Кровь на сифилис


Развернутый анализ на сифилис

На сегодняшний день сифилис не носит эпидемический характер, но частота встречаемости заболевания остается высокой. Именно поэтому анализ на сифилис входит в перечень обязательных обследований.

Прямым показанием к сдаче развернутого анализа на сифилис является наличие симптомов заболевания: увеличение паховых лимфоузлов, появление сыпи, выделения из половых органов, появление язв в интимной области.

При отсутствии симптоматики обследование назначается в следующих случаях:

  • незащищенный половой контакт с неблагонадежным партнером
  • подготовка к операции
  • планирование беременности
  • необходимость уточнения диагноза
  • в рамках обязательных профосмотров для определенных категорий граждан (студенты, доноры, медики, педагоги, сотрудники сферы общественного питания и т.д.)

Виды обследования на сифилис

Для диагностики сифилиса используют специфические, неспецифические тесты и ПЦР. К специфическим тестам относятся иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемаглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Эти методы позволяют выявить в организме специфические антитела против возбудителя сифилиса — бледной спирохеты. Эти исследования редко дают ложные результаты.

Единственная особенность состоит в том, что специфические антитела можно выявить не раньше, чем через 2-3 недели с момента заболевания. После полного удаления возбудителя из организма антитела в течение некоторого времени могут циркулировать в крови.

Развернутый анализ на антитела к сифилису позволяет выяснить, как давно человек заражен, а также определить активность процесса.

Неспецифические тесты относятся к скрининговым методам. Это всем известная реакция Вассермана (RW), которая позволяет выявить неспецифические антитела в крови. Точность этого метода не позволяет поставить диагноз на основании одного положительного результата.

В этом случае дополнительно назначаются специфические тесты.

ПЦР — это полимеразная цепная реакция, которая может выявить ДНК бледной трепонемы. Этот метод является самым точным, поскольку определяет наличие либо отсутствие возбудителя, а не антител.

Особой подготовки к анализу не требуется. Сдавать развернутый анализ крови на сифилис рекомендуется натощак.

С целью снижения вероятности ложноположительного результата следует временно отказаться от жирной пищи, алкоголя, табака. Для анализа берется кровь из вены.

В ряде случаев исследуется спинномозговая жидкость, пунктат лимфоузлов, отделяемое из высыпаний на коже. При исследовании экспресс-методами результат будет готов в течение часа, в остальных случаях придется ждать от суток до недели.

Особенности методов диагностики сифилиса

Рекомендуется ежегодно сдавать анализ на сифилис в профилактическом порядке. Если есть предпосылки для заражения этим заболеванием или появились похожие симптомы, то обследование нужно пройти немедленно.

Какой из методов выбрать?

  • Реакция Вассермана.  Этот метод самый доступный. В кровь добавляются сифилитические антигены, которые в присутствии реагинов, характерных для больных сифилисом, образуют имунные комплексы. Если такой процесс имеет место, то эритроциты не разрушаются и образуется осадок. В таком случае реакция трактуется как положительная. Если реагинов нет, то происходит гемолиз, соответственно, осадка не будет. Если ответ отрицательный, то пациент не болен сифилисом, про получении даже слабоположительной реакции (+), а тем более положительной (+++, ++++) необходимо повторное исследование более точными методами.
  • ИФА.  Это один из самых популярных серологических анализов на сифилис. Он позволяет выявлять специфические комплексы антигенов сифилиса с антителами, которые вырабатывает организм в ответ на проникновение инфекционного агента. В зависимости от интенсивности окрашивания в конце реакции можно судить о количестве антител, что дает информацию о давности и активности инфекционного процесса.
  • РПГА.  Метод основан на способности возбудителя сифилиса соединяться с эритроцитами барана, обработанными специальным образом. Если в крови есть возбудитель, то эритроциты склеиваются и выпадают в осадок. Интерпретация результата теста производится по окрашиванию. При агглютинации эритроцитов цвет будет темно-красным.
  • РИФ.  Метод основан на свечении бледных спирохет в присутствии специфических антител в сыворотке крови. Если антител нет, то эффекта флюоресценции наблюдаться не будет.
  • ПЦР.  Полимеразная цепная реакция — одна из самых достоверных. Она выявляет даже единичных возбудителей, диагностировать скрытые инфекции. ПЦР позволяет установить присутствие в организме бледной трепонемы задолго до манифестации клинических симптомов и выработки антител.

Если вы хотите сдать анализ крови на сифилис - обращайтесь к грамотным венерологам.

Как сдают анализ крови на сифилис?

Анализ крови на сифилис является обязательным при любом медицинском обследовании. Сифилис одно из самых распространенных венерических заболеваний, которые передаются половым путем. Возбудителем является Triponema pallidum. Вне организма человека бледная трепонема способна существовать не очень долго, поэтому заразиться недугом бытовым путем маловероятно. Даже при одноразовом незащищенном половом контакте заражение происходит только в 30% случаев.

Оглавление

  • Стадии и симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Стадии и симптомы

Сифилис очень заразен на первичной стадии, когда у зараженного человека есть язвы на слизистой рта, влагалища или прямой кишки.

Симптомы сифилиса зависят от стадии этого заболевания. Различают 3 стадии:

  1. Первичный сифилис. По истечении 3-6 недель с момента заражения и инкубационного периода на слизистой оболочке половых органов, рта или анального отверстия появляются язвы. Они не отличаются болезненностью и имеют твердую основу. Через пару недель ближайшие к язве лимфоузлы увеличиваются, что должно послужить сигналом к тому, чтобы обратиться к венерологу. Однако через 3-6 недель после первого появления язвенных ран они самостоятельно затягиваются.
  2. Вторичная стадия. Через 2-4 месяца после инфицирования сифилисом у человека появляется неяркое высыпание по всему телу, даже по ладоням и подошвам. Все лимфатические узлы увеличены в размерах. Больной страдает от головной боли, небольшой лихорадки и общего недомогания, что в целом похоже на симптомы простуды. Иногда появляются широкие папилломы в области гениталий или анального отверстия. Они имеют вид широких кожных образований телесного цвета.
  3. Третичная стадия сифилиса. На этом этапе развития инфекции в организме человека поражается нервная система, все внутренние органы и даже костная система. Такое течение болезни можно наблюдать не меньше чем через 5-10 лет без надлежащего лечения. У таких пациентов отмечается выпадение волос, легкая стадия безумия и ухудшение состояния и работы всех систем и органов.

Сифилис при беременности может привести к заболеванию ребенка врожденным сифилисом. Кровь на сифилис беременные сдают 3 раза на протяжении всего срока. Если начать лечение больной мамы на ранних этапах беременности, то у малыша есть хорошие шансы родиться здоровым. Однако зачастую инфицированная женщина либо вообще не обращается к венерологу, либо же делает это уже на большом сроке. В таком случае ничего нельзя сделать, т. к. поражение плода уже необратимо. Последствиями может стать выкидыш на позднем сроке беременности, мертворождение или развитие различных тяжелых пороков у ребенка. Иногда симптомы врожденного сифилиса проявляются не сразу.

От сифилиса умирает 25% больных, достигнувших третьей стадии.

Диагностика

Диагностика сифилиса происходит в 3 основных этапа. Сначала доктор собирает подробный анамнез. Основными моментами, которые заинтересуют специалиста, будут наличие заболеваний в семье, время появления первых симптомов, наличие сексуальных связей с плохо знакомыми или вообще неизвестными людьми.

Затем проводится детальный осмотр пациента. Врач обращает внимание на наличие сыпи, патологичных разрастаний, цвет слизистых оболочек и кожных покровов и размеры лимфатических узлов.

Однако нередко возникают случаи, когда специалисты других направлений (не венерологи) путают симптомы первых 2 стадий с другими распространенными заболеваниями. Например, сыпь на слизистой вагины иногда расценивается как признаки молочницы.

Именно с целью избежания подобных оплошностей существуют лабораторные методы диагностики сифилитической инфекции. Такая процедура позволяет выделить возбудителя сифилиса в очагах, откуда берут биологический материал. Для этих манипуляций производят забор выделений из всех возможных ненормальных образований на коже или слизистых оболочках человека. Это может быть сыпь, язва или другая рана. По мнению многих специалистов, это должно быть обязательным обследованием, чтобы избежать неправильно поставленных диагнозов.

Для более точного определения наличия сифилиса у человека существуют различные серологические методы исследования плазмы крови на сифилис. Для определения в крови вируса проводят анализ. Для такого анализа используют только сыворотку крови (серум). Базируется это исследование на выявлении антител, которые организм выделяет при борьбе с бледной трепонемой.

Проба Вассермана. Стоит сразу отметить, что первичную стадию сифилиса можно поделить на серопозитивную и серонегативную фазы. Первые 4-6 недель после заражения этот анализ ничего не покажет. Иногда бывают ложнопозитивные результаты данного исследования. Такое возможно во время беременности (в течение беременности такие анализы делают 3 раза) и после полного излечения от сифилиса. В сыворотку крови добавляют специальные антигены к возбудителю сифилитической инфекции, которые способны связываться с генами трепонемы и образовывать специфические комплексы. Если при реакции такие комплексы образовались, то можно говорить о наличии в организме трепонемы. Степень выраженности позитивной реакции обозначают знаком «+». Расшифровка: 1-2 плюсика — это слабовыраженный позитивный результат, 2+-5+ — положительный.

Реакция иммунологической флюоресценции. Суть метода РИФ заключается в том, что при реакции определенных веществ из крови зараженного сифилисом и специальным реагентом происходит светло-зеленоватое свечение. Расшифровка: 1+ — слабое, тест негативный; 2+-4+ — сильно, ответ положительный.

Реакция иммобилизации бледных трепонем. Метод РИБТ является самым специфичным. В кровь вводится вещество, которое позволяет обездвижить возбудителя. После проводят подсчет количества обездвиженных частей и делают заключение о наличии активной инфекции в организме. Такое исследование помогает отсеять ложные позитивные результаты.

Иммуноферментный анализ крови. Метод ИФА основан на проведении реакции антиген-антитело. Очень популярным является также непрямая реакция. Проводят окрашивание и подсчет конечного количества связанных комплексов антител. Методом ИФА пользуются во всех медицинских учреждениях.

Реакция пассивной гемагглютинации. В основе метода РПГА лежит реакция гемагглютинации (свертывания крови) когда происходит соединение бледной трепонемы и обработанных бараньих эритроцитов. Если такая реакция произошла, то говорят о наличии сифилиса.

