Кровь в моче при цистите что это


Цистит с кровью в моче у женщин: лечение

Цистит с кровью – разновидность воспаления мочевого пузыря, которой характерны интенсивные болевые ощущения, рези, возникающие в нижней части живота.

Частота мочеиспускательных позывов увеличивается. Процесс мочевыделения сопровождается болезненными симптомами, а также в моче легко просматриваются капельки крови.

Цистит с кровью характерен не только женщинам, с такой патологией приходится сталкиваться и мужчинам.

От количества крови, выделяющейся вместе с мочой, зависит ее оттенок.

В отдельных случаях пациенты могут даже замечать не капли крови, а целые кровяные сгустки.

Если диагностируют кровь при цистите, врачи ориентируют пациента на то, что у них протекает геморрагическое воспаление мочевого пузыря.

Причины, по которым возникает геморрагический цистит, разнообразны. К сожалению, в большинстве случаев цистит с кровью возникает по вине самих больных, игнорирующих общепринятые рекомендации или отвергающие назначения врачей.

Геморрагический цистит

В медицинской терминологии используются такие объяснения этого явления, как торможение гемокоагуляции, увеличение проницаемости стенок сосудов, разрушение сосудов в результате поражения тканей.

В частности, при чрезмерно продолжительном удержании мочи после возникновения позывов, стенки органа начинают растягиваться, чтобы обеспечить удержание непривычного объема жидкости.

В результате этого растягиваются и мышечные волокна, соответственно, кровеносные сосуды также подвергаются повреждению, и как следствие  этого в моче появляются капельки крови.

Увеличение объема мочи в мочевом пузыре может возникать не только по вине самого больного, но и вследствие возникновения препятствия на пути выведения мочи.

Сужение просвета уретры, характерное при стремительно развивающихся опухолях, не позволяет моче свободно покидать пространство мочевого пузыря и выводится наружу.

В качестве препятствия могут выступать и мочевые камни, которые из-за своих больших размеров не могут продвигаться по мочевым путям, закупоривая их.

В качестве причины, провоцирующей цистит, сопровождающийся каплями крови, могут выступать неврогенные заболевания.

При таких патологиях заметно снижается сократительная активность мышечной стенки, поэтому мочевой пузырь неспособен в полной степени выводить накопившуюся мочу.

Возникновению цистита с кровью у женщин и мужчин предшествует проникновение в мочевые пути инородных тел, провоцирующих повреждение слизистой, соответственно, благоприятствующих возникновению воспалительного процесса.

Геморрагический острый цистит может возникать также в тех случаях, когда больные отвергают проведение гигиенических процедур или выполняют их с нарушением рекомендаций.

Проникновение в уретру кишечной палочки выступает в качестве самой распространенной причины возникновения цистита.

Кишечная палочка

Снижение иммунитета провоцирует сбой природных механизмов защиты, соответственно, патогенной микрофлоре гораздо проще активизироваться, создавая основу для воспалительного процесса.

В качестве причины возникновения цистита, сопровождающегося кровяными выделениями, выступают побочные эффекты, следующие за приемом некоторых лекарственных препаратов с цитостатическим действием.

У мужчины бывают такие проявления цистита, когда у них дополнительно диагностируют аденому предстательной железы.

Симптомы

Геморрагический цистит сопровождается симптоматикой, характерной и для других разновидностей воспаления мочевого пузыря.

Самым распространенным признаком воспаления является мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями. Также больные жалуются на то, что количество позывов увеличивается, поэтому приходится очень часто посещать туалетную комнату.

Симптомы цистита

Многие пациенты однозначно заявляют, что в течение суток приходится более сорока раз испытывать мочеиспускательные позывы, часть из которых оказываются ложными.

Больные жалуются на то, что практически постоянно их преследуют неприятные ощущения внизу живота или интенсивные боли.

Даже после мочеиспускания неприятные ощущения не устраняются, а продолжают беспокоить пациентов.

Заболевание провоцирует еще и другие симптомы, в качестве которых выступают интенсивные головные боли.

Те, у кого развивается цистит, ощущают постоянную слабость, они не способны выполнять трудоемкую работу, поскольку мгновенно наступает усталость.

Если же цистит сопровождается выделением крови, это еще сильнее ухудшает состояние больного. У него чаще проявляется одышка.

По причине того, что вместе с мочой выделяются капли крови, уровень гемоглобина начинает резко падать, поскольку снижается количество эритроцитов.

Если не остановить такой патологический процесс, может возникать железодефицитная анемия. Именно она выступает в качестве причины возникновения кислородного голодания.

Цистит острой формы провоцирует резкое поднятие температуры, которая способна достигать высоких настораживающих показателей.

Больные жалуются на усиленную лихорадку, озноб. К сожалению, активность снижается, у больных проявляется апатия.

Кровь в моче

Пациенты могут сами визуализировать присутствие цистита, сопровождающегося выделением крови. Внешний вид мочевой жидкости приобретает красноватый оттенок, в ней могут наблюдаться даже целые сгустки крови.

При чрезмерной потери крови кожный покров становится бледным. Больные замечают частое выделение холодного пота.

Даже находясь в спокойном состоянии, многие пациенты жалуются на чрезмерное сердцебиение.

При обнаружении таких характерных признаков геморрагического цистита очень важно незамедлительно посетить доктора, чтобы пройти комплексное лечение.

Если больные при цистите, сопровождающимся кровью, предпочитают игнорировать посещение врача, продолжая терпеть болезненные ощущения, у них могут возникать опасные осложнения.

А именно, инфекции могут проникать в кровь и распространяться в другие органы, провоцируя и в них воспалительные процессы.

