Эндометрий что это такое


Что такое эндометрий

Эндометрий представляет собой внутренний слой, который полностью выстилает полость матки. По своему строению он бывает функциональным и базальным. Первый слой отторгается и очищается во время менструации у женщин. Базальный слой эндометрия восстанавливается по завершении выделений. Состояние и правильное функционирование эндометрия влияет на женское здоровье, репродуктивную систему и протекание беременности.

Особенности и его основные функции

Основная задача эндометрия заключается в создании благоприятных условий для беременности и вынашивания ребенка. После оплодотворения яйцеклетки эмбрион прикрепляется к эндометрию. В нем начинает усиливаться кровообращение при помощи интенсивного разрастания кровеносных сосудов, а также увеличения количества желез. Плод снабжается кислородом и нужными питательными веществами. Все это происходит через сосуды, которые входят в эндометрий и плаценту.

Если в менструальный цикл в организме женщины не наступило оплодотворение, то определенный участок эпителия начинает отслаиваться. Из полости матки выводится неоплодотворенная яйцеклетка и менструальная кровь. Здоровый эндометрий влияет на цикличность и периодичность менструации, а также объем выделений.

Состояние

Слои эндометрия отличаются повышенной чувствительностью к различным гормональным колебаниям и изменениям. Фазы менструального цикла меняют толщину внутреннего слоя полости матки. Последняя фаза цикла подразумевает собой максимальное утолщение эндометрия. Это происходит за счет интенсивного кровообращения. Во время такого состояния полость матки готова к оплодотворению и принятию плодного яйца.

Толщина эндометрия в нормальном состоянии должна варьироваться в пределах от 5 до 14 мм. Если врачи диагностируют отклонения в большую или меньшую сторону, то у пациентов развиваются патологические изменения в полости матки. Такое патологическое состояние может возникнуть по разным причинам.

Что собой представляет эндометрит

Болезни в полости матки могут развиваться без явных признаков и симптомов. Чтобы определить патологические изменения на начальной стадии развития, необходимо регулярно приходить на профилактический осмотр к гинекологу.

Наиболее распространенные болезни эндометрия – это воспалительные процессы на поверхности слизистой оболочки матки, эндометриоз и раковые образования.

Когда в яичниках начинают созревать фолликулы, то эндометрий значительно увеличивается в своих размерах. В организме женщины начинает интенсивно вырабатываться такой важный половой гормон, как эстроген. При помощи таких естественных процессов организм женщины и матка готовится к наступлению беременности. После наступления овуляции на 14 день начинает отслаиваться функциональный слой эндометрия, после чего начинается менструация. Практически у всех девушек и женщин на протяжении всей жизни менструальный цикл проходит около 350 раз.

Под эндометритом подразумевается болезнь, которая возникает после попадания бактериальных инфекций внутрь влагалища. Наиболее часто у женщин диагностируется хламидиоз и гонорея. В организм нередко попадают такие болезнетворные бактерии, как палочка толстой кишки, туберкулезная микробактерия, стафилококк и стрептококк. Хроническая форма воспалительного процесса в полости матки поражает эндометрий и подразделяется на несколько групп – это атрофический, кистозный и гипертрофический.

Причины воспаления

Болезни полости матки и эндометрия в большинстве случаев начинают прогрессировать после гинекологических манипуляций, который выполняет врач. Во время осмотра специалисты расширяют канал шейки, поэтому в матке происходит разрыв слизистой оболочки. Через небольшие трещины облегчается доступ болезнетворных бактерий. Воспалительные процессы могут начаться даже после диагностического исследования.

Риск заражения увеличивается в несколько раз во время хирургического или оперативного вмешательства, при выполнении механического аборта.

Остатки ткани и эндометрия нередко приводят к быстрому попаданию и развитию инфекции. После родов врачи должны тщательно очистить полость матки от любых остатков плаценты. Девушки и женщины, у которых установлена спираль, подвергаются большому риску повреждения и воспаления слизистой.

Профилактическое лечение антибактериальными препаратами проводят в том случае, когда существует высокий риск начала воспалительного процесса в матке после установления внутриматочной спирали или диагностики инфекционных заболеваний. Они могут повредить эндометрий, внутрь которого легко проникают болезнетворные микробы. Можно выделить следующие наиболее распространенные факторы риска, которые требуют повышенного внимания.

  • Аборт или механические манипуляции в полости матки. Чаще всего эндометрит определяется после искусственного выкидыша, неполного удаления остатков плаценты или плода.
  • Попадание инфекции. Болезнетворные бактерии быстро размножаются и поражают слизистую оболочку матки.
  • Установка внутриматочной спирали, проведение гистероскопии, а также контрастное исследование маточных труб.
  • Миома.
  • Полипы, которые располагаются на слизистой оболочке полости матки.
  • Раковые новообразования и злокачественные опухоли.

Симптомы и клинические проявления воспаления

Если в организме женщины есть воспаление эндометрия, то слизистая оболочка увеличивается в размерах, появляется небольшая отечность и покраснение. Симптомы эндометрита имеют ярко выраженный характер, поэтому женщины сразу же отмечают ухудшение общего самочувствия. У девушек возникают прозрачные или желтые выделения из влагалища.

Когда выделения не могут свободно вытекать из половых органов, внутри образуется небольшое гнойное образование.

Оно доставляет сильный дискомфорт и становится причиной болезненных ощущений в области живота. Абсцесс нередко приводит к заражению крови, и может свободно перемещаться по маточным трубам и поражать яичники. При обнаружении первых симптомов воспаления матки нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью к гинекологу. Он тщательно оценит эндометрий, его состояние и наличие повреждений.

Симптомы и клинические проявления зависят от формы и степени поражения эндометрия. Любой воспалительный процесс в матке сопровождается аномальным кровотечением, которое бывает:

  • ярко выраженным;
  • в виде редких менструальных выделений;
  • межменструальные кровотечения;
  • выделения с прожилками крови, которые продолжаются на протяжении длительного времени и не зависят от менструального цикла.

При тяжелой форме воспалительного процесса пациентки ощущают резкое ухудшение общего самочувствия. Такое состояние способствует снижению работоспособности и физической активности. У них появляется лихорадка, болезненность в брюшной полости, а матка значительно увеличивается в размерах. Такие симптомы становятся сигналом, что нужно срочно обратиться за помощью к лечащему врачу. Воспаленные участки могут затрагивать весь эндометрий и перемещаться на маточные трубы. При отсутствии лечения и прогрессировании патологии происходит воспаление внутренних органов малого таза и образуется абсцесс.

Методы диагностики

В качестве диагностики врач назначает своим пациенткам сдачу разных лабораторных исследований, которые смогут подтвердить или опровергнуть диагноз. К ним относятся проверочной мазок из влагалища, анализ крови и мочи. Чтобы не допустить ошибок и точно определить наличие воспалительного процесса на слизистой, необходимо провести гистологическое, а также ультразвуковое исследование. Специалист тщательно оценивает эндометрий, обнаруживает любые отклонения и патологические процессы.

