Главная » Статьи » Факторы влияющие на соэ

Факторы влияющие на соэ


Факторы, влияющие на оседание эритроцитов.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 11Следующая ⇒

1.Морфологические факторы. Важную роль в оседании эритроцитов играет их количество в единице объема крови, форма и диаметр, а также количество гемоглобина в эритроцитах.

2.Физико-химические факторы: нарушение соотношения в крови альбуминов и глобулинов, увеличение содержания желчных кислот, билирубина, холестерина. А так же сдвиг рН в сторону ацидоза или алколоза, повышение или снижение вязкости крови, температура окружающей среды и тела больного, время, прошедшее от момента постановки капилляра в штатив, соотношение крови и антикоагулянта, прием лекарственных препаратов и др.

Наибольшее значение на СОЭ оказывает качественное и количественное соотношение белковых фракций крови альбуминов, глобулинов и фибриногена.

Альбумины несут на своей поверхности заряд, обволакивая эритроциты, они препятствуют склеиванию эритроцитов и предотвращают склеивание их.

Глобулины имеют более высокую молекулярную массу и меньший заряд, поэтому увеличение содержания глобулинов снижает устойчивость, стабильность эритроцитов, при этом усиливаются процессы агломерации их оседания.

Имеется формула, по которой можно рассчитать СОЭ, зная концентрацию в крови фибриногена, альбуминов и глобулинов.

СОЭ, мм/час =140.4 х фибриноген(г%) + 62,22 х глобулины(г%) - 60,9 х альбумины(г%) – 24,5.

Согласно этой формуле, особое влияние на СОЭ оказывает содержание фибриногена.

Особенности СОЭ, связанные с возрастом человека.

У новорожденных СОЭ замедленна за счет эритроцитоза и низкого содержания глобулинов. Через 4 недели отмечается легкое ускорение СОЭ, которое длится до 2-3лет и связано с физиологической анемией.

СОЭ до 15лет составляет 5-15мм/час. На СОЭ влияет число эритроцитов. Уменьшение числа эритроцитов ускоряет СОЭ, а увеличение замедляет. Д. Новинский предложил формуле, которая позволяет по числу эритроцитов рассчитать СОЭ:

СОЭ, мм/ч=42-7,5 х Х, где Х – число эритроцитов в миллионах.

Факторы, ускоряющие СОЭ.Все факторы, ускоряющие СОЭ способствуют быстрому склеиванию эритроцитов в крупные агломераты. К подобным факторам относятся субстанции, накапливающиеся в крови при инфекционных воспалительных процессах, опухолевом росте, некрозе тканей. Такими веществами являются: фибриноген, глобулин, гаптоглобулин, церулоплазмин, гиалуроновая кислота, парапротеины ,циркулирующие иммунные комплексы ,декстраны, жирные эмульсии, пероральный прием контрацептивов, бисептола, кортизона. К факторам ускоряющим СОЭ, относятся беременность и анемия.

Факторы, снижающие СОЭ. К ним относятся: увеличение количества эритроцитов в единице объема крови, уменьшение диаметра эритроцитов (микроцитоз) и их формы (серповидность), повышение вязкости крови, снижение температуры в рабочей комнате. Сдвиг рН в кислую сторону, нарастание в крови количества билирубина, желчных кислот, холестерина, легких полипептидных цепей(белков Бенс-Джонса), при приеме лекарственных препаратов (диуретиков, салицилатов, глюкоза, хинина).

Способы исследования СОЭ. Существуют макро- и микро- методы определения СОЭ. В нашей стране распространен микрометод в модификации Т.П. Панченкова. Он принят в качестве унифицированного метода.

Клинико-диагностическое значение определение СОЭ.Каждому больному, обратившемуся в поликлинику или стационар, проводят общий анализ крови и оценивают СОЭ. В большей части случаев ускоренное СОЭ сочетается с лейкоцитозом, левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, а иногда при явных клинических проявлениях заболевания может быть в норме.

В каждом конкретном случае СОЭ зависит от соотношения сил, СОЭ при воспалительных и инфекционных заболеваниях может быть различной. Ускорение СОЭ при заболеваниях может наблюдаться уже через 24 часа или через несколько дней после повышения температуры тела и нарастания количества лейкоцитов. Иногда СОЭ ускоряется, когда температура тела уже нормализовалась. Это несоответствие, т.е. «медленность» нарастания СОЭ или снижение ее в ответ на патологический процесс, обусловлено изменениями в белковом спектре крови, временем, которое требуется для развития иммунного ответа, и индивидуальной реактивностью организма. На величину СОЭ оказывает влияние процесс всасывания в кровь продуктов из воспалительного или некротического очага. Поэтому СОЭ часто отстает от клинического развития заболевания, особенно при острых процессах (медленно нарастает и медленно нормализуется).

