Диагностическая лаборатория в Уфе
Гипофункция желтого тела
Гипофункция желтого тела при беременности
автор: гинеколог Амбросова И.А.
По данным печальной статистики, гипофункция желтого тела при беременности возникает почти у 47% женщин, и очень часто она становится причиной спонтанного выкидыша в самых ранних сроках беременности.
Желтое тело – это временная секреторная железа, образующаяся после овуляции. Её основная функция – выработка гормонов (прогестерона и эстрогена), которые необходимы для сохранения и развития наступившей беременности до того времени, пока не сформируется плацента (приблизительно до двенадцатой недели).
Необходимо отметить, что свое название желтое тело получило из-за содержащегося в нем желтого пигмента лютеина, который придает этой железе характерное окрашивание.
Эстроген – это гормон, продуцируемый, главным образом, в яичниках. Его основная функция – стимуляция развития половой системы женщины, а также поддержка нормального состояния углеводного, белкового и минерального обмена. Наибольшее количество эстрогена выделяется в пике активности желтого тела в период овуляции.
Прогестерон до формирования плаценты вырабатывается желтым телом. Полностью сформировавшаяся плацента берет на себя эти обязанности, причем продуцирование прогестерона продолжает постепенно увеличиваться до III триместра беременности, но непосредственно перед родами происходит его резкое снижение.
Таким образом, желтое тело является жизненно необходимым формированием для нормального развития беременности на ранних её сроках.
Под действием прогестерона, вырабатываемого желтым телом, в I фазе менструального цикла происходит разрастание слизистой оболочки эндометрия (она увеличивается примерно в 5 – 6 раз). Наряду с этим, расширяется шейка матки, а в её железах увеличивается слизистый секрет, способствующий легкой проходимости спермиев. В молочных железах на этом этапе происходит разрастание эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность молочных ходов.
При наступлении второй фазы под влиянием прогестерона происходит замедление обменных процессов в организме, матка отекает и становится рыхлой, а в её железах формируется секрет, благоприятствующий прикреплению к стенке матки оплодотворенной яйцеклетки и последующему развитию эмбриона. В это же время в молочных железах появляются альвеолы, которые способствуют выработке молока.
Как правило, в норме желтое тело при беременности функционирует до шестого месяца, после чего оно начинает регрессировать до полного исчезновения, а основную функцию, как уже было сказано раньше, примерно с четвертого месяца беременности берет на себя фетоплацентраная система.
Размер желтого тела во время беременности в норме составляет не более 4 см в диаметре. При формировании более крупных размеров железы возникает ощущение дискомфорта. В среднем размеры составляют 1 – 3,5 см. В том случае, когда желтое тело имеет очень маленький размер, беременной в обязательном порядке при помощи гормональных препаратов необходимо пополнять недостаток прогестерона.
Гипофункция желтого тела при беременности – это одно из наиболее распространенных нарушений, возникающее вследствие недостаточной выработки прогестерона, которое может стать причиной выкидыша. Для нормального оплодотворения яйцеклетки фаза желтого тела должна составлять 10 – 12 дней (II период менструального цикла). Исходя из этого, в период диагностики и лечения гипофункции желтого тела, требуется изучение каждого отдельного цикла овуляции. В том случае, если без предварительной диагностики начать прием препаратов, которые увеличивают количество прогестерона до овуляции, то это может вызвать противозачаточный эффект.
Необходимо отметить, что наступление овуляции можно отследить в домашних условиях при помощи измерения базальной температуры (в прямой кишке или влагалище). Вместе с тем, диагностика гипофункции желтого тела не может быть установлена только при помощи этой методики.
Для того, чтобы правильно и точно выявить овуляцию, необходимо с определенной периодичностью проходить ультразвуковое исследование. Разумеется, в этом случае немаловажную роль играет квалификация специалиста.
Благодаря такому исследованию можно выяснить, что фолликул, начиная развиваться, на определенном этапе, прекращается свой рост и развитие и начинает регрессировать, из-за чего и не происходит овуляции.
Другой причиной патологии может быть недостаточный рост фолликула, при котором образованное желтое тело и нормальное количество прогестерона не могут обеспечить нормальную овуляцию.
