Коагулограмма расшифровка у взрослых


Расшифровка коагулограммы крови

Термин «коагулограмма» произошел от слияния двух слов: coagulum (свертывание) и gramma (изображение). Представляет собой графическое выражение результата исследования крови на свертываемость. Другое название – гемостазиограмма.

Расшифровка коагулограммы позволяет определить наличие таких отклонений, как повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) или пониженная (гипокоагуляция). Этот анализ не является стандартным и назначается в том случае, когда необходимо оценить работу системы свертывания крови, или системы гемостаза.

Гемостаз – это целый комплекс реакций, происходящих в организме, при повреждении сосудистой стенки. Эта система выполняет важнейшую функцию – предупреждает и останавливает кровотечения. Она обеспечивает нахождение крови в сосудистом русле и предотвращает гибель от кровопотери.

Наряду со свертывающей системой в организме функционирует противосвертывающая, благодаря которой кровь имеет жидкое состояние, определенные параметры и состав в течение всей жизни. Эти системы находятся в равновесии, что предотвращает свертывание крови внутри сосудистого русла и в то же время способствует образованию сгустка при нарушении целостности стенки. Нарушение этого равновесия может привести к таким последствиям, как потеря крови и образование тромба внутри сосуда.

При участии тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимые фибриновые нити

При повреждении стенки сосуда запускается механизм свертывания крови. В результате на месте дефекта сосуда образуется кровяной сгусток – тромб. Это очень сложный процесс взаимодействия так называемых факторов свертывания крови. Суть коагуляции заключается в каскаде реакций, вызванных тем, что приведенные в активное состояние проферменты активируют другие факторы свертывания. В конечном итоге растворимый в плазме фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который выглядит в виде нитей. В них запутываются форменные элементы крови, таким образом образуя тромб.

Когда целостность сосуда восстановится, начинается растворение фибринового сгустка – фибринолиз. Этот процесс всегда сопровождает свертывание и является его неотъемлемой частью.

Показатели коагулограммы, полученные во время анализа крови, дают возможность оценить работу всех трех систем: свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической.

Расшифровать коагулограмму может только врач. При этом он будет рассматривать все показатели в совокупности.

Показания к анализу

  • Оценка состояния свертывающей системы.
  • Плановое хирургическое вмешательство. Во время операции возможны кровотечения, поэтому необходимо получить сведения о состоянии системы гемостаза.
  • Вынашивание плода. Проводится каждый триместр, а также при тяжелых гестозах и фетоплацентарной недостаточности.
  • Заболевания, связанные с нарушениями в свертывании крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие).
  • Роды самостоятельные и кесарево сечение.
  • Контроль лечения препаратами гепарина и непрямыми коагулянтами.
  • Варикозное расширение вен.
  • Склонность к тромбообразованию.
  • Высокая вероятность образования тромбов при ИБС, мерцательной аритмии, инсультах, инфарктах.
  • Острые воспаления.
  • Патологии с аутоиммунным механизмом развития.
  • Заболевания печени хронического течения.
  • Прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов.
  • Постоянный прием оральных контрацептивов (анализ проводится через каждые 3 месяца).
  • Диагностика тромбозов.
  • Гирудотерапия.

Как проводится и как готовиться?

Кровь берут в утреннее время на голодный желудок. Накануне анализа не следует есть жареное, жирное, острое, копченое и употреблять спиртные напитки. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 10-12 часов до процедуры. Перед сдачей крови можно пить только простую воду, нельзя курить. Во избежание искажения результата анализа нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.

Кровь для исследования на свертываемость берут из вены

Для исследования используют венозную кровь, которую берут вакуумным способом или стерильным шприцом с иглой с большим просветом без наложения жгута. Важно, чтобы процедура не была травматичной, иначе в пробирке окажется тромбопластин тканевый, и результаты будут искажены. В пробирке должен находиться антикоагулянт. Результаты анализа обычно готовы через один-два дня. После лечения антибиотиками должно пройти не менее двух недель. Оказывают влияние на результат анализа и гормональные контрацептивы.

Параметры коагулограммы

Как правило, первый раз назначают базовый анализ. Если обнаружат отклонения от нормы, проводят расширенное исследование. К базовым относятся следующие параметры.

Фибриноген. Этот белок - ценный показатель коагулограммы. Он участвует в формировании тромба. При его недостатке кровь плохо останавливается. Норма составляет 2-4 г/литр. При беременности его уровень постепенно повышается и в третьем триметре доходит до 6 г/литр. У новорожденных он равен 1,25-3 г/литр.

Снижение фибриногена происходит в таких случаях:

  • при нарушениях работы в системе гемостаза;
  • токсикозах беременных;
  • тяжелом гепатите;
  • циррозе печени;
  • приеме рыбьего жира;
  • дефиците витаминов С и В;
  • приеме антикоагулянтов, анаболиков.
А еще советуем почитать:Как сдавать кровь на коагулограмму?

Увеличивается содержание фибриногена в следующих случаях:

  • при острых воспалениях и инфекциях;
  • при беременности;
  • при инсультах и инфарктах;
  • при пневмонии;
  • при ожогах;
  • после хирургических вмешательств;
  • при гипотиреозе;
  • после родов.

ПТИ (протромбиновый индекс) – отношение времени, за которое сворачивается кровь здорового человека, ко времени свертывания крови у конкретного пациента. Является показателем работы печени. В норме составляет от 90 до 110%. Если значение повышено, есть опасность образования тромбов, если понижено, возможны кровотечения. При беременности повышение считается нормой. ПТИ, ПТВ (протромбиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение) показывают, за какой промежуток времени в месте дефекта сосуда образовался сгусток. С помощью этих параметров оценивают внешний путь свертывания крови. Обычно проводится один из них. Универсальным считается МНО.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Дает представление о внутреннем пути свертывания крови. Показатель времени образования сгустков крови. Используется для контроля лечения препаратами гепарина. Является одним из самых чувствительных показателей. В норме составляет около 40 секунд. Увеличение времени может свидетельствовать о болезнях печени или нехватке витамина K.

Тромбиновое время. Этот параметр характеризует завершающий этап гемостаза, то есть промежуток времени, за который фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин при воздействии тромбина. Этот показатель дает возможность выявить вероятность развития тромбозов, проводить дифференциальную диагностику различных коагулопатий, оценивать, насколько эффективно проходит терапия гепарином. В норме показатель должен быть равен 11-18 сек. Параметр ниже нормы указывает на избыток в крови фибриногена. Повышенное значение свидетельствует о печеночной недостаточности или нехватки белка.

Расшифровка анализа крови проводится лечащим врачом. Интерпретация результата осуществляется с учетом всех параметров.

Свертывание крови – очень сложный процесс, при котором задействуются многочисленные факторы

Дополнительные параметры коагулограммы

К ним относятся следующие:

  • Антитромбин – относится к факторам противосвертывающей системы и препятствует тромбообразованию.
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель свертывания крови внутри сосудов. Дает представление о том, как изменяются молекулы фибрина под действием тромбина и плазмина.
  • Протеин С – недостаток приводит к образованию тромбов.
  • Волчаночный антикоагулянт – определяется при подозрении на аутоиммунные заболевания.
  • Толерантность плазмы к гепарину. Это показатель содержания тромбина в крови. Во время анализа в плазму крови вводят гепарин и определяют время, за которое образуется фибриновый сгусток. В норме оно должно составлять 7-15 минут. При гиперкоагуляции во время беременности, при онкологических заболеваниях, после хирургического вмешательства, при сердечно-сосудистых патологиях время составляет меньше нормы. При болезнях печени промежуток времени увеличивается и превышает 15 минут.
  • D-димер – образуется при распаде кровяных сгустков, с его помощью проводится ранняя диагностика тромбозов и профилактика тромбоэмболий.
  • Продолжительность кровотечения по Дьюку. Это проверка времени остановки капиллярной крови. В норме должно составлять примерно 2 минуты. Для этого делают укол пальца глубиной 4 мм, затем с помощью бумаги капелька крови снимается каждые 15 секунд, при этом бумага пальца не касается. После удаления капли засекают, через какое время выступит следующая.
  • Фибринолитическая активность – показывает способность крови растворять сгустки. Если тромбы расщепляются быстрее нормы, это говорит о склонности к кровотечениям.
  • Время рекальцификации (ВРП) – показатель времени образования фибринового сгустка. Низкие значения могут говорить о развитии таких заболеваний, как гепатит, цирроз печени, сердечные патологии, в том числе сердечная недостаточность.
  • Активированное время рекальцификации (АВР). Норма равна 50-70 секундам.
  • Ретракция кровяного сгустка. Показывает, как уменьшается кровяной сгусток. При анемиях данный показатель повышается. Понижение происходит при росте уровня эритроцитов и уменьшении тромбоцитов.
  • Тромботест – показывает, сколько в крови находится фибриногена. В норме – тест IV-V степени.
  • Фибриноген В – в норме негативный.
  • Время свертывания крови, то есть время от момента забора венозной крови до образования в пробирке сгустка. Показывает, как работают тромбоциты. Для определения в пробирку помещают кровь в количестве 1 миллилитра при температуре 37 градусов. Нормальный показатель в среднем равен 5-7 минутам. Если времени требуется больше, это может свидетельствовать о поражении печени, недостатке факторов свертывания, длительном приеме антикоагулянтов, низком уровне тромбоцитов. Если свертывание происходит быстрее нормы, то это говорит о гиперкоагуляции, развитии ДВС-синдрома или является следствием приема гормональных противозачаточных. Для капиллярной крови этот показатель составляет от 30 секунд до 5 минут, для венозной – от 5 до 10 минут.
Процесс образования тромба

Таблица поможет более наглядно представить нормы основных показателей коагулограммы:

Фибриноген (концентрация) 2-4 г/л
Тромбиновое время 11-18 секунд
Протромбиновый индекс 80-120%
АЧТВ 24-35 секунд
Толерантность плазмы к гепарину 3-11 минут
РФМК 4 мг/100 мл
ВРП 60-120 секунд
Ретракция кровяного сгустка 44-65%
Длительность кровотечения по Дьюку не более 4 минут
АВР 50-70 секунд
Фибриноген от 5,9 до 11,7 мкмоль
Фибриноген В негативный
Фибринолитическая активность От 183 до 263 минут
Время свертывания 5-10 минут

В заключение

Коагулограмма не входит в стандартное обследование, но может понадобиться врачу при подготовке пациента к операции, при наличии аутоиммунных заболеваний, патологии печени, склонности к кровотечениям, при варикозном расширении вен.

serdec.ru

Коагулограмма что это за анализ норма

Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.

Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери.

Оглавление:

Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.

В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?

Для чего сдают развернутый гемотест

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

  1. Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
  2. В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
  3. В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

  • Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
  • при беременности перед любым видом родоразрешения;
  • патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
  • варикоз;
  • болезни печени;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов;
  • кровопотери различной природы;
  • хронические очаги воспаления в организме.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения, чтобы предупредить инфаркт, инсульт или тромбоз.

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.

  1. Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
  2. Нельзя курить перед сдачей анализа.
  3. Можно пить. Но только чистую воду.
  4. Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.

Забор производится из вены без применения жгута. Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.

Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (что в него входит?). Тогда картина будет полной.

Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.

Обычно в результате гемостазиограммы определяют:

  • Уровень протромбина. Протромбин является сложным белком. Его количество показывает состояние системы гемостаза в целом. При повышении нормы наблюдается склонность к тромбообразованию, а при пониженных – к кровотечениям.
  • Протромбиновый индекс. Отношение в процентах времени свертываемости пациента к нормальному показателю.
  • МНО – международное нормализованное отношение протромбинового времени исследуемого материала к усредненному показателю этого времени. При превышении нормы – человек склонен к кровотечениям, при понижении – к образованию тромбов.
  • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Время формирования кровяного сгустка. Часто исследуют при воздействии разных факторов.
  • Фибриноген. Один из главных белков при образовании сгустка во время свертывания. Завышение уровня характерно при воспалительных процессах. Может указывать на нарушения в середчно-сосудистой системе. А низкое количество белка наблюдается при проблемах с печенью, склонности к кровотечениям.
  • ТВ – Тромбиновое время. Длительность заключительного этапа свертывания.
  • Антитромбин III. Снижает свертываемость.
  • Уровень тромбоцитов.
  • Волчаночный антикоагулянт. В норме отсутствует. Наличие может указывать на аутоиммунные процессы в организме.
  • D-димер. Контролирует процесс тромбообразования. Стремительное увеличение этого параметра может быть при сахарном диабете, болезнях крови и почек.
  • Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:

    Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

    Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

    Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза

    Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований.

    Причины нарушений гемостаза:

    • болезни печени, почек острого и хронического характера;
    • недостаточное количество витамина К в организме;
    • врожденные или приобретенные заболевания системы кроветворения;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • беременность;
  • ожоги, гематомы и другие повреждения кожи и соединительной ткани;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • аутоиммунные процессы;
  • интоксикация организма;
  • злокачественные опухоли;
  • воспаления различной локализации.
  • Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.

    Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

    При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови. Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.

    Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови, которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.

    Источник: http://oserdce.com/diagnostika/koagulogramma/kak-rasshifrovat.html

    Коагулограмма

    Общие сведения

    Каждый квалифицированный врач знает, что лечение любого пациента целесообразнее всего начинать со сбора анамнеза, который представляет собой не что иное, как совокупность сведений о состоянии здоровья человека.

    Как правило, любое медицинское обследование начинается с опроса самого пациента о ранее перенесенных им заболеваниях или хирургических вмешательствах, об аллергических реакциях или наследственной предрасположенности к тем или иным недомоганиям и так далее.

    Затем врач назначает ряд лабораторных исследований или попросту анализов, которые помогут дополнить анамнез информацией о развитии болезни, а также сведениями, необходимыми для выбора метода лечения или дальнейшей диагностики.

    Коагулологические исследования (сокращенно коагулограмма) занимают важное место среди лабораторных тестов крови, которые обязательно проводят при подготовке к хирургическому вмешательству, например, при плановом кесаревом сечении или во время беременности.

    Коагулограмма — что это такое?

    Многие пациенты напрасно начинают переживать, когда слышат от лечащего врача такие, необычные на первый взгляд, слова, как коагулограмма или иначе гемостазиограмма. Так что это за анализ коагулограмма и для чего его сдают?

    Прежде всего, стоит отметить, что это довольно распространенный в современной медицине метод изучения работы системы гемостаза человеческого организма, который отвечает за такие важные функции жизнедеятельности как: остановка кровотечений при повреждении тромбов или сосудов, а также поддержание нормального жидкого состояния крови.

    Отсюда и ответ на вопрос о том, что это такое гемостазиограмма – исследование, которое определяет, как хорошо функционирует система гемостаза организма. Анализ крови на коагулограмму помогает изучить такую важную функцию крови, как способность к свертыванию, т.е. образованию кровяного сгустка.

    Получив результаты коагулологии, лечащий врач может заранее предугадать исход операции или родов. Сведения о свертываемости крови жизненно важны в экстренных ситуациях, например, при ранении человека, когда счет идет на секунды и нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

    Поэтому вряд ли стоит сильно переживать о том, сколько стоит данное исследование. Ведь цена гемостазиограммы не идет ни в какое сравнение с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

    Показаниями к назначению такого анализа как гемостазиограмма являются наличие у пациента следующих болезней:

    Помимо того, такой анализ обязательно назначают для определения скорости свертывания крови в ходе подготовки к проведению плановых операций, например, кесарева сечения, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед самостоятельными родами. В обменной карте каждой роженицы просто обязано присутствовать такое исследование крови как коагулограмма.

    Система гемостаза человека

    Определив, что это такое анализ на гемостаз стоит более подробно разобраться с таким понятием, как свертываемость крови. Начать, пожалуй, стоит с определения. Итак, система гемостаза человеческого организма – это важнейшая биологическая система, главными функциями которой можно считать сохранение основных параметров крови, а также остановку кровотечений.

    Организм человека не зря называют целой вселенной и сравнивают со сложным механизмом. И система гемостаза может служить как раз ярким примером того, насколько гениально устроены люди. Кровь – это уникальная биологическая жидкость, которая способна в прямом смысле творить чудеса в нашем организме.

    Она не только циркулирует по сосудам, но и незаметно для человека восстанавливает вены и артерии в течение всей его жизни благодаря своей способности образовывать тромбы или плотные сгустки, т.е. свертываться.

    Выделяют три основных компонента системы гемостаза человека:

    • Клетки сосудов эндотелия (внутренний слой, состоящий из плоских клеток, выстилающих лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца), которые при разрыве сосудистых стенок или других повреждениях способны выделять такие биологические активные компоненты как простациклин, тромбомодулин и оксид азота. Они в свою очередь запускают процесс образование тромбов.
    • Тромбоциты или кровяные пластинки, обладающие способностью как-бы «склеиваться» друг с другом для того, чтобы в дальнейшем образовывать первичную гемостатическую пробку.
    • Факторы плазмы (всего 15 плазменных факторов, большинство представляют собой ферменты), образующие вследствие химических реакций фибриновый сгусток, который должен окончательно остановить кровотечение.

    Подводя итог всему вышесказанному можно однозначно ответить на вопрос о том, что показывает анализ крови на гемостаз при беременности, при подготовке к плановой операции или в ходе проведения диагностики. Данный анализ дает представление о том, насколько хорошо или плохо свертывается кровь пациента. Другими словами как быстро медики смогут остановить кровотечение при его возникновении.

    Расшифровка коагулограммы крови

    В анализ крови на коагулограмму входит множество различных показателей, которые нужно уметь правильно прочитать, т.е. понять и проанализировать, иными словами расшифровать. К сожалению, далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей гемостазиограммы. И только высококвалифицированный специалист может верно истолковать те или иные параметры данного анализа.

    После проведения лабораторных исследований крови пациента и получения результатов, лечащий врач сравнивает расшифровку коагулограммы с нормой, установленной для взрослых пациентов, а также детей. Важно помнить, что норма коагулограммы для ребенка, мужчины или беременной женщины сильно отличается. Это связано, прежде всего, с особенностями функционирования организма разнополых людей в разных возрастных категориях.

    Показатели коагулограммы

    Рассмотрим параметры анализа на свертываемость крови, а именно нормальные показатели гемостазиограммы. Затем более подробно остановимся на каждом из них, а также поговорим о расширенной или развернутой коагулограмме.

    Стоит отметить, что в ниже приведенной таблице указано несколько вариантов нормальных показателей таких параметров гемостазиограммы, как время кровотечениями и время свертываемости крови. Это связано с различной интерпретацией нормы для данных параметров специалистами, занимающимися их изучением.

    *Международная единица (МЕ) или Единица действия (ЕД), т.е. мера измерения дозы вещества на основании его биологической активности.

    *Нанограмм на миллилитр. Источник: Википедия

    Время свертывания крови

    Данное лабораторное исследование крови пациента дает врачу представление о времени, которое необходимо организму для образования сгустка крови. Для этого параметра нет сокращенного обозначения в анализе. В ходе исследований отобранный у пациента из вены биологический материал (кровь) помещают в стерильную и сухую пробирку, а после засекают время и ждут, пока не образуется видимый кровяной сгусток.

    Когда время свертывания крови в норме, то врач может сделать вывод о правильной работе системы гемостаз, а также исключить некоторые патологические состояния, например, гемофилию или ДВС-синдром, при которых сгусток крови вообще не образуется. При отклонении от нормы времени свертываемости крови (увеличении или снижении показателей) следует более детально разбираться в причинах.

