Исследование поджелудочной железы

Методы исследования при заболеваниях поджелудочной железы

При заболеваниях поджелудочной железы применяются различные диагностические методы исследования.

Расспрос больного

Боли

Основной жалобой больных являются боли. При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области и в области пупка. При поражении тела и хвоста – в левом верхнем квадранте живота. Боли могут носить опоясывающий характер и иррадиировать на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. Нередко они усиливаются после еды. Боли могут быть разной интенсивности: от чувства тяжести в верхней половине живота до очень сильных, требующих применения наркотиков. Типичная панкреатическая боль облегчается в положении сидя, согнутом положении или лежа на боку с притянутыми к груди коленями и усиливается в положении лежа на спине. Этот симптом объясняется растяжением париетального листка брюшины над увеличенной железой и уменьшением растяжения (и боли) в согнутом положении.

Диспептические расстройства

Такие расстройства не являются специфичными для заболеваний поджелудочной железы. Они носят общий характер и встречаются при различных заболеваниях органов пищеварения. Рвота бывает при остром панкреатите. В отличие от язвенной болезни при поражении поджелудочной железы рвота не облегчает боль.

Отсутствие аппетита и похудание

Это частые симптомы, характерные для рака поджелудочной железы, но могут быть и при хроническом панкреатите. Особенно сильное похудание вызывают панкреатические поносы, для которых характерен обильный жидкий или полужидкий мазеподобный или пенистый, с неприятным запахом кал. Вследствие выделения жирных кислот и нейтрального жира, каловые массы становятся золотисто-желтого цвета (стеаторея).

Перенесенные заболевания

В анамнезе у многих больных имели место хронический холецистит, язвенная болезнь, избыточное употребление алкоголя, заболевания кишечника. Внезапная слабость и потливость – симптомы, обусловленные гипогликемией вследствие поражения глюкагонообразующих клеток при хроническом панкреатите.

Физикальное исследование

Осмотр

При исследовании больных с заболеваниями поджелудочной железы, можно выявить пониженное питание больного, иногда субиктеричность склер и кожных покровов, что обусловлено сдавливанием общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы; реже определяется выраженная желтуха.

Перкуссия

При перкуссии часто имеет место болезненность в эпигастральной области, больше слева. При выраженном болевом симптоме при поверхностной пальпации в этой области может быть определено напряжение мышц живота.

Пальпация

У здоровых людей поджелудочная железа практически не прощупывается, и пальпация области ее расположения безболезненна. При увеличении или уплотнении железа становится доступной при пальпации.

У всех больных панкреатитом отмечается болезненность в области проекции тела поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (в средней части эпигастрия на 3–5 см выше пупка).
При поражении головки поджелудочной железы выявляется болезненность в холедохопанкреатическом треугольнике, так называемой зоне Шоффара, или более локально – в точке Дежардена, которая находится на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины, на расстоянии 4–6 см от пупка. Отмечается болезненность в зонах Захарьина–Геда, соответствующих сегментам Д7-9.
Некоторые авторы придают значение для диагностики панкреатита симптому Мейо–Робсона, т. е. определению при пальпации болезненной точки в левом реберно-позвоночном углу. Чаще этот симптом выявляется при диффузном поражении железы или изолированном вовлечении в патологический процесс хвоста поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования

В течение суток поджелудочная железа выделяет 1500–3000 мл изоосмотического (рН > 8) сока, содержащего около 20 ферментов, которые имеют основное значение в переваривании белков, жиров и углеводов. Сок поджелудочной железы содержит электролиты (натрий, калий, кальций, хлор и др.). Основное значение имеют ионы бикарбоната, которые секретируются с водой клетками протокового эпителия. Поджелудочная железа секретирует одновременно аминолитические ферменты (амилаза, мальтоза), липолитические ферменты (липаза, фосфолипаза А и холестеринэстераза) и протеазы (эндопептидазы – трипсин и хемотрипсин, экзопептидазы – карбоксипептидазы и аминопептидазы, а также эластазу). Ферменты поджелудочной железы активны в щелочной среде.