Ещё одной из причин отсутствия овуляции может стать формирование фолликулярных кист (когда фолликул созревает, но не разрывается)
Для подтверждения диагноза гипофункции желтого тела через семь дней после овуляции назначается анализ крови на содержание прогестерона, а также эхография желтого тела, позволяющая выявить морфологические изменения, возникшие в эндометрии и яичниках вследствие недостаточности лютеиновой фазы, а также диагностируют желтое тело на УЗИ.
В том случае, если при обследовании выясняется, что фаза желтого тела не достигает десяти дней, а также, если в крови недостаточный уровень прогестерона, то тогда специалисты рекомендуют лечение при помощи гормональных препаратов. Необходимо отметить, что дозировка и время их приема должна назначаться лечащим врачом, так как в противном случае бесконтрольный прием может привести к эффекту противозачаточных таблеток. Почитатйте также желтое тело в яичнике при беременности.
Гипофункция желтого тела
автор: врач Руденко М.Г.
В женском организме происходят ежемесячно циклические изменения, объединяемые в понятие менструальный цикл. Внешним его проявлением является менструация (ежемесячные кровянистые выделения из половых путей). Если менструальный цикл правильный, то существует реальная возможность оплодотворения. Для того, чтобы это произошло должна быть зрелая яйцеклетка, вышедшая из фолликула.
Это происходит в середине цикла и называется овуляцией, то есть овуляция – это выход яйцеклетки из доминантного фолликула. Примерно в середине цикла при встрече со сперматозоидом в маточной трубе происходит оплодотворение, а на месте лопнувшего фолликула начинает развиваться желтое тело, которое будет называться желтым телом беременности. Если же беременность не наступает, то на месте овулировавшего фолликула появляется белое тело, которое не содержит лютеина. Лютеин входит в состав желтого тела, обуславливая его специфический цвет.
Желтое тело беременности – это новая железа внутренней секреции (такая же, как щитовидные железы, поджелудочная железа и т.д.). Оно вырабатывает гормоны, оказывающие влияния на органы женского организма. В первую очередь, эти влияния касаются матки. Основной гормон, выделяемый желтым телом – это прогестерон, другое его название – это гормон беременности и связано это с тем, что благодаря нормальному его количественному и качественному содержанию происходит сохранение и вынашивание беременности. Он расслабляющее действует на мускулатуру матки, предохраняя ее от сокращений, которые могут быть вызваны различными внешними и внутренними стимулами. Именно с этим связан тот факт, что при гипофункции (пониженной функции) желтого тела резко возрастает количество выкидышей, то есть прервавшихся в первом триместре беременностей.
Прогестерон оказывает сильное влияние на эндометрий, обуславливая его предгравидарную (до наступления беременности) подготовку, а также изменения, происходящие в беременном состоянии, которые благоприятно отражаются на течении беременности. Благодаря прогестерону, происходит трансформация спиральных артерий матки, которая заключается в том, что они утрачивают мышечный слой. Отсутствие гладкомышечных клеток в сосудистой стенке приводит к утрате их способности реагировать сокращением на различные воздействия. В связи с этими изменениями при нормальном течении беременности кровоток в плаценте и у эмбриона (плода) остается на должном уровне. При гипофункции желтого тела нарушается течение этих процессов, что будет клинически выражаться в плацентарной недостаточности (так как плацента изначально правильно не сформируется), гестоза (тяжелое осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, отеками, белком в моче), преждевременных родов, которые наступает до 37 недели. Все эти осложнения в итоге могут закончиться гибелью плода, которая может наступить на разных сроках беременности. Поэтому так важно оценивать функцию желтого тела на ранних сроках беременности.
Оценить желтое тело можно благодаря определению уровня прогестерона в крови, а также, измерив его размеры с помощью ультразвукового исследования. Выявив гипофункцию желтого тела, необходимо проводить коррекцию этого состояния, чтобы избежать серьезных проблем, связанных с беременностью. Требуется назначение препаратов прогестерона (натуральный прогестерон, дюфастон, утрожестан). Такой комплексный подход позволить выносить беременность и родить живого доношенного здорового ребенка. За дополнительной информацией читайте гипофункция желтого тела при беременности.
