Главная » Статьи » Гематурия что это

Гематурия что это


Гематурия (кровь в моче): что это такое, виды, причины, диагностика и лечение

Гематурией называют состояние, при котором в моче появляются эритроциты (красные кровяные тельца). Возникать оно может при различных почечных и внепочечных патологиях. Встречается как у детей, так и у взрослых. Для диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы.

Что такое гематурия и каковы причины её появления

О гематурии говорят, когда в моче человека обнаруживают эритроциты. Они могут быть видны невооружённым взглядом или только под микроскопом. Это не самостоятельное заболевания, а симптом, сопровождающий различные болезни.

Гематурия развивается вследствие множества причин:

  • воспалительных процессов, вызванных бактериями, вирусами, грибками;
  • травмирования какого-либо отдела мочеполовой системы;
  • токсического воздействия — химических веществ, лекарственных препаратов;
  • мочекаменной болезни;
  • патологий крови;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • аномалий развития мочеполовой системы;
  • доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • заболеваний сердца;
  • медицинских манипуляций.

В норме здоровый человек выделяет с мочой до миллиона эритроцитов в сутки.

Если эритроциты видны невооружённым взглядом, то говорят о макрогематурии, если лишь под микроскопом — микрогематурии

К возникновению гематурии предрасполагают некоторые факторы:

  • физическая нагрузка, способствующая повышению давления в брюшной полости и малом тазу — подъём тяжестей, половые контакты, спортивные занятия;
  • проведение медицинских процедур — постановка мочевого катетера, эндоскопическое исследование, биопсия, переливание крови;
  • переохлаждение;
  • некоторые виды хирургических операций, в том числе гинекологические;
  • острые состояния организма — инфаркт миокарда, отравление, аллергический шок.

Гематурия чаще возникает у взрослых, чем у детей.

Таблица: распределение причин гематурии по возрастным категориям

Виды

Выделяют множество разновидностей гематурии. Классификация строится на особенностях и причинах возникновения, проявлении состояния.

Таблица: классификация гематурии

Сопутствующие симптомы

Гематурия сама по себе является симптомом. Она может сопровождаться другими признаками заболевания, послужившего причиной её возникновения:

  • боли в области половых органов, промежности, поясницы;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение, потеря сознания;
  • бледность кожи, холодный пот;
  • выраженная слабость, лихорадка;
  • частые позывы или затруднение мочеиспускания.

В некоторых случаях других симптомов, кроме появления крови в моче, не наблюдается. Такое состояние характерно для наследственно обусловленной семейной гематурии.

Гематурия нередко сопровождается болями в области почек

Методы диагностики

Первым этапом диагностики становится сбор жалоб пациента и динамики состояния для определения возможной причины появления крови в моче:

  • наличие хронических заболеваний;
  • травмы области почек и промежности;
  • приём лекарственных препаратов;
  • образ жизни;
  • наследственность.

После опроса проводится физикальный осмотр человека. Врач прощупывает область почек, живот. Измеряется температура, оценивается симптом сотрясения поясничной области.

Диагностируется гематурия в среднем у 12 % населения.

Для выявления заболевания, ставшего причиной гематурии, требуется проведение инструментальных и лабораторных методов обследования.

Видео о диагностике гематурии — врач-уролог Наталья Лаврентьева

Таблица: обследование пациента с гематурией

Для определения причины крови в моче обязательно исследуют почки

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между разными видами гематурии и основывается на причинном факторе и особенностях появления крови в моче.

  1. Мочекаменная болезнь вызывает появление крови в моче из-за травмирования слизистой. Количество крови зависит от объёма повреждения.
  2. Опухоль почки. Кровь в моче возникает вследствие повреждения сосудов. Характерно наличие сгустков.
  3. Гломерулонефрит. Эритроциты выходят в канальцы почек из капилляров. Сочетается с протеинурией.
  4. Лекарственная интоксикация. Гематурия обусловлена токсическим воздействием на сосуды.
  5. Аномалии развития мочевыводящих путей. Кровь выходит в мочеточники из-за повышенного давления в них. Носит рецидивирующий характер, то есть исчезает и снова появляется, сопровождается болями в пояснице.

Для разграничения гематурии по источнику кровотечения проводится трёхстаканная проба, при которой определяют, в какой порции мочи появляется кровь.

Для проведения трёхстаканной пробы человеку выдают три баночки, и он мочится поочерёдно в каждую из них. Так получают три порции мочи — из уретры, из мочевого пузыря и из почек.

Способы лечения

После установления диагноза лечение гематурии осуществляется в стационарных условиях. Терапевтическая тактика определяется врачом в зависимости от причинного заболевания.

Важно! В некоторых случаях лечение должно проводиться экстренно — при остром кровотечении из любого отдела мочевыводящей системы.

Плановая терапия проводится консервативными и хирургическими методами.

Медикаментозное

Цель медикаментозной терапии — остановить кровотечение. Для этого используются препараты из группы гемостатиков. После устранения острого состояния лечат причинное заболевание — антибактериальными средствами, растительными противовоспалительными препаратами, спазмолитиками.

