Главная » Статьи » Лучевая терапия это

Лучевая терапия это


Лучевая терапия

Лучевая терапия – безболезненная процедура с применением медицинского ионизирующего излучения, в качестве которого обычно используют высокоэнергетичный фотонный или электронный пучок. Целью данного метода лечения является разрушение опухолевой ткани либо облучение для профилактики рецидива болезни.

Если Вам назначено облучение любой области таза, могут возникнуть проблемы с пищеварением. Также может быть раздражен мочевой пузырь, что может вызвать дискомфорт или частое мочеиспускание. Принятие большого количества жидкости может уменьшить этот дискомфорт. Избегайте кофеина и газированных напитков. Ваш врач также может выписать некоторые препараты для устранения этих проблем (например, палин, 5-НОК и т.д.).

Эффекты лучевой терапии на сексуальную и репродуктивную функции зависят от того, какие органы находятся в зоне облучения. Некоторые более распространенные побочные эффекты прекращаются по окончании лечения. Другие могут существовать длительно или остаться навсегда. До начала лечения спросите врача о возможных побочных эффектах и как долго они будут длиться.

В зависимости от дозы излучения, у женщин, получающих лучевую терапию тазовой области, могут остановиться менструации; также могут появиться другие симптомы менопаузы, такие как зуд, жжение и сухость во влагалище. Вы должны сообщить об этих симптомах врачу, чтобы начать лечение.

Лучевая терапия иногда вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это может приводить к частому болезненному мочеиспусканию, повышению температуры тела. Изредка моча становится красноватого цвета. Если Вы заметили эти симптомы, сообщите об этом врачу. Эти осложнения требуют специального лекарственного лечения. Нарушения со стороны мочевого тракта обычно начинаются через 3 - 5 недель после начала лучевой терапии. В основном, все проблемы уходят через 2- 8 недель по окончании лечения.

Профилактические рекомендации:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха.
  2. Соблюдение личной гигиены.
  3. Следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоционального стресса.
  4. Правильное питание и здоровый образ жизни после прохождения курса лучевой терапии в некоторых случаях помогает предотвратить нежелательные эффекты от лечения либо уменьшить их силу. В первую очередь в диете нуждаются пациенты, перенесшие облучение малого таза или живота.

Следует употреблять достаточное количество жидкости – в сутки 1,5 - 2 литра. Предпочтение нужно отдавать не очень сладким напиткам в виде минеральных вод, соков (березовый, яблочный), морсов (клюквенный), киселей (малина, черная смородина, ежевика, черника) и компотов (чернослив, курага, виноград, яблоки). Кушать следует понемногу и достаточно часто – от пяти до шести приемов пищи в день. Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса, птицы, и рыбы, кисломолочные продукты (кефир, нежирные сыры, творог, йогурт, сметана), крупяные блюда (каши гречневая, перловая, овсяная, рисовая, манная). Употребление овощных блюд (картофель, тыква, морковь, свекла) в виде рагу, винегретов, салатов со значительным количеством растительного масла, фруктов (арбуз, дыня, виноград, бананы). На протяжении длительного периода желательно отказаться от острых и пряных блюд, газообразующих продуктов (сырые овощи, фасоль, горох, соя), жареной пищи, кофеин-содержащих блюд (шоколад) и напитков (чай, кофе). Длительность этой диеты должна составлять не менее15 дней после окончания курса облучения. При введении новых продуктов, следует соблюдать последовательность и постепенность.

Необходимо исключение алкоголя не менее чем на 1,5 месяца после окончания курса лучевой терапии.

При повышении артериального давлении: ограничение соли, жидкости до 1.5 литров.

При изменении показателей в биохимическом анализе крови (мочевина↑, креатинин↑): злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за высокого содержания в них фосфатов. Ограничить употребления мяса, сыра.
  • В течение 7 – 10 – 14 дней после окончания курса лучевой терапии (при отсутствии аллергических реакций): принимать растительные уросептики (пол-пола, ромашка, толокнянка и др.), спазмолитические препараты (Дротаверин 0.04. По 1 таб. Х 3раза в день.)
  • Общеукрепляющая терапия (при отсутствии аллергических реакций): иммуномодуляторы (мед, элеутерококк и др.); витамины (антиоксидантный комплекс (антиоксикапс), витамины группы В и др.).
  • При наличии нарушений функций мочевого тракта: жалобы на чувство дискомфорта, ощущения жжения, зуда, боли в области мочеиспускательного канала и (или) промежности и (или) в надлобковой, поясничной области во время мочеиспускания, ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести и переполнения мочевого пузыря, задержку, недержание, неудержание мочи, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание с выделением небольших (малых порций) мочи, преобладание ночного диуреза над дневным, изменение цвета мочи: появление крови в моче - обратиться к урологу, онкологу по месту жительства для назначения адекватной терапии!
  • Контроль общего анализа крови и общего анализа мочи по рекомендации лечащего врача поликлиники.
  • Лечение сопутствующей патологии.

