Главная » Статьи » Как выглядит миома матки

Как выглядит миома матки


Как распознать миому матки и почему она возникает?

Для прочтения нужно: 3 мин.

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки[1]. Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее[2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Справка

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Это важно

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки, который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки: узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

Кстати

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует[3].

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин[4].

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Миома матки – лечение

Миома матки - одна из самых распространенных доброкачественных опухолей женской половой системы (в отличие от злокачественных, добро-качественная опухоль не дает метастазов, кроме того, клетки злокачественной опухоли со временем все больше теряют сходство с той тканью, из которой они происходят). Однако миома - серьезное гинекологическое заболевание, способное переродиться в злокачественную опухоль. Миома матки возникает у 25-30% женщин преимущественно в возрасте 35-50 лет. Злокачественное перерождение миомы происходит в 1,5-5% случаев, в 2% - имеется сочетание миомы и рака эндометрия (внутренней оболочки матки). Бесплодие встречается у 40% женщин, больных миомой.

Проявления заболевания

Основными симптомами миомы являются:

  • Маточные кровотечения в виде чрезмерно обильных месячных или даже вне связи с менструацией. Обильные длительные менструации приводят к такому состоянию, как анемия (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в крови), что может проявляться слабостью, головокружением (вплоть до обмороков), ломкостью ногтей и волос, изменением вкусовых пристрастий (к примеру, появляется желание есть мел).
  • Боли, которые могут быть связаны с менструацией либо носят постоянный характер, локализуются, как правило, внизу живота, в пояснице.
  • Бесплодие, связанное в основном с расстройством работы яичников, гипофиза, препятствием для прикрепления плодного яйца,  если миома растет в полость матки и т.д.

Необходимо отметить возможность бессимптомного протекания миомы матки, когда женщину ничего не беспокоит и она не обращается к врачу. Это может привести к сильному разрастанию узла и к необходимости хирургического вмешательства. Диагностика миомы матки не представляет особых затруднений - во время осмотра доктор обнаруживает увеличение размеров матки, далее предположение подтверждается при ультразвуковом исследовании. Если размеры узлов невелики, то доктор может впервые обнаружить миому во время УЗИ.

Почему и как возникает миома?

Выделяют следующие факторы риска, способствующие возникновению миомы матки: позднее начало менструации, обильные менструации, высокая частота медицинских абортов, наличие экстрагенитальной патологии (заболевания различных органов и систем, особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний. Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен. Важную роль в возникновении и развитии миомы матки играют:

  • нарушение функции яичников;
  • инфекционный фактор, особенно при наличии хронических очагов инфекции (хронический воспалительный процесс органов мочеполовой системы, НОСОГЛОТКИ И др.);
  • нарушение функции органов эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
  • изменение работы иммунной системы, повышенная масса тела;
  • наследственная предрасположенность и др.

Таким образом, миома матки является заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы женского организма.

Как выглядит миома?

Внешне миома матки представляет собой узлы размерами от горошины до головки новорожденного. Наличие в матке миом приводит к тому, что она увеличивается в размере, а форма ее изменяется, поэтому обычно размеры миомы обозначают в «неделях беременности» (например: миома матки 6 недель беременности). При УЗИ-исследовании описывают размеры каждого узла в сантиметрах.

Типы миомы матки

Миома матки классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от места расположения узлов различают следующие типы:

1.    Интерстициальная (межмышечная) — узлы расположены внутри мышечной ткани стенки матки.

2.    Субсерозная - узлы растут в сторону брюшной полости.

3.    Субмукозная (подслизистая) - миома матки растет в сторону эндометрия - внутреннего слоя матки.

4.    Интралигаментарная - миома матки расположена в области связок, которые соединяют матку с костями таза и с соседними органами.

Оперативное лечение

Показаниями к оперативному лечению миомы являются:

·         под слизистое расположение узла, создающее угрозу кровотечений, а также рождения узла (мышцы матки сокращаются и выталкивают узел - это сопровождается схваткообразными болями);

·         субсерозный узел на ножке - ножка может перекрутиться, это приведет к воспалению узла и, возможно, к воспалению брюшины - перитониту;

·         быстрый рост опухоли (более чем на 5 недель в год);

·         рост опухоли в менопаузе, когда менструации уже прекратились. Это связано с тем, что быстрый рост опухоли, развитие анемии и особенно - появление кровотечений во время менопаузы могут быть симптомами злокачественного перерождения миомы.

Хирургическое лечение миомы матки может быть как консервативным (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным (полное удаление матки).

Консервативная миомэктомия производится при субсерозном расположении миоматозных узлов (узлов, расположенных как бы на поверхности матки) и может быть выполнена как лапароскопическим (через проколы на передней брюшной стенке), так и лапаротомическим доступом (чревосечение). При этом в настоящее время наиболее часто используется лапароскопия. При этом методе доступ в брюшную полость для выполнения лечебно-диагностических манипуляций не требует чревосечения, то есть послойного рассечения передней брюшной стенки. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия - проколы диаметром около 5-10 мм. При подслизистом расположении миомы (узел выступает в полость матки) чаше всего используют метод гистерорезектоскопии, когда узел под контролем оптики, введенной в полость матки, послойно срезается специальной петлей. Подобно любой внутриматочной манипуляции, операция происходит на фоне внутривенной анестезии через расширенный канал шейки матки и не требует проникновения в брюшную полость (женщина при этом спит).

