакане, то это значит, что у пациента в начале мочеиспускания кровь, а в остальных порциях, ее существенно меньше. Такое состояние называется инициальной или начальной гематурией. Чаще всего в этом виновата уретра или мочеиспускательный канал. Ведь струя мочи вымывает из уретры всё, что там скопилось за несколько часов. В этом виновато воспалительное поражение уретры, хронический и эрозивный уретрит, папилломатоз или рак в стадии распада. В некоторых случаях, инициальная гематурия может возникать после катетеризации жестким катетером, если стенки уретры были немного травмированы.
  • Кровотечение при мочеиспускании, когда большая часть крови или эритроцитов попадает в последнюю порцию, называется терминальной гематурией. В последнюю порцию, сливается весь остаточный осадок, который обычно скапливается на дне пузыря или в области его шейки. Поэтому если кровь появляется в конце мочеиспускания, то чаще всего причиной будет кровотечение из мочевого пузыря, также такое состояние сопровождает патологический процесс в предстательной железе.

Следует сразу сделать очень важное замечание. Трехстаканная проба является очень чувствительной для мужчин, в связи с большой длиной мужской уретры. У женщин, мочеиспускательный канал заметно короче и различить, зачастую, инициальную и терминальную гематурию довольно сложно. Эта проба, применяемая у женщин, имеет более значительную погрешность в ряде случаев.

Если и в первом, и в последнем стакане следы крови в моче есть, а в средней пробе ее меньше – это часто свидетельствует о поражении начальных отделов уретры в простатическом отделе. Вначале, струя «промывает» область простаты, затем моча идет под напором, уже по относительно очищенной слизистой, а при снижении ее скорости в конце мочеиспускания, вновь начинает «подкравливать». Поэтому кровь после мочеиспускания у мужчин, требует полноценного обследования, в первую очередь, простаты.

О чем говорит кровь в моче, если она во всех трех порциях? Такое состояние в урологии называется полной или тотальной гематурией. Чаще всего, именно тотальная гематурия и проявляется в виде макрогематурии, видимой простым глазом. Обычно в этом виноваты верхние отделы мочевыводящих путей. Это может быть почечная гематурия. Источником, чаще всего, бывает чашечно-лоханочная система, собственно паренхима почки, где располагаются почечные клубочки, канальцев и собирательные трубочки.

Почечное кровотечение может быть значительным, а может — и очень умеренным, и именно при этой локализации в моче, появляется много не свежих, а выщелоченных эритроцитов, поскольку они проделывают долгий путь по мочевыводящей системе. О чем говорит, если кровь в моче – из уретры? Если она из мочеиспускательного канала, и особенно из его дистальных отделов, то эритроциты под микроскопом, будут свежие и контрастные, поскольку они мало соприкасались с мочой и не инкубировались в ней, в течение нескольких часов, как при тотальной гематурии.

Трехстаканная проба мочи

Наконец, при долгом нахождении крови в мочевом пузыре, моча также равномерно будет окрашена. В некоторых случаях, можно заподозрить источник кровотечения, если присутствуют сгустки крови в моче. Если эти сгустки полностью бесформенные, чаще всего, в этом «виноват» мочевой пузырь. А если сгустки похожи на червячков, то они образовались в мочеточнике, «запомнили» его форму, и «смылись» в пузырь, а оттуда – и в стакан. Кровавые червячки – верный признак того, что кровь из мочеточника.

Несмотря на свою простоту, трехстаканная проба является довольно информативной, на начальном этапе диагностики. Она позволяет предварительно понять, что означает, если в моче кровь, и из каких отделов, примерно, она может взяться. Но всё же, откуда в моче кровь? Каковы причины развития гематурии? Выше уже немного было сказано о некоторых диагнозах, попробуем систематизировать эти знания.

Причины

Откуда берется кровь в моче? Могут ли к ней приводить не только непосредственные источники в мочевыводящих путях? Оказывается, могут. Гематурия наблюдается при целом ряде заболеваний и состояний, не связанных с выделительной системой.

Поэтому, для удобства понимания и диагностики, выделяется гематурия, в которой виноваты почечные клубочки и, так называемая, внеклубочковая форма. Если речь идет о клубочковой гематурии, это свидетельствует о плохой работе почечного фильтра, при которой эритроциты, в большом количестве, «проскакивают» из крови в мочу, благодаря различным нефрологическим заболеваниям. Самые маленькие клетки на рисунке ниже – эритроциты.

Эритроциты в моче

Клубочковая гематурия не имеет никакого отношения к урологии и никакого источника кровотечений, при этой форме вообще не существует, поскольку кровотечения, а также повреждения сосудов и слизистых оболочек нет. В этом случае, плохо работает почечный фильтр. Такое состояние вызывают острый гломерулонефрит, криоглобулинемия, тяжело протекающая системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани.