При заболеваниях с выраженным воспалительным процессом увеличивается количество α-, β-, и γ- глобулинов. Воспалительный процесс сопровождается увеличением проницаемости капилляров и выходом альбуминов из кровяного русла в интестициальное пространство. Вместе с альбуминами виз кровеносного русла выходит вода (сгущение крови). Восстановление объема крови осуществляется за счет перехода воды и белков их других органов и тканей. Белковый состав крови подвержен большим колебаниям. Колебания концентрации плазменных белков определяют и динамику изменения СОЭ.

При заболеваниях печени снижается синтез альбуминов и увеличивается количество β-, и γ- глобулинов. Поражения печени сопровождается изменением СОЭ, которое определяется степенью диспротеинемии и концентрации фибриногена крови. Поэтому увеличение грубодисперсных фракций белков крови, пока не снизилась концентрация фибриногена, характеризуется ускорением СОЭ. Выраженное снижение концентрации фибриногена компенсируется изменением соотношения альбуминов и глобулинов и может характеризоваться нормальной и сниженной СОЭ.

Концентрация фибриногена при заболеваниях печени может варьировать в зависимости от тяжести заболевания. При печеночной патологии на СОЭ оказывает влияние концентрация желчных солей и желчных пигментов в крови.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения (ревмокардит, митральный порок сердца) СОЭ 2мм/ч. На СОЭ влияют два фактора: наличие воспалительного процесса и состояние газообмена. Компоненты воспаления будут ускорять СОЭ, а недостаточность кровообращения в организме, сопровождающаяся ацидозом, тормозит СОЭ. Поэтому в зависимости от преобладания или уравновешивания того или иного фактора реакция может быть нормальной или ускоренной.

При анемиях СОЭ ускорена за счет снижения количества эритроцитов, исключением является микросфероцитарная анемия, при которой форма эритроцитов препятствует агломерации.

Таким образом, изменения СОЭ обусловлено разнообразными физико-химическими изменениями плазмы крови и морфологическими особенностями эритроцитов и имеет глубокий клинический смысл. СОЭ в совокупности с числом и качеством лейкоцитов тонко характеризует патологический процесс.

Лекция 4. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА КРОВИ

Лейкоцитоз и лейкопения

Клинический анализ крови представляет диагностиче­скую ценность в сочетании со всей симптоматикой болез­ни. Сравнение данных клинических анализов при повтор­ных исследованиях больного дает возможность судить о течении патологического процесса, эффективности лече­ния и возникновении осложнений, а также предсказать исход заболевания.

Нормальные показатели лейкоцитов в периферической крови 4-109—9-109 в 1 л. Увеличение их количества более 9-109 в 1л крови называется лейкоцитозом, уменьшение ниже 4 - 109—лейкопенией. Лейкоцитоз может возникнуть в результате заболевания кроветворной системы (лейкозы) и как реакция кроветворной ткани на воздействие различ­ных патологических агентов (реактивный лейкоцитоз). Он возникает при многих инфекционных, септических, гной­но-воспалительных процессах. Со значительным лейкоци­тозом протекают такие заболевания, как крупозная пнев­мония, коклюш, аппендицит, сепсис и т. д. Лейкоцитоз может возникнуть при некрозе ткани, например при инфаркте миокарда. Высокие степени лейкоцитоза, проте­кающие с омоложением состава лейкоцитов, носят название лейкемоидных реакций.

Реактивный лейкоцитоз носит временный характер и при выздоровлении исчезает.

Лейкопения появляется при различных заболеваниях, а также в результате угнетающего воздействия на кроветво­рение некоторых токсических веществ (бензола), медика­ментов и ионизирующей радиации.

Уменьшение количества лейкоцитов наблюдается при апластической анемии и других заболеваниях кроветвор­ной системы, заболеваниях печени, ряде инфекционных (брюшной тиф, бруцеллез) и вирусных (грипп, корь, краснуха и т. д.) болезней.

