Коронарография сосудов сердца что

Что такое коронарография сосудов сердца, 2 причины провести операцию

У 40% людей после 40 лет развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Распространенными являются проблемы, связанные с неправильной работой сосудистого русла и ограниченным питанием сердечной мышцы, которая постоянно находится в работе.

Есть много диагностических методов, которые позволяют уточнить причину возникновения. Одним из таких методов является коронарография сосудов сердца.

Общая информация

Коронарография сосудов – это инвазивная операция через бедренный сосуд (манипуляция, еще известна под названием стентирование), позволяющая уточнить состояние проводящих сосудов, по которым качается кровь и кислород к сердцу.

За правильное питание мышцы и поддержку правильной работы органа отвечают правая и левая коронарные артерии. При развитии патологических изменений, артерии могут сужаться, вызывая стеноз, или закупориваться – окклюзию. В сердце поступает меньший объем крови, а на некоторых участках может прекратиться полностью, что часто становится причиной инфаркта или ишемической болезни.

Процедура проводится для определения степени проблемы в профилактических целях. Это рентгеновское исследование плотности и просвета коронарных сосудов, которое выполняется с применением ангиографа и контрастного вещества. Оно через специальный катетер подается прямо в сердечные артерии.

Врач делает съемку под разными углами и и может масштабировать полученное изображение для детального анализа. Это позволяет получить максимально полную информацию о проблемах.

Показания для процедуры

Ангиография назначается и выполняется в плановом порядке, чтобы:

уточнить диагноз при сложных патологиях;
подтвердить наличие ИБС;
проверить общее состояние сердца (при планируемых операциях);
определить степень дефектов органа.

Существует ряд экстренных ситуаций, при которых стентирование проводится в неотложном порядке. Например, для людей в прединфарктном состоянии, поскольку их здоровью и жизни угрожает реальная опасность. Теперь перейдем к практической части: подготовке к процедуре и ее проведению.

Подготовка

Для того чтобы получить разрешение и направление от врача на проведение коронарографии сосудов сердца, нужно пройти обязательные процедуры и анализы. Они включают:

общий анализ крови (биохимический);
анализ крови на определение сахара, резус фактор и ВИЧ;
анализ мочи;
ЭКГ в 12 отведениях;
плановый осмотр профильными врачами.

Консультации и анализы пройдены, допуск к манипуляции получен. Несколько слов о непосредственной подготовке к ней.

Врачом должны быть отменен прием любых лекарственных препаратов.
До проведения операции не допускается прием пищи – она может стать причиной осложнений в реабилитационный период.
Проводятся пробы на аллергические реакции.

Перед визитом в операционный кабинет выбривается паховая область, принимается душ, а с тела должны быть сняты все металлические предметы в виде колец, цепочек, украшений и пирсинга. Во время процедуры не допускается наличие у пациента глазных линз и зубных протезов.

Описание процедуры

Человека укладывают на специальный стол, напоминающий хирургический. В области сердца фиксируются специальные контрольные датчики. В область прокола, куда будет вводиться катетер, делают местное обезболивание и маленький надрез для простоты его введения.

Катетер ведется по всей длине сосудов под постоянным контролем ангиографа к устью двух коронарных артерий. После этого начинают поочередный ввод контрастного вещества в каждую из них. Это позволяет получить подробную информацию о проводимости сосудов. На каждом этапе ведется съемка и фото фиксация под разными углами – в итоге специалист может с точностью до миллиметра определить место развития окклюзии и стеноза.

Во время коронарографии сосудов пациент постоянно находится в сознании. За его состоянием наблюдают ассистенты: фиксируется частота сердечных сокращений, давление и вербальное поведение.

По окончанию манипуляций катетер осторожно выводится из сосудов. В зависимости от состояния раны, ее могут зашить или наложить фиксирующий пластырь. В течение 20-30 минут человек отдыхает в состоянии лежа, в это время врач записывает результаты и заключение. Обязательно указываются наименьшие просветы сосудов, степень их состояния, а также даются рекомендации по лечению патологии: шунтирование сосудов или стентирование.