Пиелонефрит

Именно по этой причине возникает часто пиелонефрит, за которым следует почечная недостаточность.

Безусловно, для того, чтобы провести эффективное лечение, врач нуждается в полной информированности относительно течения заболевания.

Лабораторная диагностика, в ходе проведения которой удается установить уровень повреждения мочевого пузыря, а также подтвердить геморрагическую разновидность цистита,позволяет доктору поставить точный диагноз.

Обязательно проводят общий анализ крови при цистите, благодаря которому успешно подтверждается вирусная причина возникновения воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Обязателен и анализ мочи на  бактериологический посев, результаты которого достаточно важны для лечащего врача, который разрабатывает схему медикаментозного лечения.

После проведения бактериологического посева мочи удается выявить вирусы, спровоцировавшие инфекционный процесс. Устанавливается и чувствительность микроорганизмов  к антибиотикам.

По результатам этого анализа врач сможет назначить правильное лечение, нужный антибиотик.

Достаточно часто в качестве виновников выступают сразу несколько групп вирусов или инфекций.

Бакпосев мочи

Комплексное лечение предполагает активное воздействие на патогенную микрофлору, устранение неприятной симптоматики, предупреждение опасных осложнений.

Антибиотики назначают с осторожностью, поскольку некоторые из них способны нейтрализовать активность патогенной микрофлоры, но при этом могут нанести огромный вред другим внутренним органам.

Обязательно при проведении комплексного лечения назначают и такие препараты:

  • противовоспалительные;
  • кровоостанавливающие;
  • противогрибковые.

Также лечение может сопровождаться назначением мочегонных средств, активизирующих процесс формирования мочевой жидкости с последующим ее незамедлительным выведением.

Это благоприятствует хорошему очищению внутреннего пространства органа.

С целью повышения иммунных сил, врачи рекомендуют пациентам принимать витаминные комплексы.

Лечение может предполагать проведение физиотерапевтических процедур, в ходе которых удается воздействовать на внутренние стенки мочевого пузыря орошением лекарственных средств.

Если больного тревожат сильные боли, назначают обезболивающие и спазмолитические средства.

Канефрон

Лечебная практика подтверждает, что высокой эффективностью сопровождаются такие препараты, как  Канефрон, Фитолизин, Цистон, Бруснивер, почечный травяной сбор.

Употребление отваров и настоев, приготовленных на основе лекарственных трав, также показано при цистите с кровью.

Необходимо помнить об обильном питье, которое способствует вымыванию бактерий. Замечательным напитком в этом случае является морс из клюквы, в который можно добавить ромашку и лимон. Принимать его следует в теплом виде. Такой напиток быстро облегчает состояние больного.

Профилактика

Чтобы не допустить появления тревожащих сигналов, важно целенаправленно выполнять профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение не только цистита с кровью, но и прочих воспалительных заболеваний.

Поскольку воспаления часто возникают по причине переохлаждения, главным профилактическим требованием является соблюдение температурного режима.

Переохлаждение

Это означает, что одежда должна полностью соответствовать погодным условиям. Не допускается продолжительное нахождение человека в сырых помещениях, на сквозняках. Стоит всегда держать ноги в тепле,не допускать промокания, замерзания.

Рекомендуется вести не только здоровый, но и спокойный образ жизни, избегая стрессовых ситуаций. Стрессы сами могут выступать в качестве провокаторов снижения иммунитета.

Если в организме уже есть воспалительные заболевания, рекомендуется их сразу же лечить, не допуская никаких проволочек.

Многие больные не понимают, что даже воспаление зубного канала может спровоцировать воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре, поскольку микроорганизмы способны быстро проникать в кровь и вместе с нею достигать пространства других органов.

Очень важно следить за работой кишечника, не допуская возникновения дисбактериозов и  запоров.

Чтобы предупредить проникновение кишечной палочки в уретру, врачи настоятельно рекомендуют соблюдать гигиенические правила.

Интимная гигиена предполагает не только проведение водных процедур, но и правильное применение средств интимной гигиены.

Нельзя применять в качестве таких средств обычное мыло, нужно использовать специальные гели и муссы, которые имеют нейтральный рН, не разрушают естественной микрофлоры. В аптеках большой выбор таких средств, например Эпиген Интим.

Также врачи ориентируют больных на увеличение питьевого режима. Употребление большого количества воды благоприятствует отличному очищению мочевого пузыря.

Вместо воды рекомендуют пить также морсы, отвары из лекарственных трав и минеральную негазированную воду.

Питьевой режим

Необходимо соблюдать диету, ограничивая употребление жирных, жареных, копченых и острых, соленых продуктов питания. Такие продукты способны сами провоцировать повреждения стенок мочевого пузыря.

Итак, цистит, сопровождающийся выделениями крови, представляет повышенную опасность, поэтому важно приступить к незамедлительному лечению.

Недаром врачи при выявлении таких признаков выдвигают требования о проведении госпитализации.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций можно полностью вылечить острую форму цистита, а при хронической форме минимизировать количество возникновения обострений.

Почему при цистите у женщины и мужчины может появляться кровь в моче?

Время чтения: 11 мин.

Геморрагический цистит (сокращенно ГЦ) - это заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся симптомами гематурии (микро-/макрогематурии), признаками раздражения мочевого пузыря (боли при мочеиспускании и их усиление в конце акта мочеиспускания, учащение диуреза).

