Каронографическая операция на сердце

Последствия коронарографии сердца

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.

Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

• аллергическая реакция на вводимый контраст;
• тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
• беременность;
• мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
• гипокалиемия;
• частая экстрасистолия;
• почечная и сердечная недостаточность;
• лихорадка;
• гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
• отравление особыми сердечными гликозидами;
• преклонный возраст пациента;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет и перенесенный инсульт;
• истощение или значительный избыточный вес;
• тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
• недуги сердца;
• кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

В случае экстренного вмешательства необходимо попытаться сообщить врачу об аллергических реакциях и возможных сопутствующих заболеваниях

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.

Инфекция

В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Инфекция также может возникнуть в результате использования врачами нестерильных инструментов, стоит заранее ознакомиться со специалистами и убедиться в их компетентности и совестливости

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Ангиография - что это такое?

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.

Инсульт

В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.

Гематома

Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.

В момент общения с врачом, ответственным за проведение процедуры, стоит убедиться в его компетентности: он должен проводить не менее 100 подобных исследований в год

Также за несколько дней до коронароангиографии категорически запрещено принимать препараты без соответствующего согласования с лечащим врачом.

Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.

Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

Опасна ли коронарография сердца

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий. При этом течение заболевания может быть различным, в связи с чем, различают несколько основных клинических форм ИБС. Это — стенокардия, инфаркт миокарда и так называемый постинфарктный кардиосклероз, являющийся прямым последствием перенесённого инфаркта миокарда. Эти формы заболевания встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями. К ним относятся, сердечная недостаточность, то есть снижение насосной функции сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма или аритмии, чреватые той же сердечной недостаточностью, а порой и внезапной остановкой сердца и некоторые другие осложнения.

Этим разнообразием проявлений заболевания и определяется тот широкий диапазон лечебных и профилактических мер, применяемых в лечении ишемической болезни сердца.

Для определения тактики диагностики и лечения ИБС необходимо проконсультироваться у врача кардиолога.

Ежедневный прием осуществляют:

• Эстрин Сергей Игоревич, зав.отделением кардиохирургии, 7 корпус, 2 этаж, отделение кардиохирургии, ежедневно с 9.00-10.00.
• Доктров Олег Валентинович, кардиохирург. Подробную информацию Вы можете получить позвонив по телефону 095 403 4981.

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день служит основной причиной смертности и потери трудоспособности среди лиц зрелого и пожилого возраста. В последние несколько десятилетий в кардиологической клинике активно применяется ангиографическое исследование коронарных сосудов. При этом коронарная ангиография является, как правило, логическим завершающим звеном в комплексном обследовании больного ишемической болезнью сердца (ИБС). поскольку является наиболее информативной методикой для решения таких важных вопросов, как:

• подтверждение диагноза ИБС;
• уточнение локализации поражения сосудистого русла;
• определение тактики лечения .

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Обязательными являются: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной — во время всей процедуры пациент находится в сознании.

После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки — ангиографа.

Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.

При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов — стентов.

После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.

После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на СД-диске.

Ангиопластика — медицинская процедура, которая раскрывает закупоренные или суженные сосуды не хирургическим путем. Данную процедуру выполняет специалист — интервенционный радиолог или рентгенохирург. Во время ангиопластики доктор вводит миниатюрный баллон, прикрепленный к тонкой трубке (катетеру) в кровеносный сосуд через небольшой, размером с кончик карандаша, надрез на коже.

Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к месту сужения артерии. Достигнув поврежденного участка, баллон раздувается для того, чтобы увеличить просвет и улучшить кровоток в сосуде.

Перед процедурой ангиопластики специалист обязательно делает ангиограмму (рентгеноскопическое исследование артерий).

Процедура проходит в три этапа:

• Размещение катетера в закупоренной артерии,
• раздувание баллона для того, чтобы раскрыть закупоренную артерию,
• удаление катетера.

Ангиопластика проводится под местной анестезией, поэтому вы можете чувствовать лишь некоторое давление в месте пункции в течение всей процедуры.

AКШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. 


Шунты, для обходного пути крови создают из фрагментов других артерий и вен пациента. Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Хирурги могут выбрать и другие типы шунтов. Для восстановления кровотока, венозные шунты подсоединяются к аорте и затем подшиваются к сосуду ниже места сужения. 


Традиционное КШ выполняется через большой разрез на середине груди, называемый срединной стернотомией. (Некоторые хирурги предпочитают выполнять министернотомию). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. При этом поддержка кровообращения у пациента осуществляется с помощью искусственного кровообращения (ИК). Вместо сердца работает аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, как в легких, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента. Однако, искусственное кровообращение может иметь и отрицательное влияние на органы и ткани пациента.

Существуют несколько подходов в лечение ИБС, которые являются индивидуальными для каждого пациента. Среди них:

Для определения тактики лечения необходимо провести точную диагностику и проконсультироваться у врача кардиолога.

Ежедневный прием осуществляют:

Эстрин Сергей Игоревич, зав.отделением кардиохирургии, 7 корпус, 2 этаж, отделение кардиохирургии, ежедневно с 9.00-10.00.

Доктров Олег Валентинович, кардиохирург. Подробную информацию Вы можете получить позвонив по телефону 095 403 4981.

Стволовые клетки дают начало всем тканям организма и играют важную роль в нормальном развитии и восстановлении поврежденных органов. Это «скорая помощь» организма, которая устремляется в любой поврежденный орган и устраняет проблему, замещая больные клетки.

Методика состоит из нескольких этапов.

Первый этап – выделение стволовых клеток из костного мозга пациента. В стерильных условиях лаборатории полученные клетки превращаются в миллионы клеток-предшественников, готовых к введению этому же пациенту.

Следующий этап — введение стволовых клеток. При патологии сердца применяется введение непосредственно в сердечную мышцу путем микроинъекций, либо в сосуды, питающие сердце. Возможно и внутривенное введение клеток, ничем не отличающееся от обычной «капельницы». Когда стволовые клетки попадают в поврежденные зоны сердечной мышцы, они дают начало образованию новых сосудов, которые, в свою очередь, улучшают питание сердца и восстанавливают его функцию.

Ежедневный прием осуществляет:

Доктор Денисова Елена Михайловна, к. мед. наук, доцент кафедры Общей практики- семейной медицины.

Консультацию вы можете получить по тел. + 38 099 672 55 83, с понедльника по пятницу с 13 00- 17 00.

При ишемической болезни сердца коронарографию нужно делать обязательно, т. к. только это обследование может ответить на самые важные вопросы: насколько серьезно заболевание и какой метод лечения выбрать.

Коронарография в настоящее время — абсолютно безопасный метод исследования. Серьезные осложнения (инфаркт миокарда, инсульт) встречаются в одном — двух случаях из тысячи исследований. Наибольший недостаток традиционной коронарографии, выполняемой через бедренную артерию — вероятность возникновения осложнений в месте пункции артерии — гематома, которая требует постельного режима, а в некоторых случаях — оперативного лечения. Этого недостатка лишен метод выполнения коронарографии через лучевую артерию. В этом случае местных осложнений не возникает, не нужен постельный режим, коронарографию можно сделать амбулаторно. В нашем центре мы выполняем коронарографию амбулаторно, пациент выписывается в тот же день.

Опасно оставлять заболевание без полноценного обследования. Вовремя сделанная коронарография позволит оценить тяжесть заболевания, выбрать нужный метод лечения и спасти от следующего инфаркта.

Стентирование и шунтирование — это совершенные разные методы лечения. Они не являются альтернативой друг другу. На определенных этапах заболевания отдается предпочтение одному из них. Основная задача лечащего врача — объективно рассказать пациенту о достоинствах и недостатках каждого метода.

Боли в области сердца могут быть вызваны самыми разными причинами, в том числе несердечного происхождения. Чтобы определить, нужна ли вам коронография и дальнейшего обследования вам необходима консультация кардиолога.

Амбулаторная коронарография

Как не поправиться в Америке

Коронарография покажет, почему сердце болит - cardio.today - Информационный проект о сердце и сосудах

Когда происходит сбой в работе сердца и его сосудов, последние лет 20 мы, кардиологи, направляем таких пациентов на коронарографию (ее также называют коронароангиографией; от «коронар» – сосуды сердца, «ангио» – сосуд, «графия» – рентгеновский метод обследования).