Гистологическое обследование пациенток можно проводить только после исчезновения симптомов острой формы патологии в организме. Для определения состояния эндометрия также используются и следующие методики обследования:

  • изучение анамнеза пациентки и анализ жалоб;
  • гинекологический осмотр на кресле;
  • развернутый анализ крови;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование;
  • лабораторные тесты для определения скрытых инфекций в полости матки;
  • гистероскопия.

Если во время профилактического осмотра эндометрий имеет ярко выраженный красноватый оттенок или увеличился в размерах, то пациентке назначается постельный режим. Легкие формы патологий требуют накладывание холодных компрессов на нижнюю часть живота, соблюдения специального диетического питания и прием препаратов, которые снимают боль и спазмы.

Читайте также:  Как проходит период после операции гистероскопия матки

ginekola.ru

Эндометрит: лечение и симптомы воспаления слизистой матки, чем отличается от гиперплазии эндометрия

Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки. Этот слой способен к ежемесячному обновлению под действием женских половых гормонов: его отторжение и восстановление представляет собой ежемесячный менструальный цикл. От состояния эндометрия во многом зависит способность женщины забеременеть и выносить ребенка.

Есть заболевания, которые разрушают гармоничное состояние внутреннего слизистого слоя матки. Самые распространенные — это эндометрит и гиперплазия эндометрия. Иногда они сопутствуют друг другу и имеют схожие симптомы. Очень важно их правильно дифференцировать — только так можно подобрать эффективное лечение.

Эндометрит: симптомы…

Эндометрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости матки. Предрасполагающим фактором может быть травматическое повреждение эндометрия после перенесенных родов, абортов, диагностических процедур. Есть риск и в наличии внутриматочной спирали. Но основная причина острого воспаления слизистой матки — это инфекция. Инфекционный агент может быть специфическим:

  • гонорея;
  • хламидии;
  • туберкулезная палочка.

К неспецифическим относится вся остальная флора. От степени вовлеченности эндометрия зависит распространенность воспаления: очаг либо поражение всей слизистой оболочки. По течению процесса выделяют две формы: острый и хронический эндометрит.

Острый

Болезнь начинается резко, повышается температура. Женщину могут беспокоить боли в нижней части живота, отдающие в крестец и пах, обильные выделения со зловонным запахом. При гинекологическом исследовании отмечается резкая болезненность в области матки и по бокам от нее. Эхопризнаки острого эндометрита следующие:

  • матка больших размеров;
  • границы между слизистым и мышечным слоем стерты;
  • внутри матки содержимое с пониженной эхогенностью;
  • может определяться мелкодисперсная взвесь (гной).

При вовлечении в процесс мышечного слоя матки появляются признаки метроэндометрита: чередование участков повышенной и пониженной эхоплотности в миометрии.

Острое воспаление слизистого слоя матки сложно пропустить. Критичным в такой ситуации является своевременное лечение с соблюдением необходимых дозировок антибиотиков и адекватной длительностью их применения. В противном случае резко возрастает риск осложнений. Также возможен переход заболевания в хроническую форму. Важно: в острой стадии эндометрита запрещено прибегать к диагностическим выскабливаниям.

Хронический

Хронический эндометрит часто возникает как следствие недолеченного острого воспаления слизистой матки. Для вялотекущего эндометрита типичны определенные морфологические признаки:

  • воспалительные инфильтраты;
  • склеротические трансформации кровеносных сосудов;
  • атрофия или, наоборот, гиперплазия слизистого слоя;
  • спаечные перегородки в полости матки — синехии.

Определяются следующие симптомы заболевания.

  • Нарушение менструального цикла. Видоизмененный эндометрий становится менее чувствительным к действию женских половых гормонов. Месячные могут быть нерегулярными, болезненными, длительными и обильными или, напротив, скудными. Часто беспокоят межменструальные кровотечения.
  • Патологические выделения. Женщину могут беспокоить выделения с неприятным запахом разной консистенции.
  • Диспареуния. Нормальную сексуальную жизнь нарушают боли при половых контактах. Осмотр гинеколога также доставляет боль.
  • Бесплодие и выкидыши. Само по себе оплодотворение при хроническом эндометрите возможно, но часто нарушаются процессы имплантации и развития эмбриона на ранних сроках, поэтому в анамнезе у таких женщин отмечается бесплодие или привычные выкидыши.

Эхопризнаки хронического эндометрита заметны на УЗИ в виде внутриматочных спаек. Часто толщина эндометрия не соответствует дню менструального цикла.

Золотым стандартом диагностики хронического воспаления слизистой матки, которое позволяет отличить его от патологий, напоминающих эндометрит (гиперплазии эндометрия), является гистологическое исследование. Пораженные ткани, полученные после диагностического выскабливания или пайпель-биопсии, изучают под микроскопом с целью установки точного диагноза.

… и способы лечения

Применение методов лечения зависит от формы заболевания. В острой стадии заболевания показаны:

  • госпитализация в отделение гинекологии — постельный режим;
  • немедикаментозное лечение — холод на низ живота;
  • антибиотики — в зависимости от чувствительности микроорганизмов;
  • спазмолитики — для улучшения оттока выделений из матки;
  • инфузионная терапия — при выраженной интоксикации;
  • дренирование полости матки — с промыванием антисептическими растворами.

При хроническом эндометрите проводят комплексное лечение. Госпитализация не требуется. Исключение — хирургическое удаление синехий. Лечение включает следующие этапы:

  • физиопроцедуры — улучшают кровоток в малом тазу;
  • санаторное лечение — целебные грязи, родоновые ванны;
  • витаминотерапия — комплексы для общего укрепления организма;
  • «Дистрептаза» — свечи для избавления от спаек в малом тазу;
  • введение в полость матки лекарств — гиалуронидазы, «Новокаина», антибиотиков;
  • коррекция гормонального фона — прием оральных контрацептивов;
  • хирургическое лечение — при наличии синехий в матке.
При своевременном лечении воспалительных заболеваний слизистого слоя матки прогноз благоприятный. Для восстановления репродуктивной функции возможно использование гистероскопического и лапароскопического обследования, некоторым пациенткам показано экстракорпоральное оплодотворение.

Гиперпластические процессы эндометрия: причины и способы устранения

Гиперплазия эндометрия — это процесс, при котором происходит патологическое разрастание слизистого слоя матки. Выделяют основные группы причин.

  • Гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогенов при сниженной активности прогестерона. К этому может привести нарушение овуляции, гормонпродуцирующие опухоли яичников, нарушение функции гипофиза, патология коры надпочечников, бесконтрольное использование гормональных препаратов.
  • Обменно-эндокринные нарушения. Патология жирового обмена, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения функции щитовидной железы приводят к нарушениям метаболизма половых гормонов. Нередко с гиперпластическими процессами в эндометрии сочетается ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
  • Хроническое воспаление. Приводит к повреждению рецепторов, расположенных в толще слизистого слоя. Рецепторы эндометрия перестают воспринимать гормональные импульсы и давать адекватный ответ. У 95% больных с железисто-фиброзным полипом эндометрий инфицирован или имеются признаки его хронического воспаления.

В зависимости от распространенности процесса выделяют очаговую (полип эндометрия) и диффузную гиперплазию эндометрия.

