Международное нормализованное отношение мно что это


МНО — международное нормализованное отношение

МНО или международное нормализованное отношение – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения варфарином. Входит в группу анализов свертываемости крови.

МНО – это

лабораторный тест, направленный на оценку внешнего пути сворачивания крови.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

  • спазма поврежденного сосуда
  • образования тромба из тромбоцитов
  • комплекса реакций в плазме крови – коагуляционного каскада — когда по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – потому что из поврежденной ткани высвобождается осколки поврежденных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение довольно условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.

МНО служит основным показателем внешнего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы:

В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала применять МНО в связи с большей чувствительностью и специфичностью, чем у ПТИ, а также меньшей зависимостью от применяемых реактивов, что позволяет сравнивать результаты исследований разных лабораторий.

Показатель МНО показывает на сколько изменена сворачиваемость крови пациента по сравнению со стандартом. Например, МНО 1,7 значит, что кровь сворачивается в 1,7 раза медленнее.

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается не сворачиваемая кровь;

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют путем центрифугирования;

3. в пробирку добавляют:

  • кальция хлорид в избытке – кальций необходимый элемент коагуляции
  • тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускающий процесс свертывания

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекается время образования сгустка, полученный результат – протромбиновое время (ПТВ) – т.е. время, необходимое для образования протромбина

МНО рассчитывают по формуле

МНО = (ПТВ пациента / ПТВ контрольное) возведенное в значение МИЧ

МИЧ — международный индекс чувствительности тромбопластина (ISI – International Sensitivity Index), составляет 1-2. МИЧ – это активность тканевого фактора в данной партии реактива, его указывает производитель на каждой упаковке. Активность тканевого фактора может колебаться, поэтому сопоставить результаты анализа ПТВ из разных лабораторий сложно, а вот МНО нивелирует эту разницу.

МНО оценивает только часть процесса свертывания крови, полную картину даст только исследование нескольких показателей.

В норме при повреждении стенки сосуда начинается кровотечение. С этого момента активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и суживается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро активируются и принимают участие в образовании нерастворимых нитей фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты данного процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности. Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбообразования при минимальных повреждениях, если сильнее противосвертывающие – разовьется кровотечение при минимальной травме. Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Анализ на МНО назначается:

  • одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
  • в случае кровоточивости
  • регулярный контроль правильности лечения только варфарином
  • при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
  • для диагностики врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
  • длительные тяжелые заболевания печени
  • диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения

Для лечения и профилактики образования тромбов применяется несколько групп препаратов. Кумарины (варфарин, аценокумарол) – нарушают метаболизм витамина К в печени и нарушают, таким образом, синтез факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Основной проблематикой лечения варфарином остается высокая индивидуальность дозы, ее нужно подбирать индивидуально, исходя из результатов МНО.

В начале лечения варфарином контроль МНО проводится на 3-4 день, затем 2-3 раза в неделю до достижения целевого; затем необходим контроль каждые 6-8 недель

Норма МНО для взрослых – 0,8-1,2.

При МНО выше 5 – повышен риск кровотечения, МНО ниже 0,5 – риск тромбообразования. Норма МНО при лечении пероральными антикоагулянтами (варфарин) – 2-3. Некоторые состояния (например, протезированный клапан сердца) имеют «свои» нормы МНО.

Нормы для МНО одни для всех лабораторий.

  • МНО можно измерять в домашних условиях экспресс-тестами
  • МНО не рекомендовано применять при предоперационном обследовании пациентов (если их раньше не лечили антикоагулянтами)
  • снижение ПТВ сопровождается повышением МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения, повышение ПТВ ведет к уменьшению МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза
  • индивидуальный целевой МНО – показатель МНО, которого необходимо достичь и придерживаться пациенту при его заболевании
  • для быстрого снижения МНО (при передозировке варфираном) используют препарат витамина К – канавит или замороженную плазму (в которой есть необходимые факторы свертывания)
  • оценка правильности лечения антикоагулянтами — варфарином
  • диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов
  • перед трансплантацией печени

Что влияет на результат анализа?

  • алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи – снижают МНО
  • снижают МНО — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты h3-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты
  • применение прадаксы, клексана, ксарелто — не изменяют уровень МНО

Причины повышения МНО

Повышенные результаты анализа МНО указывают во сколько раз сворачиваемость данной крови выше стандартных показателей.

  • ДВС-синдром
  • наследственный дефицитом протромбина
  • наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
  • наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
  • наследственный дефицит фактора V — парагемофилия, болезнь Оврена
  • геморрагический диатез новорожденных
  • циркулирующие антикоагулянты в крови
  • массивное переливание крови

Причины снижения МНО

Снижение МНО свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Международное нормализованное отношение (МНО) - Забор анализов на дому – 755-9395 - Столица-Медикл

МНО (Международное нормализованное отношение, INR) - показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: мониторинг при антикоагулянтной терапии у лиц с риском образования тромбов - лечение антикоагулянтами непрямого действия – варфарином ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) , аценокумаролом ( Синкумар ) и другими аналогами. Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.

МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). МНО введено для единообразия в оценке влияния антикоагулянтов на протромбиновое время и назначении доз антикоагулянтов. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Для диагностики нарушений свертывания крови используют показатель ПВ, выражающийся в секундах. В тех случаях, когда определение ПВ применяют для оценки проведения лечения варфарином, используется показатель МНО - международное нормализованное отношение (INR - International Normalized Ratio). Этот показатель позволяет выразить результаты ПВ с учетом использования в различных лабораториях коммерческих препаратов тромбопластина, используемого в определении ПВ. Такой подход гарантирует возможность сравнения результатов полученных в разных лабораториях и проводить более точный контроль при лечении антикоагулянтами непрямого действия. МНО вычисляется при делении ПВ пациента на значение нормального ПВ (т.е вычисляют протромбиновое отношение - ПО), далее результат возводится в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина - МИЧ (ISI или МИЧ - международный индекс чувствительности, указывается в паспорте набора):

МНО = (ПВ пациента/среднее нормальное ПВ) ISI(МИЧ) или МНО = ПО МИЧ

Доза антикоагулянта подбирается так, что бы поддерживать МНО на необходимом уровне, в зависимости от заболевания.

Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ) . Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Международное нормализованное отношение

Рейтинг: 238

Любого человека заинтересует, что это такое – МНО. В современном мире, анализ на МНО расшифровывается, как международное нормализованное отношение показателей.

Люди, которые постоянно принимают медицинские препараты, продукты для разжижения крови, должны контролировать уровень свертываемости крови регулярно. При таком контроле появляется возможность рассчитывать правильную дозу лекарств, а также следить за эффективностью лечения.

Как выяснить величину

Для таких вычислений должны быть известными точными такие цифры, как величина протромбинового времени больного. То есть эта цифра, которая участвует в вычислении коагулограммы крови. Ведь, кровь исследуется именно для вычисления развернутого показателя свертываемости крови.

После проведения анализа крови на МНО становится известной средняя величина протромбинового времени. Норма анализа МНО считается показатель от 11 до 16 секунд. Возможно также выяснить показатель международного индекса тромбопластина.

Тромбопластин – это специальный раствор, который использует индивидуально каждая лаборатория. Поэтому в его описании всегда указывается процентность его очистки и соответственно чувствительности. Теперь можно очень просто вычислить показатель МНО. Для этого нужно величину протромбинового времени возвести в степень к его среднему показателю. Возводиться в такую степень, которая равняется индексу чувствительности тромбопластина.