Эмболизация маточных артерий. Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) состоит в прекращении кровотока в маточных артериях при помощи введения в них специального вещества. Это приводит к «усыханию» ми-ом. Под местным обезболиванием женщине пунктируют правую бедренную артерию и вводят катетер. Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

В результате уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%. а за год на 65%. Обычно после этой процедуры миома матки не рецидивирует, то есть, повторно не вырастает.

Ультразвуковая абляция. Процедура по «выпариванию» миомы матки - ультразвуковая абляция миомы матки является самым современным методом лечения миомы матки. ФУЗ-абляция миомы является полностью неинвазивным (без разреза) методом лечения миомы матки. Методика предполагает использование магнитно-резонансного томографа (МРТ) и системы для дистанционной абляции опухолей фокусированным ультразвуком (ФУЗ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом получения изображений внутренних органов без использования рентгеновских лучей и радиации. МРТ-сканнер получает изображения, созданные на основе магнитных полей, генерируемых человеческим телом. Таким образом, МРТ служит как для точного наведения фокусированного лечебного ультразвука на опухоль и контроля каждого ФУЗ-воздействия на очаг в реальном времени, так и для адекватного определения разрушенного объема опухоли. Во время лечения, благодаря коротким ультразвуковым импульсам, клетки внутри миоматозного узла нагревают до нужной температуры, после чего происходит их отмирание (термический некроз). Во время соникации (воздействия ультразвука на матку, которое длится около 20 секунд) проходит сканирование данной области; с его помощью можно видеть область нагрева. Врач, просматривая эти МР-изображения, определяет, идет ли процесс лечения должным образом. После каждой соникации происходит процесс охлаждения тканей, длящийся от 45 до 90 секунд. Лечение проходит без наркоза (при необходимости используются седативные - успокаивающие -и обычные обезболивающие лекарственные препараты). Лечение может занять от 3 до 6 часов. При выполнении ФУЗ-терапии пациентка лежит внутри МРТ (магнитно-резонансного томографа). Болевых ощущений при выполнении процедуры не наблюдается. Во время процедуры, как правило, могут возникнуть чувство тепла и ощущения, сходные с теми, которые испытывает женщина во время менструаций. Пациентка также получает специальную кнопку, нажатие на которую прекращает процедуру. После лечения женщина находится под контролем от 2 до 12 часов, затем может вернуться к обычной жизни. Для оценки более отдаленных результатов пациенток приглашают на контрольные исследования. Главными преимуществами ФУЗ-абляции по сравнению со всеми существующими в настоящее время методиками лечения миомы матки являются: уменьшение размеров узлов в 3 и более раз, сохранение детородной функции, высокая эффективность при миомах матки больших размеров, высокая эффективность в отношении симптомов миомы матки, отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде. При применении данной методики отсутствуют побочные эффекты, наблюдаемые при проведении эмболизации маточных артерий (интенсивная боль, повышение температуры, состояние интоксикации, высокий риск прерывания беременности при ее возникновении в послеоперационном периоде и т.д.). Метод ФУЗ-абляции успешно применяется даже у той категории женщин, которым в обычных клиниках единственным вариантом лечения предлагается удаление матки. В настоящее время метод ФУЗ-терапии дает огромный шанс таким женщинам не только сохранить матку, но и зачать и выносить здорового ребенка.

Медикаментозное лечение

Консервативное медикаментозное лечение миомы матки (с помощью лекарств) бывает эффективно при размерах миоматозных узлов до 2 см в диаметре. При таком подходе применяются специальные программы в зависимости от возраста женщины и состояния ее репродуктивной функции, включающие в себя специальную диету, определенные иммуномодулирующие препараты, фитотерапию, препараты гомеопатической медицины, специальные физиотерапевтические процедуры, по показаниям - гормональные препараты и т.д.

Основными принципами в лечении миомы матки являются:

·         стимуляция иммунитета, активация противоопухолевого звена иммунной системы;

·         лечение нарушений функций органов эндокринной системы;

·         борьба с инфекциями;

·         нормализация обмена веществ, коррекция пищевого режима и т.д.;

·         коррекция психоэмоционального состояния;

·         симптоматическое лечение: ликвидация маточных кровотечений,  регуляция менструального цикла, лечение анемии и т.д.

Если у женщины обнаружена миома матки гигантских размеров (размер матки превышает размер 22-недельной беременности), значительный рост миомы за короткие сроки - в течение 1-2 месяцев, рост опухоли в менопаузе и консервативные методы лечения не дают положительных результатов, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства по удалению матки. Гистерэктомия, или операция по удалению матки, может также проводиться как лапароскопически, так и лапаротомически. В настоящее время при размерах миомы до 10-15 недель беременности применяют прежде всего лапароскопию.

Во всех остальных случаях миомы матки можно добиться лечебного эффекта путем применения методик консервативной терапии. 

Источник фото: Shutterstock

Что такое миома матки, чем она опасна и как лечить?

С таким заболеванием сталкиваются девушки после полового созревания и женщины в возрастной период до климакса. Когда врач ставит подобный диагноз, пациентке важно знать и понимать, что это такое миома матки, для того, чтобы не усилить симптомы болезни стрессом. Как вылечить миому матки и как избавиться от миомы может ответить ваш лечащий врач.