Предлагаем вам ознакомиться с видеоматериалом, о том, как проводится процедура:

Коронарография считается опасной операцией, которая может вызывать негативные последствия для человека. От профессионализма врача, проводящего манипуляции, зависит и продолжительность жизни.

Количество проведений процедуры зависит только от общего состояния пациента и должно быть достаточным для определения патологий и методов их лечения.

Лучше провести коронарографию, чем столкнуться с инфарктом миокарда, ишемической болезнью или даже летальным исходом.

В каких условиях проводится

Коронарография выполняется только в условиях стационара. Анализы сдаются за 2-3 дня до планируемой даты вмешательства. Бывают случаи, когда диагностическая процедура может быть проведена в амбулаторных условиях. Это допустимо только в том случае, если у пациента на руках имеются результаты всех нужных анализов и заключение (разрешение) кардиолога.

Если манипуляция проводится амбулаторно, то введение катетера происходит через лучезапястную вену руки. При послеоперационных нагрузках это позволяет избежать открытого кровотечения.

Противопоказания

У некоторых людей могут быть состояния, при которых коронарография сердца не допускается и врачи прибегают к альтернативным способам. Основными противопоказаниями являются:

артериальная гипертензия 2 и 3 степени (вероятен гипертонический криз);
инфекционные и вирусные заболевания;
сахарный диабет (декомпенсация);
постинсультное состояние;
внутренние кровотечения;
аллергическая реакция на контрастное вещество;
повышенная температура;
пониженная свертываемость крови;
заболевания почек.

Пациентам назначается дополнительное лечение перечисленных проблем, но процедура коронарографии, соответственно, будет перенесена на другое время. Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Риск развития осложнений и последствия

Перенесенный стресс и неправильная реакция организма на инвазивное вмешательство могут вызвать побочные эффекты. Может наблюдаться:

аллергическая реакция;
кровотечение в области прокола;
развитие инфаркта миокарда;
аритмия сердца;
отслоение артерии.

Несмотря на тщательное обследование и сдачу анализов, такие ситуации случаются. При появлении первых признаков развития осложнений манипуляция прекращается, и пациент некоторое время остается в стационарных условиях под наблюдением.

Сколько стоит

Коронарография сердечных сосудов, при наличии показаний, проводится на бесплатной основе. Из-за большого количества людей, которым она требуется, очередь ожидания может тянуться месяцами. В учреждениях здравоохранения РФ на платной основе эта манипуляция обойдется по цене в 20-45 тысяч рублей.

За рубежом стоимость составляет до 4000 евро.

Коронарография сосудов сердца — показания, этапы проведения, стоимость, последствия

Коронарография – наиболее информативный метод диагностики патологий сердца, в частности процессов, происходящих в коронарной артерии. Процедура используется при изучении ишемии, а также позволяет принять решение при хирургических операциях на сердце — балонной ангиопластике и коронарном шунтировании.

Коронарография – это метод исследования сосудов с помощью рентгенографии, которое позволяет точно указать место, где коронарная артерия сужена

Каким образом происходит коронарография сосудов сердца, и что нужно знать о процедуре, чтобы избежать осложнений?

Коронарные сосуды представляют собой тончайшие артерии, которые обеспечивают приток кислорода и крови к миокарду. Это единственный путь снабжения сердца, и он весьма уязвим и склонен к повреждениям. При закупорке и снижении просвета коронарных сосудов возникают серьезные патологии сердца – ишемия, инфаркт миокарда, атеросклероз.

Коронарография является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни

Коронарография относится к рентгеноконтрастному инструментальному исследованию, суть которого в том, что в полость сосуда вводят определенное вещество, заполняющее полностью просветы и позволяющее увидеть состояние артерии на снимке рентгена.

Для чего используют метод коронарографии сердца:

Для оценки состояния коронарных сосудов;
Для диагностики аномалий в строении артерий;
Для выявления очага возникновения закупорки или спазма;
Для исследования состояния кровотока к сердцу.

Метод коронарографии позволяет вовремя обнаружить и диагностировать патологии сердца и артерий, предотвращает развитие опасных сердечных болезней.

Важно! Коронарографию называют «золотым стандартом» диагностики сосудистых патологий сердца, т.к. процедура помогает наиболее точно выявить врожденные дефекты и объективно оценить состояние сосудов изнутри.

