Главная » Статьи » Компьютерная томография головы

Компьютерная томография головы


Компьютерная томография области головы

Краткое содержание статьи:

  • Показания и противопоказания
  • Противопоказания к исследованию:
  • Что показывает КТ головы
  • Использование контрастирования
  • Как подготовиться к КТ головы
  • Как проводится исследование головы
  • Расшифровка и заключение врача
  • Преимущества данного метода
  • Частые вопросы пациентов
  • Где сделать КТ головы?

Запись со скидкой на КТ и МРТ в клиники Москвы и Московской обл.: +7 (499) 519-32-37

КТ головы – это современный метод рентгенологического обследования, в ходе которого получаемые с аппарата данные обрабатываются компьютером. Послойные снимки хорошо визуализируют ткани головного мозга, сосуды, кости черепа и другие структуры головы. Сделать компьютерное исследование головы можно диагностических центрах, клиниках нейрохирургии и в профильных исследовательских институтах.

Краткое описание:

Продолжительность диагностики: от 30 секунд до 3 минут, с контрастом – до 30 минут.

Применение контраста: по показаниям врача.

Предварительная подготовка: нет.

Противопоказания: есть.

Ограничения: масса пациента до 150 кг.

Подготовка заключения: 15-30 минут.

Диагностика детям: от 14 лет.

Показания и противопоказания

Компьютерная томография головы исследует морфологическую структуру костей черепа и мягких тканей с целью обнаружения проблемных участков, свидетельствующих о наличии патологии.

Показания к проведению КТ:

  • Продолжительные головные боли невыясненной этиологии.
  • Судорожный синдром.
  • Головокружения.
  • Травма головы и шеи.
  • Нарушение равновесия.
  • Отечность лица и черепа.
  • Нарушение сознания.
  • Нарушение координации движения.
  • Постоянная заложенность носа.
  • Резкое ухудшение слуха без видимых причин.

Противопоказания к исследованию:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Масса пациента превышает 150 кг.
  • Клаустрофобия.
  • Беременность.
  • Наличие металла в области головы пациента, которые нельзя снять или извлечь.
  • Психические заболевания, когда пациент не в состоянии контролировать свое поведение.
  • Аллергия на йодсодержащие препараты (при КТ с контрастом).

В качестве относительных противопоказаний медики указывают детский возраст пациента, но в случае необходимости КТ головы ребенку будет проведена в щадящем режиме, независимо от его возраста.

Что показывает КТ головы

КТ головного мозга диагностирует следующие патологии:

1. Сосудистая система головы и шеи:

  • Аневризмы.
  • Кровоизлияния.
  • Тромбозы.

2. Ткани мозгового аппарата:

  • Энцефалиты.
  • Инсульты.
  • Опухолевые поражения.
  • Кисты.

3. Кости черепа:

  • Врожденные и приобретенные дефекты костей черепа.
  • Остеомиелит.
  • Атерома головы.

4. ЛОР-органы:

  • Деформация носовой перегородки и костей носа.
  • Синуситы.

5. Челюстно-лицевая область:

  • Врожденные аномалии развития костей лицевого отдела и мягких тканей.
  • Травматические повреждения лица.

6. Органы зрения и слуха:

  • Травматические повреждения глаз и слуховых проходов.
  • Тромбоз артерии сетчатки глаза.
  • Воспалительные заболевания внутреннего уха.
  • Опухоли.

В ходе обследования исследуются кости черепа, ткани мозгового аппарата (желудочки мозга, серое и белое вещество, подкорковая область мозга), придаточные пазухи носа, глазные яблоки, слуховые проходы и структуры внутреннего уха.

Фото: снимок КТ головы

Использование контрастирования

КТ головы с контрастированием назначается пациенту в тех случаях, когда предварительный диагноз показывает наличие следующих патологий:

  • Опухоли тканей и сосудов мозга, костей черепа.
  • Геморрагический инсульт.
  • Сосудистые аневризмы.
  • Сосудистые тромбозы.
  • Ишемический инсульт.
  • Рассеянный склероз.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Гидроцефалия головного мозга (у детей).