Цистит с кровью при мочеиспускании развивается в результате повреждения токсинами, инфекционными патогенами, облучением, лекарственными препаратами переходного эпителия, выстилающего стенку мочевого пузыря и кровеносных сосудов пузыря. [1]

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на наличие общих симптомов цистита (частое, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, умеренное повышение температуры) и наличие примесей крови в моче. Иногда пациент приходит с жалобами на мочу, окрашенную в красный, алый цвет, в моче могут определяться сгустки крови. Это состояние оценивается как макрогематурия.

При микрогематурии визуально моча не изменена, не содержит каких-либо патологических примесей и сгустков крови. Повышение содержания эритроцитов определяется лишь в общем анализе мочи или пробе Нечипоренко.

Симптомы цистита с кровью в моче при мочеиспускании одинаково часто развиваются у женщин и мужчин и всегда требуют тщательного обследования с целью установления точной причины патологического состояния. Пациент нередко указывает на вторичное присоединение гематурии к общим симптомам цистита.

Инфекционными патогенами, приводящими к возникновению ГЦ, являются бактерии и вирусы. Неинфекционный геморрагический цистит чаще развивается в результате перенесенного облучения, химиотерапии.

У пациентов развиваются симптомы цистита в сочетании с микро/макрогематурией, в моче могут определяться сгустки крови. На фоне образования тромбов в просвете мочевого пузыря может возникать острая задержка мочи.

Терапия геморрагического цистита зависит от причины заболевания, тяжести симптомов кровотечения и воспалительного процесса [2].

Операции по трансплантации костного мозга часто связаны с развитием у реципиентов геморрагического цистита, так как пациенты принимают циклофосфамид, проходят курс облучения.

Цистит с кровью (гематурией) может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями, так как на фоне злокачественных новообразований, химиотерапии развивается вторичный иммунодефицит, происходит инфицирование бактериями, вирусами, вызывающими симптомы гематурии, воспаление, отек слизистой мочевого пузыря.

В редких случаях артериовенозные мальформации, камни, опухоли мочевого пузыря, метастатическое поражение стенки пузыря приводят к симптомам гематурии.

Данные состояния необходимо отличать от геморрагического цистита. Для дифференциальной диагностики используются методы визуализации: ультразвуковое исследование, цистоскопия, урография.

Врачи, сталкивающиеся с онкологическими пациентами, должны знать о возможных мерах по предотвращению геморрагического цистита.

1. Анатомия мочевого пузыря

Для понимания механизма развития геморрагического цистита необходимо знание послойного строения стенки мочевого пузыря. Внутреннюю поверхность пузыря выстилает слой переходного эпителия. Поверхность эпителиоцитов покрывает гликозаминогликановый слой.

Под переходным эпителием находится подслизистая оболочка. В подслизистой оболочке расположено сосудистое сплетение, которое окружает детрузор (мышца, состоящая из многочисленных гладкомышечных клеток, ориентированных в разных направлениях для равномерного растяжения мочевого пузыря во время его наполнения).

По передней и боковым стенкам мочевого пузыря расположен слой жировой клетчатки, верхний участок мочевого пузыря покрыт брюшиной.

При хроническом цистите наиболее частый источник кровотечения – подслизистая оболочка, так как в результате длительного воспаления в ней происходит разрастание кровеносных сосудов.

Цистит с кровью у женщин и мужчин развивается в результате повреждения переходного эпителия пузыря под воздействием токсинов, вирусов, бактерий, облучения, лекарственных препаратов (в особенности химиотерапевтических) и других патологических состояний.

Гистологическое исследование стенки пузыря выявляет неспецифические изменения в виде выраженного воспалительного инфильтрата, хронического воспаления, фиброза [3].

1.1. Воспаление на фоне приема циклофосфамида

Циклофосфамид является наиболее частой причиной развития патологии у онкологических пациентов. Симптомы геморрагического цистита возникают под воздействием токсического метаболита акролеина, который образуется из циклофосфамида под воздействием ферментов печени и выделяется с мочой.

Повреждающее действие акролеина сказывается на всем эпителии мочевыделительного тракта, однако слизистая мочевого пузыря находится под наибольшим ударом, так как мочевой пузырь накапливает наибольшую концентрацию токсического метаболита, дольше контактирует с ним.

Чаще всего на фоне приема циклофосфамида развиваются следующие урологические побочные реакции:

  1. 1Частое мочеиспускание.
  2. 2Появление неотложных позывов на мочеиспускание.
  3. 3Дискомфорт, боли над лоном.
  4. 4Микро-/макрогематурия. При макрогематурии пациент обращается к врачу с жалобами на примесь крови в моче, мочу, окрашенную в алый/красный цвет, примесь сгустков крови в моче.

1.2. Облучение

Облучение органов малого таза (например, при распространенном раке толстой кишки) может сопровождаться развитием характерных симптомов геморрагического цистита.

Гематурия (появление крови в моче) может развиться остро, во время курса облучения, или через месяцы-годы после облучения. Симптомы лучевого цистита обусловлены развитием прогрессирующего облитерирующего эндартериита (сужением просвета кровеносных сосудов в результате склерозирования их стенок), который приводит к ишемии слизистой оболочки пузыря.

На фоне ишемии в слизистой развиваются эрозии, кровотечение. При цистоскопии определяется характерный признак лучевого цистита – врастание в патологические очаги эрозий новообразованных кровеносных сосудов.

Новые кровеносные сосуды более хрупкие, могут кровоточить при меньшей травме, меньшем растяжении стенки пузыря.

Подслизистое кровотечение и симптомы гематурии могут возникать сразу после курса лучевой терапии. Эпизоды острого лучевого цистита у большинства пациентов затихают в течение 12-18 месяцев.

2. Причины геморрагического цистита

Этиология геморрагического цистита включает как инфекционные, так и неинфекционные факторы [6].