Коронарография может проводиться несколькими методами, в зависимости от показаний к исследованию:

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (общая коронарография) – диагностике подвергаются все артерии венечного русла. Применяется в редких случаях – чаще при научных исследованиях. Осуществляется инвазивно с помощью катетера, на конце которого установлен ультразвуковой датчик.
Селективная интервенционная коронарография – вводится контрастное вещество через катетер только в те сосуды, которые нужно исследовать. На территории СНГ чаще применяется именно этот метод диагностики сосудов сердца.
КТ коронарография – самый информативный и клинически значимый метод исследования, позволяющий оценить не только просветы в сосудах, но и пораженные участки в стенках сосудов. Плюсом метода является меньшая инвазивность (катетер вводится в вену), короткий срок проведения диагностической процедуры, отсутствие необходимости в госпитализации. Минусом КТ является высокая стоимость проведения, что делает метод недоступным для большинства слоев населения.

Каждая из методик имеет собственные показания к проведению, и любое из перечисленных диагностических процедур обладает по сравнению с другими как недостатками, так и преимуществами. Поэтому метод коронарографии сосудов сердца подбирается врачом индивидуально на основании клинической картины и состояния пациента.

Показания и противопоказания

С помощью коронарографии можно своевременно выявить патологии артерий сердца, что позволяет назначить правильное лечение при сердечных заболеваниях, а также предотвратить их появление.

Когда необходима коронарография:

При развитии острого коронарного синдрома (риск возникновения инфаркта миокарда);
При подозрении на нарушения в коронарном русле;
При стенозировании коронарной артерии (для оценки сужения просвета);
Перед кардиохирургической операцией.

При плановом исследовании коронарных сосудов показанием к его проведению может быть подтверждение диагноза при стенокардии, ишемии и других патологиях сердца. Обязательно проводится коронарография перед операциями, связанными с пороком сердца.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями

Показания к проведению коронарографии:

Плановая операция по замене клапана сердца;
Длительные боли в груди, сопровождающиеся одышкой (стенокардия);
Болезнь Кавасаки;
Неэффективное консервативное лечение ишемии;
Ухудшение состояния пациента при интенсивном лечении патологий сердца;
Травмы грудной клетки;
Осложнения инфаркта миокарда;
Патологии сердца и сосудов;
Подозрения на недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы (по показаниям ЭКГ);
Гипертрофическая кардиомиопатия;
Патологические нарушения сердечного ритма;
Инфекционный эндокардит.

Коронарография необходима при подготовке к трансплантации легких, сердца, почек, а иногда исследование назначается лицам, которые подвергаются определенному риску в силу своей профессиональной деятельности – летчики, водители определенной категории, космонавты.

Важно! Направить на обследование коронарных сосудов может только врач-кардиолог!

Коронарография фактически не имеет противопоказаний к проведению – исследование можно проводить пациентам любого возраста, в том числе больным, находящимся в тяжелом состоянии. Однако, существуют относительные противопоказания, при которых исследование может откладываться из-за риска возникновения осложнений.

Относительные противопоказания к исследованию:

Нарушение свертываемости крови;
Инсульт в остром периоде;

Непереносимость контрастных веществ;
Артериальная гипертония, при которой существует риск развития гипертонического криза;
Тяжелая почечная недостаточность;
Внутренние кровотечения (лёгочное, желудочное);
Сахарный диабет (декомпенсированный);
Лихорадка, высокая температура;
Инфекционные патологии;
Гипокалиемия;
Нарушения свертываемости крови;
Тяжелая анемия;
Язва желудка в стадии обострения.

Если у пациента имеются какие-либо из перечисленных недугов, то обследование откладывается до нормализации и стабилизации состояния больного. В экстренных случаях коронарная диагностика может быть проведена и при имеющихся противопоказаниях – когда речь идет о жизни пациента.

Коронарография осуществляется в зависимости от показаний экстренно либо в плановом порядке, в отделении кардиохирургии либо амбулаторно. Чаще всего проводится процедура в условиях стационара, куда больного помещают за 2-3 дня до диагностического исследования, чтобы подготовить пациента и сделать необходимые обследования.