Коронарография отнесена к золотым стандартам медицины, ведь процедура дает возможность совместить «два в одном»: не только распознать болезнь, но и сразу ее вылечить.

В чем суть и преимущества коронарографии

Суть метода коронарографии – заполнить просвет сосуда контрастным веществом и тотчас увидеть проблему, препятствующую нормальному кровотоку. Так выявляется сужение сосуда атеросклеротической бляшкой, сдавление его снаружи, к примеру, опухолью, излишняя его извитость или избыточное расширение. Любая из таких ситуаций может привести к недостаточному кровоснабжению сердца, которое чаще всего проявляется приступами стенокардии.

См. также: Без ругательств. Просто бляшка

Преимущество метода заключается еще и в том, что он позволяет сразу решить несколько вопросов:

• сколько сосудов сужено, увидеть конкретные места их поражения,
• будет ли достаточным расширить зоны сужений стентами (стент – проволочный каркас из биологически совместимого высококачественного материала, он вводится в сложенном виде через катетер и в месте поражения сосуда расправляется, расширяя его) или стоит делать большую восстановительную операцию.

Фото kalpdamaristanbul.com

Когда делают коронарографию

Чаще всего применяют исследование в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

См. также: ИБС. Сердцу перекрыли кислород

Вопреки общему заблуждению, коронарографию делают не всем подряд, кто обратился, а тщательно взвесив увесистый перечень обследований каждого пациента.

Коронарография проводится при:

• приступах стенокардии и внезапной нехватке воздуха, когда таблетированные препараты, расширяющие сосуды сердца, не дают эффекта, и даже, в некоторых случаях, усиливают названные симптомы;
• тяжело протекающих, запущенных, врожденных и приобретенных пороках сердца, которые требуют оперативного вмешательства;
• инфаркте миокарда, если прошло не более 12 часов с начала болевого приступа. Отрадно отметить, что именно это направление лидирует в списке медицинских вмешательств, реально спасающих пораженную сердечную мышцу и даже жизнь!

Кому не стоит рисковать и делать коронарографию

Коронарография противопоказана в первую очередь тем, кто не переносит йод (контрастное вещество, которое вводится в сосуды, имеет в основе йод). Сюда же относятся пациенты с тяжелым поражением почек, одышкой при минимальной двигательной активности и отеками, доходящими до живота и рук, с неконтролируемым повышением артериального давления, с высокими цифрами сахара крови (до 20 ммоль/л и более).

Немаловажно иметь здоровый желудок без язв и эрозий (чтобы исключить повреждающее действие контрастного вещества на желудок и не вызвать кровотечения), адекватно оценивать свое состояние и всё происходящее, не страдать повышенной кровоточивостью.

При коронарографии даже банальная простуда может нанести непоправимый вред и занести инфекцию через сосудистую систему прямо в кровь, а с ней разнести по всему организму.

В любом случае, в каждой из перечисленных ситуаций врач сопоставит реальные риски и пользу от процедуры.

Как готовиться к коронарографии

Если вы с врачом все-таки решили снимать «кино» про ваши сосуды сердца, внимательно прочтите следующий абзац.

См. также: БлЭКГейт. От себя не убежишь

Сложный процесс подготовки к коронарографии включает направление на биохимическое и клиническое исследование крови и мочи, резус-фактор и группу крови, свертываемость крови, присутствие гепатита и вируса иммунодефицита человека, осмотр стоматолога, ЭКГ, УЗИ сердца, печени, сосудов шеи, рентгенографию грудной клетки. И обязательно уточняется наличие аллергии на препараты йода.

Но это не всё. Ведь самый информативный метод обследования перед коронарографией – нагрузочные пробы (на велотренажере или бегущей дорожке).

Как делается коронарография

Врач под местным обезболиванием (пациент может наблюдать за ходом операции!) делает небольшой прокол в бедренной или лучевой артерии. Болей при этом никогда не возникает.

Сквозь артерию в сердце внедряется очень тонкий пластмассовый катетер, через который медленно вводится специальное вещество – контрастная жидкость на основе йода.

Она позволяет с помощью специального прибора, передающего четкое отображение на дисплей, увидеть, что происходит в сердечных артериях.

Уже через несколько секунд после введения контраста врач производит серию фотографических рентгеновских снимков или делает запись на рентгеновскую видеопленку. При этом фото или видеосъемка производится в различных позициях, чтобы потом подробно рассмотреть сосуды сердца и выявить места сужений.

На экране монитора четко видны атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии и вызывают развитие сердечного приступа — стенокардии или инфаркта (если артерия перекрывается полностью).

Стент. Фото с сайта i2.wp.com

Вот здесь-то и начинаются настоящие чудеса. «Вредную» бляшку вполне реально раздавить специальным баллоном или установить в слабое место стент. И таким образом расширить просвет сосуда. В результате его диаметр может полностью восстановиться, стенокардия – исчезнуть, а риск инфаркта – значительно снизиться.

Сколько длится коронарография

Если коронарография проводится через бедренную артерию, срок нахождения в больнице занимает до трех суток. Это связано с тем, что повязку снимают с ноги только через сутки после процедуры. Если же «вход» в сосуды сердца происходит через артерию руки, ехать домой можно уже через несколько часов.

Перед выпиской вам обязательно вручат диск с серией снимков, чтобы вы могли показать его лечащему врачу, а лучше – кардиохирургу. Совет о том, как попасть к кардиохирургу, вы получите перед выпиской от своего доктора. Как правило, кардиохирурги входят в штат сотрудников крупных областных клиник и республиканских центров (в Беларуси – РНПЦ «Кардиология»).

Как лучше: через бедро или через руку

Коронарография успешно проводится и в нашей стране – в больницах, где есть опытные кардиохирурги с большим стажем работы. Правда, искусство ее выполнения постигается за рубежом (в клиниках США, Японии). И делают коронарографию не всем подряд. Поэтому не удивляйтесь, если врач, которому вы зададите вопрос «как лучше: через бедро или через руку» задумается. Не потому, что не умеет, а потому что делается она чаще всего тогда, когда через бедренную артерию доступ закрыт теми же бляшками или извитыми сосудами.

Из чего придется выбирать, принимая решение о коронарографии

Важно понимать, что, как и любая процедура на артериях и сердце, коронарография может иногда привести к осложнениям. К счастью, подобные явления крайне редки. Наиболее серьезные осложнения:

• нарушения ритма (до 1,3 %),
• острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт (0,2 %),
• инфаркт миокарда (0,06 %)
• и даже смертельный исход (0,75 %).

Как ни это банально звучит, но «волков бояться – в лес не ходить». Одни струсят, прочитав о возможных осложнениях. Другие замешкаются, увидев перечень обследований, которые нужно пройти. Третьи просто не посчитают важным рассказать доктору о том, что их беспокоит.

Но всегда найдутся те, кто вовремя распознает у себя первые грозные симптомы, поделится подозрениями с врачом, они примут совместное положительное решение, и при коронарографии обнаружится та самая, единственная, бляшка, которая и запускала механизм омертвения сердечной мышцы.

Хорошо бы, чтобы все действия были вовремя…

Главное фото статьи с сайта highmarkhealth.org

Осложнения после коронарографии

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии.

Коронароангиография сердца (КАГ) — это мощное средство в арсенале современного врача, используемое для диагностики ишемической болезни сердца, развивающейся из-за сужения и закупорки коронарных сосудов. План обследования и показания к коронарографии определяются лечащим врачом, после того, как он определит степень риска вмешательства, и насколько необходимо выполнение этой процедуры.

Коронарография обычно назначается людям, которым планируется дальнейшая операция: аорто-коронарное шунтирование или стентирование. Основываясь на результатах коронарографии, врач делает выбор в пользу той или иной операции и ее объема. В экстренных случаях (например, при инфаркте) операций может быть несколько, при этом одна операция может выполнена сразу после коронарографии, а другая отложена на потом (например, вначале стентирование, а потом шунтирование).

Показания к коронарографии сердца.

Для каждого пациента показания к коронарографии определяются лечащим врачом. Врач направит Вас на плановую процедуру коронарографии, если есть трудности в установке диагноза, а также при установленном диагнозе ишемической болезни сердца, чтобы определить, какую именно операцию необходимо выполнить: шунтирование или стентирование. Коронарография может также выполняться в экстренном порядке, например в течение небольшого промежутка времени после начала инфаркта.