Как заподозрить патологию

Основные симптомы гиперплазии эндометрия — это маточные кровотечения, преимущественно нерегулярные и не совпадающие с менструальным циклом. Часто женщины репродуктивного возраста обращаются с проблемами бесплодия. Гиперплазия эндометрия в менопаузе может никак себя не проявлять и быть случайной находкой при ультразвуковом обследовании.

При всей скудности клинической симптоматики, утолщение эндометрия нельзя считать безобидным состоянием. Железистая гиперплазия эндометрия без атипии способна перейти в рак в 3% случаев, а атипическая гиперплазия — в 29%. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Опасна гиперплазия эндометрия и ухудшением общего состояния в связи с кровотечениями.

Стандарты диагностики

Скрининговое обследование, позволяющее массово охватить целевую группу, — это трансвагинальное УЗ-исследование. У женщин репродуктивного возраста стоит оценивать соответствие толщины эндометрия и фазы менструального цикла. На стадии климакса толщина слизистого слоя в норме не должна быть больше 4-5 мм.

Однако эхографически можно диагностировать лишь утолщение эндометрия, но дифференцировать железистую гиперплазию от атипичной не удается. Поэтому достоверно поставить диагноз возможно лишь после гистологического анализа пораженного эндометрия. Для этого выполняют диагностическое выскабливание либо гистероскопию с биопсией.

Терапевтические приемы

Терапия гиперплазии эндометрия включают в себя следующие основные задачи:

  • остановить кровотечение;
  • восстановить менструальную функцию в детородном возрасте;
  • добиться атрофии эндометрия в менопаузе;
  • профилактика рецидивов гиперплазиии.

Традиционно, после гистологического исследования эндометрия назначают гормональную терапию. Цель ее — нормализовать регуляцию толщины слизистого слоя матки. Необходимо учитывать возможную инфекционную составляющую заболевания, поэтому иногда применяется антибактериальная терапия.

Если заболевание рецидивирует, то женщине, которая уже родила достаточное количество детей и в будущем не планирует беременность, может быть предложена резекция эндометрия.

При достоверно определенной атипической гиперплазии женщинам в менопаузе показано удаление матки. Если операция невозможна в связи с выраженной общесоматической патологией, то лечение заключается в длительном применении гестагенов.

Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания? Само лечение возможно, но часто кюретаж необходим для правильной постановки диагноза. Однако в последнее время все чаще применяется гистероскопия, как более точная и информативная процедура.

Народные средства в борьбе с заболеваниями эндометрия

Необходимо сразу отметить, что народные средства ни при каких обстоятельствах не заменят традиционного лечения патологии слизистого слоя матки. В домашних условиях без консультации врача любые попытки терапии смертельно опасны. Однако рецепты народной медицины могут помочь в реабилитации после перенесенного заболевания, а также в профилактике рецидивов.

  • Отвар крапивы. Для борьбы с кровотечениями. Одну столовую ложку листьев крапивы заварить на стакан кипящей воды, профильтровать. Пить по одной столовой ложке трижды в день.
  • Раствор элеутерококка. 2 мл на четверть стакана воды, употреблять трижды в день.
  • Настой из смородины, шиповника и ромашки. По три столовые ложки шиповника и черной смородины в сочетании с полутора столовыми ложками цветков ромашки на пол-литра кипятка. Пить по полстакана шесть раз в день.
  • Настой из шиповника, зверобоя и календулы. Нужны три чайные ложки шиповника, по одной столовой ложке зверобоя и календулы и чайная ложка ромашки. Заливают 1,5 л кипятка. Смесь отстаивают два часа, процеживают и пьют по 100 мл шесть раз в день.

Сочетание традиционных способов терапии и методов народной медицины дают хорошие результаты в поддержании здоровья слизистой матки. Однако лечение гиперплазии эндометрия и всех видов эндометрита невозможно без кардинального пересмотра стиля и образа жизни. Нужно нормализовать вес, исключить возможность вторичного инфицирования, скорректировать гормональную функцию организма.

woman365.ru

Эндометрия

  • Главная
  • Гинекология
  • Эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия является одной из актуальных проблем гинекологии. Их частота существенно повышается в периоде возрастных гормональных изменений в перименопаузе. Сложность этой проблемы обусловлена ​​тем, что гиперплазия слизистой оболочки матки может быть проявлением многих патологических состояний женского организма.

Этиология и патогенез эндометрия

Сбалансированное гормональное действие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические изменения слизистой оболочки матки. Изменения в гормональном состоянии женщины в результате нарушения соотношения ФСГ / ЛГ (обсолютно или относительная недостаточность ЛГ) может привести к изменению роста.

Пролиферативные действия вызывают не только классические эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), но и фенолстероиды, которые образуются в яичниках, надпочечниках, особенно в писляменопаузи. Нарушение метаболизма гормонов в печени и желудочно-кишечном тракте, липидного обмена, функции щитовидной железы, иммунитету способствует также развитию гиперпластических процессов. В анамнезе больных могут быть данные о дисфункциональном маточном кровотечении в различные периоды жизни женщины, тяжелые стрессовые ситуации, что подтверждает роль ЦНС в механизме возникновения этой патологии.

В периоде полового созревания к развитию гиперпластических процессов эндометрия в основном приводит ановуляция по типу атрезии фолликулов, сопровождается пролонгированным стимуляцией эндометрия низкими дозами эстрогенов и прогестеронодефицитним состоянием. Иногда развитие гиперпластических процессов может быть при ненарушенных гормональных соотношениях.

Классификация  эндометрия

Согласно классификации экспертов ВОЗ (1975 г.) выделяют следующие основные формы гиперпластических процессов эндометрия: I. Железистая гиперплазия (железисто-кистозная и полиповидного форма или полипоз). II. Эндометриальные полипы (железе и залозовофиброзни).

III. Атипичная гиперплазия (аденоматоз, аденоматозные полипы).

Железисто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия является, как правило, доброкачественными опухолями. Атипичная гиперплазия эндометрия расценивается как предраковых заболевания и составляет 6-10% от всех гиперпластических процессов.

Для железистой гиперплазии характерно отсутствие разделения слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположены они не равномерно, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые с большим количеством хроматина, в стороне отмечается густая сеть аргиродильних волокон.

Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку.Чаще полипы располагаются в области дна или в углу тела матки. В зависимости от количества железистом структур или фиброзной ткани выделяют железистые и железисто-фиброзные полипы. Железистые полипы могут исходить из функционального или базального слоев эндометрия, чаще стпостеригаються в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи.Полипы фиброзного типа (с преобладанием фиброзных элементов) встречаются преимущественно у женщин после менопаузы и проявляются преимущественно кровотечениями.

Для предрака эндометрия характерны атипия эпителиальных элементов, полиморфизм клеток, гиперхроматоз ядер, признаки усиленного деления клеточных элементов. Такие структурные изменения проявляются в эндометрии диффузно или в виде ячеек (аденоматоз), или в виде полиповидного разрастаний (аденоматозные полипы). К предрака эндометрия следует отнести также железисто-кистозной гиперплазии и полипы эндометрия в писляменопаузи, рецидивирующие формы этих процессов, а также их сочетание с нейроэндокринной патологией.