Обратите внимание! Коронарографию проводят специально подготовленные сердечно-сосудистые хирурги, другое название — рентгенэндоваскулярные или интервеционные хирурги.

При амбулаторной коронарографии (методом КТ) пациент не помещается в больницу, и возвращается домой в тот же день. При КТ не требуется специальной подготовки и последующих реабилитационных мероприятий.

Подготовка к процедуре

Коронарография – достаточно серьезное исследование, требующее специальной подготовки пациента.

Врач информирует пациента о целях исследования, этапах проведения и о возможных осложнениях, после чего больной должен подписать специальное письменное согласие на проведение коронарографии.

Перед проведением коронарографии врач информирует пациента о целях и этапах исследования, предупреждает о возможных осложнениях, после чего больной дает письменное согласие на проведение процедуры

Подготовка к коронарографии включает ряд необходимых исследований:

Кровь на биохимию;
УЗИ сердца;
Общий анализ крови;
Осмотр у кардиолога;
Анализ крови на резус-фактор и группу крови;
ЭКГ;
Анализ крови на ВИЧ;
Флюорография;
Коагулограмма.

При необходимости назначается осмотр у других специалистов в зависимости от вида хронических заболеваний пациента.

Заранее перед проведением процедуры человеку стоит пройти курс противовоспалительной терапии, чтобы предупредить вирусные и простудные патологии и стабилизировать хронические заболевания.

Памятка пациенту перед проведением коронарографии:

В больницу необходимо взять с собой полотенце, сменную одежду, средства личной гигиены. Не стоит брать драгоценности и украшения – их все равно придется снять, т.к. они мешают прохождению рентгеновских лучей.
Сообщить врачу о принимаемых препаратах. За 7-10 дней до проведения исследования следует прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, Варфарин). Также стоит предупредить врача о наличии аллергии к антибиотикам, йоду, рентгеноконтрастным веществам, спирту, новокаину и др.
За сутки до процедуры рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (до 3-х литров за день), для защиты почек от контрастного вещества и быстрейшего его выведения из организма. Но за 4 часа до исследования нужно полностью прекратить употребление воды.
Еду следует употреблять не позднее, чем за три часа перед сном накануне проведения исследования.
Накануне процедуры принять душ и удалить волосы в области, через которую будет проходить прокол.

С вечера (перед процедурой) пациенту могут быть предложены антигистаминные препараты с целью снижения риска возникновения аллергических реакций на вводимое контрастное вещество. Также пациенту назначают накануне операции седативные препараты, чтобы больной мог выспаться и не нервничал перед проведением процедуры.

Этапы проведения

Стандартная плановая коронарография проводится двумя способами – через бедренную артерию либо через сосуды руки (область предплечья).

Коронарография проводится в кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии, с использованием местной или, при необходимости, общей анестезии. Время процедуры от 30 минут до 2 часов

Пациенту заранее делают укол для снятия нервного напряжения, а сама процедура проводится с использованием местной анестезии (то есть больной на протяжении исследования находится в сознании и может общаться с врачом). Но если по показаниям пациенту требуется общая анестезия, на операции будет обязательно присутствовать анестезиолог.

Обратите внимание! Процедура коронарографии проводится в кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии, при этом она занимает довольно непродолжительное время (от 30 минут до двух часов).

Как делают коронарографию:

Производится местное обезболивание места пункции – введение ультракаина, лидокаина либо другого местного анестетика.
Пациент подключается к кардиомонитору для контроля сердечного ритма и кровяного давления.
Выполняется пункция артерии (лучевой, подмышечной, плечевой, бедренной – по усмотрению врача) и вводится катетер.
Через катетер шприцом водится контрастное вещество (30-40 мл) на основе йода.
Выполняется серия рентгеновских снимков в нескольких проекциях для досконального изучения состояния сосудов на всей поверхности сердца.
Результаты исследования фиксируются ангиографом, после чего транслируются на монитор. Они могут демонстрироваться пациенту с разъяснениями врача о происходящем на экране.
Катетер извлекается из кровеносного русла, на место пункции накладывается стерильная повязка.