Профилактика

Самый распространенный способ передачи этой инфекции — половой.

Поэтому в первую очередь нужно очень избирательно относиться к выбору сексуального партнера. Особенно большой риск заразиться трепонемой при половом контакте с человеком из неблагополучной прослойки общества.

Всегда нужно использовать презерватив. Если же произошел инцидент, стоит сдать анализ крови на сифилис через несколько недель. Раньше проводить эту процедуру нет смысла, потому что до окончания инкубационного периода обнаружить инфекцию нельзя. В любой поликлинике можно проверить себя методом ИФА, с помощью пробы Вассермана или реакции иммунофлюорисценции.

Если в семье есть уже зараженный человек, нужно ограничить использование им общих бытовых предметов. Также ему необходимо срочно обратится к специалисту и пройти необходимое лечение.

Кровь на сифилис

Сифилис — это заболевание, относящееся к венерологическим. Вызывается он специфической бактерией, которая носит название бледной трепонемы.

Она имеет спиралевидную форму. У бактерии есть несколько антигенов, в диагностике используется обычно один — кардиолипиновый.

Заселяет бактерия слизистые оболочки половых путей, влагалищный секрет, сперму. Поэтому заболевание передается в основном половым путём — при незащищённых контактах.

Крайне редко может встречаться контактный путь передачи. Также болезнь переходит от матери к плоду через плаценту, но не всегда.

Заболевание имеет несколько периодов течения.

Знание особенностей этих периодов необходимо для диагностики:

Реакция Вассермана (RW) — это самая популярная иммунологическая реакция, применяемая для диагностики сифилиса, начиная со времени своего открытия в 1906 году.

RW относится к группе реакций связывания комплемента (РСК) и основывается на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами.

Современные методики РСК, применяемые для диагностики сифилиса, значительно отличаются по своим антигенам от классической реакции Вассермана, однако, термин «реакция Вассермана» за ними традиционно сохраняется.

В крови заразившегося человека появляются антитела, выработанные иммунной системой. В возбудителе заболевания — бледной трепонеме (Treponema pallidum), содержится антиген кардиолипин, который вызывает выработку антител, определяемых с помощью RW.

Положительная реакция Вассермана как раз и свидетельствует о присутствии таких антител в крови человека и на этом основании делается вывод о наличии заболевания.

Показателем результата исследования в РСК служит реакция гемолиза. В реакции участвуют два компонента: эритроциты барана и гемолитическая сыворотка.

Гемолитическую сыворотку получают путем иммунизации кролика эритроцитами барана. Её инактивируют в течение 30 минут при температуре 56°С.

Результаты РСК оценивают в зависимости от наличия или отсутствия гемолиза в опытных пробирках. Наличие гемолиза объясняется тем, что если в испытуемой сыворотке отсутствуют сифилитические антитела, то реакция антиген-антитело не происходит, и весь комплемент идет на реакцию бараньи эритроциты-гемолизин.

А если имеются специфические антитела, комплемент полностью уходит на реакцию антиген-антитело и гемолиза не происходит.

Все ингредиенты для реакции Вассермана берутся в одинаковом объеме — 0,5 или 0,25 мл. Для прочной фиксации комплемента на специфическом комплексе, смесь исследуемой сыворотки, антигена и комплемента помещают в термостат при температуре 37° на 45-60 мин.

(I фаза реакции), после чего вносят гемолитическую систему, состоящую из бараньих эритроцитов и гемолитической сыворотки (II фаза реакции). Далее пробирки вновь помещают в термостат на 30-60 минут до наступления гемолиза в контроле, в котором антиген заменяют физиологическим раствором, а вместо исследуемой сыворотки вносят физиологический раствор.

Антигены для реакции Вассермана выпускают в готовом виде с указанием титра и способа разведения.

Максимальную позитивность реакции Вассермана принято обозначать количеством крестов: ++++ (резко положительная реакция) — свидетельствует о полной задержке гемолиза; +++ (положительная реакция) — соответствует значительной задержке гемолиза, ++ (слабоположительная реакция) — свидетельство частичной задержки гемолиза, + (сомнительная реакция) — соответствует о незначительной вдержке гемолиза.

Отрицательная RW характеризуется полным гемолизом во всех пробирках опыта.

Анализ крови на сифилис (RPR, реакция Вассермана (RW) – лабораторное исследование, позволяющее выявить антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum) – возбудителю инфекции.

Обычно анализ крови на сифилис сдают не только те, кто ведет активную половую жизнь, но также будущие матери, пациенты, которых готовят к хирургическому вмешательству или такие пациенты, для уточнения диагноза которым требуется исключить подозрения на все известные инфекции.

Сифилис (Syphilis, lues) заболевание, передающееся половым, контактно-бытовым, трансфузионным и трансплацентарным путем. Обилие путей передачи и огромный вред, наносимый организму, делает его чрезвычайно опасным, как для человека, так и общества в целом.

Возбудителем заболевания является Treponema pallidum. Следы ее присутствия в организме можно очень четко увидеть в анализе крови. Ранняя диагностика позволяет прервать путь передачи, обезопасить окружающих и вернуть здоровье больному человеку.

Причины ложноположительного анализа на сифилис

Реакция Вассермана может определять «острый» и «хронический» ложноположительный результат. Его выраженность зависит от характера изменений состояния человека. Показывать стадию обострения RW может в таких случаях:

  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • травматические повреждения;
  • инфаркт миокарда;
  • введение любой вакцины за несколько дней до пробы;
  • пищевое отравление.

Так называется наличие положительной реакции на сифилис по данным серологического обследования при фактическом отсутствии заболевания. Причины появления реакции организма на тест узнайте в этой статье. Очень важно отличать ложноположительный сифилис от серорезистентности и серопозитивности.

Возможна ли положительная реакция в анализе крови при отсутствии сифилиса?

Да, ложноположительную реакцию можно получить, если у вас:

сахарный диабет;

беременность;

онкологические заболевания;

туберкулез;

пневмония;

алкоголизм или наркомания;

вы недавно были вакцинированы.

Если вы получили положительную реакции при анализе крови на сифилис, вам необходимо немедленно пройти детальное обследование у врача-венеролога, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Типы анализов на сифилис

Методы клинических исследований стремительно совершенствуются с каждым годом. С разработкой новых  способов диагностики, ложноположительная реакция на сифилис встречается всё реже.

При необходимости диагностика может включать в себя несколько разных методик – это позволяет получить наиболее достоверный результат.

Нетрепонемные методы исследования

Эти методики направлены на выявление белков, которые образуются в результате активности бледной спирохеты. Они направлены на определение «следов» возбудителя.

Такие методы имеют относительно высокий процент погрешности (до 10%). Подобные методики являются неспецифичными, но позволяют по титру антител определять степень заражения.

Реакция Вассермана RW

Наиболее распространённым анализом, который проводится для выявления бледной трепонемы, является серологическое исследование крови. Реакция Вассермана позволяет всего за несколько минут определить наличие болезни.

Поэтому данная методика применяется в лабораториях чаще всего – она не требует много времени и имеет относительно низкую стоимость.

Для выполнения анализа используется спинномозговая жидкость или кровь. Забор исследуемого материала может осуществляться из пальца (если анализ всего один) или из вены (если требуется проведение нескольких исследований).

В результате проведения анализа может быть не только ложноположительный, но и ложноотрицательный. Он возможен при следующих обстоятельствах:.

  • ранняя стадия заражения, когда количество трепонем в организме ещё низкое;
  • хроническое заболевание в стадии затихания, когда число антител снижается.

Существует 2 основные группы методов исследования на сифилис: прямые и непрямые.

  • Прямой метод — это исследование, при котором в биоматериале ищут саму инфекцию — отдельных представителей возбудителя целиком, или их куски — ДНК.
  • Непрямые методы (серологические реакции) — это исследование, при котором в крови пытаются выявить антитела к возбудителю сифилиса. Логика такова: если найден иммунный ответ, характерный для какой-то инфекции — значит, есть и сама инфекция, этот иммунный ответ вызвавшая.

Прямые методы, — самые достоверные: если бактерия «поймана с поличным», то наличие болезни считается доказанным. Но бледную трепонему поймать сложно, и отрицательные результаты тестов наличие инфекции не исключают.

Эти исследования имеет смысл проводить только при наличии высыпаний и только при ранней форме сифилиса — до двух лет болезни. Т.

е. определить скрытый сифилис или поздние его формы этими методами нельзя, поэтому в клинической практике они используются редко и только для подтверждения других анализов.

К прямым методам относятся: Темнопольная микроскопия, Заражение лабораторных животных, ПЦР.

  1. Темнопольная микроскопия (ТПМ) — исследование бледных трепонем под микроскопом. Материал берется из твердого шанкра или высыпаний. Метод дешевый и быстрый, и выявляет сифилис уже в самом начале первичного периода, когда анализы крови на сифилис еще отрицательны. Но бактерии, в высыпаниях находящиеся в небольшом количестве, могут легко не попасть в соскоб. Плюс бледные трепонемы можно легко перепутать с другими обитателями ротовой полости, анального канала и пр.
  2. Заражение лабораторных животных — это очень дорогой и кропотливый метод, применяется только в исследовательской практике.
  3. ПЦР — относительно новый метод, в нем ищут ДНК инфекции. Для исследования годится любая ткань или жидкость, в которой могут содержаться бледные трепонемы: кровь, моча, секрет простаты, эякулят, соскоб с высыпаний на коже, из мочеполового тракта, ротоглотки или конъюнктивы. Анализ очень чувствительный и специфичный. Но сложный и дорогой. Назначают его в случае сомнительных результатов других анализов.

Непрямые методы, они же серологические реакции, — основа лабораторного исследования сифилиса. Именно эти методы используют для массового скрининга населения, для утверждения диагноза и контроля лечения. Непрямые методы исследования разделяются на нетрепонемные и трепонемные тесты.

Нетрепонемные Трепонемные
Дешевле Дороже
Частые ложноположительные результаты Частые ложноположительные результаты
Высокочувствительные (даже слишком) Высокоспецифичные (если положительные — значит трепонема наверняка в организме присутствует или была раньше)
Лучшее применение: скрининг населения и оценка эффективности лечения Лучшее применение: проверка положительных результатов нетрепонемных тестов

Нетрепонемные тесты заметно дешевле. Для их проведения используют не сам белок-антиген, специфичный для сифилитической трепонемы, а его замену — кардиолипиновый антиген.