Лейкопения может наступить при приеме лекарствен­ных препаратов (амидопирин, сульфаниламиды, некоторые антибиотики), которые действуют как антигены, вызыва­ющие образование антител против собственных лейкоци­тов. Особенно выраженным лейкопеническим свойством обладают препараты, применяемые для лечения опухоле­вых заболеваний—цитостатики.

§2. Лейкоцитарная формула

При различных заболеваниях изменяется не только количественный, но и качественный состав лейкоцитов.

Увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов (нейтрофилез) характерно для воспалительных процессов и отражает их течение. При этом часто наблюдаются и качественные изменения группы нейтрофилов: возраста­ние числа палочкоядерных клеток, появление еще более молодых форм и токсигенной зернистости. Наличие токсигенной зернистости служит показателем дегенеративных изменений в нейтрофилах и тяжести течения заболевания. В отличие от нежно-фиолетовой пылевидной зернистости нормальных нейтрофилов она выглядит грубой, комкова­той, окрашивается в насыщенно-фиолетовый цвет.

Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофи­лов—часто сопровождается сдвигом лейкоцитар­ной формулы влево. Такой сдвиг характерен для целого ряда патологических процессов, главным образом инфекционных и нагноительных (крупозное вос­паление легких, менингит, аппендицит, флегмона, сепсис и др.).

При нейтропении (уменьшении количества нейтрофи­лов) отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. При этом среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5—6 сегментами.

Сдвиг вправо встречается у 20% здоровых людей. Кроме того, его можно наблюдать в патологии при злокачественных новообразованиях, В12 (фолиево)-дефицитных анемиях. Нейтропения наблюдается при брюшном тифе, лекарственном агранулоцитозе (снижении числа гранулоцитов).

Эозинофилия—увеличение количества эозинофилов отмечается при глистных инвазиях, аллергических состояних (бронхиальная астма, сывороточная болезнь, крапив­ница и др.). Для большинства инфекционных заболеваний характерно уменьшение количества эозинофилов - эозинопеняя или полное их исчезновение из крови в острый период болезни—анэозинофилия. Исключение представляют скарлатина, хорея, протекающие с эозинофилией. Появление эозинофилов в крови при других инфекциях служит благоприятным прогностическим приз­наком, говорящим о начале выздоровления.

Базофилия—повышение количества базофильных лей­коцитов—встречается достаточно редко: при хроническом миелоидном лейкозе, полицитемии (увеличение количества всех видов клеток в крови), после лечения железодефицитных и фолиево-дефицитных анемий.

Лимфоцитоз—увеличение количества лимфоцитов— сопровождает хронические воспалительные процессы (не­которые формы туберкулеза и сифилиса), встречаются при брюшном тифе, коклюше, гриппе и др. Наиболее резко выражен лимфоцитоз при хроническом лимфолейкозе. Различают абсолютный и относительный лимфоцитоз. При лейкоцитозе и процентном увеличении количества лимфоцитов имеет место абсолютный лимфоцитоз, т. е. увеличение числа лимфоцитов в 1 л крови (коклюш). При лейкопении процентное увеличение лимфоцитов остается относительным, т. е. их количество в 1 л крови не увеличено (брюшной тиф, грипп).

Лимфоцитопения—уменьшение числа лимфоцитов— чаще бывает относительной на фоне нейтрофилеза. Абсо­лютное уменьшение количества лимфоцитов наблюдается при лучевой болезни, лимфогранулематозе.

Моноцитоз—увеличение количества моноцитов— имеет место при септическом эндокардите, инфекционном мононуклеозе, натуральной и ветряной оспе, иногда при малярии, бруцеллезе.Моноцитопения наблюдается при септических заболеваниях, тяжелых формах брюшного тифа.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

8.Цветовой показатель. Соэ и факторы, влияющие на неё.

Цветово́й показатель кро́ви (цветно́й показа́тель) — параметр исследования красной крови, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, выраженное во внесистемных единицах. Содержание гемоглобина в норме в одном эритроците колеблется от 27 до 33,3 пикограмм (пг), при этом величина 33,0 пг условно принята за единицу и названа цветовым показателем, значения которого в норме составляют соответственно 0,85 – 1,05. Определение цветового показателя крови имеет значение для проведения дифференциального диагноза при анемиях различной этиологии. По цветовому показателю все анемии можно разделить на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. Повышение цветового показателя может указывать на дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, полицитемию. Если цветовой показатель ниже нормы, это может быть признаком железодефицитной анемии, анемии при беременности, анемии при отравлении свинцом.