Клиника эндометрия

Развитие симптомов заболевания часто зависит от возраста больного. Характерным симптомом является нарушение менструального цикла. У женщин с сохранением менструальным циклом возникают кровотечения чаще циклического, реже ациклического характера. Иногда кровотечения возникают в середине менструального цикла. Субстратом кровотечения являются, как правило, участок гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофических изменениями и очагами некроза, резко расширенными кровеносными сосудами и тромбозом.

Наиболее часто гиперпластические процессы встречаются у женщин 40-50 лет.Для этих больных характерно сравнительно позднее наступление постменопаузы. У многих женщин наблюдается нарушение липидного и углеводного обмена, белково-образующей функции печени, функциональной активности щитовидной железы.

При гинекологическом исследования на начальных стадиях заболевания патологических изменений со стороны половых органов может не выявляться. По мере прогрессирования процесса наблюдается незначительное увеличение размеров матки и более плотная ее консистенция. В дальнейшем к этому присоединяется кистозное увеличение яичников с обеих сторон, иногда возникают гормонально-зависимые опухоли яичников, особенно пожилых женщин.

Диагностика  эндометрия

У больных с нарушением менструального цикла в виде мено-или метроррагии, наряду с оценкой жалоб, анамнеза, осмотром по системам и органам, гинекологическим исследованиям, проводят ряд дополнительных методов обследования. Диагностика гиперпластических процессов базируется на данных гистологического исследования слизистой оболочки матки.

В амбулаторных условиях часто проводят цитологическое исследование аспирата из полости матки (аспирацию проводят с помощью шприца Брауна) или смывов из полости матки. Этот метод дает возможность определить выраженность пролиферативных процессов, но не будет четкого представления об их патоморфологическую структуру. Поэтому цитологическое исследование рекомендуется в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Однако его можно применять как альтернативу гистероскопии и разрешающей биопсии слизистой оболочки цервикального канала и слизистой оболочки матки которое проводится в стационаре с последующим гистологическим исследованием. Это один из наиболее точных методов определения патологии эндометрия.

В последние годы особое место в диагностике внутриматочной патологии занимает гистероскопия, которая позволяет детально изучить состояние эндометрия, провести четкую топической диагностике и проконтролировать результаты терапии. Чаще всего используют жидкостную гистероскопию (изотонический раствор натрия-хлорида, 5% раствор глюкозы, дистиллированная вода), которая позволяет выполнить ряд внутриматочных операций, использовать электро-и лезерну хирургию. Контрольный гистерографичне исследование дает возможность оценить качество проведенной биопсии с прицельным выделением остатков гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию (эндометриоз, миоматозные узлы).

В случае подозрения на совмещенную внутриматочную патологию или невозможности провести гистероскопию можно выполнить и гистерография. В полость матки вводят водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст) с последующей рентгенографией. Исследования проводят на 7-8 день цикла. Гиперплазированный эндометрий и полипы на гистерограмах проявляются в виде зазубренных очертаний матки или дефектов заполнения.

Внедрение в гинекологическую практику ультразвукового исследования позволило оценивать состояние эндометрия по толщине и структуре срединного М-эха. Эндометрий имеет четкие контуры и большую акустическую плотность по сравнению с миометрией, занимает срединное положение параллельное внешнему контуру матки. Во время нормального менструального цикла толщина эндометрия зависит от фазы цикла и постепенно увеличивается от 3-4 мм в I фазе до 12-15 мм во II фазе цикла. Гиперплазия эндометрия обусловливает значительное увеличение этих показателей. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых или овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативного ободком на фоне расширенной полости матки. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более свидетельствует о наличии гиперпластического процесса даже без клинических проявлений. Все это позволяет використосуваты эхографию как высокоинформативный и доступный скрининговый метод исследования состояния эндометрия.

С целью установления характера патологии эндометрия применяется радиометрия с 32Р. Радионуклидное исследование основано на свойствах радионуклидов накапливаться в тканях с высоким уровнем обмена веществ в больших концентрациях, чем в здоровых тканях. Накопление 32Р в секреторному эндометрия составляет в среднем 175% при гиперплазии и полипах — 260%, при предраковых состояниях достигает 340% и более. Этот метод не дает полного представления о патоморфологическую структуру эндометрия, хотя позволяет ориентировочно определить степень пролиферации клеток и провести топической диагностике патологического процесса. Он широко применяется в онкологических диспансерах.

В настоящее время особое внимание уделяется изучению состояния стероидных рецепторов в эндометрии, что способствует выяснению патогенеза и оптимизации лечебных мероприятий. Учитывая наличие сопутствующей патологии, гормональных нарушений для уточнения патогенетических механизмов развития болезни у женщин с гиперпластическими процессами целесообразно изучение состояния и функциональной активности центральной нервной системы, щитовидной железы, надпочечников, яичников, печени, желудочно-кишечного тракта. Проведение такого комплексного обследования больных позволит определить характер изменений в эндометрии и провести рациональное лечение.

Лечение эндометрия

Лечебная тактика при гиперпластических процессах зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста, этиологии и патогенез заболевания, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Лечение в различные возрастные периоды состоит из двух этапов:

— Остановка кровотечения;

— Профилактика рецедив гиперпластического процесса.

Однако достигается это разными методами. Если в пубертатном периоде применяется гормональный гемостаз с последующей профилактикой рецидива кровотечения гормональными препаратами, то в репродуктивном и климактерическом периодах гемостаз осуществляется путем фракционного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки. При этом у женщин молодого возраста 2-й этап лечения предусматривает устранение рецидивов гиперпластических процессов эндометрия с последующим восстановлением овуляторного менструального цикла. В перименопаузальном периоде 2-й этап терапии преследует цель профилактики рецидива гиперпластического процесса с сохранением ритмичной менструальноподобного реакции или устойчивым прекращением менструаций. При выявлении гиперпластических процессов эндометрия в писляменопаузальному периоде предпочтение отдают оперативному лечению, при тяжелой экстрагенитальной патологии проводят гормональную терапию.

Метод остановки кровотечения в ювенильном возрасте определяется общим состоянием больного, величиной кровопотери и анемизации.

При удовлетворительном состоянии девочки применяют гормональный гемостаз эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон) начиная с 3-5 таблеток в первый день с постепенным снижением дозы до 1 таблетки в день и продолжая прием до 21 дня. При тяжелом состоянии девочки, сильном кровотечении и постгеморрагической анемии (Hb менее 70г / л, падение гематокрита до 20%) необходимо выполнить выскабливание слизистой оболочки матки с предварительной профилактикой разрыва hymen путем местного введения 64 ЕД лидазы с 0,5% раствором новокаина. Одновременно проводится и антианемические терапия: переливание крови и эритроцитарной массы, плазмы, нормализация водно-электролитного баланса, улучшение реологических свойств в крови, принятия препаратов железа (ферроплекс, актиферин, тардиферон, феррум-лек и другие). С гемостатической целью применяют 10% раствор глюконата кальция по 10 мл внутривенно или внутримышечно, 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100мл внутривенно или по 0,5-1г по 3 раза в день в порошках, викасол 1% раствор по 2 мл внутримышечно ‘ внутримышечно, дицинон по 2 мл внутримышечно.