Коронарография: противопоказания.

Стопроцентных противопоказаний к коронарографии нет. Но Вам не будут выполнять коронарографию, если Вы откажетесь от нее, так как она является операцией и без согласия пациента выполнение ее невозможно. Нежелательно проводить коронарографию людям с анемией, температурой, продолжающимся или состоявшимся кровотечением, патологией свертывающей системы крови, низким уровнем калия. Довольно рискованно выполнять коронарографию людям старческого возраста, больным с патологией массы тела в ту или иную сторону, с нелеченными почечной недостаточностью и сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями легких.

Если у пациента имеется аллергия на контрастное вещество, то необходимо предупредить об этом своего врача, чтобы избежать возможных осложнений при процедуре, иначе после коронарографии могут появиться различные побочные эффекты, как то: зуд, сыпь, отеки, низкое давление, затрудненное дыхание, а в тяжелых случаях может развиться анафилактический шок. Если Вам уже выполнялись раньше исследования с использованием контрастного вещества и появлялись аллергические реакции, то лучше рассказать об этом лечащему врачу.

Контрастное вещество при введении его в организм может нарушать работу почек. У некоторых людей вероятность повреждения почек значительно выше, чем у остальных. К примеру, это люди, которые уже страдают от хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности или тяжелого сахарного диабета. Таким пациентам нужна специальная подготовка перед процедурой коронарографии в условиях больницы.

Как подготовиться к коронарографии.

Если Вам назначена коронарография, то перед ней нельзя есть, иначе во время ее выполнения могут возникнуть тошнота и рвота. Прием лекарств перед процедурой, как правило, не отменяют. Исключение — препараты для лечения сахарного диабета (в том числе и инсулин). Поскольку Вы не будете есть, то и принимать эти лекарства нельзя, чтобы не упал уровень сахара крови. Но лучше всегда проконсультироваться по этому поводу со своим лечащим врачом.

Методика выполнения коронарографии седца.

Под местной анестезией врач прокалывает больному артерию на ноге или руке, куда устанавливается пластиковая трубка — специальные «ворота» для остальных инструментов. Болевых ощущений, кроме укола обезболивающего лекарства, пациент не испытывает. Если коронарография сердца проводится не в первый раз, то могут быть неприятные ощущения в месте введения, поскольку обезболивающие препараты в последующем в той же зоне действуют несколько слабее.

Место прокола выбирается оперирующим врачом, и каждый вариант места прокола артерии имеет свои преимущества и недостатки. Как правило, прокол делают на ноге (в паху). Этот способ наиболее удобен для врача и безопасен для пациента. При поражении артерий ног или брюшной аорты, работать этим доступом сложнее, а порой и вовсе невозможно. Минус такого подхода в том, что после операции коронарографии больному придется лежать, не сгибая ноги, в течение нескольких часов.

Прокол через руку позволяет больному ходить после операции, но такой доступ сложнее для хирурга и более рискован для пациента. При проколе и введении катетера может развиться спазм артерии руки или тромбоз. При любом доступе есть риск развития кровотечения из места прокола после процедуры или во время ее.

Далее после прокола в аорту заводят специальную пластиковую трубочку — катетер, который подводят к сердечным артериям пациента. Через катетер пускается специальное контрастное вещество, которое перетекает из катетера в артерии сердца. Хирург наблюдает за этим процессом под контролем рентгеновского аппарата и делает снимки во время заполнения артерий веществом. Стандартно у среднестатистического человека имеются две основных коронарных артерии: левая и правая. Катетер устанавливают поочередно в каждую из них, и делают снимки обеих артерий пациента под разными углами. Потом хирург оценивает снимки на предмет наличия сужений и закупорок коронарных сосудов.

Коронарография определяет Ваше индивидуальное состояние сосудов сердца и дает дополнительную информацию Вашему врачу, необходимую для дальнейшего лечения. Если сразу после коронарографии не выполняют никаких операций, то установленный порт (та самая пластиковая трубка) удаляется. Место прокола либо зашивается или склеивается специальным инструментом, либо врач прижимает артерию своей рукой на некоторое время, а потом накладывает специальную повязку.

Рекомендации пациентам после проведения коронарографии.

После выполненной коронарографии сосудов сердца рекомендуется щадящий режим с ограничением сгибания использованной во время операции конечности, чтобы не возобновилось кровотечение в месте прокола. Желательно побольше пить, чтобы предотвратить возможные нарушения функции почек.

Если в месте прокола появилась резкая боль, значительная припухлость с синяком, отмечается резкая слабость, одышка или низкое давление, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Коронарография: осложнения.

Обычно коронарография — это практически безболезненная процедура и достаточно безопасная, но иногда могут появляться некоторые осложнения. Согласно статистике вероятность развития серьезных осложнений после коронарографии составляет до 2%. Летальные исходы после коронарографии достаточно редки и возникают не чаще 1 раза на каждую 1000 пациентов.

Чаще всего после коронарографии сосудов сердца развиваются местные осложнения (в зоне проколотой артерии): гематома, диссекция артерии, аневризма, тромбоз артерии или ее ветвей. Эти осложнения довольно успешно лечатся в условиях больницы. Более тяжелые осложнения вплоть до инсульта или инфаркта развиваются значительно реже (1 случай на 1000-1500 больных). Нередки аллергические реакции на вводимые контрастные препараты. Также введение контрастного вещества может нарушить функцию почек. Обычно серьезных нарушений не возникает, но в тяжелых случаях может возникнуть необходимость в использовании аппарата искусственной почки.

Учитывая все вышесказанное, стоит отметить, что выполнение коронарографии само по себе несет определенный риск для здоровья пациента, поэтому назначает ее только врач и только тогда, когда это действительно необходимо.

Коронарография: стоимость.

В городской больнице №40 Вам могут выполнить коронарографию бесплатно, если Вы оформите квоту на данную процедуру, или за счет средств ОМС в экстренных случаях.

www.gb40.ru

Суть процедуры

Коронарография сердца — что это такое? Это рентгенографическое исследование, которое дает возможность увидеть кровеносные сосуды, образующие «корону сердца».

Эта методика позволяет с высокой точностью рассмотреть следующее:

• проанализировать состояние сосудов;
• определить место их расположения;
• выяснить степени сужения коронной артерии.

Во время обследования все результаты выводятся на экран компьютера, что позволяет рассмотреть картину в увеличенном размере. Врач видит, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли сужения, наблюдает, как кровь движется по сосудам к сердцу. После диагностики можно составить полную картину, проследить за динамикой кровообращения и понять, есть ли закупорка сосудов.

Особенно полезна коронарография в следующих случаях:

• для выявления врожденных пороков сосудов сердца;
• перед проведением операции на коронарных сосудах, ведь можно с точностью определить то место, где будет проводиться вмешательство.

Рассмотрим, какие существуют показания к такой процедуре.

Показания к проведению коронарографии сердца

Коронарография сосудов сердца нужна после неинвазивного обследования пациента и для изучения клинических симптомов. Без назначения лечащего врача процедуру не проводят, так как она имеет высокую вероятность развития осложнений.

А также такую методику диагностики применяют в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным и необходимо прибегать к оперативным методам.

Итак, показания следующие:

1. Диагностика ишемической болезни сердца, которая развилась на фоне закупорки и сужения коронарных сосудов сердца.
2. Нестабильная стенокардия, которую невозможно вылечить медикаментами. Как правило, возникает такая болезнь у больных с инфарктом миокарда, поэтому пациенты имеют проблемы с функционированием левого желудочка.
3. Постинфарктная стенокардия.
4. Отсутствие возможности выявить степень поражения сосудов при помощи других методик.
5. Подготовка к проведению операции (замена клапана сердца, коррекция врожденных пороков, шунтирование или стентирование).

Если главным показанием к коронарографии является оперативное вмешательство, то операцию проводят сразу после обследования. Очень часто именно после диагностики врач принимает решение о выборе того или иного типа хирургического вмешательства.

В некоторых случаях коронарографию проводят в экстренном порядке через малый промежуток времени после инфаркта. А существуют ли противопоказания к этой процедуре?

Противопоказания коронарографии сердца

Абсолютных противопоказаний нет. От процедуры можно отказаться, если на это есть весомые причины, ведь диагностика является добровольной процедурой.