Контрастный препарат вводится пациенту внутривенно с помощью шприца, а если требуется дополнительное болюсное контрастирование, то с помощью капельницы. Разовая инъекция контраста делается непосредственно перед началом сканирования. Капельница с болюсным контрастированием подает маркер в вену обследуемого человека непрерывно в течение всего исследования.

Как подготовиться к КТ головы

Подготовка к КТ головы без контраста не требуется. Единственным условием пациенту будет снятие с себя всех металлических предметов, часов и украшений. Также необходимо будет поставить в известность врача о наличии в теле шин, скоб, кардиостимулятора, инсулиновой помпы и других приборов, функционирование которых может нарушиться под воздействием аппарата.

Если назначена КТ с контрастом, то на диагностику необходимо явиться натощак, так как прием пищи непосредственно перед процедурой может спровоцировать приступ тошноты после введения в вену контрастного маркера.

Как проводится исследование головы

В зависимости от целей исследования врач-диагност может сделать КТ головы и шеи двумя способами:

• Обычное спиральное сканирование, при котором сканер выдает серию снимков исследуемого участка в разных уровнях.

• С применением контрастирующего вещества, которое предусматривает предварительное введение слаборадиоактивного маркера в кровь пациента.

Данный метод используется для более четкой визуализации патологических участков при исследовании сосудов и мягких структур мозга.

Диагностика выполняется на томографе, представляющем собой сложный аппарат в виде трубы. В трубу задвигается подвижная кушетка с пациентом. Вокруг аппарата движется кольцо, в котором расположены лучевые трубки и датчики. Кольцо совершает вращательно-поступательные движения вокруг аппарата и находящегося в нем пациента.

Рентгеновские импульсы, проходя сквозь тело обследуемого человека, улавливаются датчиками. Информация с датчиков передается на компьютер, где она обрабатывается и преобразовывается в изображения слоев. Частота послойного сканирования может доходить до 150 в минуту. Это зависит от модели томографа. Пациент во время процедуры не ощущает никакого дискомфорта. Он слышит лишь слабый шум от работающего сканера.

Если проводится исследование головы новорожденному, то ребенка предварительно вводят в состояние искусственного сна. Это нужно для того, чтобы маленький пациент сохранял абсолютную неподвижность на протяжении всего процесса обследования. В это время грудничок находится под пристальным контролем анестезиолога.

Расшифровка и заключение врача

Расшифровка снимков и составление заключения занимает по времени около получаса. За это время врач-рентгенолог внимательно изучит послойные изображения, выявит патологические участки и определит степень повреждения тканей и структур. Все обнаруженные аномалии в области головы и шеи будут описаны в заключении.

Компьютерная диагностика не ставит диагнозы. Она лишь помогает точно определить наличие патологии, ее степень развития и размеры повреждения структур головы. Диагноз поставит профильный специалист на основе полученного от диагноста заключения.

Преимущества данного метода

Преимущества компьютерной томографии заключаются в следующем:

  • КТ – это комплексное обследование, в ходе которого выдается исчерпывающая картина состояния всех тканей и структур, находящихся в «зоне видимости» сканера.
  • Функция 3d, которой оснащен каждый томограф, позволяет получать трехмерное изображение исследуемого участка, что способствует более точному установлению размеров и характера патологии.
  • Томография – это неинвазивный метод. Исследование не требует инструментального вмешательства.

Несмотря на то, что компьютерный томограф, так же, как и рентгенаппарат, использует в работе рентгеновское излучение, КТ признана более совершенным и информативным методом по сравнению с рентгенографией. Доза облучения, выдаваемая томографом при процедуре сканирования, несколько больше, чем при обычном рентгене, но в итоге диагност получает картину ни одного аспекта, а несколько послойных снимков всех структур мозгового аппарата.

Видео проведения компьютерной томографии головного мозга и головы

Частые вопросы пациентов

• Как часто можно делать КТ головы?

– Частота прохождения компьютерной томографии будет зависеть от общегодовой лучевой нагрузки, полученной пациентом. Эти данные указываются в медицинской карте больного с указанием вида обследования и полученной дозы облучения.

• Что лучше: МРТ или КТ головы?

– Оба эти метода исследуют внутренние структуры мозгового аппарата. Но КТ лучше диагностирует полые и костные структуры, а МРТ – мягкие ткани, нервную и сосудистую систему, поэтому однозначно сказать, какой из этих методов лучше, а какой хуже, невозможно.