Миома матки. Что это такое и как лечить?

Миома матки ( называется лейомиомой и фибромиомой) – вид доброкачественной опухоли, не относится к онкологическим заболеваниям, разрастается в полости стенок шейки матки и или в самой матке. Рост опухоли может достигать разных размеров, от микроскопических до больших, возможно одновременное появление нескольких миом. Чтобы понимать силу роста новообразования и от чего появляется миома врачи проводят аналогию с ростом матки при вынашивании ребёнка ( то есть срок 3 недели, 6 недель, 10 недель и так далее). По тому, как располагается миома, специалисты делят её на виды.

Разновидности:

  1. Субсерозная – при её возникновении опухоль развивается по стенкам поверхности матки, под оболочкой, которая отделяет матку от органов в животе.
  2. Внутримышечная (интерстициальная) – появляется на внутренней стенке матки.
  3. Подслизистая (субмукозная) – развивается в области слизистой оболочки и выходит в её просвет.
  4. Миома матки на ножке – не является отдельной разновидностью, может проявляться как в субсерозном виде, так и на подслизистой. Варьируется ширина ножки (ножка – основание миомы).

Причины появления:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Сбои в гормональном фоне;
  • Воспаления половых органов;
  • Сбои в обмене веществ;
  • Патологии других органов;
  • Стабильное стрессовое состояние;
  • Большой лишний вес;
  • Неподвижный образ жизни;
  • Стабильные прерывания беременности;
  • Спираль;
  • Отсутствие оргазма при сексуальных контактах;

Миома матки-видео

Рассмотрение некоторых причин болезни

Нарушения гормонального фона

Опухоль зависит от гормонального баланса, поэтому она не появляется до полового созревания у девочек и у женщин переступивших порог климаксного периода. Когда происходит нарушение в стабильной работе гормонов , при повышении эстрогенов, увеличивается рост опухоли. Возникший эстрогенный дисбаланс диагностируется сдачей нескольких форм анализов, потому что при единственном исследовании установить его невозможно. Также ксеноэстрогены могут действовать на появление новообразований, таких как эндометриоз и миома.

Неправильное питание

Активному росту эстрогенов в организме способствуют: сбои в обмене веществ, избыточный вес, рацион перенаполненный рафинированными продуктами, недостаток клетчатки в организме, переизбыток жирных кислот в рационе. Специалисты непрерывно говорят о том, что именно избыточный вес провоцирует появление лишних половых гормонов в организме женщины, потому что именно жировая клетчатка способствует появлению эстрогена.

У женщин придерживающихся вегетарианской кухни, в которую входит в основном только здоровая пища, наполненная витаминами овощей и фруктов, молочными кислотами с низким содержанием жира, крупами, риск получить такое заболевание значительно ниже.

С каждыми прибавленными десятью килограммами, риск заработать опухоль увеличивается на 20 процентов.

Отсутствие оргазма при сексуальных контактах

При возбуждении происходит прилив крови к органам малого таза и если организм не получает должную разрядку, кровь не уходит и начинает застаиваться, это приводит к большому напряжению сосудов. Такие застои приводят к болезненным ощущениям во время полового акта. При длительном воздержании от оргазмов, происходит сбой в гормональной системе, который может привести к образованию опухоли.

Симптомы:

  • Сбои в менструальном цикле, ацикличность менструаций, возможное появление крови в середине цикла;
  • Стабильные запоры, увелечение суточной нормы мочеиспусканий (говорит о том, что миома сдавливает кишечник и мочевой пузырь);
  • Обильные, увеличивающиеся по дням менструации, приводят к появлению хронической анемии;
  • Тянущие боли, давление в нижней полости живота, которые не связаны с менструациями;
  • Бесплодие;
  • Рост брюшной полости, без увеличения всей массы тела.

Практически всегда, когда размер миомы еще небольшой, симптоматика заболевания отсутствует. Чаще всего, болезнь диагностируется при обычном осмотре у гинеколога. Также при развитии субсерозной и внутримышечной миоме симптомы могут отсутствовать.

Если всё-таки симптомы проявляются, они не обязательно говорят о появлении миомы, также они могут сигнализировать об эндометриозе, раке матки и яичников. Поэтому прежде чем ставит себе диагноз, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Чем опасна миома?

Миома матки и чем она опасна важно знать каждой пациентке столкнувшейся с этим заболеванием.

Возможные осложнения:

  • Прерывание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;
  • Кровоизлияния, которые могут привести к анемии;
  • Превращение доброкачественной опухоли в злокачественную;
  • Увеличение роста миомы;
  • Кровотечения после родов, вызванные низким тонусом матки;
  • Появление гидронефроза или пиелонефрита;

Диагностика

Поставить такой диагноз ни одному специалисту не составит труда, потому что при простом гинекологическом осмотре можно определить нездоровое увеличение матки и понять, что делать дальше. Для подтверждения диагноза пользуются такими способами как:

  1. УЗИ органов малого таза – проводится при помощи вагинального датчика. Для того, чтобы увеличить ясность визуализации, ультразвуковой анализ проводят на полный мочевой пузырь. Такой метод хорошо указывает на форму опухоли и её размеры.
  2. Гистероскопия – метод, который хорошо выявляет появление подслизистой и внутримышечной миомы. Во время процедуры специалист берёт ткань из поврежденной полости матки и проводит анализ и исследования, которые выявляют наличие болезни.
  3. Лапароскопия – используется, чтобы с более высокой возможностью отличить миому матки от заболеваний, например, бывает эндометриоз яичников.