КАК СЕБЯ ВЕСТИ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (ПОСЛЕЛУЧЕВОЙ ПЕРИОД)

По окончании курса радиотерапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры у врача, направившего Вас на лечение. Время первого контрольного осмотра назначит лечащий врач при выписке. График дальнейшего наблюдения составит врач поликлиники или диспансера. Эти же специалисты при необходимости назначат Вам дальнейшее лечение или реабилитацию.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного контрольного осмотра:

  • возникновение боли, которая не проходит самостоятельно в течение нескольких дней;
  • тошнота, понос, потеря аппетита;
  • повышение температуры тела, кашель;
  • появление опухоли, припухлости, необычных высыпаний на коже;
  • развитие отека конечности на стороне облучения.

Отношения с родственниками и друзьями

При проведении лучевой терапии Ваше тело не становится радиоактивным. Следует также четко усвоить, что онкологическое заболевание не является заразным. Поэтому не бойтесь во время и после лечения общаться с другими людьми, друзьями и родственниками. При необходимости можете пригласить наиболее близких людей для совместной беседы с Вашим врачом.

Интимные отношения

В большинстве случаев лучевая терапия не оказывает выраженного влияния на сексуальную активность. Снижение интереса к интимным отношениям вызывается, главным образом, общей физической слабостью, наступающей во время этого лечения, и стрессом. Поэтому не избегайте интимных отношений, которые являются важной частью полноценной жизни. Объятия, поцелуи и интимные отношения никак не повредят Вам и Вашему партнеру.

Профессиональная деятельность

При проведении лучевой терапии в амбулаторных условиях некоторые пациенты вообще не прекращают работать во время прохождения курса лечения. Если Вы во время лечения не работали, то можете вернуться к своей профессиональной деятельности, как только почувствуете, что Ваше состояние позволяет это сделать. Если Ваша работа связана с напряженной физической активностью или профессиональной вредностью, следует подумать об изменении условий работы или профессии.

Досуг

Больше уделяйте внимания отдыху. Со временем Вы восстановите свои силы, поэтому не возвращайтесь к физической активности в полном объеме сразу. Посещайте театры, выставки. Это позволит отвлечься от неприятных мыслей. Примите за правило ежедневные прогулки на свежем воздухе (прогулки в парке, в лесу). Больше общайтесь с друзьями и родственниками. С ведома Вашего лечащего врача проконсультируйтесь у методиста лечебной физкультуры и психотерапевта. Они помогут подобрать адекватную физическую нагрузку (оздоровительная гимнастика) и подскажут способы преодоления стресса.

Заключение

Обычно после курса лучевой терапии назначают специальные препараты. Строго соблюдайте все рекомендации врача, принимайте лекарства, соблюдая предложенную доктором схему.

Даже если все время хочется прилечь, находите в себе силы двигаться, не давайте организму застаиваться. Движение придаст бодрости. Подойдут легкие простые упражнения, прогулки. Как можно больше времени нужно находиться на свежем воздухе.

Жидкость поможет организму избавиться от шлаков и вредных веществ, образовавшихся в результате лечения. Следует выпивать около 3 литров жидкости. Это могут быть обычная или минеральная вода, соки. Газированные напитки стоит исключить.

Чтобы в организм как можно меньше поступало токсинов, откажитесь от курения и приема алкоголя. Прием алкоголя в небольших дозах (как правило, красное вино) может быть показан только в некоторых случаях. Тогда он рекомендуется лечащим врачом.

Правильное питание поможет организму быстрее «прийти в себя». Пища должна быть натуральной, без консервантов и искусственных добавок. Никаких копченостей, солений не должно быть в рационе. Побольше овощей и зелени. Избегайте находиться на солнце.

Носите свободную одежду из мягких тканей, чтобы не натиралось место облучения.

Регулярно показывайтесь лечащему врачу. Обязательно сообщите ему о случаях, когда что-то изменилось в самочувствии, стала беспокоить боль или поднялась температура.

Лечение онкологических заболеваний для многих больных становится настоящим испытанием ввиду серьезных побочных эффектов. Однако наступает день, когда человек чувствует облегчение. Он понимает, что болезнь отступает, и жизнь налаживается.

Надеемся, что пособие поможет Вам избавиться от излишнего нервного напряжения, легче пройти курс лучевой терапии, понять, что Вас ждет после него. Все это способствует Вашему выздоровлению. Более подробную информацию по вопросам, связанным с состоянием Вашего здоровья, можно получить у своего лечащего врача.

Лучевая терапия

Современные установки и методики радиотерапии позволили существенно повысить эффективность и безопасность лечения, а также расширить показания к его проведению, в том числе и за счет увеличения количества онкологических заболеваний.

Настоящим же успехом последних лет стала стереотаксическая радиохирургия. Она решила проблему повреждения клеток тканей и органов, через которые луч проникал к опухоли. Стереотаксическая радиохирургия - это принципиально новый метод лечения. В отличии от традиционной лучевой терапии вся доза излучения приходится непосредственно на опухолевые клетки, не затрагивая при этом через здоровые. Гамма-нож – один из самых известных в нашей стране вариантов такого радиационного лечения.

Доза облучения

Грамотный расчет дозы очень важен. Он позволяет добиться максимального эффекта при минимальном вреде для здоровых клеток организма. При этом учитывают вид опухоли, ее размер, состояние здоровья пациента. В качестве единиц измерения применяют Грей (Гр) или ее производную центигрей (1 цГр=100 Гр). При использовании лучевой терапии как вспомогательной при раке молочной железы, опухолях головы и тела доза составляет 45-60 Гр. Ее называют общей и делят на несколько процедур, которые образуют курс лечения. В среднем у пациента бывает около 5 сеансов в неделю, которые несколько раз повторяют в течении 5-8 недель. Иногда эти маленькие дозы еще дополнительно делят на две процедуры, которые проводят в один день.