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на возможность прохождения обследования, а именно:

• высокая температура тела;
• низкий гемоглобин (анемия);
• наличие кровотечений;
• низкий уровень калия в крови;
• плохая свертываемость в крови.

В этом случае проходить обследование не рекомендуется, чтобы не ухудшилось состояние больного.

Нежелательно делать коронарографию людям преклонного возраста, а также пациентам, которые имеют аллергию на контрастное вещество. Если не предупредить лечащего врача о такой проблеме, то могут возникнуть неприятные последствия в виде зуда и сыпи. При сильной аллергической реакции возможно затрудненное дыхание, понижение давления и даже анафилактический шок.

Высокий риск появления осложнений при проведении обследования в следующих случаях:

• наличие сахарного диабета;
• ожирение или недостаток массы тела у больного;
• почечная недостаточность;
• поражение легких;
• сердечная недостаточность;
• заболевания системы кровообращения.

При острой необходимости проведения коронарографии у таких пациентов сначала больным нужна специальная подготовка. Какие могут быть осложнения при несоблюдении рекомендаций врача к проведению диагностики?

Осложнения после коронарографии

Любое вмешательство на сердце и сосудах могут иметь негативные последствия для пациента, даже если диагностику проводит опытный специалист.

Однако серьезные осложнения встречаются очень редко.

Коронарография — это безболезненная и безопасная процедура. Вероятность развития осложнения равна 2%. Летальные исходы после процедуры встречаются у одного пациента на сто тысяч больных.

Чтобы не рисковать и не навредить своему здоровью, проходить обследование стоит только по назначению врача и только при острой необходимости.

После коронарографии могут появиться такие осложнения:

• сердечный приступ;
• разрыв артерии или сердца;
• инфаркт или инсульт из-за отрывка сгустка крови от стенки сосуда;
• аритмия;
• кровотечения;
• аллергия.

Хотя тяжелые осложнения развиваются редко, чаще наблюдаются локальные осложнения в месте прокола. Это может быть гематома, тромбоз или травма артерии. При попадании инфекции рана может воспалиться.

Инсульт и инфаркт развиваются довольно редко. Оценить вероятность наступления осложнений может только врач перед проведением диагностики.

Как подготовиться к коронарографии

Подготовку к процедуре больному нужно начинать заранее. Накануне вечером следует воздержаться от употребления пищи и напитков после 18:00, иначе при коронарографии может начаться рвота.

Что касается употребления лекарств, то нужно проконсультироваться с врачом. В основном не запрещено употреблять медикаменты. Исключением лишь являются препараты от сахарного диабета. Поскольку больному нельзя будет кушать до прохождения диагностики, то и понижать уровень сахара не стоит, ведь показатели могут достигнуть критической отметки после процедуры.

Подготавливаются к коронарографии следующим образом:

1. За неделю до обследования перестают употреблять медикаменты, которые разжижают кровь.
2. Диабетики консультируются у эндокринолога по поводу приема препаратов инсулина.
3. Все украшения и драгоценности оставляют дома, также может потребоваться снять контактные линзы (если пациент их носит).
4. Обязательно перед процедурой опорожняют мочевой пузырь и кишечник.
5. В больницу берут стандартный набор вещей: постельное белье, халат, тапочки, зубную щетку и пасту, мыло, туалетную бумагу. После процедуры больному нужно будет остаться в стационаре 2—3 дня.

Пациент до начала обследования должен сообщить об аллергии на медикаменты, особенно если у него наблюдается аллергическая реакция на спирт, йод, резиновые изделия, новокаин, антибиотики или на препараты для рентгена.

Если проводят экстренную коронарографию, то пациенту делают ЭКГ (электрокардиограмму).

Если процедуру проводят по плану, тогда назначают ряд дополнительных обследований, а именно:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на маркеры гепатита;
• обследование на ВИЧ и сифилис;
• ЭКГ;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Дополнительно могут назначить рентген органов грудной клетки.

После проведения коронарографии больной должен строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы не появились осложнения. Пациенту назначают постельный режим, ограничения в движениях, особенно в сгибании конечности, на которой проводили процедуру. Это является профилактикой открытия кровотечения в месте прокола. Для предотвращения нарушений функционирования почек необходимо употреблять жидкость в больших количествах.

Как делают коронарографию?

Как проводят коронарографию

Существует два варианта коронарографии: плановая или экстренная. Перед процедурой пациент проходит обследование, где обязательным является выявление группы крови и резус-фактора.

Процедура совершенно безопасна, но в малой степени приятна. Обычно ее проводят в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях (если сразу после будут проводить операцию) ее делают на стационаре в кардиологии.

Во время диагностики сосудов человек находится в сознании, коронарографию делают под местным наркозом.

После введения обезболивающего человек не ощущает боли или дискомфорта. Если же процедуру проводят не впервые, то в зоне прокола больной может чувствовать неприятные ощущения: все из-за того, что обезболивающее действует намного слабее при повторных манипуляциях на артериях.

Порядок выполнения процедуры:

• После действия наркоза в вене делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую и выполняют все действия.
• Катетер продвигают по венам непосредственно к сердцу. При этом больной не должен испытывать никаких болезненных ощущений.
• Через трубочку вводят вещество для проведения рентгена, которое, попадая в кровь, распространяется по всем коронарным сосудам.
• Весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки. Именно на снимках видны тромбы и места сужения сосудов.

• После диагностики проколотое место в сосуде зашивают или заклеивают, затем накладывают повязку.

В ходе обследования обязательно измеряют пульс и кровяное давление. После завершения диагностики принимают решение о дальнейшем лечении.

Наиболее удобной и безопасной для введения катетера является артерия на ноге в области паха. Но после процедуры человеку нельзя час вставать и сгибать ногу.

При вводе катетера через руку возможен спазм артерии или образование тромба, поэтому такой метод рискованный для пациента.

После коронарографии трубку могут не извлекать, если после диагностики будут проводить операцию.

serdce1.ru

Как еще называют коронарографию?

Термин «коронарография» состоит из двух слов – коронар и графия. Где «коронар» является названием сосудов, приносящих кровь непосредственно к сердечной мышце – миокарду. А «графия» – это общее название всех рентгеновских исследований. Таким образом, общий смысл термина «коронарография» – это рентгеновское обследование сосудов сердца. Поэтому такие названия манипуляции, как «коронарография сосудов» или «коронарография сосудов сердца» являются, по сути, рефреном, повторением или переводом смысла термина.

Для обозначения данной диагностической манипуляции часто используют термины ангиокоронарография, короноангиография или коронарная ангиография.

Что такое коронарография?

Коронарография представляет собой видеозапись рентгеновского изображения кровеносных сосудов сердца по мере их заполнения контрастным веществом, которое позволяет хорошо рассмотреть просвет и внутреннюю стенку артерий.

Контраст необходим для того, чтобы сосуды на рентгеновской записи были четкими, хорошо видимыми и доступными для изучения. Контрастное вещество заполняет просвет полого сосуда и, тем самым, делает его хорошо видимым на рентгеновской пленке. Именно из-за свойства придавать контрастность снимкам, вещество получило название рентгеноконтрастного. В настоящее время в качестве рентгеноконтрастного вещества для коронарографии используется раствор урографина.

Методика исследования проста: сначала в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, после чего записывают их изображение на рентгеновскую кинопленку. В настоящее время кинопленку часто заменяют компьютерными дисками, записывая изображение сосудов сердца на них. Качество изображения на цифровом носителе и кинопленке одинаковое, поэтому можно применять любой метод в зависимости от личных предпочтений врача и технического оснащения медицинского учреждения.

После завершения записи ее тщательно изучают. По тому, как контрастное вещество заполняет сосуды, можно понять, насколько они сужены, какие имеются дефекты (например, надрыв стенки или тромб), насколько развит сердечный мостик и т.д. Все эти параметры суммируются и позволяют уточнить степень ИБС, а также определить оптимальный вариант лечения (хирургическое или консервативное).

Виды коронарографии

В зависимости от объема сосудов, подвергающихся исследованию, коронарография подразделяется на два вида: 1. Общая коронарография; 2. Селективная коронарография.