То, насколько серьезными будут диагностические исследования, определяет лечащий врач, но в большинстве случаев хватает обычного гинекологического осмотра и УЗИ, для того, чтобы понять, как лечить миому матки и можно ли вылечить миому матки.

Лечение

Лечение миомы матки проводится тремя способами:

  • Консервативным;
  • Хирургическим;
  • Комбинированным ;

Консервативное лечение

Подобное лечение направлено на остановку увеличения новообразования и появления осложнений. Назначается:

  • Если рост миомы не превышает роста 12 недель;
  • Если миома с внутримышечным и подслизистым расположением узлов;
  • Если отсутствует возникновение метроррагии и сильных болевых ощущений в области органов малого таза;
  • Если имеются противопоказания к операции;

Направления консервативного лечения:

  • Ликвидация болезней половых путей;
  • Восстановление иммунной системы;
  • Изменение рациона женщины;
  • Восстановление обмена веществ;
  • Восстановление психоэмоционального состояния женщины;
  • Восстановление менструального цикла;
  • Повышения уровня гемоглобина;

Основой такого лечения является назначение пациентке приёма гормональных препаратов:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Лекарства данной группы используются для уменьшения симптоматики новообразования, как болевые ощущения в брюшной полости и обильные потери крови. Но для того, чтобы уменьшить размеры разрастания миомы такие таблетки не назначаются, потому как только в редких случаях способствуют уменьшению узлов, и то, только очень небольших.

Препараты: Мерсилон, Новелон, Марвелон, Оведон, Ригевидон.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

При лечении такими таблетками в течение полугода, возможно, снизить размер миомы на 50 процентов и снизить симптоматику заболевания. Но эти средства имеют свои недостатки. После их применение возможно восстановление размера узлов, на которые они влияли. Также их нельзя принимать длительное время, для того, чтобы избежать таких побочных эффектов как: остеопороз и остальных заболеваний, которые возникают из-за недостатка необходимых гормонов в организме.

Часто используются перед операциями, для того, чтобы снизить кровопотери при вмешательстве.

Препараты: Декапетил, Диферелин, Дикапеп-тил депо, Золадекс, Люкрин депо.

Антипрогестагены

Одни из самых популярных гормонов для лечения доброкачественной опухоли матки у женщин. Ликвидирует симптомы миомы и сокращает размеры узлов.

Препарат: Мифепристон.

Антигонодотропины

Используются в редких случаях, потому что не влияют на уменьшение узлов, а только снижают симптоматику. Вызывают много побочных эффектов: рост нежелательных волос, появление угревой сыпи, изменение голоса. Принимаются, если не помогают другие лекарства.

Препараты: Веро-даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген, Неместран.

Гестагены

Лекарства вызывают споры среди специалистов. Первые утверждают,  что использование этих лекарств при миоме матке недопустимо, следующие, говорят о том, что как раз таки прогестерон в недостаточном количестве может привести к нежелательным образованиям. Поэтому применение этих средств назначается только при соответствующих показателях.

Препараты: Дюфастон, Примолют-Нор, Норколут, Депо-Провера, Провера, Экслютон, Огометрил.

В совокупности с применением гормонов, пациентке также назначается диета, иммуномодуриющие средства, фитотерапию.

Операционное лечение

К сожалению, довольно часто болезнь принимает такую форму, когда невозможно избежать хирургического вмешательства.

Причины для операции:

  • Величина опухоли и узлов превышают 10 недель и давят на другие органы;
  • Появление обильных кровотечений;
  • Быстрое увеличение новообразования;
  • Омертвение узла миомы;
  • Появление подслизистого узла и его некроза;
  • Совокупность болезней: аденомиоза и миомы;

Способы хирургического вмешательства:

  1. Эмболизация маточных артерий – новый современный метод удаления новообразования. Операция проводится с зондом, который помогает определить, какие сосуды направляют кровь к миоме, после чего врачи вводят вещества, которые приводят к закупорке этих сосудов. В результате операции миома ликвидируется. От того насколько успешно пройдёт операция, зависит, сможет ли женщина в будущем выполнять свои репродуктивные функции или нет.
  2. Лапароскопия – процедура проходит при помощи небольших отверстий в животе. Совершенно безболезненная и приносит довольно хорошие результаты, но при запущенных формах миомы матки, может не помочь полностью избавиться от заболевания.
  3. Гистероскопия – проводится при субмукозном расположении узлов. В полость вводятся инструменты, которые их удаляют.
  4. Полосная операция – делается порез в животе. Применяется крайне редко.
  5. Гистерэктомия – проводится в крайних случаях, если другим образом нельзя предотвратить рост миомы. Делается полная ликвидация матки из организма.

Комбинированный метод

Способ, при котором проводится, какой-либо вид щадящей операции, без ликвидации органов малого таза, а после назначается прием гормональных препаратов. Чтобы избежать возвращения болезни.

Метод часто используется, потому что имеет высокую эффективность.

Лечение народными средствами

Применение фитотерапии, когда появляется миома матки, достаточно индивидуально. Поэтому прежде чем использовать народные средства, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

При повышенном росте новообразования, использование народных средств может навредить и привести к осложнениям. Поэтому фитотерапия назначается женщинам с маленькими миомами. Будут полезны настои из крапивы, боярышника, чистотела и мяты.

