Диагностическая лаборатория в Уфе
Комплексное исследование функции внешнего дыхания
Исследование функции внешнего дыхания
ФВД - исследование функции внешнего дыхания - полное описание диагностики, противопоказания, методика выполнения, расшифровка результатов.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является основным методом диагностики бронхолёгочных заболеваний, оно включает в себя спирографию и пневмотахографию.
Спирография – запись изменений объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха во времени.
Пневмотахография — запись скорости потока воздуха во времени при спокойном и формированном дыхании. В практической медицине широко используют оценку пневмотахограммы форсированного выдоха - кривую «поток-объём».
Современные спирометры определяют спирометрические и пневмотахометрические показатели, поэтому исследования чаще представляет собой объединение двух методик под термином «спирометрия».
При спирометрии получают показатели, характеризующие вентиляцию лёгких: статические, оцениваемые при спокойном дыхании и динамические, при дыхательных маневрах.
Показания к выполнению исследования функции внешнего дыхания (ФВД)
Подозрение на патологию дыхательной системы при наличии типичных симптомов – длительного затяжного кашля, одышки, отделения мокроты, боли в грудной клетке.
Оценка влияния заболеваний лёгких на дыхательную функцию.
Выявление лиц с повышенным риском бронхолёгочной патологии: курильщиков и представителей профессий, контактирующих с вредными веществами при дыхании.
Контроль течения бронхолёгочных заболеваний – бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких.
Экспертная оценка функции внешнего дыхания при определении трудоспособности или группы инвалидности.
Предоперационная подготовка пациентов с заболеваниями лёгких и бронхов.
Подбор лекарственных препаратов для лечения и оценка лечения бронходилататорами – препаратами, расширяющими бронхи.
Противопоказания к исследованию функции внешнего дыхания (ФВД)
Обструкция дыхательных путей тяжёлой степени (ОФВ1 менее1,2 л у взрослых).
Инфаркт миокарда, перенесённый менее 3 месяцев назад.
Инсульт ишемический или геморрагический, перенесённый менее 3 месяцев назад.
Аневризма аорты или артерий.
Состояние после перенесённой менее 2 недель назад инфекции верхних дыхательных путей.
Эпилепсия.
Гипертонический криз.
Беременность.
Подготовка к исследованию
Исследование проводят натощак либо спустя 2 часа после еды.
Пациента просят не курить за 24 часа до спирографии, не пить крепкий кофе или чай, не употреблять алкоголь.
За 30 минут до исследования необходимо исключить активные физические упражнения, посидеть в спокойной обстановке.
Одежда на обследуемом должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений грудной клетки.
При приёме лекарственных препаратов, влияющих на работу бронхолёгочного аппарата, заранее согласовать необходимость их отмены перед исследованием со своим лечащим врачом. При отсутствии рекомендаций отменить бронхолитики короткого действия за 4 часа до исследования.
Если пациент пользуется ингалятором, следует взять его с собой.
Иметь при себе носовой платок.
Методика выполнения исследования функции внешнего дыхания (ФВД)
Пациент сидит прямо в кресле, руки расположены на подлокотниках. Непрерывную графическую запись объёмов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха выполняет спирометр. На него надевают одноразовый мундштук для каждого пациента.
На нос надевают носовой зажим.
Испытуемый делает глубокий вдох, задерживает дыхание и прижимается ртом к мундштуку, затем спокойно и равномерно выдыхает весь воздух, набранный в лёгкие. Так определяют дыхательный объём (ДО). Это объём воздуха, выдыхаемый при обычном дыхании. Затем пациента просят повторить выдох, но уже не спокойно, а с максимальным усилием, регистрируют резервный объём выдоха (РОВыд). После этого пациенту нужно максимально вдохнуть (определяется резервный объём вдоха и рассчитывается жизненная ёмкость лёгких) и максимально быстро выдохнуть (определяют форсированную жизненную ёмкость лёгких).
Процедуру повторяют несколько раз для получения нескольких результатов. Затем врач оценивает графическое изображение, полученные показатели и формулирует заключение.
Расшифровка результатов
При спирометрии оценивают следующие показатели, нормы которых приведены ниже.
Дыхательный объём (ДО): 500 – 800 мл.
Частота дыхания (ЧД): 10-20 в минуту.
Минутный объём дыхания (МОД): 6-8 литров в минуту.
Резервный объём выдоха (РОВыд): 1000 – 1500мл.