Почему желтое тело так важно при беременности?
Желтое тело – это железа, формируемая в активном яичнике после каждой овуляции. Она вырабатывает гормоны, обеспечивающие подготовку женского организма к беременности, основным из которых является прогестерон.
Если развивается гипофункция (пониженная активность) желтого тела, то это автоматически означает самопроизвольное прекращение беременности или невозможность ее начала.
Содержание статьи
Такая постановка вопроса является не совсем полной, так как желтое тело формируется в активном яичнике заново после каждой овуляции на месте созревшего фолликула. Первоначальные ткани желтого тела образовываются из оболочки фолликула, из которого выходит созревшая яйцеклетка.
По сути, у оболочки двойная функция – сначала она защищает созревающую яйцеклетку, а потом формирует железу, подающую организму сигнал о необходимости готовиться к беременности.
Нужно ли будет желтое тело дальше, зависит от того, стала ли яйцеклетка эмбрионом:
- Если этого не произошло, то железа продолжает выработку прогестерона, но за 2-3 дня до окончания менструального цикла ее деятельность постепенно прекращается. Гормональный фон идет на спад и начинается менструация. Ткани железы изменяются на клеточном уровне, превращаясь в соединительные. К этому времени в яичнике обычно уже начинает созревать новая яйцеклетка, а старое желтое тело сначала становится белым, потом зарубцовывается и исчезает. Гипофункция, если она есть, при этом незаметна, но может быть выявлена посредством УЗИ.
- Если яйцеклетка оплодотворена, то желтое тело продолжает выброс прогестерона. Кроме этого вырабатываются окситоцин, релаксин, андрогены, ингибин и эстроген – все они «переводят» организм в «состояние беременности» – новые яйцеклетки не созревают, месячные не начинаются, поверхность матки становится рыхлой и готова закрепить на себе сформировавшуюся зиготу. Если в этот момент, на самых ранних сроках начинается гипофункция, то зародыш попросту не сможет закрепиться и начать развиваться дальше.
После ультразвукового исследования на ранних сроках, врач может написать, что желтое тело развивается нормально, оно уменьшено или увеличено, а также отметить его отсутствие. Хорошие это новости или не совсем, зависит от того, планируется ли беременность.
Также необходимо помнить, что все относительно – если даже желтое тело имеет значительные отклонения от средних размеров, то это все равно может быть нормой и не говорить о том, что началась гипофункция.
Сразу же после выхода яйцеклетки из фолликула (вторая неделя после менструации), желтое тело имеет размеры в диапазоне от 12 до 22 мм. Оплодотворение может произвойти в следующие 3-5 суток – это максимально возможный срок жизнеспособности яйцеклетки.
В этот период желтое тело увеличивается до 24-30 мм и становится максимально активным:
- Если яйцеклетка погибает, то выработка прогестерона прекращается и желтое тело начинает деградировать – его размеры уменьшаются до 7-17 мм, и ткани начинают перестройку. В течение 1-3 менструальных циклов тело становится белым и исчезает.
- Если произошло оплодотворение, то желтое тело сохраняет свои максимальные размеры и хорошо просматривается при УЗИ. Оно функционирует на ранних сроках беременности (до двенадцатой недели), пока в матке не образуется плацента и сама не начнет выработку прогестерона. После этого желтое тело самопроизвольно исчезает.
Размеры железы от 31мм и более, указывают на скапливании в ней жидкости, либо про образование кисты. В подавляющем большинстве случаев это не несет угрозы здоровью, но рекомендовано постоянное наблюдение.
Маленький размер желтого тела указывает на недостаточность снабжения организма прогестероном, что означает невозможность его перестройки для вынашивания плода. Это серьезное нарушение работы организма, требующее срочного врачебного вмешательства.
Гипофункция вызывает начало следующей менструации, даже при оплодотворенной яйцеклетке, что провоцирует маточные сокращения и смыв эмбриона потоком крови.
Даже если зачатие не происходило, гипофункция может негативно влиять на регулярность менструального цикла и вызывать сбои в эндокринной и иммунной системах.
Даже если беременность началась, то гипофункция может вызвать неправильное формирование плаценты, что повлияет на дальнейшую выработку прогестерона и значительно увеличит вероятность выкидыша даже во втором триместре беременности.