Подготовка к лучевой терапии

Любому лечению предшествует беседа с врачом и дополнительные обследования. Лучевая терапия в этом случае не исключение. Лечащий врач расскажет о предстоящей процедуре, возможных результатах, рисках и побочных эффектах.

Радиотерапия может быть губительной для плода. Поэтому беременность в этот период нежелательна. Но если женщина уже ожидает ребенка, врач вместе с пациенткой подберет наиболее оптимальный вариант лечения.

Обязательно нужно сообщить доктору о наличии кохлеарных имплантов, электрокардиостимуляторов.

Во время проведения курса радиотерапии пациент может с трудом справляться с работой и даже с обычными домашними проблемами, поэтому вопрос с помощником по дому и с объемом профессиональных нагрузок лучше решить заранее.

При планировании курса терапии врач определяет оптимальный тип излучения, дозу, направление луча. При этом получают изображения проблемной области и проводят симуляцию лечения, во время которой необходимо найти максимально удобное положение тела на время облучения, чтобы у больного не было потребности двигаться во время процедуры. Для того этого пациента просят лечь на стол и выбрать самую комфортную из нескольких предложенных поз. Ограничители и подушки помогают сохранять неподвижность на протяжении всего сеанса облучения. После того, как удобная позиция найдена, врач отмечает на теле пациента место проникновения луча, используя маркер или нанося крохотную татуировку. Далее переходят ко второй части планирования – получения изображения опухоли, для чего обычно используют метод компьютерной томографию.

Как проводят лучевое лечение?

Лучевая терапия – это широкий арсенал методов, которые можно разделить на две большие группы: внешнюю и внутреннюю (брахиотерапию). В первом случае излучение генерируют специальным аппаратом, который двигается возле проблемной зоны и под разными углами посылает лучи в опухоль. Пациент при этом лежит неподвижно на столе в той позе, которую выбрали на этапе планирования. Время воздействия может быть разным. В среднем один сеанс занимает 10-30 минут. В большинстве случаев пациенту назначают несколько таких процедур. Через некоторое время курс повторяют. Если целью радиотерапии является обезболивание, то ее могут провести однократно.

Сама процедура абсолютно безболезненная, но вызывает у некоторых людей беспокойство. Комнаты для проведения облучения оборудованы аудиоаппаратурой. С ее помощью пациент может сообщить врачам о любой проблеме или просто поговорить, чтобы расслабиться. Сами доктора в это время находятся в соседней комнате.

Брахиотерапия предполагает облучение опухоли радиоактивными веществами, которые вводят непосредственно в новообразование или соседние ткани. Она имеет две разновидности: временная и постоянная. При временном варианте радиоактивные препараты находятся внутри специального катетера, который на некоторое время вводят в опухоль, а затем удаляют. Для постоянной брахиотерапии используют крохотный имплантат, который помещают непосредственно в опухоль, где из него постепенно высвобождаются радиоактивные вещества. Со временем они заканчиваются, а зерно имплантата остается в организме на всю жизнь, не причиняя никаких неудобств.

Возможные риски лучевой терапии

К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.

Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.

Побочные эффекты

В зависимости от времени появления все побочные эффекты делятся на две группы: те, что проявляются во время или сразу после лечения и отдаленные. К первым относят поражение кожи, усталость, тошнота, понос (диарея), потеря аппетита, выпадение волос, затрудненное глотание (при облучении грудной клетки), эректильная дисфункция у мужчин (при облучении таза), проблемы с суставами и мышцами.

Серьезные отдаленные побочные эффекты отмечают редко, но надо понимать, что возможность их развития существует. Например, у женщин облучение тазовой области может привести к ранней меноупазе и невозможности зачать ребенка. В таких случаях у женщины есть возможность перед лечением заморозить несколько своих яйцеклеток. Мужчина может так поступить с образцами спермы. К другим отсроченным эффектам относится недержание кала, лимфатический отек, утолщение отдельных участков кожи и вторичный рак.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии

Лечение онкологических заболеваний – это серьезная нагрузка на организм, которая влияет на общее самочувствие и настроение. Этот сложный период пройдет проще, если к нему готовиться и проговорить с врачом все аспекты лечения. Желательно, чтобы родственники и близкие люди также были готовы прийти на помощь.

Нормально, что заболевший чувствует себя истощённым, уставшим, испуганным, одиноким и брошенным. Огромную помощь больным могут оказать родные люди. Высказанные эмоции облегчают жизнь человека, и пациент может выплеснуть все свои чувства. А близким хорошо бы не забывать сказать больному, что его любят и будут заботиться независимо от того, в каком он настроении.

Пациент при необходимости может обратиться к психологу, который подберет способ борьбы с переживаниями. Это может быть медитация, массаж или даже просто поход на концерт. Некоторым больным помогает общение с людьми, имеющих похожие проблемы, на специально организованных собраниях.