При выраженном кровотечении проводится инфузионная терапия — раствором натрия хлорида, глюкозы, полиглюкином. При хронической гематурии назначают препараты железа для восстановления эритроцитов и гемоглобина.

Таблиц: лекарственные препараты для устранения гематурии
Фотогалерея: препараты, используемые при терапии гематурии
Канефрон — растительный уросептик Дицинон — средство для остановки кровотечения Таваник — антибиотик широкого действия Кеторол -обезболивающий препарат Но-шпа — спазмолитическое средство

Народные средства

Лечение гематурии народными средствами недопустимо. Использование кровоостанавливающих растительных препаратов возможно только кратковременно, перед походом к врачу.

  1. Настойка водяного перца. Готовят из расчёта 30 капель на 1/2 стакана воды. Средство противопоказано людям с повышенной свёртываемостью крови. Принимать настойку более трёх дней без консультации врача запрещается.
  2. Отвар листьев крапивы. Сухое сырьё (2 ст. л.) заливают стаканом воды и доводят до кипения. После этого остужают и выпивают по полстакана 2 раза в день.
  3. Отвар кровохлёбки. Ложку сырья заливают стаканом воды и кипятят 10 минут. Процеживают и принимают в тёплом виде по половине стакана 2 раза в день.

Длительное применение растительных средств согласовывается с врачом.

Хирургическое вмешательство

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся появлением крови в моче, показано оперативное вмешательство, в частности при:

  • острой почечной колике с неустраняемым болевым синдромом;
  • гнойных поражениях почки — апостематозном нефрите, абсцессе;
  • инородном теле мочевыводящих путей;
  • травме почки и мочевыводящих путей.

При почечной колике производят удаление камня лапароскопическим путём. Используют для этого лапароскоп. Оперативный доступ представляет собой два или три небольших отверстия в передней брюшной стенке, через которые врач извлекает камень под контролем видеодатчика. Такая же операция осуществляется при наличии инородного тела.

При почечной колике показано удаление камня лапароскопическим путем

При травме почек требуется полноценный лапаротомический доступ. При этом производят рассечение брюшной стенки, останавливают кровотечение, устраняют видимые повреждения. Затем промывают брюшную полость раствором антисептика и ушивают рану, оставляя дренаж. Гнойные заболевания также требуют открытой операции, удаления гноя и дренирования почки.

Физиопроцедуры

При почечной колике показаны тепловые процедуры — УВЧ, грелки на область поясницы. При воспалительных заболеваниях физиотерапия применяется только после устранения острого процесса. Назначают:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • гальванические токи.

Эти методики способствуют улучшению микроциркуляции, окончательному прекращению воспалительного процесса. Таким образом проводится профилактика образования спаек. Физиопроцедуры назначают курсом — обычно проводят 10–15 сеансов.

Диета

Специфической диеты при гематурии не требуется. Врач рекомендует исключить из питания:

  • алкоголь;
  • жирную пищу;
  • копчёности;
  • специи.

Предпочтительна молочно-растительная пища с добавлением отварного или приготовленного на пару мяса. Рацион должен содержать достаточное количество белка, витаминов, железа. Ежедневно рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, зелень.

Особенности лечения беременных и детей

Лечение у беременных и детей проводится по тем же принципам, что и у остальных людей. Различие кроется в дозировках препаратов.

Дозировки лекарств детям рассчитываются по массе тела.

Также беременным противопоказаны практически все антибиотики, используемые в терапии воспалительных заболеваний почек — Цефтриаксон, Таваник, Ципрофлоксацин. Разрешён единственный препарат — Вильпрафен.

Прогноз и осложнения

Прогноз гематурии зависит от причинной болезни. Более опасна длительная макрогематурия, приводящая к большой кровопотере. Это способствует развитию тяжёлой анемии. Осложнения также обусловлены основным заболеванием.

Профилактика

Специфической профилактики для гематурии нет. Пациентам с факторами риска необходимо регулярно обследовать мочевыводящую систему. Рекомендуется избегать травм и переохлаждений.

Отзывы

Гематурия — симптом многих почечных и внепочечных заболеваний. Более опасна макрогематурия, когда происходит массивное выделение крови с мочой. Диагностика осуществляется лабораторными и инструментальными методами. Лечение зависит от причинного заболевания и проводится консервативно или хирургически.

  • Автор: Светлана Даценко
  • Распечатать

Гематурия: причины, симптомы, лечение

Присутствие в мочевыделениях человека следов крови называют гематурией. Данное состояние является признаком многих заболеваний урологического характера и имеет множественные причины возникновения.

Гематурия, что это такое?

В медицинской практике этот термин обозначает превышение допустимой концентрации эритроцитов в моче. Не являясь самостоятельным заболеванием, гематурия свидетельствует о прогрессирующей патологии в почечной системе и мочевыводящих каналах.