Преимущества лечения травами:

  • Устранение причины болезни;
  • Нет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости;
  • Отсутствие побочных эффектов;
  • Хорошо влияет на остальные органы;
  • Доступная цена трав;
  • Профилактика миомы матки:

Профилактика

Чтобы не сталкиваться с этим заболеванием вновь, нужно следовать ряду правил, которые в этом помогут:

  1. Стабильное посещение гинеколога два раза в год.
  2. УЗИ органов малого таза один раз в год;
  3. Стабильная половая активность;
  4. Отказ от такого метода прерывания беременности, как аборт;
  5. Физическая активность;
  6. Стабильный приём витаминов;

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Забеременеть при миоме матки возможно, однако, если опухоль придавливает маточные трубы, сперматозоид не сможет попасть в матку. Поэтому, врачами рекомендуется, сначала проходить полное лечение, а далее планировать беременность.

Беременность при миоматозных процессах практически при любом случае сопровождается угрозой выкидыша, возможностью отслойки плаценты и обильными кровоизлияниями.

На начальной стадии миому матки часто путают с беременностью. Поэтому для того, чтобы быть уверенными в показаниях врача, следует пройти дополнительные анализы.

Часто задаваемые вопросы

Как выглядит миома матки и что это такое врач мне объяснил, сказал, что требуется операция по удалению матки, можно ли её избежать? Ирина, 23 года

Избежать операции в такой сложной форме заболевания можно при помощи препаратов, но ненадолго. Таким образом, вы только будете откладывать неизбежное. Обратите внимание, как выглядит миома на УЗИ, слишком ли она мешает вашему организму, и тогда оценивайте сроки бездействия.

Обязательно и когда делать УЗИ при миоме матки? Может ли появиться рак при миоме? Анастасия,37 лет

Узи нужно делать для диагностики, вреда эта процедура никого не приносит. Миома может перерасти в онкологию. Как её лечить, зависит от того, какой раковый диагноз у вас стоит.

Происходит ли все на самом деле так жутко как на фото в интернете? Подробно рассказывается, что такое миома и как её лечить, но какой женский форум не открой, фотография, на которой образуется миома нагоняет ужас. Кристина, 18 лет

Для того, чтобы избежать стрессов, не пугайте сами себя! Вам необязательно знать, как это все выглядит, потому что во время лечения вам не придется с этим сталкиваться, если вы нашли у себя симптомы, обратитесь за консультацией к врачу.

Каждая женщина должна понимать, насколько опасна миома матки. Избавляться от неё самолечением категорически нельзя, поэтому нужно обязательно обратиться к специалисту, который поймёт, от чего возникает миома матки в вашем организме и почему она могла образоваться. Врач поможет сделать вам все необходимые анализы, назначит лечение и не даст миоме снова появиться.

Миома матки у женщин: чем она опасна и как её лечить?

Миома матки – это такое заболевание, которое пугает любую женщину. Такой вердикт врача ультразвуковой диагностики способен ввести в панику даже самых стойких женщин. Однако не стоит волноваться из-за опасности миомы раньше времени. Прежде всего необходимо проконсультироваться у другого специалиста и повторить гинекологическое УЗИ в следующем менструальном цикле. Миома матки – что это, опасна ли она, почему возникает, каковы симптомы и лечение миомы консервативными методами и посредством хирургического вмешательства.

Что такое миома матки?

Миома матки – это доброкачественное новообразование в стенке матки или шейке матки. Так же это гинекологическое заболевание иногда указывают как фибромиома, лейомиома. В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы выразить размер миомы врачи-гинекологи применяют сравнительную шкалу с размером матки у женщины на разных сроках беременности в неделях. В зависимости от локализации миомы можно выделить следующие типы заболевания:

Тип миомы Локализация опухоли
Субсерозная миома Миома локализуется на наружной стороне тела матки, под серозной оболочкой, ограждающей матку от остальных органов малого таза.
Интерстициальная миома (рост узла внутри мышечных волокон) Опухоль расположена в середине мышечного слоя матки.
Субмукозная (подслизистая) миома Новообразование характеризуется подслизистым расположением узла и выступает в полость матки.
Миома матки на ножке Опухоль, образующаяся на ножке. Ножка бывает толстой или тонкой, миома может быть локализована как в субсерозной, так и в субмукозной областях.

Причины возникновения миомы матки

Наиболее часто возникновение миомы матки ассоциировано с гормональными сбоями у женщин, особенно с повышением концентрации эстрогенов. Данное гормональное нарушение наиболее характерно для молодых женщин репродуктивного возраста. При естественном снижении эстрогеновых (половых) гормонов в момент наступления менопаузы миома матки у женщины может исчезнуть независимо от терапии, самостоятельно. Помимо указанных предпосылок, причины возникновения миомы матки могут быть следующие:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Аденомиоз;
  • Воспалительный процесс в половых органах;
  • Патологии обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
  • Хронические системные заболевания;
  • Малоактивный образ жизни, избыточная масса тела;
  • Хроническое стрессовое состояние;
  • Последствия абортов, использования внутриматочных контрацептивов;
  • Неудовлетворенность половой жизнью (аноргазмия при половых сношениях).

Некоторые причины возникновения миомы необходимо осветить более подробно.

