Лютеиновая фаза прогестерон норма на 21 день цикла


Прогестерон на 21 день цикла: норма

При планировании беременности врач может назначить анализ крови на прогестерон. Зачем нужны такие исследования? За что отвечает этот гормон в организме женщины, и каковы его нормальные показатели? Ответы на эти и некоторые другие вопросы вы найдете в нашей статье. Итак, прогестерон на 21 день цикла: норма и отклонения.

Прогестерон играет ключевую роль в выполнении целого ряда задач, необходимых для нормальной работы репродуктивной системы организма и общего самочувствия женщины на разных этапах жизни. В период менструации прогестерон является одним из двух основных половых гормонов, производимых каждый месяц яичниками. В течение первых 14 дней менструального цикла яичники выделяют большое количество эстрогена - второго гормона. Этот двухнедельный период называется фолликулярной фазой.

На полпути стандартного женского цикла, а это примерно 21 день, в одном из двух яичников происходит овуляция и в матку выпускается яйцеклетка. После овуляции лопнувший фолликул, из которого было выпущено яйцо, превращается в желтое тело и начинает активно вырабатывать прогестерон. Часть менструального цикла, которая следует после овуляции, называется лютеиновой фазой. В этот период прогестерон в крови женщины подготавливает матку к беременности. Если же зачатие не происходит, то производство прогестерона и эстрогена уменьшается, в результате чего наступает период менструации.

Читайте также:

Если зачатие все же состоялось, прогестерон начинает производиться плацентой, а его уровень остается повышенным в течение всего периода беременности. Большая концентрация эстрогена и прогестерона подавляет дальнейшую овуляцию и активизирует рост молочных желез.

Кроме помощи в оплодотворении яйцеклетки, прогестерон ответственен и за другие функции в организме:

  • поддерживает оболочку матки и предотвращает накопление избыточной ткани;
  • ингибирует разрастание молочных желез;
  • повышает метаболизм и способствует нормализации массы тела;
  • поддерживает нормальный баланс уровня сахара в крови;
  • действует как естественное мочегонное средство;
  • нормализует свертывание крови;
  • стимулирует производство новой костной ткани;
  • повышает действие гормонов щитовидной железы;
  • облегчает депрессии и снижает тревожность;
  • содействует нормальному сну;
  • предотвращает циклические мигрени;
  • способствует насыщению клеток кислородом;
  • повышает женское либидо.

Кроме того, повышенный прогестерон в период овуляции считается частично ответственным за симптомы предменструального синдрома, такие как набухание грудных желез, вздутие живота и перепады настроения.

Уровень прогестерона на 21 день цикла: норма

Концентрация уровня прогестерона в крови женщины изменяется в течение менструального цикла. Во время фолликулярной фазы уровень прогестерона в плазме, как правило, ниже 2 нмоль на литр. На протяжении лютеиновой фазы, которая готовит организм к беременности, количество прогестерона может подняться до 56 нмоль на литр.

Кроме этого, на уровень прогестерона в крови значительно влияет прием оральных контрацептивов. Так, у женщины, которая пьет гормональные противозачаточные таблетки, показатели будут составлять:

  • в фолликулярную фазу – от 0 до 4 нмоль/л;
  • в период овуляции – от 1,5 до 5,5 нмоль/л;
  • в лютеиновую фазу – от 3 до 66 нмоль/л.

Значительное увеличение уровня прогестерона в плазме наблюдается во время беременности:

  • 1-13 неделя беременности – от 9 до 468 нмоль/л;
  • 14-25 неделя беременности – от 72 до 303 нмоль/л;
  • 26-42 неделя беременности – от 88 до 772 нмоль/л.

После рождения ребенка в течение 24 часов уровень прогестерона в организме женщины снижается практически до нуля, так как в этот момент грудь матери начинает производить молоко, а сам процесс стимулируется другим гормоном – пролактином.

О чем говорят возможные отклонения от нормы?

Отклонение прогестерона от нормы не может быть хорошим признаком как для беременных, так и для нерожавших женщин. Его повышение при отсутствии беременности может быть звоночком о развитии таких патологий, как:

  • маточное кровотечение;
  • киста желтого тела;
  • заболевание надпочечников;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение менструального цикла.

У беременных женщин завышенные цифры прогестерона в анализе могут быть вызваны такими факторами:

  • пузырчатым поносом;
  • неправильным развитием плаценты;
  • врожденными заболеваниями надпочечников.

Прогестерон значительно ниже нормы во время беременности может быть в таких случаях, как:

  • угроза выкидыша и маточное кровотечение;
  • наличие внематочной беременности;
  • замирание плода;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • если роды не наступили в срок.

У небеременных женщин повышение прогестерона в плазме крови может быть в таких случаях:

  • при нарушении менструального цикла;
  • при заболеваниях внутренних половых органов;
  • в случае бесплодия;
  • при маточных кровотечениях.

Даже опытному врачу без дополнительных анализов сложно установить истинные причины отклонения прогестерона от нормы, что уж говорить о самостоятельной постановке диагноза. Поэтому не нужно заниматься самолечением, лучше обратитесь за расшифровкой анализа к опытному специалисту.

Когда сдавать прогестерон?

Венозную кровь на анализ при среднем месячном цикле сдают за неделю до наступления предполагаемых месячных - в период овуляции. Обычно это 21 день цикла. Однако если цикл женщины больше или меньше 28 дней, то период тестирования должен быть скорректирован. На какой день цикла сдавать прогестерон, если средняя его длина составляет 35 суток? В таком случае дата сдачи крови должна соответствовать 28 дню месячного цикла.

Кроме конкретной даты проведения тестирования, женщине нужно знать несколько правил сдачи анализа на гормоны:

  • кровь сдается в первой половине дня натощак;
  • за день до сдачи нельзя принимать спиртные напитки и курить;
  • по возможности следует отказаться от приема гормональных препаратов.

Читайте также:

Потребность организма в прогестероне охватывает любые этапы жизни женщины. Хронический дефицит так же, как и чрезмерный уровень этого гормона, может привести к широкому спектру проблем со здоровьем. К счастью, регулярная сдача анализа крови помогает выявить проблему вовремя.

ladyspecial.ru

Прогестероновая недостаточность

Авторы: Березовская Е.П.