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин равняется 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час. Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. Факторы, влияющие на показатель СОЭ Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Значение СОЭ зависит от пола и возраста: у новорожденных СОЭ очень замедленна - около 2мм, что связано с высокой величиной гематокрита и низким содержанием глобулинов, к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется, к 2 годам она достигает 4-17 мм, у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчин и от 2 до 15 мм для женщин, у пожилых людей норм. уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 у мужчин и от 2 до 53 у женщин. Повышают СОЭ: Инфекции, воспалительные заболевания, злокачественные опухоли, Инфаркт миокарда, Пневмония. Заболевания печени и почек, диабет, Беременность, Пожилой возраст, Интоксикации, переломы костей. И др.Понижение СОЭ: сгущение крови, голодание, снижение мышечной массы и др.

2.4. Клиническая значимость изменения соэ

  • Это свойство эритроцитов осаждаться на дне сосуда при сохранении крови в несвертывающемся состоянии.

  • Вначале оседают не связанные между собой элементы, затем наступает их агломерация и скорость оседания увеличивается. По мере вступления в действие фактора уплотнения оседание замедляется.

На самом деле

  • CОЭ не является мерой скорости оседания эритроцитов, поскольку степень оседания измеряется нелинейно на протяжении всего времени выполнения теста.

  • В действительности, определение СОЭ – это просто измерение расстояния в мм, на которое осели эритроциты за первый час оседания.

  • Было предложено заменить термин СОЭ термином «длина реакции седиментации в крови» (Length of Sedimantation Reaction in Blood).

  • Однако, единицы измерения мм/час являются общепринятыми, а значит, длиной данный параметр также не является, и поэтому, чтобы избежать путаницы, необходимо придерживаться старой терминологии.

СОЭ – это

  • Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы.

  • Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса.

  • При обычных методах измерения СОЭ время и воспроизводимость являются ограничивающим факторами.

Методология

  • Существуют макро- и микрометоды определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  • Кровь берут из вены (первая группа методов) илииз пальца (вторая группа методов), смешивают с раствором какого-либо антикоагулирующего вещества, обычно щавелевокислого или лимоннокислого натрия (1 часть разводящей жидкости и 4 части крови) и, набрав смесь в градуированную пипетку, устанавливают ее вертикально.

  • При оценке скорости оседания эритроцитов за постоянную величину чаще принимают время (1 час), относительно которого оценивают переменную величину — оседание.

Методология

  • В России распространен микрометод в модификации Панченкова: в специальных градуированных пипетках, имеющих просвет, равный 1мм, и длину 100 мм.

  • Предварительно промыв пипетку 3,7% раствором цитрата натрия, набирают его в количестве 30 мкл (до метки «70») и выливают в пробирку Видаля. Затем тем же капилляром насасывают кровь из пальца в количестве 120 мкл (сначала целый капилляр, потом еще до метки «80») и выдувают в пробирку с цитратом. Получается соотношение разводящей жидкости и крови 1:4 (количество цитрата и крови может быть разное - 50 мкл цитрата и 200 мкл крови, 25 мкл цитрата и 100 мкл крови, но соотношение их должно быть всегда равным 1:4).

  • Тщательно перемешав, смесь насасывают в капилляр до метки «О» и ставят вертикально в штатив между двумя резиновыми прокладками, чтобы кровь не вытекала. Через час определяют («снимают») величину СОЭ по столбику плазмы над осевшими эритроцитами, Величина СОЭ выражается в мм в час.

  • Внимание! Капилляр должен находится строго вертикально. Температура в помещении должна быть не ниже 18 и не выше 22 градусов по Цельсию, так как при более низкой температуре СОЭ уменьшается, а при более высокой увеличивается.

Недостатки метода Панченкова:

  • плохая стандартизация производимых промышленностью капилляров;

  • предназначен для капиллярной крови;

  • невозможность адекватно отмыть капилляр при многократном применении;

  • метод Панченкова должен быть исключен из практики КДЛ.

Традиционный метод измерения СОЭ

  • Метод Вестергрена.

  • Открыт в 1973 году, и с 1977 года рекомендован МССГ (Международный Совет по Стандартизации в Гематологии) для использования при определении СОЭ [NCCLS(NationalCouncilforClinicalLaboratoryStandardization): “ReferenceandSelectedProcedureforESRTest;Approvedstandard– 4thEdition”vol.20No. 27;December20002121].