Эти тесты являются высочувствительными, но слабоспецифичными. Это означает, что такие тесты укажут всех, у кого имеется и сифилис и даже больше: у здоровых людей также могут быть ложноположительные результаты.

Используются для массового скриннинга населения, но в случае положительного результата обязательно требуют подтверждения более специфичными тестами — трепонемными.

Еще нетрепонемные тесты очень полезны в оценке эффективности лечения: при эффективном лечении объем антител в крови снижается, и соответственно снижается их титр (об этих титрах чуть дальше расскажем подробнее).

Наиболее достоверным результат этих нетрепонемных тестов будет во время раннего сифилиса, особенно во вторичный период.

К нетрепонемным тестам относятся:

  • Реакция Вассермана (RW, она же РВ, или РСК) — уже устарела и не используется, но из-за прочной ассоциации с болезнью так часто называют любые тесты для скрининга населения на сифилис. Если видите в направлении от врача запись «анализ РВ» — не смущайтесь, в лаборатории наверняка все поймут правильно и будут делать RPR.
  • Реакция микропреципитации (МР, она же РМП) — это простой и дешевый тест на определение сифилиса. Ранее использовался в качестве основного нетрепонемного теста, но сейчас уступил место более удобному и объективному RPR-тесту.
  • Быстрый плазмареагиновый тест (RPR-тест) — быстрый простой и удобный тест для массового обследования населения и контроля лечения. Является основным нетрепонемным тестом, применяющимся в России и за рубежом.
  • TRUST — это более современная модификация RPR-теста. По-другому его обозначают, как RPR-тест с толудиновым красным. В России используется лишь в небольшом количестве лабораторий.
  • VDRL — этот анализ по достоверности результатов аналогичен РМП, и также уступает RPR. В России он не нашел широкого применения.
  • USR-тест (или его модификация — RST-тест) — более усовершенствованный VDRL тест, однако в России также применяется крайне редко.

Трепонемные тесты проводятся с трепонемными антигенами. Они более специфичны, и потому тщательнее отсеивают здоровых от больных.

Но чувствительность их ниже, и такие анализы могут пропустить больного человека, особенно на ранней стадии болезни. Еще одна особенность — трепонемные тесты проявляются позже нетрепонемных, только спустя три-четыре недели после появления твердого шанкра.

Поэтому их нельзя использовать в качестве скрининговых. Главное предназначение трепонемных анализов — подтвердить или опровергнуть результаты нетрепонемных тестов.

Еще результаты трепонемных анализов будут оставаться положительными в течение нескольких лет после успешного лечения. Из-за этого их не используют для контроля эффективности лечения, и также не опираются на результаты этих анализов, если они не подтверждены нетрепонемными тестами.

К трепонемным тестам относят:

  • РПГА (или ее более современная модификация —ТРРА,ТРНА) — реакция пассивной гемагглютинации. Основная трепонемная реакция, применяемая сейчас за рубежом и в России. Простой и удобный тест для определения антител сифилиса в организме.
  • ИФА (анти-Tr. pallidum IgG/IgM) — иммуноферментный анализ, он же ELISA с английской аббревиатуры. Этот тест возможно проводить и с кардиолипиновым антигеном, так и с трепонемным. Он может использоваться как скрининговый, так и как подтверждающий. По достоверности он не уступает РПГА и так же является рекомендуемым трепонемным тестом для подтверждения диагноза сифилиса.
  • Иммуноблоттинг — это более дорогой усовершенствованный ИФА-тест. Используется только в сомнительных случаях.
  • РИФ — реакция иммунофлуоресценции. Технически трудный и недешевый анализ. Является второстепенным, применяется для утверждения диагноза в сомнительных случаях.
  • РИБТ (РИТ) — реакция обездвиживания (иммобилизации) бледных трепонем. Это реакция сложна, длительна в исполнении и трудна в интерпретации результата. Кое-где еще используется, но постепенно отходит на второй план, уступая место РПГА и ИФА.

Расшифровка серологических анализов на сифилис:

Нетрепонемные тесты Трепонемные тесты Вероятная интерпретация
+ + Сифилис, фрамбезия или пинта
+ Ложноположительный результат (сифилиса нет)
+ Первичный или скрытый сифилис; ранее леченный или нелеченный сифилис; фрамбезия или пинта
Сифилис не обнаружен; инкубационный период сифилиса

Медицинский центр «Аспирин» в своей работе использует как классические, так и инновационные методики, поднявшие диагностику заболевания на совершенно новый качественный уровень. Среди применяемых методик:

  • диагностика сифилиса (RPR);
  • диагностика сифилиса (РПГА);
  • АТ к возбудителю сифилиса IgM (anti-Treponema Pallidum IgM);
  • АТ к возбудителю сифилиса, IgG суммарные (anti-Treponema Pallidum -суммарные);
  • диагностика сифилиса (РИФ).

Рассмотрим особенности каждой диагностической методики.

Чаще всего проводят серологические исследования крови пациента на сифилис. Такие анализы основаны на механизме образования в человеческом организме антител и взаимодействии их со специфическим антигеном.

Серологические анализы крови применяются для первичной диагностики и контроля результатов лечения.

1. Реакция Вассермана (RW), экспресс-диагностика сифилиса.

Материал для исследования – венозная кровь пациента. Во время проведения исследования в образец крови пациента вводят антиген кардиолипин.

Сифилис-неспецифические антитела реагируют с липидом. На серьезность поражения указывает интенсивность реакции (1, 2, 3, 4).

Положительный анализ на сифилис на 6–8 неделе течения болезни при первичном сифилисе ставится в 90% исследований, при вторичном сифилисе – в 98–100% исследований.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Чем опасен сифилис

Положительные проявления реакции Вассермана возможны в некоторых случаях у здоровых людей, например, при болезнях крови, системной красной волчанке, туберкулезе, малярии, проказе.

Кроме того, положительный ответ иногда получают во время менструации, беременности, после родов, наркоза, употребления алкоголя или некоторых лекарств, вакцинации.

Во всех этих случаях для уточнения диагноза применяют другие методы исследования на сифилис.

2. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (RPR).

Принцип действия данного скринингового метода диагностики сифилиса основан на определении антител IgG и IgM (реагины), которые образуются при появлении антигенов бледной трепонемы и повреждении клеток органов и тканей.

Данный метод в наше время постепенно заменяет анализ на реакцию Вассермана при диагностике сифилиса.

Положительный анализ на сифилис при проведении RPR-теста при первичном сифилисе составляет 78% случаев, при вторичном сифилисе – 97% случаев. Ложноположительная реакция иногда наблюдается при склеродермии, системной красной волчанке, некоторых вирусных и бактериальных инфекциях.

3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

Данный метод анализа заключается в выявлении в сыворотке крови пациента специфических антител к возбудителю бледной трепонеме. При наличии возбудителя в сыворотке крови происходит склеивание и осаждение (агглютинация) эритроцитов.

Результат реакции оценивают по окрашиванию. Высокая специфичность метода РПГА позволяет использовать его как подтверждающий тест после положительного результата некоторых других методов исследования на сифилис.

Обычно положительный результат данного метода анализа остается даже после лечения заболевания, кроме ситуаций, когда лечение было проведено в самом начале болезни.

4. Иммуноферментный анализ (ИФА).

Является одним из самых перспективных методов в лабораторной диагностике сифилиса. Принцип действия данного метода основан на определении специфического комплекса антиген-антитело.

Такой комплекс образуется в результате соединения сифилитических антигенов с антителами сыворотки крови. Во время проведения исследования определяется окрашивание конечных продуктов реакции, зависящей от количества связанных антител сыворотки крови.

Тест ИФА в диагностике сифилиса эффективен после третьей недели с момента инфицирования. Даже после лечения может оказываться положительный анализ на сифилис по данному методу.

5. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ).

Данный метод относится к основным специфическим реакциям на возбудителя сифилиса. В ходе данного исследования определяют интенсивность свечения возбудителя (бледной трепонемы) в специальном препарате.

Свечение появляется только при наличии антитрепонемных антител в сыворотке крови. Такую реакцию проводят с сывороткой разного разведения – в 10 раз, 200 раз.

Метод РИФ используется для ранней диагностики сифилиса. В достаточно редких случаях проведения РИФ-диагностики могут проявляться ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

6. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Данный метод относится к наиболее специфичным диагностическим тестам на сифилис. В основу РИБТ положена способность сыворотки инфицированного сифилисом человека обездвиживать возбудителя заболевания.

Сыворотка здоровых людей такой способности не имеет. Данный метод диагностики незаменим при распознавании скрытой формы сифилиса.

Кроме того, его часто используют для установления факта излечения пациента от сифилиса. Ложноположительные результаты данного метода анализа бывают очень редко.

Существует много анализов на определение сифилиса у человека. Какой именно метод исследования необходим в каждом конкретном случае и где сдать анализ на сифилис, пациенту порекомендует лечащий врач.

Часто после сдачи одного вида анализа бывают необходимы другие дополнительные исследования, назначить которые может только специалист.

Диагностика сифилиса имеет некоторые особенности и отличается от диагностики других бактериальных инфекций. Сложное строение и антигенные свойства бледной трепонемы обусловливают ошибки в интерпретации результатов серологических реакций.

Сдать анализ крови на сифилис предлагают 3 основным группам пациентов:

  1. 1Скрининг и диспансеризация групп населения (в том числе и беременность, постановка на учет в женской консультации, поступление на работу и оформление медкнижки и так далее).
  2. 2Скрининг в группах риска (незащищенные половые контакты с человеком, инфицированным сифилисом, лица после принудительных сексуальных контактов, ВИЧ-инфицированные и так далее).
  3. 3Лица, имеющие симптомы заболевания, или лица с подозрением на сифилитическую инфекцию.

Все лабораторные методы условно подразделяют на прямые и непрямые.

Прямые методы

  1. 1Идентификация Treponema pallidum в тёмном поле (темнопольная микроскопия).
  2. 2Заражение подопытных животных (культивирование в лабораторных животных).
  3. 3ПЦР (полимеразно-цепная реакция).
  4. 4ДНК-зонд или гибридизация нуклеиновых кислот.

Непрямые методы

Серологические реакции — это методы лабораторной диагностики, базирующиеся на обнаружении антител (сокращенно АТ) к антигенам бледной трепонемы (сокращенно АГ). Они имеют основное значение для подтверждения диагноза.