Многие пациентов страдают от проблем с кожей. Их можно облегчить, следуя простым советам:

  • на время отказаться от бритья или использовать электробритву вместо обычной;
  • остановить свой выбор на мыле без отдушек. Это касается также дезодорантов, кремов и прочих косметических средств, контактирующих с кожей;
  • беречь кожу от холодного ветра и использовать солнцезащитный крем с уровнем SPF 15 и выше в солнечные дни;
  • выбирать свободную одежду из натуральных материалов, которая не имеет выступающих швов, узлов и других элементов, способных натирать кожу.

Диета

Очень важно во время курса лучевой терапии правильно и регулярно питаться, потребляя достаточное количество калорий и белков и не допуская потери веса. Ведь план лечения и расчет дозы делают исходя из массы тела и объемов человека. При изменении этих параметров необходимо пересматривать весь курс лечения. В рационе человека обязательно должны присутствовать мясо, рыба, яйца, цельное молоко, сыр, бобовые.

Лечащий врач обязательно должен знать о проблемах с аппетитом. Тошнота, апатия, расстройства желудка не делают еду желанной. Но эти неприятные симптомы можно контролировать частым дробным питанием или с помощью препаратов. Если аппетита нет совсем, можно попробовать заменить твердую пищу калорийными напитками: молочными коктейлями, супами-пюре с добавлением протеиновых порошков. Алкогольные напитки разрешается употреблять не во всех случаях. Поэтому по этому вопросу лучше проконсультироваться с врачом.

Нельзя забывать и о воде, рекомендуемый суточный объем составляет 3 л.

Восстановление после курсов лучевой терапии

Переживаемый стресс и проблемы со здоровьем негативно сказываются на общем и эмоциональном самочувствии. Реабилитационная программа после лучевой терапии помогает человеку справиться с психологическими проблемами и неприятными симптомами, которые у каждого индивидуальны. Восстановление может включать работу с психологом, физиотерапию, массажи, лечебную физкультуру, прием препаратов.

Усталость после лучевой терапии – это абсолютно закономерное состояние. Врачи считают, что она – результат работы организма над восстановлением. Стремление немного вздремнуть на протяжении всего дня вполне естественно, и такой отдых очень полезен. Причиной усталости в некоторых случаях может быть анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови). В зависимости от тяжести состояния таким пациентам может быть назначено переливание крови.

При облучении области таза или живота пациенты еще некоторое время после лечения испытывают тошноту и страдают расстройством желудка. К счастью, сейчас врачи располагают большим количеством средств, которые помогают контролировать эти неприятные симптомы.

Облегчить проблемы с суставами и мышцами помогают регулярные упражнения. Есть также специальная программа для профилактики лимфатического отека.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в качестве противоопухолевого средства использует различные виды ионизирующих излучений, источниками которых служат радиоактивные изотопы и аппараты. 

Как следует из названия, при воздействии излучений на биологические объекты происходит ионизация, запускающая цепь радиационно-химических реакций. При этом одну из основных ролей играет радиолиз воды. Цепная реакция завершается выходом свободных радикалов, одинаково токсичных для опухолевых и нормальных клеток. 

Различают фотонное (квантовое) и корпускулярное излучения. 

Глубина проникновения в ткани и плотность ионизации зависит от массы частицы и ее заряда. При квантовом излучении, практически не располагающим массой, глубина проникновения в ткани значительна, а плотность ионизации не велика (гамма-излучение Со60, которым заряжены радиотерапевтические аппараты «Луч», «Агат», «Рокус»). Именно оно используется для всех видов наружного облучения. Доза от источника к объекту облучения падает пропорционально квадрату расстояния. В последнее время в дополнение к гамма-терапевтическим аппаратам внедряются в практику медицинские ускорители электронов, генерирующие пучки быстрых электронов и фотонное (тормозное) излучений высоких энергий. Пространственное распределение энергии электронных пучков существенно отличается от фотонов и определяется их энергией. Набор пучков фотонов и электронов различных энергий создает условия для большого маневра при облучении опухолей, залегающих на различной глубине от поверхности. Из других корпускулярных излучений в клинических целях чаще всего используют упоминавшийся уже I131 (b-излучатель), нейтроны и протоны. Особенность протонного пучка, отдающего энергию коротким импульсом в пределах т. н. «пика Брега», применяют для облучения очень небольших, глубоко расположенных мишеней (гипофиз, очаги в сетчатке), нейтроны — дли лечения особо радиорезистентных опухолей. 

Лучевая терапия долгое время оставалась эмпирической дисциплиной. Современная лучевая терапия — строго научная дисциплина, базирующаяся на фундаментальном физико-техническом обеспечении, радиобиологическом обосновании и достижениях экспериментальной и клинической онкологии. 

Лучевая терапия основана на способности ионизирующих излучений повреждать жизненно важные структуры клетки, прежде всего ДНК, в результате которых эти клетки теряют способность к делению и погибают. Различают летальные, сублетальные и потенциально летальные виды повреждений. При диапазоне энергий и доз, используемых в клинике, преобладают суб- и потенциально летальные повреждения. Судьба их может быть двоякой: от полного восстановления до суммации и перехода в летальные. Окружающие опухоль нормальные ткани, в первую очередь соединительная, могут обеспечить резорбцию (рассасывание) погибших опухолевых клеток и замещение образовавшегося дефекта рубцом (репарация). По этой причине стремятся к избирательному уничтожению опухолевых клеток и сохранению окружающих их нормальных тканей. 