Для сокращения матки используют окситоцин, питуитрин, гифотоцин по 1мл 1-2 раза в день, отвар крапивы, зелье водяного перца.

Для улучшения общего состояния назначают витамины: В6 по 1мл 5% раствора, В12 по 200мкг м, фолиевую кислоту по 0,001 г 2-3 в день, аскорбиновую кислоту 5% по 5 мл, рутин по 0,002 г 3 раза в день. Учитывая незрелость гипоталамических структур широко применяют эндоназальный электрофорез с витамином В1 и иглорефлексотерапию, которые улучшают работу подкорковых структур и поддерживают функцию желтого тела.

Второй этап терапии залючаеться в предупреждении повторения кровотечения. Чаще всего проводят гормональную терапию эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, овидон, фемоден) или трехфазными контрацептивами (трирегол, триквилар, тризистон) в течение 21 дня. При сложившемся цикле во вторую фазу назначают примолют-нор, норколут, нормотен по 5-10мг, курс лечения 3-6 месяцев. В случае аденоматозных изменений, что бывает очень редко в таком возрасте, применяют 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 500мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера 200-400мг 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Через 3 и 6 месяцев контрольное гистологическое исследование. Диспансерное наблюдение проводится в течение года после стойкой нормализации менструального цикла. Профилактика гиперпластических процессов у девочек включает полноценное питание, занятия физкультурой, отдых на свежем воздухе, нормализацию режима труда и отдыха.

У больных репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия и нарушение менструального цикла по типу мено-или метроррагий лечение начинают с фракционного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки. Следующая тактика ведения зависит от данных гистологического исследования. При железистой или железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у женщин 19-40 лет назначают есроген-гестагенные препараты с 5 по 25 день цикла в течение 3-6 месяцев. Возможно назначение «чистых» гестагенов: норколут, примолют-нор, норлюжен по 5-10мг с 16 по 25 день менструального цикла, 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 250мг внутримышечно, депостат 200мг внутримышечно, депо-провера 200мг м на 14 и 21 дни менструального цикла в течение 3-6 месяцев. При аденоматозных изменениях эндометрия назначают 17-ОПК по 200мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера или депостат по 200-400 мг внутримышечно 1 раз в неделю.

В последние годы при лечении аденоматозной гиперплазии эндометрия у женщин в возрасте 40-45 лет широко используют препараты с выраженным протигонадотропним эффектом, такие как даназол и гестринон. Даназол назначают по 400-600 мг ежедневно, гестринон (неместран) по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Особенно целесообразно их применение при сочетании гиперпластических процессов с миомой матки небольших размеров и внутренним эндометриозом.

Для оценки эффективности гормональной терапии у женщин с железистой или железисто-кистозной гиперплазией через 3 месяца после начала лечения проводится контрольное обследование, которое включает гистероскопию, эхографию, цитологическое исследование аспирата из полости матки. Через 3-6 месяцев необходимо провести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопией. У больных с аденоматозными изменениями диагностическое выскабливание проводят через 3 и 6 месяцев от начала лечения.

Для формирования овуляторного менструального цикла при отсутствии признаков гиперплазии эндометрия у молодых женщин применяют стимуляторы овуляции (кломифен от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни цикла в течение 3-6 месяцев), при гиперпролактинемии назначают парлодер по 2,5-7,5 мг в сутки в непрерывном режиме. Контроль за эффективностью лечения осуществляют на основе тестов функциональной диагностики, ультразвукового исследования развития фолликула, определение концентрации эстрадиола в крови.

В пременопаузальном периоде у больных с гиперпластическими процессами эндометрия первый этап лечения начинают также по диагностике фракционного выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопических контролем.Следующая терапия зависит от результатов патоморфологического исследования и имеет целью предупредить рецидив заболевания, у женщин до 50 лет сохранить менструальноподобное реакцию, после — добиться устойчивого прекращения менструации.

Не рекомендуется применение эстрогенгестагенных препаратов типа оральных контрацептивов у женщин старше 45 лет в связи с увеличением риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркта, тромбозы, эмболии, возникновения гиперхолистеринемии, гипергликемии), обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гормональная терапия железистой гиперплазии и полипов эндометрия в этой возрастной группе проводится «чистыми» гестагенами: норколут, примолют-нор, норлютен по 10мг по контрацептивной (с 5-го по 25-й дни менструального цикла) или сокращенной (с 16-го по 25 -й дни менструального цикла) схемам в течение 6 месяцев. Применяют также 17-ОПК по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера или депостат по 200 мл внутримышечно 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Для устойчивого прекращения менструаций перечисленные препараты применяются в непрерывном режиме.

При аденоматозной гиперплазии эндометрия в перименопаузальном периоде назначают более высокие дозы препаратов: 17-ОПК по 500мл внутримышечно 2-3 раза в неделю, депо-провера или депостат по 400-600 мг внутримышечно 1 раз в неделю. Кроме гестагенов у больных этого возраста применяют данозол по 400-600 мг ежедневно и гестринон или неместран по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывной режиме в течение 6 месяцев. Эти препараты обладают выраженным антигонадотропное эффект, способствуют подавлению функции яичников и, как следствие, вызывают гипоплазию и атрофию эндометрия. Женщинам старше 50 лет можно назначать андрогены: метилтестостерон по 20 мг ежедневно в течение 2-х месяцев или тестэнат 100мг внутримышечно 1 раз в две недели в течение 2-х месяцев. Контроль за результатом лечения проводят через 2 и 6 месяцев путем цитологического исследования аспирата из полости матки, эхографии, радионуклидного исследования. После окончания курса лечения необходимо провести раздельное выскабливание матки с гистероскопией.

Развитие рецидивов гиперпластических процессов у больных в перименопаузальном периоде, сочетание этой патологии с миомой матки или внутренним эндометриозом требует проведения оперативного лечения: электро-или лазерной коагуляции, криодеструкции эндометрия, экстирпации матки с придатками.

При появлении кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе в первую очередь нужно провести дообследование (фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, гистероскопия, патоморфологическое исследование) для исключения онкологической патологии (рака тела матки, рака шейки матки). Поскольку причиной гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе зачастую гормоноактивны структуры яичников (стромальная гиперплазия, текаматоз, текагранульозоклитинни опухоли) данная патология требует активного лечения (экстирпация матки с придатками). Только при тяжелой соматической патологии проводится гормональная терапия пролонгированными парентеральными гестагенами (17-ОПК, депостат, депо-провера) в непрерывном режиме в течение 6 месяцев и более с эхографических, цитологическим контролем и фракционным выскабливанием через 3-6 месяцев.

Кроме гормональной терапии в комплекс лечения больных с гиперпластическими процессами показаниям необходимо включать препараты, которые улучшают состояние центральной нервной системы (кавинтон, ноотропил, цинаризин и стугерон), сердечно-сосудистой системы (панангин, оротат калия, рибоксин), желудочно-кишечного тракта ( фестал, эссенциале, корсил, аллохол, травяные смеси, минеральные воды), способствуют улучшению обменно-эндокринных нарушений (гормоны щитовидной железы, Метионин и линетол), гипосенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, диазолин), иммуномодуляторы (тималин, декарис), седативные препараты, витаминотерапия.При сопутствующих общих заболеваний женских половых органов проводится противовоспалительная терапия.

nmedicine.net

Эндометрий

Слизистая оболочка матки, выстилающая её полость. Важнейшим свойством эндометрия является его способность к циклическим изменениям под влиянием меняющегося гормонального фона, проявляющаяся у женщины наличием менструального цикла.