Кроме того, благодаря развитию техники в настоящее время появилась возможность выполнять коронарографию не с помощью традиционного рентген-аппарата и введения контраста в сосуды, а с использованием компьютерного томографа. Данная манипуляция называется мультиспиральная компьютерная томография коронарных сосудов, или коротко МСКТ-коронарография или КТ-коронарография.

Рассмотрим краткую характеристику и отличительные особенности всех разновидностей коронарографии.

Общая коронарография

Общая коронарография представляет собой классическое рентгеновское исследование состояния всех сосудов сердца. Проводится при помощи введения контрастного вещества в коронарные сосуды с последующей записью их изображения на рентгеновскую кинопленку, CD или жесткий диск компьютера.

Селективная коронарография

Селективная коронарография представляет собой модификацию общей коронарографии, при которой производится прицельное изучение состояния только одного или нескольких сосудов сердца. Для производства селективной коронарографии катетер устанавливают так, чтобы контраст смог очень быстро заполнить изучаемый сосуд. Затем подают контрастное вещество и сразу же делают рентгеновские снимки со скоростью 2 – 6 штук в секунду. Оптимально делать снимки на широкоформатную или кинопленку, поскольку именно на них получаются картинки отличного качества, позволяющие наиболее полно и корректно интерпретировать результат. Селективная коронарография проводится быстро и при этом используется небольшое количество контрастного вещества, что позволяет применять метод несколько раз в течение короткого промежутка времени в разных проекциях.

Недостатками селективной коронарографии считают необходимость менять зонды в течение исследования и более высокий риск фибрилляции предсердий. Кроме того, для выполнения диагностического исследования необходимо специальное рентгеновское оборудование для киносъемки или быстрой покадровой серийной съемки, а также зонды, которых хватает только на 6 – 8 манипуляций.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная диагностическая манипуляция полностью называется мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов. В ходе МСКТ-коронарографии также производится обследование состояния сосудов и клапанов сердца. Однако для получения изображения используется не рентген-аппарат, а высокоскоростной мультиспиральный минимум 32-срезовый компьютерный томограф.

Для исследования сначала заполняют сосуды сердца контрастным веществом (соединения йода), после чего человека помещают под томограф для получения трехмерного изображения сердца. Данная процедура очень простая и быстрая, не требующая госпитализации и существенно облегчающая диагностику состояния сосудов при ИБС. Поэтому МСКТ-коронарография успешно конкурирует с традиционной коронарографией и является ее прекрасной альтернативой.МСКТ-коронарография обладает следующими преимуществами перед традиционной коронарографией:

• Минимальная инвазивность;
• Возможность произвести обследование в условиях поликлиники без госпитализации человека в стационар;
• Более низкий риск развития осложнений;
• Возможность выявить стенозы сосудов сердца;
• Возможность выяснить тип атеросклеротических бляшек (мягкие или кальцинированные);
• Возможность оценить состояния шунтов и стентов, наложенных в ходе операций на сердце;
• Возможность изучить сердце с любой позиции благодаря 3D-изображению.

Показания к коронарографии

Поскольку коронарография является высокоинформативной, но одновременно достаточно инвазивной диагностической манипуляцией, то показания к ее проведению весьма вариабельны. Так, коронарография для оценки состояния кровеносных сосудов и кровоснабжения сердечной мышцы может производиться и при остром инфаркте миокарда, и при хронической ИБС и стенокардии или у здоровых людей, чья профессия связана с постоянным нервным напряжением. Общим свойством всей совокупности показаний к коронарографии является то, что манипуляция применяется для уточнения состояния сосудов сердца и, соответственно, разрешения различных сложностей диагностики и оценки эффективности терапии. Рассмотрим показания к проведению коронарографии при наличии различных заболеваний и состояний отдельно, чтобы каждый человек смог сориентироваться, необходима ли в его конкретном случае данная диагностическая манипуляция.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению коронарографии у людей с подозрением на ИБС и отсутствием ее клинических симптомов:

• Стенокардия III или IV класса, развившаяся на фоне приема специализированных лекарств;
• Стенокардия любой степени тяжести, при которой был выявлен высокий риск инфаркта миокарда по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
• Перенесенная в прошлом реанимация по поводу внезапной сердечной смерти;
• Периодически повторяющиеся эпизоды тахикардии (сердцебиения);
• Результаты нагрузочных проб, отражающие патологию у людей, профессия которых связана с постоянным нервным напряжением, например, пилоты, водители, врачи и т.д.;
• Наличие множественных клинических проявлений, которые могут быть симптомами ИБС;
• Стабильная стенокардия III-IV функциональных классов, которая снизилась до I-II класса после применения специализированных медикаментов;
• ИБС, при которой из-за сопутствующих заболеваний нельзя провести другие диагностические тесты.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к коронарографии у людей, страдающих нетипичными болями за грудиной:

• Выявленные критерии риска ИБС в ходе функциональных тестов;
• Две или более госпитализации по поводу болей за грудиной;
• Размытость результатов лабораторных и функциональных тестов, по которым невозможно установить точный диагноз.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к коронарографии у людей, страдающих нестабильной стенокардией и подозрением на острый инфаркт миокарда:

• Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии или дающая рецидивы после достижения стабилизации;
• Нестабильная стенокардия, выявленная в ходе терапии в специализированном отделении больницы;
• Подозрению на стенокардию Принцметала;
• Нестабильная стенокардия, сочетающаяся с высокими рисками по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
• Длительное снижение артериального давления, застой в легких (одышка, дыхание с мелкопузырчатыми хрипами и т.д.) или признаки шока.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к коронарографии у людей с рецидивом стенокардии, возникшим после операции аорто-коронарного шунтирования или стентирования:

• Подозрение на тромбоз сердечных артерий после операции стентирования или ангиопластики;
• Приступ стенокардии, возникший в течение 9 месяцев после операции стентирования или ангиопластики;
• Приступ стенокардии, возникший в течение года после операции аорто-коронарного шунтирования;
• Выявление критериев высокого риска инфаркта по данным нагрузочных и лабораторных тестов в любой момент после операции на сердце;
• Подозрение на рецидив стеноза коронарных артерий, возникшее в течение месяца после ангиопластики;
• Стенокардия, вновь появившаяся через год и более после аорто-коронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики на фоне низкого риска инфаркта миокарда;
• Ухудшение показателей функциональных и лабораторных проб после операции аорто-коронарного шунтирования, возникшее на фоне отсутствия клинических симптомов.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к коронарографии при подозрении на острый инфаркт миокарда:

• Прошло менее 12 часов после начала инфаркта миокарда;
• Признаки шока, появившиеся в течение 1,5 суток после начала инфаркта миокарда;
• Неэффективность произведенной тромболитической терапии инфаркта миокарда;
• Выраженные нарушения гемодинамики (низкое давление и др.), которые не устраняются специализированными медикаментами.

Выше приведены состояния, при которых показано проведение коронарографии. Однако, помимо этого, существует еще ряд состояний, при которых коронарография не показана, а рекомендована. Это означает, что при наличии показаний к коронарографии необходимо в обязательном порядке произвести данное исследование. А если коронарография только рекомендована, то лучше произвести исследование при наличии технической возможности, но это необязательно.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Состояния, при которых коронарография рекомендована, следующие:

• Приступ стенокардии, возникший в ходе лечения инфаркта миокарда в условиях стационара;
• Перед выполнением любых хирургических операций на сердце;
• Перед срочной операцией не на сердце у людей, ранее перенесших инфаркт;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Неизвестная причина инфаркта миокарда;
• Злокачественная аритмия, не поддающаяся терапии;
• Стенокардия, не поддающаяся лечению специализированными медикаментами;
• Перед производством пересадки печени, почек, сердца или легких;
• Подозрение на инфекционный эндокардит;
• Остановка сердца, произошедшая по не выясненной причине;
• Хроническая сердечная недостаточность, сочетающаяся со стенокардией или нарушенной сократимостью левого желудочка;
• Патология аорты с подозрением на одновременное вовлечение в патологический процесс коронарных сосудов;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Болезнь Кавасаки;
• Недавно перенесенная тупая травма грудной клетки.