    Например, удлинение времени кровотечения может наблюдаться при гемофилии, красной системной волчанке или при ревматоидном артрите, а также при перитоните, при хронических патологиях печени, при пневмонии и наличии злокачественной опухоли. Укороченное время кровотечения может является сигналом развития анафилактического или геморрагического шока, а также микседемы.

    Кроме того, все показатели коагулограммы, в том числе и этот могут отклоняться от нормы во время беременности. О том, как называется анализ на свертываемость крови женщины, как правило, впервые узнают при беременности, когда им в обязательном порядке назначают множество лабораторных исследований, чтобы контролировать и оперативно влиять на состояние здоровья матери и будущего ребенка.

    Изменения, стремительно происходящие в организме беременной женщины, не проходят бесследно и для свойств, а также характеристик крови. Примечательно, что происходит постепенное снижение времени свертываемости крови начиная уже с первого триместра, а в третьем триместре этот показатель может сильно отличаться от нормы. Однако не стоит бояться, поскольку это всего лишь один из защитных механизмов, помогающих подготовить женский организм к родам и снизить возможную кровопотерю.

    Время кровотечения

    В соответствии с нормами длительность кровотечения не должна быть менее или более нескольких минут от момента прокола, так называемый первичный гемостаз. Для завершения процесса, т.е. формирования сгустка крови должно пройти в среднем максимум 10 минут. Время свертывания крови очень важный показатель, который играет большую роль при подготовке пациента к хирургическому вмешательству, например, при проведении кесарева сечения.

    Норма свертываемости крови у женщин не отличается от нормативов, установленных для взрослых людей. Норма свертываемости крови у детей зависит от возраста ребенка. В среднем, длительность кровотечения не должна превышать 2-4 минут, а сгусток крови должен образовываться в пределах 2-5 минут.

    Время кровотечения может быть повышенным при:

    Как сдавать анализ крови на свертываемость?

    Для того чтобы врач получил неискаженные сведения после проведения лабораторных исследований следует правильно подходить к сдаче любых анализов, в том числе и на свертываемость крови. Биологический материал сдают с утра, обязательно натощак. Следует помнить, что со времени последнего приема пищи должно пройти как минимум 8, а лучше 12 часов.

    Кроме того, стоит воздержать накануне исследования от приема спиртных напитков и медикаментов, поскольку это может повлиять на результат анализа. Если же пациент вынужден принимать какие-либо лекарства, он должен не забыть сообщить об этом медицинскому работнику.

    Протромбиновое время

    Что это такое протромбиновое время? Это один из основных лабораторных показателей коагулограммы, используемых медиками для оценки системы гемостаза человеческого организма в целом, а также для определения эффективности лекарственных средств, препятствующих свертыванию крови.

    ПВ отражает 1 и 2 фазу свертывания плазмы. Иными словами время формирования тромбинового сгустка в крови при добавлении тромбопластин и кальция. Для данного параметра принято сокращенное обозначение ПВ иногда встречается ПВТ. Такие параметры анализа крови на свертываемость как международное нормализованное отношение (МНО) и протромбиновый индекс (ПТИ) являются производными от протромбинового времени, норма которого разнится в зависимости от возраста и пола пациента.

    Например, норма тромбинового времени у женщин и мужчин равнасекундам. Для детей установлены нормативы в зависимости от их возраста. Например, для новорожденных детей –секунд илисекунд для недоношенных. Для ребенка старшего возраста (от 10 лет) нормасекунд, а для младшего –секунд.

    Тромбиновое время выше нормы — что это значит? Отклонение от нормативных показателей, установленных для данного параметра коагулограммы, может означать следующее:

    • недостаток витамина К в организме;
    • низкая концентрация или недостаток факторов свертывания крови 1,2,5,7, а также 10;
    • нарушение в нормальном функционировании печени, печеночная недостаточность или другие заболевания этого органа;
    • наличие ДВС-синдрома.

    Протромбиновое время повышено, что это значит? Как правило, превышение показателя ПВ связано с приемом пациентом медицинских средств, относящихся к группе антикоагулянтов, т.е. препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, например Гепарин, Кумадинилин или Варфарин.

    Международное Нормализованное Отношение

    Протромбиновый коэффициент (сокращенно ПТИ) или МНО в анализе крови, что это такое? Начать следует с небольшой предыстории. Такой параметр, как МНО в гемостазиограмме появился в 1983 году, когда Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) решила упорядочить работу исследовательских лабораторий и привести все показатели анализа на свертываемость крови к единому понятному медикам во всем мире образцу.

    Ранее каждая лаборатория могла использовать разные реагенты-тромбопластины, что могло искажать итоговые результаты исследований. Этот параметр коагулограммы обозначается сокращённо МНО или INR. В отечественной медицине в настоящее время все еще можно встретить вместо INR такой показатель как протромбиновый индекс, который отображает, насколько хорошо сворачивается кровь пациента.

    Однако из-за различных методик определения данного параметра, он считается нестабильным и поэтому за рубежом принято использовать INR. В анализе крови на ПТИ и МНО норма устанавливается на уровне:

    Так что такое МНО в анализе крови? Это показатель, который представляет собой не что иное, как отношение ПВ анализа пациента и ПВ контрольной пробы. Норма МНО в анализе крови человека по международным стандартам может колебаться в пределах от 0,82 до 1,18.

    При отклонении от указанных выше значений у пациента могут быть диагностированы следующие заболевания:

    Помимо того, увеличение показателя МНО и ПВ может говорить о наличие в крови пациента противосвертывающих препаратов. Поэтому норма МНО при приеме Варфарина отличается от установленных стандартов. Для пациентов, принимающих данный препарат и схожие с ним по действию лекарства, используют следующий диапазон нормальных показателей INR – 2,0-3,0.

    Норма МНО в крови у женщин обычно не отличается от общих значений. Но вот во время вынашивания ребенка женский организм настолько сильно изменяется, что норма МНО при беременности может не совпадать с выше обозначенными числами.

    Активированное частичное тромбиновое время

    Анализ крови на АЧТВ — что это такое? Это еще один показатель анализа, который дает информацию об эффективности работы плазменных факторов, призванных оперативно останавливать кровотечение. Сокращенно данный параметр обозначается как АЧТВ.

    АПТВ анализ крови — что это? Нередко встречается и такое название параметра как активированное парциальное тромбопластиновое время. АЧТВ как и АПТВ дают сведения о быстроте образования фибринового сгустка и лучше всего характеризуют внутренний процесс гемостаза. Считается, что показатель АЧТВ наиболее точный, но в тоже время и самый чувствительный, т.к. может изменяться в зависимости от реагентов, используемых при лабораторных исследованиях.

    Общая норма АЧТВ в крови человека установлена на уровне 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТВ у женщин также соответствует выше обозначенным значениям. Однако также как и в случае с другими параметрами коагулограммы норма АЧТВ при беременности не всегда соответствует общим правилам. Рассмотрим причины отклонения данного показателя от нормы.

    По общему правилу, если АЧТВ повышен — это значит, что система гемостаза работает нестабильно или же пациент принимает Гепарин и его аналоги, например Фраксипарин, Клексан, а также Цибор.

    Когда выше перечисленные причины исключены, а АЧТВ выше нормы это значит, что у пациента могут наблюдаться такие заболевания как:

    • фибринолиз;
    • приобретенная или возможно врожденная недостаточность факторов свертывания крови(8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
    • ДВС-синдром (2 или 3 стадии);
    • аутоиммунные патологии (чаще красная системная волчанка);
    • заболевания печени.
    Когда АЧТВ понижен что это значит? Если значение показателя ниже нормы, то это указывает на то, что способность крови свертываться снижена. Основными причинами такого состояния могут являться:
    • ДВС-синдром 1 степени;
    • повышенная свертываемость;
    • ошибка при производстве лабораторных исследований, например, неправильный забор крови.

    Растворимые фибрин-мономерные комплексы

    Сокращенно в коагулограмме обозначается, как РФМК. Анализ РФМК, что это такое? Начать стоит с определения фибрин-мономерных комплексов – это продукты распада кровяного сгустка в процессе фибринолиза. По мнению исследователей, этот показатель достаточно трудно достоверно определить, поскольку растворимые фибрин-мономерные комплексы очень быстро выводятся из крови.

    Такой параметр как РФМК играет большую роль в диагностике ДВС-синдрома (полное название — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Норма РФМК в крови человека равна 0,355-0,479 ЕД. Однако, при беременности нормы РФМК могут существенно отличаться от выше обозначенного уровня. Поскольку, женский организм активно готовиться к предстоящим родам, вместе с ним изменяются и основные параметры крови, в том числе и ее способность к свертыванию.

    Это своего рода механизм защиты, который помогает свести к минимуму риск возникновения кровотечений. Считается нормальным отклонения уровня РФМК при беременности до 5,1 мл. на 100 мл. крови. Если РФМК повышен, что означают такие результаты анализа?

    Когда в коагулограмме пациента РФМК повышен причины могут быть следующими:

    Повышение такого показателя часто встречается у пациентов, недавно перенесших хирургическое вмешательств. Поэтому, в послеоперационный период анализ на РФМК может отклоняться от нормы.

    Активированное время рекальцификации

    Сокращенно в анализе обозначается АВР и обозначает время, необходимое для образования в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме крови фибрина. Этот параметр также используют для оценки системы свертывания крови в целом. АВР отражает взаимодействие клеточных и плазменных звеньев гемостаза.

    Примечательно, что значение данного параметра может изменяться в зависимости от реагентов, используемых в лабораторных исследованиях. Как правило, укороченное время рекальцификации говорит о склонности организма пациента к образованию тромбов, а удлиненное – о гемофилии, а также о снижении количества тромбоцитов и об изменении их основных характеристик.