Регуляция экзокринной функции поджелудочной железы осуществляется эндокринной и нервной системами:

Секретин – гормон, продуцируемый слизистой двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки, стимулирует выделение сока поджелудочной железы, богатого бикарбонатами, но бедного ферментами.
Холецистокинин, выделяемый также слизистой указанных кишок под действием жирных кислот, HСl и некоторых незаменимых аминокислот (триптофана, валина, метионина и др.), способствует выработке поджелудочной железой сока, богатого ферментами.

Желчные кислоты усиливают секрецию сока поджелудочной железы, что обеспечивает функциональное единство печени и поджелудочной железы.
На экзокринную функцию поджелудочной железы выраженное влияние оказывает блуждающий нерв, усиливающий выделение вазоактивного интестинального полипептида – агониста секретина.

Для оценки экзокринной функции поджелудочной железы используют следующие методы:

Определение ферментов поджелудочной железы в биологических жидкостях.
Исследование экзокринной функции при стимулировании поджелудочной железы с анализом содержимого двенадцатиперстной кишки.
Исследование продуктов внутрипросветного пищеварения (анализ кала).

Определение ферментов поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы (амилаза, изоферменты и липаза) исследуют в сыворотке крови, моче, реже в плевральной и асцитической жидкостях.

Определение активности амилазы в сыворотке крови и/или моче является самым распространенным и информативным тестом. В физиологических условиях небольшое количество амилазы поступает (инкретируется) в кровь в основном из слюнных желез. Уровень амилазы в сыворотке крови не зависит от возраста, пола, физической активности и питания.

При застое панкреатического секрета (камень, киста) или повышении проницаемости ацинарных клеточных мембран при остром воспалении уровень амилазы в крови резко возрастает.
Почечный клиренс амилазы прямо пропорционален клиренсу креатинина и составляет около 3% гломерулярной фильтрации. Уровень амилазы в моче повышается у больных с гиперамилаземией, за исключением редких случаев так называемой макроамилаземии, когда патологическая амилаза (с высокой молекулярной массой) не проходит через почечный фильтр. Причиной повышенного выделения амилазы с мочой является не только гиперамилаземия, но и повышенный клиренс фермента вследствие подавления канальцевой реабсорбции при обострении панкреатита.
Активность амилазы в сыворотке крови при остром панкреатите начинает повышаться через 2–12 часов после начала заболевания и достигает максимума к концу первых суток, к этому времени превышая верхнюю границу нормы в 5–20 раз. Обычно активность фермента в сыворотке крови быстро падает, и амилаза в больших количествах начинает выделяться с мочой. Сывороточная амилаза полностью нормализуется в течение 2–4 дней, и новый подъем активности свидетельствует о плохом прогнозе и возможных осложнениях. Уровень амилазы в сыворотке крови зависит от степени непроходимости протоков и поражения паренхимы поджелудочной железы, от функциональной способности оставшейся части железы.
При хроническом панкреатите с фибринозными изменениями паренхимы обострение сопровождается относительно небольшим подъемом активности фермента по сравнению с острым панкреатитом. Однако при остром панкреатите и обширных некрозах поджелудочной железы гиперамилаземия может отсутствовать. Повышение активности амилазы в сыворотке крови и/или в моче в 2 раза и более является симптомом поражения поджелудочной железы.

Преимущество исследования активности амилазы в моче перед исследованием в сыворотке крови заключается, во-первых, в более легком получении материала, вследствие чего анализ можно часто повторять. Во-вторых, в моче, особенно собранной в течение нескольких часов, можно обнаружить даже незначительные изменения концентрации фермента и таким образом выявить относительно легкое поражение поджелудочной железы.

Определение активности липазы в сыворотке крови при патологии поджелудочной железы представляет собой более чувствительный и более специфический тест, чем определение активности амилазы в сыворотке крови и моче. Повышение сывороточной липазы отмечается в 90% случаев, а сывороточной амилазы – в 78% случаев клинически выраженных панкреатитов. При непанкреатической гиперамилаземии уровень липазы нормальный.

Определение изоамилаз в сыворотке крови или моче применяют для диагностики панкреатита и установления непанкреатических причин повышения уровня амилазы в крови.