  • Тест измеряет расстояние (в миллиметрах), на которое красные кровяные клетки оседают в присутствии антикоагулянта в специальных градуированных капиллярах в течение 1 часа.

  • Венозная кровь, немедленно смешивается с ЭДТА.

  • Кровь хранится 4 часа при t 18-25°C, при 4°С не более 12 часов.

  • В методе используют стандартные капилляры из стекла или пластика длиной 300 мм ± 1,5 мм (рабочей является длина капилляра 200 мм), диаметром – 2,55 мм ± 0,15 мм, что повышает чувствительность метода. Стандартный капилляр должен быть установлен строго вертикально.

  • NCCLS (National Council for Clinical Laboratory Standardization): “Reference and Selected Procedure for ESR Test; Approved standard – 4th Edition”. “The ESR Test: Reference procedure”.

Метод измерения кинетики агрегации эритроцитов

  • Разработан компанией AliFax (Италия) в 90-е годы.

  • Измеряет КИНЕТИКУ агрегации эритроцитов.

  • Корреляция данной технологии с методом Вестергрена составляет 94-99 %.

  • Принцип метода: микрокапилляр в приборе моделирует кровеносный сосуд.

  • Анализатор имитирует условия человеческого тела за счет термостата на 37°C.

  • Кровь в капилляре ускоряется и немедленно останавливается в потоке – технология “Остановленная струя ”. Это моделирует давление крови, образующееся в результате работы сердца.

  • NCCLS предлагает использовать ЭДТА в качестве антикоагулянта при заборе крови у пациента. При определении СОЭ с использованием ЭДТА стабильность крови увеличивается. Морфология клеток крови не изменяется. Таким образом, это позволяет увеличить стабильность пробы до 48 часов при температуре хранения 4°С.

При определении СОЭ выделяют три фазы

  • 1-ая: АГРЕГАЦИЯ (lag) – первичное формирование столбиков, начало образования осадка.

  • 2-ая: СЕДИМЕНТАЦИЯ – быстрое появление эритроцит-плазматической границы, завершение образования осадка.

  • 3-я: УПЛОТНЕНИЕ – завершение агрегации эритроцитов и формирования столбиков на дне пробирки.

  • Показатели агрегации и седиментации зависят от нестабильности крови, которая основывается на взаимном эффекте между поверхностью мембраны эритроцитов и некоторыми белками плазмы, называемыми «агломеринами».

СОЭ зависит от ряда факторов

  • 1. эритроциты опускаются на дно капилляра, так как имеют большую плотность, чем плазма, в которой они взвешены.

  • 2. эритроциты несут на своей поверхности отрицательный заряд, который определяют белки, связанные с их мембраной (отрицательный заряд способствует их взаимному отталкиванию).

  • Различные поверхностные заряды эритроцитов (-) и плазмы (+), взаимодействуя, образуют агломераты, называемые монетными столбиками.

  • При патологии, происходит изменение состава крови с увеличением концентрации некоторых белков, таких как фибриноген, иммуноглобулины М и α-макроглобин, называемых АГЛОМЕРИНАМИ.

  • 3. белковый состав плазмы крови (все белковые молекулы снижают отрицательный заряд эритроцитов, способствующий поддержанию их во взвешенном состоянии; наибольшее влияние оказывают симметричные молекулы – фибриноген, иммуноглобулины, гаптоглобин).

  • 4. на отрицательный заряд эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител.

  • 5. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на величину СОЭ.

  • 6. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе скорость оседания может быть низкой (т.к. форма клеток препятствует образованию монетных столбиков).

  • 7. Повышение количества эритроцитов в крови (эритремия) снижает СОЭ.

Факторы, влияющие на СОЭ

  • Качественные и количественные изменения белков плазмы крови:

  • Увеличение содержания крупнодисперсных белков (глобулинов, фибриногена) ведет к повышению СОЭ, уменьшение их содержания, увеличение содержания мелкодисперсных белков (альбуминов) - к ее снижению.

  • Фибриноген и глобулины способствуют агломерации эритроцитов, увеличивая, таким образом, СОЭ.

  • Изменение нормального соотношения альбуминов и глобулинов в сторону глобулинов может быть связано как с абсолютным повышением уровня отдельных фракций глобулинов в плазме крови, так и с относительным увеличением их содержания при различных гипоальбуминемиях.