Моча человека отражает все заболевания организма, т. к. вывод токсинов биологического и химического свойства в основном происходит через почки. Аномалия, локализованная в мочевыводящей системе, может спровоцировать дисфункцию почечной клубочковой мембраны и вызвать проникновение эритроцитов в мочу. Вследствие этого процесса человеческая урина окрашивается во все оттенки красного цвета, насыщенность которых будет зависеть от количества эритроцитов и места расположения очага воспаления.

Виды гематурии

Наличие форменных элементов в моче здоровых людей незначительно. Лабораторный анализ выявляет 1 – 2 клетки «на поле зрения». Небольшое увеличение концентрации, выявляемое при микроскопическом анализе, именуется микрогематурией. Визуально заметная кровь, изменяющая окрас мочи, свидетельствует о высоком содержании эритроцитов – макрогематурии.

Первый вид гематурии не представляет опасности, его проявления могут быть связаны с поднятием тяжестей, либо другими причинами, не связанными с болезнями. Для устранения лишних элементов из мочи достаточно хорошего отдыха. Обнаружение же явных признаков кровяных выделений является признаком серьезных нарушений функциональности организма. Патология потребует полномасштабного обследования и качественной терапии.

Макрогематурия подразделяется на 3 вида:

  • инициальную гематурию, где кровоточивость связана с мочеиспускательным каналом;
  • терминальную гематурию, обусловленную поражением мочевого пузыря либо задней уретры;
  • тотальную гематурию, связанную непосредственно с почками. Данную форму, в свою очередь, делят на канальцевую и клубочковую.

Данная патология классифицируется так же по отношению к источнику кровопотери, различают формы гематурии:

  • гломерулярной, связанной с утечкой элементов крови сквозь капиллярную составляющую базальной мембраны клубочка. Следствием является изменение структуры эритроцитов, потеря гемоглобина;
  • постгламерулярной, где попадание эритроцитов в мочу не связано с преодолением клубочковой мембраны и их структура остается неизменной.

Причины заболевания

Проблема гематурии может возникнуть у каждого человека – мужчины, женщины, ребенка, любой возрастной категории. При диагностировании микрогематурии возможна патология клубочковой мембраны, часто имеющая генетическую природу. Заболевание развивается изолированно, не оказывая влияния на почечную систему в целом.

Диагноз макрогематурии свидетельствует о тяжелых поражениях в мочевыводящей системе либо почечных тканях. Причиной почечной (тотальной) гематурии является разрушительный процесс в почечной ткани с дисфункцией оттока крови – воспалительное и токсичное поражение клубочковой мембраны и канальцев. Гематурия, не имеющая почечного генеза, является следствием опухолевого либо воспалительного поражения в мочевыводящей системе и повреждений мочевого пузыря в результате камнеобразования и выхода камней.

Наиболее частые

Самыми вероятными и распространенными причинами гематурии являются:

  • попадание инфекции в мочевыводящий канал и, возникающие в связи с этим заболевания. У женщин происходит заражение пиелонефритом и циститом, у мужчин – простатитом и уретритом;
  • наличие камней различной локализации - в почке, мочевом пузыре и мочевыводящем канале. Часто следы крови проявляются после почечных колик;
  • нанесение травм в область мочевого пузыря, почек, уретры и мочеточника.

Самые редкие

Весьма редко диагностируемыми причинами, вызывающими гематурию, являются заболевания:

  • почек - туберкулезом, гидронефрозом и поликистозом;
  • мочевого пузыря – эндометриозом и инфекционным туберкулезом;
  • крови – тромбоцитопенией, серповидноклеточной анемией и гемофилией
  • шистосомозом (в основном за рубежом);
  • системным и геморрагическим васкулитом.

Опасные для здоровья

Высокую концентрацию элементов крови в моче вызывают заболевания, представляющие угрозу здоровью человека. Гематурия как следствие возникает при:

  • внутренних травмах и разрушительных процессах в почечных тканях – раковых образованиях, туберкулезе, гнойных воспалениях, некротическом папиллите;
  • венозной гипертензии в почках;
  • токсическом и воспалительном процессах в соединительной ткани – геморрагической лихорадке, интерстициальном нефрите;
  • узелковом периартериите, волчаночном нефрите, гемолитико-уремическом синдроме вследствие коагуляционного процесса;
  • повреждениях клубочковой мембраны (иммунных, метаболических), вследствие заболевания гломерулонефритом, диабетическим гломерулосклерозом, почечным амилоидозом;
  • врожденной (наследственной) дисфункции мембраны – синдроме Олпорта.

Причины псевдогематурии

Не всякое покраснение урины свидетельствует о гематурии. При обнаружении симптомов красной мочи можно заподозрить псевдогематурию. Патологию может вызвать прием некоторых медицинских препаратов, пищевых продуктов с натуральными (свекла, красные и черные ягоды) и химическими красителями.