Исследование трипсиноподобной иммунореактивности (или уровня трипсиногена) сыворотки позволяет дифференцировать нормальную и измененную функцию поджелудочной железы. При остром панкреатите ее уровень повышается, понижается при хроническом панкреатите со стеатореей и остается нормальным при хроническом панкреатите без стеатореи и при стеаторее с нормальной функцией поджелудочной железы.

Функциональные тесты

Тесты, применяемые для определения экзокринной функции поджелудочной железы, подразделяются на несколько групп:

Непосредственная стимуляция поджелудочной железы путем внутривенного введения секретина (доза 2 мг/кг в течение 30–60 с) с последующим забором содержимого двенадцатиперстной кишки. В норме скорость секреции более 2 мл/кг/ч, максимальная концентрация бикарбонатов более 80 ммоль/л, секреция бикарбонатов более 10 ммоль/ч. Проба с секретином и холецистокинином позволяет оценить секрецию амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина и выявить скрытые формы панкреатита.
Непрямая стимуляция поджелудочной железы жирами, углеводами, аминокислотами (пробный завтрак Лундха) с последующим определением протеолитических, липолитических и аминолитических ферментов.

Проба с синтетическим трипептидом (бентиромидный тест) проводится для исследования активности химотрипсина, гидролизирующего в кишечнике принятый внутрь бентиромид до парааминобензойной кислоты, которая быстро всасывается и выводится с мочой, и дипептида N-бензол-L-тирозина. С мочой за 6 ч выводится > 50% содержащейся в бетиромиде парааминобензойной кислоты. При хроническом панкреатите выделение парааминобензойной кислоты значительно снижено.

Копрологическое исследование

Исследование кала – простой и информативный метод выявления недостаточности поджелудочной железы. Эти исследования назначают при наличии у больного жидкого или кашицеобразного стула. Оформленный твердый кал исключает недостаточность поджелудочной железы. Проводят макроскопическое и микроскопическое исследование кала и определяют количество жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. При макроскопическом исследовании выявляют обильный жидкий или полужидкиий стул серого или золотисто-желтого цвета с неприятным запахом. Микроскопическое исследование кала проводят для выявления нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон. Диагностическое значение имеет количественное измерение жиров, азота и химотрипсина в фекалиях. В норме всасывается более 94% жира и с калом выводится менее 6 г/сут. Стеаторея развивается при выделении жира более 15 г/сут. Активность химотрипсина в кале снижается у больных хроническим панкреатитом.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование

При патологии поджелудочной железы проводят обзорные снимки области поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных путей и легких для выявления камней, кальцификатов или других контрастирующих образований, а также для обнаружения возможной реакции тканей и других органов, ближайших к поджелудочной железе (например, в брюшной полости, легких); исследование соседних с поджелудочной железой органов методом контрастирования. С его помощью удается обнаружить вдавление увеличенной поджелудочной железой на желудке, двенадцатиперстной кишке, общем желчном протоке, толстой кишке, левой почке; изменение их контуров или смещение. Произведенный методически правильно обзорный снимок имеет большую роль в диагностике хронического панкреатита. Обызвествление поджелудочной железы встречается в 40–72% всех случаев алкогольного панкреатита и является достоверным его симптомом. Обызвествления в поджелудочной железе следует дифференцировать с отложениями извести в стенках сосудов (аорты) и в лимфатических узлах.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП)

Включает дуоденоскопию, канюлирование большого дуоденального сосочка катетером, введение контрастного вещества (60% раствор верографина) в желчные и панкреатические ходы и рентгеноконтрастное исследование. Через катетер можно собирать сок поджелудочной железы для биохимического и цитологического исследования, измерять внутрипротоковое давление, вводить специальные жидкости. ЭРХП позволяет выявить аномалии в системе протоков поджелудочной железы (стенозы, расширения и эктазию). Рак поджелудочной железы характеризуется обструкцией ее протока или общего желчного протока. Но дифференцировать опухоль с панкреатитом трудно из-за сходных изменений протоков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет выявить увеличение, отек и воспаление поджелудочной железы у больных острым холециститом, кальцинацию, расширение протоков и изменения плотности железы при хроническом панкреатите. С помощью УЗИ выявляют опухоли в виде безэхогенных солидных образований и псевдокисты – неэхогенное круглое гладкое образование.