• Сколько стоит КТ головы?

– Цена КТ головы начинается от 2500 рублей. Стоимость зависит от поставленных перед диагностом задач, от модели оборудования, от квалификации медицинского персонала и от статуса диагностического учреждения.

Где сделать КТ головы?

Сделать КТ головы можно в многопрофильных клиниках, в диагностических центрах, в специализированных центрах МРТ и КТ диагностики.

Что означает компьютерная томография головы?

Многие заболевания человеческого организма невозможно полноценно исследовать без проведения сканирования поражённых органов. Только применительно к голове и головному мозгу принято употреблять понятие – томография. Компьютерная томография головы (КТ) – на сегодняшний день является наиболее полным методом получения объективной и полноценной информации о клиническом состоянии. Простыми словами – это прототип рентгеновского снимка головы человека. Итоговая информация передаётся не в виде текста, а в виде объёмной картинки. Способ сканирования достаточно дорогой, но эффективный. Преждевременно подготавливать к процедуре организм нет необходимости. Средний сеанс составляет не более 25 минут, если не учитывать подготовительный этап.

Подробное описание ↑

Пациенту вводят внутривенно специальную жидкость определённого цвета для начала диагностики. Вещество абсолютно безвредно, может лишь вызвать лёгкие колики в процессе введения. К сканированию врачи прибегают лишь в том случае, если необходимо изнутри увидеть картину развития недуга, такого как:

  • нарушен цикл кровообращения в головном центре;
  • механические сторонние повреждения центра;
  • систематическое повышенное АД по непонятным причинам;
  • всевозможные неврологические патологии;
  • дисфункция памяти, речевого аппарата, органов чувств;
  • беспричинные частые головные боли.

окончательные результаты исследования будут готовы уже спустя один час. Стоимость может достигать до 5 – 6 тысяч рублей, в зависимости от региона исследования. Современное оборудование позволяет увидеть головной мозг, сосудистую и нервные системы, целостность костей черепа, скелетную часть.

Главное отличие КТ ↑

  • Явная наглядность для доктора и пациента в виде трёхмерной графики. Где отображено сосуды, потоки крови, расширенные и увеличенные зоны органов;
  • полная безграничность для больного: к примеру, отсутствует ограничение по весовой категории, как при других исследованиях только до 135 кг, не более;
  • абсолютная точность: информация выводится даже о тех патологиях, которые только находятся на начальной (первой) стадии прогрессирования. Возникновение очага можно рассмотреть с точностью до миллиметра;
  • скорость проведения процедуры.

Показания для проведения томографии ↑

Как упоминалось ранее, исследование проводится при возникновении спорных моментов, для детального, дополнительного уточнения диагноза при первичном обнаружении патологии:

  • при черепно-мозговых травмах;
  • повреждения в области костных тканей;
  • наличие инородных тел;
  • определение кровоизлияния и очагов гематом;
  • отёк мозга после получения травм;
  • имеются подозрения на патологии;
  • исследование опухоли мозга, при противопоказаниях проведения МРТ;
  • обследование кисты, при противопоказаниях проведения МРТ;
  • наблюдение за состоянием тканей после перенесённого инсульта;
  • обнаружение абсцесса.

Вышеперечисленное исследование проводится только по назначению врача. Ниже приведём перечень симптомов, по которым сам пациент может заказать услугу КТ:

  • систематические боли после перенесённых травм;
  • сильные головные боли, которые не способны унять даже самые сильные медикаменты;
  • внезапная дисфункция органов зрения и органов чувств.

Противопоказание ↑

Ограничений нет, за исключением беременных женщин, так как рентгеновские лучи могут негативно влиять на будущий плод. При введении контрастного вещества внутривенно, ограничения могут затронуть такую категорию как больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, или имеющих индивидуальную несовместимость с некоторыми компонентами. А вот кормящим мамам исследование не противопоказано. Разве что кормить малыша в этот день грудью, не рекомендовано.