Алгоритм диагностики сифилитической инфекции на разных стадиях

Сифилис очень заразен на первичной стадии, когда у зараженного человека есть язвы на слизистой рта, влагалища или прямой кишки.

Симптомы сифилиса зависят от стадии этого заболевания. Различают 3 стадии:

  1. Первичный сифилис. По истечении 3-6 недель с момента заражения и инкубационного периода на слизистой оболочке половых органов, рта или анального отверстия появляются язвы. Они не отличаются болезненностью и имеют твердую основу. Через пару недель ближайшие к язве лимфоузлы увеличиваются, что должно послужить сигналом к тому, чтобы обратиться к венерологу. Однако через 3-6 недель после первого появления язвенных ран они самостоятельно затягиваются.
  2. Вторичная стадия. Через 2-4 месяца после инфицирования сифилисом у человека появляется неяркое высыпание по всему телу, даже по ладоням и подошвам. Все лимфатические узлы увеличены в размерах. Больной страдает от головной боли, небольшой лихорадки и общего недомогания, что в целом похоже на симптомы простуды. Иногда появляются широкие папилломы в области гениталий или анального отверстия. Они имеют вид широких кожных образований телесного цвета.
  3. Третичная стадия сифилиса. На этом этапе развития инфекции в организме человека поражается нервная система, все внутренние органы и даже костная система. Такое течение болезни можно наблюдать не меньше чем через 5-10 лет без надлежащего лечения. У таких пациентов отмечается выпадение волос, легкая стадия безумия и ухудшение состояния и работы всех систем и органов.

Сифилис при беременности может привести к заболеванию ребенка врожденным сифилисом. Кровь на сифилис беременные сдают 3 раза на протяжении всего срока.

Если начать лечение больной мамы на ранних этапах беременности, то у малыша есть хорошие шансы родиться здоровым. Однако зачастую инфицированная женщина либо вообще не обращается к венерологу, либо же делает это уже на большом сроке.

В таком случае ничего нельзя сделать, т.к. поражение плода уже необратимо. Последствиями может стать выкидыш на позднем сроке беременности, мертворождение или развитие различных тяжелых пороков у ребенка.

Иногда симптомы врожденного сифилиса проявляются не сразу.

От сифилиса умирает 25% больных, достигнувших третьей стадии.

В первичном серонегативном периоде (до 2 месяцев после заражения) проводят поиск трепонемы в темном поле или с использованием флюоресцирующих антител.

При первичном серопозитивном, вторичном и скрытом сифилисе используют РМП и ИФА, а как подтверждающий тест – РПГА.

У пациентов с рецидивами вторичного сифилиса исследуют элементы сыпи, пытаясь выделить из них трепонемы для микроскопического изучения.

В третичном периоде РМП у трети больных отрицательная. ИФА и РПГА положительные, но они могут свидетельствовать не о третичном сифилисе, а о перенесенном ранее заболевании. Слабоположительный анализ скорее говорит о выздоровлении, чем о третичном сифилисе.

При выставлении диагноза «врожденный сифилис» принимают во внимание наличие болезни у матери, разницу в показателях РМП у матери и ребенка, положительные ИФА и РПГА у новорожденного, иммуноблоттинг.

Обязательно обследуются на сифилис беременные женщины, особенно те, у которых уже были роды мертвым плодом, неразвивающаяся беременность, ранние выкидыши. Им проводится РМП, ИФА, РПГА. Обследуют на наличие заболевания и перед прерыванием беременности.

Диагностика сифилиса

Какие анализы обычно сдают на сифилис? Человек может сдать мазок в кабинете венеролога. При этом берется отделяемое уретры — у мужчин, или влагалища — у женщин. Самый точный анализ — это исследование крови. При этом может требоваться сыворотка или сама кровь.

Самая ранняя диагностика возможна через полтора-два месяца после заражения. При этом ещё может не быть ярких клинических проявлений, а диагноз ставится на основании появления антител к бледной трепонеме в сыворотке крови или к фосфолипидам из разрушенных клеток.

Самым первым анализом на сифилис, которым пользовались для выявления заболевания, была реакция микропреципитации, или реакция Вассермана. Придуман он был в 1906 году врачом-венерологом Вассерманом.

 Этот анализ не потерял своей актуальности и сейчас, но появились и новые методики. Все виды анализов на сифилис можно разделить на трепонемные и нетрепонемные.

Какой из этих тестов точнее?

  1. Одной из таких методик является нетрепонемный антифосфолипидный тест. Он используется для скрининга инфекции. Суть его состоит в обнаружении антител к липопротеидам, которые выходят в кровь из поврежденных трепонемой клеток. Брать на исследование при этом нужно сыворотку. В первичном периоде его точность составляет от 80 до 90%, во вторичном — 100%. Третичный период может уже совсем не обнаруживаться этим анализом.
  2. Более специфичным является трепонемный тест, который позволяет выявить антитела к самому возбудителю заболевания. Это тест является подтверждающим диагноз, положительным он становится спустя два месяца после заражения. Он относится к реакциям иммуноферментного анализа. При этом в сыворотке крови пациента обнаруживают антитела к трепонеме с помощью антигенов.

Реакция Вассермана относится к реакциям связывания комплемента. Для её проведения требуется кровь пациента и специальная сыворотка, которая называется гемолитической.

Также в проведении реакции участвует специфический комплемент. Кровь пациента смешивается с комплементом и помещается на некоторое время в термостат.

Затем к ней добавляют гемолитическую сыворотку. При отрицательном результате, то есть отсутствии антител к трепонеме, происходит гемолиз эритроцитов.

Если гемолиза нет, то это свидетельствует о наличии антител — положительном результате.

Диагностика сифилиса происходит в 3 основных этапа. Сначала доктор собирает подробный анамнез. Основными моментами, которые заинтересуют специалиста, будут наличие заболеваний в семье, время появления первых симптомов, наличие сексуальных связей с плохо знакомыми или вообще неизвестными людьми.

Затем проводится детальный осмотр пациента. Врач обращает внимание на наличие сыпи, патологичных разрастаний, цвет слизистых оболочек и кожных покровов и размеры лимфатических узлов.

Сифилис можно диагностировать по анализу крови и по симптомам при их наличии. Чтобы получить более точный результат, необходимо правильно сдать анализ на сифилис.

Кровь надо сдавать утром и исключительно на голодный желудок. Так, чтобы последний прием пищи был не менее чем за 8 часов до сдачи анализа.

Накануне анализа нельзя употреблять алкоголь и любую жидкость кроме воды, также запрещается курить.

В современных лабораториях есть возможность для проведения нескольких видов серологических анализов крови, выявляющих сифилис:

  • Анализ крови RW позволяет выявить присутствие возбудителя в организме человека и его активность, а также определить эффективность назначенного лечения. Такой анализ иногда выдает ошибочные результаты.
  • Анализ крови РИФ более чувствителен и позволяет определить заболевание на более ранних стадиях. Он подходит для диагностики заболевания в скрытом периоде течения.
  • Анализ ИФА позволяет определить наличие в организме антител в бледной трепонеме – возбудителю сифилиса.
  • Анализ РПГА проводится для подтверждения стадии заболевания. Как самостоятельный диагностический тест он не используется, а только в комплексе с другими.
  • Забор крови РИБТ используется для распознавания ложноположительной реакции Вассермана.

В случае первичного сифилиса для микроскопического исследования берутся выделения эрозивно-язвенных элементов (первичной сифиломы), а также пункции регионарных лимфатических узлов.

В ходе диагностике вторичного периода сифилиса под микроскопом исследуется биологический материал, взятый из мест поражения слизистой оболочки или кожи.

Врожденный сифилис диагностируется с помощью исследования околоплодных вод (амниотической жидкости). Под микроскопом бледная трепонема выглядит как тонкая спираль, имеющая от 8 до 12 завитков.

В средней части спирали наблюдается излом, характерный только для возбудителя сифилиса и отличающий его от прочих трепонем.

Как сдать анализ на сифилис?

Реакция Вассермана – это лабораторное исследование, имеющее своей целью определить наличие в крови человека антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum, бледная трепонема). Тема этой статьи — анализ крови на сифилис. Интерпретация результатов поможет правильно диагностировать заболевание.

Реакция Вассермана как таковая считается устаревшим методом и с конца 20 столетия в клинической практике не применяется. Сейчас для диагностики широко используется реакция микропреципитации. Однако традиционно все лабораторные методы диагностики сифилиса медики называют реакцией Вассермана или RW.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Третичный сифилис

Врач предложит вам пройти анализ крови на сифилис, если:

вы практикуете случайные половые связи;

вы готовитесь к операции;

или планируете беременность;

если у вас наблюдаются язвочки на гениталиях или выделения из половых путей;

если вас беспокоят боли в костях.

Даже если ни один их этих пунктов не имеет к вам отношения, вас могут направить на анализ крови на сифилис в профилактических целях.

Кровь для анализа у вас возьмут утром. За 8, а еще лучше за 12 часов до анализа не следует принимать пищу. Нужно также воздержаться от чая, кофе, соков и тем более от алкоголя. Простую воду пить можно.

Результат анализа крови на сифилис будет готов через день.

Интерпретация результатов анализов на сифилис

В случае получения отрицательного результата вы, скорее всего, можете вздохнуть свободно. Инфекции у вас не выявлено.

Правда,и в этом случае лучше пройти более детальное обследование, так как при раннем первичном и позднем третичном сифилисе анализ крови на сифилис тоже может дать отрицательный результат.

Если ваш анализ дал положительный результат, вам придется настроиться на длительное лечение. У вас выявлен первичный, вторичный или серопозитивный третичный сифилис. Положительный результат возможен также в течение первого года после излечения.

Серологические исследования крови в диагностике сифилиса

Применяемые сегодня лабораторные серологические исследования делятся на два типа:

нетрепонемные (для отбора);

трепонемные (подтверждающие).

Этот анализ относится к категории неспецифических тестов и представляет собой модифицированную реакцию RW. Он основан на антителах не к самому антигену, а жироподобному веществу, высвобождающемуся из погибших от заражения клеток.

Диагностический метод достаточно прост и применяется широко — в основном в профилактических целях, для массовой диагностики первичного сифилиса. Однако у него есть несколько недостатков:

  • чувствительность при первичной форме — 70-80% (для массовой диагностики вполне достаточно);
  • реакция становится позитивной только через 3-5 недель (к моменту появления проявлений);
  • пониженная информативность при вторичной стадии (1/3 анализов — «отрицательные»);
  • вероятность ложноотрицательных реакций, особенно при аутоиммунных процессах, когда клетки организма разрушаются.