Компьютерная томография (КТ)

Имеет большое значение для выявления опухолей поджелудочной железы и отложений кальция. КТ позволяет обнаружить псевдокисты и абсцессы, содержащие жидкости. Но различить злокачественные опухоли и воспалительные образования иногда трудно. С помощью КТ выявляют признаки хронического панкреатита.

Селективная ангиография чревной и верхней мезентериальной артерий

Позволяет визуализировать поджелудочную железу и обнаружить в ней псевдокисты и новообразования, характерным признаком которых является перекрытие ими кровеносных сосудов.

Биопсия поджелудочной железы

Проводится чрескожно под контролем УЗИ и КТ. Гистологическое исследование биоптата дает возможность точно диагностировать воспаление и новообразования.

Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы

Из-за неправильного питания, бесконтрольного приема лекарств, злоупотребления алкогольными напитками в области поджелудочной железы развивается воспалительный процесс. В этом случае чаще всего врач диагностирует болезнь панкреатит.

Чтобы не допустить появления серьезных осложнений, важно своевременно выявлять и лечить опасное заболевание. Для этого используются всевозможные лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы.

Во время первичного осмотра врач выясняет, на что жалуется пациент и какие симптомы патологии наблюдаются. Пальпация позволяет выявить болезненные ощущения, но так как внутренний орган находится глубоко, для полноценного обследования необходимо применение специальных современных способов диагностики.

Исследование поджелудочной железы лабораторными методами

После прохождения осмотра пациента направляют на сдачу клинического и биологического анализа крови, исследование мочи, копроскопию кала. Также необходимо пройти анализ на функциональные пробы, чтобы выявить нехватку пищеварительных ферментов.

Если имеется воспалительный процесс, гемограмма обнаруживает наличие лейкоцитоза, ускорения скорости оседания эритроцитов. Когда присоединяется гнойная инфекция, лейкоцитарная формула заметно сдвигается. Снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов наблюдается в случае рака.

Прохождение биохимического анализа крови позволяет оценить показатели амилазы. Если имеется патология поджелудочной железы, уровень ферментов увеличивается более чем в 10 раз.

Также о нарушении сообщает повышенное количество в крови эластазы и липазы.
При воспалительном процессе нарушается соотношение белковых фракций, появляется С-реактивный белок.
Если заболевание развивается повторно по причине нарушения билиарной и гепатолиенальной системы, повышаются билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, ГамаГТП.
При наличии рака или опухоли специфические изменения в крови не выявляются, но могут наблюдаться все вышеперечисленные симптомы.

Исследование печени и поджелудочной железы не обходится без проведения анализа мочи на диастазу. Эта методика является основной, когда у человека наблюдается обострение при остром и хроническом панкреатите. Специфическим признаком болезни считается выявление высокого содержания альфа-амилазы в моче.

Чтобы диагностировать недостаточность пищеварительных ферментов, проводится микроскопирование кала. Если обнаруживаются непереваренные липиды, жиры, мышечные волокна, это может говорить о наличии воспалительного процесса и даже рака поджелудочной железы. В том числе исследование каловых масс позволяет выявить повышенный уровень панкреатической эластазы и липазы, что также свидетельствует о болезни.

Более информативной методикой считается взятие функциональной пробы, это позволяет выявить ферментную недостаточность. Но сегодня чаще всего пользуются более эффективными способами диагностики.

При проведении теста Лунда пациент завтракает, после чего зондируется двенадцатиперстная кишка, отсасывается содержимое и подвергается биохимическому исследованию.
При помощи радиоизотопного теста выявляют наличие стеатореи.
Если имеется подозрение на понижение выработки гормона инсулина и сахарный диабет, проводится глюкозотолерантный тест.

После прохождения обследования врач расшифровывает результаты тестирования, сопоставляет имеющиеся симптомы и ставит точный диагноз.