Гиперплазия эндометрия

Гормональные нарушения

Миома является гормонзависимым заболеванием. При низком уровне женских гормонов в организме, т.е. до наступления пубертатного возраста и после вступления в климактерический период вероятность формирования миомы матки очень низка. Постоянное повышение концентрации гормонов эстрогенового ряда выше нормы приводит к возникновению миомы.

При этом необходимо учитывать, что все гормоны в организме человека связаны между собой, и, зачастую, причины миомы матки могут быть не только в повышении концентрации одного эстрогена, но и нарушении хрупкого баланса всех гормонов женской репродуктивной системы. В нашем организме обнаружены также эндогенные эстрогеноподобные вещества, к которым миома матки сенситивна так же, как и к самим эстрогенам. Эти соединения называются ксеноэстрогены и их наличие тоже может спровоцировать рост новообразований.

Количество беременностей, родов, абортов

В дифференциальной диагностике гормональных нарушений как причины образования миомы учитывается множество факторов, таких как начало менструального периода женщины, средняя длина менструального цикла, количество беременностей, родов, факт и длительность грудного вскармливания. По статистике у женщин, имевших хотя бы одни роды, вероятность появления миомы ниже, чем у женщин, не имеющих родов в анамнезе.

Рацион питания

Нарушения пищевого поведения, приводящие к избыточной калорийности рациона, повышенному потреблению насыщенных жирных кислот и продуктов с высокой степенью переработки, а также нехватке пищевых волокон приводят к увеличению массы тела, что повышает вероятность возникновения миомы. Избыточный процент жира в организме способствует смещению гормонального баланса в сторону увеличения количества эстрогенов и уменьшения андрогенов. Такие гормональные нарушения существенно повышают риск образования как доброкачественных (эндометриоза, миомы матки), так и злокачественных новообразований репродуктивной системы и даже рака молочной железы. Женщины, не употребляющие пищу животного происхождения, реже болеют миомой матки. Для того, чтобы уменьшить риск возникновения миомы матки, рекомендуется питаться в основном сложными углеводами и белками с малым количество насыщенных жиров, потреблять больше овощей, фруктов, маложирных кисломолочных продуктов. Увеличение массы тела на 10 кг повышает риск развития миомы матки у женщины на 20%.

Неудовлетворенность половой жизнью

В процессе возбуждения при половом акте происходит значительный приток крови к органам малого таза. При отсутствии оргазма нагнанная кровь вызывает излишнее напряжение сосудов и застой крови в венах. Это явление может провоцировать боли при занятиях сексом, а при регулярном недостижении оргазма приводить к гормональным нарушениям и в последствии к развитию миомы.

Сахарный диабет и гипертоническая болезнь

Женщины, имеющие патологии обмена веществ (такие как сахарный диабет) или гипертоническую болезнь в раннем возрасте (до 35 лет) имеют повышенный риск развития миомы. Применение оральных контрацептивов, травмы половых органов (в том числе при родах и абортах), хронический воспалительный процесс в половой системе женщины способствуют сбоям в работе гормональной системы и могут инициировать развитие миомы.

Миома матки: симптомы заболевания

Зачастую женщина даже не подозревает, что у нее миома матки, симптомы могут никак не проявляться внешне. Поэтому очень часто возникают ситуации, когда женщина идет на осмотр к гинекологу совсем по другим причинам или вовсе проходит медосмотр и узнает, что у нее миома. При больших размерах миомы матки симптомы проявляются практически всегда, в остальных случаях миомы какие-либо симптомы и признаки необязательны.

Симптомы миомы матки бывают весьма схожи с симптоматикой многих других заболеваний репродуктивных органов. Поэтому при обнаружении любых перечисленных ниже признаков необходимо не затягивая обратиться к гинекологу для установления точного диагноза. Могут возникать следующие симптомы миомы матки:

  • Нерегулярные, длительные менструации, кровянистые выделения в середине цикла;
  • В редких случаях развиваются обильные маточные кровотечения;
  • Нарушения регулярности стула, учащение мочеиспусканий, связанное с повышенным давлением на брюшную стенку из-за наличия крупной опухоли;
  • Длительное бесплодие, как первичное, так и вторичное;
  • Тянущая боль внизу живота, ощущение сдавленности;
  • Увеличение объема живота, неассоциированное с увеличением массы тела.

Неоперабельное лечение миомы матки

В отдельных случаях миому матки у женщин лечат консервативно, без хирургической операции. Такой вариант лечения миомы может быть рекомендован при следующих условиях:

  • Женщина приближается к наступлению климакса;
  • Миома размером не более 12 недель;
  • Медленный рост миомы;
  • Отсутствие тяжелой симптоматики.

Для консервативного лечения миомы матки применяется ряд лекарственных препаратов.