Лекарственные средства

Прием некоторых лекарств может вызвать увеличение концентрации элементов крови в моче, от микро- до макрогематурии. Визуально заметное покраснение крови варьируется от розоватых до темно-бурых тонов и является следствием применения следующих лекарственных средств:

  • аспирина (ацетилсалициловой кислоты) – розоватый оттенок;
  • амидопирина, антипирина, сантонина – явное покраснение;
  • крезола, фенола, активированного угля, лекарственной травы «медвежьи ушки» - потемнение до коричневого;
  • нафтола, салола – темно-бордовый цвет мочи.

Кроме этого, при проведении анализов существует вероятность лабораторной ошибки, что так же интерпретируется как псевдогематурия.

Симуляционные причины

При диагностике следует учитывать вероятность проникновения следов крови в мочевыделения из других систем организма, помимо почечной. Так же возможно занесение извне. Данная патология именуется экстрауринальной гематурией и имеет следующие симуляционные причины:

  • кровь попадает в мочу по завершении процесса мочеиспускания, вследствие небольших ранений пальцев, губ, мошонки;
  • мочеиспускание происходит после катетеризации мочевого пузыря;
  • травмирование инородным телом слизистых уретры;
  • смешивание мочи с уриной пациента, имеющего почечную патологию.

Кроме того, экстрауринальная гематурия имеет причины генитального и ректального происхождения.

Генитальные

У женщин концентрация элементов крови в моче часто связана с менструальным циклом и сдача анализов в этот период нередко выявляет признаки крови. Вместе с этим генитальными причинами являются:

Ректальные

Гематурия ректального происхождения обусловлена:

Симптомы

Симптоматика патологии находится в зависимости от основных факторов, провоцирующих появление красной мочи. В большинстве случаев заболевание протекает с сильным болевым синдромом:

  • режущая боль в районе мочевого пузыря и уретры в моменты мочеиспускания, перед ними, либо устойчивые. Характер болевого синдрома несет информацию для диагностирования;
  • боль в пояснице, в боку, отдающая под лопатку, может указывать на посттравматические воспалительные процессы и опущение почек;

Кроме болей проявляются другие симптомы:

  • общего недомогания, головокружения, постоянной жажды – как общих признаков кровопотери, характеризующих тотальную гематурию;
  • появление в моче цилиндрических сгустков желтоватого или бурого оттенка, является признаком воспалительных или травматических процессов в клеточной составляющей почек;
  • присутствие песка и небольших почечных камней (конкрементов) указывает на мочекаменную болезнь;
  • трудности с опорожнением мочевого пузыря. Патология возникает при быстро развивающихся внутренних кровотечениях, провоцирующих образование достаточно больших частей свернувшейся крови способных перекрыть уретру. Крупный камушек так же может затруднить выход мочи;

Процесс гемолизации эритроцитов провоцирует изменение цвета кожи. Она приобретает желтоватый / землистый оттенок, что свидетельствует о гемолитической анемии и снижении функциональности печени и желчного пузыря.

Диагностирование

Диагноз гематурии базируется на установке причин ее появления, диагностировании основной болезни. Часто патология выявляется визуально, но для правильной диагностики требуются специальные процедуры и сдача лабораторных анализов:

  • общего анализа мочи и «по Нечипоренко»;
  • цистоскопия;
  • урография;
  • ультразвуковое исследование;
  • осмотр смежного специалиста (гинеколога, проктолога);

Врач должен составить подробный анамнез, расспросив больного обо всех травмах, операциях и прочих заболеваниях. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза и классификации гематурии используют «двухстаканную пробу». Не прерывая акта, больной мочится в две емкости. Начальная порция должна составлять примерно 1/3 от всего объема. Обнаружение в ней крови свидетельствует об инициальной гематурии с локализацией воспалений в мочевыделительном канале.

При концентрации крови в оставшейся порции диагностируют терминальную гематурию, связанную с мочевым пузырем и уретрой. Выявление признаков крови в обеих емкостях указывает на тотальную гематурию.

Лечение

Процесс терапии патологического симптома основывается на устранении основной причины. В зависимости от ее характеристики применяются различные способы лечения. Например, наличие камня в уретре или канале мочеточника, скорее всего, потребует вмешательства хирурга. При небольших размерах, когда можно рассчитывать на выход камня без операции, используется метод теплового воздействия и спазмолитики, для облегчения процесса.

Меры неотложной терапии не требуются при кратковременной микрогематурии, однако, диагноз макрогематурии потребует срочной госпитализации.

Рекомендации официальной медицины

Пациенту в тяжелом состоянии с выраженным болевым синдромом для оказания первой помощи требуется введение обезболивающих препаратов. По рекомендациям официальной медицины использование кровоостанавливающих средств запрещено до установки диагноза. Допустимо наложение пузыря со льдом на низ живота. После диагностических процедур вводятся коагулянты.

При сильных кровотечениях с диагнозом травматическая гематурия рекомендуется метод введения через катетер лечебных растворов напрямую в мочевой пузырь.

При состоянии беременности у женщин подбирается лечение с максимально щадящими методами. Полностью отказываться от терапии нельзя, т. к. существует реальная угроза жизни женщины и ее плоду.