    Протромбиновый индекс. Норма для женщин

    Сокращённое название данного параметра в анализе – ПТИ. Анализ крови на ПТИ — что это такое? Протромбиновый индекс – это умноженное на 100% соотношение установленного идеального значения протромбинового времени к показателю протромбинового времени в анализе пациента.

    Примечательно, что данный показатель в настоящее время почти не применяется, поскольку ВОЗ рекомендует использовать такой более устойчивый к лабораторным исследованиям параметр как МНО. Норма ПТИ в крови для здорового человека установлена на уровне%.

    По общему правилу норма ПТИ у женщин не должна отличаться от выше приведенных значений за исключением периода беременности, когда повышается свертываемость крови. Поэтому при отклонении от нормы ПТИ у женщины в коагулограмме, следует обратиться к врачу за консультацией. Данный параметр повышается, как правило, если в организме человека не хватает витамина К, а также наблюдается дефицит факторов свертываемости крови.

    Помимо того, повышение ПТИ обусловлено лечением такими антикоагулянтами как Синкумар, Варфарин или Неодикумарин, а также при приеме Гепарина и его аналогов. Снижается ПТИ при поражении печени, например, при циррозе и гепатите, при тромбозе сосудов и во время беременности.

    Норма протромбина для женщин в крови

    В системе гемостаза основополагающую роль играют 15 факторов свертываемости, т.е. вещества, которые характеризуют правильность ее работы. Одним из важнейших факторов считается протромбин или фактор II, также известный как тромбоген. Это белок, являющийся предшественником тромбина, который в свою очередь и отвечает за свёртывающую функцию крови – стимулирует образование тромба (кровяного сгустка).

    Уровень протромбина в крови определяют при помощи следующих тестов:

    Если уровень фактора II выше нормы, то кровообращение затрудняется из-за того, что кровь становиться вязкой, в итоге кровеносные сосуды закупориваются. При таком состоянии организм пациента как никогда подвержен риску инсультов и инфарктов, а также значительно увеличивается риск развития злокачественных образований или тромбоэмболии.

    В случае, когда уровень тромбогена снижен, формирование кровяного сгустка происходит ненормально медленно, что чревато значительной потерей крови в случае развития кровотечения. Как правило, причинами такого сбоя в системе гемостаза являются: недостача витамина К в организме или иные врожденные и приобретенные факторы.

    Тромбиновое время

    Сокращенное наименование – ТВ. Этот параметр характеризует конечную стадию гемостаза и определяет отрезок времени, который необходим для формирования сгустка фибрина при добавлении в плазму крови тромбина. Контроль за ТВ всегда осуществляется в комплексе с ПВ и АЧТВ для наиболее эффективной диагностики патологий фибриногенов врожденного характера, а также для оценки эффективности фибринолитической и гепаринотерапии.

    Фибриноген

    Что это такое анализ крови на фибриноген? Первый фактор свертывания крови или фибриноген – это не что иное, как белок, образующийся под воздействием фактора Хагемана в печени, а в дальнейшем под его воздействием преобразующийся в нерастворимый фибрин. Наличие фибриногена определяется при помощи проведения тромботеста.

    Считается, что в норме тромботест 4 и 5 степени. Стоит отметить, что поскольку фибриноген ( белок острой фазы), его уровень повышается в крови при стрессах, травмах или инфекциях. По общему правилу, уровень фибриногена в крови должен быть в пределах значений от 2,7 до 4,013 грамм. Норма фибриногена у женщин в крови не должна быть ниже или выше указанных значений за исключением периода беременности.

    Параметры крови беременной женщины претерпевают изменения, как и весь ее организм в целом. Запускается множество защитных систем, в том числе и система гемостаза готовится к предстоящему родоразрешению. Зачастую уже в I триместре уровень фибриногена может быть незначительно выше или ниже нормы. Для этого периода беременности установлены показатели от 2,3 до 5 г/л.

    Когда уровень этого белка повышается, кровь становится более плотной и густой. Из-за этого начинается процесс тромбообразования, что вредит ребёнку, т.к. он будет страдать от острой нехватки кислорода и как следствие от дефицита важных микро- и макроэлементов, а также витаминов. При беременности во II триместре показатель фибриногена должен быть в пределах нормы 2,4-5,1 г/л, а в III триместре – до 6,2 г/л.

    Повышенный уровень фибриногена наблюдается также при:

    Кроме того, на уровень белка влияют такие лекарственные средства как Гепарин и пероральные контрацептивы.

    Низкий уровень фибриногена говорит о наличии у пациента таких заболеваний как:

    Уровень фибриногена может понижаться при отравлении Гепарином, а также при приеме пациентом анаболиков, валерьяновой кислоты, андрогенов, рыбьего жира и барбитуратов.

    Антитромбин III

    Этот физиологический антикоагулянт по своей структуре относиться к гликопротеидам, т.е. вещества способные ингибировать 9,10 и 12 факторы свертывания и тромбин. Он синтезируется в клетках печени. Нормативные показатели данного параметра коагулограммы изменяется в зависимости от возраста пациента.

    Для взрослых нормальным будет показатель в%, для новорожденных детей – 40-80%, для детей от 10 до 16 лет –%, а до 10 лет –%. Если антитромбин 3 понижен, что это значит? Снижение уровня данного антикоагулянта может быть связан с наличием у пациента таких болезней как ДВС-синдром, сепсис, ишемия, цирроз печени, тромбоэмболия или тромбоз.

    Кроме того, снижаться антитромбин III может в последнем триместре беременности и при приеме пациентом Гепарина или ингибиторов фибрина. Когда антитромбин 3 повышен, причинами могут стать воспалительные патологии, например, перитонит, пиелонефрит и пневмония, а также гепатит и дефицит витамина К.

    D-димер

    Еще один показатель расширенной коагулограммы, при помощи которого врач анализирует не только свертываемость крови, но и противосвертывающую систему организма человека. D-димер – это расщепленные нити фибрина. Значение имеет только повышенный результат данного параметра, который говорит о развитие в организме пациента заболеваний печени, ДВС-синдрома, тромбоза, ишемии, артрита, инфаркта миокарда.

    Помимо того, увеличение показателя D-димера является признаком заядлых курильщиков.

    Коагулограмма при беременности

    Что такое коагулограмма при беременности? Это все та же коагулограмма, которую обязательно назначают женщинам в период вынашивания ребенка, а также непосредственно перед подготовкой к родам.

    При беременности норма для всех показателей анализа на свертываемость крови не соответствует общепринятым значениям для организма здорового взрослого человека.

    Связано это, прежде всего с тем, что система гемостаза беременной женщины претерпевает серьезные изменения, как впрочем, и весь ее организм в целом за счет появления ещё одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. Не маловажную роль играет и гормональный фон, в котором преобладает прогестерон.

    Примечательно, что во время беременности значительно повышается активность таких факторов свертываемости крови как 7,8 и 10, а также фибриногена. Это своеобразный природный защитный механизм, призванный помочь повысить шансы на благоприятный исход родов.

    Фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов и таким образом, подавляется система фибринолиза. Это позволяет женскому организму перестраховаться в случае отслойки плаценты или выкидыша, при маточном кровотечении и при образовании внутрисосудистых тромбов.

    Расшифровка показателей коагулограммы при беременности

    Как сдавать коагулограмму?

    О том, что такое коагулограмма и для чего сдают этот анализ, мы поговорили. Теперь разберемся в том, как правильно пройти гемостазиограмму, чтобы на основе полученных результатов врач смог сделать верное заключение и выбрать действенный план лечения.

    Итак, если вам нужно сделать анализ на свертываемость крови, то помните о следующих правилах:

    • кровь сдается исключительно натощак, лучше чтобы после вашего последнего приема пищи прошло более 12 часов;
    • накануне анализа не следует есть слишком острую пищу, также стоит воздержаться от копченостей и чересчур жирных блюд;
    • строго запрещено употреблять любой алкоголь, даже если в напитке содержится малый его процент;
    • не стоит курить;
    • рекомендуется не принимать лекарственных средств перед анализом, а если медикаменты жизненно необходимы, следует обязательно предупредить об этом лаборанта и указать, какие препараты вам назначены.

    Стандартную гемостазиограмму можно сделать в большинстве государственных поликлиник, а расширенный или развернутый анализ чаще доступен в платных медицинских учреждениях. Например, в лаборатории Инвитро коагулограмму можно сделать достаточно быстро. Как правило, результат исследования можно забирать уже через пару дней. Это связано с необходимостью поведения ряда химических реакций, требующих определенных временных затрат, которых просто невозможно избежать.

    Однако в любом случае результат платного анализа вы получите на руки гораздо быстрее, чем в государственном учреждении, где лаборатория сильно загружена из-за наплыва пациентов или может не быть в наличии тех или иных необходимых для исследования реагентов. Стоимость анализа зависит от количества параметров, которые нужно изучить и варьируется в пределах от 1000 до 3000 рублей.

    Наталия: Спасибо большое за статью! Третий день температура до 39. Первые 2 дня тяжелый кашель, с .

    Елена: Капли хорошие, но у меня вызывают сильное аллергическое течение из носа. Если кроме .

    Игорь: не жалейте деньги, эти капли по-настоящему эффективны

    Еркабоев умиджон Абдуллажон угли:

    Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

    Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Источник: http://medside.ru/koagulogramma

    Коагулограмма — что это за анализ крови и как расшифровать. Показатели нормы для взрослых в коагулограмме

    Лабораторные исследования крови помогают определить общее состояние организма человека, выявить отклонения и диагностировать различные заболевания. Одним из важнейших подобных анализов является коагулограмма. Стоит подробнее рассказать о том, что представляет собой это исследование.