Инфекционный геморрагический циститНеинфекционный геморрагический цистит
БактериальныйЛучевой
ВирусныйЛекарственный
ГрибковыйХимический
Паразитарный
Таблица 1 - Основные причины геморрагического цистита

Существует множество неинфекционных факторов, приводящих к развитию геморрагического цистита.

Наиболее часто симптомы цистита и примеси крови в моче появляются в результате лучевой терапии, приема препаратов (например, циклофосфамид, ифосфамид). Реже геморрагический цистит развивается под воздействием химических реагентов промышленности (производные анилина, толуидина).

В редких случаях лекарственные препараты (пенициллины, даназол) могут индуцировать развитие ГЦ.

Во время обследования пациента с симптомами цистита и гематурией необходимо обращать внимание на возможность инфекционной причины болезни даже при наличии в анамнезе указаний на прием химиопрепаратов, облучения, так как в данном случае инфекция является пусковым моментом гематурии.

Бактериальная, грибковая, паразитарная и вирусная инфекция мочевого пузыря у пациента с иммунодефицитом часто осложняется появлением крови в моче. Наиболее часто геморрагический цистит развивается на фоне инфицирования:

  1. 1Кишечной палочкой, E. coli.
  2. 2Аденовирусами 7, 11, 21, 35.
  3. 3Паповавирусами (Papovavirus).
  4. 4Вирусом гриппа A.

2.1. Лучевая терапия

У 25% пациентов после облучения в связи с онкологией возникают осложнения со стороны мочевого пузыря, из них у половины развивается диффузное кровотечение из стенки мочевого пузыря.

Ишемия слизистой оболочки пузыря развивается в результате эндартериита, склерозирования сосудистой стенки в результате облучения.

Эндартериит приводит к сужению просвета кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, гипоксическому повреждению его слизистой оболочки, ее изъязвлению, кровотечению из язв.

Обычно пациенты с лучевым циститом проходят курс облучения по поводу онкологии простаты, толстой кишки, прямой кишки, шейки матки, мочевого пузыря.

Симптомы учащенного мочеиспускания, дискомфорта, болей над лоном, гематурии могут развиваться как остро, во время курса облучения, так и через несколько месяцев-лет после завершения облучения.

Чем выше доза облучения, тем больше площадь, вовлекаемая в облучение, и тем выше вероятность развития ГЦ. Присоединение инфекции, обструкция мочевых путей с нарушением опорожнения пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии простаты), инструментальные вмешательства могут усугубить симптомы лучевого цистита.

2.2. Прием лекарственных препаратов

2.2.1. Химиотерапевтические средства

Наиболее частые препараты, вызывающие геморрагический цистит, – циклофосфамид, ифосфамид. Прием данных препаратов сопровождается выраженными побочными реакциями, большинство из которых относится к органам мочевыделительной системы.

Циклофосфамид используется в лечении неходжкинских лимфом, рака молочных желез, нефротического синдрома, системного склероза.

Частота урологических побочных реакций варьирует в диапазоне 2-40%, токсичность зависит от дозы химиопрепарата. Чаще побочные реакции развиваются при внутривенном назначении препарата[5].

Циклофосфамид может вызывать развитие микроскопической или макроскопической гематурии. Развитие симптомов гематурии обычно приходится на первые 48 часов от начала лечения. Также прием циклофосфамида ассоциирован с повышением вероятности онкологии мочевого пузыря.

Сам по себе циклофосфамид не токсичен, большое количество побочных реакций обязано токсическому метаболиту циклофосфамида – акролеину.

Акролеин образуется из циклофосфамида в печени и выделяется в кровь, откуда выводится почками с мочой. Попадая в мочевой пузырь, акролеин вызывает отек его стенки, ее изъязвление, кровотечение из нее.

С течением времени развивается хроническое повреждение стенки с развитием фиброза, нарушением функции наполнения/опорожнения, развитием трабекул стенки пузыря.

Геморрагический цистит на фоне приема циклофосфамида чаще развивается у пациентов с обезвоживанием (в полости пузыря создается повышенная концентрация акролеина, что приводит к большему повреждению эпителия стенки).

Поэтому пациент, принимающий циклофосфамид, должен постоянно поддерживать баланс жидкости в организме. Нередко для немедленного удаления мочи с токсичным акролеином из мочевого пузыря производится постановка мочевого катетера с последующим промыванием просвета мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.

Ифосфамид используется в лечении рака яичек, сарком мягких тканей, костей. Геморрагический цистит на фоне прием ифосфамида сопровождается более тяжелым течением. [4]

2.2.2. Пенициллины

В редких случаях геморрагический цистит связан с приемом следующих пенициллинов:

  1. 1Метициллин;
  2. 2Карбенициллин;
  3. 3Тикарциллин;
  4. 4Пиперациллин;
  5. 5Пенициллин V.

В большинстве случаев ГЦ на фоне терапии пенициллинами развивался у пациентов с кистозным фиброзом, которые ранее принимали пенициллиновые антибиотики.

Симптомы могут развиваться в течение 2-х недель от момента начала приема антибиотиков. При появлении симптомов наилучший вариант лечения – немедленная отмена антибиотика.

Предполагаемая причина ГЦ у пациентов, принимающих пенициллины, – развитие реакции гиперчувствительности. В общем анализе мочи часто регистрируются эозинофилы.

2.2.3. Даназол

Даназол – полусинтетический анаболический стероид, который может вызывать симптомы геморрагического цистита у пациентов с ангионевротическим отеком.

Дозировка даназола не коррелирует с тяжестью геморрагического цистита. Практически всегда симптомы ГЦ разрешаются после отмены приема даназола.