Эндометрий: особенности строения, заболевания, диагностика, лечение

Эндометрий – это мукозный слой, выстилающий полость матки. То есть это слизистая оболочка внутреннего полого органа женщины, предназначенного для развития эмбриона. Эндометрий состоит из стромы, желез и покровного эпителия, имеет 2 основных слоя: базальный и функциональный.

  • Структуры базального слоя – это основа для регенерации эндометрия после менструации. Находится слой на миометрии, характеризуется плотной стромой, которая наполнена многочисленными сосудами.
  • Функциональный толстый слой непостоянен. Он все время подвергается воздействию гормонального фона.

Генетика, а также молекулярная биология и клиническая иммунология постоянно развиваются. Сегодня именно эти науки смогли существенно расширить представление о клеточной регуляции и межклеточном взаимодействии. Удалось установить, что на пролиферативную клеточную активность воздействуют не только гормоны, но и разнообразные активные соединения, в том числе цитокины (пептиды и целая группа гормоноподобных белков) и арахидоновая кислота, а точнее ее метаболиты.

Эндометрий у взрослых

Цикл менструации у женщины длится приблизительно 24-32 дня. В первой фазе под воздействием гормонов эстрогенов происходит пролиферация (разрастание) желез. Фаза секреции наступает под воздействием прогестерона (после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).

Во время того как под влиянием гормонов перестраивается эпителий наблюдаются изменения и в строме. Тут прослеживается лейкоцитарная инфильтрация, спиральные артерии немного увеличиваются.

Изменения эндометрия, происходящие во время менструального цикла, в норме должны иметь четкую последовательность. Причем каждая фаза должна иметь раннюю, среднюю и позднюю стадии.

Если изменения в структурах эндометрия на протяжении цикла происходят не с учетом четкой последовательности, то чаще всего развивается дисменорея, появляются кровотечения. Следствием таких нарушений может стать как минимум бесплодие.

Спровоцировать сбои в гормональном фоне могут нарушения работы центральной нервной системы, патологии яичников, надпочечников, гипофиза и/или гипоталамуса.

Эндометрий во время беременности

Гормоны женщины на протяжении всей ее жизни активно влияют на клеточные рецепторы слизистой оболочки матки. В тот период времени, когда происходит какой-либо гормональный сдвиг, изменяется и рост эндометрия, что часто приводит к развитию заболеваний. Всевозможные пролиферативные нарушения возникают преимущественно под влиянием гормонов, которые вырабатываются надпочечниками и яичниками.

Беременность и эндометрий тесно связаны, ведь даже прикрепление оплодотворенной репродуктивной клетки возможно лишь к зрелым стенкам матки. Перед имплантацией плодного яйца в матке появляется децидуальная оболочка, сформированная из клеток стромы. Именно эта оболочка создает благоприятные условия для жизнедеятельности зародыша.

Перед имплантацией в эндометрии преобладает секреторная фаза. Клетки стромы наполняются биологически активными веществами, в том числе липидами, солями, гликогеном, микроэлементами и ферментами.

При имплантации, которая приблизительно занимает двое суток, наблюдаются гемодинамические сдвиги, а в эндометрии (железы и строма) существенные изменения. В том месте, где прикрепляется плодное яйцо, расширяются кровеносные сосуды, появляются синусоиды.

Изменения эндометрия и созревание оплодотворенной яйцеклетки должны происходить одновременно, в противном случае беременность может прерваться.

Гиперпластические процессы эндометрия

Болезни слизистой оболочки матки встречаются часто. К тому же патологии такого рода диагностируют и у детей, и у взрослых, они могут протекать практически бессимптомно, легко поддаваться лечению или, например, наоборот, провоцировать крайне неприятные последствия для здоровья.

Если рассматривать самые часто встречающиеся заболевания эндометрия, то сразу следует отметить различные гиперпластические процессы. Именно такие нарушения преимущественно происходят на фоне гормонального дисбаланса, часто перед климаксом. Клиническая картина таких нарушений – это кровотечения, матка чаще всего увеличивается, слизистый слой утолщается.

Изменения структур эндометрия, появление образований – все это может свидетельствовать о серьезном сбое, который устранить важно как можно скорее, чтобы исключить развитие осложнений.

Трансформирование эндометрия – безусловно, сложнейший процесс биологического характера, который касается практически всей нейрогуморальной системы. Гиперпластические процессы (ГПЭ) – это очаговое или диффузное разрастание тканей, при котором затрагиваются стромальные и чаще всего железистые компоненты слизистой оболочки. Весомую роль в патогенезе ГПЭ играют и обменно-эндокринные сбои. Так, стоит выделить нарушения функций щитовидной железы, иммунной системы, жирового обмена и т. д. Именно поэтому у большей части женщин с явными гиперпластическими процессами эндометрия диагностируют определенную степень ожирения, сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Спровоцировать развитие гиперпластических процессов эндометрия могут не только гормональные сбои. Играет свою роль в данном деле и иммунитет, и воспалительно-инфекционные изменения, затрагивающие слизистую оболочку, и даже проблемы с тканевой рецепцией.

Что касается симптоматики, то гиперпластические процессы эндометрия могут проявиться кровотечениями, болями в нижней части живота, хотя нередко проблема не имеет явных признаков. Преимущественно гиперпластические процессы слизистой оболочки матки сопровождаются отсутствием овуляции, от чего и появляется такой признак патологии как бесплодие.

Гиперплазия эндометрия

В медицинской сфере гиперплазия эндометрия – это изменения в структурах и/или патологический рост желез. Также это нарушения, которые могут представлять собой:

  • неправильное распределение желез;
  • структурную деформацию;
  • рост желез эндометрия;
  • нет разделения на слои (а именно учитывается спонгиозная и компактная части).

Гиперплазия эндометрия преимущественно затрагивает функциональный слой, базальная часть слизистой оболочки матки страдает в редких случаях. Основными признаками проблемы выступают увеличенные числа желез и их расширение. При гиперплазии соотношение железистого и стромального компонентов увеличивается. А происходит это все на фоне отсутствия атипии клеток.

По статистическим данным, простая форма гиперплазии эндометрия перерождается в рак только в 1-2% случаев. Сложная же форма – в несколько раз чаще.

Полипы слизистого слоя маточной полости

В большинстве своем гиперпластические процессы эндометрия – это полипы, которые диагностируются в 25% случаев. Появляются такие доброкачественные образования в любом возрасте, но преимущественно беспокоят в период перед или после менопаузы.

С учетом строения полипа эндометрия можно выделить несколько видов образований:

  • железистый полип (может быть базального или функционального вида);
  • железисто-фиброзный;
  • фиброзный;
  • аденоматозное образование.

Железистые полипы диагностируются преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Железисто-фиброзные – перед менопаузой, а фиброзные чаще всего в постменопаузный период.