    Что такое коагулограмма

    В ходе исследования проверяется функционирование гемостаза – системы свертывания крови. В нашем организме она всегда жидкая. При кровотечениях кровь густеет, тем самым предотвращается ее обильная потеря. Так должно происходить в норме. Коагулограмма крови позволяет выявить, нет ли отклонений и нарушений при работе системы свертываемости. Существует обширный перечень ситуаций, при которых анализ гемостазиограмма выполняется обязательно:

    1. Беременность. Кровь на свертываемость непременно проверяют каждый триместр. Если есть осложнения, анализ делают чаще.
    2. Предстоящая хирургическая операция.
    3. Варикоз, тромбоз.
    4. Аутоиммунные болезни.
    5. Проблемы с сердцем, сосудами.
    6. Болезни печени.
    7. Назначение гормональных противозачаточных средств, антикоагулянтов, аспирина.
    8. Гирудотерапия (лечение пиявками).

    Показатели коагулограммы

    В лаборатории забранную кровь проверяют на определенные биохимические характеристики. Исследование гемостаза может быть базовым либо развернутым. Что показывает коагулограмма стандартная:

    • фибриноген;
    • АЧТВ (время активированное частичное тромбопластиновое);
    • протромбин;
    • тромбоциты;
    • ПТИ (индекс протромбиновый), ПТВ (время протромбиновое), МНО (отношение международное нормализованное);
    • тромбиновое время.

    Что входит в коагулограмму расширенного типа помимо показателей, перечисленных выше:

    • антитромбин;
    • протеин С;
    • D-димер;
    • степень толерантности плазмы к гепарину;
    • время рекальцификации плазмы;
    • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
    • волчаночный антикоагулянт;
    • АВР (время рекальцификации активированное).

    Коагулограмма, расшифровка

    Вероятно, перечисление всех показателей мало о чем скажет обычному человеку без медицинского образования. Чтобы понять, коагулограмма – что это за анализ, нужно разъяснить, что каждый из них значит для организма. Без этого картина полной не будет. Базовая коагулограмма крови, расшифровка:

    1. Фибриноген. Фермент, генерирующийся печенью. При наличии в организме воспалительных процессов его уровень сильно повышается.
    2. АЧТВ. Показывает, насколько быстро появляется кровяной сгусток.
    3. Протромбин. Белок, взаимодействующий с витамином К. При их объединении получается тромбин.
    4. Тромбоциты. Клетки, количество которых говорит о состоянии организма в целом.
    5. ПТИ. Норму свертывания плазмы сравнивают с аналогичным показателем у больного.
    6. ПТВ. Показывает, сколько требуется для того, чтобы тромбин (вещество, делающее жидкую кровь сгустком) преобразовался из протромбина (неактивной формы белка).
    7. МНО. Показатель внешней свертываемости, является комбинацией ПТИ и ПТВ.
    8. Тромбиновое время. Показывает, как быстро фибрин образуется из фибриногена.

    Расширенная коагулограмма

    Такой анализ на свертываемость крови назначают, если необходимо уточнить результаты базового. Помимо того, коагулограмма развернутая может быть назначена, если выявлена та или иная патология. Расшифровка показателей:

    1. Антитромбин. Вещество, препятствующее свертыванию крови.
    2. D-димер. Важный показатель для женщин в период беременности.
    3. Время рекальцификации плазмы. Общий процесс свертываемости характеризуется этим показателем.
    4. Толерантность плазмы к гепарину. По полученному результату определяют наличие болезней сердца, сосудов, онкологии.
    5. Протеин С. При его недостатке может возникнуть тромбоз.
    6. РФМК. Показатель, характеризующий процесс внутрисосудистого свертывания крови.
    7. Волчаночный антикоагулянт. Наличие антител при беременности говорит о гестозе или аутоиммунных болезнях ребенка.
    8. АВР. Определение времени рекальцификации плазмы альтернативным способом.

    Узнайте подробнее о Д-димер — что это такое, показатели нормы при беременности и ее планировании.

    Подготовка к анализу коагулограмме

    Пациент обязательно должен выполнять некоторые правила перед скринингом. Подготовка к коагулограмме предполагает:

    1. Отказ от еды часов за 8-12 до процедуры. Если накануне соберетесь ужинать, выберите легкое блюдо, но лучше приходите сдавать анализ натощак.
    2. Отмену всех лекарств, в приеме которых разрешается делать перерыв.
    3. Отказ от любых напитков, кроме воды, особенно спиртных.
    4. Снижение физической активности. Старайтесь не перегружать свой организм перед анализом.
    5. Избежание стрессовых ситуаций, нервозов.
    6. Воздержание от курения минимум за час до того, как надо сдавать анализ.

    Кровь врач должен брать из вены, не пользуясь при этом жгутом, чтобы организм не запустил процесс гемостаза, из-за чего могут исказиться результаты. Важно, чтобы при проколе пациент не был травмирован, иначе в материал для анализа попадут дополнительные вещества, которые способны изменить его качество. Кровь набирается в две пробирки. Первые показатели могут быть определены моментально.

    Сколько делается коагулограмма

    Срок зависит от множества факторов. На то, сколько делается коагулограмма, влияет степень загруженности лаборатории и конкретного специалиста, наличие и исправность всего необходимого оборудования. Как правило, результаты известны через день-два после забора крови. В редких случаях этот срок возрастает до 5-10 суток. в большинстве лабораторий, доплатив за срочность, вы сможете узнать результаты гемостазиограммы прямо в день сдачи.

    Нормы анализа коагулограммы

    В таблице ниже вы увидите, какие показатели должны получиться у здорового взрослого человека. Нормы анализа коагулограммы:

    тыс. клеток на мкл.

    Меньше 500 нг/мл

    Внимание! Читатели Sovets.net рекомендуют:

    — Запах изо рта возникает из-за паразитов! Узнать как избавится >>>

    — Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок .

    — Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

    — Елена Малышева­: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

    Коагулограмма при беременности

    Анализ делают в каждом триместре и внепланово при обнаружении патологий и отклонений. Кровь на коагулограмму при беременности сдают так часто потому, что любые изменения в анализе могут свидетельствовать о появлении серьезных проблем в организме как женщины, так и малыша. Некоторые показатели существенно отличаются от нормы для обыкновенного человека, что вызвано гормональными перестройками. Изменения в коагулограмме у беременных:

    1. Уровень фибриногена в последнем триместре может достигнуть 6 г/л.
    2. ПТИ повышенный.
    3. Волчаночный антикоагулянт обязательно отсутствует.
    4. АЧТВ уменьшается досек.
    5. D-димер существенно больше 500 нг/мл.
    6. Толерантность плазмы к гепарину растет.

    Видео: коагулологические исследования

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: http://sovets.net/7796-koagulogramma-chto-eto-za-analiz.html

    Коагулограмма — это анализ на свёртываемость крови, который предупредит о скрытых и явных патологиях

    Коагулограмма — сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови — одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.

    Коагулограмма — что это за анализ крови

    Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов).

    По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

    Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

    • достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
    • иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

    Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

    Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

    Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

    Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

    Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

    Существует два вида гемостазиограммы:

    • простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
    • расширенная (развёрнутая).

    Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

    В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.

    Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

    Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

    В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.

    Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

    Кому и при каких обстоятельствах он может быть назначен

    Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

    • общее представление о функционировании системы гемостаза;
    • отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
    • плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
    • сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
    • геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
    • инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
    • беременность, роды, кесарево сечение;
    • тяжёлые токсикозы;
    • подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
    • диагностика причин невынашивания плода;
    • контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
    • приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
    • хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
    • аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
    • приём гормональных средств, анаболиков;
    • гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

    Как правильно подготовиться к анализу

    Цена неправильного анализа на свёртываемость — жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.

    Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:

    • грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
    • детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
    • взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
    • исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
    • исключить курение табака за 30 минут до исследования;
    • предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.

    Где можно сдать кровь на свёртываемость. Средний диапазон цен

    Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.

    Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.

    Как проходит анализ

    Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.

    С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.

    Как долго делается: сколько ждать результатов

    Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

    Показатели и нормы анализа у взрослых и детей

    Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

    Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

    Расшифровка показателей — за что отвечает и что означает

    Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

    Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

    Возможные патологии при отклонении АЧТВ

    • низкое содержание витамина K, факторов свёртывания, фибриногена;
    • приём противосвертывающих препаратов, стрептокиназы;
    • болезни печени, гломерулонефрит;
    • объёмная гемотрансфузия (переливание крови);
    • присутствие волчаночного антикоагулянта;
    • гемофилия, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка;
    • болезнь Виллебранда;
    • активный злокачественный процесс;
    • острая кровопотеря.
    Уровень фибриногена (Fib)

    Фибриноген (фактор I) — особый, вырабатываемый клетками печени, белок. На месте разрыва сосудов превращается в нерастворимые нити фибрина, которые стабилизируют массу тромба, закупоривающего сосуд, и остающегося зафиксированным до заживления повреждения.

    Вероятные состояния и болезни при изменении уровня фибриногена

    • послеоперационная стадия;
    • беременность;
    • Приём противозачаточных таблеток;
    • долговременные воспалительные процессы;
    • атеросклероз, курение;
    • сердечный инфаркт;
    • травмы с повреждением сосудов, ожоги;
    • ревматизм, нефроз;
    • злокачественные процессы;
    • дети моложе 6 месяцев;
    • применение тромболитиков (средств для разрушения тромбов), антикоагулянтов и антиагрегантов;
    • сердечная, печёночная недостаточность;
    • отравления, включая яды;
    • гестоз у беременных, ДВС-синдром;
    • осложнения после родов;
    • мононуклеоз;
    • агрессивное развитие опухолей, острый лейкоз;
    • дефицит фибриногена.
    Протромбин (фактор F II)

    Относится к базовым факторам свёртываемости и представляет собой неактивную фракцию белка, который при действии витамина K трансформируется в активный тромбин, также принимающий участие в формировании сгустка, останавливающего кровотечение.