Из книги «Прогестероновая нация»

Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор.С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление, что не важно, что думают врачи мира о прогестероне, что показывают опубликованные результаты многочисленных исследований, проведенных по требованиям доказательной медицины - у постсоветских врачей свое собственное мнение о всемогуществе прогестерона.Итак, что такое прогестероновая недостаточность? Закономерно, это состояние нехватки прогестерона. Но когда именно, в какой день цикла? Все врачи знают, что в первую фазу цикла уровень прогестерона низкий, и в этой фазе прогестерон не принимает участия в имплантации плодного яйца. Получается, что нормальный уровень прогестерона важен во второй фазе, то есть лютеиновой фазе, поэтому прогестероновую недостаточность часто называют лютеиновой недостаточностью.Значит, мы говорим о двух фазах цикла. Напомню читателям, что две фазы определяются наличием овуляции. Где вырабатывается прогестерон во вторую фазу? Основной ресурс прогестерона во вторую фазу – это желтое тело яичника. Таким образом, прогестероновая недостаточность чаще всего связана с нарушением функции желтого тела, а поэтому называется нередко недостаточностью желтого тела.До этого момента все объяснения рациональны и правильны, не так ли? Поэтому с таким определением недостаточности лютеиновой фазы согласятся практически все здравомыслящие люди, в том числе и врачи.Но что получается в реальной жизни? Приходит женщина к врачу с жалобами, что у нее циклы по 35-40 дней, а то и больше, что задержки могут быть и по 1-2 месяца, что она пытается забеременеть, но с такими циклами у нее ничего не получается. Женщина удивленно говорит, что на фоне приема гормональных контрацептивов у нее было все идеально – менструации шли ровно через 28 дней, а когда она не принимает контрацептивы, то у нее сразу же все нарушается.Обычно врачей не интересует вопрос наличия в жизни этой женщины стресса, диет (а поэтому резких колебаний веса), никто не взвешивает женщину и не измеряет ее рост (хотя по внешнему виду видно, что часто это высокие худые женщины), никто не проверяет функцию щитовидной железы. Многие даже не обращают внимание, что это может быть почти юная женщина, 19-21 года.Такую женщину сразу пошлют на объемное лабораторное обследование, результаты которого чаще всего будут в норме, кроме уровня прогестерона, который определяли строго на 21-й день цикла. А если у женщины нет менструации длительный период времени? Ей определят уровень прогестерона по традиции вместе с другими гормонами и, конечно же, он будет низким.На УЗИ обнаружат отсутствие доминантного фолликула, а значит, сделают выводы, что у женщины ановуляторные циклы. А почему ановуляторные? Потому что якобы все из-за нехватки этого самого прогестерона. Вот не хватает его, поэтому женщина и не беременеет. А дальше традиционная схема лечения: прогестерон (дюфастон, утрожестан), если не с 5-го дня, то с 14-16-го дня цикла. На прогестероне цикл становится 28-30 дней у большинства женщин, только беременность все равно не наступает. Мало кому из женщин приходит мысль о том, что их «посадили» на контрацептивную схему. Но об ошибках постановки диагноза прогестероновой недостаточности мы продолжим чуть позже.Итак, важно понять такую истину: о недостаточности лютеиновой фазы можно говорить только тогда, когда эта вторая фаза имеется. Это означает, что цикл должен быть овуляторным – один из важных диагностических критериев постановки диагноза лютеиновой недостаточности.Недостаточность прогестероновой фазы – чрезвычайно редкий диагноз, и не признается многими прогрессивными врачами. Такое отношение врачей объясняется тем, что, если первая фаза проходит естественным путем и заканчивается овуляцией, то маловероятно, что вторая фаза будет протекать с нарушениями. Ведь вторая фаза значительно зависит от качества первой фазы.О недостаточности лютеиновой фазы или желтого тела чаще всего говорят в контексте яичниковой недостаточности, первичной или вторичной, когда менструальные циклы и созревание половых клеток нарушено. В изолированном варианте, когда происходит нарушение лютеинизации фолликула и желтое тело становится неполноценным, прогестероновая недостаточность встречается крайне редко.Также, совершенно неправильно оценивается функция желтого тела беременности . Особенность функционирования желтого тела беременности состоит в том, что при нормальной имплантации, которая возможна при наличии здорового плодного яйца, ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом. Если плодное яйцо дефектное, имплантация нарушается и количество ХГЧ низкое, что автоматически заглушает работу желтого тела.Частота лютеиновой недостаточности среди женщин репродуктивного возраста неизвестна, а имеющиеся данные неточные и противоречивые. Это связано с тем, что достоверных методов диагностики для постановки такого диагноза не существует – врачи могут пользоваться разными методами диагностики, которые все без исключения , как показали клинические исследования, оказались неточными, недостоверными из-за больших вариаций норм и отклонений (читайте об этом дальше). Но в целом, согласно обобщенным данным после анализа многочисленных публикаций, недостаточность лютеиновой фазы наблюдается в 1-3% овулирующих женщин, а также у 3-4% женщин, страдающих бесплодием.

Причины прогестероновой недостаточностиЕсли произошла овуляция, то есть созревание яйцеклетки, то это говорит в пользу нормальной первой фазы (иначе овуляция не произошла бы) чаще всего. Нарушения овуляции встречаются чаще, чем нарушения формирования желтого тела, поскольку желтое тело – это все тот же созревший фолликул, проходящий через новые стадии развития (качественного изменения).Предполагается, что причина нарушения формирования желтого тела и его недостаточности кроется в нарушении здоровой пропорции между фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеиновым гормоном (ЛГ), которые участвуют в регуляции работы желтого тела. Эта диспропорция может быть вызвана не только нарушением выработки ФСГ или ЛГ, но и негативным влиянием других гормонов – пролактина, гормонов щитовидной железы, реже других. Резкое повышение ЛГ перед овуляцией является важным сигналом будущей трансформации фолликула в желтое тело.Недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться у совершенно здоровых женщин, но ведущих определенный образ жизни, который кардинально влияет на их репродуктивную функцию. Так, например, у женщин, занимающихся бегом и пробегающих 35-50 км за неделю, наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, которая будет проявляться нормальным уровнем прогестерона и даже нормальной продолжительностью второй фазы в большинстве случаев. Исследования показали, что у женщин, занимающихся интенсивными видами спорта, возникает два вида лютеиновой недостаточности, один из которых связан с нарушением усвоения прогестерона, а другой с нарушением взаимосвязи между ЛГ и выработкой прогестерона.У кормящих женщин часто наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, проявляющаяся короткими менструальными циклами, что частично связано с действием пролактина, а также нарушением ЛГ-прогестероновой взаимосвязи.Но существует еще одна причина возникновения лютеиновой недостаточности, которая не имеет отношения к функции желтого тела (и она может быть нормальной) – это поломка на уровне эндометрия: нехватка эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, или диспропорция в их количестве, или же дефект рецепторов, что может иметь разную природу возникновения, но нередко врожденную. Такой механизм возникновения прогестероновой недостаточности часто наблюдается при повторных спонтанных выкидышах, которые возникают из-за неадекватной подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.Еще один механизм развития лютеиновой недостаточности объясняется повышенным уровнем окислительных процессов в тканях матки, то есть состоянием внутриклеточного стресса (оксидативного стресса). Известно, что при повышенном уровне окисления вырабатывается большое количество свободных радикалов – веществ, в основном в состоянии ионов, которые являются агрессивно активными из-за нехватки электронов. Поэтому такие ионы могут атаковать другие молекулы, забирая в них электрон(ы) и фактически переводя эти молекулы в состояние свободного радикала. Так возникает определенная цепная реакция, которая, с одной стороны, может иметь положительный эффект на ткани (и она часто наблюдается в ходе восстановления и заживления тканей), а с другой стороны, может наблюдаться отрицательный эффект - еще большая поломка клеток и тканей, что часто наблюдается при воспалительных процессах.Недостаточность лютеиновой фазы при наличии гормональных нарушений со стороны щитовидной железы также возникает у ряда женщин, и такой вид нарушения функции желтого тела не может быть компенсирован только прогестероном. Всегда необходимо устранить гормональные поломки и со стороны других органов.