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ): 3000 – 5000 мл.
Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ): 70 – 80%.
Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1): не менее 70 % ФЖЕЛ.
Индекс Тиффно: не менее 70—75 %.
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС25): не менее 60%.
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС50): не менее 60%.
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% ФЖЕЛ (МОС75): не менее 60%.
Средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75).
Отклонения от нормы
Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхоэктатическая болезнь характеризуются снижением проходимости бронхов, то есть бронхиальной обструкцией. Для этих заболеваний характерно снижение ОФВ1 и индекса Тиффно.
Показатели МОС имеют высокую точность при диагностике начальной бронхиальной обструкции.
СОС25-75 характеризует проходимость бронхиол, мелких бронхов.
Исследование функции внешнего дыхания
Спирометрия - наиболее важный способ оценки лёгочной функции.
Спирография – метод графической регистрации объема легких во время дыхания, один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания.
Позволяет оценивать:
функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких) –
проходимость дыхательных путей
выявлять обструкцию (спазм бронхов)
степень выраженности патологических изменений.
Показания для спирометрии:
1.Оценка:
-симптомов: одышка, стридор, ортопноэ, кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке;
- данные объективного обследования: ослабление дыхания, затруднен выдох, цианоз, деформация грудной клетки;
- отклонение в лабораторных тестах: гипоксемия, гиперкапния, полицитемия, изменения на рентгеновских снимках легких.
2. Выявление людей с риском легочных заболеваний:
- курильщики;
- лица, работа или служба которых связаны с воздействием вредных веществ.
3. Оценка предоперационного риска.
4. Оценка прогноза заболевания.
5. Оценка состояния здоровья перед участием в программах, требующих чрезмерных физических усилий.
6. Оценка терапевтических вмешательств и контроль за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний легких.
7. Наблюдение за лицами, работающими с вредными агентами.
8. Военно-врачебная и врачебно-трудовая экспертиза.
Противопоказания для спирометрии:
1. Состояния, требующие оказания неотложной помощи.
2. Наличие острого (контагиозного) периода инфекционных заболеваний.
3. Состояния, сопровождающиеся дезориентацией и неадекватностью поведения больного.
4. Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке.
5. Неадекватный состоянию здоровья характер поведения обследуемого.
6. Дети младшего возраста.
К абсолютным противопоказаниям к проведению спирометрического исследования относят:
-умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии;
- установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез;
- недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс;
- недавнее оперативное хирургическое вмешательство.
-свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт;
Методика исследования функции внешнего дыхания.
Исследование должно проводиться после получасового отдыха лежа в постели или сидя в кресле с подлокотниками в хорошо проветриваемой комнате при температуре 18-20С.
До начала исследования больной должен посидеть 5-10минут.
Должны быть записаны возраст, рост и пол. Учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются.
Больной должен избегать курения в течение 24 часов до исследования, употребления алкоголя, ношения одежды, сдавливающей грудную клетку, обильной еды за 2-3 часа до исследования, использования бронходилятаторов короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста. Если больной не может по состоянию здоровья находиться без бронходилятатора, доза и время приема последнего должны быть отражены в протоколе исследования.
Хотя наиболее информативной частью спирографического исследования являются именно динамические (скоростные) характеристики дыхательного акта, этот метод используют и для изучения статических характеристик дыхания (общей емкости легких и ее структуры).
Общая емкость легких (ОЕЛ) соответствует тому объему воздуха, который вмещают легкие при расширении от полного спадения до положения максимального вдоха. Различают четыре объема и четыре емкости, которые составляют структуру ОЕЛ.
Легочные объемы:
- резервный объем вдоха (РОвд)- максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. Норма составляет 1500-2000мл.
- дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле. На графике он представлен кривой между уровнями спокойного выдоха и спокойного вдоха; норма от 300 до 900мл.
- резервный объем выдоха (РОвыд) – это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха. Норма составляет 1500-2000мл.
- остаточный объем легких (ООЛ, RV) – это объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха. ООЛ=ФОЕ-РОвыд. Остаточный объем равен 1000-1500мл.
Легочные емкости:
- емкость вдоха (Евд)=ДО+РОвд;
- жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC) – это максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. ЖЕЛ=РОвд+ДО+РОвд;
- общая емкость легких (ОЕЛ, TLC)=ЖЕЛ+ООЛ. ОЕЛ – это количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха. Норма составляет 5000-6000мл. (Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма лёгких) .
- функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – это количество газа, находящегося в легких после спокойного выдоха.
Помимо перечисленных характеристик для оценки спирометрии так же используют следующие показатели:
- минутный объем дыхания (МОД)- это количество воздуха, вентилируемого легкими в 1минуту. Рассчитывается как произведение ДО на ЧД (частоту дыхания). В среднем равен 5000мл.
- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) – количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после глубокого максимального вдоха.
- объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ (ОФВ1, FEV1). Это один из основных показателей, характеризующих вентиляцию легких. ОФВ1 отражает, главным образом, скорость выдоха в начальной и средней его части и не зависит от скорости в конце форсированного выдоха.
- максимальная вентиляция легких (МВЛ) – это максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано легкими в течение 1минуты. В норме равно 80-200л/мин.
- резерв дыхания (РД) – показатель, характеризующий возможность пациента увеличить легочную вентиляцию. РД=МВЛ-МОД. В норме РД=85-90%МВЛ.
- индекс (тест) Тиффно (ТТ) – обычно рассчитывается соотношение ОФВ1/ЖЕЛ или ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах. В норме 70-89%.
- МОС 25 (FEF25%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% от ФЖЕЛ.
- МОС 50 (FEF50%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% от ФЖЕЛ.
- МОС 75 (FEF75%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% от ФЖЕЛ.
- СОС 25-75 – объемная скорость форсированного выдоха, усредненная за определенный период измерений – от 25% до 75% ФЖЕЛ. Показатель прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия.
- ПОС (PEF) – пиковая (максимальная) объемная скорость выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ.
- МОС50%вд (MIF50%) – максимальной объемной скорости вдоха при 50% жизненной ёмкости лёгких.
- MIP (мм.вд.ст) – Максимальное давление вдоха (достигается при наименьшем лёгочном объёме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано).
- МЕР (мм.вд.ст) – максимальное давление выдоха (Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных величин давления, что предполагает рестриктивную патологию лёгких).
Анализ и оценка результатов спирометрического исследования
Интерпретация или расшифровка данных спирометрического теста сводится к анализу абсолютных значений ОФВ1, ФЖЕЛ и их отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ), сравнения этих данных с ожидаемыми (нормальными) показателями и изучению формы графиков. Достоверными можно считать данные, полученные при условии проведения трех попыток, если они не отличаются между собой более, чем на 5% (это соответствует примерно 100 мл).
На основании спирограммы можно сделать вывод о наличии у больного одного из двух вариантов нарушений вентиляционной функции легких: обструктивного, патогенез которого связан с нарушениями проходимости дыхательных путей, или рестриктивного (ограничительного), возникающего при наличии препятствий для нормального расправления легких на вдохе.
При обструктивном варианте нарушения проходимости бронхов могут быть обусловлены сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отечно-воспалительных изменений бронхиального дерева (отек и гипертрофия слизистой оболочки, гипер- и дискриния, скопление в просвете бронхов патологического содержимого, воспалительная инфильтрация стенки бронха), экспираторного коллапса мелких бронхов, эмфиземы легких, трахеобронхиальной дискинезии. Поскольку для неспецифических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктазы) характерен бронхиальный генез, то при них наиболее часто встречается именно обструктивный вариант вентиляционных нарушений.
В результате процессов, ограничивающих максимальные экскурсии легких и снижающих уровень максимального вдоха, развивается рестриктивный вариант вентиляционных нарушений. Это диффузный пневмосклероз, ателектаз, кисты и опухоли, наличие газа или жидкости в плевральной полости, массивные плевральные сращения, деформация или тугоподвижность грудной клетки (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), морбидное ожирение, отсутствие легкого (вследствие оперативного удаления).
Сравнительно часто встречается смешанный тип нарушений вентиляционной способности легких.
исследование функция внешнего дыхания в Юсуповской больнице
| Наименование услуги | Стоимость |
| Консультация пульмонолога | Цена: 3600 рублей |
| Консультация пульмонолога, профессора, доктора медицинских наук | Цена: 15 450 рублей |
| Исследование функции внешнего дыхания | Цена: 3090 рублей |
| Рентгенография одной области (без контраста) | Цена: 4800 рублей |
| МСКТ органов грудной клетки | Цена: 10 200 рублей |
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Функция внешнего дыхания – это комплекс методик исследования функции и состояния внешнего дыхания, позволяющий также оценить его скоростные и объемные показатели. Такое исследование проводится с целью выявить или исключить наличие заболеваний дыхательной системы, а также назначить дальнейшее лечение.
