Диагностическая лаборатория в Уфе
Кал на скрытую кровь как сдать
Как правильно сдавать кал на скрытую кровь при различных методах обследования кала?
Кровь в каловых массах – серьезная причина для обращения к врачу. Появиться она может по самым разным причинам. Вызвать кровотечение могут прорвавшийся геморроидальный узел, анальная трещина, аллергия, гельминты и простейшие в кишечнике. У женщины кровь может появиться в кале во время месячных. Но кровь может быть симптомом и более грозных заболеваний.
Бывают колоректальные кровотечения, при которых кровь в кале есть, но видимый след она не оставляет.
Помочь ее обнаружить может такой диагностический инструмент как биохимический анализ кала на скрытую кровь.
Показания
Кровь в кале может присутствовать у людей всех возрастов – у новорожденного младенца, грудного ребенка, взрослых мужчин и женщин. Причины у взрослого и ребенка, по которым присутствует кровь в испражнениях, могут совпадать, но могут быть и обусловленными возрастными критериями.
Боль в животе – серьезный симптом неблагополучия В каких случаях необходимо сдавать кал, чтобы сделать исследование на скрытую кровь? Показанием к обследованию являются:
- боли ощущения в области живота постоянного или периодического характера;
- регулярное чувство подташнивания или рвота;
- изжога;
- хронический понос или запор;
- потеря массы тела без ограничений в питании;
- необходимость подтверждения того или иного заболевания (язвы, гастрита и т.д.).
Что нужно знать об анализах?
Сегодня можно проводить подобный анализ самостоятельно в домашних условиях. В аптеках можно приобрести экспресс-тесты. Насколько они могут правильно определять наличие крови?
- Человеку, не имеющему специальных навыков, непросто соблюсти все условия, точно воспроизвести порядок действий (много манипуляций) при выполнении теста.
- Результат теста во многом зависит от качества образца.
Проще и надежнее производить исследование кала в специализированной лаборатории.
В лабораторных условиях применяются три способа определения кровяных включений в кал:
- реакция Грегерсена (бензидиновая проба):
- гваяковая проба (проба Вебера);
- иммунохимический метод.
- При первом способе кал наносят тонким слоем на предметное стекло и капают на него реактивом. В состав реактива входят бензидин, перекись бария или водорода, уксусная кислота. Содержание крови показывает яркое синее или зеленое окрашивание исследуемого образца.
Метод прост, позволяет выявить кровь при очень малой концентрации. Но у него имеется существенный недостаток – положительную реакцию может дать съеденная мясная пища или кровь, попавшая в кишечник, из кровоточащей десны.
Для получения более достоверную информацию нужна основательная подготовка. За три дня до теста исключаются из меню все продукты с содержанием железа, нельзя пить нестероидные противовоспалительные лекарства, слабительные препараты.
- Аналогичным образом нужно подготавливаться к сдаче кала на гваяковую пробу. При малейшем нарушении подготовки возможен ложноположительный результат. Важна и количественная сторона – потеря крови должна быть не меньше 50 миллилитров.
Суть метода в том, что небольшое количество кала растирают с уксусной кислотой до состояния жидкой каши, затем добавляют перекись водорода и титруют настойкой гваяковой смолы. Химическая реакция считается положительной, если возникает синее или фиолетовой окрашивание.
- Самым точным считается иммунохимический способ. Метод называется так, поскольку идет реакция исключительно на человеческий гемоглобин. Животный гемоглобин из пищи и железо из лекарственных препаратов на результат не влияют. Это – несомненный плюс, поскольку не доставит хлопот пациенту в связи с жесткими ограничениями в питании и освобождает от запрета на прием лекарств.
Колоректальный рак и полип Что в данном контексте показывает иммунохимия? Она может выявить следующие заболевания:
- полипы;
- колоректальный рак;
- болезнь Крона;
- язвенный колит.
Диета
- Подготовиться к иммунохимическому анализу несложно. Диету соблюдать не надо – можно кушать все.
- При двух других методах диета с исключением продуктов с большим содержанием железа обязательна.
Как правильно собрать и сдать кал?
Кал нужно собирать только после самопроизвольного опорожнения кишечника. При всех методах нельзя делать клизмы, чтобы случайно не повредить слизистую оболочку кишечника.