Симптомы прогестероновой недостаточностиПроблемы с зачатием ребенка или невынашиванием беременности на ранних сроках (с 7-8 недель беременность не нуждается в желтом теле) являются только косвенными признаками прогестероновой недостаточности.У женщин с первичной лютеиновой недостаточностью, которая связана с работой желтого тела, всегда есть овуляция, то есть созревание половой клетки. При ановуляторных цикла уровень прогестерона всегда одинаков, хотя и низкий для второй фазы, но так как при ановуляторных циклах нет фаз, диагноз прогестероновой недостаточности, в таких случаях не ставится.Если учесть, что понижение прогестерона во второй фазе нормального цикла, после его пика на 7-й день после овуляции, приводит к появлению менструации, то нехватка прогестерона, то есть его низкий уровень, приведет к тому, что кровянистые выделения появятся раньше 28 дней. При нарушении функции желтого тела менструальные циклы всегда короткие, а вторая фаза обычно не превышает 9-12 дней.Хотя для многих женщин менструальные циклы в 21 день могут быть их физиологической нормой и не отражаться на плодовитости (способности зачинать и вынашивать детей), у женщин, страдающих бесплодием или повторными спонтанными выкидышами, короткий менструальный цикл должен всегда настораживать в отношении прогестероновой недостаточности.Других видимых признаков прогестероновой недостаточности не существует. Поэтому часто диагноз такого состояния требует проведение лабораторного и другого диагностического обследования.

Критерии определения лютеиновой недостаточностиНесмотря на ряд противоречий в постановке диагноза прогестероновой недостаточности, все же существуют следующие диагностические критерии, которых придерживается большинство врачей мира:

  • Наличие овуляции и двух фаз цикла.
  • Короткая вторая фаза цикла (меньше 12 дней).
  • Низкий уровень прогестерона на 6-8-й день после овуляции.
  • Отсутствие пульсирующей выработки прогестерона.
  • Отсутствие нормальной реакции эндометрия на смену гормонального уровня и фазности цикла.

Как правильно проводить диагностику лютеиновой недостаточности? Когда ее проводить лучше всего для получения достоверных результатов? Какому методу диагностики отдать предпочтение? Эти и другие вопросы до сих пор не имеют четких ответов, потому что причин прогестероновой недостаточности может быть очень много – от поломки на уровне его выработки до момента его усвоения тканями и выведением из организма. Это длинный период биохимических реакций, в которые вовлечены сотни других веществ и структурных единиц, в том числе гены. Даже если если в цепочке «выработка-усвоение-переработка-выведение» нет поломки, на этот процесс могут влиять другие факторы, как внутренние, так и наружные. И важно не просто «придраться» к показателю уровня прогестерона в крови (который определен чаще всего неправильно), а проанализировать каждый конкретный случай без предвзятости и преждевременных выводов.Измерение базальной температуры тела для постановки диагноза лютеиновой недостаточности считается устаревшим, неточным и недостоверным методом, поэтому в современном акушерстве не используется. Наличие спонтанных выкидышей в прошлом не является критерием для постановки этого диагноза, но учитывается как важный дополнительный фактор.

Определение уровня прогестеронаКакие минимальные уровни прогестерона приняты за норму? В каждой лаборатории имеются свои референтные значения. Конечно же, самые низкие показатели прогестерона в первую фазу цикла, что и должно быть, поэтому измерение уровня прогестерона до овуляции практического значения не имеет и проводится редко по определенным показаниям.Определение уровня прогестерона во вторую фазу имеет практическое значение, но важно вспомнить, что уровень этого гормона колеблется после овуляции от низкого до пика, и снова низкого перед менструацией. Поймать пик прогестерона одним измерением не просто, и даже невозможно. Это как из фильма выбрать один кадр и пытаться судить, о чем этот фильм, как он начинается и чем заканчивается.За минимальный уровень прогестерона в середине лютеиновый фазы принят уровень в 2.5-5 нг/мл, но не все врачи соглашаются с такими показателями. Многие считают, что необходимо определять уровень прогестерона вместе с уровнем ЛГ, чтобы обнаружить резкое повышение ЛГ перед овуляцией, и потом его второй подъем в середине второй фазы. В норме лютеиновая фаза может длиться от 11 до 16 дней, поэтому середина лютеиновой фазы и пики гормонов не всегда могут совпадать.Другие врачи предлагают измерять уровень прогестерона в середине второй фазы минимум три раза через день и потом вычислять средний показатель. За норму принято 15 нг/мл.Некоторые специалисты предлагают проводить такие серийные определения уровень прогестерона в слюне, так как это более дешевый способ и не требует забор крови. Однако, как показали исследования, это самый ненадежный метод определения уровня прогестерона в организме женщины.

Особенности колебаний уровней прогестерона в течение суток и разного периода времениОчень многие врачи при определении лютеиновой недостаточности забывают, что прогестерон вырабатывается не в постоянном режиме, а пульсирующем (как отражение выработки ЛГ). Это значит, что разница между низким и высоким уровнями постоянно колеблется в течение всего цикла и особенно в лютеиновую фазу.

Выработка лютеотропного гормона, регулирующего выработку прогестерона, зависит от гипоталамо-гипофизарной активности, и в течение дня, как и всего менструального цикла, пульсация ЛГ может быть в разных режимах :

  • пульсация с высокой амплитудой (выброс большого количества ЛГ без четких временных промежутков),
  • апульсация (выработка ЛГ незначительная),
  • пульсация в состоянии сна (почти хаотичная по частоте и амплитуде выработка ЛГ,
  • регулярная 90-минутная равномерная пульсация.

На рисунке представлены графики колебания уровней ЛГ в течение суток в разные дни менструального цикла, при разной активности женщины.

Все эти режимы являются нормальными и могут чередоваться у здоровой женщины. Но от режима пульсации ЛГ будет также зависеть и режим выработки прогестерона. 90-минутная равномерная пульсация, или классическая, о которой написано в учебниках, не является постоянным видом выброса ЛГ, но чаще наблюдается во время максимальной выработки прогестерона.Также, существует зависимость пульсирующего выброса ЛГ от возраста, стрессового состояния, переутомления, больших физических нагрузок, наличия ряда эндокринных заболеваний. Паттерн такой пульсации может быть настолько разнообразным, как и смена режимов пульсации может быть частой и непредсказуемой под влиянием внешних и внутренних факторов, что единичное определение уровня прогестерона в крови женщины практически никогда не будет отражать истинное состояние дел и может привести к ложным диагнозам.Учитывая такие колебания выработки прогестерона, существует понятие «интегрального прогестерона», когда измерения уровня прогестерона проводят каждый день во второй половине менструального цикла в одно и то же время, потому что такие измерения позволяют построить кривую уровней прогестерона. Также, такой метод позволяет вычислить общее количество выработанного прогестерона, а поэтому оценить количество гормона, которое вызывает изменения в эндометрии женщины. Но применение этого метода диагностики ограничено, потому что не каждая женщина сможет, да и захочет, приходить в лабораторию в одно и то же время для сдачи венозной крови на прогестерон в течение 10-14 или чуть меньше дней после овуляции.