2.2.4. Другие препараты

Крайне редко развитие геморрагического цистита зарегистрировано при приеме следующих препаратов:

  1. 1Темозоломид;
  2. 2Блеомицин;
  3. 3Тиапрофеновая кислота;
  4. 4Аллопуринол;
  5. 5Метаквалон;
  6. 6Рисперидон.
2.2.5. Химикаты

ГЦ может развиваться у работников промышленных предприятий, где возможна утечка химикатов, производных анилина (лакокрасочные цеха, производство маркеров, кремов для обуви), толуидина (находится в пестицидах, креме для обуви).

Прекращение воздействия химикатов приводит к быстрому разрешению симптомов. Хроническое воздействие производных анилина, толуидина приводит к повышению риска развития переходноклеточного рака мочевыделительной системы.

Поэтому при появлении гематурии у работников химической промышленности необходимо дополнительное обследование с целью исключения новообразований мочевой системы.

2.3. Вирусы

Как правило, вирусный ГЦ развивается в результате иммунодефицита на фоне пересадки костного мозга, трансплантации органов и приеме иммуносупрессантов, онкологии, химиотерапии, ВИЧ-инфекции.

К вирусам, способным вызывать симптомы цистита c гематурией относятся:

  1. 1Полиома-вирус;
  2. 2Аденовирус 7, 11, 34, 35;
  3. 3Цитомегаловирус;
  4. 4Герпесвирус.

3. Эпидемиология

ГЦ развивается у 70% пациентов, принимающих циклофосфамид, ифосфамид в высоких дозах и у 25% пациентов после облучения [6].

В последние годы современные методы лучевой терапии позволили снизить частоту геморрагического цистита до 10%. Частота ГЦ у детей ниже по сравнению со взрослыми пациентами.

4. Методы диагностики

4.1. История заболевания

Во время опроса/сбора анамнеза уточняют онкологический анамнез, наличие хронических заболеваний, врожденных/приобретенных состояний иммунодефицита, прохождение курса химиотерапии, лучевой терапии.

Неинфекционный геморрагический цистит сопровождается симптомами воспаления, раздражения стенки мочевого пузыря (дизурия, частое и болезненное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота).

Важно уточнить у пациента, когда появляется кровь в моче. Имеется ли зависимость от времени суток, положения тела. Кровь в моче может появляться в начале или в конце мочеиспускания, а также находится в моче все время. Кровь в конце мочеиспускания в большей степени свидетельствует о геморрагическом цистите.

Жалобы на наличие или отсутствие сгустков крови в моче не позволяют определенно установить причину геморрагического цистита, однако наличие продолговатых сгустков может указывать на происхождение гематурии из верхних отделов системы мочевыделения.

4.2. Осмотр

Во время пальпации внизу живота определяется болезненность, неприятные ощущения, при глубокой пальпации над лоном может развиваться позыв на мочеиспускание.

При наличии хронической обструкции внизу живота может определяться перерастянутый, болезненный при пальпации мочевой пузырь. Нередко на фоне обструкции проксимального отдела уретры сгустком крови может развиваться острая задержка мочи.

4.3. Лабораторно-инструментальные исследования

Для постановки диагноза неинфекционного геморрагического цистита необходимо получение отрицательных результатов бактериального посева мочи, исследований мочи и крови на вирусные антигены/противовирусные антитела.

Даже незначительный рост бактерий в собранной пробе мочи требует назначения антибактериальной терапии с учетом чувствительности полученной флоры.

При подозрении на геморрагический цистит необходимо назначение исследования общего анализа крови, коагулограммы (гемостазиограммы).

Понижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита развивается в результате длительно текущего ГЦ. Присоединение инфекции может сопровождаться развитием лейкоцитоза в общем анализе крови.

При подозрении на вирусную этиологию цистита необходимо выполнить:

  1. 1Культивирование вируса на культуре клеток.
  2. 2Электронную микроскопию биоптатов мочевого пузыря.
  3. 3Иммуноферментный анализ (ELISA).

4.4. Методы визуализации

При наличии симптомов ГЦ необходимо назначение ультразвукового исследования органов мочевыделения (как правило, выявляется утолщенная отечная стенка мочевого пузыря, при активном кровотечении возможна визуализация кровяных сгустков в просвете пузыря), выполнения урограммы (для исключения патологических процессов в верхних отделах системы мочевыделения).

При сохранной функции почек возможно выполнение компьютерной томографии органов мочевыделения с контрастированием. Выполнение цистоскопии возможно при неосложненном течении ГЦ.

4.5. Цистоскопия

Цистоскопия показана всем пациентам с ГЦ без осложненного течения. Проведение цистоскопии может быть отсрочено при активном кровотечении.

Выполнение цистоскопии может быть показано для отмывания полости мочевого пузыря от сформированных сгустков крови (при неэффективности отмывания кровяных сгустков с помощью мочевого катетера).

Исследование стенки пузыря во время цистоскопии может помочь в выборе тактики лечения и предотвращении последующих эпизодов ГЦ.

Во время цистоскопии возможно выявление новообразований стенки мочевого пузыря, достижение гемостаза локальным прижиганием слизистой.

Однако в большинстве случаев находки во время цистоскопии неспецифичны. Во время исследования при ГЦ стенка мочевого пузыря может быть отечной, с множеством точечных кровоизлияний.