В Юсуповской больнице квалифицированный врач-пульмонолог проведет Вам обследование функции внешнего дыхания, а также назначит последующее лечение, если это будет необходимо.
Что такое функция внешнего дыхания
Внешнее дыхание – это газообмен между внешним воздухом и кровью, который происходит в легочной ткани. В случае заболевания бронхов и легких этот процесс может быть нарушен или затруднен. Исследование функции внешнего дыхания помогает выявить зарождающуюся проблему. Состоит этот комплекс из следующих методов:
- спирометрии;
- спирографии;
- пикфлоуметрии;
- бодиплетизмографии;
- оценеа газового состава выдыхаемого воздуха.
Данные методы отличаются используемой аппаратурой и порядком проведения. Газовый состав воздуха исследуется посредством газоанализатора – прибора, помогающего оценить качественный и количественный состав выдыхаемого воздуха. Остальные же методы позволяют определить общий и жизненный объем легких, максимальную и пиковую скорость выдоха, остаточный объем легких.
Так же опционально применяют функциональные пробы исследования общих параметров внешнего дыхания с использованием бронхорасширяющих средств, стресс-тестов с физической нагрузкой и провокационных проб с ингаляцией веществ, которые вызывают спазмы бронхов. В Юсуповской больнице, расположенной на улице Нагатинской в Москве, обладает современной качественной аппаратурой, предоставляющей максимально точный и правильный результат.
Как проводится спирометрия
Сначала пациенту измеряют рост и вес, полученные данные заносятся в компьютер, после чего начинается непосредственно сама процедура. Врач дает инструкцию, разъясняя, как следует вести себя во время спирометрических проб: дышать спокойно, ровно, форсировать выдох, максимально вентилируя легкие. Пациенту на нос надевается специальный зажим, поэтому дыхание должно производиться исключительно через рот, где находится спирограф - мундштук оборудования. Как правило, сначала пациент дышит спокойно, после чего он должен сделать максимальный вдох и резкий выдох, завершая повторным глубоким вдохом. Для четкости результата такие манипуляции проводятся несколько раз.
Если у пациента нарушена дыхательная проходимость, спирометрию проводят с помощью определенных лекарственных средств, которые упрощают дыхание и расширяют просвет бронхов. Такие средства называются бронходилятаторами. Запишитесь в Юсуповскую больницу и опытные врачи проведут исследование функции внешнего дыхания. Здесь Вам предоставят услуги наилучшего качества.
Как подготовиться к обследованию функции внешнего дыхания
Для достоверных результатов исследования следует соблюсти несколько простых правил:
- за 2 часа перед процедурой не употреблять тяжелую пищу и напитки с содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, энергетические напитки);
- надеть свободную комфортную Вам одежду, не препятствующую спокойному размеренному дыханию;
- за 6 часов исключить любую тяжелую физическую нагрузку, спорт и курение.
- при необходимости согласовать с Вашим врачом прием лекарственных препаратов;
- перед обследованием за 24 часа не применять бронхорасширяющие средства.
Так же важно сообщить доктору о ваших болевых ощущениях в груди, о перенесенных недавно операциях в области живота, на грудной клетке, глазах, о сердечных приступах, бронхиальной астме или пневмотораксе, если таковые имеются. Предупредите врача-пульмонолога о Ваших аллергиях на лекарственные вещества. Если у Вас присутствует страх закрытых пространств, об этом тоже необходимо сообщить врачу, так как, например, при проведении бодиплетизмографии пациент находится в закрытом герметичном пространстве.
Как правило, процедура обследования функции внешнего дыхания занимает от 10 до 30 минут. Результативность зависит как от доктора, так и от того, насколько тщательно вы будете следовать предписанным указаниям. ФВД является безопасным и безболезненным методом обследования, поэтому может применяться как для взрослых, так и для детей. По окончанию процедуры Вы получаете заключение, заверенное врачом, а также устное пояснение результатов Вашего обследования.
Показания к проведению ФВД:
- жалобы пациента на длительный кашель, выделение мокроты, боли в груди и отдышку;
- контроль за динамикой выздоровления или развития заболевания (если диагноз был поставлен);
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь легких.