Алгоритм процедуры ↑

Советы докторов по подготовительному этапу: за час до начала исследования прекратить кушать и пить напитки, даже простую минеральную воду. Категорически запрещено употреблять алкоголе содержащие напитки перед сканированием. Некоторые доктора рекомендуют воздержаться от кофе, но с другой стороны вредность продукта не доказана, а значит, разрешено. Для точного сканирования, лучше за два часа. Снять все украшения и бижутерию перед тем как лечь на кушетку. Такой момент как наличие имплантантов также важен, заблаговременно сообщите доктору. Перед началом отдать медицинской сестре свою амбулаторную карту и результаты общего анализа крови.

Непосредственно сам процесс:

  • больной ложится на кушетку, предварительно сняв обувь и верхнюю одежду, головной убор;
  • ассистент передвигает салазки до кольца головного оборудования, при необходимости вводится контрастное вещество внутривенно;
  • 15 – 20 минут пациент находится в неподвижном состоянии;
  • выдвигаются салазки обратно и больной встаёт и обувается;
  • спустя час, описание исследования готово.

В современных клиниках, заключение можно получить по электронной почте, для этого необходимо заблаговременно указать доктору необходимый адрес.

Отличия МРТ от КТ ↑

Многие считают, что эти два способа исследования абсолютно идентичны, нет, это не так. КТ – предусматривает презентацию данных как они расположены внутри, а МРТ – помимо всего, диагностирует химический состав той или иной ткани. По стоимости, КТ гораздо дешевле старшого аналога. Иногда случается так, что доктор может назначить обе процедуры. Перед прохождением обязательно дополнительно проконсультируйтесь у своего лечащего врача, насколько будет эффективным такой тандем. Как показывает практика, союз двух методов показывает достаточно информативную картинку, что практично как для доктора, так и для пациента.

Окончательный ответ будет зависеть только от самого больного и от его финансового состояния. Но, как говорится, разве можно экономить на собственном здоровье.

Современная инструментальная диагностика позволяет выявить на ранних стадиях серьезные заболевания, вплоть до наличия злокачественных новообразований. Поэтому роль компьютерной томографии сложно переоценить в современной медицине.

Автор: Максименко Игорь

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor mozgid.ru

КТ головы

КТ головы и сосудов – это метод диагностики состояния внутренних органов рентгеновскими лучами с помощью компьютерных программ. Мозг – самая сложная часть организма, поэтому диагностировать проблемы этого органа нужно точно и быстро. Послойные снимки с помощью такого аппарата позволят врачу получить максимум информации.

КТ головы включает обследование головного мозга и сосудов

Общая характеристика обследования

КТ оценивает и выявляет патологии мягких тканей головы, сосудов, костных структур и головного мозга. На изображении четко видны кровоизлияния и опухоли, определяются их размеры и расположение, состояние серого и белого вещества.

Если сравнивать КТ с МРТ и рентгеном, такая методика имеет явные преимущества. Она намного дешевле магнитно-резонансной томографии, но более информативна, чем привычный рентген. Хоть этот метод работает с дозой облучения, но пройти его может большее количество людей. На МРТ не допускаются пациенты с металлическими вставками и устройствами в организме, но на КТ их пустят без проблем.

Многие пациенты интересуются, сколько раз можно проводить обследование. Врачи советуют проводить томографию не чаще одного раза в полгода при наличии серьезных показаний, оптимально раз в год. Ребенку до года не рекомендуется проводить КТ, в этом возрасте рекомендуется сделать нейросонографию.

КТ головы – это наиболее информативный метод диагностики патологий головного мозга

Показания к проведению

Наиболее популярные симптомы, по которым рекомендуется сделать КТ головы и КТ сосудов:

  • мигрень и частая головная боль;
  • головокружение;
  • двоение в глазах;
  • подозрение на новообразования;
  • менингит;
  • подозрение на инсульт;
Компьютерная томография назначается пациентам с регулярной головной болью
  • постоянная тошнота и даже рвота;
  • потеря сознания;
  • наличие инородных тел;
  • резкие ухудшения слуха и/или зрения.

Обязательно проводится томография при травме головы и внутричерепном кровоизлиянии, гематомах. Если обнаружены опухоли или киста, пациента также направляют на исследование. Врач направит пройти томографию больного с пороками или аномалиями развития головного мозга.