Группа лекарственных средств Оказываемый эффект Примеры препаратов
Комбинированные оральные контрацептивы Способствуют уменьшению размера участков миоматоза матки размером только до 15 мм. Уменьшают болезненные симптомы миомы матки. Дезогестрел+этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет). Этинилэстрадиол+Норгестрел (Овидон, Ригевидон).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона Могут сократить размер участков миоматоза матки до 50%, однако существует риск рецидива. Не рекомендован длительный прием из-за последствий, связанных с недостаточным количеством эстрогена. Максимальная длительность терапии – 6 месяцев. Часто применяется перед операбельным лечением миомы матки для уменьшения кровопотери за счет сокращения объема удаляемой опухоли. Трипторелин (Декапептил, Диферелин), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо).
Антипрогестагены Стимулируют сокращение размеров миомы матки, способствуют уменьшению проявления болезненной симптоматики. Могут быть рекомендованы в качестве предоперационной терапии миомы. Мифепристон (RU-486)
Антигонадотропины Лекарственная группа, имеющая множество побочных явлений и потому редко применяемая при лечении миомы матки. Прием препарата способен лишь уменьшить неприятные симптомы миомы. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран).
Гестагены (гормональные препараты) Существуют разные мнения об эффективности данной группы препаратов для лечения миомы. Эффект от применения данных препаратов при миоматозе матки не доказан клинически. Однако, считается, что использование этих лекарственных средств оправдано при сочетании миомы с гиперплазией эндометрия, так как в данном случае причина миомы матки может быть в нарушении гормонального баланса женщины. Нор-этистерон (Примолют-Нор, Норколут), медроксипрогестерона ацетат (Провера), линестренол (Эсклютон, Оргаметрил).

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция представляет собой прогрессивную процедуру безоперационного лечения миомы матки. Принцип действия процедуры заключается в коагуляции миоматозных узлов в матке с помощью импульсов фокусированного ультразвука (ФУЗ). Контроль за направлением и степенью воздействия происходит с помощью МРТ в реальном времени. Процедура во многом более безопасная и удобная, нежели операция по удалению миомы. К сожалению, терапия миомы с помощью ФУЗ эффективна только при определенных типах миомы, поэтому решение, как лечить каждую пациентку с миомой, определяется строго индивидуально. К преимуществам данного метода относят:

  • Отсутствует травма, потеря крови, процедура выполняется в сознании под действием легких седативных препаратов;
  • Сохранение целостности матки и, как следствие, репродуктивной функции;
  • Высокоэффективный метод;
  • Минимизация побочных эффектов;
  • Профилактика рецидивов;
  • Быстрые сроки реабилитации (процедура может быть выполнена без помещения в стационар).

Принципы консервативной терапии миомы матки

Для того, чтобы избавиться от миомы без хирургического удаления, необходимо соблюдение принципов правильного питания, восстановление гормонального и иммунного статуса. Рекомендуется также прием фитопрепаратов и гомеопатических средств. Как лечат миому матки без операции? Базовые мероприятия для устранения миомы матки включают в себя следующие пункты:

  • Лечение и профилактика ЗППП и нарушений микрофлоры половых органов;
  • Восстановление и стимуляция иммунного статуса;
  • Коррекция диеты в направлении нормализации обмена веществ;
  • Работа с психоэмоциональным статусом пациентки;
  • Нормализация менструального цикла, купирование длительных кровотечений, противоанемические меры.

Новейшие разработки в терапии миомы матки

Ученые из Бельгии работают над созданием нового препарата от миомы, который позволит избежать гистерэктомии матки при значительной прогрессии миомы. В результате исследований был разработан лекарственный препарат в таблетках нового поколения – Esmya. Действующим веществом данного лекарства является улипристала ацетат. Данное соединение является основой многих экстренных средств контрацепции, оказывая избирательный модуляционный эффект на рецепторы к прогестерону.

После того, как стало известно, что за формирование и прогрессию миомы ответственен не только эстрогенный фон, но и содержание прогестерона, ученые задались вопросом поиска веществ, способных блокировать воздействие гестагенов на организм. Так в госпитале Святого Луки при университете в Брюсселе команда биологов решила проверить действие улипристал ацетата на развитие миомы, не реагирующей на консервативные методы терапии.

К исследованию влияния препарата Esmya было привлечено 550 женщин-добровольцев, имеющих диагноз «миома, требующая хирургического вмешательства». В течение 3 месяцев в одном эксперименте сравнивали препарат Esmya с плацебо, во втором эксперименте сравнение проводили с терапией миомы при помощи блокаторов гормонов в форме инъекций. После обработки полученных результатов ученые сделали вывод, что препарат Esmya достоверно способствует уменьшению размеров миомы и выраженности клинических симптомов заболевания.

В ходе двух экспериментов были получены следующие данные: у 9 из 10 женщин, проходивших лечение, Esmya было отмечено улучшение, у половины состояние улучшилось настолько, что необходимость в гистерэктомии исчезла. При этом, эффект от препарата Esmya оказался вполне сопоставим с терапией миомы инъекциями гормон-блокаторов. Но, в отличие от инъекций, препарат в таблетках не приводит к такому побочному эффекту, как дегенеративные изменения тканей, а также не сопровождается приливами.

В долгосрочной перспективе препарат Esmya доказал свои преимущества, через полгода после терапии повторного роста новообразований не отмечалось. Тогда как, после проведения инъекций блокаторов, обратное увеличение размеров миомы может наблюдаться уже через 30 дней после терапии. Такие данные обнадеживают медиков и множество пациенток, страдающих данным недугом. Быть может, уже скоро это лечение миомы матки будет проходить гораздо легче и быстрее.

Показания к операбельному лечению миомы матки

К показаниям безотлагательного хирургического вмешательства для лечения миомы относят:

  • Множественные узлы, миома более 12 недель, сдавливающая органы малого таза;
  • Частые и обильные маточные кровотечения;
  • Скорость роста не менее 4 недель за год;
  • Некроз миоматозного узла;
  • Сочетание миомы матки с аденомиозом;
  • Образование субмукозного узла;
  • Перекручивание ножки субсерозного узла;
  • Подслизистая миома.