Инструментальное исследование функции поджелудочной железы

Без инструментального диагностирования очень трудно подтвердить диагноз. С этой целью современная медицина сегодня пользуется лучевым рентгенологическим, ультразвуковым и оптоволоконным методом исследования.

Ультразвуковое исследование считается самым доступным и информативным методом диагностики, который способен обнаруживать любые нарушения на самых ранним стадиях болезни. Врач имеет возможность осмотреть поджелудочную железу во всевозможных проекциях.

При помощи УЗИ можно отслеживать динамику изменений и следить за состоянием пораженных внутренних органов пациента. Больному дают направление на исследование при:

Постоянных или периодических болях в животе;
Изменении формы двенадцатиперстной кишки, обнаруженного при рентгенологическом исследовании;
Болезненностиво время пальпации живота, а также обнаружении любых новообразований;
Хроническомпанкреатите, чтобы предупредить рецидивы;
Подозрении на наличие гематомы, кисты либо рака поджелудочной железы;
Изменении формы желудочных стенок, обнаруженногов ходе гастроскопии.

Перед прохождением ультразвукового исследования требуется специальная подготовка. За два дня до процедуры необходимо полностью отказаться от любых продуктов, которые провоцируют образование газов. За день рекомендуется принимать три раза в день активированный уголь из расчета одна таблетка на 10 кг веса пациента, запивая лекарство кипяченой водой. Также можно воспользоваться слабительными свечами или таблетками.

Обзорный рентген брюшной полости используют, чтобы диагностировать синдром абдоминальной боли. К косвенным признакам патологии относится наличие камней и уплотнений в области желчного пузыря или желчных протоков.
В случае вторичного билиарнозависимого панкреатита из-за застоя в области желчных протоков проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Этот же метод применяется при наличии камней в желчном пузыре, рубцовых сужений в выводных протоках.
При осложненном панкреатите, когда имеется киста поджелудочной железы, псевдокиста, кальцификат, атрофия и некроз, пользуются компьютерной томографией. Этот способ имеет особенность выявлять объемные новообразования – доброкачественную опухоль поджелудочной железы, рак, раковую метастазу, перешедшую от соседнего органа. На снимке железа отличается неровными контурами, увеличенными размерами.

Очень точно визуализировать ткани пораженного органа позволяет МРТ.

Подобный способ исследования назначается при небольших опухолях, патологии печени, панкреатите, перед хирургической операцией и в целях контроля терапии.

Проведение диагностики в домашних условиях

Выявить патологию своими силами достаточно просто. В первую очередь необходимо обратить внимание на состояние организма и выявить характерные симптомы панкреатита. Если имеется заболевание, пациент ощущает болезненность и тяжесть в области левого подреберья, особенно после переедания или праздничного застолья.

Также у больного часто наблюдается расстройство желудка, запор, человек испытывает голод. При сахарном диабете 1 типа появляется неистовая жажда, несмотря на выпитое количество воды. После еды часто случается рвота.Болезнь затрудняет возможность спанья на животе, боли усиливаются во время движения и после длительного голодания.

Если имеются какие-либо перечисленные симптомы, важно сразу же обратиться за медицинской помощью к врачу и пройти все необходимые исследования. Это позволит вовремя предотвратить развитие тяжелой болезни.

Как диагностировать и лечить панкреатит рассказано в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказатьИдет поискНе найденоПоказать

Диагностика поджелудочной железы: методы исследования

Диагностика поджелудочной железы – это обязательные процедуры, которым должны подвергаться все люди хотя бы раз в году, а те, кто попадает в группу риска раза в год.

Благодаря своевременному обследованию можно предотвратить такое серьезное заболевание, как панкреатит.

При каких симптомах нужно срочно проходить диагностику

Поджелудочная железа может не давать о себе знать годами, но это никак не гарантирует того, что орган будет абсолютно здоровым и он никак не подвергается изменениям. Первые симптомы воспалительных процессов могут проявляться уже тогда, когда болезнь сформировалась или наступил рецидив. Симптомы заболеваний поджелудочной железы мы рассмотрим ниже.