Особенности колебания уровней прогестерона в течение менструального циклаКак ставят диагноз лютеиновой недостаточности большинство врачей? Обычно к врачам обращается женщины с нерегулярными длинными циклами (потому что многие худые и высокие, сидящие на диетах, нервные и переживающие по любому пустяку), а поэтому чаще ановуляторными циклами, чем овуляторными. Или же овуляция у многих проходит намного позже, чем при 28-дневном цикле, что является нормой. Другими словами, в большинстве случаев это вполне здоровые молодые женщины, которым просто никто не объяснил, что низкий вес, слишком молодой возраст и стресс являются причинами нерегулярного цикла чаще всего. Таких женщин посылают на проверку гормонального фона и требуют сдать кровь на одни гормоны в начале цикла, а на прогестерон – на 21-й день цикла. Эта цифра «21» чуть ли не магическая. Почему именно на 21 день цикла? Потому что так принято? Чем другие дни не подходят для сдачи анализов на гормоны? Они подходят; любой день подходит, особенно когда нет овуляции. При ановуляторном цикле нет ни первой фазы, ни второй, поэтому анализы можно сдавать в любой день, тем более, что женщины чаще всего и не знают, когда у них наступит очередная менструация – через неделю, две, месяц, три месяца.Так почему же все так «зациклены» на 21-м дне (реже на 22-м или 23-м)? Потому что при нормальном 28-дневном овуляторном цикле здоровых женщин в этот день наблюдается пик прогестерона. Однако, нормальным также считается цикл и в 21 день, и в 26 дней, и в 30 дней, и даже в 35 дней, а у некоторых женщин и в 40 дней, если он сопровождается овуляцией. У женщин с циклами больше классических 28 дней разрыв фолликула возникает не на «традиционный» 14-й день цикла, а намного позже. Это не «запоздалая» овуляция, это их (женщин) нормальная овуляция.При 28-дневном цикле подъем уровня прогестерона наблюдается на 7-й день после овуляции, что и есть 21-й день цикла. А если у женщины овуляция раньше или позже, не на 14-й день, то когда же ожидать повышение уровня прогестерона? Все на тот же 7-й день после овуляции. Какой это будет день цикла – важно научиться правильно считать. Поэтому, если у женщины овуляция на 21-й день при 35-36-дневном цикле, то подъем прогестерона будет наблюдаться на 21+7=28-й день цикла.К сожаленью, большинство женщин об этой специфике подъема прогестерона не знают, но прискорбно, что врачи не знают тоже. Вот и получается, что посылают женщину на проверку гормонов, обычно эстрогены в прекрасной норме, а прогестерон на 21-й день цикла «низковат». И по такому одному результату анализа сразу же выдается диагноз – недостаточность лютеиновой фазы.

Определение реакции эндометрия на прогестеронИдеальным в диагностике лютеиновой недостаточности было бы сравнение уровней прогестерона в разные дни второй фазы с изменениями эндометрия, потому что логически напрашивается вывод: если уровень прогестерона низкий, значит секреторные изменения в эндометрии будут нарушенными (слабо выраженными) тоже. Но каково было разочарование, когда большое количество врачей, изучавших гистологическое строение эндометрия, полученного биопсией в разные дни лютеиновой фазы, сравнили результаты.Оказалось, что при низком уровне прогестерона, может быть нормальное развитие эндометрия, и наоборот, при нормальном уровне прогестерона может быть плохой эндометрий. Также оказалось, что у здоровых женщин прогестерон может быть низким, но они будут беременеть и вынашивать беременность без проблем. В одних циклах уровень прогестерона может быть низким, а в других – нормальным, но это не влияет на репродукцию. В одних циклах здоровой женщины может быть хороший эндометрий, а в других плохой. Все это физиологические нормы. Таким образом, определение уровня прогестерона, даже в его динамике, и биопсия эндометрия, даже в разных циклах, не являются достоверными методами диагностики недостаточности лютеиновой фазы.Некоторые врачи считают, что хронологическая биопсия эндометрия, то есть проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, может быть достовернее в получении точных результатов и постановки диагноза. Но как много женщин решится на 6-7 биопсий в месяц в течение даже 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий метод обследования, а кроме того, может сопровождаться серьезными осложнениями? Другими словами, такой метод диагностики использовать на практике не так просто.

Современный взгляд на лютеиновую недостаточностьПодведем итоги выше сказанного в виде современного взгляда прогрессивных врачей на состояние прогестероновой недостаточности.1. Первичная недостаточность лютеиновой фазы проявляется как нарушение выработки прогестерона желтым телом или неадекватной реакцией эндометрия на прогестерон.2. Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла, а не ее удлинением. В норме продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней (в среднем 14 дней). При недостаточности лютеиновой фазы ее продолжительность составляет от 3 до 10 дней (в среднем 9 дней).3. В преимущественном большинстве случаев низкий уровень прогестерона при ановуляторных циклах является закономерным проявлением нарушения процесса овуляции и недостаточности первой фазы. Менструальные циклы при этом чаще всего длинные (более 35-40 дней).4. Ановуляторные циклы не имеют фазности, поэтому диагноз недостаточности лютеиновой фазы в таких случаях не ставится.5. У женщин с низким весом (худых) первая фаза удлиненная, часто циклы ановуляторные, обычно больше 35-40 дней, что является физиологической реакцией на низкий вес тела и нехватку жировой ткани, участвующей в усвоении и обмене половых гормонов. У таких женщин уровень кислородного и энергетического голодания тканей, в том числе яичников, выше по сравнению с женщинами с нормальным весом тела.6. Хотя нормальный уровень прогестерона важен для развития беременности, чаще всего прерывание беременности происходит не из-за нехватки прогестерона, а по следующим причинам: дефектное зачатие (дефектное плодное яйцо), поздняя имплантация (тоже нередко из-за дефекта плодного яйца).7. Недостаточность лютеиновой фазы, когда уровень прогестерона ниже нормальных показателей, наблюдается как физиологическая реакция самозащиты, препятствующая процессам размножения (а поэтому и имплантации возможного продукта зачатия) при следующих состояниях женщины: голодание, анорексия, булимия, расстройства питания, быстрая потеря веса, интенсивные занятия спортом, большие физические нагрузки, стресс, ожирение, старение (старший возраст), в послеродовом периоде.8. Периодически недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться в нормальных менструальных циклах.9. Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается как вторичный признак при следующих заболеваниях: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, после стимуляции и индукции овуляции, при ряде нарушений обменных процессов.10. Лютеиновая недостаточность может проявляться укорочение второй фазы, кровомазаньем перед менструацией, повторными спонтанными выкидышами, бесплодием.Важно понимать, что как изолированный диагноз лютеиновая недостаточность встречается чрезвычайно редко. В постановке диагноза необходимо подтвердить или исключить все выше перечисленные состояния, которые могут быть причастны к появлению недостаточности желтого тела.