Под воздействием ионизирующих излучений как в опухоли, так и в нормальных тканях развиваются противоположные процессы: повреждение и восстановление. Успех лучевой терапии возможен лишь тогда, когда в опухоли преобладают процессы повреждения, а в окружающих ее тканях — восстановление. Реакцию любой ткани на воздействие ионизирующих излучений определяют многие факторы, среди которых основными являются: способность к репарации (восстановлению суб- и потенциально летальных повреждений), репопуляция, оксигенация и реоксигенация и фаза жизненного цикла клеток в момент ее облучения, биологической основой использования л. т. в онкологии служит т. н. терапевтический интервал, т. е. различия в степени повреждения и восстановления опухолевой и нормальной тканей при равных уровнях поглощенных ими доз. Внутриклеточное восстановление и репопуляция имеют важное значение в обеспечении дифференцированного ответа злокачественных опухолей и нормальных тканей на облучение, хотя по этим двум показателям и опухоли и нормальные ткани весьма разнородны. 

В силу определенной автономии опухолей ослаблены их негрегуморальные связи с организмом-носителем. Поэтому в целом по способности к внутриклеточному восстановлению злокачественные опухоли уступают нормальным тканям. Восстановление числа клеток в нормальных тканях включает миграцию клеток из необлученных участков ткани, а также репопуляцию выживших в объеме облучения клеток. В опухоли имеет место лишь собственная репоцуляция выживших клеток. Этот факт также определяет большую степень лучевого повреждения опухолей. Кроме того опухоль формируют молодые, характеризующиеся повышенной радиочувствительностью не созревшие клетки, в отличии от полностью дифференцированных клеток нормальных тканей. В то же время нередко реакция нормальных тканей на облучение не отличается либо даже превышает ответ злокачественных опухолей. Поэтому основной постулат клинической радиологии заключается в создании максимальной дозы в патологическом очаге при минимальном облучении нормальных тканей. Этот принцип реализуют путем выбора оптимальных вариантов пространственного распределения энергии излучения. Благодаря наличию различных источников излучения, многообразию методов и методик облучения, возможности сочетанного применения нескольких способов подведения ионизирующих излучений одновременно или последовательно, достаточному набору специальных приспособлений и формирующих пучок излучения устройств в организме можно облучить объем любой конфигурации. Несмотря на это, нормальные ткани, окружающие опухоль, и ткани опухолевого ложа при всех способах облучения поглощают ту же дозу, что и опухоль. Снижение дозы в пограничных зонах приводит к недооблучению периферических отделов опухолей, которые не имеют четких границ с нормальными тканями, а переоблучение нормальных тканей — к утрате их способности к рассасыванию поврежденной опухоли и репарации дефекта, образовавшегося на месте предсуществовавшей опухоли. Поэтому формируя оптимальное пространственное распределение дозы излучения физическими методами, одновременно используют различные способы радиомоднфикации, которые обеспечивают избирательную защиту нормальных тканей или усиление степени повреждения злокачественной опухоли, т. е. так или иначе расширяют терапевтический интервал. 

Все современные способы радиомодификации основаны на достижениях радиобиологии. Выявленная зависимость степени лучевого повреждения тканей от величины их кислородного насыщения (т. н. «кислородный эффект» легла в основу использования гипербарической оксигенации и электронакцепторных соединений в качестве радиосенснбилизаторов опухоли, а жгутовый и общей газовой гипоксии в качестве протекторов для защиты нормальных тканей. Для радиосенсибилизации используют и некоторые противоопухолевые препараты. К универсальным радиосенсибилизаторам относятся сейчас гипергликемию, моделирующую степень оксигенации и ингибирующую процессы постлучевого восстановления. С этой же целью применяют гипергликемию. 

Существуют методы наружного (дистанционного) и внутреннего облучения. 

При наружном источник находится вне организма. Для наружного облучения используют рентгенотерапевтические аппараты, гамматерапевтические установки, ускорители электронов и тяжелых заряженных частиц. Разновидностью наружного явялется облучение, при котором источник излучения соприкасается с тканью или отдален от нее расстоянием 1-2 см (апликационный метод). При внутреннем облучении радиоактивное вещество распределяется преимущественно в определенных тканях и органах, независимо от способа введения в организм, либо вводится в зону патологического очага для создания там максимальной его концентрации (внутритканевой и внутриполостной методы и лечение радиоактивным иодом). Для внутритканевого облучения применяют радионуклиды со смешанным бета- и гамма-излучением либо только бета-излучатели, т. к. вследствие короткого (несколько миллиметров) пробега этих частиц в тканях может быть обеспечено строго локальное облучение. Радионуклиды применяют в истинных и коллоидных растворах (Au198, I90, I131, P32, для контактной лучевой терапии используют источники (Ра226, Cs137, Co60, Ir192, Cf252, Au198, I90 (в форме нитей, зерен, бус, гранул, игл, проволоки). 

Лучевую терапия в онкологии чаще всего используют как метод локального или локо-регионарного воздействия, реже — для облучения всего организма или его части при генерализации опухолевого процесса. Иногда к облучению прибегают как к средству косвенного воздействия на опухоль, например, облучая гипофиз, снижают выделение тиреотропного гормона, что предотвращает стимуляцию роста метастазов при раке щитовидной железы.