Лабораторные реактивы для анализа МНО

Особенности

  • Анализ на МНО у женщин используют при приеме варфарина и остальных медицинских препаратов, которые разжижают кровь. Данные препараты оказывают влияние только на отдельные главные составляющие крови. Стоит отметить, что другие методы исследования крови не покажут такой точный диагноз.
  • Каждая лаборатория использует разный вид тромбопластина по чувствительности и степени очистки.
  • Стоит отметить, что существуют стандарты по результатам во всем мире.

Назначение

Во время проведения биохимического анализа крови на МНО совсем исключаются любые погрешности и влияния. Место проведения не влияет на результаты, так как везде используются одинаковые методики. Это может быть любая лаборатория мира. Поэтому можно подбирать соответствующие медицинские препараты и проводить лечение.

Анализ на МНО назначают людям, которые регулярно принимают лекарства разжижающие кровь. Тестирование крови проводиться один раз в две недели. В случае необходимости можно проводить и чаще, если того требует лечение.

Международное нормализованное отношение зависит от состояния больного, а также индивидуальной переносимости препарата. Если же у пациента установлена доза и результат МНО, тогда проводятся анализы регулярно раз в месяц.

Кровь сдают из вены натощак рано утром. При лечении разжижающими препаратами, специалисты при проведении данного исследования, делают вывод, что чем выше показатели результата анализа МНО, тем жидкая кровь у человека.

Результат

Получив результаты исследования, врачи трактуют следующую расшифровку:

Допустимые пределы анализа крови на МНО

Если результаты и расшифровка анализа крови МНО показывает норму, это значит, что лекарственные средства подобраны правильно, которые способствуют правильному излечению и прием их соответственно нужно продолжать.

Если же показатели выше допустимой нормы МНО, тогда нужно уменьшать дозировку назначенных разжижающих препаратов, так как превышение установленной нормы приводит к образованию внешних и внутренних кровотечений.

Когда результаты международных нормализованных отношений ниже допустимой нормы, нужно увеличивать установленную дозировку. В ином случае это может привести к образованию тромбоза глубоких вен.

Специалисты подчеркивают, что правильно назначенные лекарства, а также постоянный контроль результатов МНО оберегает больного от чрезмерных растрат на дорогостоящие препараты и неправильного лечения, а соответственно и возникновения осложнений.

В каких случаях пациенту назначается МНО: показания и противопоказания

МНО анализ крови – это контроль у пациентов свертываемости крови, которая имеет очень густую консистенцию, в результате чего они регулярно вынуждены принимать разжижающие препараты. Данная методика контроля несет две функции: показывает объективную оценку курса терапии и помогает рассчитать дозу разжижающего препарата у взрослых и детей. Более детально узнать: что такое МНО, и какие особенности имеет процедура, можно далее в статье.

МНО в анализе крови

МНО в анализе крови – показатель, который определяет степень функционирования гемостаза, по таким основным критериям:

  • Величина простромбинового времени пациента (часть коагулограммы).
  • Средняя общепринятая величина простромбинового времени (в норме  11 – 16 секунд).
  • Международный показатель чувствительности реактива тромбопластина (поскольку реактив изготавливается в индивидуальном порядке для каждой медицинской лаборатории, то не может иметь одинаковую величину и степень чувствительности, эти индексы необходимо указывать в персональном паспорте).

Анализ крови на МНО показывает наличие у человека склонности к появлению тромбов или развитию тромбоэмболического состояния. Исследование определит низкий уровень свертываемости крови.

Анализ крови

Норма МНО в крови у женщин и мужчин одинаковая при здоровом состоянии организма и составляет от 0,7 до 1,3 ед. (у здорового человека показатель стремится к индексу 1, но небольшие погрешности в 0,3 ед. вполне допустимыми). Вероятность повышения нормы международного нормализированного отношения (МНО) у мужчин более низкая, нежели у женщин, так как представители слабого пола злоупотребляют препаратами, негативно влияющими на свертываемость крови: противозачаточные средства и препараты, позволяющие скорректировать гормональный фон.