Обратите внимание! Во время прокола артерии, а также при введении местной анестезии пациент может ощущать неинтенсивные боли в месте укола, чувство жара, неприятные ощущения в области сердца, схожие с приступами стенокардии.

Если во время проведения коронарографии выявляются изменения, которые могут быть устранены хирургическим методом (АКШ, стентирование, баллонная ангиопластика), то с согласия пациента они проводятся сразу же после окончания диагностической процедуры.

С целью предупреждения инфицирования и кровотечений на область прокола накладывается давящая повязка на сутки, на это время рекомендуется соблюдать постельный режим. Пациенту запрещается вставать с кровати ближайшие 5-7 часов.

После коронарографии пациент должен находиться в постели 5-7 часов. Хирург тщательно изучает запись процедуры затем предоставляет пациенту сведения о степени поражения артерий и рекомендации к последующему лечению

Запись процедуры тщательно изучается и анализируется врачами, после чего хирург посещает больного и обсуждает с ним результаты исследования. Пациенту предоставляются сведения о степени поражения артерий, запись на электронном носителе и рекомендации к последующему лечению.

Выписка пациента проводится обычно на следующий день после сдачи всех необходимых анализов, а через сутки уже можно приступать к работе. При КТ-исследовании пациент может вернуться домой уже через 4-5 часов после операции, немного отдохнув в условиях стационара.

Расшифровка результатов

Результаты коронарографии представляют собой объединение выводов об общем состоянии сосудов сердца, уровне их сужения и достаточности кровоснабжения сердечного миокарда.

На снимках (либо на экране монитора) отображается контрастное вещество в виде теней, очерчивающих артериальные просветы. В месте сужения сосудов кровь не поступает и такие участки видны сразу.

Что означают результаты коронарографии:

Результаты	Симптом	Патология
Сужение сосуда более чем на 90%, закупорка сосудов	Окклюзия коронарной артерии	Атеросклероз, тромбоз коронарных сосудов
Сужение просвета на 1-3 мм	Локальный стеноз	Пристеночный тромб, отложение бляшек холестерина
Сужение от 3 мм у начала артерии	Устьевой стеноз	Тромбоз, атеросклеротическое поражении, артериит, осложнение воспалительных процессов
Сужение просвета сосуда больше чем на 90%	Стеноз	Ишемия, атеросклероз
Выпячивание стенки артерии	Аневризма	Эндокардит, атеросклероз, травмы грудной клетки, фибромускулярная дисплазия
Отложения кальция на сосудистых стенках	Кальциноз	Эндокардит, сахарный диабет, гиперкальциемия.

При выявлении сужения просветов до 50% — патология не вызывает серьезных последствий, но требует медикаментозного лечения, а вот при превышении этих показателей обязательно понадобится оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

При соблюдении всех врачебных рекомендаций осложнения при коранораграфии практически не возникают – медицинские источники сообщают, что негативные последствия наблюдаются всего в 0,99% случаев.

Какие могут возникнуть осложнения:

Аллергические реакции на контрастное вещество (тошнота, сыпь) – как правило, исчезают самостоятельно либо могут купироваться антигистаминными препаратами.
Кровотечение в области пункции – требует смену давящей повязки и повторной обработки раны.
Сбой сердечного ритма, боли в сердце, инфаркт миокарда – риск возникновения не более 0,05%.
Отечность и гематома в области пункции.
Тромбоз венечных сосудов и ишемический инсульт.
Повреждение артерии, в которую вводился катетер либо ее разрыв – осложнение возникает в 0,22% случаев при запущенном атеросклерозе венечных артерий.
Вегетативные расстройства (холодный пот, брадикардия, артериальная гипотензия).
Нефропатия (острое поражение почек) – возникает при повышении креатинина в крови из-за введения контрастного вещества.

Минимизировать риск осложнений поможет правильная подготовка к исследованию и выполнение всех врачебных рекомендаций.

Важно! В 99% случаев возникновения осложнений их удалось ликвидировать сразу же на операционном столе.

Риску возникновения осложнений более подвержены пациенты с пороком сердца и с недостаточностью функции левого желудочка, дети и лица пожилого возраста, больные с серьезными хроническими патологиями (сахарный диабет, печеночная недостаточность и т.д.).