КТ нужно провести при подозрении на внутричерепное кровоизлияние

Кроме этого органа, в список зон для обследований входит область слюнных желез. Диагност может выявить и проанализировать воспалительные процессы, опухоли или образования в них. Отправляют пациентов на процедуру, если у медика есть подозрение на развитие слюнно-каменной болезни у человека.

КТ используют не только для диагностики, но и в качестве контроля за курсом терапии. Например, пациенту назначена химиотерапия. Лечащий врач будет время от времени просматривать результаты обследований и корректировать лечение, при необходимости он может назначить радикальные способы. А также методика КТ используется после хирургического вмешательства, когда медик должен оценить результаты операции и проконтролировать дальнейший рост опухоли.

Что показывает КТ:

  • кровотечения внутри черепной коробки;
КТ головы позволяет оценить результаты проведенной операции
  • изменения внутреннего уха, нерва и косточек слуха;
  • наличие злокачественных или доброкачественных образований;
  • результаты проведения хирургических вмешательств на головном мозге;
  • повреждения глазного нерва;
  • наличие инородных тел;
  • нарушение целостности носовых пазух;
  • переломы костей.
С помощью КТ можно выявить переломы костей черепа

Противопоказания к проведению процедуры

КТ исследование головы не рекомендуется проводить:

  • ребенку младше 14 лет;
  • беременным с I триместра;
  • кормящим женщинам;
  • при судорогах;
  • при миеломах;
Компьютерная томография не проводится в период грудного вскармливания
  • при аллергических реакциях на йод (при применении контраста);
  • при почечной недостаточности (особенно контрастирование);
  • людям с ожирением (более 120 кг).

Любые стрессы, депрессивные состояния, психическая неуравновешенность также являются ограничением к проведению процедуры. С особой осторожностью облучение совершается при сахарном диабете. При угрозе жизни дети обследуются при наркозе.

Во время консультации с радиологом пациент обязан рассказать обо всех возможных аллергических реакциях, хронических заболеваниях и проведенных ранее операциях. Если больной во время диагностирования принимает медикаменты, он обязан сообщить и об этом. В некоторых случаях медики рекомендуют временно прекратить прием этих средств.

Ограничение веса для проведения КТ – 120 кг

Подготовка к процедуре

Особых подготовительных мероприятий не требуется. Если применяется контрастирующее вещество, то за пару часов нужно ограничить прием воды и пищи, а также сдать кровь на определение уровня мочевины и креатинина. Это делают для исключения негативных реакций организма во время введения контрастирующего вещества.

Непосредственно перед выполнением сканирования необходимо снять украшения. Если имеются металлические импланты, то предупредите об этом врача.

Как проходит обследование

Пациент обязан принести с собой направление на процедуру, взять необходимые результаты анализов и заполнить документы. В некоторых медицинских учреждениях человек обязан подписать соглашение, в котором он дает согласие на проведение такой процедуры. После этого больной переодевается в просторную одежду.

Контрастное вещество вводится перед началом сканирования

Если назначено КТ с контрастом, человеку вводят внутривенно или с помощью клизмы контрастное вещество. Ребенку его дают орально. Контрастирование может вызвать металлический привкус, часто пациенты чувствуют волну теплоты в теле.

Затем больной занимает горизонтальное положение лицом вверх на томографе. Платформа задвигается на такой уровень, чтобы голова была параллельно сканеру, диагност фиксирует нужное положение с помощью валика и ремешков. Во время обследования человек должен лежать неподвижно.

Компьютерный снимок создается послойно под разными углами. На несколько секунд следует задержать дыхание. Об этом диагност сообщит пациенту по специальному переговорному устройству, потому что во время исследования специалист будет находиться в соседнем помещении, контролировать процедуру. Если больному станет плохо, он всегда сможет вызвать медика и закончить манипуляцию.

Снимок КТ позволяет выявить любые патологии костной и мягкой ткани

Сколько продолжается сеанс? Длительность обычно не превышает 30 минут. В среднем процедура длится 15 минут при контрасте, а при обычной технологии 3 минуты.

Болезненных ощущений КТ сосудов головы не создает. В некоторых случаях пациента может беспокоить головная боль, головокружение, тошнота. Скорее всего, человек сильно переживал перед процедурой. Таким людям обычно назначают прием седативных средств. Если же у человека все-таки проявилась аллергическая реакция на контрастное вещество, убрать неприятные симптомы можно с помощью антигистаминных препаратов. Все признаки исчезнут в скором времени.