При тотальной гематурии с опухолевыми образованиями рекомендуется комплексное лечение, включающее операцию, лучевую и химиотерапию

Препараты

Лечение основного заболевания не исключает терапию самой патологии и обязательную компенсацию ее последствий. Для уменьшения силы кровотечения при нарушении функциональности почек чаще всего рекомендуется использование препаратов:

  • Викасола в форме таблеток или инъекций при инфузионной терапии в количестве от 15 до 30 мг в день, хорошо снимает болевой синдром;
  • Дициона, аналога предыдущего препарата, отличается быстрым действием;
  • Аминокапроновой кислоты, путем введения через катетер;
  • Фероплекта, Сорбифера, Дурулеса, как препаратов с содержанием железа.

При инфекционных поражениях бактериального генеза с признаками крови в моче эффективно применение Гентамицина, при противопоказаниях к препарату:

  • Офлоксацина по 200 мг 2 раза за день;
  • Норфлоксацина по 400 мг утром и вечером;
  • Ципрофлоксацина по 500 мг два раза.

При низкой эффективности бактериального лечения с диагнозом пиелонефрит, необходимо пройти повторное обследование.

В комплексе с лекарственными препаратами пациенту рекомендуется пропить полный курс витаминов группы «В».

Народные средства

Лечение патологии с использованием рецептов народной медицины является вспомогательным, но в любом случае согласуется с врачом. При заболеваниях почек используют отвары и настои из аптечных почечных сборов, которые свободно продаются в любой аптеке.

Для снятия воспалений в мочевыделительной системе используется корневая система барбариса, ежевики, ириса:

  • заварить измельченный корень барбариса 250 мл кипящей воды и протомить 15 – 20 минут. Принимать по 50 г до 3-х раз за день;
  • 1 ст. ложку толченых корневищ ежевики залить красным вином в количестве 150 мл и протомить на маленьком огне 5 – 10 минут. Принимать по 30 – 40 г 2 – 3 раза за день.

При незначительных вкраплениях крови и отсутствии сильной боли используют следующие средства и методы народной медицины:

  • каждый день по утрам натощак выпивать свежее куриное яйцо (желательно от домашней курочки);
  • ежедневно в течение 10 дней пить свежеотжатый сок из стеблей и листьев пастушьей сумки. Измельченную траву отжать через марлю и смешать с медом 1х1. Принимать по столовой ложке каждые 2 – 3 часа;
  • 2 ст. ложки травы толокнянки заварить 250 мл кипящей воды и протомить 15 – 20 минут, дать настояться до остывания, процедить и принимать по полстакана 3 раза за день.

Для помощи в растворении или дроблении камней используются травы с более агрессивными свойствами, но их применение должно контролироваться специалистом, к тому же, эти отвары могут испортить зубную эмаль.

Профилактические меры

Самая распространенная причина патологии – бактериальная инфекция мочевыводящих каналов при несоблюдении личной гигиены и здорового образа жизни. Для профилактики гематурии следует:

  • относиться с осторожностью к пользованию общественным туалетом, баней – для предотвращения заражения половой/бактериальной инфекцией;
  • женщинам – своевременно менять средства личной гигиены;
  • выбирать комплекты нижнего белья из натуральных тканей;
  • по возможности не переохлаждать организм и своевременно лечить вирусные инфекции;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

Не рекомендуется употребление вредных продуктов и напитков, содержащих большое количество химических соединений, во избежание общей интоксикации организма. Шансы обнаружения признаков крови в моче значительно уменьшатся, если человек откажется от вредных привычек. К примеру – курения табака, способствующего развитию рака мочевого тракта.

Не следует забывать, что гематурия не самостоятельная болезнь и профилактические меры должны быть направлены на предотвращение урологических заболеваний почечной системы в целом.

Похожие статьи:

Дисфункциональные маточные кровотечения

Контактное кровотечение

Кровотечение после климакса: причины и последствия

Кровотечение при кисте яичника

Месячные или кровотечение, как определить?

Гематурия — симптомы, виды, причины и лечение

Гематурия – медицинский термин, которым обозначают наличие крови в моче выше физиологической нормы.

Такое отклонение не является самостоятельным недугом.

Выраженность симптомов гематурии зависит от очага кровотечения. Патология чаще всего указывает на болезни мочевыделительной системы.

Виды гематурии

Нарушение распознается по цвету урины. На оттенок мочи влияет количество кровяных клеток в моче. Иногда гематурия протекает в скрытой форме. Нарушение обнаруживают только в лаборатории, по результатам анализа.

Кровь меняет цвет мочи на характерные оттенки: светло-коричневый, вишневый, ярко-красный. Помимо эритроцитов на оттенок урины влияет и тип нарушения.

Главное – не перепутать гематурию с естественным окрашиваем мочи, связанным с употреблением некоторых продуктов: свеклой, ревенем, ежевикой.