Противоречия в постановке диагноза лютеиновой недостаточностиПрогестерон у небеременных женщин вырабатывается в пульсирующем режиме, отражая пульсирующую выработку ЛГ. Его уровень колеблется каждые 90 минут и может увеличиться в 8 раз по сравнению с минимальным уровнем. Поэтому одноразовое определение прогестерона не отражает истинную картину уровня прогестерона.Если процесс выработки прогестерона у небеременных женщин изучен детально, о процессе выработки прогестерона у беременных женщин желтым телом беременности известно мало. Не существует также стандартных характеристик для определения функции желтого тела у женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием, и наоборот, не страдающих бесплодием.Как показывают исследования, у женщин с нормальной репродуктивной функцией имеются большие колебания в выработке прогестерона от цикла к циклу, и концентрация в сыворотке крови в разные циклы бывает совершенно разной. Поэтому случайное единичное измерение уровня прогестерона в одном менструальном цикле не имеет практического значения.Для постановки диагноза лютеиновой недостаточности серийные уровни прогестерона должны определяться в течение минимум трех менструальных циклов, с учетом других признаков этого состояния. Обычно колебания прогестерона отмечают в виде построения графиков уровня этого гормона в течение всего менструального цикла.Также, для определения наличия нехватки прогестерона, многие врачи проводят забор тканей эндометрия (аспирацию) и изучают изменения в нем под влиянием изменений уровней гормонов, о чем упоминалось выше. Фактически, биопсия эндометрия, а не определение уровня прогестерона, считалась еще не так давно «золотым стандартом» для постановки диагноза лютеиновой недостаточности (Под «золотым стандартом» врачи понимают диагностический тест с наибольшим уровнем достоверности).Запаздывание созревания эндометрия в гистологических образцах является признаком лютеиновой недостаточности. Однако, у 25-35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на репродуктивной функции женщин.И наоборот, даже при очень низких показателях прогестерона у здоровых женщин наблюдается нормальное созревание эндометрия. Поэтому все больше врачей придерживаются мнения, что биопсия эндометрия тоже не может быть достоверным диагностическим методом постановки диагноза лютеиновой недостаточности. Тем более, у беременных женщин биопсию эндометрия не проводят.В эндометрии содержится большое количество других веществ, которые в репродуктивной медицине называют маркерами, и определением этих маркеров нередко пользуются для выяснения причины бесплодия и прогнозирования исхода беременности после ЭКО и использования других репродуктивных технологий. Ни один из известных науке маркеров не является признаком лютеиновой недостаточности.

А существует ли диагноз лютеиновой недостаточности?Несмотря на то, что во многих источниках, как медицинских, так и популярных, упоминается диагноз лютеиновой недостаточности, современные врачи считают, что как самостоятельный диагноз «лютеиновая недостаточность» не существует или же встречается очень редко.На чем основано такое мнение? На том, что на сегодняшний момент не существует практических стандартов (репродуктивных, физиологических, лабораторных) для постановки такого диагноза, хотя существуют диагностические критерии, с которыми не соглашаются многие врачи. Ни определение уровня лютеинового прогестерона, ни биопсия эндометрия не зарекомендовали себя как достоверные методы диагностики лютеиновой недостаточности как самостоятельного диагноза, который подлежит корректировке, то есть лечению.Отсутствие данных о норме и отклонениях от нормы уровней прогестерона фертильной группы женщин и беременных женщин на ранних сроках, как и отсутствие таких данных в отношении бесплодных женщин, и наоборот, наличие огромного количества различий в уровнях прогестерона у женщин репродуктивного возраста, в том числе и беременных женщин, привело современных врачей к мысли, что желтое тело, как и прогестерон, не являются первичными факторами, определяющими прогноз беременности. И клинические исследования по использованию прогестерона после ЭКО подтвердили эти предположения (читайте главу о прогестероне после ЭКО).Подсадка здоровых эмбрионов может быть успешно проведена у женщин без наличия яичников и желтого тела, но при соответствующей гормональной подготовке матки.

Нужно ли повышать низкие уровни прогестерона?Если диагноз лютеиновой недостаточности не существует или противоречив, то возникает вопрос, насколько рационально принимать прогестерон до беременности и в первые недели беременности? Ведь этим увлечены почти все постсоветские женщины и врачи уже минимум трех поколений.Для заграничных врачей вопрос лечения лютеиновой недостаточности затрагивает этическую сторону больше, чем практическую: насколько этично назначать прогестерон в тех ситуациях, где лютеиновая недостаточность является результатом наличия других заболеваний, которые необходимо лечить, или состояний, которые необходимо корректировать?Например, если у женщины низкий вес, и из-за этого длинные менструальные циклы, нередко с нарушенной овуляцией, насколько этично назначать ей прогестерон (дюфастон) якобы для лечения лютеиновой недостаточности, вместо объяснения женщине важности жировой ткани в участии обмена половых гормонов, зачатии и вынашивании потомства? Насколько этично назначать прогестерон женщинам, нервничающих по любому пустяку и не понимающих, что стресс усугубляет их проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, вместо рекомендации консультации психотерапевта или антистрессовой программы? Насколько этично назначать прогестерон при повышенном уровне пролактина, не выяснив причины гиперпролактинемии и не определив наличие или отсутствие овуляции?Другими словами, многие состояния и заболевания, при которых может наблюдаться лютеиновая недостаточность, требуют корректировки и лечения, а не назначение прогестерона и, таким образом, фактически «отфутболивания» женщины и создания у нее ложного убеждения, что назначенный прогестерон поможет ей забеременеть и выносить беременность.Клинические исследования показали, что при натурально (естественно) возникшей беременности, даже если женщине ставился диагноз лютеиновой недостаточности, дополнительное назначение прогестерона не улучшает исход беременности. Нормальная беременность не требует экзогенный (из вне) прогестерон. Исход патологической беременности на ранних сроках определяется многочисленными факторами, среди которых доминирует природный отбор, поэтому назначение прогестерона не улучшает исход таких беременностей, но может осложнить процесс естественного избавления женского организма от продуктов дефектного зачатия: обычно задерживает эвакуацию дефектного или мертвого плодного яйца на три недели, вводя в заблуждение женщину, что ее беременность якобы сохраняется. Применение прогестерона заканчивается более частым инструментальным удалением плодного яйца (чисткой).Вопрос лечения лютеиновой недостаточности возникает чаще всего у женщин, страдающих бесплодием или невынашиванием беременности. У одних недостаточность вызвана искусственно (например, после индукции овуляции кломидом), у других является результатом наличия определенных факторов, влияющих на выработку и усвоение прогестерона, у третьих – генетического происхождения. Если врач ставит такой диагноз каждой второй женщине, обратившейся к нему за помощью, в том числе из-за нерегулярных циклов, и назначает женщине препараты прогестерона, то достоверность такого диагноза, как и компетентность врача, сводится к нулю.

Применения прогестерона для лечения лютеиновой недостаточностиИх всех схем лечения, которые применяются в медицине, наиболее популярные – это назначение гонадотропинов, особенно после индукции овуляции, и препаратов прогестерона, чаще всего в виде влагалищных суппозиториев или внутримышечных инъекций, после овуляции. Таблетированные препараты прогестерона используются реже.Как показывают результаты многочисленных клинических исследований, которые были проведены за последние 50 лет, эффективность лечения лютеиновой недостаточности препаратами прогестерона незначительная. Лечение синтетическими прогестинами вообще не эффективно.Неэффективность лечения недостаточности препаратами прогестерона можно объяснить следующим образом: (1) при наличии факторов, которые приводят к развитию лютеиновой недостаточности, гормональное лечение прогестероном будет неэффективным, поэтому всегда необходимо устранить влияние этих факторов в первую очередь (2) при прогестероновой недостаточности, связанной с нарушением его усвоения тканями-мишенями, дополнительное введение прогестерона к улучшению ситуации тоже не приведет, потому что ткани не чувствительны к любым видам прогестерона.