В возрасте 16-45 лет полипы могут появляться и на фоне гиперплазии эндометрия, и на нормальной слизистой. А вот после менопаузы доброкачественные образования (полипы) бывают чаще всего единичными, они могут достигать громадных размеров, выпирать из шейки матки и даже маскироваться под новообразования цервикального канала.

Полипы эндометрия появляются преимущественно на фоне гормонального дисбаланса, в котором задействованы прогестерон и эстрогены. Врачи отмечают тот факт, что полипы у женщин репродуктивного возраста могут развиваться после различных хирургических вмешательств на матке. Также появление полипов связывают с воспалительными болезнями внутренних половых органов.

Клинические проявления, свидетельствующие о полипе в матке, разнообразны, но чаще всего у женщины появляются сбои в менструальном цикле. Болевой симптом беспокоит редко. Такой признак может появиться лишь в некоторых случаях, к примеру, при некротических изменениях образования. Диагностируют полипы эндометрия при помощи УЗИ и гистероскопии. При лечении полипов применяют хирургию. А лечит полипы преимущественно гинеколог, хотя возможны консультации эндокринолога, венеролога и некоторых других узких специалистов.

Предрак эндометрия

Рак эндометрия и предрак – это два различных понятия и важно уметь различать их между собой. Определить тип нарушений эндометрия может только компетентный лечащий врач, опираясь на результаты диагностических манипуляций и некоторые другие факторы.

Предрак эндометрия – это аденоматозные полипы и гиперплазия с явно выраженной атипией, при которой клетки могут иметь неправильную форму, структуру и т. д. К атипии слизистой оболочки матки можно отнести такие морфологические особенности:

  • Кровеносные сосуды распределены неравномерно, может определяться тромбоз и/или стаз.
  • Строма отечна.
  • Количество желез, которые расположены друг к другу слишком близко, увеличивается. Иногда железы имеют патологические удлиненные выросты.
  • При незначительной атипии цитоплазма базофильная. При явной атипии – оксифильная.
  • Гиперхромные ядра, которые могут иметь неравномерное или равномерное распределение непосредственно хроматина.

Гиперплазия эндометрия без эффективного врачебного контроля и своевременной терапии при простой форме перерождается в рак в 7-9% случаев (при условии наличия атипии). Что касается сложной формы, то тут показатели не утешительны и доходят они до 28-30%. Но важно знать, что влияют на появление предрака не только морфологическая форма болезни, но и разнообразные сопутствующие патологии, например, связанные с внутренними половыми органами, щитовидной железой и т. д. Риски повышаются, если женщина с гиперпластическими процессами эндометрия страдает от ожирения, у нее диагностировали миому матки, синдром поликистозных яичников или, к примеру, нарушения в работе гепатобилиарной системы, сахарный диабет.

Диагностика патологий эндометрия

Гистеросальпингография, а также транвагинальное УЗИ считаются самыми распространенными диагностическими методами, которые назначают при патологиях эндометрия. Что касается более углубленного обследования, то в данном случае может быть проведено раздельное выскабливание и гистероскопия. Поставить диагноз лечащий врач может на любом этапе диагностических исследований, но точно его верифицировать можно лишь после анализа результатов гистологического исследования.

Представляет собой гистероскопия точную диагностическую процедуру, позволяющую полноценно визуально оценить состояние полости матки, канал ее шейки и устья труб. Выполняется манипуляция при помощи оптического гистероскопа.

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия или других гиперпластических процессах слизистой оболочки матки назначается лечащим врачом, информативность такого метода составляет порядка 70-90%. Гистероскопию применяют для обнаружения патологии, определения ее характера, места локализации. Также метод незаменим при выскабливании, когда диагностику такого типа назначают перед процедурой и непосредственно после, для контроля качества ее проведения.

Самостоятельно диагностировать проблемы со слизистой оболочкой полости матки невозможно, даже если пациентка будет располагать результатами УЗИ или гистероскопии. Только лечащий врач, учитывая возраст пациентки, наличие у нее сопутствующих хронических болезней и некоторые другие факторы, сможет безошибочно поставить верный диагноз. Ни в коем случае нельзя пытаться определить заболевание самостоятельно, а тем более заниматься лечением болезни без консультации врача. Альтернативная медицина в данном случае не актуальна и может лишь усугубить и без того сложное состояние здоровья.

УЗИ эндометрия

Ультразвуковое сканирование трансвагинального типа – это абсолютно безопасная для здоровья неинвазивная диагностика. Современный метод позволяет практически безошибочно определить проблемы, связанные со структурами эндометрия, хотя на информативность процедуры могут влиять некоторые факторы, в том числе возраст больной, наличие у нее некоторых сопутствующих гинекологических болезней и тип гиперпластических процессов. УЗИ эндометрия лучше всего проводить в первые дни после менструального цикла. Но точно отличить гиперплазию эндометрия железистого типа от атипичной при помощи такой диагностики не получится.

Эндометрий: норма после менопаузы может отличаться в зависимости от различных факторов.

  • Срединное маточное эхо по своей толщине до 4-5 мм можно считать нормальным, если менопауза у женщины наступила не более пяти лет назад.
  • Если постменопаузный период наступил более пяти лет назад, то нормой можно считать толщину в 4 мм, но при условии структурной однородности.

Полипы эндометрия в матке чаще всего на УЗИ представляют собой овоидные или практически круглые включения, имеющие увеличенную эхоплотность. Информативность диагностики при полипах составляет более 80%. Увеличить возможности УЗИ эндометрия можно благодаря контрастированию полости.

Проводят УЗИ как в частных клиниках, так и в некоторых амбулаториях государственного образца. Следует учитывать данный факт и спросить у лечащего специалиста об оптимальных вариантах выбора учреждения.

Также врач в индивидуальном порядке может назначить дополнительные методы диагностики, если существуют сомнения касательно постановки диагноза.

Аспират из полости матки могут исследовать при помощи цитологического и гистологического анализов. Аспирационная биопсия часто применяется как контрольный метод при гормональном лечении, когда при помощи специальной процедуры определяется эффективность медикаментозной терапии. При злокачественных процессах слизистой оболочки матки биопсия позволяет точно определить и поставить диагноз. Метод помогает избежать выскабливания, которое проводится для диагностики.

Гиперпластические процессы эндометрия: лечение

У женщин всех возрастных категорий при патологиях эндометрия лечение должно быть комплексным. Лечащий врач обязательно разработает индивидуальную программу и назначит терапию, в том числе, возможно, и для:

  • остановки кровотечения;
  • полноценного восстановления менструального цикла у женщин детородного возраста;
  • достижения субатрофии и атрофии слизистой оболочки матки у женщин старше 45 лет.

Немаловажную роль играет и профилактика рецидивов.

Ведение пациенток репродуктивного возраста

Терапия гиперпластических процессов у менструирующих женщин состоит, как правило, из гормонального лечения, которое назначают после проведения диагностики.

  • В том случае, когда у женщины репродуктивного возраста диагностируется гиперплазия эндометрия (без клеточной атипии) назначают чаще всего такие препараты: комбинированные оральные контрацептивы в таблетках, Норэтистерон и/ или Дидрогестерон, Медроксипрогестерон, ГПК (гидроксипрогестерона капронат).
  • Если гиперплазия сопровождается атипией клеток, то назначить могут: Даназол, Гестринон, Бусерелин, Диферелин, Гозерелин и др.