Отклонения МНО крови от нормы, при которых шанс образования тромбов у пациента выше, могут наблюдаться и у группы риска, к которой относятся:

  • Мужчины и женщины после 50 лет.
  • Люди до 50 лет, страдающие сердечными пороками или патологиями.
  • Пациенты, перенесшие операцию на сердце или сердечных клапанах.

Важно! Для людей, относящихся к группе риска, проведение процедуры международного нормализованного отношения (МНО) считается обязательным, так как любые отклонения показателей от нормы могут спровоцировать серьезные последствия: острый инфаркт, инсульт или тромбоэмболию легочной артерии.

Люди старше 50 лет как группа риска международного нормализованного отношения

Часто анализ крови МНО проводят пациентам, относящимся к группе риска и употребляющим разжижающие препараты типа Варфарина или Ксарелто. В Варфарине, Ксарелто и других антикоагулянтах высокое содержание компонентов, способствующих нарушению выработки свертывающих компонентов, и при передозировке лекарства свертываемость крови у пациента может быть слишком понижена, в результате чего даже несущественные повреждения кожи и тканей могут привести пациента к серьезным последствиям.

МНО при приеме Варфарина или Ксарелто назначается  по Квику, так как процедура занимает меньше времени, а ее информативности достаточно для отслеживания свертываемости крови у больного. Ведь независимо от типа процедуры самым важным анализатором МНО считается протромбин, который присутствует в исследовании.

Показания для проведения процедуры МНО?

В современной медицине анализ на МНО не проводится в качестве ориентировочного теста, а назначается по показаниям:

  • Подготовка к хирургической операции. Если показатели МНО выше отметки 1,25 или ниже 0,85, то для него любая операция противопоказана, так как может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.
  • Период беременности. При беременности МНО проводится не более 2 раз: на первых неделях и в середине периода развития плода. Нормальные показатели анализа крови на МНО при беременности — от 0,8 до 1,25 ед. В противном случае врач заподозрит наличие серьезной патологии на ранней стадии развития.
  • Диагностика АСФ. Анализ МНО при фосфолипидном синдроме проводится наряду с другими лабораторными исследованиями: биохимический анализ крови, ОАК, общий анализ мочи и т.д..
  • Антикоагулярная терапия. В данном случае анализ МНО показан пациентам, которые страдают инфарктом миокарда, тромбозом вен, тромбоэмболическим состоянием или пороком сердца. Проводиться для больных, перенесших хирургическую операцию. Нормальное значение МНО при таких показаниях пациента — от 2,0 до 3,0 ед.
  • Профилактика тромбоэмболии после протезирования сердечных клапанов (для аортального клапана норма МНО порядка 2,0 – 3,0 ед., а для митрального клапана — 2,5 – 3,5 ед.).
Беременность как показание к проведению МНО

Важно! При проведении расчета МНО следует учитывать, что практически во всех случаях обследуемый больной находится на курсе регулярного приема антикоагулянтов, которые влияют на природные показатели свертываемости крови.

Расшифровка показателей МНО

Расшифровка МНО проводится исходя из области допустимых значений для определенного пациента и его индивидуального состояния, так как общепринятая норма от 2,0 до 3,0 ед. при приеме Варфарина или Ксарелто считается ориентировочным индексом. Проведением расшифровки занимается врач, который проводит расшифровку показателей коагулограммы (и при беременности).

Для расшифровки индекса МНО в медицине применяется таблица:

Группа пациентов, которая проходит анализ МНО Нормальные показатели индекса МНО для определенной группы
Здоровый человек (независимо от пола) 0,7 – 1,3
Беременные женщины 0,8 – 1,25
Пациенты, принимающие прямые антикоагулянты 0,8 — 1,2
Пациенты, принимающие непрямые антикоагулянты 2,0 – 3,0
Пациенты, перенесшие операцию на сердце 2,5 – 3,5

Уровень МНО у здоровых людей существенно отличается от показателя у больных пациентов. Показатель МНО у беременных не выходит за допустимые рамки здоровых пациентов. Существенное повышение МНО – результат приема прямых или непрямых антикоагулянтов.