Оптимальная лечебная доза прогестеронаДлительный период времени между врачами не было и до сих пор нет согласия, какой должна быть лечебная доза прогестерона для лечения ряда состояний, особенно недостаточности лютеиновой фазы. А можно ли по уровню прогестерона в крови определить индивидуальную дозу прогестерона?Проведенные исследования внесли еще больше хаоса, потому что оказалось, что независимо от дозы уровень прогестерона в крови женщин после его введения колеблется в таком широком диапазоне, даже у одной и той же женщины, что подобрать дозу практически невозможно. Точно такой же широкий диапазон уровней прогестерона наблюдается и в нормальном натуральном цикле.Такие большие колебания имеют строгую зависимость не от дозы прогестерона, а от индивидуальных особенностей усвояемости гормона и его обмена у каждой женщины, в том числе ее индекса массы тела. Помимо индивидуальных особенностей обмена прогестерона, его усвояемость и выведение зависит от вида пищи.Таким образом, лечебная доза прогестерона не найдена до сих пор, как и не найдена оптимальная продолжительность назначения прогестерона. В разных публикациях можно найти разное количество дней лечения – от 5 до 14, что не имеет научных клинических фактов, подтверждающих эффективность такой продолжительности.

Кровотечение отменыПосле назначения прогестерона и прекращения его приема у женщин наблюдается кровотечение отмены. Продолжительность и интенсивность этого кровотечения не зависит от дозы и продолжительности применения прогестерона.А как быть в ситуации, если женщина планирует беременность? Ведь многие врачи назначают прогестерон (дюфастон) совершенно не обоснованно, просто «на всякий случай», потому что все так делают. Часто это назначение настолько неадекватно, что нарушается овуляция и такое лечение становится контрацептивной схемой применения прогестерона.Многие принимают прогестерон с 14-16 дня цикла до 25 (обычно в старых публикациях продолжительность лечения недостаточности лютеиновой фазы составляет 10 дней). Но на 25-й день цикла у женщины может быть плодное яйцо в матке, если она не предохраняется и ей удалось забеременеть (но не благодаря прогестерону). Отмена прогестерона в этот день может кардинально повлиять на процесс имплантации, вызвав кровотечение отмены. Диагностировать беременность по уровню ХГЧ можно будет намного позже. Продолжение приема прогестерона тоже не рационально – цикл будет продлен, что ошибочно может быть принято за беременность, что нарушит гормональный фон женщины.

Роль витамина С в лечении лютеиновой недостаточностиОказалось, что у женщин, страдающих первичной недостаточностью лютеиновой фазы в сыворотке крови повышены уровень веществ, связанных с окислением жиров (липопериоксидацией), в то время как уровни витамина С (аскорбиновой кислоты), витамина Е (α-токоферола) и эритроцитарного глютатиона, известных за свои антиокислительные свойства, понижены.Основное действие аскорбиновой кислоты в организме человека наблюдается в трех направлениях: биосинтез коллагена, биосинтез стероидных и белковых гормонов, понижение или устранении окисления молекул (антиокислительный эффект).Известно, что яичники являются органами, накапливающими аскорбиновую кислоту, чаще всего в тека-клетках и гранулезных клетках. В процессе роста фолликула концентрация витамина С в его жидкости увеличивается и становится больше концентрации в сыворотке крови. Поэтому ряд ученых-врачей предположили, что назначение дополнительной дозы витамина С может улучшить состояние лютеиновой недостаточности. Однако исследования в этом направлении показали, что, несмотря на то, что аскорбиновая кислота незначительно повышает уровни эстрадиола и прогестерона у женщин с лютеиновой недостаточностью, ее применение не приводит к улучшению уровня зачатий и вынашивания беременности.

Таким образом, подводя итоги о прогестероновой недостаточности, важно помнить, что у большинства женщин, которым выставляет этот диагноз, такого состояния нет, а назначение прогестерона является совершенно необоснованным и ошибочным.

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

опубликовано 05/07/2013 14:46обновлено 08/04/2017

— Лекарства, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

Каким должен быть уровень прогестерона на 21 день цикла?

Какова норма прогестерона на 21 день цикла? От этого показателя зависят многие процессы, происходящие в женском организме. Поддерживать организм в тонусе, а также осуществлять репродуктивную функцию — именно за это отвечают некоторые гормоны, в том числе прогестерон. Что это за гормон и какова его норма?

Важность показателя

Выработка данного гормона в организме женщины осуществляется посредством деятельности яичников и надпочечников. Для молодых девушек важен этот гормон, особенно если они планируют зачатие ребенка, потому что при низком уровне данного показателя забеременеть вряд ли выйдет.

При вынашивании ребенка, выработка данного гормона осуществляется плацентой, в этом случае за правильное развитие плода не следует беспокоиться — оно будет соответствовать норме.

Однако, в случае, если выработка гормона незначительна, есть вероятность выкидыша и прерывания беременности. Вот почему особую важность приобретает вопрос, какова норма прогестерона на 21 день менструального цикла, если женщина планирует беременность.

Вопрос нормы

Проанализировав количественный показатель гормона в организме, можно узнать следующее:

  1. Насколько подготовлен организм к зачатию, в каком состоянии находится маточная труба. Если яйцеклетка оплодотворилась, то она окажется в матке, именно тогда и начинается деятельность гормона, изменяющего эндометрий и обеспечивающего яйцеклетке подходящие условия для развития.
  2. Существует ли опасность появления внематочной беременности.
  3. Способна ли выжить в первые дни после оплодотворения клетка, стремящаяся достичь маточной трубы.

Когда женщине нужно бить тревогу и обращаться к врачу? Беременность — это не только важный этап для женщины, но и радостное событие для всей семьи. В это время важно следить за собственным здоровьем и состоянием плода. При беременности маточная труба с каждым днем увеличивается в размерах, как и плод. Прогестерон осуществляет коррекцию данного процесса — он понижает активность матки, не допуская преждевременные роды, оказывает помощь в расслаблении гладкой мускулатуры, ввиду чего маточная труба беременной женщины не подвергается сокращению и не способна выталкивать плод.

Имеется еще одно незаменимое свойство гормона — он участвует в подготовке молочных желез к длительному периоду лактации после родов. Подготавливаясь к предстоящим родам, организм замедляет выработку гормона и уменьшает его количество, и уже в это время маточная труба сокращается, а в молочных железах появляется грудное молоко.

Прогестерон имеется и у представителей сильной половины человечества, но его количество минимально, однако, без наличия данного гормона сложно представить себе существование любого человека. Рассматриваемый гормон у мужчин отвечает за:

  • нормализацию степени вязкости крови, обеспечивая ее свертывание;
  • процесс регулирования в крови содержания сахарозы;
  • преобразование жировой ткани в энергетический ресурс организма.