Боль

Болевые ощущения в области подреберья или опоясывающая боль может возникнуть вследствие воспаления железистой ткани. В спокойном состоянии боль продолжает о себе постоянно напоминать. Небольшое облегчение может наступить, если больной примет позу эмбриона, но это не надолго. Анестетики не устраняют синдром и при приеме пищи он только усиливается.

Тошнота

Постоянные позывы тошноты и рвоты могут свидетельствовать не только о нарушениях работы поджелудочной. Но если тошнота сопровождается болями в области подреберья, то это явный признак воспаления железы. Позывы усиливаются после физических нагрузок, принятия пищи и стрессов.

Возникает она из-за того, что ферменты не могут попадать в двенадцатиперстную кишку. Желудок не может без помощи панкреатического сока расщепить пищу, поэтому он включает защитную функцию и избавляется от еды, которую не в силах переварить;

Диарея и вздутие

Воспалительный процесс поджелудочной приводит к расстройству всей системы пищеварения. Из-за недостатка полезных веществ в организме происходит сбой, что сопровождается газами и диареей. Она не проходит сама собой и может привести к обезвоживанию организма;

Плохое самочувствие, слабость

Если ферменты накапливаются в поджелудочной железе и не могут через протоки попасть в кишечник, то они начинают переваривать саму железу. В этот момент в организм попадает множество токсинов от работы ферментов, что ведет к общему отравлению организма. Больной чувствует сильную слабость, головокружение, общее недомогание;

Пожелтение кожных покровов

При отеках поджелудочной, она может менять свои размеры и притеснять близлежащие органы. В первую очередь страдают желчные протоки, это приводит к механической желтухе. Кожные покровы человека приобретают желтоватый цвет, как при желтухе, особо заметно на роговицах глаз и ладонях. Но пожелтение проходит без высокой температуры.

Все эти признаки должны послужить немедленному обращению к доктору, который проведет обследование поджелудочной железы. Очень важно усвоить, что воспаление железы – это болезнь, которая при несвоевременном или неправильном лечении может привести к летальному исходу.

Самопереваривание железы вызывает отмирание тканей и грозит перитонитом брюшной полости, который может распространиться на печень, легкие, сердце и почки. В период рецидива только медики могут предоставить квалифицированную помощь, способную спасти жизнь человеку.

Методы обследования поджелудочной

Для того, чтобы определить степень тяжести заболевания и установить все побочные действия от воспаления необходимо полностью провести диагностику. С помощью какого-нибудь одного метода ясную картину получить невозможно, потому как есть большой риск того, что диагноз будет поставлен только на догадках.

Применение нескольких методов позволяет полностью описать течение недуга и разработать самый подходящий метод лечения.

Сегодня методы диагностирования болезней железы делят на следующие:

Инструментальные.
Лабораторные.
Клинические.

Клинические

Диагностика поджелудочной железы начинается из посещения доктора. В первую очередь необходимо записаться на прием к терапевту. Только после визуального осмотра больного и пальпации живота он направит пациента к гастроэнтерологу или эндокринологу и даст направления на ряд анализов.

Клинические метод считаются не менее важны, чем лабораторные и инструментальные. Исследование поджелудочной железы квалифицированный специалист начнет из разговора с больным. В первую очередь необходимо определить все симптомы, которые беспокоят пациента. Доктор определяет характер боли, интенсивность, изменения болевого синдрома на протяжении суток.

Не маловажно правильно прощупать живот. Опытный специалист может с помощью пальпации предварительно определить воспалительные процессы в органах брюшной полости.

Собрав всю информацию, полученную от пациента о его ощущениях, включив собственные наблюдения, доктор начинает предварительно разрабатывать план диагностики. Начинают обследования из лабораторных анализов. В большинстве случаев результаты дают врачу почву для назначения инструментальных методов обследования.

Интсрументальные

Эти методы считаются незаменимыми в верификации заболеваний поджелудочной. С их помощью можно установить размеры железы, образование кист и опухолей, наличие гнойников и закупорки протоков.