Коронарография – противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению любой вида коронарографии нет, поэтому, теоретически, исследование может быть произведено любому человеку. Однако следует отложить диагностическую процедуру до нормализации состояния при наличии следующих заболеваний:

• Неконтролируемая желудочковая аритмия (коронарографию можно провести только после того, как аритмия станет контролируемой);
• Интоксикация сердечными гликозидами;
• Неконтролируемая гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
• Неконтролируемая гипертония;
• Повышенная температура тела;
• Инфекционный эндокардит;
• Патология свертываемости крови;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Аллергия на урографин или йод;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Тяжелые заболевания внутренних органов.

Перечисленные заболевания являются относительными противопоказаниями, при наличии которых не рекомендуется делать коронарографию. В такой ситуации необходимо сначала устранить патологию или стабилизировать состояние, и только после этого провести коронарографию.

Людям, страдающим различными тяжелыми заболеваниями, следует производить коронарографию с одновременным мониторированием показателей гемодинамики и регистрацией ЭКГ. После успешного проведения диагностической манипуляции необходимо в течение суток продолжать контролировать ЭКГ и показатели гемодинамики.

Подготовка к коронарографии

Для подготовки к коронарографии человек обязательно должен сдать следующие анализы и пройти обследования:

• Общий анализ крови (количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ, концентрация гемоглобина);
• Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, КФК, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин);
• Группа крови и резус-фактор;
• Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, МНО, фибриноген);
• ЭКГ во всех 12-ти отведениях;
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест);
• Стресс-эхография;
• Сцинтиграфия миокарда в покое и при физической нагрузке;
• УЗИ сердца.

Кроме того, для подготовки к коронарографии необходимо вылечить инфекционные и простудные заболевания, а также стабилизировать хронические патологии, чтобы их проявления контролировались приемом медикаментозных препаратов.

Накануне коронарографии следует ограничить прием пищи и побрить часть тела, в которой будет производиться пункция артерии. Поскольку чаще всего пункцию производят в бедренной артерии, то необходимо хорошо выбрить лобок, а особенно правую паховую складку.

Проведение коронарографии – как делают исследование

Для проведения коронарографии человека госпитализируют в специализированный стационар по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. После взятия анализов и подготовки в день проведения коронарографии человека доставляют в рентген-операционную – помещение, где и будет проводиться исследование. В рентген-операционной сначала внутривенно вводятся седативные и антигистаминные препараты, после чего накладывают электроды для мониторирования ЭКГ на руки и ноги.

Затем место пункции вены, через которую будет вводиться катетер, обрабатывают антисептиками, смазывают йодом и обкладывают стерильным бельем. Место, в котором производится пункция кровеносного сосуда и откуда будет продвигаться катетер к коронарным артериям, может быть различным. Оно называется доступ для коронарографии. В настоящее время специалисты могут производить пункцию следующих сосудов для проведения коронарографии:

• Бедренная артерия (бедренный доступ);
• Подмышечная артерия (аксилярный доступ);
• Плечевая артерия (брахиальный доступ);
• Лучевая артерия (радиальный доступ).

Выбор места пункции артерии для проведения коронарографии производится врачом и зависит от имеющихся материалов и приборов, а также от его личных предпочтений. Не стоит пугаться того, что один врач делает пункцию бедренной артерии для коронарографии, а другой, например, плечевой, поскольку это не свидетельствует о непрофессионализме кого-либо из них. Просто благодаря разным методикам каждый может выбрать тот способ, который он сможет провести максимально бережно с минимальным риском осложнений.

Чаще всего врачи вводят катетер через бедренную артерию (бедренный доступ), поскольку этот метод наиболее простой и безопасный. Однако если человек страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей, то катетер для коронарографии вводят через плечевую, подмышечную или лучевую артерии.

После выбора артерии для доступа производят местную анестезию этого участка мягких тканей, и протыкают кровеносный сосуд специальной иглой. Затем в пункционную иглу вводят специальную полую трубу, которая называется проводником и имеет диаметр 0,035 – 0,038 дюйма. Данный проводник будет держать сосуд раскрытым и выполнять функцию плотного начального прохода, по которому будет легко вводить катетер и продвигать его до самых сердечных артерий.

После установки проводника пункционную иглу удаляют из вены. Для препятствования свертыванию крови и образованию тромба, который может закупорить отверстие пунктированной вены, внутривенно вводят гепарин и постоянно промывают всю систему гепаринизированным физиологическим раствором.

После этого через проводник вводят в сосуд тонкий и гибкий катетер (длинная полая трубка), который продвигают по артериям и венам под контролем УЗИ. Катетер до сосудам доводят до места прикрепления аорты к луковице сердца. С этого момента начинают постоянно измерять артериальное давление и аккуратно продвигают катетер через аорту дальше – в устья сердечных артерий. Когда катетер войдет в сердечные артерии, его продвижение прекращают.

Затем специальным шприцом, способным вводить раствор под сильным давлением, заливают контрастное вещество в начальное отверстие катетера, находящееся на уровне проводника. Контраст быстро продвигается по катетеру до сердечных артерий и начинает заполнять их. Через несколько секунд после введения контраста врач производит серию фотографических рентгеновских снимков или делает запись на рентгеновскую видеопленку. При этом фото или видеосъемка производится в различных позициях, чтобы позднее можно было наиболее полно рассмотреть сосуды сердца, выявить имеющуюся патологию и определить ее тип.

В ходе выполнения снимков врач старается по отдельности визуализировать правую и левую коронарную артерии, которые кровоснабжают различные участки сердца кровью. Кроме того, это необходимо для определения типа кровоснабжения всего сердца, который может быть правым или левым, в зависимости от того, какая именно артерия формирует задненисходящую ветвь. Если ветвь образована от правой коронарной артерии, то имеется правый тип кровоснабжения сердца, который фиксируется примерно у 80% людей. Соответственно, если задненисходящая ветвь образована от левой коронарной артерии сердца, то имеется левый тип кровоснабжения, который фиксируется у 10% людей. Кроме того, задненисходящая ветвь может формироваться из обоих коронарных артерий – и правой, и левой, образуя, так называемый смешанный или сбалансированный тип кровоснабжения сердца, который фиксируется у 10% людей.

После выполнения серии снимков коронарография считается оконченной. Врач аккуратно вытягивает катетер обратно, убирает проводник и останавливает кровотечение. Поскольку бедренная артерия является крупным сосудом, то во избежание сильного кровотечения после коронарографии придется в течение суток лежать с тугой давящей повязкой на месте пункции. Обычно для остановки кровотечения, непосредственно после удаления катетера, на рану накладывают стерильную салфетку и прижимают специальным прибором, который заменяет жгут. Через 15 минут давление ослабляют, а еще через полчаса прибор снимают, а на место пункции накладывают тугую давящую повязку. После этого необходимо в течение суток только лежать, не вставая с постели и не сгибая ногу, в которой пунктировалась артерия, ни при каких обстоятельствах. Через сутки после исследования давящую повязку снимают, и человек может вновь вставать и ходить.

После коронарографии – результаты

Результат коронарографии представляет собой совокупность выводов о состоянии сосудов сердца, степени их сужения и достаточности кровоснабжения миокарда. Наиболее важным параметром является степень и тип сужения (стеноза) коронарных сосудов.

Если выявлено сужение просвета коронарных сосудов на 50% или менее, то это не вызовет изменений кровоснабжения миокарда, которые повлекут за собой тяжелые патологии и неблагоприятное течение заболевания. В заключении коронарографии в таком случае может быть указано, что у человека необструктивный, нестенозирующий коронарный атеросклероз. Такие стенозы не уменьшают кровоснабжения сердца, но могут быть прогностически неблагоприятными, поскольку увеличивают риск разрыва стенки артерий, а также образования пристеночного тромба с последующей полной закупоркой просвета и развитием инфаркта миокарда.

Если же сужение просвета коронарных сосудов составляет более 50%, то речь идет о значимом нарушении, при котором кровоснабжение миокарда существенно хуже нормы. В такой ситуации необходимо восстанавливать кровоснабжение миокарда при помощи хирургических операций аортокоронарного шунтирования, стентирования или ангиопластики.

Кроме того, по снимкам, полученным при коронарографии, можно определить виды стеноза, которые делятся на локальные и протяженные (диффузные). Локальные стенозы захватывают небольшой по протяженности участок сердечного сосуда, а диффузные, напротив, очень длинные. Также стеноз может быть неосложненным с ровными и гладкими краями, или осложненным с подрытыми и неровными контурами внутренней стенки сосуда. Осложненный стеноз развивается при изъязвлении атеросклеротической бляшки и формировании пристеночных тромбов, и выявляется у 80% больных ИБС.