После обследования показанный результат нужно расшифровать. На это уходит около часа. Пациент получает на руки распечатанные снимки, заверенные печатью и подписью. Подробно о результатах ему расскажет лечащий врач.

Пациент получает на руки расшифрованные снимки КТ

КТ при беременности

Диагностика оказывает негативное воздействие на эмбриональное развитие плода, т.к. радиочувствительность повышена. Так, может случиться:

  • на первых двух неделях остановка в развитии;
  • на 2-5 неделе выкидыш за счет прерывания жизнеспособных функций;
  • на 6-7 неделе патологии нервной системы, половых желез и брюшной полости;
  • на 8-9 неделе формирование «заячьей губы» и проблем с челюстно-лицевым аппаратом;
КТ может вызвать серьезные отклонения в развитии плода
  • на 10-12 неделе развитие аномалии в работе щитовидной железы.

Объясняется это повышенным уровнем радиации, поскольку максимально допустимое значение для беременных не более 1 мк3в, а при КТ головы оно повышается в 10 раз.

О существующих показаниях к проведению КТ головы смотрите в видео:

Компьютерная томография головы - Операции и процедуры - описание, методика проведения, восстановление

CT Scan of the Head (Head CT)

Описание

Компьютерная томография является одним из видов рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки внутри тела. В данном случае выполняется фотографирование головы.

Причины проведения компьютерной томографии головы

Компьютерная томография делается для изучения черепа, головного мозга, челюсти, придаточных пазух носа и лицевых костей. Сканирование выполняется для поиска травмы, опухоли, инфекции или других заболеваний.

Ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию головного мозга, если у вас есть любой из следующих симптомов:

  • Головная боль;
  • Судороги;
  • Травмы головы или травмы лица и глаз;
  • Головокружение или проблемы с балансом;
  • Замешательство;
  • Изменение поведения или изменение личности;
  • Хронический застой в носовой полости;
  • Отеки на лице, голове, шее.

Возможные осложнения

Иногда для улучшения фотографий используется химическое вещество (называемое контрастным). Осложнения при использовании контраста редки. Если вы планируется компьютерная томография с использованием контрастного вещества, врач будет рассмотрит список возможных осложнений, которые могут включать:

  • Аллергические реакции;
  • Почечная недостаточность.

Существует опасение, что от радиационного облучения при компьютерной томографии может увеличиться риск развития рака. Нужно обсудить эти риски с врачом перед тестом.

Как проводится компьютерная томография головы?

Подготовка к процедуре

  • Необходимо избегать есть и пить в течение четырех часов перед процедурой, если будет использоваться рентгеноконтрастное вещество;
  • Нужно снять все металлические предметы (например, ювелирные изделия, слуховые аппараты, протезы).

Описание процедуры компьютерной томографии головы

В некоторых случаях требуется использование контрастного вещества. Это позволяет сделать определенные органы и ткани более заметными на изображениях. Контраст будет введен внутривенно.

Вы будет располагаться на специальном движущемся столе. Он будет медленно продвигаться через компьютерный томограф. Вы должны лежать неподвижно в течение всего теста. Если у вас возникают проблемы с этим, технику томографа, возможно, придется использовать устройство для закрепления головы в неподвижном положении. Когда сканер делает снимки, слышно гудение и щелчки. Вы сможете общаться с техником через домофон.

После компьютерной томографии головы

Если перед процедурой принималось контрастное вещество, возможно, нужно пить больше жидкости. Это позволит очистить организм от контраста.

Сколько времени займет компьютерная томография головы?

Длительность процедуры -  10-60 минут.

Будет ли это больно?

Вы можете почувствовать жар после введения контраста. Также можно заметить соленый или металлический привкус во рту. Иногда чувствуется тошнота.

Результаты компьютерной томографии головы

Снимки будут отправлены радиологу, который их исследует. Врач получит результаты и по результатам может назначить лечение.

Связь с врачом после проведения компьютерной томографии

После теста нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Крапивница;
  • Зуд;
  • Тошнота;
  • Опухание, зуд в глазах;
  • Першение в горле;
  • Затрудненное дыхание.

Смотрите также