Из плюсов — простота и быстрота проведения в лаборатории, возможность организации массовой диагностики, 100-процентная эффективность при вторичной и латентной форме. Положительная реакция нуждается в проверке одним из нижеприведенных специфических тестов.

В основе данного анализа лежит реакция пассивной гемагглютинации. Это простой и информативный анализ, с помощью которого можно выявить «зараженные» антигенами возбудителя эритроциты человеческой крови уже на 4 неделе с момента инфицирования.

При проведении анализа используется специальное вещество (антиген) — сыворотка больного. В ее присутствии происходит бурная реакция, и эритроциты склеиваются, что хорошо видно невооруженным взглядом.

Преимущества анализа:

  • выявление всех форм заболевания (латентной, скрытой);
  • высокая специфичность и беспрецедентная чувствительность.

Анализ не требует много времени и часто назначается врачами в комплексе с другими видами диагностики сифилиса для получения максимально достоверного результата.

Анализ, в основе которого лежит реакция иммунофлюоресценции и ее аналоги. Для проведения диагностики применяются антигены, выделенные из бактериальных культур, и специальные антитела, помеченные флюоресцирующими веществами.

При обнаружении возбудителей в крови образующиеся конгломераты «антиген+антитело» под микроскопом видны в виде желто-зеленых ярких пятен.

  • возможность ранней диагностики (положительный результат проявляется раньше, чем, к примеру, при реакции Вассермана);
  • 100% достоверность при латентном и вторичном сифилисе;
  • 95-100% при третичной и врожденной формах.

Основной принцип диагностики сифилиса заключается в комплексном подходе:

1 Этап. Массовая диагностика RPR. Если «+», сдается дополнительно один из специфичных тестов, например, РПГА или ИФА.

2. Этап. Сдача неспецифического анализа RPR после лечения. По результатам оценивают терапевтическую эффективность, а также развитие заболевания в динамике. Хорошим результатом считается понижение титра в четыре раза в течение 12 мес.

3. Этап. Решающий анализ (через год после окончания лечения). Используется метод РПГА, ИФА. Нужно учитывать, что некое количество антител будет оставаться у человека пожизненно или, как минимум, пару лет.

Табл.1 Интерпретация результатов

  RPR,VDRL РИФ (FTA) РПГА (TPHA)
Интерпретация
нет сифилиса или инкубационный период или очень ранняя стадия + + +
нелеченный или недавно леченный сифилис + +
первичный сифилис или ложноположительные РПР и РИФ + +
ложноположительные РПР и РПГА или ложноотрицательная РИФ + +
леченный сифилис или нелеченный поздний сифилис +
биологическая ложноположительная реакция +
ранний первичный сифилис или недавно леченный сифилис или ложноположительная РИФ +
пролеченный сифилис или ложноположительная РПГ +
пролеченный сифилис или ложноположительная РПГА +

Результаты диагностики таковы:

«-» — отсутствие сифилиса/ранняя первичная/поздняя третичная форма.

«+» — первичная/вторичная/третичная форма/ложноположительный результат/первые 12 месяцев с момента окончания терапии.

Тесты должны выявить основного возбудителя болезни – treponema pallidum она же бледная трепонема. Для этого натощак делают забор крови для проведения серологического анализа.

Такое исследование принято считать основным видом лабораторной диагностики для выявления сифилиса. Самыми распространёнными методами исследования являются:.

  • анализ крови на РВ (RW) – анализ Вассермана;
  • РПГА – реакция пассивной гемагглютинации;
  • ИФА – иммуноферментный анализ крови;
  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции;
  • RPR – реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;
  • РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем.

Рисунок 1 — Алгоритм серодиагностики сифилиса

Гистоморфологические методы

Эти методы сводятся к выявлению особенностей гистоморфологии сифилитических проявлений. Внимание уделяется тонкостям строения твёрдого шанкра.

Однако, дифференциальная диагностика инфекции с помощью гистологии весьма затруднительна. Гистоморфология используется с другими лабораторными и клиническими тестами.

В таблице 1 ниже мы привели возможные результаты анализов и их расшифровку. Как можно видеть в таблице, основное значение при расшифровке имеет комплексная оценка тестов.

Таблица 1 — Расшифровка результатов серологических реакций (анализов крови на сифилис). Для просмотра кликните по таблице

Оценка реактивности тестов выполняется также «крестами»:

  1. 1Максимальный ответ (резко положительная проба) обозначается с помощью 4-х крестов.
  2. 2Положительная проба обозначается с помощью 3-х крестов.
  3. 3Слабоположительную реакцию обозначают двумя крестами.
  4. 4Один крест свидетельствует о сомнительном и отрицательном результате.
  5. 5Отрицательный ответ маркируют знаком «минус».

Проблема оптимизации лабораторной диагностики сифилиса не потеряла свою актуальность до настоящего времени. Современные методы диагностики, несмотря на стремление учёных привести диагностику к максимально высоким показателям чувствительности и специфичности, требуют контрольной проверки и индивидуального подхода.

Особенностью сифилитической инфекции является феномен серорезистентности, который так и не получил научного объяснения. Диагноз выставляется после полноценного обследования больного эпидемиологическими, клиническими, лабораторными методами.

На фоне экономико-технического развития медицины наблюдается и прогресс в разработке новых критериев диагностики сифилиса. Всё это позволит быстро, успешно и безошибочно лечить пациентов.

Бактериологические исследование не проводят, так как возбудитель сифилиса очень плохо растет на питательных средах в искусственных условиях.

Все методы обнаружения трепонемы, то есть виды анализов на сифилис, делятся на две большие группы:

1. Прямые, которые непосредственно обнаруживают сам микроб:

  • темнопольная микроскопия (выявление трепонем на темном фоне);
  • RIT-тест – заражение исследуемым материалом кроликов;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая участки генетического материала микроорганизма.

2. Непрямые (серологические), основанные на выявлении антител к микробу, которые вырабатываются организмом в ответ на инфицирование.

Серологические анализы делятся на две группы

Нетрепонемные:

  • реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк);
  • реакция микропреципитации (РМП);
  • тест быстрых плазменных реагинов (RPR);
  • проба с толуидиновым красным.

Трепонемные:

  • реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСКт);
  • реакция иммобилизации трепонем (РИТ или РИБТ);
  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
  • реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • иммуноблоттинг.

Методики этих анализов достаточно сложны, поэтому мы остановимся в основном на том, когда они проводятся и насколько точную информацию дают.

Сразу скажем, что основа диагностики сифилиса – серологические методы. Как называется анализ на сифилис: в каждом случае обследование может включать разные методики. Ниже мы более подробно расскажем о них.

Серологическая диагностика помогает врачу изучать динамику образования антител в организме больного сифилисом в начальных стадиях заболевания, в период лечения и после его окончания, решить вопрос рецидив заболевания у больного или повторное заражение (реинфекция), поставить диагноз сифилиса при массовых медицинских условиях.

Антитела к бледной трепонеме IgM

Первыми после заражения начинают вырабатываться антитела IgM. Они начинают выявляться при помощи серологических реакций уже со второй недели после заражения.

На 6 — 9 неделях заболевания их количество становится максимальным. Если больной не лечился, то антитела исчезают через полгода.

Антитела IgM исчезают через 1 — 2 мес. после лечения раннего сифилиса, через 3 — 6 мес.

— после лечения позднего сифилиса. Если регистрируется их рост, то это служит признаком рецидива сифилиса или говорит о повторном заражении.

Молекулы IgM крупные и через плаценту к плоду не переходят.

Как берут анализ

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6-8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при этом отмечается следующая динамика: 

  • в первые 15-17 дней после заражения реакция у большинства больных, как правило, отрицательная;
  • на 5-6-й неделе заболевания примерно у 1/4 части больных реакция становится положительной;
  • на 7-8-й неделе заболевания RW становится положительной у большинства.

При вторичном сифилисе RW положительна всегда. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

  • случайные половые связи;
  • предоперационная подготовка;
  • планирование беременности;
  • появление язв на половых органах, обильных выделений из половых путей;
  • увеличение лимфатических узлов, появление сыпи на коже и слизистых;
  • боли в костях;
  • профилактическое обследование.

Отрицательный результат:

  • отсутствие инфекции;
  • нельзя исключить ранний первичный и поздний третичный сифилис.

Положительный результат:

  • первичный, вторичный, третичный серопозитивный сифилис;
  • первый год после излечения сифилиса.

Все серологические анализы крови на сифилис делят на две большие группы: неспецифические (это анализ крови RW) и специфические (анализы РНГА, РИФ, ИФА, РИБТ).

Различие данных групп состоит в том, что неспецифические тесты дают положительный результат только когда человек болен, а после выздоровления они будут давать отрицательный результат.

Специфические тесты позволяют определить в крови человека антитела к болезни. Они могут давать положительные результаты и после излечения, поэтому их редко используют в качестве самостоятельных диагностических тестов.

Чтобы получить максимально точные результаты обычно используют несколько разных тестов, тогда расшифровка анализа крови на сифилис занимает немного больше времени, но и результативность становится выше.

Реакция Вассермана или RW может показать положительный результат примерно на 5-8 неделе после заражения, но у некоторых больных это происходит позже. По мере поступления возбудителей в кровь титр ее возрастает.

Максимума он достигает при вторичном свежем сифилисе. Затем происходит постепенное снижение титра антител, а при поздних формах заболевания реакция Вассермана нередко бывает отрицательной.

Если анализ на сифилис показывает резкое снижение титра антител во время лечения, то это свидетельствует о его эффективности. Обычно результат расшифровки анализа крови на сифилис выдают в виде цифры: 4 + — резко положительный, 3+ — положительный, 2+ или 1+ слабоположительный или сомнительный, и значок «–» обозначает отрицательный результат анализа.

Главным недостатком анализа крови на сифилис RW является его недостаточная специфичность. Он достаточно часто дает ложноположительные результаты у пациентов с другими заболеваниями.

Например, такой анализ на сифилис может быть положительными у пациентов с разнообразными коллагенозами (красной волчанкой, склеродермией, ревматоидным артритом и т.д.), некоторыми инфекционными заболеваниями, например проказой, мононуклеозом, малярией, корью и др.