5. Принципы лечения

Чтобы вылечить цистит с кровью при мочеиспускании, необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. 1При установленной бактериальной этиологии цистита с кровью в моче показано назначение антибактериальной терапии согласно чувствительности полученной патогенной флоры [2, 6].
  2. 2При неинфекционной этиологии, отсутствии острой задержки мочи на фоне формирования сгустков крови в просвете мочевого пузыря пациенту показана повышенная гидратация, обильное питье и активное наблюдение. При положительной динамике адекватная гидратация может быть единственным необходимым средством лечения.
  3. 3При наличии сгустков в просвете мочевого пузыря, развитии симптомов обструкции мочевых путей пациенту показано промывание просвета мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида до полного удаления сгустков.
  4. 4При невозможности полностью отмыть мочевой пузырь от сгустков крови при помощи мочевого катетера, необходимо выполнение цистоскопии.
  5. 5Для предотвращения формирования новых кровяных сгустков возможно налаживание постоянного промывания мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.
  6. 6При развитии ГЦ на фоне химической интоксикации необходимо проведение элиминации химического агента путем обильного питья, избегание последующих контактов с потенциально опасными реагентами.
  7. 7При наличии активного кровотечения из стенки мочевого пузыря пациенту показана госпитализация, постельный режим, обильное питье, постановка мочевого катетера для контроля активности кровотечения.
  8. 8Онкологические пациенты с симптомами ГЦ должны проходить лечение в учреждениях здравоохранения онкологического профиля.
  9. 9При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с целью остановки кровотечения.

Возможные варианты оперативного лечения острого цистита:

  1. 1Открытая цистостомия и временная тампонада мочевого пузыря;
  2. 2Чрескожная нефростомия;
  3. 3Селективная эмболизация гипогастральной артерии (эндоваскулярное вмешательство, которое редко приводит к надежному гемостазу);
  4. 4Чрескожная уретеростомия;
  5. 5Цистэктомия.

5.1. Алгоритм ведения пациента

  1. 1Профилактика развития, обильное питье, прием препарата Месна (при приеме циклофосфамида, нейтрализует токсическое действие акролеина на слизистую пузыря), частое мочеиспускание/постановка мочевого катетера [6].
  2. 2Удаление кровяных сгустков, промывание мочевого пузыря изотоническим раствором NaCl. Назначение этиотропной противовирусной, антибактериальной терапии.
  3. 3Цистоскопия с удалением сгустков, прижигание активно кровоточащих участков.
  4. 4При сохранении симптомов гематурии показано налаживание постоянной промывной системы трехпросветным катетером.
  5. 5При сохранении симптомов гематурии показано повторное выполнение цистоскопии с отмыванием сгустков крови и прижиганием участков с активным кровотечением.
  6. 6Промывание полости мочевого пузыря раствором 1% нитрата серебра.
  7. 7При неэффективности перечисленных мер показано оперативное лечение.

6. Профилактика

Наилучшим средством лечения ГЦ является его профилактика:

  1. 1Назначение обильного питья при отсутствии симптомов обструкции мочевыводящих путей;
  2. 2Налаживание промывной системы мочевого пузыря;
  3. 3Профилактическое назначение препарата Месна (при приеме циклофосфамида);
  4. 4Своевременная диагностика и лечение инфекций мочевыделительной системы;
  5. 5Ограничения воздействия производственных химикатов, соблюдение мер безопасности на производстве. [6]

7. Прогноз

Чаще всего цистит на фоне приема химиопрепаратов разрешается после их отмены и лечения промыванием полости пузыря. ГЦ на фоне облучения малого таза длится в течение нескольких месяцев.

Минимальные травмирующие воздействия (задержка мочи, инструментальные вмешательства), присоединение инфекции могут приводить к развитию кровотечения из стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев удается полностью излечить симптомы ГЦ. В длительной перспективе возможно развитие фиброза стенки пузыря, снижение его растяжимости/сократимости, присоединение симптомов поражения верхних отделов системы мочевыделения. Осложнения цистита встречаются редко в группе пациентов, принимающих химиотерапию. [7]

  1. 1Avidor Y, Nadu A, Matzkin H. Clinical significance of gross hematuria and its evaluation in patients receiving anticoagulant and aspirin treatment. Urology. 2000 Jan. 55(1):22-4. [Medline].
  2. 2deVries CR, Freiha FS. Hemorrhagic cystitis: a review. J Urol. 1990 Jan. 143(1):1-9.
  3. 3Haldar S, Dru C, Bhowmick NA. Mechanisms of hemorrhagic cystitis. Am J Clin Exp Urol. 2014. 2 (3):199-208.
  4. 4Klastersky J. Side effects of ifosfamide. Oncology. 2003. 65 Suppl 2:7-10.
  5. 5Walker RD. Cyclophosphamide induced hemorrhagic cystitis. J Urol. 1999 Jun. 161(6):1747
  6. 6http://emedicine.medscape.com
  7. 7Nieh, Peter T and Marshall, Fray F. Surgery of Bladder Cancer. In: Wein, Alan J; Kavoussi Louis R; Novick, Andrew C; Partin, Alan W; Peters, Craig A. Campbell-Walsh Urology. 3. 9th. United States of America: Saunders Elsevier; 2007:Chapt 78, pages 2479-2505

Кровь в моче при цистите у женщин причины

Понедельник, 13 июня г.

Цистит с кровью — это воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается очень резями в нижней части живота. Человек испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, в ходе которых выделяется кровь. Воспаляется даже не сам пузырь, а его слизистая оболочка. Болезнь характерна не только для женщин, но и для мужчин. Но бытует мнение, что у женщин болезнь встречается чаще, так как мочеиспускательный канал шире, чем мужской.

Кровь возникает не только в конце мочеиспускания, а с самого начала. Цвет мочи может варьироваться от бледно-розового до грязно-коричневого. Это зависит от стадии развития заболевания. Запах от мочи исходит не приятный и смердящий. Кроме этого, могут отходить целые сгустки крови. Другое название заболевания — геморрагический цистит.