Для полного или частичного уничтожения злокачественных опухолей необходима достаточно высокая доза излучения. Доза, при подведении которой можно рассчитывать на тотальное разрушение опухоли, называется канцерицидной. В среднем она достигает 60-80 Гр, хотя в зависимости от радиочувствительности отдельных опухолей колеблется в широких пределах: от 30 Гр до 80 Гр.Подведение больших доз лимитируется опасностью повреждения окружающих опухоль нормальных тканей. Максимально безопасную дозу при облучении части или всего объема ткани называют толерантной. Нередко из-за боязни превышения предела толерантности какой-либо окружающей опухоль ткани канцерицидную дозу ошибочно приравнивают к толерантной. Как правило, канцерицидные дозы превышают толерантные, особенно при лечении радиорезистентных опухолей. В этих случаях чтобы избежать необратимых повреждений нормальных тканей прибегают к радиомодификаторам либо путем лучевой терапии достигают частичной регрессии опухолей, а остаток затем удаляют хирургически или подвергают воздействию противоопухолевых лекарственных препаратов. С точки зрения противоопухолевого эффекта предпочтительнее однократное использование дозы, эквивалентной канцерицидной, но при этом появляется опасность необратимого повреждения нормальных тканей. Поэтому с целью щажения нормальных тканей общую дозу делят на части — фракционируют и проводят облучение с разными интервалами. При внутреннем облучении превалирует непрерывное воздействие. 

При дистанционном облучении раньше чаще всего использовали дробление по 2 Гр 5 раз в недолю — т. н. классическое фракционирование. 

В последние 2-3 десятилетия изучается эффективность различных схем нетрадиционного фракционирования. Они построены с учетом информации, полученной в радиобиологических исследованиях о различиях в скорости и полноте восстановления, оксигенации и реоксигенации и способности к репоцуляции различных опухолей и нормальных тканей и направлена на усиление степени лучевого повреждения злокачественных опухолей за счет расширения терапевтического интервала. 

Благодаря совершенствованию лучевой терапии показания к ее использованию все время расширяются. 

Абсолютные противопоказания: декомпенсация функции жизненно важных органов и систем, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, не поддающиеся коррекции, сепсис, распад опухоли с угрозой кровотечения, опухолевая кахексия. При составлении плана лечения врач опирается на прогноз радиочувствительности, который строится на основе информации о локализации, характере и распространенности опухолевого процесса, степени дифференцировки клеток опухоли и др. показателях (т.н. групповой прогноз радиочувствительности). 

При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода в зависимости от конкретной ситуации, которая определяется как особенностями злокачественного заболевания, так и общим состоянием больного, различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лучевое лечение. 

Радикальную лучевую терапию применяют для полного уничтожения опухолевой паренхимы, резорбции опухоли и ее регионарных метастазов в расчете на излечение больного. При многих злокачественных опухолях, если заболевание диагностировано на ранних стадиях (рак кожи, гортани, шейки матки и др) либо речь идет о радиочувствительных новообразованиях (злокачественные лимфомы, семиномы) эта задача выполнима. Радикальная лучевая терапия включает облучение первичного очага и зон регионарного метастазирования и предполагает дифференцированное по объему и дозам лучевое воздействие. Для большего объема, включающего и зоны возможного субклинического распространения опухоли, применяют дозы в пределах 40-50 Гр, а к очагам явного опухолевого роста — радикальные /канцерицидные/ дозы 60-80 Гр. С радикальными целями используют наружное облучение или чаще сочетанное, при котором его дополняют внутриполостным или внутритканевым облучением. 

В задачи паллиативной лучевой терапии входит торможение роста опухоли и сокращение ее объема, за счет чего удается не только продлить жизнь пациентов, но и улучшить их общее состояние /качество жизни/. В этих случаях используют дозы 40-50 Гр. За счет частичной резорбции опухоли снижается интоксикация /отравление организма/, исчезают либо уменьшаются боли, восстанавливается полностью или частично функция поряженных или сдавленных растущей опухолью органов. В ряде случаев от паллиативной лучевой терапии удается перейти к радикальному лечению, увеличивая дозы излучения либо применяя другие методы противоопухолевого воздействия /хирургия, химиотерапия/. 

Улучшение качества жизни преследует симптоматическая лучевая терапия, которая может способствовать устранению тяжелых симптомов злокачественного процесса /болей при костных метастазах, сдавления спинного или головного мозга яри метастазах/. Дозы в этик случаях еще меньше паллиативных /20-80 Гр/. разработаны специальные схемы лечения короткими курсами для быстрого снятия тягостных симптомов. В сочетании с массивной противоопухолевой лекарственной терапией симптоматическое облучение способно не только устранить боли, но и продлить жизнь больных на месяцы и годы. Примером могут служить пациентки с метастазами рака молочной железы в кости. 

Как альтернативу общерезорбтивной химиотерапии используют системную лучевую терапию: тотальную /облучение всего тела/ и полутотальную или субтотальную /облучение больших объемов/, например, верхней или нижней половины тела при генерализации злокачественных опухолей. 