    Если наблюдается отклонение факторов I — II от нормы, это грозит развитием, как кровотечений, так и самопроизвольных тромбозов без наличия повреждения и с образованием патологических тромбов, способных отрываться от стенки вены или артерии и перекрывать кровоток.

    Для понимания изменений в процессах гемостаза, определяемых концентрацией протромбина, используют коагуляционные тесты:

    • ПТИ (протромбиновый индекс). Это выраженное в процентах соотношение между индивидуальным временем необходимым для свёртывания крови у пациента к временному показателю свёртывания контрольной плазмы. Нормальное значение 97 – 107%. Низкий показатель указывает на избыточную текучесть крови, болезни печени, дефицит витамина K, приём диуретиков, антикоагулянтов. Патологический сдвиг в большую сторону (нередко — при применении противозачаточных таблеток) указывает на опасное сгущение крови и угрозу тромбообразования.
    • ПО (протромбиновое отношение) — показатель, обратный параметра ПТИ;
    • МНО (международное нормализованное отношение). Показывает скорость формирования тромба в процентах. Типичным случаем, требующим оценки МНО, является получение пациентом Варфарина, Варфарекса, Финилина, Синкумара.
    • ПТВ или Протромбиновое время (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Определяет интервал (в секундах), необходимый протромбину для трансформации в активный тромбин.

    Возможные патологии при отклонении ПТВ

    • нехватка витамина K, фибриногена, факторов свёртывания;
    • приём антикоагулянтов;
    • геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей);
    • спазм желчевыводящих путей;
    • расстройство кишечного всасывания липидов;
    • синдром Золлингера-Эллисона$

    отклонения в гематокрите (объем эритроцитов);

  • повышенный антитромбин III.
  • Протромбин в % по Квику

    Это один из значимых и чувствительных способов определения протромбина, если его сравнивать с профилем ПТИ и ПТВ. Показатель Квика получают при процентном сравнении активности факторов свёртывания плазмы больного с установленной нормой.

    Время свёртывания по Ли-Уайту

    Параметр отражает скорость слипания тромбоцитов в сгусток, указывая на повышенную активность гемостаза и риск тромбоза (при сниженном показателе), или о повышении вероятности кровотечений, если время увеличено.

    Тромбиновое время (TT, ТВ)

    Показатель выражает скорость преобразования фибриногена в волокна фибрина, фиксирующие сгусток тромбоцитов на участке травмы.

    Возможные аномальные состояния при отклонениях ТВ от нормы

    • низкое содержание фибриногена;
    • множественная миелома;
    • печёночные патологии;
    • высокий уровень в крови мочевины (уремия);
    • присутствие в плазме D-димеров
    • 1 стадия ДВС-синдрома у беременных;
    • введение гепарина.
    Показатели ферментов свёртывания

    Отражает уровень активности ферментов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значения которых не связаны с физиологическими причинами, и отклонение от нормы всегда указывает на развитие патологий.

    Время и активированное время рекальцификации плазмы (ВРП и АВР соответственно)

    Оба исследования определяют общую активность гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка, и отличаются лишь способом выполнения анализа.

    При сниженных АВР, ВРП возникает опасность тромбоза. Повышенные уровни сигнализируют об угрозе кровотечения уже при небольших повреждениях при ожогах, шоковом состоянии, тромбоцитопении (сниженном уровне тромбоцитов), терапии препаратами, разжижающими кровь.

    Волчаночный антикоагулянт

    Белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, поскольку в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС,), который может стать причиной фетоплацентарной недостаточности у и недоношенной беременности.

    D-димеры

    Белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови. Их увеличенное количество указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность таких состояний, как: инфекции и воспаления, почечно-печёночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, злокачественные опухоли.

    Иногда повышение димеров наблюдают после операций, в престарелом возрасте, на фоне применения плазминогена.

    Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

    Повышенная концентрация этих молекулярно-белковых соединений (переходных продуктов между фибриногеном и фибрином) предупреждает о возможных тромбозах.

    Тромбоциты

    Базовые клетки, поддерживающие процессы гемостаза, в норме составляющие–мкл. При снижении количества диагностируют тромбоцитопению.

    Протеин С

    Белок, способный снижать активность процессов свёртывания, предотвращая образование крупных сгустков.

    Антитромбин-III

    Протеин, являющийся физиологическим антикоагулянтом, постоянно присутствующим в плазме и наиболее активно (на 75 – 80%) тормозящим активность тромбина, препятствуя излишнему сгущению крови и тромбообразованию.

    Вероятные патологии при отклонениях антитромбина 3 от нормы

    • авитаминоз витамина K;
    • менструация;
    • принятие анаболиков, средств для разжижения и усиления свёртываемости крови;
    • холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме;
    • трансплантация почки;
    • высокий уровень билирубина;
    • дефицит антитромбина 3 врождённый;
    • 26 – 40 неделя беременности;
    • применение противозачаточных медикаментов;
    • печёночные патологии (недостаточность, цирроз);
    • трансплантация печени;
    • тромбозы, инфаркт, эмболия лёгких;
    • бесконтрольное высокодозированное применение гепарина;
    • приём L-аспарагиназы при гестозе.
    Протеин S

    Белок, без которого невозможна работа ни антитромбина, ни протеина С. Уровень может только снижаться, что определяют при врождённом дефиците протеина S, болезнях печени, приёме Варфарина и других антикоагулянтов.

    нормы анализа у взрослых и детей

    Нормальные значения параметров гемостазиограммы

    Большинство параметров гемостаза лишь ненамного отличаются взрослых и малолетних пациентов. Заметная разница характерна для младенцев после родов до 2 месяца жизни.

    Таблица нормальных показателей коагулограммы

    до 10 лет 65 – 130%

    до 16 лет 80 – 120%

    При анализе коагулограммы следует учитывать, что референсные значения, методы и единицы измерения в отдельных лабораториях могут отличаться.

    Коагулограмма при беременности

    В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.

    Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.

    При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

    Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.

    Показатели гемостаза у беременных

    Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог. Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.

    Расшифровка гемостазиограммы при беременности

    В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.

    Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы

    заболевания почек, сахарный диабет, тромбоз, онкология

    Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.

    Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей

    Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.

    • Автор: Лана Буканова
    • Распечатать

    Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

    Источник: http://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/koagulogramma-chto-eto-za-analiz.html

    arendamix.ru

    Для чего исследуют коагулограмму в анализе крови

    Рейтинг: 1 627

    Кровь — зеркало состояния организма человека. Лаборант может увидеть в крови все: что человек ел, что пил, употреблял ли какие-то лекарства. Существует много анализов, доступных для проведения в лаборатории. Коагулограмма (гемостазиограмма) — это результат теста крови на свертываемость. С помощью нее можно определить повышенная свертываемость у крови или пониженная. Тест на коагулогамму не назначают в качестве стандартного общего анализа крови, ее применяют для уточнения диагноза при условии наличия соответствующих показаний. И так рассмотрим, что это за анализ коагулограмма, как его расшифровать у взрослого, при беременности и у детей.

    Роль гемостаза

    Гемостаз крови — сложный многостадийный процесс, состоящий из нескольких этапов. Это целый комплекс цепных реакций в организме, происходящих при повреждении стенки сосуда. Без качественной работы системы гемостаза организм просто истек бы кровью даже из самой маленькой царапины. Существует два пути, по которым запускается каскад реакций свертывающей системы.

    Внешний путь включается, когда образование сгустка инициирует повреждение ткани, окружающей сосуд (сам сосуд тоже должен быть при этом поврежден). Внутренний путь начинает работать при патологическом изменении или повреждении сосудистой стенки изнутри. Отличаются два пути гемостаза только началом и пусковым механизмом (при первой реакции высвобождаются разные факторы свертывания), но все ведут к одному результату — остановке кровотечения.

    В процессе остановки крови происходит взаимодействие факторов свертывания. Это специфические белки организма, которые в норме содержатся в крови. Из поврежденной интимы сосуда высвобождаются факторы, запуская каскад реакций, в ходе которых белки последовательно активируют друг друга. Как итог: фибриноген превращается в нерастворимый в плазме фибрин, выпадающий нитями. В них, как в паутине, застревают клетки красной, белой крови и тромбоциты. Образовавшийся тромб сосуда останавливает кровотечение.

    Система гемостаза

    После восстановления целостности интимы сосуда, запускается процесс фибринолиза. Необходимости в тромбе уже нет, а его отрыв поспособствует закупорке какого-нибудь мелкого сосуда и разрыву последнего.

    Для поддержания равновесия, в противовес свертывающей системе крови работает противосвертывающая. Благодаря ей в организме постоянно не образуются тромбы, кровь поддерживает свое жидкое состояние. Две системы уравновешивают друг друга. Из-за этого равновесия кровь постоянно бежит по сосудам, но пи этом при ранении человек не умирает от массивной кровопотери. Нарушение в системе способствует или обильному кровотечению при ранениях или свертыванию крови в сосудистом русле.

    По показателям анализа коагулограммы крови можно оценить работу свертывающей, противосвертывающей систем и системы фибринолиза. Расшифровка коагулограммы крови и ее интерпретация доступна только квалифицированному лечащему врачу.

    Показания

    Показания к проведению исследования коагулограммы:

    • оценка работы системы гемостаза, фибринолиза и противосвертывающей системы;
    • предстоящая хирургическая операция;
    • последний триместр беременности;
    • врожденные заболевания системы свертывания;
    • роды и кесарево сечение (тоже своеобразные операции, сопровождающиеся кровопотерей);
    • лечение антикоагулянтами;
    • для оценки склонности к тромбообразованию при заболеваниях сердца и сосудов;
    • варикоз;
    • хронические заболевания печени;
    • прием глюкокортикостероидов, анаболических стероидов, оральных контрацептивов;
    • вспомогательная диагностика аутоиммунных заболеваний (антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке).