Коронарография по показаниям при наличии полиса ОМС проводится бесплатно. Но в большинстве случаев оснащение наших больниц оставляет желать лучшего, и ожидание по очереди на эту процедуру может затянуться на несколько месяцев.

Поэтому чаще всего коронарографию предлагают пройти на платной основе. Сколько стоит процедура зависит от квалификации клиники, цена варьируется от 10 до 45 тысяч рублей.

Коронарография входит в список обязательных диагностических процедур при поражении сосудов сердца. Процедура минимально инвазивна, не требует реабилитационных мероприятий и фактически не вызывает осложнений. Отзывы пациентов об исследовании носят положительный характер.

Исследование позволяет наиболее точно получить информацию о степени и месте сужения сердечной артерии, выработать правильную тактику лечения, улучшить качество жизни пациента, а в некоторых случаях даже спасти ему жизнь.

Главная » Заболевания » Коронарография сосудов сердца — показания, этапы проведения, стоимость, последствия

Коронарография сосудов сердца

Расширение сети кардиоцентров имеет главную цель — максимально приблизить срочную и плановую хирургическую помощь больным кардиологического профиля. Особенно это касается проведения операций стентирования и шунтирования поврежденных сосудов, что предотвращает развитие инфаркта миокарда и дальнейших необратимых изменений в мышце сердца.

Современные возможности лечения ишемической болезни сердца потребовали четкой диагностики от всех вспомогательных служб. Для проведения вмешательства врач должен получить ответы на вопросы: «Какова степень сужения и атеросклеротического поражения сосудов сердца?», «Есть ли тромб в сосудах сердца?», «Если есть, то где он расположен?», «Каковы размеры тромба?», «Насколько развиты вспомогательные сосуды — резерв сердечного кровоснабжения?». Ответы может дать только коронарография (коронография) сосудов.

Направление на коронарографию

Этот вид обследования выполняется не на уровне поликлиники. Требуется специальное оборудование и подготовка персонала. Поэтому метод диагностики как обязательный используют в кардиоцентрах после консультации кардиохирурга. Врачи поликлиник имеют информацию, куда необходимо направить пациента, график консультативного приема. Чаще всего записаться можно по телефону.

Обследование, необходимое для консультации кардиохирурга

Коронарография позволяет визуализировать все сосуды сердца и найти патологический участок

Для подготовки к осмотру узкого специалиста в поликлинике необходимо провести полное обследование:

общий анализ крови с формулой и тромбоцитами;
свертываемость крови;
биохимические показатели, указывающие на состояние сердечной мышцы;
липидограмма для подтверждения степени развития атеросклеротического процесса (исследование общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и низкой плотности);
некоторые лаборатории проводят одновременно расчет степени риска осложнений атеросклероза;
электролиты крови;
сахар крови и мочи;
анализы, позволяющие судить о функции печени и почек;
другие исследования для исключения хронических инфекционных заболеваний и СПИДа.

Обязательные аппаратные методы — это:

флюорография (позволяет судить не только о легочной ткани, но и о размерах сердца, его контурах);
электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в динамике подтверждает необходимость консультации, дает заключение о ритме сердечных сокращений, наличии перегрузки различных отделов, состоянии мышечных волокон и рубцовых изменениях при перенесенном инфаркте миокарда, выявляет стойкую ишемию с неблагоприятным прогнозом;
ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) визуально и на снимке указывает на функционирование разных отделов сердца, работу клапанов между предсердиями и желудочками, а также крупных сосудов, гипертрофию (утолщение стенки) сердечной мышцы.

Проведение этих обследований необходимы для сокращения времени ожидания результата консультации кардиохирурга в центре.

Кому показана коронарография?

Также вы можете почитать:

Диагностика врожденных пороков сердца

Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом). А возможно поэтапное проведение обеих операций.

Не рекомендуется коронарография

если у пациента когда-либо уже случалась аллергическая реакция на контрастное вещество;
при повышении температуры тела;
если имеется недостаточная свертываемость крови или выраженная анемия (малокровие);
низкое содержание калия в крови;
у пациента сахарный диабет, заболевания почек, печени и легких в тяжелой стадии;
в старческом возрасте;
при избыточном весе.