В зависимости от типа миомы, тяжести заболевания, локализации и других индивидуальных особенностей хирургом определяется способ миомэктомии. В настоящее время существует 3 стратегии хирургического лечения миомы:

Тип операции Стратегия хирургического вмешательства
Лапароскопия Тип операций, осуществляющийся через небольшое круглое отверстие в брюшине под контролем УЗИ или видеокамеры
Гистероскопия Интравагинальное удаление новообразований в матке с помощью специализированного инструмента
Полостная операция Удаление миоматоза матки осуществляют через разрез в нижней части живота, в настоящее время проводится крайне редко
Гистерэктомия Операция по полному удалению матки, назначается в случае невозможности других, менее радикальных методов лечения

Стоит отметить, что если все-таки женщине рекомендовано операбельное лечение миомы, то наиболее щадящим для организма и репродуктивных возможностей будет проведение лапароскопии. При этом максимально сокращается период восстановления организма и в большей степени возможно сохранить женщине матку, а с ней и возможность выносить ребенка.

Эмболизация маточных артерий – современное слово в хирургии миомы матки

Эмболизация, т.е. закупорка маточных артерий  – это уникальная методика лечения миомы, обладающая большим потенциалом. Для проведения такой процедуры необходимо ввести в матку специальный зонд и найти сосуд, питающий определенный миоматозный узел матки. Затем в эту артерию вводят специальные вещества, индуцирующие эмболию сосудов. Питание новообразования прекращается и постепенно опухоль может рассосаться. К сожалению, данная операция может быть эффективна не при всех типах миом, а также не совсем изучены отдаленные последствия такой терапии и риски рецидивов. Однако, большинство врачей настроены оптимистично и даже утверждают, что после такой процедуры женщина может забеременеть и выносить ребенка. Стоит учитывать, что вопрос сохранения репродуктивной функции у каждой отдельной пациентки индивидуален.

Лечение миомы матки народными средствами

После постановки такого неутешительного диагноза, многие женщины пытаются найти альтернативные пути решения данного вопроса. После поисков выясняется, что все народные методы избавления от миомы в домашних условиях основаны на спринцевании и тампонировании растворами лекарственных растений. Врачи призывают не экспериментировать со своим организмом и не заниматься самолечением. Ведь домашнее введение тампонов с лекарственными отварами и спринцевание может привести к ухудшению состояния здоровья. В данном случае народные методы оказываются еще и малоэффективными, фитотерапия может помочь уменьшить проявления симптомов, но не остановит прогрессию миомы матки. Если же все-таки возникнет желание попробовать такое лечение, перед его началом рекомендуется обсудить это вопрос со своим лечащим врачом.

Осложнения и последствия миомы

Поскольку миома довольно часто не проявляется никакими симптомами, либо проявляется, но не доставляет дискомфорта, ее диагностика и лечение часто откладывается женщиной до лучших времен. Хотя оставлять без внимания эту часть своего организма весьма рискованно. Заболевание может приобрести признаки злокачественной опухоли, что повлечет за собой неконтролируемый рост и гораздо более неприятную терапию, а также множество других нежелательных последствий.

Малигнизация новообразований

Одним из самых пугающих осложнений миомы матки является перерождение доброкачественных опухолей в рак эндометрия. Врачи придерживаются мнения, что вероятность перехода не высока, однако она есть. Поэтому при обнаружении миомы матки необходимо тщательно следить за состоянием своей репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ для контроля за размером образований. Последнее является особенно важным, так как именно стремительный рост опухоли является первым признаком перехода в онкологическую патологию.

Развитие анемии

Невнимательное отношение к своему организму, игнорирование несильных, но регулярных маточных кровотечений, вызванных миомой, приводит к привычной потере крови у женщины и развитию анемического синдрома. Опасность данного недуга заключается еще и в том, что постепенное развитие анемии позволяет организму приспосабливаться к такому состоянию, что в результате затрудняет диагностику и терапию для выхода из этого состояния.

Потеря репродуктивной функции

Из-за растущей проблемы ранней диагностики нарушений репродуктивной системы число женщин, перенесших гистерэктомию (операцию по удалению матки) в связи с диагностированием миомы в поздней стадии неуклонно растет. Данное хирургическое вмешательство имеет множество неприятных последствий и является огромным стрессом для организма женщины. К сожалению, в таком случае осуществление репродуктивной функции не представляется возможным. В случае, если операбельное лечение – наиболее предпочтительный с медицинской точки зрения вариант, женщина должна подумать в первую очередь о своем здоровье. Матка в организме женщины служит исключительно для вынашивания детей, и без этого органа женщина вполне может прожить долгую и полноценную жизнь.

Если у пациентки уже есть дети, то моральная сторона вопроса решается гораздо легче. Однако, даже если детей у женщины еще нет, не стоит рисковать своей жизнью и здоровьем ради сохранения такой возможности. Существуют альтернативные пути и стоит помнить, что, если была рекомендована операция, значит процесс не остановить другим способом и потеря этого органа неизбежна. Всегда стоит помнить о возможности злокачественного перерождения опухоли в саркому матки.

Смотрите также