Чтобы образец был годным, в него не должна попасть моча. С этой же целью у грудничка взятие кала производится не с памперса, а с клеенки.
Расшифровка
Поученные данные заносятся в таблицу. Их расшифровка производится специалистом. Нормальный результат анализа один – отрицательный. Положительный результат – это не очень здорово.
Колоноскопия Программу дальнейших действий определяет врач. Как правило, она включает в себя исследование кишечника с помощью колоноскопии, сдачу мочи и крови на общий и биохимический анализы для определения уровня онкомаркеров. После дополнительного обследования назначается соответствующая терапия.
Кровь в кале – патологический признаки, однако делать мрачные прогнозы не стоит. Надо ответственно подойти к лечению и вести здоровый образ жизни. При раннем обнаружении патологии возможно излечение и от рака.
Дополнительную информацию на тему «Как правильно сдать кал на скрытую кровь» можно получить, посмотрев видео:
Анализ кала на скрытую кровь: подготовка. Что означает анализ кала на скрытую кровь? :
Анализ кала на скрытую кровь является достаточно часто назначаемым диагностическим методом. В настоящее время его рекомендуют большому количеству пациентов, как терапевтического, так и хирургического профиля.
Зачем нужен?
На сегодняшний день анализ кала на скрытую кровь используется в качестве скринингового метода выявления деструктивных процессов пищеварительного тракта. Он позволяет определить наличие крови, прошедшей обработку в процессе прохождения по желудку и кишечнику. Особенно важна такая методика в диагностике онкологических заболеваний пищеварительного тракта.
Какие заболевания выявляет?
В первую очередь речь идёт об онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме этого анализ кала на скрытую кровь позволяет определить наличие разного рода язвенных колитов и болезни Крона. В некоторых случаях положительный результат анализа может помочь обнаружить полип или дивертикул кишечника.
Когда назначается исследование?
Прежде всего, речь идёт о тех ситуациях, когда у человека вместе с калом выделяется кровь. Кроме этого следует обращать внимание не только на патологические примеси, но также и на цвет самого кала. В том случае, если он обладает чёрным цветом, то можно заподозрить выделение кала из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Примеси крови в кале свидетельствуют о патологических процессах непосредственно в кишечнике. Кроме этого, такое исследование может назначаться в случае, когда у человека наблюдается болезненность в животе.
Что делать, если анализ кала на скрытую кровь положительный?
В том случае, если в кале в результате данного исследования действительно обнаруживается скрытая кровь, то придётся пойти серьёзную диагностику. В первую очередь речь идёт о проведении колоноскопии. Данная диагностическая методика позволяет визуализировать просвет нижних отделов пищеварительного тракта, а также оценить состояние слизистой оболочки кишечника. В случае если у эндоскописта возникнут какие бы то ни было вопросы по поводу морфологического строения слизистой, он может сделать биопсию. В дальнейшем материал, взятый таким образом, пройдёт патологогистологическое исследование, по итогам которого будет получена детальная информация по поводу того, из каких именно клеток состоит взятый участок слизистой оболочки кишечника. В том случае, если обнаруживаются патологически изменённые клетки, может понадобиться консультация онколога с последующим проведением компьютерной или же магнитно-резонансной томографии.
Как подготовиться к исследованию?
Для того чтобы избежать ложно положительных результатов, сдача анализов кала на скрытую кровь должна происходить после определённой подготовки. Речь идёт о соблюдении диеты на протяжении нескольких дней. Подготовка к анализу кала на скрытую кровь предполагает отказ на 2-3 дня от любых красных продуктов и напитков, а также от огурцов. Употребление подобной пищи в процессе подготовки к исследованию может привести к ложно положительным результатам, и в итоге человеку придётся пройти такую неприятную процедуру, как колоноскопия. Кроме того, нельзя делать клизм, принимать слабительные и железосодержащие препараты.
Анализ кала на скрытую кровь: как сдавать?