Изменение цвета происходит при приеме витаминных комплексов, ряда лекарственных препаратов. Эту информацию производители доносят в инструкции по применению.

Если таких предупреждений нет, в рационе не было продуктов с красящими пигментами, следует проконсультироваться с врачом.

В зависимости от цвета мочи выделяют 2 вида патологии.

  1. Макрогематурия – покраснение мочи, заметное без исследования.
  2. Микрогематурия – изменение цвета не происходит, патологию распознают только при исследовании урины под микроскопом.

Макрогематурия имеет 3 разновидности. Их выделяют по степени распространения нарушения.

  1. Начальная (инициальная) гематурия. Кровь выделяется в начале мочеиспускания. Чаще всего возникает при кровотечении уретры. Причина бывает и в травме мочевого пузыря, мочевыделительного канала.
  2. Конечная (терминальная) гематурия. Кровь выделяется с последней порцией урины. Очаг кровотечения – мочевой пузырь. Причина выброса эритроцитов – опухоли, язвы, камни в этом органе.
  3. Полная (тотальная) гематурия – очаг кровотечения находится в почках. Моча интенсивно окрашена. В ней присутствуют сгустки. Тотальная гематурия – признак воспалительного процесса в почках. Например, пиелонефрита, некропапиллита. Больному требуется срочная медицинская помощь. В противном случае заболевания становятся опасными для жизни.

Быстрый анализ мочи с помощью тестовых полосок не позволяет отличить тип отклонения. С помощью метода нельзя разграничить наличие эритроцитов и гемоглобина.

В связи с источником кровопотери, нарушение делится на 2 типа.

  1. Гломерулярная гематурия. При ней кровяные тельца, проходящие через базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. В отличие от обычных эритроцитов у них неправильная форма, разные размеры и меньший объем.
  2. Постгломерулярная гематурия. Эритроциты не меняют строение, т.к. очаг кровотечения находится рядом с мочеиспускательным каналом. Через мембрану протискиваться не надо, поэтому их анатомическая форма остается неизменной.

По происхождению симптома выделяют несколько видов нарушения.

  1. Экстраренальная гематурия. Симптом не связан с болезнями мочевыделительной системы. Гематурия возникает на фоне заболеваний кровеносной системы, аутоиммунных патологий.
  2. Ренальная гематурия. При этом виде патологии появление крови в моче связано с болезнями почек.
  3. Постренальная гематурия. Патология связана с органами, расположенными ниже почек. Например, опухоли, камни, механические повреждения.
Во время менструации анализ мочи лучше отложить, т.к. его трудно собрать без попадания крови в контейнер. Исследование ошибочно укажет на гематурию.

Причины

Симптом возникает на фоне общих заболеваний. Гематурия связана с наследственной предрасположенностью. Основные причины крови в моче:

  • воспалительные процессы в почках;
  • аутоиммунные заболевания;
  • понижение артериального давления;
  • гемолитико-уремический синдром – появление тромбов;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • продвижение камней;
  • врожденная почечная недостаточность;
  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • механические травмы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сильная интоксикация;
  • острые отравления, кишечные инфекции;
  • лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • неаккуратная установка катетера;
  • инструментальные исследования;
  • резкое опорожнение мочевого пузыря при сильном переполнении.

Симптомы

Гематурия развивается наряду с другими признаками болезней. Чаще всего симптомы появляются сразу. Жалобы пациента:

  • боль в пояснице, которая иногда отдает под лопатки;
  • нарушение мочеиспускания;
  • слабость;
  • частые позывы в туалет;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • тянущие боли внизу живота;
  • окрашивание мочи, появление кровяных сгустков;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита.

Наряду с гемолитической анемией у больного меняется цвет кожи. Оттенок – земляной или желтый. Выраженность симптомов зависит от степени кровотечения и тяжести состояния. Если заболевание в начальной стадии, гематурия может никак себя не проявлять.

Кровь в моче иногда появляется у женщин в 3 семестре беременности. Матка увеличивается и происходит сдавливание соседних органов, что приводит к гематурии. Такое состояние требует немедленного контроля врачей.

Лечение гематурии

Чтобы выяснить причину крови в моче, проводят исследования.

  1. Анализ мочи по Нечипоренко. Метод позволяет выявить число кровяных телец в урине. Такой анализ чаще проходят при микрогематурии, когда моча визуально не меняет цвет.
  2. Посев мочи на флору. Исследование проводят, чтобы определить, каким возбудителем вызвано заболевание.
  3. Биохимический анализ крови. Исследование позволяет оценить показатели ферментов плазмы, билирубина, электролитов и выявить нарушения на ранней стадии.
  4. Цистоскопия. С помощью метода устанавливается сторона и очаг кровотечения. Исследование проводят цистоскопом – оптическим прибором. Метод позволяет изучить особенности внутреннего эпителия стенок мочевого пузыря.
  5. Рентген мочеполовой системы. Обзорный снимок помогает выявить новообразования: камни, кисты, опухоли.
  6. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. На исследовании оценивают структурные изменения органов. УЗИ позволяет оценить результаты консервативного и оперативного лечения.
  7. Внутривенная пиелография – одна из разновидностей рентгена. Исследование проводят для оценки выделительной способности почек.
  8. Компьютерная диагностика. Метод применяется для улучшения визуализации наряду с другими исследованиями.