    Подготовка

    Анализ коагулограммы на определение свертываемости крови сдают утром натощак. Накануне за 10-12 часов стоит исключить из рациона жареную, острую, жирную пищу, нельзя употреблять алкоголь. Непосредственно перед анализом крови на коагулограмму можно пить воду, нельзя курить. Стоит прекратить прием всех лекарственных средств (в том числе антибиотиков за 1-2 недели), гормональных контрацептивов. Если не соблюсти эти меры, можно получить искаженный результат.

    Для коагулограммы проводят забор крови  из вены, с помощью специальных вакуумных систем (вакутейнеры) или обычного шприца с иглой с большим просветом, не накладывая жгут. Важно, чтобы процедура была минимально травматичной для сосудистой стенки. В пробирке находится антикоагулянт, чтобы предотвратить свертывание крови in vitro. Результаты анализа коагулограммы готовятся несколько дней.

    Расшифровка

    Коагулограмма крови оценивает основные и дополнительные параметры. Норма коагулограммы изменяется при таком физиологичесокм состоянии, как беременность. Рассмотрим нормы и расшифровку коагулограммы крови в таблице.

    Коагулограмма

    К основным параметрам расшифровки коагулограммы крови у взрослого относятся:

    1. Время свертывания крови. Значение зависит от материала пробирки, в которой проводился анализ. В несиликоновой пробирке нормальное значение 5-7 минут, в силиконовой — 20-25 минут. В бланке для анализа будет уточнено, какая пробирка использовалась при его проведении, чтобы врач смог оценить результат.
    2. Фибриноген. Именно от концентрации этого белка зависит эффективность гемостаза, так как из него образуется фибрин — основной компонент тромба. У беременных женщин перед родами количество фибриногена в крови повышается. Организм таким образом готовится к запрограммированному предстоящему кровотечению.

    Увеличивается уровень фибриногена в крови помимо приведенного примера:

    • при острых воспалениях и инфекциях;
    • при острых патологиях сердца или сосудов;
    • при заболеваниях дыхательной системы;
    • при обширных ожогах;
    • после хирургических операций;
    • при эндокринных нарушениях;
    • после родов или кесарева сечения.

    Очень важно отслеживать содержание фибрина в крови, ведь некотролируемое его повышение приведет к опасному состоянию, при котором кровь начнет сворачиваться в неповрежденных сосудах. Оно называется ДВС-синдром и может привести к летальному исходу.

    Снижение уровня фибриногена в составе крови происходит в таких случаях:

    • при заболеваниях печени;
    • приеме антикоагулянтов, стероидов;
    • токсикозах;
    • дефиците витаминов группы В;
    • дефиците витаминов группы С.
    1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это значение отражает время, необходимое для образования фибрина. Нормальные показатели АЧТВ — 35-45 с, при использовании определенных реактивов — 28-35 с. Укорочение этого времени не имеет диагностического значения. Удлинение АЧТВ свидетельствует о врожденных нарушениях свертывающей системы или о том, что накануне пациент принимал антикоагулянты.
    2. Протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО). Параметр, по которому можно оценить внешний путь свертывания. Равен времени, прошедшему от повреждения сосуда до образования сгустка. Вычислить индекс можно как отношение эталонного времени здорового человека и времени данного пациента. Самый универсальный показатель — это МНО. Нормальные значения ПТИ 78-142%.
    3. Тромбиновое время. Параметр характеризует время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Нормальный показатель 10-20 секунд.

    Увеличение значения наблюдается в расшифровке анализа при:

    • заболеваниях печени;
    • панкреатите;
    • онкологических заболеваниях;
    • приеме антикоагулянтов;

    Уменьшение показателя фибриногена:

    • последний триместр беременности и другие состояния, способствующие увеличению количества фибриногена в крови.

    Как видно, коагулограмма при беременности отличается от нормальной. Расшифровку анализа коагулограммы крови может провести только лечащий врач.

    Таблица коагулограммы при беременности

    Дополнительные исследования

    К дополнительным показателям коагулограммы относятся:

    1. Антитромбин III. Определение антитромбина в крови поможет оценить работу противосвертывающей системы крови.

    Повышение уровня коагулограммы наблюдается при:

    • тяжелых инфекционных заболеваниях;
    • наличии острых гепатитов;
    • пи наличии острых панкреатитов;
    • лечение антикоагулянтами и стероидами.

    Понижение уровня:

    • врожденный и наследственный дефицит факторов;
    • патология сердца;
    • изменения состояния сосудов;
    • последний триместр беременности;
    • ДВС-синдром.
    1. Растворимые фибрин-мономерные комплексы. Показатель дает представление об изменениях молекулы фибрина под действием факторов-предшественников.
    2. Протеин С. Один из важнейших антикоагулянтных факторов. Норма в расширенном исследовании 60-140%.
    3. Фибриноген В — в норме отсутствует;
    4. Волчаночный антикоагулянт. Или антитела к фосфолипидам. В норме отсутствуют в крови. Данный тип аутоантител вызывает разрушение тромбоцитов и тем самым снижает способность крови к свертыванию;
    5. D-димер — продукт распада фибрина. Концентрация в крови пропорциональна лизированию этого белка. При повышенном тромбообразовании показатель повышается.
    6. Толерантность к гепарину. Пациенту вводят гепарин. Затем кровь забирают и определяется время образования кровяного сгустка. Нормальное значение 7-15 минут.

    Увеличивается данное значение при:

    • онкологических заболеваниях;
    • беременности;
    • после хирургического вмешательства;
    • при заболеваниях печени (цирроз, гепатит С).
    1. Время кровотечения по Дьюку. Делается прокол пальца и исследователь каждые 15 секунд снимает каплю крови, не касаясь кожи, вплоть до момента прекращения кровотечения. Нормальное значение 2 минуты
    2. Время рекальцификации. Показатель, показывающий образование фибринового сгустка. Активированное время рекальцификации. Нормальное значение 50-70 секунд.
    3. Фибринолитическая активность.
    4. Время свертывания крови. Отмечается, начиная от времени забора крови до времени, когда в пробирке образуется кровяной сгусток. Для определения пробирку помещают в термостат, ставят на режим 37 градусов. Нормальные значения 5-7 минут (если забрали венозную кровь).
    Время свертывания крови

    Увеличение значения:

    • гиперкоагуляция;
    • ДВС-синдром;
    • прием гормональных противозачаточных.
    1. Ретракция кровяного сгустка. Отражает способность нитей фибрина сформировавшегося сгустка к сокращению. Понижение показателя происходит при увеличении количества эритроцитов. Уменьшение — при развивающейся анемии.
    2. Уровень тромбоцитов в крови. Тромбоциты играют ключевую роль в гемостазе. При анализе на коагулограмму этот показатель редко определяется. Анализ на тромбоциты сдается вместе с ОАК.
    3. Тромботест. Отражает интенсивность образования фибринового сгустка. I-III степень — сгусток образуется рыхлый и непрочный. I—III степени характеризуются образованием неполноценного рыхлого свободноплавающего сгустка. IV степень оформленный сгусток, приклеивается к стенке пробирки. VII степень — сгусток от стенки можно отделить только проволочной петлей, упругий и очень уплотненный.

    sostavkrovi.ru

    Коагулограмма крови или гемостазиограмма: расшифровка показателей

    Содержание

    Коагулограмма: расшифровка показателей, их норма и отклонение являются важной диагностикой вашего здоровья. Коагулограмма является исследованием, которое помогает изучить, как происходит свертываемость крови у человека. Предотвращает различные осложнения тромбозов и кровотечений перед операциями, родами, при заболеваниях внутренних органов и сложных ранений организма индивидуума. Иногда изучение данных, полученных в ходе анализа, помогают спасти человеческие жизни.

    Что такое коагулограмма

    Защитная реакция организма человека при ранениях, кровотечениях, вызванных различными заболеваниями — свертываемость крови. Огромное значение на данный фактор оказывают нервная и эндокринная системы. Кровь, находящаяся в жидком состоянии, легко может циркулировать по кровеносным сосудам, обеспечивая нормальную работу всему организму человека.

    Как только происходит повреждение целостности кожных покровов, происходит ее сворачиваемость, чтобы длительное кровотечение не повлияло на нарушение функций основных систем жизнеобеспечения. Сбой этого процесса приводит к образованию тромбов или продолжительной кровопотере.

    Гемостазиограмма или коагулограмма – анализ, показывающий состояние гемостаза. Гемостаз-система, которая регулирует свертывание. Расшифровка гемостазиограммы дает понимание, в каком состоянии находится кровеносная система, давая возможность своевременно произвести корректировку в начале заболевания.

    При любом отклонении баланса человеческого организма, вызванного кровопотерей, специалисту легче произвести диагностику и назначить лечение, основываясь на основании данных, полученных при исследовании.

    Гемостаз активирует защитные свойства. Если произошло нарушение целостности сосудов, то происходит образование тромба, который прекращает кровопотерю. Гемостаз поддерживает жидкое состояние крови, не допуская слипания клеток, и помогает ей легко циркулировать по сосудам. Именно такое состояние позволяет ей выполнять свою функцию.

    При нарушении функции свертываемости, человеческий организм попадает в рисковую зону. И если не провести своевременную диагностику, это может привести к летательному исходу. Нарушение внутреннего баланса, может вызвать гиперкоагуляцию (повышенная сворачиваемость). Что приводит к возникновению тромбов, инсультам, инфарктами или мерцательной аритмии.

    Анализ крови на свертываемость помогает установить, возникшие патологии, которые помогают выявить скрытые заболевания.

    Это обследование назначается:

    • При предстоящем хирургическом вмешательстве или после него, для диагностики изменений, произошедших в организме человека.
    • При беременности, для контроля состояния женского организма и плода.
    • При подборе контрацептивов.
    • При шоковом состоянии или сепсисе.