  • Абсолютное повышение содержания в крови глобулинов, ведущее к увеличению СОЭ, может возникать в связи с увеличением а-глобулиновой фракции, в частности а-макроглобулина или гаптоглобина (плазменные глюко- и мукопротеиды оказывают существенное влияние на повышение СОЭ), а также у-глобулиновой фракции (большая часть антител принадлежит к γ-глобулинам), фибриногена и особенно парапротеинов (особых белков, относящихся к классу иммуноглобулинов).

  • Гипоальбуминемия с относительной гиперглобулинемией может развиться в результате потери альбуминов, например с мочой (массивная протеинурия) или через кишечник (экссудативная энтеропатия), а также вследствие нарушения синтеза альбуминов печенью (при органических и функцией ал ьньгх ее поражениях).

  • Помимо диспротеинемий, на СОЭ влияют такие факторы, как:

  • соотношение холестерина и лецитина в плазме крови (при повышении содержания холестерина СОЭ увеличивается),

  • содержание желчных пигментов и желчных кислот в крови (увеличение их количества ведет к уменьшению СОЭ),

  • вязкость крови (при повышении вязкости СОЭ уменьшается),

  • кислотно-щелочное равновесие плазмы крови (сдвиг в сторону ацидоза снижает, а в сторону алкалоза повышает СОЭ),

  • физико-химические свойства эритроцитов: их число (при уменьшении числа эритроцитов повышается, а при увеличении снижается СОЭ),

  • величина (увеличение объема эритроцитов способствует их агломерации и повышает СОЭ),

  • насыщенность гемоглобином (гипохромные эритроциты хуже агломерируют).

Клиническое значение

  • В норме СОЭ у женщин составляет 2-15 мм в час, у мужчин - 1-10 мм в час.

  • Более высокая норма СОЭ у женщин объясняется меньшим числом эритроцитов в женской крови, большим содержанием фибриногена и глобулинов. При аменорее СОЭ становится меньшей, приближаясь к норме у мужчин.

  • Увеличение СОЭ в физиологических условиях отмечается во время беременности, в связи с пищеварением, при сухоядении и голодании (СОЭ увеличивается вместе с увеличением содержания фибриногена и глобулинов вследствие распада тканевого белка), после введения внутрь некоторых средств (ртуть), вакцинации (брюшной тиф).

  • СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определенного заболевания.

  • Однако изменения СОЭ имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.

  • Повышение СОЭ - признак любого заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью (в основе лежит изменение состава белков плазмы и их концентрации).

  • Не смотря на то, что в ряде случаев СОЭ при этих состояниях может оставаться в пределах нормы, в целом, чем выше СОЭ, тем больше вероятность наличия у больного повреждения тканей, воспалительного, инфекционного или онкологического заболевания.

Изменения СОЭ при патологии

  • инфекционно-воспалительные(при острых инфекциях СОЭ начинает увеличивается со 2-З-его дня заболевания и достигает максимума в конце болезни);

  • септические и гнойные процессы вызывают значительное повышение СОЭ;

  • ПОЧЕМУ? При всех инфекционных заболеваниях иммунная система реагирует повышением продукции антител (иммуноглобулинов). Поэтому все инфекционные заболевания могут сопровождаться ускорением СОЭ. Бактериальные инфекции чаще, чем вирусные проявляются повышением СОЭ. Повторные исследования СОЭ позволяют оценить динамику течения инфекционного процесса и эффективность лечения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Факторы, влияющие на СОЭ, клиническое значение показателя

СОЭ - скорости оседания эритроцитов

Оседание эритроцитов - свойство эритроцитов осаждаться на дне сосуда при сохранении крови в несвертывающемся состоянии. Вначале оседают не связанные между собой элементы, затем наступает их агломерация и скорость оседания увеличивается

Существуют макро- и микрометоды определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь берут из вены (первая группа методов) или из пальца (вторая группа методов), смешивают с раствором какого-либо антикоагулирующего вещества, обычно щавелевокислого или лимоннокислого натрия (1 часть разводящей жидкости и 4 части крови) и, набрав смесь в градуированную пипетку, устанавливают ее вертикально. При оценке скорости оседания эритроцитов за постоянную величину чаще принимают время (1 час), относительно которого оценивают переменную величину — оседание.