Для женщин дефицит прогестерона приводит к болезненности в период менструаций. Весь спектр свойств прогестерона подчеркивает важность осуществления контроля уровня содержания гормона. Особенно важно это для женщин. И, в большинстве случаев, обстоятельства вынуждают врача отправить пациентку на обследование на протяжении одного циклического периода для сдачи анализов крови в лабораторию, чтобы определить уровень прогестерона.

Для определения точного диагноза рекомендуется посещение лаборатории на начальных этапах цикла, в дни осуществления овуляции, то есть в середине цикла, а также примерно на 21 день. Проведение проб осуществляется на протяжении цикла нескольких раз, по причине того, что содержание гормона постоянно изменяется в зависимости от текущей фазы менструального цикла. Концентрация в определенные дни становится выше, а потом понижается. В период беременности количественный показатель гормона в крови находится в прямой зависимости от триместра.

И в данной ситуации рассматриваемому показателю отводится важная роль, потому что результаты анализа могут показать угрозу выкидыша, наличие отклонений в развитии плода, нарушения маточной трубы, неправильное функционирование молочных желез, что в дальнейшем способно привести к отсутствию грудного молока. Все перечисленное требует квалифицированной и своевременной помощи врачей.

Изменения в различные периоды месячного цикла

Основой считается прогестерон на 21 день цикла. Специалисты рассматривают 28 дневный менструальный цикл. Лютеиновый период показывает различную концентрацию прогестерона — 6,99-56,63 н/моль и выше.

При этом важно учитывать следующие факторы:

  • различная длительность индивидуального цикла, в среднем 28-31 день;
  • прием женщиной противозачаточных таблеток.

В течение фолликулярного периода осуществляется процесс создания фолликула, допустимый уровень содержания гормона составляет 3,6 н/моль (расчет показателей осуществляется на 1 л крови). При овуляции показатели совершенно иные. Овуляция приходится на 14 день.

Лютеиновый период приходит на 15 день до наступления менструации. Самая большая концентрация гормона в этом случае — 66 н/моль.

Пока желтое тело находится в активном состоянии, до того момента будет высчитываться длительность фазы. Этот период важен для оплодотворения. При наступлении данной фазы содержание прогестерона находится в минимально низком соотношении — это сигнал к угрозе бесплодия. Без достаточного уровня содержания прогестерона яйцеклетка не способна самостоятельно достигнуть маточной трубы.

Цикличность повторяется до того момента, пока женщина не забеременеет. При наступлении 21 дня цикла содержание гормона снова изменяется. Концентрация прогестерона увеличивается, теперь он наделен новыми функциями защитного характера — обеспечение сохранности плода.

endocri.ru

Узнаем норму прогестерона в лютеиновой фазе

Лютеиновая фаза (прогестероновая фаза, фаза желтого тела) является третьей фазой менструального цикла. Она начинается с момента овуляции, или образования желтого тела в яичнике, и обычно длится 12-16 дней, заканчиваясь новой фазой менструального цикла или беременностью.

Прогестерон – основной гормон, вырабатываемый желтым телом. Прогестерон в лютеиновой фазе оказывает влияние на подготовку организма к беременности и эмбриональное развитие плода.

Особенности лютеиновой фазы

Длина менструального цикла обычно составляет 28 дней.

Отсчет начала цикла ведется с первого дня менструации, когда кровь начинает выходить из влагалища.

Менструальный цикл можно разделить на четыре этапа:

  • менструальная фаза, с 1-го по 5-й день;
  • фолликулярная фаза, с 1-го по 13-й день;
  • фаза овуляции, наступающая на 14-й день;
  • лютеиновая фаза, длящаяся с 15-го по 28-й день.

В фолликулярной фазе гипофиз начинает секретировать гормон, стимулирующий рост и созревание яйцеклеток в яичниках. На 14-й день цикла, в фазе овуляции, одна из яйцеклеток освобождается из фолликула, и попадает в фаллопиевы (маточные) трубы.

На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело (временная железа внутренней секреции), которое начинает выделять половые стероидные гормоны – эстрогены и прогестерон.

На 15-й день начинается лютеиновая фаза, продолжающаяся до конца менструального цикла.

В начале лютеиновой фазы выпущенная яйцеклетка остается в маточной трубе в течение 24 часов. Если сперматозоид не оплодотворяет яйцеклетку в течение этого времени, она разрушается. Если же яйцеклетка оплодотворена, она перемещается по маточной трубе в матку, где имплантируется в ее стенку на 6-12 день после окончания овуляции.

Гормон прогестерон, вырабатываемый желтым телом, играет важную роль в формировании восприимчивости внутренней слизистой оболочки тела матки (ее эндометрия) к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, а также в поддержании зародыша на ранних стадиях развития.

Также гормон предотвращает сокращения матки и развитие новых фолликулов, и повышает базальную температуру тела.

Как только яйцеклетка оплодотворяется, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, снабжающих эндометрий, и стимулирует эндометрий вырабатывать питательные вещества, необходимые эмбриону.

В случае имплантации яйцеклетки в эндометрий, желтое тело продолжает производить прогестерон под действием гормона хорионического гонадотропина, поддерживая повышенную базальную температуру тела от восьми до двенадцати недель, после чего на себя эту функцию берет плацента.

Если же яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело начинает постепенно атрофироваться, а уровень прогестерона постепенно падает, что означает окончание лютеиновой фазы и начало следующего менструального цикла.

Дефект лютеиновой фазы

Как правило, дефект лютеиновой фазы (лютеиновая недостаточность) наступает, если по каким-то причинам эта фаза укорачивается, или уровень прогестерона становится выше нормы.

Читайте так же:  Все про повышенный прогестерон

Причины сокращения лютеиноой фазы обычно связаны низким уровнем производства прогестерона в желтом теле, при этом полноценная лютеиновая фаза является важнейшим условием имплантации эмбриона в стенку матки и наступления беременности. Предполагается, что дефект лютеиновой фазы мешает имплантации и развитию эмбриона.

Дефект лютеиновой фазы диагностируется с помощью ультразвуковой визуализации, анализа на прогестерон на 21-й день цикла, с помощью графика базальной температуры тела, а также наблюдением за длиной самой фазы.

Нормальные

В момент наступления лютеиновой фазы уровень прогестерона обычно очень низкий, однако в этот период он начинает быстро увеличиваться, как правило, достигая максимума через 5-7 дней.

Измерение уровня гормона в середине лютеиновой фазы может определить, наступила ли овуляция или беременность, и нормально они протекают или нет.

Средние значения уровней прогестерона в менструальном цикле составляют:

  • начало цикла: 1 – 3 нг/мл или ниже;
  • перед началом овуляции: 3 – 10 нг/мл;
  • в момент наступления овуляции: 5 – 20 нг/мл;
  • середина лютеиновой фазы: 8 – 20 нг/мл.
Норма прогестерона в лютеиновой фазе может быть измерена в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или наномолях на литр (нмоль/л).

Для перевода нмоль/л в нг/мл, необходимо значение в нг/мл разделить на 3,18.

Низкий уровень прогестерона (ниже 10 нг/мл) в середине лютеиновой фазы, как правило, означает, что овуляция, скорее всего, не наступила, или измерение проведено слишком рано. Если же наступила беременность, то уровень прогестерона может быть до 10 раз выше, чем его обычные показатели.