, а также с заболеваниями печени, злокачественными новообразованиями, инфарктами миокарда. Ложноположительные результаты бывают и у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, а также у абсолютно здоровых людей.

Поэтому при получении положительного анализа на сифилис обычно рекомендуют провести дополнительные исследования при помощи трепонемных тестов.

К трепонемным тестам относится ИФА или метод иммуноферментного анализа. При расшифровке анализа крови на сифилис данным методом можно получить информацию об антителах к сифилису, а также об их титре и принадлежности к определенному классу иммуноглобулинов.

Чтобы получить максимально точный результат анализа на сифилис рекомендуется проводить один нетрепонемный тест (RW) и два трепонемных. Если все три анализа дадут положительный результат, то можно говорить о наличии заболевания у пациента.

Какие анализы проводят

Следует знать, что в каждых отдельных случаях применяют определённый вид анализа, а не все перечисленные выше.

Например, когда проводится профилактическое обследование населения на предмет выявления заболевания сифилис, то предложено выполнять такие реакции, как ИФА или тест для постановки  гемолиза (РПГА), а также РМП.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как выглядит сифилис во рту: фото и диагностика

Однако, опять же очень многое зависит от возможности организации здравоохранения, в которой проходит обследование человек. По возможности рекомендуется применять сочетанное обследование и постановку нескольких тестов, особенно это касается больных психоневрологических, кардиологических диспансеров, например, реакция гемолиза и РМП.

При беременности анализ крови на сифилис надо сдавать 3 раза: при постановке пациентки на учёт, в срок от 18 до 20 недель, а также при установлении 32 недель беременности.

О чём необходимо знать, если вам предстоит сдать кровь на сифилис?

Любая реакция должна проводиться лишь натощак и утром. Накануне нельзя употреблять алкоголь и слишком жирную и тяжёлую пищу, так как может развиться ложная положительная реакция.

Одним из самых неожиданных может стать положительный результат теста на сифилис у беременных, особенно если женщина не меняла партнёра. Такая ситуация нередко приводит в ужас будущих мам, поскольку трепонема может негативно влиять на внутриутробное развитие малыша.

Скрининговое исследование при беременности проводится несколько раз:

  • при становлении на учёт, в 12 недель;
  • начало 3 триместра, в 30 недель;
  • перед родами.

Это то количество исследований, которое считается минимальным. Ложноположительный анализ на сифилис может проявляться из-за перестройки организма, происходящей во время беременности.

Когда женщина вынашивает ребёнка, её иммунная система вырабатывает большое количество антител – это эволюционное приспособление для защиты малыша в первый год жизни.

Во время беременности назначают дополнительный уточняющий анализ, который характеризуется большей точностью. Если контрольное исследование показывает наличие возбудителя в организме, обязательно проводится лечение.

Влияние терапии на растущий организм существенно меньше возможного вреда от трепонемы.

Одним из способов предупреждения неправильного результата является подготовка к сдаче анализов. Из-за неправильной подготовки возможно появление реакций, которые сопровождаются выработкой неспецифических антител, что и приводит к появлению неправильного результата.

  • Анализ обязательно нужно сдавать натощак. Можно употреблять только чистую воду.
  • За сутки до забора крови стоит полностью исключить алкоголь – он создаёт дополнительную нагрузку на печень, что может привести к появлению положительного результата.
  • Рекомендуется накануне отказаться от употребления жирной и жареной пищи, острых блюд и большого количества специй.
  • Минимум за 60 минут до анализа рекомендуется воздержаться от курения.
  • Перед забором крови из вены нужно отдохнуть минут 10-15 в приёмном покое.
  • Женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструаций.
  • Нельзя проводить анализ после рентгенологического исследования, физиотерапевтических процедур.
  • Запрещено сдавать кровь на сифилис в период обострения инфекционных заболеваний.

Обратите внимание! Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен проконсультироваться с врачом перед проведением исследования, может потребоваться перерыв в несколько дней между приёмом препаратов и анализом.

Как сдать анализ на сифилис бесплатно?

С101 Диагностика сифилиса (RPR) 250
С105 Диагностика сифилиса (РПГА) 300
С111 АТ к возбудителю сифилиса IgM (anti-Treponema Pallidum IgM) 550
С112 АТ к возбудителю сифилиса, суммарные (anti-Treponema Pallidum -суммарные) 360
С110 Диагностика сифилиса (РИФ) 4900

Анализ на сифилис имеет важную диагностическую ценность. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, выявить скрытую форму течения болезни, оценить эффективность назначенной схемы лечения и определить, когда наступает выздоровление.

Диагностика обязательна для профилактики, при трудоустройстве, подготовке к операциям и в ряде других случаев — при:

  • наличии характерных признаков поражения половых путей, кожных проявлений или другой симптоматики;
  • увеличении лимфатических узлов, болях в костях;
  • диагностике после случайных половых актов или при ведении активной половой жизни;
  • подготовке к донорству, беременности и родам;
  • выявлении заболеваний, передающихся половым путем.

Благодаря своевременному обследованию удается выявить наличие антител к возбудителю и принять соответствующие меры.

Чтобы получить достоверный результат, важно правильно подготовиться к анализу. Особых сложностей не предвидится. Главное, при:

  • первичной диагностике — не начинать лечения противосифилитическими препаратами;
  • определении эффективности лечения — проводить обследование, спустя 10-14 дней после их отмены.

Если прекратить терапию не представляется возможным, нужно отметить, что и в какой дозировке принимает пациент.

Основные требования относятся к соблюдению определенного режима повседневной деятельности и принятия пищи. Диагностика подразумевает сдачу венозной крови строго натощак!

За сутки не стоит кушать жареное и жирное, заниматься спортом или другими видами деятельности, подразумевающими тяжелую физическую нагрузку. За 8 часов до исследования категорически нельзя есть и нужно отказаться от ряда напитков: любого алкоголя, соков, чая, какао и кофе.

Всегда существует вероятность того, что результат теста ошибочный. При расшифровке анализов на сифилис особое внимание следует уделить внешним факторам, не зависящим от пациента. Ошибаться также может лаборант, проводящий исследования или пациент, когда неправильно подготовился к забору крови или не предоставил доктору правдивую информацию о себе. Ложный положительный результат возможен при влиянии следующих факторов:

  • Диабет любого типа
  • Наличие в крови наркотических веществ
  • Алкогольное опьянение
  • Заболевания инфекционного типа (корь, гепатит, мононуклеоз и пр.)
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования
  • Болезни сердца
  • Прием антибиотиков или недавняя прививка
  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.)
  • Беременность
  • Употребление жирной, острой или соленой пищи в течение суток до забора крови

В зависимости от стадии заболевания некоторые тесты не могут выявить заболевание. Так, Реакция Вассермана (РСКт, и РСКк) проводится только спустя 3-4 недели после возможного заражения с вероятностью 100%, при наличии третичного сифилиса достоверность составит всего 75%.

Для диагностики ранних стадий заболевания целесообразно использование ИФА-теста. Анализ представляет собой иммуноферментное исследование с высокой чувствительностью к антителам.

Достоверность результата близка к 100%, ложноположительный результат при наличии других заболеваний исключен.

Один из самых перспективных методов лабораторной диагностики сифилиса. Его принцип — выявление специфического комплекса антиген-антитело, который образуется при соединении сифилитических антигенов, абсорбированных на твердом носителе, с антителами исследуемой сыворотки крови.

В настоящее время наиболее распространенным является непрямой вариант ИФА, на заключительном этапе которого используются антитела к иммуноглобулинам человека, конъюгированные с пероксидазой хрена или другими ферментными маркерами.

Измеряется окрашивание конечных продуктов этой реакции, которая зависит от количества связанных антител сыворотки.

Иммуноферментный анализ (сокращенно ИФА) базируется на специфической реакции антиген-антитело. Биологический материал (сыворотка крови пациента, ликвор) вносят в лунки, на твердой поверхности которых фиксированы антигены бледной трепонемы.

Исследуемый материал инкубируют, затем отмывают антитела, не связавшиеся с антигенами (см. рисунок 5).

Идентификация полученного комплекса осуществляется на этапе ферментации с помощью иммунной сыворотки, меченной ферментом. При химической реакции фермент окрашивает полученные комплексы.

Интенсивность окрашивания зависит от количества специфических антител в крови пациента и фиксируется спектрофотометром.

Рисунок 4 — Схема ИФА (иммуноферментного анализа)

Чувствительность ИФА составляет более 95% . Метод используется в автоматизированном режиме для исследования декретируемых групп населения: доноров, беременных и других, для уточнения диагноза при положительных и ложноположительных нетрепонемных тестах.

Чтобы получить направление в лабораторию, нужно посетить своего участкового терапевта. Если хочется сдать анализ быстрее, это можно сделать в частной лаборатории без направления (например, лаборатории Инвитро анализ на сифилис делают быстро и анонимно).

Как сдать анализ на сифилис? Кровь сдается с утра, натощак. Можно пить лишь чистую воду.

Подготовка: за два дня до сдачи анализа нужно исключить из питания жирную пищу и особенно алкоголь.

Как берут анализ? обычным способом из пальца или локтевой вены.

Сколько делается анализ на сифилис? Результат пробы обычно бывает готов уже на следующий день. Расшифровка может быть взята у врача или в лаборатории.

Сколько действителен анализ? На срок до трех месяцев.

Если получен положительный результат, рекомендуется обратиться к дерматовенерологу для дообследования. Интерпретация анализов – работа врача, не стоит ломать голову самостоятельно в поисках правильного ответа.

В некоторых случаях для диагностики нейросифилиса берут анализ ликвора.

Это обследование назначается всем пациентам со скрытым сифилисом, если у них существуют признаки патологии нервной системы, а также при скрытом и позднем нейросифилисе.

Кроме того, анализ выполняется всем пациентам после выздоровления при сохранении у них положительных серологических реакций. Мы уже писали в нашей статье, что такое явление случается нередко.

Анализ ликвора при сифилисе назначает и проводит только врач.

Спинно-мозговую жидкость получают путем прокола между двумя позвонками поясничного отдела. Ее собирают по 4 мл в две пробирки.

Затем место пункции обрабатывается йодом и накрывается стерильной повязкой. После пункции пациент должен лежать на животе с приподнятым ножным концом кровати не менее 3-4 часов, затем он может лечь на бок.

Постельный режим после пункции показан в течение двух суток.