Многие не знают, как подготовиться к этой процедуре. В результате встречается достаточно много ложно положительных результатов такого исследования. Именно поэтому важно знать, как правильно сдавать анализ кала на скрытую кровь. Подготовка пациента в виде диеты проводится в течение 2, а лучше 3, дней. В дальнейшем после акта дефекации необходимо взять небольшую чистую палочку и отделить от кала небольшой образец (лучше 2 образца из разных участков) и положить его в заранее подготовленную ёмкость или коробочку. После этого необходимо отнести кал в лабораторию для исследования.
Некоторые медицинские учреждения выдают своим пациентам специальные наборы для забора кала. Существует сразу несколько их разновидностей. Чаще всего речь идёт о небольшой чистой палочке и складывающемся бумажном коробке с несколькими «окошками» для нанесения на них образца кала. Более современные ёмкости для анализа кала на скрытую кровь представляют собой баночки, закрывающиеся крышечкой с небольшой палочкой, обращённой внутрь ёмкости. При этом внутри имеется специальная жидкость, которая позволяет эффективно проводить исследование.
Где можно получить направление на анализы?
На сегодняшний день направление на подобное исследование можно получить в достаточно большом количестве медицинских центров. При этом предоставить его могут как терапевты, так и хирурги. Стоимость подобного анализа может значительно колебаться в зависимости от того, в какой именно центр обратился пациент: государственный или же частный. Что касается первых, то там предоставить направление на анализ кала на скрытую кровь и вовсе могут направить бесплатно.
Что делать после анализа?
Результат исследования может быть как положительным, так и отрицательным. При этом те, кто не медики, вряд ли знают, что значит анализ кала на скрытую кровь на самом деле. В случае если результаты исследования оказались отрицательными, придётся искать проблему с пищеварительным трактом при помощи прочих диагностических методик. В их спектр могут входить лабораторные анализы, а также ультразвуковые, лучевые и эндоскопические исследования.
Если анализ кала положительный, то пациента направляют на колоноскопию. После её проведения, при наличии серьёзных морфологических изменений, заставляющих доктора заподозрить онкологические заболевания, человека направляют на дообследование, дабы уточнить наличие подобных патологических процессов и в других органах и тканях. Кроме того, пациента направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это помогает уточнить размеры и распространённость опухоли. В дальнейшем такой пациент должен быть в обязательном порядке наблюдаться у врача-онколога.
Наиболее распространённые причины наличия крови в кале
Помимо разного рода онкологических процессов желудочно-кишечного тракта, подобный симптом является характерным и для прочих заболеваний. Прежде всего следует отметить геморрой и анальную трещину. При данных патологиях в кале обнаруживается примесь алой крови. Чаще всего она располагается на самом образце кала, а не перемешана с ним. Полипы и дивертикулы также способны кровоточить. В случае с этими заболеваниями кровь более тёмная и может быть перемешана с калом.
Чёрный (дёгтеобразный) кал встречается в том случае, когда у человека имеется гастральная язва с кровотечением. Данная патология является очень опасной и требует немедленной госпитализации. Причём лечить такое заболевание, вполне возможно, придётся при помощи оперативного вмешательства. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода также может привести к положительному анализу кала на скрытую кровь.
Что можно сделать самостоятельно?
В том случае, если человек обнаружил, что у него с калом выделилось определённое количество крови, ему необходимо обратиться к доктору. Причём, если данный симптом сопровождается и прочими клиническими проявлениями, то посетить врача следует как можно быстрее. Естественно, что не следует использовать никакие лекарственные средства самостоятельно, так как в некоторых случаях они могут только навредить. Тем более не нужно пытаться помощь себе самостоятельно при помощи разного рода народных рецептов. В данном случае они могут оказаться ещё более опасными, чем лекарственные препараты.
Подготовка кала на скрытую кровь — как правильно сдать анализ
При нормальной работе желудочно-кишечного тракта с калом выделяется небольшое количество (около одного миллилитра) крови, которое не обнаруживается лабораторными методами.
Однако, с кровотечениями из ЖКТ врачи сталкиваются часто. Нередко подобные кровотечения вызваны присутствием новообразований в органах желудочно-кишечного тракта. В частности, при опухоли толстой кишки процесс кровотечения может начаться уже на бессимптомных, ранних стадиях заболевания, тогда в просвет кишечника попадает кровь. Анализ на срытую кровь назначают при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, полипах, эрозиях, новообразованиях кишечника, геморрое и других состояниях, когда могут появиться подозрения на кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Кроме того, этот анализ необходим при скрининговом обследовании у людей старше сорока пяти лет. Такой анализ делается не реже двух раз в год.