Гипофункция может быть следствием неполной фазы жизни желтого тела, что также является одной из причин женского бесплодия. В таких случаях развитие железы происходит в течение 7-10 суток, после чего она погибает. Насыщения организма прогестероном не происходит и начинают проявляться все перечисленные отклонения.
Спор, что лучше – народные методы лечения или применение препаратов официальной медицины (а также возможность хирургического вмешательства), здесь будет совершенно неуместен. Гипофункция железы подразумевает недостаточное насыщение организма гормонами – если беременность надо сохранить сейчас, то поможет исключительно прием препаратов, содержащих прогестерон.
В народной медицине нет таких отваров или прочих средств, которые увеличат его содержание в 100 раз, как это бывает при нормальной беременности. Поэтому, если есть подозрение на гипофункцию: нерегулярный менструальный цикл, ранее были выкидыши на ранних сроках или нарушения гормонального фона, то надо, не откладывая, посетить гинеколога.
По результатам исследования УЗИ и прочих анализов врач назначит необходимые препараты в правильной дозировке или сделает вывод о необходимости другого лечения. Надо помнить, что гипофункция опасна только своим несвоевременным обнаружением – выявленная вовремя она достаточно легко лечится.
Киста, в отличие от гипофункции, это увеличенный размер железы. Такой диагноз совершенно не опасен – в подавляющем большинстве случаев это доброкачественное образование, которое проявляется не только на ранних сроках, но и может оставаться вплоть до окончания беременности.
Опасность может представлять разве что вероятность разрыва кисты, что потребует срочной операции на яичнике. Возможность такого исхода будет учитывать врач, на основании результатов УЗИ-диагностики.
Статистика говорит о том, что гипофункция зачастую выявляется только после неудачной беременности – мало кто настолько тщательно планирует зачатие ребенка, что проводит плановое комплексное обследование. Если же налицо явные нарушения гормонального фона, то эта его недостаточность выявится и будет назначено лечение.
Самая лучшая профилактика – это здоровый образ жизни и регулярные обследования, время для которых каждая женщина должна находить раз в полгода-год.
Это позволит держать организм в тонусе и выявлять любые отклонения от нормы, которые еще не проявляются в виде нерегулярного менструального цикла и прочих тревожных симптомов.
Недостаточность желтого тела
В организме любой здоровой женщины репродуктивного возраста каждый месяц происходят изменения, которые позволяют ей стать матерью. Часть этого процесса носит название фаза жёлтого тела.
Разобраться, что происходит на этом отрезке месячного цикла совсем не сложно. Фаза жёлтого тела начинается с момента, когда из лопнувшего фолликула выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка и заканчивается последним днём перед следующими месячными. Вся фаза занимает по времени в среднем не более шестнадцати дней.
На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа, которая будет с помощью вырабатываемого гормона подготавливать организм женщины к беременности. За это время произойдут изменения, основная цель которых — создать определённые условия. Среду, которая будет благоприятной для оплодотворённой яйцеклетки и будет способствовать её быстрому закреплению в матке.
В это время под влиянием гормона, продуцируемого жёлтым телом, активно разрастается эндометрий. Так же пока существует жёлтое тело, новые фолликулы созревать не будут.
Содержание
- 1 Функции
- 2 Диагностика
- 3 Причины
- 4 Симптомы
- 5 Лечение
- 6 Гиперфункция
Функции
Основная задача жёлтого тела — вырабатывать достаточный объём прогестерона, который в это время очень важен для организма. Без прогестерона невозможно нормальное течение беременности. Желтое тело просуществует не долго. Если женщина беременна, то ровно до того момента когда будет полностью сформирована плацента.
Плацента возьмёт на себя все функции, которые до этого момента выполнялись жёлтым телом. И так как в организме нет образований, существование которых не было бы оправдано выполняемой ими функцией, то жёлтое тело исчезает, так как оказывается на этом этапе беременности уже лишним.
Правда из этого правила бывают исключения. Известны случаи, когда жёлтое тело продолжало существовать гораздо дольше, и вырабатывало прогестерон в то время, когда существовала уже полноценная плацента. Такая ситуация не считается патологией. Рано или поздно жёлтое тело прекратит своё существование.