Ликвор из первой пробирки исследуют с помощью общепринятых реакций на содержание белка, клеток, определение признаков менингита (воспаления мозговых оболочек).

Спинно-мозговая жидкость из второй пробирки исследуется на содержание антител к трепонеме с помощью реакции Вассермана, РМП, РИФ и РИБТ, о которых мы говорили выше.

По степени выраженности нарушений различают четыре вида изменений ликвора. Анализируя их, врач может сделать вывод о наличии разных форм поражения нервной системы (сосудистый нейросифилис, сифилитический менингит, менинго-васкулярный сифилис, спинная сухотка, поздний мезенхимальный нейросифилис), а также о выздоровлении больного с положительными серологическими тестами.

ИФА определяет все формы сифилиса. Иногда его используют даже в скрининге. Исследуемым компонентом является кровь из вены, которую берут строго натощак.

Данный метод способен показать период заражения, тем самым определить стадию заболевания.

Анонимность лечения

Как избавиться от сифилиса и какое лечение нужно пройти? Сразу стоит отметить, что лечение должен назначать только опытный врач. Терапия от сифилиса проводится с помощью антибиотиков в течение долгого времени.

Чтобы кровь очистилась от антител нужно не менее 2 лет. Кровь очищается медленно и постепенно.

То есть после полученного лечения антитела вырабатываются все меньше и в конце концов перестают определяться в крови. Чтобы контролировать этот процесс пациентам приходится сдавить анализы в течение 3 лет.

Исследование крови на сифилис обязательно для людей многих профессий (врачи, военные, повара и пр. ) для получения допуска к работе.

В таком случае постоянно, при каждом медосмотре, будет назначена серология или другой тип анализа. При беременности также обязательно проводится исследование на сифилис, анализы назначает врач.

Некоторые типы анализов, например РИФ, часто бывает ложноположительным. Какие сегодня самые точные анализы на сифилис, вам подскажет врач.

По статистике каждый 8-ой взрослый страдает от венерических заболеваний (уреаплазмоз, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гонорея и другие). Казалось бы, не смертельно, но… Больным приходится не жить, а существовать. О том, как избавиться от венерических болезней и стать здоровым человеком, спросили у доктора медицинских наук и главного венеролога стрины в интервью на тему «Как спасти себя и забыть о венерологических заболеваниях».

Перейти на страницу с интервью…

Люди, особенно мужчины, нечасто выражают желание регулярно обследоваться у врача. Что касается сифилиса, то причиной этого может быть, как не проявляющие себя симптомы вялотекущего заболевания, так и стыд, нежелание, чтобы окружающие узнали о болезни.

Как подготовиться к процедуре

Для анализа крови на сифилис в разных случаях могут брать капиллярную или венозную кровь. Домашние экспресс-тесты дают ответ по одной капле крови из пальца.

В этом случае специальной подготовки не требуется. Общая рекомендация: воздерживаться от курения непосредственно перед взятием пробы, а от алкоголя – на протяжении 24 часов.

Похожие требования выдвигаются и при заборе венозной крови. Для пациентов, имеющих проблемы с иммунитетом, дополнительно не советуют заниматься тяжелым физическим трудом накануне анализов. За день до взятия проб лучше употреблять легкую пищу, хорошо выспаться.

Сдача венозной крови проводится утром натощак.

Профилактическая диагностика сифилиса

Самый распространенный способ передачи этой инфекции — половой.

Поэтому в первую очередь нужно очень избирательно относиться к выбору сексуального партнера. Особенно большой риск заразиться трепонемой при половом контакте с человеком из неблагополучной прослойки общества.

Анализ крови на сифилис

Собственно говоря,  этот анализ не один – их несколько. Для выявления сифилиса кровь исследуют несколькими способами. Помимо крови в лабораторной диагностике этого заболевания  используют и другой биологический материал, в котором содержится возбудитель,  бледная спирохета  (син. –  бледная трепонема).

Это отделяемое из сифилидов (специфических изъязвлений и высыпаний на коже и слизистых), при нейросифилисе — спинномозговая жидкость (ликвор).

Виды исследований

Все методы диагностики сифилиса можно разделить на прямые и непрямые. Прямые методы направлены  на непосредственное обнаружение бледной трепонемы. Что касается непрямых, то они основаны на обнаружении антител к спирохете. Есть антитела, значит, есть и сама спирохета. Непрямые методы диагностики сифилиса – это не что иное, как серологические реакции, в которых в качестве исследуемого материала используется сыворотка крови.

Антитела обнаруживаются при их взаимодействии с антигенами. Для  проведения серологических реакций используются препараты, содержащие заданный антиген. В зависимости от типа этого антигена серологические реакции могут быть трепонемными и нетрепонемными. В трепонемных реакциях участвует антиген, специфичный для бледной трепонемы.

К трепонемным реакциям относят:

  • РСК – реакцию связывания комплемента с трепонемным антигеном
  • РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации
  • ИФА – иммуноферментный анализ
  • РИФ – реакцию иммунофлуоресценции
  • РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем
  • Иммуноблоттинг.

К нетрепонемным серологическим реакциям относят реакцию связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном и реакцию микропреципитации или тест быстрых плазменных реагинов.

Используемый в этих реакциях  кардиолипиновый антиген не является антигеном бледной спирохеты. Это экстракт из бычьего сердца, по своей структуре сходный с кардиолипин-фосфолипидныс антигеном клеточной мембраны спирохет.

Поэтому антитела, вырабатывающиеся при появлении возбудителя сифилиса, будут реагировать и на этот антиген.

Когда говорят об анализе на сифилис, то чаще всего подразумевают именно этот метод, реакцию Вассермана

Реакция Вассермана (RW)

Когда говорят об анализе на сифилис, то чаще всего подразумевают именно этот метод, реакцию Вассермана. Данная реакция была разработана для диагностики сифилиса немецким иммунологом Вассерманом более столетия назад, еще в самом начале прошлого века. Однако ее проводят и сегодня, правда, с существенными изменениями.

По сути своей RW в нынешнем варианте относится к РСК. Под комплементом в иммунологии подразумевают систему плазменных белков, которые формируют врожденный иммунитет. RW основана на реакции антигенов с антителами с участием комплемента. Антитела к бледной трепонеме присутствуют в сыворотке больного сифилисом. Если к такой сыворотке добавить антигены, то антитела вступят с ними в реакцию.

Для RW используют уже готовые наборы специфических и неспецифических антигенов. Специфические антигены выделены из культур бледной трепонемы, выращенных на питательных средах.

Неспецифические антигены представлены кардиолипином бычьего сердца. Таким образом, RW можно отнести и к трепонемным, и к нетрепонемным исследованиям.

Реакция специфических и неспецифических антигенов с антителами исследуемой сыворотки внешне не видна.  Для ее индикации используют бараньи эритроциты.

В  составе гемолитической сыворотки иммунизированного кролика их добавляют к исследуемому материалу. Что же получается в  конечном итоге?

Если исследуемый здоров, то антитела к трепонеме в его сыворотке отсутствуют. При этом под действием комплемента бараньи эритроциты гемолизируются (разрушаются), и это отчетливо видно в пробирке, содержимое которой равномерно окрашено без осадка («лаковая кровь»).

Таким образом, гемолиз  говорит об отсутствии антител. В этом случае реакция отрицательная.

У больных сифилисом все наоборот. У них весь комплемент связывается при образовании иммунных комплексов антигенов с антителами, и его на разрушение эритроцитов, попросту говоря, не хватает.

Поэтому отсутствие гемолиз свидетельствует о наличии антител к спирохетам, и, соответственно, о сифилисе. В этом случае реакция положительная, и ее обозначают знаком плюс.

Точнее, плюсов может быть несколько, ведь задержка гемолиза имеет различную степень выраженности:

  • 1 плюс – реакция сомнительная
  • 2 плюса – реакция слабоположительная
  • 3 плюса – реакция положительная
  • 4 плюса – реакция резкоположительная.

На медицинском сленге плюсы в данном случае именую крестами, и результат обозначают соответственно: +, ++, +++ или ++++.

Методика RW довольно проста, недорога, занимает немного времени, и не требует сложного лабораторного  оборудования. Поэтому к данной реакции прибегают повсеместно, причем  не только при наличии конкретных показаний (подозрение на сифилис, наличие характерных симптомов).

Ее проводят в качестве скринингового метода при плановых профосмотрах, беременным при постановке на учет, всем пациентам при госпитализации в стационар.

Между тем, методика не лишена существенных недостатков. Во-первых, она не всегда дает положительный результат при имеющемся сифилисе. Ведь антитела формируются не сразу, а спустя некоторое время.

Этот промежуток времени, когда нет антител, именуют серонегативным периодом сифилиса, и длится он 5-8 нед. с момента заражения.

А серопозитивный период сифилиса начинается уже в конце первичного сифилиса. Вторичный сифилис практически всегда серопозитивен, а третичный осложненный  сифилис может быть серонегативным. В данном случае это вовсе не говорит о том, что бледной трепонемы нет в организме. Просто иммунная система за долгие годы истощилась, и антитела перестали выделяться.

С другой стороны, в ряде случаев даже после успешного лечения сифилиса  1-2 креста в анализе могут сохраняться долгие годы, а иногда и пожизненно.

Таким образом, количество крестов в RW не зависит от активности бледных трепонем и тяжести течения сифилиса.  Для этого используют другой показатель – титр антител. Это максимальная  степень разведения сыворотки, при которой имеется резкоположительная реакция.

Еще один недостаток RW  – ее низкая специфичность с  частыми ложноположительными результатами, когда идет задержка гемолиза при отсутствии сифилиса.

Среди причин ложноположительных результатов – другие бактериальные и вирусные инфекции, системные коллагенозы, беременность, алкоголизм, наркомания, прием лекарств, погрешности в питании, и многое другое. Поэтому очень важно правильно подготовится к анализу.

За 7-10 дней до взятия крови прекращают прием антибиотиков. В течение последних суток нужно воздержаться от приема обильной, жирной пищи, алкоголя.

Кровь для анализа берется из вены натощак. Отрицательные результаты при отсутствии характерных клинических проявлений в виде твердого шанкра с большой степенью достоверности свидетельствуют об отсутствии сифилиса. При наличии хотя бы одного из крестов прибегают к другим методам диагностики.