В настоящее время разработано большое количество скрининговых методов для выявления даже у якобы здоровых людей бессимптомно текущие заболевания ЖКТ уже на ранних стадиях, это дает возможность достичь при лечении положительного результата. Кровь, не определяемая макро- и микроскопически, и не влияющая на цвет кала, называется скрытой. Существуют методы обнаружения и этой скрытой крови в кале. Для этого применяются специальные реакции, которые основаны на свойстве гемоглобина ускорять окислительные процессы. Это так называемые гваяковая или бензидиновая пробы.
Чтобы не допустить ложных результатов, больного перед осуществлением исследования на скрытую кровь следует подготовить специальным образом. Во-первых, уже за трое суток из рациона должны быть исключены продукты, включающие большое количество каталазы и пероксидазы, к их числу относятся хрен, цветная капуста, огурцы, нельзя также употреблять ацетилсалициловую и аскорбиновую кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты и железосодержащие средства. Кал можно исследовать после трех последовательных дефекаций, и каждый раз пробу на анализ отбирают из двух разных зон каловых масс. Если будет получен хотя бы один положительный результат, он рассматривается как значимый диагностически. Это справедливо даже тогда, когда не были соблюдены постулаты правильной подготовки больного.
А такие требования имеются. В частности, за день-два до отбора проб кала для анализа нельзя использовать слабительные лекарственные препараты, делать клизмы.
Кал следует собирать в специальный пластиковый контейнер. До сбора кала больной обязательно должен помочиться в унитаз. Далее должна произойти естественная дефекация в унитаз, либо подкладное судно, после чего и производят сбор испражнений. Набирать в контейнер кал следует ложечкой, причем емкость должна быть заполнена на треть объема, не более. Совместно с мочой кал собирать нельзя. К емкости должна быть прикреплена а этикетка на которой указывают Ф.И.О. больного и дату отбора пробы материала.
На результаты анализа может заметно влиять употребление слабительных препаратов, касторового и минеральных масел, рентгеноконтрастных веществ менее, чем за трое суток до исследования, техника взятия пробы, при которой в кал попадает моча.
Бензидиновая реакция определяет кровопотери, которые в объеме превышают пятнадцать миллилитров в сутки, она характерна и повышенным количеством ложноположительных результатов, поэтому в настоящее время ее применяют мало. Наиболее распространена сейчас гваяковая проба, где частота положительных результатов связано с количеством крови в кале.
В наше время разработан более надежный тест на скрытую кровь, который используется для ранней диагностики новообразования толстой кишки. Это иммунохроматографический тест, здесь применяются специфические АТ к Hb человека. Эти тесты от устаревшего бензидинового теста и от не такого точного теста с гваяковой смолой выгодно отличает, то, что здесь проверяется реакция только на гемоглобин человека. Кроме того нет никаких ограничений в питании и употреблении лекарственных препаратов. Это тесты высоко чувствительны, здесь обнаруживается даже шесть тысячных миллиграмма Hb на грамм кала, хотя даже значения выше 0,2 мг/г являются уже положительным результатом. Иммунохроматографические тесты применяют также для целенаправленной диагностики новообразований именно толстой кишки, поскольку они не в состоянии выявить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Положительная реакция кала на скрытую кровь может означать язву желудка и 12-перстной кишки, туберкулез кишечника, первичные и метастатические опухоли ЖКТ, наличие гельминтов, травмирующих стенку кишечника, неспецифический язвенный колит, трещины заднего прохода и геморрой, кровотечение из варикозных вен пищевода и просто попадание крови при месячных в кал у женщин.
Анализ кала на скрытую кровь: подготовка, как правильно сдать?
Анализ кала на скрытую кровь – лабораторный метод диагностики, результаты которого позволяют подтвердить или опровергнуть наличие кровотечений, локализующихся в области желудочно-кишечного тракта.
Подробнее об анализе
Анализ кала на скрытую кровь проводят в нескольких случаях. Чаще всего его проведение инициируют после жалоб пациента, столкнувшегося с появлением сгустков крови в экскрементах.