О чем может сигнализировать показатель МНО?

Если показатель МНО имеет существенные отклонения у пациента, который не принимает антикоагулянты, то это не нормально. Увеличенное МНО у относительно здорового человека свидетельствует о серьезных нарушениях в системе гемостаза:

  • МНО выше нормы указывает на пониженную свертываемость крови, которая развивается при недостатке витамина К, поражении печени, перенесенных патологиях ЖКТ или длительном курсе гормонов. Если одновременно с вышеперечисленными отклонениями высокие показатели МНО наблюдаются у пациента с артериальной гипертензией, язвенными процессами ЖКТ или патологическим состоянием сосудов, то это — повод для госпитализации. В особенности это касается беременных женщин, так как подобное отклонение может спровоцировать внутренние кровотечения, из-за чего ребенок может родиться с отклонениями или умереть в утробе.
  • МНО ниже нормы, причинами могут быть технические ошибки, допущенные врачом во время забора крови, или длительное хранение в пробирке. Но если правила забора крови соблюдены, а показатель международного нормализованного отношения все равно опускается ниже нормы, то имеет место изменение гематокрита. Понижение МНО вполне может быть побочным эффектом от диуретиков или гормонов. Если отклонение при беременности, то ситуация гораздо серьезней, так как возникнут подозрения на тромбоэмболические осложнения.
Расшифровка анализа

Важно! Анализ МНО, как и любое другое медицинское исследование (биохимия крови, ОАМ и т.д.), необходимо сдавать натощак, так как при сдаче не на голодный желудок показатель свертываемости крови может быть завышен без причин. Повысить индекс свертываемости может неправильная доза разжижающих препаратов, что встречается часто.

Когда проводят внеочередной анализ МНО?

Некоторые люди, проходящие антикоагулярную терапию или профилактику тромбоэмболии, вынуждены принимать непрямые антикоагулянты в течении длительного времени, поэтому проходить проверку крови на МНО таким пациентам, необходимо регулярно. Однако бывают случаи, когда анализ на международное нормализованное отношение назначается вне очереди, а влияют на это следующие факторы:

  • Затянувшийся период простуды или острого инфекционного заболевания.
  • Необходимость в корректировке курса терапии сопутствующих патологий.
  • Смена климатического пояса (если больной сдал анализ МНО до длительного переезда, то по прибытии в место с другим часовым поясом результаты данного будут отличаться из-за адаптации организма к новому режиму).
  • Кардинальная смена режима и питания (подобные перемены в жизни пациента способны вызвать состояние адаптации у организма).
  • Появление кровянистых выделений в моче, кале, рвотных массах или мокроте (распространенная проблема у людей старше 60 лет).
  • Набухание и болезненность суставов (возникает в организме при антикоагулярной терапии и развивается в течение одного года).

Пациент, находящийся на антикоагулярной терапии или на профилактике тромбоэмболии, при любых заметных изменениях в организме должен незамедлительно сдавать кровь на анализ, дабы посмотреть: что показывает МНО? Ведь если показатель МНО повышен, то это можно считать поводом для дополнительной проверки.

Часто повторный анализ МНО могут назначать пациенту не только из-за серьезных причин, а и в результате банальных врачебных ошибок:

  • Неправильное перемещение крови в пробирку (в крови могут образоваться сгустки, и для исследования она непригодна).
  • Взятие крови из капилляров (в составе крови будет ромбопластин (который отсутствует в венозных сосудах), и во время исследования МНО данное вещество спровоцирует неверный результат).
  • Длительное хранение крови в пробирке (застоявшаяся кровь не даст понять: какая норма свертываемости в момент исследования).

Анализ МНО не требует подготовки со стороны пациента, кроме отказа от препаратов, относящихся к группе антикоагулянтов. Об остальных особенностях подготовки, если потребуется, расскажет лечащий врач.


Смотрите также