Вторая разновидность гематурии (как называется вторая разновидность гематурии?), которая не связана с клубочками, но также и не связанная с мочевыводящей системой, развивается при различных заболеваниях крови — лейкозах, при гемофилии и серповидноклеточной анемии, при болезнях почечных сосудов.

Чаще всего, причиной появления крови в моче, являются не болезни с нарушением фильтрации, а источники самого настоящего кровотечения. Это травма уретры и пузыря, мочекаменная болезнь, гидронефроз, злокачественное новообразование простаты, аденома и другие причины.

Какие методы диагностики, помогают врачу разобраться в причинах «кровавой» мочи, кроме хорошей, но относительной трехстаканной пробы?

Диагностика

Прежде всего, врачу следует различить гематурию от так называемой уретроррагии. При гематурии кровь выходит во время мочеиспускания, а при уретроррагии, из мочеиспускательного канала, кровь выделяется вне всякой связи с выделением мочи. В зависимости от тяжести состояния и размеров источника кровотечения, кровь вместо мочи, в любое время, может капать или отделяться тонкой струйкой.

Такое состояние является очень опасным, и даже не столько в плане развития геморрагической анемии или острой кровопотери, как в связи с прогнозом. Ведь при этом, чаще всего, речь идет о злокачественном новообразовании уретры в стадии распада, о серьезной травме, или о наличии в уретре застрявшего камня. И если травма и камень – состояния курабельные, то есть вполне устранимые, то раковая опухоль, в стадии распада, всегда опасна отдаленными метастазами.

Как только врач выяснил, что спонтанного и самостоятельного выделения крови из уретры у пациента нет, необходимо определить, существует ли настоящая гематурия в моче или речь идёт о двух других феноменах:

  • гемоглобинурия;
  • миоглобинурия.

Что это за состояния, и какая между ними разница? Ведь диф. диагноз при синдроме гематурии, должен учитывать и похожие состояния.

Гематурия, гемоглобинурия, миоглобинурия

На самом деле, несмотря на кажущуюся сложность и загадочность терминов, объяснение является довольно простым.

Что такое гематурия? Это кровь в моче или целые красные кровяные тельца — эритроциты. В том случае, если речь идет о гемоглобинурии, то клеток крови в моче не выявляется. В моче находится гемоглобин, который содержался в эритроцитах, а самих клеток в моче нет, эритроциты «лопнули». Такой аморфный гемоглобин может окрашивать мочу в красноватый цвет, но она при этом довольно часто бывает прозрачной.

Такая гемоглобинурия свидетельствует о том, что какая-то часть крови гемолизирована, и возможно, еще в общем кровотоке, и гемоглобин прошел сквозь почечный фильтр. Гемолиз может развиться при различных тяжелых отравлениях, когда в организм попадает гемолитические яды. Примером может служить укус ядовитых змей, отравление свинцом, бензолом, соединениями мышьяка.

Миоглобинурия — это состояние, при котором в мочу попадает главный белок, содержащийся в мышцах (миоглобин). Такая моча обычно имеет красный или буроватый оттенок. Никакой связи между миоглобинурией и мочеиспусканием с кровью нет. Этот белок поперечно-полосатой мускулатуры обычно проникает в мочу при тяжелых травмах, разрывах мышц и, особенно, при краш-синдроме (синдром длительного раздавливания).

Миоглобинурия

Мышцы, длительно находящиеся под большой нагрузкой с нарушением кровообращения, при снятии этой нагрузки и внезапно восстановленном кровотоке, отдают в кровеносное русло большое количество распавшегося белка. Это состояние является опасным, поскольку миоглобин очень сильно «засоряет» почечные клубочки, и у пациента, которого извлекли, например, из-под завалов при землятресении, может развиться острая почечная недостаточность, но какая-то часть миоглобина, успевшего проникнуть в мочу, окрасит ее в характерный цвет.

Когда исключены эти состояния, необходимо задать пациенту вопросы о характере его питания. Иногда, бывают курьезные случаи, когда люди, несколько дней питавшиеся свеклой, принимавшие экстракт сенны или нитроксолин (то, что окрашивает мочу в красноватый цвет), в панике спешат к урологу с жалобой на наличие крови в моче. Но, на самом деле, никакого отношения к мочеиспусканию с кровью такая транзиторная  (преходящая) окраска мочи не имеет, что очень просто устанавливается микроскопией осадка мочи.

После того как с помощью трехстаканной пробы установлен характер гематурии, необходимо максимально точно выяснить, сопровождают ли гематурию какие-либо боли. Существуют классические сочетания. В том случае, если вначале появляется сильная боль по типу почечной колики, а потом во время мочеиспускания выходит кровь, то это очень характерно для продвижения камня при мочекаменной болезни, при их локализации в мочеточниках или лоханках.