Однако его прохождение могут назначить и тем людям, которые не имеют ярко выраженных признаков проблемы, но, тем не менее, испытывают симптомы, способные указывать на внутренние кровотечения.
Многие заболевания, характерные для желудочно-кишечного тракта, протекают со «смытой» симптоматикой и дают знать о себе только лишь на последних, зачастую критических стадиях.
Поэтому появление любого дискомфорта, пусть даже незначительного и нечастого, – повод для обращения к врачу-гастроэнтерологу.
Анализ на кровь, скрытую в кале, проведенный в хорошей лаборатории, позволит выявить даже незначительные вкрапления биологической жидкости, которая никогда не встречается в экскрементах здоровых людей.
Исследование кала на скрытую кровь проводится в течение быстрого времени. Как правило, результаты анализа можно получить либо через день, либо через два дня после сдачи экскрементов в лабораторию.
Симптомы, которые указывают, что нужно пройти тест на скрытую кровь в кале:
- боли различной этиологии, локализующиеся в абдоминальной области;
- жжение в области пищевода и верхней части желудка;
- тошнота (иногда сопровождающаяся рвотой);
- любые изменения стула;
- быстрая и необоснованная потеря веса и проч.
Анализ кала на скрытую кровь проводят и для выяснения степени повреждения слизистых тканей органов желудочно-кишечной системы у пациентов, страдающих от выявленных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, от онкологических заболеваний и проч.
В некоторых случаях его прохождение назначают людям, вылечившимся от паразитарных инвазий, нанесших их организмам массированный вред.
Скрытая кровь в кале у ребенка (как и у взрослого человека) – плохой признак, который сигнализирует о явных проблемах со здоровьем.
Чем раньше будет выявлена причина, вызывающая появление опасного симптома, тем эффективнее будет протекать процесс ее устранения. Важно помнить о данном факте и не тянуть с обращением к врачу.
Как готовиться к сдаче биоматериала?
Чтобы сдать кал на скрытую кровь и получить достоверные результаты исследования данного биологического материала, перед сбором экскрементов нужно выполнить несколько подготовительных действий.
Подготовка к сдаче анализа кала на скрытую кровь должна быть проведена в обязательном порядке. Если нарушить правила, перечисленные в данном пункте статьи, то можно спровоцировать значительное искажение результатов анализа.
Неполная информация, предоставленная врачу-гастроэнтерологу, не позволит доктору поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Перед тем как сдать анализ (в идеале – за три-четыре дня), нужно скорректировать питание.
Людям при подготовке к сдаче кала на скрытую кровь следует отказаться от следующих продуктов:
- мяса;
- рыбы;
- субпродуктов;
- некоторых видов овощей (томатов, огурцов, редиса);
- фруктов (в особенности от яблок);
- от бобовых.
Подводя итоги, можно отметить, что следует употреблять как можно меньше пищи, богатой железом.
На протяжении всего периода подготовки к сдаче анализа следует отказаться и от употребления различных лекарственных препаратов.
Если вы принимаете какие-либо жизненно важные лекарства, отмена которых запрещена, то в обязательном порядке уведомите об этом врача-гастроэнтеролога, назначающего анализ, и следуйте его рекомендациям.
Употребление средств, способных контролировать перистальтику кишечника, строго запрещено. Реакция организма на данные препараты может стать причиной смены химического состава, которым обладает стул.
Перед тем как сдать кал на анализ, нужно его правильно собрать. Вечером, накануне процедуры, можно легко поужинать, к примеру, разрешенными овощами или обезжиренными кисломолочными продуктами.
Чтобы расшифровка результатов анализа была верной, следует отказаться от вечерней чистки зубов, чтобы не спровоцировать попадание мельчайших частиц крови с поврежденных слизистых ротовой полости в пищевод.
Процесс опорожнения должен быть естественным. Не стоит прибегать к использованию клизм и слабительных средств.
Для проведения анализа достаточно предоставить в лабораторию небольшой каловый комок (не более ста – ста пятидесяти граммов).
В идеале в банку нужно поместить не один, а несколько фрагментов из общего утреннего объема кала. Принести кал в лабораторию нужно в специальной стерильной банке.