Реакция пассивной гемагглютинации заключается в склеивании или агглютинации эритроцитов.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)

Реакция пассивной гемагглютинации заключается в склеивании или агглютинации эритроцитов. На используемых в этой реакции эритроцитах фиксируют трепонемные антигены. Затем к этому материалу добавляют исследуемую сыворотку.

Если в ней содержатся антитела, то они вступают  во взаимодействие с антигенами на эритроцитах, что приводит к их агглютинации. Таким образом, агглютинация свидетельствует о положительной РПГА и об имеющемся сифилисе, а отсутствие агглютинации и отрицательная РПГА о том, что обследуемый здоров. Здесь также имеется 4 степени положительного результата с различным титром антител.

Чувствительность РПГА более высокая в сравнении с RW. Однако и этот анализ отрицателен в самом начале заболевания, в течение первых 2-4 нед., а иногда и 6 нед. В дальнейшем, во вторичном и третичном периоде, РПГА всегда положительная, как и при латентном сифилисе.

Поэтому  ее можно использовать для диагностики  заболевания без четких клинических проявлений.  Подобно другим трепонемным исследованиям РПГА остается положительной пожизненно, даже после полного излечения. Поэтому ее нельзя использовать для оценки адекватности лечения сифилиса.

Отрицательной она может стать лишь в тех случаях, когда лечебные мероприятия начали проводиться сразу же, как только пациент заболел сифилисом.

РПГА также дает ложноположительные результаты при некоторых заболеваниях и патологических состояниях. От истинных положительных результатов ложноположительные отличаются тем, что они очень быстро, спустя несколько недель или месяцев становятся отрицательными.

Причем происходит это спонтанно, даже без  специфического лечения. РПГА также относится к скрининговым методам диагностики. При положительном результате проводят другие трепонемные анализы.

Иммуноферментный анализ также основан на реакции антиген-антитело.

Иммуноферментный анализ ИФА

Иммуноферментный анализ также основан на реакции антиген-антитело. Трепонемные антигены фиксируют  на поверхности какого-либо твердого материала.

Как правило, это полистирол, из которого изготовлены современные тест-системы, имеющие вид планшетов с лунками. В эти лунки добавляют исследуемую сыворотку. Если в этой сыворотке имеются антитела, то они образуют с антигенами тест-систем комплексы.

Далее для того чтобы обнаружить комплекс антиген-антитело,  к исследуемому материалу добавляют сыворотку с антителами мечеными ферментом пероксидазой и хромогеном, веществом, играющим роль индикатора.

Желтое окрашивание исследуемого материала указывает на наличие антител. Чем  больше этих антител, тем интенсивнее окрашивание.

Антитела относятся к иммуноглобулинам (Ig), и представлены несколькими разновидностями – IgА, IgМ, и  IgG. Их количество  неодинаково в различные периоды заболевания. Поэтому по преобладанию того или иного Ig можно судить о давности заболевания.

ИФА становится положительной уже с 3 нед., и может оставаться таковой до конца жизни. Однако здесь тоже нередки ложноположительные результаты, что является существенным недостатком.

Среди достоинств ИФА –  доступность метода  и возможность проводить большое количество исследований за относительно короткий срок.

Реакция иммунофлуоресценции основана на световой индикации комплекса антиген-антитело

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ)

Реакция иммунофлуоресценции основана на световой индикации комплекса антиген-антитело.  Имеющийся антиген смешивают с  исследуемой сывороткой. Если в ней присутствуют антитела, то они образуют с антигенами иммунные комплексы.

После этого к диагностируемому материалу добавляют антивидовую кроличью сыворотку, содержащую флуоресцеин, вещество, светящееся в ультрафиолетовом свете. Свечение обнаруживается при осмотре в люминесцентный микроскоп.

В зависимости от интенсивности свечения, цвет которого варьирует от едва заметного до желто-зеленого,  выделяют 4 степени положительной РИФ.

Достоинства этого метода – его специфичность и чувствительность. При имеющемся сифилисе РИФ дает положительный результат в самом начале заболевания, уже к концу 1 нед. инфицирования, еще до того как появился шанкр.

Ложноположительные результаты практически не выявляются. Среди недостатков данного метода – технические сложности и необходимость специального оборудования.

Поэтому к РИФ прибегают при положительных результатах других анализов, нуждающихся в уточнении.

Реакция иммобилизации бледных трепонем основана на феномене обездвиживания, иммобилизации возбудителя в присутствии исследуемой сыворотке.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Реакция иммобилизации бледных трепонем  основана на феномене обездвиживания, иммобилизации возбудителя в присутствии исследуемой сыворотке. В сыворотке пациента, больного сифилисом имеются антитела-иммуноглобулины, которые называют иммобилизинами из-за их способности обездвиживать спирохеты.

Иммобилизины выделяются гораздо позже, чем другие антитела, и РИБТ дает положительный результат лишь спустя 3 мес. после инфицирования.

Метод надежен, высокочувствителен, и мог бы использоваться при ложноположительных результатах других исследований. Однако он сложен в техническом отношении, долго проводится, требует дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.

Поэтому РИБТ, разработанная еще в середине прошлого века, в настоящее время с в клинической практике не используется. Ее проводят лишь в научно-исследовательских целях.

Микрореакция преципитации имеет еще одно название – тест быстрых плазменных реагинов

Микрореакция преципитации МП

Микрореакция преципитации имеет еще одно название – тест быстрых плазменных реагинов. В ответ на поврежденные компоненты клеточных мембран тканей  или на компоненты мембран самих трепонем иммунная система выделяет антитела, именуемые реагинами.

На обнаружении этих реагинов и основан данный метод диагностики. К заданному антигену, включающему в себя холестерин, кардиолипин и лецитин, добавляют частицы угля для индикации.

Затем антиген смешивают с исследуемой  сывороткой. Если в ней содержатся реагины, происходит реакция флоккуляции с образованием хлопьевидного осадка, который из-за присутствия частиц угля имеет черный цвет.

Положительной  результат МП может отмечаться не ранее чем спустя 4-5 нед. после инфицирования. Как и при других серологических реакциях, здесь может быть неодинаковая  степень выраженности и различный титр реагиновых антител.

По мере развития патологического процесса титр антител нарастает, но на поздних стадиях он снижается, и реакция становится слабоположительной или сомнительной. К тому же у этого метода исследования тоже много ложноположительных результатов.

К достоинствам можно отнести то, что на основании теста быстрых плазменных реагинов можно судить о течении заболевания и об эффективности его лечения. Ведь здесь используется нетрепонемный антиген, и после того как трепонема уничтожена, результат МП становится отрицательным, в то время как у других серологических реакций с трепонемными антигенами он может сохраняться пожизненно.

Иммуноблоттинг

Данный метод сочетает в себе электрофорез и ИФА. Бледные трепонемы под действием электрофореза разделяются на антигенные фракции. Затем полученный материал обрабатывают сывороткой пациента, которая при заболевании сифилисом содержит специфические иммуноглобулины, IgM и IgG. После этого добавляют сыворотку с антителами к этим иммуноглобулином, меченную радиоизотопами или ферментами.

При этом участки, содержащие эти иммуноглобулины, принимают вид характерных полосок. Иммуноблоттинг – современный метод диагностики сифилиса, который был разработан сравнительно недавно. Он чувствителен и достоверен, но требует дорогостоящего оборудования, и потому недешев.

В настоящее время к иммуноблоттингу в основном прибегают для диагностики врожденного сифилиса.

Микроскопия

При стандартной микроскопии спирохеты трудноразличимы, т.к. они очень плохо окрашиваются. Именно поэтому спирохету и назвали бледной. Лучше всего микроскопию проводить в темнопольном микроскопе.

В отличие от обычного микроскопа боковое освещение здесь сфокусировано так чтобы выделить светящиеся трепонемы на темном фоне.

Материалом для исследования служит отделяемое шанкра, элементы кожной сыпи. Поэтому темнопольную микроскопию в основном используют для диагностики первичного и вторичного сифилиса.

На стадии третичного сифилиса, осложненном нейросифилисом, трепонемы могут быть обнаружены в ликворе, а при врожденном сифилисе – в тканях пуповины.

Визуальное обнаружение трепонем – это достоверный признак сифилиса. Тем не менее, возбудитель может быть выявлен не всегда, а лишь в 80% случаев.

При длительно протекающем сифилисе с проведением специфического лечения и обработке антисептиками патологических участков кожи и слизистых вероятность обнаружения трепонем в темнопольном микроскопе снижается.

Для более эффективной диагностик  трепонемы могут обрабатываться флуоресцентными антителами, которые фиксируются на них и дополнительно усиливают свечение. Но этот метод требует дополнительных материальных затрат.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция  основана на обнаружении микробного возбудителя (в данном случае – трепонемы) по его ДНК. Весь генетический материал многократно размножается с участием фермента ДНК-полимеразы. Затем с помощью электрофореза находят ДНК трепонем.

Чувствительность ПЦР максимальна, ведь обнаружение цепи микробной ДНК  свидетельствует о сифилисе. ПЦР  можно использовать для диагностики любых стадий сифилиса.

В зависимости от стадии заболевания и его осложнений в роли биологического материала может выступать кровь,  моча, ликвор, ткани лимфоузлов, отделяемое сифилидов. Чувствительность этих материалов к ПЦР может быть различной.

Больше всего трепонем в отделяемом сифилидов, а в уретральном или вагинальном мазке они могут вообще не обнаруживаться. К тому же после успешного лечения в организме в течение некоторого времени часто  сохраняются фрагменты погибших трепонем, ДНК которых тоже идентифицируется ПЦР.

Поэтому с помощью данного метода не всегда можно определить, имеется ли активная фаза заболевания, или оно уже на стадии излечения. Тем не менее, ПЦР является наиболее эффективным методом диагностики сифилиса. Его применение тормозится  сложностью исполнения и необходимостью дорогостоящего оборудования.

Какой анализ самый лучший?

Все зависит от стадии заболевания. При первичном серонегативном сифилисе наиболее предпочтительна темнопольная микроскопия и РИФ. Далее, при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе проводят RW и ИФА, а для исключения ложноположительных результатов их дополняют РПГА.

В третичном периоде RW отрицательна, а РПГ и ИФА положительны. Для исключения ложноположительных результатов их дополняют РИФ. Для диагностики врожденного сифилиса обследуют и мать, и новорожденного. Женщина обследуется на RW, РПГА и РИФ. У новорожденного диагностика  может быть дополнена иммуноблоттингом. Во всех спорных случаях прибегают к  ПЦР.


Смотрите также