Помимо стенозов, в ходе коронарографии могут быть выявлены также окклюзии – полные закупорки просвета сердечных сосудов. В таких случаях участок миокарда, который кровоснабжается из этой артерии, испытывает постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Окклюзии сердечных артерий не всегда сопровождаются инфарктом миокарда.

Также по результатам коронарографии в заключении иногда указывается степень тяжести и распространенности атеросклероза коронарных сосудов. Для этого оценивают наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в трех основных сердечных артериях. Соответственно, в заключении указывают, что имеет место одно-, двух- или трехсосудистое поражение системы кровоснабжения сердца.

Коронарография – возможные осложнения

Вероятность смертельного исхода в результате осложнений коронарографии составляет менее 0,1%. Однако, поскольку такая вероятность имеется, то смерть относят к возможным осложнениям коронарографии, которое следует учитывать при принятии решения о проведении диагностического исследования у людей, страдающих несколькими тяжелыми хроническими заболеваниями одновременно, например, ИБС + сахарный диабет и т.д.

Кроме того, к осложнениям коронарографии относят развитие следующих острых состояний:

• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Аритмия (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады);
• Разрыв или иное повреждение сосудов, через которые вводится катетер;
• Ишемия головного мозга с развитием неврологических осложнений;
• Аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество;
• Реакции в области пункции сосуда (образование гематомы, отека или ложной аневризмы);
• Вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением артериального давления, брадикардией, снижением поступления крови к головному мозгу, побледнением кожи и выступанием холодного пота.

Тяжелые осложнения коронарографии, такие, как инфаркт и аритмия, или ишемия головного мозга развиваются в очень редких случаях (не более 0,1%), а аллергические реакции несколько чаще – примерно в 2% случаев. Вазовагальные реакции отмечаются в 1 – 2% случаев и обычно обусловлены нервным напряжением и ощущением беспокойства самого человека, а также реакцией на боль при пункции артерии и раздражением рецепторов желудочков сердца при продвижении катетера. Вазовагальные реакции легко устраняются путем простого ножного подъема кровати, на которой лежит человек. Можно также купировать вазовагальные реакции, дав человеку понюхать нашатырный спирт или введя внутривенно атропин.

Максимальный риск развития осложнений коронарографии имеется у людей со следующими заболеваниями или состояниями:

• Дети и пожилые люди старше 65 лет;
• Стенокардия IV функционального класса;
• Стеноз левой коронарной артерии;
• Клапанный порок сердца;
• Левожелудочковая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 30 – 35%;
• Тяжелые хронические заболевания различных органов или систем, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез и т.д.

Где сделать коронарографию?

Коронарография требует квалифицированной бригады врачей и сложного оборудования, поэтому проводится в следующих типах медицинских учреждений:

• Специализированные отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных городских или районных больницах;
• Научно-исследовательские институты кардиологии или кардиохирургии;
• Специализированные сердечно-сосудистые центры.

Все перечисленные учреждения находятся в крупных городах, являющихся научными центрами. Поэтому жителю небольшого городка или поселка для проведения коронарографии необходимо будет приехать в областной центр и обратиться в специализированное учреждение. В настоящее время практически в каждом российском областном городе имеются центры сердечно-сосудистой хирургии, где производят и коронарографию, и операции на сердце.

Коронарография – отзывы

Отзывы о диагностической манипуляции в большинстве случаев положительные. Это связано с тем, что люди понимают важность и ценность исследования для выявления причины их заболевания и, соответственно, подбора оптимального лечения. Практически все, прошедшие коронарографию, отмечают неприятные и дискомфортные ощущения, связанные с пункцией вены, введением контраста и остановкой кровотечения. Однако эти ощущения вполне терпимые и не настолько сильные, чтобы о них осталось тяжелое эмоциональное впечатление. И поэтому люди полагают несильный дискомфорт вполне нормальной частью высокоинформативной диагностической процедуры, которая поможет им сохранить качество жизни и продлить ее на некоторое количество лет. Также к положительным моментам коронарографии относят ее доступность.

К недостаткам коронарографии, по мнению пациентов, относится довольно большая доза рентгеновского излучения, получаемого организмом в ходе исследования, небольшой риск осложнений, а также необходимость лежать в течение суток после манипуляции. Однако все это вполне терпимые неудобства, которые не делают процедуру слишком неприятной и потому трудно проходимой.

Коронарография (коронарная ангиография): показания, методика проведения и безопасность манипуляции, результаты, отзывы врачей — видео

Стоимость (цена) коронарографии

В настоящее время стоимость коронарографии в различных медицинских учреждениях колеблется от 10 000 до 24 000 рублей. Цена диагностической манипуляции зависит от ранга медицинского учреждения (например, в НИИ коронарография стоит дороже, чем в специализированном сердечно-сосудистом отделении городской больницы), а также используемого оборудования и материалов. Например, МСКТ-коронарография стоит дороже, чем обычная общая или селективная. А коронарография с записью изображений на кинопленку будет стоит дороже манипуляции, при которой запись ведется на компьютерный диск, поскольку специальная рентгеновская пленка довольно дорогостоящая.

Коронарография в диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца – видео

www.tiensmed.ru

Что такое коронарография?

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Показания для проведения процедуры

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

• стенокардия;
• острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
• сердечная недостаточность;
• перед операцией на открытом сердце;
• при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

Как проходит коронарография?

Чтобы понять, почему и как развиваются осложнения при проведении этой диагностической процедуры, необходимо ознакомиться с её этапами.

• В день процедуры пациента отвозят лежа в операционную. Во время коронарографии больной находится на операционном столе в положении лежа на спине. Пациенту проводят катетеризацию периферической вены, начинают инфузионную поддержку.
• В большинстве случаев коронарографию проводят под местной анестезией места катетеризации артерии. Пациент в это время бодрствует. Больному вводят определённые седативные препараты, которые успокаивают его и вызывают сонливость и расслабление. Общая анестезия используется изредка – например, при проведении коронарографии детям.
• Во время процедуры проводится наблюдение за показателями электрокардиограммы, артериального давления, насыщения кислородом крови.
• Операция могут проводить через два доступа – бедренную и лучевую артерию.
• Место катетеризации обрабатывают раствором антисептика.
• Пациента накрывают стерильным бельём.
• Место пункции артерии обезболивают местным анестетиком, после чего катетеризируют соответствующий сосуд (бедренная или лучевая артерия).
• В артерию вводят интродьюсер, через который к коронарным сосудам проводятся специальные диагностические катетеры.
• После постановки диагностического катетера в место отхождения левой или правой коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество и одновременно с этим проводят рентгенологическую ангиографию. Во время введения контраста пациент может ощущать прилив жара или тепла, который быстро проходит.
• Больной не чувствует, как катетер проходит через его сосуды. Но он может ощущать сердцебиение или аритмию.
• После обследования левой и правой коронарных артерий в нескольких проекциях, катетер удаляют. Интродьюсер может быть извлечён или оставлен в артерии, в зависимости от результатов коронарографии.
• Если коронарография проводилась через бедренную артерию и был удалён интродьюсер, врач достаточно сильно прижмёт эту область на примерно 10 минут, чтобы остановить возможное кровотечение. После этого накладывается асептическая повязка.
• В качестве альтернативы давлению могут быть использованы различные устройства для гемостаза (например, Angio-Seal).
• После завершения операции пациент доставляется в палату.

Частота возникновения осложнений, факторы риска

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению. На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Последствия со стороны сердечно-сосудистой системы

Местное повреждение сосудов

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Гематома и ретроперитонеальное кровотечение

Если кровь из бедренной артерии выходит на переднюю поверхность бедра – формируется гематома. Большинство из этих гематом являются неопасными и не соединяются с просветом артерии. Большие гематомы могут привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и сжатию нервов, что вызывает потерю чувствительности. Иногда кровопотеря настолько велика, что возникает необходимость переливания препаратов крови. Большие гематомы возникают примерно у 2,8% пациентов.

Ретроперитонеальное кровотечение – потенциально угрожающее жизни осложнение артериального доступа. Его опасность состоит в том, что такое кровотечение не имеет внешне видимых признаков и выявляется очень поздно, когда у пациента развивается боль в животе с падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина. Факторами риска развития ретроперитонеального кровотечения являются пожилой возраст, женский пол, высокая пункция бедренной артерии.