Чем быстрее кал будет доставлен в лабораторию, тем информативнее будут результаты его исследования.
На результативность анализа могут влиять различные причины. Наиболее популярным фактором, искажающим качество проведенного анализа, является предоставление кала для исследования, содержащего вкрапления мочи.
О расшифровке результата теста
Что делать, когда результат анализа кала на скрытую кровь положительный? Для начала – не паниковать. Нужно повторно посетить врача-гастроэнтеролога и предоставить ему полученные данные для изучения.
Согласно норме, в течение суток у взрослого здорового человека вместе с калом может выделяться до двух миллилитров крови. Здоровые дети «теряют» меньше крови – не более одного миллилитра.
Данное количество редко когда обнаруживается при использовании классических лабораторных мощностей.
В том случае, когда расшифровка анализа содержит данные, не превышающие заявленный уровень, можно говорить, что результат обследования является отрицательным.
Видео:
Если результат анализа будет положительным, и в расшифровке, выданной на руки пациенту, будет указано количество выделяемой крови, превышающее норму, то нужно искать причины, которые провоцируют патологию.
Распространенные причины появления крови в кале:
- язва или эрозивные повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки;
- язвенный колит в неспецифической форме;
- доброкачественные или злокачественные опухоли невыясненной этиологии;
- болезнь Крона (сопровождающаяся повреждением слизистых верхних отделов кишечника);
- геморрои и трещины, появляющиеся в области анального прохода;
- полипы, локализующиеся на слизистых органов пищеварительного тракта;
- варикозное расширение вен пищевода;
- туберкулез кишечника.
Не стоит забывать и про менее очевидные причины, которые могут вызвать появление крови в кале. К ним относятся банальные кровотечения из носа или различные заболевания полости рта, к примеру, пародонтозы или стоматиты.
Поэтому когда анализ на скрытую кровь в кале показывает избыточное содержание исследуемого компонента, не всегда нужно лечить желудок.
Стоит отметить, что при наличии определенных патологий, перечисленных в списке, анализ, проведенный по все правилам, может и не показать достоверные результаты.
В частности, данная ситуация может возникнуть при полипозе, провоцирующем нечастые и не всегда обильные кровотечения.
Кроме того, ложные результаты анализа могут быть вызваны микротравмами слизистых рта или съеданием продуктов, богатых железом.
Перед тем как сдавать анализ, нужно убедиться в том, что все правила подготовки к процедуре соблюдены.
Дополнительная информация
Причины, способные провоцировать появление крови в кале, разнообразны. Большая часть из них является следствием серьезных проблем со здоровьем, игнорировать которые нельзя.
Безусловно, далеко не каждый человек способен вовремя понять, что с его организмом происходят неприятные изменения.
Однако важно пристально следить за собственным самочувствием и реагировать на любые признаки патологий – даже те, которые не являются специфическими для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Если результаты исследования, проводимого с целью обнаружения скрытых следов крови в кале, будут положительными, то не стоит предпринимать никаких активных действий без согласования с врачом.
Видео:
Не нужно пытаться избавиться от невыясненной проблемы при помощи средств народной медицины.
Кровь, обнаруженная в кале, – повод для прохождения других, более детальных обследований. К примеру, людям, в чьих анализах биожидкость присутствует в увеличенном количестве, нужно в обязательном порядке посетить процедуру ФГС.
Несмотря на то, что исследование является болезненным и неприятным, ФГС позволяет с высокой долей точности определить места локализации возможных проблем, образовавшихся в области желудочно-кишечного тракта.
Если в ходе ФГС не будет выявлено каких-либо выраженных нарушений, но при этом повторный анализ кала вновь покажет избыточное содержание крови в экскрементах, то нужно посетить врача-стоматолога.
Возможно, кровь, выводимая из организма вместе с калом, является следствием каких-либо заболеваний, характерных для полости рта.
Анализ на кровь в кале – исследование, которое назначают для постановки первичного или уточнения вторичного диагноза.
Чтобы получить максимально информативные результаты, нужно следить за тем, чтобы сбор кала проводился с соблюдением всех необходимых правил.
Чтобы получить направление на прохождение данного анализа, нужно посетить врача-гастроэнтеролога или терапевта, принимающих в любых государственных или частных клиниках.