Одним из основных условий успеха лучевой терапии является тщательно составленный индивидуальный план облучения, включающий определение объема облучения, локализации мишени, уровня поглощенных доз /в опухоли и нормальных тканях/. Планирование лучевой терапии включает клиническую топометрню, дозиметрию и последующий контроль за воспроизведением намеченного плана от сеанса к сеансу. Под мишенью в лучевой терапии понимают объем тканей, которые должны быть облучены за курс лучевой терапии в запланированной поглощенной дозе. Мишень включает саму опухоль и зоны субклинического роста и регионарного метастазирования в облучаемом объеме. 

Под дозными полями /изодозным распределением/ в лучевой терапии понимают распределение поглощенной энергии ионизирующего излучения в теле больного. Обычно это распределение представляют в виде изолиний /линии, соединяющие точки с одинаковой поглощенной дозой/ на поперечном срезе больного. В настоящее время с помощью ЭВМ дозные поля рассчитывают во всем облучаемом объеме. 

Подобно другим методам лечения лучевая терапия может сопровождаться реакциями и осложнениями. Главные факторы, от которых они зависят, — разовая и суммарные дозы, объем облучения, индивидуальные особенности организма и, в частности, состояние тканей в объеме облучения. В течение всего курса лучевой терапии необходимо систематическое наблюдение за состоянием больного, скоростью и степенью регрессии опухоли, развитием общих и местных реакций и осложнений. При адекватном планировании общие реакции выражены слабо и по завершения лучевой терапии быстро исчезают. Лишь при облучении больших объемов особенно в области таза, брюшной и грудной полости и подведении относительно высоких суммарных доз могут наблюдаться слабая тошнота, рвота, головные боли, нарушение сна, изменение картины периферической крови /лейко- и тромбопении/. Разработаны методы их коррекции. 

Лучевую терапию можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. Госпитализация требуется при осложненном течении заболевания либо при необходимости облучения больших объемов тканей, включающих жизненно важные органы, что предполагает корригирующую терапию, переливание крови, кровозаменителей и т.д. В остальных случаях допустимо амбулаторное лечение, при котором предпочтительны схемы дробления дозы, не только онкологически и экономически оправданые, но и удобные для пациентов. Например, симптоматическое облучение метастазов в кости можно проводить ежедневно в течение 5-и дней по 4 Гр в день или через день по 6 Гр, или 2 раза в неделю по 8 Гр с интервалом 72 часа, либо однократно в дозе 10 Гр. 

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это лечение ионизирующими излучениями. Применяется главным образом для воздействия на опухоли с целью излечения больного (радикальная лучевая терапия) или временного облегчения его состояния (паллиативная лучевая терапия). Лучевая терапия может быть использована при некоторых неопухолевых заболеваниях (воспалительных, процессах типа мастита, панариция, гидраденита и др., экземе, нейродермите и др.) в тех случаях, когда другие методы лечения   оказались   безуспешными.

Источниками ионизирующих излучений являются радиоактивные изотопы (см.), применяемые в виде специально изготовленных препаратов (см. Радиоактивные препараты), или излучения, генерируемые аппаратами (см. Рентгеновские аппараты. Гамма-аппараты, Ускорители заряженных частиц). Естественные радиоактивные элементы (радий, радий-мезоторий) в настоящее время в целях терапии (радиевая терапия) уже не применяются.

В основе лучевой терапии опухолевых заболеваний лежит известная в радиобиологии закономерность, свидетельствующая о неодинаковой радиочувствительности (см.) здоровых и опухолевых тканей. В силу, как правило, большей радиочувствительности, опухоли при лучевом воздействии повреждаются сильнее, чем окружающие их здоровые ткани, неизбежно попадающие в зону облучения. Чем больше интервал в радиочувствительности здоровых и опухолевых тканей (терапевтический интервал), тем легче уничтожить опухоль путем облучения, без нанесения значительного вреда здоровым окружающим тканям. Естественно, что опухоли, обладающие высокой радиочувствительностью, расширяют терапевтический интервал. Достаточный для лечения терапевтический интервал, как правило, имеет место при раке шейки матки, опухолях молочной железы, миндалин, глотки, носоглотки, гортани и некоторых других органов. Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения (например, при опухолях носоглотки, раке губы и др.).Наиболее часто лучевую терапию проводят в комбинации с хирургическим методом лечения или химиотерапией (комбинированная лучевая терапия). При комбинированном лучевом и хирургическом методах лечения лучевую терапию могут применять как в предоперационном (предоперационная лучевая терапия), так и послеоперационном (послеоперационная, или профилактическая, лучевая терапия) периодах. Облучение опухоли проводят главным образом для подавления ее активности; в тех случаях, когда нет возможности удалить опухоль с сохранением принципа абластики (см.), основной целью лучевой терапии является попытка привести больного в операбельное состояние. При проведении пред- и послеоперационной лучевой терапии облучению подвергается не только опухоль или ее вместилище, но и зоны возможного метастазирования. Например, при раке молочной железы дополнительно облучают подмышечные впадины, надключичные и подключичные области, средостение.

Существуют следующие методы лучевой терапии: аппликационная, внутренняя, внутриполостная, внутритканевая, дистанционная.