В цикле беременности уровень прогестерона должен быть выше, чем 10 – 12 нг/мл, чтобы имелись хорошие шансы на ее положительный исход.

Необходимо учитывать, что каждый организм имеет свои особенности, и не существует заранее известного, «нормального» уровня прогестерона после наступления овуляции.

Можно лишь утверждать, что имеются повышенные и пониженные его уровни, и существует достаточно широкий разброс этих показателей.

Посмотрите видео на эту тему

Повышенный уровень гормона

Две основные причины, когда уровень прогестерона в лютеиновой фазе повышен, включают наличие овуляции и беременность.

Однако существует так называемый «ложный» высокий уровень прогестерона в лютеиновой фазе, который может быть вызван:

  • началом менопаузы;
  • лютеиновой кистой яичников;
  • общим плохим физическим здоровьем;
  • врожденной гиперплазией надпочечников;
  • некоторыми формами рака яичников или надпочечников;
  • лабораторной ошибкой из-за перекрестной реактивности прогестерона с другими гормонами.

Читайте так же:  Все про низкий прогестерон

Также существует ряд спровоцированных причин высоких уровней прогестерона, вызванных:

  • недостаточностью физических нагрузок;
  • недостатком или избытком определенных питательных веществ в рационе;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов, в т.ч. противозачаточных таблеток с прогестероном.

Проверенные способы снижения уровня прогестерона в женском организме включают:

  1. Прием пероральных контрацептивов, подавляющих активность прогестерона. Контрацептивы Жанин, Ярина, Антеовин могут применяться для лечения гиперпрогестерономии. Также могут назначаться Эпостан, Тамоксифен, Мифепрестон и Кломифен.
  2. Терапию основного заболевания, вызывающего повышение уровня гормона. При лечении кисты желтого тела яичника, или злокачественных опухолей яичника используется противовоспалительная терапия и пероральные контрацептивы. В тяжелых случаях проводится удаление кисты или резекция яичника, лечение противоопухолевыми препаратами и химиотерапией.
  3. При дисфункции надпочечников и почечной недостаточности применяется лекарственная терапия, восстанавливающая их функции. Также назначаются гормоны-кортикостероиды под наблюдением лечащего врача.
  4. При высоком уровне прогестерона полезна диета, исключающая их рациона жирные блюда, сахар, орехи, бобовые и мясо птицы. Можно использовать обезжиренные кисломолочные продукты, растительное масло и нежирное мясо. Также для снижения уровня прогестерона используются отвары из цветков гвоздики, плодов рябины и стеблей боровой матки.

Пониженный уровень

Низкий уровень прогестерона в лютеиновой фазе, особенно при значениях ниже 10 нг/мл может означать, что овуляция не наступила.

Если овуляция все же произошла, это значит, что существует ряд причин соматического или физиологического характера, мешающее организму вырабатывать прогестерон, и ему требуется специальная прогестероновая терапия.

Причины низких уровней прогестерона:

  • синдром предменструального напряжения (ПМС);
  • нарушения в работе щитовидной железы (гипотиреоз);
  • наследственная предрасположенность к низким уровням гормона;
  • жесткие диеты, провоцирующие недостаток питательных веществ в организме;
  • нарушения функции яичников, в т.ч. из-за хронических инфекционных заболеваний;
  • нарушения в работе передней доли гипофиза, его опухоли, мешающие циклу созревания фолликула;
  • высокий уровень тревоги, хронический стресс, а также чрезмерные физические нагрузки, в т.ч. при занятиях спортом.

Способы повышения уровня прогестерона:

  1. Короткие лютеиновые фазы, вызванные недостатком прогестерона, могут быть стабилизированы приемом высоких пероральных доз прогестерона и витамина B6 до тех пор, пока плацента не станет самодостаточной.
  2. Изменения в питании могут стать альтернативой при невозможности проведения заместительной гормональной терапии, они включают в себя прием пищи с низким содержанием жиров, употребление мясных, молочных продуктов, фруктов и овощей. Также полезен прием пищевых добавок, включающих кальций, витамины А, Д, и Омега-3 жирные кислоты.
  3. Регулярные физические упражнения помогают выровнять гормональный баланс в организме, рекомендуется выполнение физических упражнений по 30 минут каждый день.
Перед началом программы физических упражнений необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, особенно в случаях, если имеются проблемы со здоровьем, включающие рак легких или заболевания сердца.

Высокий уровень прогестерона может быть связан с различными причинами. Тесты на уровень гормона могут определить, нормально ли проходит овуляция. Если овуляция проходит неправильно, дополнительные лабораторные исследования могут показать, какой тип лекарственной терапии может помочь в конкретном случае.

Читайте так же:  Узнаем, как повысить прогестерон естественным путем

Если имеются симптомы боли в животе или кровянистых выделений, врач может заподозрить внематочную беременность или возможный выкидыш.

В некоторых случаях, инъекции эстрогена, или комбинация эстроген-прогестиновой терапии могут сохранить беременность.

В случае проблем с беременностью необходим постоянный контакт с лечащим врачом для определения рисков любой терапии, связанной с беременностью и профилактикой гормональных уровней в организме.

В течение детородного возраста, терапия эстрогеном и прогестином снижает риск развития рака эндометрия (предрака матки). При синдроме поликистозных яичников возможен прием противозачаточных таблеток, противодействующих развитию заболевания.

Во время менопаузы возможно повышение или понижение уровней гормона. Терапия этого состояния обычно заключается в приеме низких доз гормональных препаратов, содержащих прогестерон.

Большинство врачей не рекомендуют самолечение для женщин, имеющих пониженный прогестерон в лютеиновой фазе, если понижены основные показатели здоровья или имеются симптомы, вызывающие дискомфорт.

В этом случае необходимо учитывать множество факторов перед использованием заместительной гормональной терапии.

Сильный стресс в течение длительного времени может оказывать влияние на уровень гормонов. Женщинам, имеющим менструальные циклы, могут помочь низкие дозы противозачаточных таблеток.

Если из-за гормональных колебаний развивается депрессия, возможно применение антидепрессантов, влияющих на уровень нейромедиаторов, регулирующих уровень гормонов в организме.

Проблемы со щитовидной железой часто вызывают колебания уровней прогестерона и ряд расстройств менструального цикла. Гормональная заместительная терапия помогает сбалансировать уровень гормонов и уменьшить возможный дискомфорт в этом случае.

Лечение симптомов низкого прогестерона, как правило, не рекомендуются для женщин, имеющих семейную или личную историю рака молочной железы, заболеваний печени, болезней кровеносных сосудов и сердца.

Заключение

При проблемах с беременностью в первую очередь необходимо выявить точную причину, вызывающую дисбаланс уровней гормонов в организме. Для поддержания уровня прогестерона важно избегать стрессов, а также придерживаться здорового питания, снабжающего организм необходимыми для его работы минеральными веществами и микроэлементами.

Заместительная гормональная терапия прогестероновыми препаратами под наблюдением врача является одним главных способов продления лютеиновой фазы и залогом нормального течения беременности.

Поделиться:

Нет комментариев

1pokrovi.ru


Смотрите также