Псевдоаневризма

Это осложнение образуется, если гематома продолжает соединяться с просветом артерии, что приводит к току крови в полости кровоизлияния. Частота возникновения псевдоаневризм составляет 0,5-2,0%. Факторы риска ее развития — те же, что и для гематомы.

Псевдоаневризмы размером до 2-3 см в большинстве случаев не требуют проведения операции.

Артерио-венозная фистула

Возникает в том случае, когда игла проходит через артерию и вену, что приводит к образованию канала между ними. Частота возникновения артерио-венозной фистулы — примерно 1%. Обычно  фистула в трети случаев закрывается консервативно в течение года. Если этого не произошло – можно закрыть её хирургическим путём.

Расслоение бедренной и подвздошной артерии

Возникает очень редко (0,42%), развивается при надрыве стенки артерии и проникновении крови между её оболочками. Расслоение может полностью или частично перекрывать кровоток к нижней конечности и нести угрозу для жизни пациента.

Тромбоз и эмболия артерии

Чаще всего возникают у пациентов женского пола с небольшим просветом сосуда, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, при использовании катетеров или интродьюсера большого диаметра. Пациенты обычно жалуются на боль в ноге, ухудшении чувствительности и двигательной функции. Лечение состоит в чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.

Профилактика местных сосудистых осложнений состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача касательно двигательного режима после коронарографии.

Нарушения ритма и проводимости

Во время проведения коронарографии у пациента могут возникнуть снижение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение (аритмия). Обычно эти нарушения быстро проходят и не нуждаются в медикаментозном лечении. Брадикардия наблюдается у 3,5% пациентов, тахиаритмия — 1,3-4,3%. Чаще всего нарушения ритма и проводимости появляются из-за раздражения миокарда кончиком катетера.

Для выявления и своевременной терапии этих осложнений в операционной проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

Инфаркт миокарда

Это тяжёлое осложнение может возникнуть во время проведения коронарографии. Частота развития инфаркта миокарда во время коронарографии или сразу после ее проведения зависит от степени поражения коронарных артерий и составляет менее 0,1%. Однако улучшение оборудования, повышение опыта врачей, использование более сильных антикоагулянтов и антиагрегантов, лучшая подготовка пациентов к операции, применение новых контрастных веществ позволило очень сильно снизить частоту развития инфаркта миокарда во время процедуры.

Инсульт

Во время коронарографии у пациента может развиться инсульт из-за перекрытия сосудов головного мозга тромбами, эмболами или воздухом. Частота возникновения инсульта увеличивается при наличии у пациента сахарного диабета, артериальной гипертензии, предыдущего инсульта и почечной недостаточности, длительном проведении коронарографии. Распространенность развития этого осложнения составляет примерно 0,07%.

Расслоение или перфорация крупных сосудов

К счастью, перфорация камер сердца, коронарных артерий или внутригрудных крупных сосудов (аорты) развивается очень редко при проведении коронарографии. Частота расслоения восходящей аорты — 0,04%, перфорации коронарных артерий — 0,3-0,6%.

Артериальная гипотензия

Снижение артериального давления — одна из наиболее распространенных проблем во время коронарографии. Оно может быть следствием гиповолемии (снижением обьема циркулирующей крови), снижения сердечного выброса, тампонады сердца, аритмии, клапанной регургитации, патологического расширения сосудов из-за введения контраста, кровопотери.

Осложнения со стороны других органов

Аллергические реакции и побочные эффекты

Местные анестетики

Аллергические и системные токсические реакции на местные анестетики очень редки. Чаще всего это кожные или вагусные реакции, изредка – анафилактические, несущие непосредственную угрозу жизни. Очень часто их причиной являются консерванты, содержащиеся в растворе препарата. Предупредить эти реакции можно, используя анестетики без консервирующих веществ в составе.

Общая анестезия

В большинстве случаев при коронарографии проведение общего наркоза не нужно. Тем не менее, часто используется лёгкая седация и анальгезия при помощи короткодействующих препаратов, чтобы повысить комфорт пациента и уменьшить беспокойство. При этом следует избегать избыточной седации, которая несёт опасность остановки дыхания или нарушения проходимости дыхательных путей. Постоянный мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧД и насыщения крови кислородом должен проводиться у всех больных. Анафилактические реакции на препараты для седации встречаются очень редко. Лечение любых побочных эффектов зависит от их тяжести. Чтобы избежать подобных осложнений, пациент должен рассказать врачам о наличии у него аллергии на препараты и продукты питания (особенно морепродукты).

Контрастное вещество

Неблагоприятные реакции на контраст можно разделить токсические и анафилактические. Токсическое и аллергическое влияние используемого контраста зависит от его характеристик. Новые препараты (например, Визипак) редко вызывают нетяжёлые реакции (ощущение жара, тяжесть в груди, тошнота и рвота), которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Более серьёзные осложнения, требующие лечения, — падение артериального давления, брадикардия, отёк лёгких, — возникают ещё реже. Аллергические реакции могут проявляться сыпью, зудом, головной болью, иногда – анафилактическим шоком, отёком Квинке или бронхоспазмом. Чтобы уменьшить риск развития осложнений – пациенту следует сообщить врачу о существующей аллергии на медикаменты, продукты питания (особенно морепродукты), наличии астмы или атопического дерматита.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Это серьёзное иммунологическое осложнение после введения гепарина. Поскольку врачи при проведении коронарографии используют гепаринизированный раствор, существует риск развития этого состояния. Симптомы гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают через несколько дней после проведения процедуры. Они могут включать снижение количества тромбоцитов, венозные и артериальные тромбозы.

Инфекционные осложнения

Инфекционный процесс может развиться в месте пункции артерии. Это осложнение возникает в менее 1% пациентов. Симптомы могут включать покраснение в месте операционного доступа, выделения из ранки, повышение температуры. Риск инфицирование повышается, если в месте пункции есть гематома. Чтобы уменьшить опасность возникновения этого осложнения, пациенту следует перед проведением операции принять гигиенический душ или ванну, аккуратно побрить пах или предплечье; с этой целью лучше использовать электрическую бритву, а не лезвия, так как последние могут оставить на коже царапины или разрезы. Также важно, чтобы медицинский персонал, работающий в операционной, строго придерживался правил асептики и антисептики. В послеоперационном периоде следует не допускать в первые 2 дня попадания воды на место пункции.

Поражение почек

Введение контрастного вещества, эмболия почечных артерий или падение артериального давления во время проведения коронарографии могут вызвать серьёзное поражение почек. Частота развития осложнений со стороны почек зависит от наличия факторов риска (почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, использование старых высокомолярных контраство) и составляет от 3% до 16%. К счастью, большинство пациентов с этим осложнением имеют нетяжёлое, временное нарушение почечной функции, которое проходит, в основном, за неделю. В более тяжёлых случаях может развиваться острая и хроническая недостаточность, которые могут потребовать проведения гемодиализа («искусственная почка»). Частота возникновения и тяжесть нефропатии зависят от используемого контрастного вещества. Для профилактики развития этого осложнения необходимо, чтобы пациент не был обезвожен – то есть пил после коронарографии достаточное количество воды.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность может развиться из-за многих причин, включая отёк лёгких при застойной сердечной недостаточности и предшествующих лёгочных заболеваниях, аллергические реакции и чрезмерную седацию.

Как избежать последствий

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы. Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную. Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей. Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает. Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

• Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
• Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
• Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
• Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
• Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

Уход в домашних условиях

Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

При выписке пациенту рекомендуют:

• Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
• Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
• Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

• появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
• наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
• есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
• повышена температура тела;
• изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
• появилась слабость или усталость;
• развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями. Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму. Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

serdcemed.ru

---

Смотрите также

• 
  Сколько дней действителен соскоб на энтеробиоз
• 
  Чем опасны узлы щитовидки
• 
  Гормональные исследования крови норма расшифровка
• 
  Гистология печень и поджелудочная железа
• 
  Что делать песок в моче
• 
  Среда мочи в норме
• 
  Узи щитовидной железы 7 лет
• 
  Как сдают плазму
• 
  Фото ребенка в животе
• 
  Что показывает узи поджелудочной железы
• 
  Как часто можно делать узи почек