Правила подготовки к исследованию

Поскольку коронарография сосудов проводится в стационарных условиях, то пациенту необходимо точно следовать указаниям врача. Доктор решает, какие лекарственные средства можно продолжать принимать, а какие отменить. С вечера нельзя кушать, не есть в день проведения процедуры. Это делается для предотвращения тошноты и рвоты в момент исследования.

Для коронарографии используется очень сложное и габаритное оборудование, что возможно только в условиях стационара

Как проводится коронарография?

Под местной анестезией делается прокол толстой иглой локтевой или бедренной артерии. Лучшее место доступа выбирает хирург. Общего обезболивания не требуется, обычно с пациентом разговаривают и расспрашивают о самочувствии. Некоторые отмечают неприятные ощущения в области введения иглы.

Затем через просвет иглы в артерию вводится тонкий длинный катетер (пластиковая трубка). Его необходимо подвести, как можно ближе к сосудам сердца. Продвижение катетера кардиохирург наблюдает на экране монитора.

После установки катетера в нужном месте вводится контрастное вещество, оно заполняет сердечные артерии и их мелкие ветки. По указанию хирурга производятся рентгеновские снимки в различных проекциях.

Удалив катетер, порт (место введения) закрывается специальной повязкой или швами. После процедуры больному рекомендуется постельный режим, ограничение движения конечности, использованной для «входа» в артериальную систему. Несколько дней назначается легкая диета и обильное питье для вывода контрастного вещества через почки.

Если кровотечение в месте прокола не остановилось, наблюдается рост припухлости и синяка, возможно головокружение. Об этом необходимо срочно проинформировать медицинский персонал.

Какие могут развиться осложнения?

Различные осложнения после коронарографии наблюдаются примерно у двух процентов пациентов. Легким побочным действием является зуд, появление сыпи на коже, отечность половины лица, языка. Это аллергические реакции на контрастное вещество. Гораздо реже бывает аллергический шок на операционном столе. Возможны симптомы местного характера в виде гематомы, тромбоза и повреждения сосуда. Они успешно лечатся в стационаре.

Тяжелыми считаются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Хотя трудно связать, возникновение острого заболевания именно с проведением процедуры при имеющемся стенозе сердечных артерий и выраженном атеросклеротическом процессе. Медицинская статистика указывает на летальный исход в одном случае из тысячи.

Считается эта услуга платной или нет?

Стоимость коронарографии сосудов сердца по данным разных клиник Москвы от 10 до 33 тысяч рублей. Это в случае, если пациент не может ждать очереди на бесплатную процедуру в квоте, выделенной «Фондом обязательного медицинского страхования». Во всех поликлиниках ведется учет лиц, нуждающихся в консультации кардиохирурга по поводу коронарографии. Очередность устанавливают уже сами кардиоцентры по мере поступления субсидий.

Коронарография не совсем безопасная процедура, возможный риск следует учитывать врачам при направлении пациента к кардиохирургу. А сами больные должны постараться максимально ознакомиться с информацией и продумать свое согласие.

Что такое коронарография сосудов сердца?

Показания
Подготовка и проведение
Осложнения

Указанная диагностическая методика является рентгенологическим исследованием артерий сердца. Оно проводится с применением специальных контрастных средств и помогает выявлять место сужения сосудов, характер нарушений и степень их тяжести. Кроме этого, именно с помощью коронарографии удается вовремя диагностировать ИБС и сделать выводы о необходимости соответствующих лечебных процедур (например, ангиопластики, коронарного шунтирования) или определить объем медикаментозной терапии. Показания к назначению пациентам коронарографии:

нестабильная стенокардия, которая не поддается терапии фармакологическими средствами, сопровождается снижением АД, отеком легких и нарушениями работы левого желудочка сердца и возникает после инфаркта миокарда;
определение риска различных осложнений, если это невозможно сделать неинвазивными способами;
перед операциями у пациентов старше 35 лет (например, перед протезированием сердечных клапанов или коррекцией врожденных аномалий);
неэффективная медикаментозная терапия атеросклероза сосудов сердца;
для дифференциальной диагностики с поражениями некоронарного происхождения (например, при появлении нетипичной боли);
по социальным показаниям (если у пациента выявлены минимальные проявления ишемии в миокарде, а от его профессиональной деятельности зависит жизнь других; например, это касается водителей, пилотов и т.д.);
при ухудшении самочувствия пациентов, которые перенесли эндоваскулярную операцию (при появлении у них боли, негативных изменений на ЭКГ или при росте уровня некоторых ферментов в крови);
при прогрессировании стенокардии;
экстренная коронарография сосудов сердца проводится при остром коронарном синдроме.