ПРИЧИНЫ ЦИСТИТА С КРОВЬЮ

Такой цистит может развиться по нескольким причинам. Часто заболевание возникает вследствие вредных привычек:

  • Если человек длительное время терпит и не высвобождает мочевой пузырь. В результате мышечные волокна перерастягиваются, а в стенке органа нарушается кровообращение. Результат — кровь в моче;
  • Если свободный отток мочи встречает механическое препятствие. Это может случиться из-за воспалительного процесса либо из-за сжатия просвета уретры. Кроме этого, уретра может быть сдавлена нарастающей опухолью;
  • Если мышечная стенка мочевого пузыря испытывает снижение сократительной способности. Это возникает из-за неврогенных состояний;
  • К причинам развития острого цистита относится наличие инородного тела в мочеиспускательном канале. Это ранит слизистую оболочку и вызывает острое воспаление. Кровь в моче возникает из-за повреждения канала;
  • Если в уретре или мочевом пузыре находятся опухоли. При разрушении они могут инфицироваться;
  • Если человек не соблюдает элементарную гигиену, микробы имеют возможность проникнуть в мочевой пузырь из прямой кишки.
  • Цистит вирусного происхождения у женщин протекает легче;
  • Снижение иммунной защиты организма тоже может привести к циститу;
  • Если человек принимает лекарства-цитостатики. Цистит с кровью может образоваться в качестве побочного эффекта;
  • Аденомическая инфекция после простуды вызывает рост сигналов воспаления мочевого пузыря. Кровь в моче при этом не обязательное явление, но такой исход не исключен;
  • Аденома предстательной железы у мужчин часто вызывает геморрагическую форму цистита с кровью в моче.

Часто причина цистита у женщин — это инфекция, попадающая из влагалища в мочеиспускательный канал. Такие болезни как хламидиоз и гонорея тоже могут вызвать острый цистит.

Симптомы геморрагического цистита такие же как у обычного цистита. Вначале возникает частое и болезненное мочеиспускание. Но к нему еще добавляется присутствие крови в моче. За сутки количество мочеиспусканий нередко достигает 40 и более как у мужчин, так и у женщин. Ночью недуг продолжает беспокоить по той же причине. Позывы к мочеиспусканию могут иметь императивный характер: человек приходит в туалет, но справить нужду не получается. Внизу живота чувствуется постоянная боль. А после справления нужды неприятные ощущения усиливаются.

Когда заболевание длится продолжительное время, у человека возникает дефицит железа из-за потери крови. Вследствие этого возникает одышка, физическая слабость, начинает кружиться голова. В крови снижается гемоглобин и количество эритроцитов. Постепенно начинает развиваться железодефицитная анемия: организм испытывает недостаток кислорода. Из-за сгустков крови может произойти закупорка мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Острый цистит с кровью так же сопровождается лихорадкой и скачком температуры тела.

Закупорка просвета мочевого пузыря кровяным сгустком — одно из самых опасных осложнений. Моча при этом безостановочно образуется, но у нее нет возможности найти выход. Поэтому мочевому пузырю приходится неимоверно растягиваться. Научное название осложнения — тампонада мочевого пузыря.

Еще одна неприятность — проникание микробов через травматизированные кровеносные сосуды в кровеносные русла. Это вызывает заражение крови. Может начаться пиелонефрит или воспаление тканей в почках.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА С КРОВЬЮ

Для быстрого лечения острого цистита с кровью важно вовремя обратиться к врачу. Если же процесс запустить, он непременно перейдет в хроническую форму. Заболевание не стоит лечить бездейственными домашними средствами. Так, можно сделать только хуже. Если вовремя не спохватиться, болезнь распространяется в мочеточники, а после — в почки. Вылечить хронический цистит с болезненным мочеиспусканием сложно и долго.

Надлежит избавиться от причины, из-за которой возникло заболевание:

  • Если цистит имеет бактериальную природу, врач назначает лечение антибиотиками.
  • Если обнаружен вирусный характер заболевания, врач прописывает противовирусные и иммуномодулирующие препараты. А если острый цистит появился вследствие приема определенных препаратов, от них нужно отказаться. Лечить болезнь всегда можно аналогичными средствами, которые достаточно безопасны для организма пациента.

Часто требуется прием препаратов, которые останавливают кровотечение и укрепляют стенки сосудов. Это особенно важно для женщин. Назначаются растительные препараты. Например, настой толокнянки. Во время лечения необходимо обильное питье. В день оно должно достигать не менее трех литров жидкости.

Для женщин и для мужчин крайне важно скорректировать рацион питания. Не допускаются жирные и острые блюда, спиртные напитки, выпечка, шоколад. Обязательной является витаминотерапия.

Если в моче у человека, который страдают циститом, появляются сгустки крови, то это осложнение при цистите. Данная форма заболевания известна под названием геморрагический цистит. Итак, если вы заметили данный симптом, то он серьезный. Почему может быть кровь в моче при цистите? На самом деле причин очень много. Осложнение может быть вызвано проведением химиотерапии, неспецифическим воспалительным процессом в почках, приемом определенных лекарств, которые могут разжижать кровь.

Если вы считаете, что кровь в моче при цистите у вас есть, то нужно сдать анализ.