В случае, если оплодотворение не произошло, активность жёлтого тела снижается, уровень вырабатываемых им гормонов уменьшается и наступает момент, когда оно полностью рассасывается. Подобная картина наблюдается в том случае, если на стадии образования и всего существования жёлтого тела не происходит никаких сбоев.
Но не всегда подобная система работает безупречно. В этом случае наступает состояние, которое в медицине носит название гипофункция желтого тела. Это означает, что временная железа не справляется со своими функциями. В чём это может выражаться? В первую очередь по каким-то причинам жёлтое тело оказывается неспособным вырабатывать необходимое количество прогестерона.
При нормальном течении беременности оплодотворённая яйцеклетка должна проникнуть в матку и там закрепиться. К этому моменту полость матки должна быть уже полностью подготовлена, а именно эндометрий должен быть готов принять плодное яйцо.
Если уровень прогестерона низок, то яйцеклетка попадает в условия, когда прикрепление её становится вовсе невозможным, или оно происходит с грубейшими нарушениями. В первом случае произойдёт самопроизвольный выкидыш. Во втором случае зародыш будет испытывать серьёзные перебои с поступлением питательных веществ. С течением времени подобная нехватка становится серьёзной проблемой и плодное яйцо погибает.
Диагностика
Для того чтобы определить, имеются ли проблемы в протекании фазы лютеинового тела, существует несколько способов. Самый простой и доступный для женщины в домашних условиях — измерение базальной температуры. По времени данная процедура занимает от трёх до четырёх месяцев. Именно столько времени необходимо для тог,о чтобы собрать статистику по изменению базальной температуры в период лютеиновой фазы.
Процесс измерения базальной температуры не столь сложный и хлопотный, как это может сразу показаться, но требует определённой доли терпения и дисциплины. Все дело в том, что измерение базальной температуры необходимо проводить в одно и то же время на протяжении четырёх месяцев.
Измерение температуры необходимо производить утром, находясь в постели. Любые передвижения по квартире, даже поход в туалет могут повлиять на точность результата. Место, где можно будет измерять базальную температуру, женщина определяет сама. Градусник можно разместить во влагалище, прямой кишке или во рту.
Сразу стоит отметить что, определив место измерения температуры, изменять его уже будет нельзя. Самым точным считается измерение температуры в прямой кишке. Врачи советуют придерживаться именно этой методики. Если по каким-то причинам подобный способ не подходит, остаётся полость рта и влагалище.
Производить все измерения необходимо с помощью ртутного термометра, так как точность получаемых результатов очень важна. Нельзя измерять температуру вовремя приёма гормональных средств. Все полученные результаты будут заведомо ложными.
Подобные измерения проводятся с целью определения длительности фазы желтого тела. Если удаётся выяснить, что она длится менее десяти дней, говорят о недостаточности гравидарного желтого тела. Измерение базальной температуры не даёт полного представления о том, как протекает фаза жёлтого тела.
При этом способе обследования имеется большая степень погрешностей, так как множество факторов могут повлиять на результат. Изменения температуры плотно завязано на индивидуальных особенностях женщины, выявить которые в данном случае довольно сложно.
Поэтому для того чтобы полностью разобраться с проблемой, необходимо провести полное обследование, которое будет включать в себя определение уровня прогестерона в крови, биопсию эндометрия. Отследить начало овуляции позволяет ультразвуковое обследование.
Анализ крови на уровень прогестерона берётся на восемнадцатый день менструального цикла. Для врача важны данные за несколько месяцев. Только таким образом можно узнать, как изменяется уровень гормона из месяца в месяц.
По УЗИ определяется размеры и структуру яичника. Лишь таким образом удаётся отследить рост и развитие фолликулов. Допплерометрические признаки гипофункции желтого тела могут быть обнаружены на 13-14 неделе беременности. Биопсия эндометрия позволяет выяснить соответствует ли развитие эндометрия дню цикла.
Причины
Недостаточность гравидарного желтого тела возникает по разным причинам. Ученые говорят о том, что подобные нарушения чаще всего вызываются изменением структуры Х-хромосом.