Противопоказания:

почечная недостаточность и поражения почек, при которых креатинин составляет выше 150 ммоль/л;
тяжелая форма артериальной гипертензии;
тяжелая недостаточность кровообращения;
декомпенсированная форма сахарного диабета;
психические нарушения;
язвенная болезнь в период обострения;
тяжелые аллергии;
обострение любой хронической болезни;
эндокардит.

Кроме этого, не рекомендуется проходить указанное обследование при повышенной температуре, анемии, низком уровне кальция в организме, при нарушении свертываемости крови. Более высокий риск возникновения осложнений наблюдается среди лиц с тяжелыми патологиями легких, ожирением, а также у пациентов пожилого возраста.

Подготовка и проведение

Когда коронарографию проводят планово, пациенты должны сдать общий анализ крови, определить группу крови, а также Rh-фактор, исключить наличие гепатитов типа В, С, сифилиса и ВИЧ-инфекции. Кроме этого, их направляют на ЭКГ и ультразвук сердца. В некоторых случаях могут назначать дополнительные обследования.

Перед процедурой пациенту объясняют ее суть и предупреждают о возможных побочных реакциях. Если больной дает согласие на ее проведение, начинают обследование. Для этого под местной анестезией вводят специальный катетер в бедренную артерию. Его медленно продвигают к артериям сердца. После этого вводят рентгеноконтрастное средство (через катетер), которое с кровью поступает к коронарным сосудам. Этот процесс фиксируют специальным аппаратом, который позволяет визуализировать изображения на мониторе и сохранять их.

Осложнения

Часто коронарография осложняется аритмиями и фибрилляцией сердца. В основном регистрируют экстрасистолу. Ее появление можно объяснить окклюзией просвета артерии кончиком катетера и вытеснением из нее крови контрастным составом. Это равнозначно пережатию кровеносного сосуда. Кратковременная гипоксия миокарда при этом имеет локальный характер, однако нарушает соотношение биопотенциалов в сердце, что в свою очередь приводит к изменениям ритма миокарда (в тяжелых случаях до желудочковых фибрилляций). Для устранения подобных аритмий используют внешний электроимпульс, поэтому во время проведения процедуры в наличии должен быть дефибриллятор.

Другой группой распространенных побочных реакций при проведении коронарографии являются аллергические реакции. Как правило, после обследования у пациентов может появляться сыпь, отеки и зуд тела, снижение артериального давления и затрудненное дыхание. При выраженной чувствительности к контрастному средству, которое используют в ходе процедуры, возможно развитие анафилактического шока.

Кроме этого, введение контрастного средства способно в значительной степени ухудшить работу почек. Именно по этой причине среди пациентов, у которых диагностируют сопутствующую тяжелую форму сахарного диабета, сердечную и почечную недостаточность, коронарографию проводят по строгим показаниям и только по рекомендации врача. Другие негативные последствия после проведения указанного исследования:

сердечный приступ;
нарушение целостности кровеносных сосудов;
разрыв сердца;
инфицирование;
массивное кровотечение;
облучение рентгеновскими лучами.

При отрыве сгустков крови от сосудистых стенок в ходе обследования возможно развитие инфаркта или инсульта. Кроме этого, в редких случаях может возникать воздушная эмболия. Для предупреждения подобных осложнений пациентам рекомендуется введение гепарина, который после манипуляции нейтрализуют с помощью протамин-сульфата.

Коронарография считается мощным диагностическим методом, который помогает вовремя выявить закупорку или сужение коронарных артерий. Она имеет важное значение для своевременной диагностики ишемической болезни, однако учитывая тяжелые осложнения, которые могут возникать при проведении обследования, коронарография назначается исключительно врачом с учетом всех рисков.