Какие анализы потребуются? Чаще всего пациенты сдают микроскопию мочи и используют для обследования специальные тест-полоски. В зависимости от результатов можно понять, насколько серьезно нарушение. Гематурия (кровь в моче при цистите) может быть макроскопической, когда у человека моча становится другого цвета, а также микроскопической, когда кровь может быть видна только под микроскопом либо при помощи специальных тест-полосок. Важно отметить то, что тест-полоски отличаются высоким уровнем чувствительности к появлению крови, но при этом результат потребуется подтвердить при микроскопии. В некоторых случаях результаты при обследовании с использованием тест-полосок оказываются ложноположительными, но это бывает очень редко. Итак, очень важно сдать все необходимые анализы во время.

Если у вас кровь в моче при цистите, то следует начать лечение. Если нарушение не обусловлено химиотерапией, то вам потребуется обильное питье. Если впоследствии не заметны улучшения в состоянии здоровья, то необходимо начать прием лекарств. В тяжелом случае может потребоваться переливание крови.

Важно отметить то, что во многих случаях прогноз лечения благоприятный. Главное, чтобы инфекция не оказалась запущенной. В противном случае воспалительные процессы могут затронуть почки. Какие симптомы могут появиться в этой ситуации? У больного может повыситься температура, и начнутся болевые ощущения в пояснице.

Для того, чтобы получить желаемый эффект при лечении цистита, пиелонефрита, больному показана срочная госпитализация. Помните, что только опытный врач сможет провести эффективный лечебный курс.

Как нужно проводить профилактику обострений цистита? Для того, чтобы избежать обострений заболевания, необходимо помнить о нескольких простых правилах.

1. Старайтесь не допускать переполнения мочевого пузыря. Дело в том, что застой мочи становится причиной размножения бактерий.

2. Если вы ведете сидячий образ жизни, то старайтесь каждый час вставать. Посвящайте разминкам по несколько минут.

3. Нельзя носить утягивающее нижнее белье, джинсы с низкой посадкой. Вы должны всегда помнить о том, что тугая резинка может нарушить циркуляцию крови. Впоследствии повышается риск того, что воспалительный процесс начнет развиваться.

4. Не переохлаждайтесь.

5. Постарайтесь обеспечить полноценное питание. Недостаток витаминов становится причиной слабого иммунитета.

6. Если врач, у которого вы лечились от цистита, порекомендует травяные настои и отвары, растительные лекарства, обладающие противовоспалительным, мочегонным и антимикробным эффектом, старайтесь выполнять его советы. Это позволит повысить иммунитет и избежать серьезных осложнений.

Если у вас вновь появились симптомы цистита, то постарайтесь во время обратится к урологу и пройти необходимые обследования. Это позволит избежать крови в моче, воспалительных процессов верхних мочевых путей, мочекаменной болезни, урогенитального тракта.

Из этой статьи Вы узнаете бывает ли кровь при цистите.

Бывает ли кровь при цистите

Кровь при цистите бывает при обострении болезни в конце мочеиспускания. Но есть и отдельная форма цистита, при которой вся моча на протяжении острого периода заболевания окрашивается в цвет крови. Такой цистит называется геморрагическим. При геморрагическом цистите происходит нарушение слизистой оболочки мочевого пузыря, при этом обнажаются кровеносные сосуды, в результате чего и возникает кровотечение. Кровь в моче называется гематурией. Если в моче присутствует кровь, окраска ее меняется благодаря наличию в крови красных кровяных телец.

Воспаление слизистой стенки мочевого пузыря происходит из-за попадания инфекции. Аденовирусы разрушают клеточные мембраны, обнажая кровеносные капилляры. Вирусы попадают через кровь. Из-за несоблюдения интимной гигиены чаще страдают геморрагическим циститом в детском возрасте.Геморрагический цистит относится к тяжелым формам. Начинается он обычно остро, с повышения температуры (иногда до высоких цифр). Одновременно появляются частые болезненные мочеиспускания с императивными (повелительными) позывами, то есть человек не может преодолеть желание помочиться.

Любое количество крови в моче может указывать на очень серьезные заболевания. Поэтому, даже если обнаружены микроскопические примеси крови, необходимо полное обследование организма. Причем чем старше человек, тем вероятнее наличие тяжелых заболеваний.

Кровь может проникнуть в мочу из органов, находящихся на пути мочи, то есть из почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Существует больше полутора сотен различных причин этого явления. Наиболее частые причины гематурии: инфекционные заболевания, новообразования, травмы внутренних органов, конгломераты.

Бывает ли кровь при цистите

Кровь в моче при беременности может возникнуть на любом сроке. Причины этого не всегда понятны. Появление крови в моче на ранних сроках связывают с изменениями гормонального фона, а на поздних сроках – с механическим сдавлением уретры и почек, нарушением кровоснабжения почечных лоханок из-за повышения внутрибрюшного давления.

Если гематурия не проходит после родов или наблюдаются ее рецидивы через небольшие промежутки времени – значит, ее причиной являются другие заболевания, не связанные с беременностью.

Кроме вышеперечисленных заболеваний причинами появления крови в моче у женщин могут быть:

Нарушения свертывания крови, серповидноклеточная анемия, гемофилия. Инфекционные заболевания: септический эндокардит, скарлатина, брюшной тиф и т.д. Патологии сосудов почек: тромбоз, варикоз внутрипочечных вен, сдавление магистральных почечных вен.

Токсические, воспалительные, онкологические заболевания органов мочеполовой системы.

В каждом конкретном случае диагноз устанавливается на основе клинических симптомов, лабораторных анализов мочи, данных физикального и инструментального исследования.

Полная версия сайта

Источники: http://urocam.ru/page/pochemu-v-moche-krov-pri-cistite-chto-delat-1, http://cistit.blogspot.ru//11/blog-post_9.html, http://matka.ucoz.ru/index/byvaet_li_krov_pri_cistite/0-111

Комментариев пока нет!


Смотрите также