Поскольку гематурия – признак основного заболевание, лечение назначается исходя из вида нарушения. Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту. При больших потерях крови внутривенно вводят растворы для ее восполнения.

Если гематурия объясняется наличием камней, назначают препараты, снимающие боль и тепловые процедуры для быстрого выведения конкрементов.

Иногда требуется оперативное или цистоскопическое извлечение. Например, в случае перекрытия камнем мочеточника.

Когда гематурия возникает в результате воспалительного процесса, ее лечат противовоспалительными средствами, антибиотиками.

При тяжелых нарушениях, опухолях мочевыделительной системы требуется хирургическое вмешательство. Если у больного хроническая гематурия, помимо основного лечения рекомендуют прием витаминов группы В и железа.

Без контроля специалиста гематурия – опасное явление. Есть вероятность интоксикации организма, закупорки мочевыводящих путей сгустками крови.

Заболевания мочеполовой системы поддаются лечению. Если не тянуть с диагностикой, прогноз благоприятный. Гематурия лечится наряду с другими симптомами заболевания.

Видео на тему

Поделиться:

Что такое гематурия?

Если при лабораторных исследованиях обнаружена кровь в анализе мочи, следует немедленно сдать анализы, узнать причины нарушения и при необходимости пройти курс лечения. Кровяные сгустки в моче могут говорить о серьезных почечных нарушениях, мочекаменной патологии, образованию онкологии и прочих внутренних патологиях, опасных для жизни человека. Поэтому при гематурии визит к врачу необходим.

Наличие крови в анализе мочи — симптом патологического процесса в организме.

Виды патологии

Ежедневно вместе с мочой организм выделяет клетки эритроцитов в количестве 1—2 млн., и это норма. Но когда их количество превышает допустимый предел, и обнаруживаются следы крови в моче, это означает, что в организме протекает опасная болезнь, требующая срочного врачебного вмешательства. С диагностической точки зрения, различают такие виды гематурии:

  • Микрогематурия. Клетка эритроцита в урине обнаруживается в маленьком количестве. Определение такого состояния возможно только в специальных условиях при помощи микроскопа.
  • Макрогематурия. Это выраженная степень гематурии, при которой наличие крови в моче видно без специального оборудования. Урина приобретает розовый или красноватый оттенок.
Вернуться к оглавлению

Причины нарушения

Микро- и макрогематурия может возникнуть из-за ряда факторов, но важно знать, что это не отдельная болезнь, а следствие развивающейся патологии. Поэтому если при мочеиспускании обнаружили кровяные сгустки в урине, нельзя игнорировать этот признак. Основные причины крови в моче:

  • травмы и осложнения после операции;
  • инфекционные болезни;
  • мочекаменное заболевание (МКБ).
Вернуться к оглавлению

Кровотечение после травмы

Кровь в моче может появляться из-за внутренних повреждений, кровотечений.

Если человек пережил травмирование поясницы или брюшной полости, это может быть чревато разрывом почки. Помимо парного органа, часто страдает мочевой пузырь, поэтому во время исследования врач проверяет все органы мочеполовой системы. Когда совсем не возникает позывов к мочеиспусканию, то скорее всего случился разрыв одного или нескольких органов системы мочевыделения.

При локализации спазма в надлобковой зоне возможен разрыв мочевика. Если тревожит тупая и ноющая боль вверху живота, скорее всего травмирована почка. Сильная болезненность в области промежности свидетельствует о травме уретры.

Вернуться к оглавлению

Эритроцитурия, вызванная инфекционным осложнением

Причины гематурии в моче такие:

  • туберкулез почек или мочевого пузыря;
  • гнойно-воспалительные патологии;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит.
Вернуться к оглавлению

Мочекаменная болезнь

Моча с наличием крови может быть признаком того, что в почках, мочеточниках или мочевике формируются конгломераты, травмирующие слизистые ткани органов, в результате чего наблюдается кровотечение. Часто на начальных этапах развития патологии больного не беспокоят неприятные симптомы, но по мере роста конкрементов, состояние ухудшается. Высок риск присоединения бактериальной инфекции, и развития воспалительного осложнения.

Вернуться к оглавлению

Появление сгустков крови

Если в ближайшее время человек не травмировался, не болел инфекционно-воспалительными заболеваниями и не имеет симптомов мочекаменного заболевания, но при этом его беспокоит выраженная гематурия, возможно в органах мочеполовой системы развивается рак. Другие причины возникновения густых кровяных включений в урине — доброкачественные образования, такие как кисты, миомы и фибромы.