- психические заболевания или подозрения на них (шизофрения, эпилепсия);
- беременность;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, аневризма аорты и сосудов);
- недавние оперативные вмешательства на органы брюшной полости, глаз или грудной клетки (менее чем 6 недель назад);
- буллезная эмфизема, пневмоторакс;
- тяжелое клиническое состояние больного;
- обильное выделение мокроты, отхаркивание крови;
- острое респираторное заболевание;
- агрессивное поведение больного, отказ от соблюдения предписанных правил поведения во время обследования.
Болезни, диагностируемые с помощью ФДВ:
- фиброз легких;
- профессиональные патологии (силикоз, асбестоз);
- бронхоэктатическая болезнь;
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- эмфизема легких;
- характер и причина появления отдышки.
Где лучше провести обследования ФВД
В Юсуповской больнице работают лучшие врачи наряду, а также представлено высокотехнологичное оборудование от ведущих мировых производителей. Обратиться в нашу клинику можно предварительно записавшись на прием по номеру. Мы обязательно Вам поможем!
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Функция внешнего дыхания (ФВД): что это такое в медицине, расшифровка результатов, показатели
Оценка функции внешнего дыхания (ФВД ) — это наиболее простой тест, характеризующий функциональные возможности и резервы дыхательной системы. Метод исследования, который позволяет оценить функцию внешнего дыхания, носит название спирометрия. Эта методика в настоящий момент получила в медицине большое распространение как ценный способ диагностики вентиляционных нарушений, их характера, степени и уровня, которые зависят от характера полученной при исследовании кривой (спирограммы).
Описание метода
Оценка функции внешнего дыхания не позволяет поставить окончательный диагноз. Однако проведение спирометрии существенно облегчает задачу по постановке диагноза, дифференциальной диагностике различных заболеваний и др. Спирометрия позволяет:
- выявить характер вентиляционных нарушений, которые привели к определенным симптомам (одышка, кашель);
- оценить степень тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ ), бронхиальной астмы;
- проводить с помощью определенных тестов дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ;
- проводить мониторинг вентиляционных нарушений и оценивать их динамику, эффективность лечения, оценить прогноз заболевания;
- оценить риск оперативного вмешательства у больных с наличием вентиляционных нарушений;
- выявить наличие противопоказаний к определенным физическим нагрузкам у пациентов с вентиляционными нарушениями;
- проводить проверку наличия вентиляционных нарушений у пациентов из группы риска (курильщики, профессиональный контакт с пылью и раздражающими химическими веществами и др.), не предъявляющих жалоб в настоящий момент (скрининг).
Обследование проводится после получасового отдыха (например, в постели или в удобном кресле). Помещение должно быть хорошо проветренным.
К проведению обследования не требуется сложной подготовки. За сутки до спирометрии необходимо исключить курение, прием алкоголя, ношение тесной одежды. Нельзя переедать перед исследованием, не стоит принимать пищу менее чем за несколько часов до спирометрии. Желательно исключить применение бронхолитиков короткого действия за 4-5 часов до исследования. Если это невозможно, необходимо сообщить медицинскому персоналу, проводящему анализ, время последней ингаляции.
В ходе исследования проводится оценка дыхательных объемов. Инструктаж о том, как правильно осуществлять дыхательные маневры, проводится медицинской сестрой непосредственно перед исследованием.
Противопоказания
Методика не имеет четких противопоказаний, кроме общего тяжелого состояния или нарушений сознания, не позволяющих сделать спирометрию. Поскольку для осуществления форсированного дыхательного маневра необходимо прилагать определенные, иногда значительные усилия, не следует проводить спирометрию в первые несколько недель после перенесенного инфаркта миокарда и операций на грудной и брюшной полости, офтальмологических оперативных вмешательств. Отсрочить определение функции внешнего дыхания следует и при пневмотораксе, легочном кровотечении.
При подозрении на наличие у обследуемого туберкулеза необходимо соблюсти все нормы безопасности.
Расшифровка результатов
По результатам исследования компьютерной программой автоматически создается график — спирограмма.
Заключение по полученной спирограмме может иметь следующий вид:
- норма;
- обструктивные нарушения;
- рестриктивные нарушения;
- смешанные нарушения вентиляции.