    • При токсических реакциях.
    • При выявлении аутоиммунных болезней.
    • При тромбоэмболии и тромбозе.
    • При бесплодии.
    • При варикозном заболевании.
    • При проблемах с сердцем и сосудами.
    • При болезни печени.
    • При назначении антикоагулянтов или аспирина.
    • При инфаркте или инсульте.
    • При гирудотерапии.

    Кровь снабжает ткани кислородом и полезными веществами, регулирует температуру. Когда она плохо свертывается, то это может привести к ее значительной потере. Результатом тромбозов может стать ишемическая болезнь сердца или мерцательная аритмия.

    Коагулограмма назначается при комплексном обследовании организма и помогает получить правильную, полную картину кроветворной системы пациента и диагностировать работу внутренних органов.

    Анализ крови на коагулограмму содержит в себе ряд информационных данных. Грамотная расшифровка анализа крови проводит специально подготовленный сотрудник лаборатории, анализирующий результаты в совокупности.

    К сдаче коагулограммы крови требуется подготовиться заранее, что позволяет получить точную информацию о работе вашего организма:

    1. Нельзя есть за 8-12 часов до сдачи анализа.
    2. Вечером, накануне обследования, рекомендовано принять небольшой объем пищи.
    3. С утра разрешено выпить немного воды.
    4. Курящим гражданам требуется воздержаться от курения за 60 минут до забора крови.
    5. Когда подойдет ваша очередь, выпейте воду, желательно полный стакан.
    6. За пятнадцать минут постарайтесь сохранить спокойствие, не испытывать эмоциональную и физическую нагрузки. Просто расслабьтесь и думайте о чем-то приятном.
    7. При использовании вами медицинских препаратов, влияющих на процесс свертываемости крови, скажите об этом медработнику.

    Стерильным шприцом из вены производят забор крови. Использовать жгут при этом нельзя, так как может произойти искажение результата коагулограммы.

    Если вы почувствовали головокружение, сразу информируйте об этом медработника, который берет у вас анализ. Кровь набирается в две пробирки. При этом исследуется материал только одной пробирки, содержащий цитрат натрия. Показания обследования можно получить через несколько минут. Расшифровка коагулограммы будет готова в течение двух дней после сдачи анализа.

    Анализ сдается в любом медицинском учреждении, где есть лаборатория с требуемыми реагентами. В ней происходит проверка результатов, полученных при анализе, на ряд биохимических характеристик. Результат подразделяют на базовый и развернутый.

    Стандартный анализ на коагулограмму исследует ряд показателей, оценивающий в совокупности состояние пациента. Перечисление данных гемостазиограммы для человека, у которого нет медицинской подготовки, ни о чем не скажут. Для понимания общей картины свертывания, нужна интерпретация, что эти данные значат.  

    Показатели коагулограммы

    Расшифровка коагулограммы крови приведена в таблице 1.

    Время свертывания обозначает период от начала кровотечения и временем, когда оно остановилось. Нормой при кровотечении из вены, считается время от 30 секунд до 5 минут. Норма для венозной крови — от 5 до 10 минут. Если показатель вырастает, то это указывает на понижение тромбоцитов, приеме лекарственного антикоагулянта или контрацептива, наличии гемофилии и болезнях печени, недостаточности витамина С.

    ПТИ — протромбиновый индекс, показывающий величину соотношения ПТВ определенного больного к стандарту индекса. Этот индекс нужен, чтобы сравнить анализы, которые получены в независимых центрах исследования. Это помогает произвести контроль употребления больным коагулянтов. ПТИ позволяет определить состояние печени. Нормой считается индекс от 80 до 140 процентов. При беременности индекс возрастает до 150 процентов, это нормально для беременных женщины.

    Повышение ПТИ происходит при использовании гормонального контрацептива, при этом возникает риск появления тромбов. Снижение индекса говорит о возможной кровопотере. Для нормализации ПТИ требуется увеличить поступление витамина К. Индекс показывает время образования сгустка с кальцием и пластином. Анализ осуществляет, чтобы правильно оценить внешнюю свертываемость.

    Уменьшение свидетельствует:

    • о приеме контрацептивов;
    • о нарушении свёртываемости крови в результате высвобождения из тканей тромбопластических веществ;
    • о последних неделях беременности.

    Удлинение периода говорит:

    1. О болезнях печени.
    2. О терапии, в которой применяются антикоагулянты.

    АВР (активированное время рекальцификации) позволяет увидеть, как происходит свертываемость. Нормативный показатель изменяется от 50 до 70 секунд. Когда АВР меньше нормы, то есть риск тромбофилии. При увеличении времени – может возникнуть обильное кровотечение.

    Концентрация фибриногена. Норма — 2-4 г/л. Уменьшение концентрации говорит о заболеваниях печени. При ее увеличении следует провести дополнительные исследования на злокачественные образования и недостаточность секреции щитовидной железы.

    Толерантность плазмы к гепарину определяет наличие тромбов. Он указывает промежуток формирования фибринового сгустка, когда в него ввели гепарин. Нормативные данные колеблются от 7 до 15 мин. При снижении – стоить провести диагностику печени, сердечно-сосудистых заболеваний, возможность появления злокачественной опухоли.

    Таблица 1

    У взрослых тромбиновое время варьируется от 15 до 18 сек. ТВ указывает временной интервал свертывания. Под воздействием ферментов происходит трансформация фибриногена, которая приводит к получению фибрина.

    Заключение о состоянии пациента делают после одновременного определения АЧТВ и ПТВ. Это позволяет выявить патологии. Если результат ниже нормативного, то это указывает о гепариновом и антифибриновом лечении.

    Превышение норматива — позволяет сделать вывод:

    • об отсутствии фибриногена;
    • о повышении количества билирубина;
    • о присутствии аномальных белковых элементов;
    • о хронических заболеваниях печени;
    • о миеломе.

    Вышеперечисленные данные получают при проведении стандартного анализа. При отклонении показателя проводят дополнительное обследование. Прием гепарина следует производить под постоянным контролем тромбинового времени.

    Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). АЦТВ показывает время появления сгустков крови. Нормативный период — от 30 до 40 сек. Значение АЦТВ, напрямую зависит от реагента, который применялся в лабораторных обследованиях.

    Увеличение указывает на наличие проблем в организме:

    • Низкий показатель свертываемости крови.
    • Диссеминированный внутрисосудистый синдром.
    • Прием гепаринового препарата.

    • Аутоиммунные патологии.
    • Гемофилия.
    • Антифосфолипидная недостаточность.
    • Тромбофилия.
    • Проблемы с печенью.
    • Недостаток витамина К.

    Снижение индекса бывает при:

    • тромбоэмболии;
    • беременности.

    Фибриноген дает понимание о количестве белка, который синтезируется печенью. Он изменяется при воспалительном или некротическом процессе, который происходит в организме. Нормативное значение – 5,9-11,7 мкмоль/л. Определенные факторы преобразуют фибриноген в белок-фибрин. Этот белок активирует рост тромбоцитов. При низком фибриногене возникают токсикозы, циррозы, гепатиты.

    У беременных женщин показатель увеличивается, но это не считается отклонением.

    Во всех остальных случаях рост фермента может указывать на наличие ряда патологий:

    • Инфаркт.
    • Инсульт.
    • Травмы и ожоги.
    • Ревматизм.
    • Злокачественные образования.

    • Атеросклероз.
    • Послеоперационные состояния.
    • Невротические проявления.
    • Острые инфекции и воспалительный процесс.
    • Миеломе.

    Если уровень фибриногена повышен, то это указывает на следующие болезни человеческого организма:

    1. Сердечная недостаточность.
    2. Недостаток фермента, обусловленный генетическим фактором.
    3. Цирроз.
    4. Прием лекарственных средств, которые устраняют тромбы.
    5. Мононуклеоз инфекционной этиологии.
    6. Различные виды отравлений.
    7. Развитие метастаз при онкологии.
    8. Послеродовой период.
    9. Поздний токсикоз.
    10. Лейкоз.
    11. Пневмония.
    12. Прием гормональных препаратов.

    Фибриноген В. В норме негативный. Фибринолитическая активность отражает возможность удалять тромбы. Эту функцию выполняет фибринолизин. Высокий уровень фибринолизина  повышает продолжительность кровотечения. Норма показателя – 183-263 минут.

    Тромботест дает возможность определить уровень фибриногена. Нормативные данные тромботеста —  IV – V степени.

    ВРП (время рекальцификации плазмы) колеблется в пределах 60 — 120 сек. ВРП перекликается с АВР, а также показывает период свертывания цитрата сыворотки, когда в него добавляют соли кальция. Если ВРП ниже 60 сек., то активность гемостаза повышена.

    Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) индекс внутрисосудистой свертываемости. Норма — 4 мг/100 мл. РФМК – это маркер, изменение которого сигнализирует о наличии патологии гомеостаза.

    Ретракция кровяного сгустка — процесс уменьшения сгустка крови или тромбоцитарной плазмы от сыворотки. Нормативное значение от 44 до 65%. Если значение увеличивается, то это свидетельствует об анемии, а снижение указывает на уменьшение количества красных кровяных пластинок в кровяном русле и эритроцитоз.

    Продолжительность кровотечения по Дьюку является отдельным анализов, когда кровь берется из пальца. Палец прокалывается специальным ланцетом. Капли крови аккуратно промокаются, специальной бумагой через 15-30 сек. Бумага не должна касаться кожи. Во время анализа засекается интервал времени в течение которого появляется новая капля. Нормативные данные окончания кровотечения составляет от полутора до двух минут. Продолжительность кровотечения по Дьюку указывает на количество веществ, которые образуются в период разрушения тромба. Данные полученные в результате анализа, помогают диагностировать тромбоз на ранней стадии.

    Получив данные коагулограммы, врач производит оценку всех ее составляющих. Если необходимо, то назначаются дополнительные исследования. И только после этого составляется нужная схема лечения.

    boleznikrovi.com


    Смотрите также