Вернуться к оглавлению

Красная моча у женщины

Развитие гематурии у женской половины связано с воспалительно-инфекционными осложнениями, локализующиеся в органах мочевыделения. Это цистит, уретрит и пиелонефрит. Патологии взаимосвязаны друг с другом и если не начать своевременное лечение, одно заболевание рискует перейти в другое. Еще одним фактором, влияющим на появление кровяных сгустков в моче у женщин, является заболевание мочевого пузыря, которое называется эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за своими пределами.

Вернуться к оглавлению

Кровь при мочеиспускании у мужчин

Если анализ показал скрытую кровь в урине, возможно в мужских органах мочеполовой системы развивается инфекционное заболевание. Нередко похожие симптомы наблюдаются при воспалении предстательной железы или аденоме простаты. Рак простаты тоже сопровождается макрогематурией, поэтому если у мужчины развивается такое нарушение, визит к врачу откладывать опасно.

Вернуться к оглавлению

Гематурия у ребенка

Кровь в урине ребенка может быть по причине патологии почек, травм, инфекций, аллергии.

Нередко основной причиной развития эритроцитурии у малышей является гломерулонефрит. Также встречается доброкачественная гематурия, которая является врожденной, и не влияющей на состояние здоровья крохи. Другие причины:

  • врожденные патологии почек;
  • инфекционно-воспалительные нарушения;
  • травмы;
  • реакция на прием медикаментов.
Вернуться к оглавлению

Кровь в моче при беременности

Многие женщины при вынашивании ребенка жалуются на выделение крови во время мочеиспускания. Если такая картина наблюдается на начальных сроках, то это реакция организма на гормональную перестройку. В 3—4-м триместре гематурия связана с активным ростом плода и матки, которые оказывают давление на мочевой пузырь, в результате чего в нем образуются микротравмы. Чтобы обезопасить себя и будущего ребенка от осложнений, при беременности рекомендуется регулярно сдавать общий анализ мочи, и посещать гинеколога.

Вернуться к оглавлению

Гематурия у людей старшего возраста

Положительный анализ крови на эритроцитурию у пожилых людей свидетельствует о развитии в организме воспалительно-бактериального осложнения. Это связано с возрастными изменениями организма, и нарушением функционирования некоторых органов и систем. Также может проявиться маршевая гематурия, возникающая при повышенных физических нагрузках. Нередко положительный результат на скрытую кровь свидетельствует о развитии онкологических патологий в почечных тканях, мочевом пузыре или органах половой системы. При таком симптоме следует сходить к врачу.

Риск развития опасных нарушений, вызывающих гематурию, положительно коррелирует по мере старения организма.

Вернуться к оглавлению

Гематурия после полового акта

Гематурия после секса — это реакция слизистой на чужеродную флору партнёра.

Кровотечение после секса — реакция организма на чужеродную микрофлору, которая нередко провоцирует возникновение посткоитального цистита (воспалительные процессы мочевого пузыря после интимной близости). Такой симптом появляется у женской половины, так как мужчины практически не подвержены этому нарушению. Если ситуация не улучшается, и выделение крови не прекращается, необходимо сдать образец на лабораторное исследование, и выяснить первопричину развития патологии.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыделения, гематурия сопровождается:

  • высокой температурой тела;
  • зудом, болью и жжением при мочеиспускании.

При онкологии:

  • ухудшается общее самочувствие;
  • падает масса тела;
  • беспокоит сильный болевой симптом.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и анализы

При гематурии пациент сдаёт дополнительные анализы и проходит аппаратное обследование.

Перед тем как начать лечение гематурии, важно установить причину ее возникновения. Для этого назначают сдать:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • бакпосев;
  • биохимию.

Также необходимо пройти:

  • УЗИ;
  • КТ или МРТ;
  • урографию;
  • цистоскопию.

Чтобы определить место локализации источника кровотечения, назначают пробу 3 стаканов, суть которой следующая:

  • 1-ю емкость наполняют первой порцией мочи в количестве до 15 мл.;
  • 2-й стакан заполняют средней порцией;
  • в 3-ю емкость наливают остаточную мочу.

Когда кровь присутствует в 1-м стакане, диагностируют гематурию инициальную, если в 3-м — значит развивается терминальная гематурия. При обнаружении кровяных включений во всех 3-х стаканах определяется тотальная гематурия. Тест-полоски также помогут определить кровь в моче. Индикатор нужно погрузить в урину, подождать несколько секунд, потом вынуть и подождать еще 1,5 мин. Далее тест сравнивают со шкалой, приведенной на упаковке. Если гематурия положительная, следует пройти дополнительное обследование, и узнать диагноз.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Для терапии гематурии следует выяснить первопричину явления.

Когда анализ мочи на гематурию дал положительный результат, и врач поставил точный диагноз, назначается терапия. При воспалении прописываются препараты антибактериального и вспомогательного действия. Если диагностирована МКБ, назначается препарат, растворяющий конкременты, если он не принес эффекта, проводится лазерное дробление. Когда в организме нашли новообразование различной этиологии, проводится его полное удаление.

Смотрите также