Понятно, что в этом случаях речь идёт о генетических нарушениях. Низкий уровень гормона не может не повлиять на работу яичников и гипофиза. Нарушения, вызвавшие недостаток гормонов, могут быть связаны с такими патологиями как кистозные изменения тканей яичников, онкология и синдромом поликистозных яичников.
Привести к недостаточности жёлтого тела могут и патологии, связанные с нарушениями работы гипофиза. Проблемы с такой железой как гипофиз могут возникнуть на фоне генетических изменений, полученных травм и в случае роста новообразований в областях связанных с гипофизом.
Причем изменения при таких нарушениях могут затрагивать не всю железу, а лишь его часть. Повлиять на синтез гормона могут некоторые довольно серьезные заболевания, например, такие как печеночная и почечная недостаточность.
Если все проблемы, связанные с работой жёлтого тела, упираются в заболевания печени и почек, то изменить что-то совершенно невозможно, пока не будет устранена основная проблема. В данном случае недостаточность печени и почек.
Симптомы
Симптомы недостаточности желтого тела весьма характерны и связаны с изменениями, происходящими в организме по причине узкого уровня прогестерона. Низкий уровень этого гормона в первую очередь повлияет на цикличность месячных.
Далее недостаток прогестерона повлияет на изменения, происходящие с эндометрием. В нашем случае он не будет разрастаться так, как это ему положено. Поэтому при подозрении на нарушения фазы желтого тела делают биопсию эндометрия. По степени развития эндометрия судят о нарушениях в работе лютеинового тела. Одновременно с этим происходит удлинение месячного цикла.
Иногда, не смотря на все отклонения от нормы, плодному яйцу удаётся закрепиться в матке. В этом случае большинство проблем, связанных с развитием беременности, возникнут из-за недостаточной степени развития эндометрия. Над плодом будет довлеть постоянная угроза выкидыша. Произойти подобное может по причине сокращения матки. В этом случае матка избавляется от всего «лишнего». Этим лишним может оказаться оплодотворенная яйцеклетка.
Лечение
Прежде чем начинать лечение, необходимо точно выяснить причину имеющихся отклонений. Лечение в случае недостаточности жёлтого тела проводится симптоматическое. Так как основная проблема кроется в недостатке прогестерона, то женщине назначаются препараты, содержащие полусинтетический аналог этого гормона. В первую очередь выбор падает на «Утрожестан».
В этом случае капсулы содержат натуральный прогестерон, который более благоприятно влияет на организм. Капсулы необходимо принимать, начиная со второй половины цикла. Схема лечения включается в приёме от двух до трёх капсул в течение суток. Если лечение проводится в условиях стационара, прогестерон вводится в виде раствора с помощью инъекций.
К препаратам, содержащим полусинтетический прогестерон, относят Дюфастон. Его рекомендуется принимать, начиная с шестнадцатого дня цикла. Доза препарата составляет две таблетки, которые принимаются в течение суток.
В каждом случае врач может произвести корректировку дозы в соответствии с нуждами женского организма. Два вышеперечисленных препарата являются основными средствами, предназначенными для лечения недостаточности жёлтого тела. В дополнение к этим препаратам врач может назначить ректальные и вагинальные свечи.
Гиперфункция
По статистике более 30% женщин обращаются к гинекологам с жалобами на ненормальное течение месячных. Большая часть из них имеет отклонения, связанные именно с недостаточностью жёлтого тела яичников.
Подобная патология чаще всего связана с укорочением сроков функционирования жёлтого тела и соответственно с низким уровнем прогестеронов. Но существует и противоположное состояние, когда уровень синтезируемых жёлтым телом гормонов превышает нормальные показатели в несколько раз.
В этом случае говорят о гиперфункции желтого тела. Не смотря на то, что названия звучит почти одинаково, часть «гипер» обозначает избыточность, между тем как «гипо» — недостаток.
Симптомы при переизбытке прогестерона совершенно другие. В этом случае наблюдается долгое отсутствие месячных. В этом случае задержка может составлять несколько недель. Сами месячные в этом случае могут сопровождаться обильными выделениями. При изучении эндометрия выясняется, что он отторгается не полностью.