Инструментальные методы включают в себя целый спектр процедур, позволяющих всецело охватить картину болезней:

Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопия позволяет провести осмотр отверстия протока железы и оценить возможность защемления.
Обзорная рентгенография внутренних органов. Рентгеновский снимок не сможет установить наличие воспаления, но отобразит кальцинированные камни, которые могут забивать протоки железистой ткани.
Контрастная дуоденография. При введении контраста можно определить изменения двенадцатиперстной кишки. Она может менять свою форму в том случае, когда головка железы подвергается отечному состоянию.
УЗИ. При помощи ультразвукового обследования можно визуально оценить текущий размер железистой ткани, наличие отечностей и закупорок протоков, структуру ткани и новообразования, которые больше 2 сантиметров. Этот метод позволяет собрать немало данных, которые впоследствии помогут поставить правильный диагноз.
Эндоультрасонография. Эндоультрасонография дополняет данные УЗИ и подробнее описывает изменения структуры поджелудочной и протоков.
Компьютерная томография. Это незаменимый метод в обнаружении кист и новообразований доброкачественного и злокачественного характера. Но часто пользоваться компьютерной томографией нельзя, поскольку она облучает организм, потому назначают ее только при подозрении на опухоли или кисты.
МРТ-холангиопанкреатография. С помощью МРТ анализируют протоки, их размеры, проходимость, наличие закупорок. Также можно оценить состояние желчного пузыря, который нередко страдает при панкреатите.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это действенный и информативный метод диагностирования патологий поджелудочной, он может наглядно оценить наличие пробок в протоках, опухоли и изменение структуры тканей. Но есть риск вызвать рецидив панкреатита, потому назначают процедуру с особой осторожностью.
Биопсия. Биопсия незаменима при подозрении на онкологию и некротические процессы. Именно проба биопсии дает анализы на наличие злокачественных опухолей, накоплении жидкости в железе.

Все эти методы назначаются исключительно доктором в зависимости от состояния здоровья больного и подозрении на побочные недуги.

Лабораторные

Лабораторные анализы назначают для того, чтобы определить какие процессы в организме происходят, есть ли изменения уровня гормонов или активности ферментов. Назначают анализы исключительно доктора:

Гемограмма. Гемограмму назначают тем пациентам, у которых есть подозрения на некроз и наличие гноя в тканях железы и протоках. Она может предоставить данные о лейкоцитах, лейкоцитах и СОЭ.
Биохимический анализ мочи и крови. При помощи биохимических анализов можно определить выработку ферментных соков тканями железы, активность ферментов может указывать на наличие опухолей или сдавливание протоков.
Копрограмма. Анализ кала позволит определить воспалительный процесс по наличию неусвоенных жиров и белков.
Оценка фекальной эластазы. При исследовании каловых масс можно на ранних стадиях определить недостаточность работы железы.
Онкомаркеры. Маркеры дают возможность установить наличие раковых клеток в тканях поджелудочной и определить их степень роста.
Глюкозотолерантный тест. Этот анализ назначают для того, чтобы определить уровень выработки железой инсулина и вовремя предотвратить развитие сахарного диабета.

Лабораторные исследования только дополняют общую картину, для того, чтобы поставить диагноз нужно использовать все необходимые методы исследования поджелудочной железы.

Только после тщательного обследования специалист может окончательно огласить диагноз и приступить к лечению. Недостаточное обследование может спровоцировать развитие побочных патологий. Которые будут ухудшать состояние больного, и влиять на качество его жизни.

После назначения лечения нужно строго выполнять все предписания врача, при панкреатите запрещается заниматься самолечением, поскольку эта патология чревата нагноениями и необратимыми последствиями для пациента. Вместе с доктором необходимо разработать специальную диету, которая поможет сократить количество острых приступов болезни.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит. Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты. Между тем существует немало методик обследования, позволяющих комплексно оценить состояние поджелудочной железы и верифицировать ее заболевания. Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:

клинические;
лабораторные;
инструментальные.

Клинические методы

Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы — боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.

Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:

имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;

Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:

поносах;
упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
рвоте без облегчения;
похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
лихорадке (спутнике интоксикации);
увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
нарушении общего самочувствия.

Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента. Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:

гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).

Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.). Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.

Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:

фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).

Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.

К какому врачу обратиться

Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи. видео версия статьи:

Рейтинг: (голосов - 8, среднее: 3,75 из 5) Загрузка...