Если гематурия не сопровождается никакой болью, это может говорить о различных опухолевых процессах в почках и мочеточниках.

Урологи знают одно простое правило: при мочекаменной болезни — вначале боль, а затем кровь, а при опухолях почки — вначале кровь, а потом, спустя некоторое время, появляется приступ боли, когда сгустки крови привели к закупорке мочеточника.

В том случае, если появление крови в моче связано с развитием различных дизурических расстройств, таких как частые и болезненные мочеиспускания, чувство жжения или дискомфорт в уретре, то это очень часто свидетельствует о наличии цистита, также как и императивные позывы к мочеиспусканию. Кровь в мочевом пузыре может быть и при злокачественном новообразовании. Однако рак мочевого пузыря, очень часто сопровождается появлением тупой и постоянной боли внизу живота. Сочетание этих симптомов — боль, дизурия и кровь в моче, особенно, у лиц среднего и пожилого возраста, должны насторожить уролога, в отношении онкологической патологии. Стадии рака мочевого пузыря показаны ниже. Понятно, что массивная кровопотеря, будет намного выше на поздних стадиях. (рисунок ниже это стадии чего-то, а не кровь в мочевом пузыре)

Кровь в мочевом пузыре

При этом опытный врач всегда помнит о том, что не всегда тяжесть заболевания обязательно будет прямо пропорциональна степени гематурии. В некоторых случаях, запущенные формы рака, сопровождаются слабым выделением крови с мочой, а банальная травма уретры, может приводить к сильной гематурии.

К сожалению, в этой короткой обзорной статье, нельзя полностью привести все этапы дифференциальной диагностики. Но обязательно нужно указать, что врач должен обращать внимание на наличие геморрагической сыпи у пациента, на наличие отеков и повышение артериального давления, на признаки хронических заболеваний суставов, на наличие анемии, изменений общего и биохимического анализа крови. Всем пациентам обязательно необходимо провести пальцевое исследование: мужчинам — ректальное для оценки простаты, а женщинам – вагинальное, также проводится осмотр наружного отверстия уретры, назначаются соответствующие анализы.

Врач обязательно оценивает характер эритроцитов в моче. Если они не изменены, данный нюанс, скорее всего, говорит об урологической патологии, а если они выщелоченные – это свидетельствует о нефрологических болезнях. Если в анализе мочи существует большое количество лейкоцитов и гноя, необходимо, в первую очередь, подумать о простатите, пиелонефрите и других инфекциях мочевыводящих путей.

Из методов инструментальной диагностики, самым первым, который предстоит пациенту, является ультразвуковое исследование. Проводится комплексная оценка состояния почек, лоханок и чашечек, мочеточников, мочевого пузыря. На УЗИ могут быть заметны кисты и опухоли, камни, патология предстательной железы. Также, благодаря ультразвуковому исследованию, можно хорошо рассмотреть стенки мочевого пузыря и его содержимое. Ниже, очень хорошо видна опухоль, которая развилась в мочевом пузыре.

Опухоль в мочевом

В урологической клинике, пациентам, обязательно, проводится цистоскопия, а также другие методы исследования. У плановых пациентов — это внутривенная урография, ангиография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если моча с кровью, что делать? Каково лечение гематурии?

Лечение

По существующим стандартам, уретроррагия и макрогематурия — это показания к госпитализации пациента в хирургический стационар, где находится урологическая клиника, иногда, даже по экстренным показаниям. Целью такой госпитализации будет являться консервативная терапия, направленная на предотвращение возможной кровопотери, остановку кровотечения и обследование. В том случае, если будет доказано наличие внеклубочковой гематурии, то необходимо лечение основного заболевания. Но гораздо чаще источником кровотечения являются травмы, опухоли, мочекаменная болезнь и другие урологические причины. В этом случае, назначаются кровоостанавливающие препараты, витамины, препараты кальция, этамзилат, в тяжелых случаях – переливание одногруппной плазмы крови или проводят необходимое оперативное вмешательство.

В заключение, следует сказать, что «лечение мочи с кровью» никогда не заканчивается на фактической остановке кровотечения. Определенная категория людей, задает в  поисковике такие запросы, как, например, «лечение гематурии народными средствами» или «кровь в моче лечение препараты», что является довольно неграмотным. Такие запросы совершенно бессмысленны. Кроме того, они очень вредят тем, кто их задал, так как свидетельствуют о том, что пациент не знает причины развития патологии и желает вылечить только симптом, который может быть проявлением травмы, рака, воспаления, мочекаменной болезни или системной патологии. Нужно понимать, что только срочная консультация врача-уролога, позволит ответить на эти вопросы.

Видео: Сигналы SOS нашего организма. Кровь в моче

Смотрите также