В нашей стране распространен микрометод в модификации Панченкова. Определение производят в специальных градуированных пипетках, имеющих просвет, равный 1мм, и длину 100 мм.

Факторы

На скорость оседания эритроцитов воздействуют многие факторы. Главными из них являются качественные и количественные изменения белков плазмы крови. Увеличение содержания крупнодисперсных белков (глобулинов, фибриногена) ведет к повышению СОЭ, уменьшение их содержания, увеличение содержания мелкодисперсных белков (альбуминов) - к ее снижению. Полагают, что фибриноген и глобулины способствуют агломерации эритроцитов, увеличивая, таким образом, СОЭ.

Изменение нормального соотношения альбуминов и глобулинов в сторону глобулинов может быть связано как с абсолютным повышением уровня отдельных фракций глобулинов в плазме крови, так и с относительным увеличением их содержания при различных гипоальбуминемиях. Абсолютное повышение содержания в крови глобулинов, ведущее к увеличению СОЭ, может возникать в связи с увеличением а-глобулиновой фракции, в частности а-макроглобулина или гаптоглобина (плазменные глюко- и мукопротеиды оказывают существенное влияние на повышение СОЭ), а также у-глобулиновой фракции (большая часть антител принадлежит к γ-глобулинам), фибриногена и особенно парапротеинов (особых белков, относящихся к классу иммуноглобулинов). Гипоальбуминемия с относительной гиперглобулинемией может развиться в результате потери альбуминов, например с мочой (массивная протеинурия) или через кишечник (экссудативная энтеропатия), а также вследствие нарушения синтеза альбуминов печенью (при органических и функцией ал ьньгх ее поражениях).

Помимо различных диспротеинемий, на СОЭ влияют такие факторы, как соотношение холестерина и лецитина в плазме крови (при повышении содержания холестерина СОЭ увеличивается), содержание желчных пигментов и желчных кислот в крови (увеличение их количества ведет к уменьшению СОЭ), вязкость крови (при повышении вязкости СОЭ уменьшается), кислотно-щелочное равновесие плазмы крови (сдвиг в сторону ацидоза снижает, а в сторону алкалоза повышает СОЭ), физико-химические свойства эритроцитов: их число (при уменьшении числа эритроцитов повышается, а при увеличении снижается СОЭ), величина (увеличение объема эритроцитов способствует их агломерации и повышает СОЭ), насыщенность гемоглобином (гипохромные эритроциты хуже агломерируют).

Клиническое значение

В норме СОЭ у женщин составляет 2-15 мм в час, у мужчин - 1-10 мм в час (более высокая норма СОЭ у женщин объясняется меньшим числом эритроцитов в женской крови, большим содержанием фибриногена и глобулинов. При аменорее СОЭ становится меньшей, приближаясь к норме у мужчин).

Увеличение СОЭ в физиологических условиях отмечается во время беременности, в связи с пищеварением, при сухоядении и голодании (СОЭ увеличивается вместе с увеличением содержания фибриногена и глобулинов вследствие распада тканевого белка), после введения внутрь некоторых средств (ртуть), вакцинации (брюшной тиф).

Изменения СОЭ в патологии:

1) инфекционно-воспалительные (при острых инфекциях СОЭ начинает увеличивается со 2-Зего дня заболевания и достигает максимума в конце болезни);

2) септические и гнойные процессы вызывают значительное повышение СОЭ;

3) ревматизм - особенно выражено повышение при суставных формах;

4) коллагенозы вызывают резкое повышение СОЭ до 50-60 мм в час;

5) заболевания почек;

6) паренхиматозные поражения печени;

7) инфаркт миокарда - повышение СОЭ проявляется обычно через 2-4 дня от начала заболевания. Характерны так называемые ножницы - перекрест кривых лейкоцитоза, возникающего в первые сутки и затем убывающего, и постепенное увеличение СОЭ;

8) болезни обмена - сахарный диабет, тиреотоксикоз;

9) гемобластозы - при миеломной болезни СОЭ повышается до 80-90 мм в час;

10) злокачественные опухоли;

11) различные анемии - повышение незначительное.

Низкие показатели СОЭ чаще отмечаются при процессах, ведущих к сгущению крови, например, при сердечной декомпенсации, при эпилепсии, некоторых неврозах, при анафилактическом шоке, при эритремии.

Дата добавления: 2016-06-15; просмотров: 3507; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Похожие статьи:

Смотрите также