Аппликационная лучевая терапия — лечение с помощью β- или γ-активных препаратов, расположенных на специальных аппликаторах, которые удерживают радиоактивные источники в определенном месте и на необходимом расстоянии от поверхности тела. Проводится для лечения заболеваний кожи или слизистых оболочек. Аппликаторы в виде муляжей, применявшиеся ранее очень широко, теперь используются редко. Чаще применяются так называемые гибкие β -аппликаторы, предназначенные для лечения поверхностных заболеваний — экземы, нейродермитов, капиллярных гемангиом и др. Они изготавливаются в виде гибкой пластмассовой пластинки, содержащей равномерно распределенный радиоактивный фосфор, таллий или стронций, которая накладывается на пораженную кожу на несколько минут или даже часов. При работе β -аппликаторами необходимо тщательно следить за сохранностью полиэтиленового пакета, в котором находится аппликатор, так как в противном случае возможно загрязнение кожи больного пылевыми частичками радиоактивных препаратов.

Внутренняя лучевая терапия проводится путем введения в организм (per os или непосредственно в ток крови) радиоактивных препаратов — чаще I131 (см. Йод, радиоактивный), P32 (см. Фосфор, радиоактивный), Au148 (см. Золото, радиоактивное). Используется при заболеваниях щитовидной железы, болезнях крови (например, полицитемия, лейкозы), лимфогранулематозе. Больные, получающие радиоактивные препараты внутрь, требуют изоляции в специальных палатах; их мочу и кал в течение 10 дней после приема препарата собирают в специальные контейнеры (см. Контейнеры  радиоизотопные).

Внутриполостная лучевая терапия — облучение опухолей полостных органов путем подведения к ним радиоактивных препаратов, чаще всего кобальта-60 (см. Кобальт, радиоактивный). Наиболее часто употребляют при лечении рака шейки и полости матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, пищевода и носоглотки. Препараты вводят на несколько часов или даже на сутки. Введение осуществляется только в специально оборудованных помещениях — радиоманипуляционных. При введении препаратов персонал находится за специальными свинцовыми ширмами.

Больные с радиоактивными препаратами содержатся в специальных палатах (см. Радиологическое отделение). Особенностью ухода за больными, которым производится лечение, является тщательный контроль и предупреждение выпадения препаратов. После извлечения препаратов больные могут находиться в общих палатах.

Внутритканевая лучевая терапия — облучение опухолей путем внедрения в них игл радиоактивного кобальта или прошивания опухоли нейлоновыми нитями, наполненными тонкими отрезками проволоки, изготовленными из радиоактивного кобальта, золота или иридия. Чаще всего применяется при поверхностно расположенных опухолях, а также опухолях языка и полости рта. Радиоактивные иглы и нити вводят на несколько дней, а затем извлекают. В последнее время вместо игл и нитей в опухоли вводят путем инъекции коллоидные растворы радиоактивного золота-198 или очень мелкие иридиевые зерна. Введение зерен производят с помощью специального пистолета, а коллоидных растворов — с помощью шприцев в защитных свинцовых футлярах (см. Радиологический   инструментарий).

Дистанционная лучевая терапия — облучение с помощью специальных установок, генерирующих ионизирующие излучения, причем источник излучения располагают на некотором расстоянии от больного. Источником излучения может быть рентгеновский аппарат — рентгенотерапия; радиоактивный кобальт или цезий — телегамматерапия; бетатрон или линейный ускоритель — мегавольтная терапия. В зависимости от того, какой вид излучения бетатрона используется —  электронное (см. Электронное излучение) или тормозное, различают мегавольтную терапию электронную или тормозным излучением. Дистанционная лучевая терапия является самым распространенным видом лучевой терапии. Она осуществляется только в специальных процедурных кабинетах, где источники излучения устанавливаются стационарно (см. Гамма-аппараты). При использовании аппаратов «Луч» и «Рокус», характеризующихся хорошей защитой источника излучения, опасность облучения для персонала весьма незначительна.

Лучевая терапия [синоним: кюритерапия, радиумтерапия, радиотерапия (устаревшие названия)] — способ лечения болезней при помощи разнообразных видов ионизирующей радиации различных энергий.

Как клиническая дисциплина лучевая терапия тесно связана с радиобиологией (см.), физикой излучений к дозиметрией (см.), а также с техникой лечебного применения источников радиации; основные ее разделы — методика лечебного применения излучений и радиологическая клиника.

Лучевая терапия объединяет лечебное применение рентгеновского, гамма-, электронного, протонного, нейтронного и других ионизирующих излучений (см. Альфа-терапия, Бета-терапия, Гамма-терапия, Нейтронная терапия, Протонная терапия, Рентгенотерапия, Электронная терапия).

Рациональная организация лучевой терапии предусматривает сосредоточение различных видов ее в рамках крупных централизованных больничных (клинических) учреждений.

Лучевая терапия должна проводиться комплексно; именно от этого зависит успех лечения. Лучевая терапия осуществляется при содружественной работе врачей радиологов и медицинских физиков, совместно решающих принципиальные и частные клинические задачи оптимального лучевого воздействия.

Задачи лучевой терапии: 1) дозиметрическая характеристика облучения, оценка дозных полей, создаваемых в очагах поражения и здоровых тканях; 2) радиобиологическое обоснование лучевого воздействия, характеристика радиочувствительности тканей, направленное изменение радиочувствительности; 3) выяснение реакций здоровых и патологических тканей и целого организма на облучение, разработка методики и тактики облучений, борьба с непосредственными и поздними осложнениями.

Смотрите также