Какой вердикт вынесет врач функциональной диагностики, зависит от соответствия/ несоответствия показателей, полученных в ходе исследования, нормальным значениям. Показатели ФВД, их нормальный диапазон, значения показателей по степеням вентиляционных нарушений представлены в таблице^
| Показатель | Норма, % | Условно норма, % | Легкая степень нарушений, % | Среднетяжелая степень нарушений, % | Тяжелая степень нарушений, % |
| Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ ) | ≥ 80 | — | 60-80 | 50-60 | < 50 |
| Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 ) | ≥ 80 | — | 60-80 | 50-60 | < 50 |
| Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ ) | ≥ 70 (абсолютная величина для данного пациента) | — | 55-70 (абсолютная величина для данного пациента) | 40-55 (абсолютная величина для данного пациента) | < 40 (абсолютная величина для данного пациента) |
| Средняя объемная скорость экспираторного потока на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75 ) | Свыше 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Менее 40 |
| Максимальная объемная скорость на уровне 25% от ФЖЕЛ (МОС25 ) | Свыше 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Менее 40 |
| Максимальная объемная скорость на уровне 50% от ФЖЕЛ (МОС50 ) | Свыше 80 | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Менее 40 |
| Максимальная объемная скорость на уровне 75% от ФЖЕЛ (МОС75 ) | Свыше 80% | 70-80 | 60-70 | 40-60 | Менее 40 |
Все данные представляются в процентах от нормы (исключение — модифицированный индекс Тиффно, который является абсолютной величиной, одинаковой для всех категорий граждан), определенной в зависимости от пола, возраста, веса и роста. Наиболее важно именно процентное соответствие нормативным показателям, а не абсолютные их величины.
Несмотря на то что в любом исследовании программа автоматически вычисляет каждый из этих показателей, наибольшую информативность несут первые 3: ФЖЕЛ, ОФВ 1 и модифицированный индекс Тиффно. В зависимости от соотношения этих показателей и определяется тип вентиляционных нарушений.
ФЖЕЛ — это наибольший объем воздуха, который можно вдохнуть после максимального выдоха или выдохнуть после наибольшего вдоха. ОФВ1 — это часть ФЖЕЛ, определяемая за первую секунду дыхательного маневра.
Определение типа нарушений
При снижении только ФЖЕЛ определяют рестриктивные нарушения, т. е. нарушения, ограничивающие максимальную подвижность легких при дыхании. К рестриктивным вентиляционным нарушениям могут приводить как легочные заболевания (склеротические процессы в паренхиме легких различной этиологии, ателектазы, скопление газа или жидкости в плевральных полостях и др.), так и патология грудной клетки (болезнь Бехтерева, сколиоз), приводящая к ограничению ее подвижности.
При снижении ОФВ1 ниже нормальных величин и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% определяют обструктивные нарушения — патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).
При совместном снижении ФЖЕЛ и ОФВ1 определяют смешанный тип нарушений вентиляции. Индекс Тиффно при этом может соответствовать нормальным значениям.
По результатам спирометрии нельзя дать однозначное заключение. Расшифровку полученных результатов должен проводить специалист, обязательно соотнося их с клинической картиной заболевания.
Фармакологические пробы
В некоторых случаях клиническая картина заболевания не позволяет однозначно определить, что у больного: ХОБЛ или бронхиальная астма. Оба этих заболевания характеризуются наличием бронхиальной обструкции, но сужение бронхов при бронхиальной астме является обратимым (кроме запущенных случаев у пациентов длительно не получавших лечения), а при ХОБЛ — обратимым лишь частично. На этом принципе основана проба с бронхолитиком на обратимость.
Исследование ФВД проводится до и после ингаляции 400 мкг сальбутамола (Саломола, Вентолина). Прирост ОФВ1 на 12% от исходных значений (около 200 мл в абсолютных величинах) говорит о хорошей обратимости сужения просвета бронхиального дерева и свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Прирост менее 12% больше характерен для ХОБЛ.
Меньшее распространение получила проба с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), назначаемыми в качестве пробной терапии в среднем на 1,5-2 месяца. Проводится оценка функции внешнего дыхания до назначения ИГКС и после. Прирост ОФВ1 на 12% по сравнению с исходными показателями свидетельствует об обратимости сужения бронхов и большей вероятности у больного бронхиальной астмы.
При сочетании жалоб, характерных для бронхиальной астмы, с нормальными показателями спирометрии проводят тесты для выявления бронхиальной гиперреактивности (провокационные тесты). Во время их проведения определяются исходные значения ОФВ1, затем проводится ингаляция веществ, провоцирующих бронхоспазм (метахолин, гистамин) или проба с физической нагрузкой. Снижение ОФВ1 на 20% от исходных значений свидетельствует в пользу бронхиальной астмы.