Важно брать во внимание возможные инфекционные причины развития гиперпластических процессов, ведь в таком случае гормональные медикаменты могут быть абсолютно неэффективными.

Если появляется рецидив гиперпластических процессов (без явной атипии) слизистой оболочки матки, а гормональные медикаменты не оказывают должного терапевтического эффекта, то при определенных условиях лечащий врач может назначить абляцию эндометрия. Такая малоинвазивная процедура – это альтернатива классическому выскабливанию эндометрия. В ходе ее проведения удаляют или разрушают слизистую оболочку. Но рекомендуют абляцию только тем женщинам старше 35 лет, которые не планируют больше беременеть.

Если у женщины репродуктивного возраста диагностируется миома матки или аденоматоз в сочетании с гиперпластическими процессами слизистой оболочки матки, то это не является противопоказаниям для выполнения абляции. Хотя медики считают, что наличие таких проблем у женщины могут негативным образом повлиять на результаты лечения.

В том случае, когда у пациентки диагностируется атипическая форма гиперпластических процессов эндометрия, гормональная терапия неэффективна и возникает рецидив, назначают хирургическое вмешательство. Какая операция будет рекомендована – решает только лечащий врач, учитывая особенности состояния здоровья пациентки, наличие сопутствующих хронических заболеваний и даже ее возраст. Операция назначается в индивидуальном порядке. Это может быть:

  • Вмешательство на яичниках (клиновидная резекция) у женщин с синдромом поликистозных яичников.
  • Аднексэктомия (при новообразовании яичника, которое имеет гормонпродуцирующий характер).
  • Гистерэктомия.

Современная медицина предлагает множество эффективных способов, благодаря которым проводятся успешные операции. Но какое хирургическое вмешательство подойдет конкретной пациентке заочно сказать невозможно. Только компетентный врач, учитывая результаты диагностических исследований и возраст женщины, сможет назначить действительно правильную терапию.

Лечение гиперпластических процессов в перименопаузе

Пременопауза представляет собой этап, на котором уже происходят процессы угасания функций яичников, прекращается овуляция. Наступает данный период примерно после 40-50 лет. Его длительность составляет порядка 15-18 месяцев. В самом начале пременопаузы интервалы между менструациями увеличиваются, сокращается их продолжительность и обильность.

Если у пациентки, например, диагностируется гиперплазия эндометрия, лечение первоначально будет включать гистероскопию в сочетании с выскабливанием эндометрия, которое проводится исключительно для диагностики. Далее назначается терапия с учетом морфологических особенностей эндометрия и наличия гинекологических болезней. Схема медикаментозного лечения и перечень гормональных лекарств также будет зависеть от желания пациентки сохранить менструальный цикл.

Среди медикаментов стоит выделить Норэтистерон, Дидрогестерон, Медроксипрогестерон, Даназол, Гестринон, Бусерелин, Диферелин, Гозерелин и др. Назначают их в зависимости от наличия или отсутствия атипии.

В период пре- и перименопаузы может быть назначена абляция. Гистероскопическая операция проводится в тех случаях, когда прослеживаются постоянные рецидивы гиперплазии слизистой оболочки полости матки (без клеточной атипии), а гормональное лечение не может быть назначено из-за какой-либо экстрагенитальной болезни.

Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе

Если у женщины, которая находится в постменопаузном периоде, появились кровянистые выделения и есть подозрение на патологию эндометрия, назначают диагностическое раздельное выскабливание. Если проблема появилась впервые, то при гиперпластических процессах назначают гормоны. В случае обнаружения гормонпродуцирующего образования яичника рекомендуют хирургическое удаление матки с придатками. Рецидив гиперпластических процессов в матке у женщин может стать причиной для назначения экстирпации органа с придатками. Если женщине, находящейся в постменопаузе, по каким-либо причинам данная операция противопоказана, то допускается терапия гестагенами или абляция слизистого слоя. В этот момент очень важно контролировать состояние больной, постоянно проводить диагностическую эхографию. Назначается и биопсия эндометрия.

При гормонотерапии лечащий врач комплексно рекомендует антиагреганты, гепатопротекторы и антикоагулянты, чтобы существенно снизить риски осложнений.

Лечение пациенток с полипами эндометрия

Прицельная полипэктомия – это современный и эффективный способ лечения женщин, у которых диагностируется полип эндометрия. Полноценное удаление образования допускается только при условии гистероскопического контроля. К тому же при таком вмешательстве должны быть задействованы не только механические эндоскопические инструменты, но и лазерные технологии, а также электрохирургические элементы.

Врачи рекомендуют иссечение образования электрохирургическим путем, в тех случаях, когда полип определяется как пристеночный и фиброзный. Также важно отметить тот факт, что женщинам, находящимся в предменопаузном периоде рекомендуют сочетать полипэктомию с абляцией слизистого слоя. После того как полип эндометрия в матке удален назначают гормоны. Причем терапия может иметь различную схему применения, которая составляется с учетом возраста пациентки и морфологических особенностей удаленного образования.

Синехии внутри матки

Внутриматочные сращения могут частично или полностью затрагивать полость органа. Врачи выдвигают три основных теории касательно причин возникновения такой патологии:

  • травмы;
  • инфекции;
  • и нейровисцеральные факторы.

Основная причина появления синехий – это механические повреждения базальной части слизистой оболочки полости матки. Такие травмы возможны во время неаккуратного выскабливания, абортов, родов. Появление синехий часто наблюдается у пациенток после замершей беременности или проведения разных хирургических вмешательств на матке.

По своей симптоматике синехии внутри матки специфичны. Признаками проблемы может выступать аменорея и/или гипоменструальный синдром.

Такие сращения становятся причиной бесплодия у женщин, часто они не дают плоду развиваться, из-за чего и наблюдается невынашивание. Как утверждают медицинские эксперты даже небольшие синехии в матке могут негативным образом влиять, например, на ЭКО.

Определяют синехии при помощи некоторых диагностических манипуляций. Применяют в данном случае ультразвук, гистероскопию, а также все чаще гистеросальпингографию.

Лечат синехии только при помощи рассечения. Причем тип операции всегда будет зависеть от степени проходимости маточной полости и типа сращения.

Если после такого хирургического вмешательства наступает беременность, то женщина входит в группу риска по появлению осложнений во время вынашивания плода или родоразрешения.

Рак эндометрия

За несколько последних десятков лет количество пациенток, страдающих от рака матки, постоянно увеличивается, что, вероятно, является следствием того, что женщины стали жить дольше и, соответственно, более продолжительный период пребывать в менопаузе. Возраст женщин, которых затрагивает рак эндометрия, колеблется в среднем от 60 до 62 лет.

Болезнь может развиваться в двух патогенетических вариантах — автономно и как гормонозависимая болезнь.

Автономно развивающийся рак эндометрия обнаруживается меньше чем в 30 % случаев заболеваемости. Он отмечается у тех женщин, у которых нет нарушений в работе эндокринной системы. Развивается проблема наряду с атрофией слизистой оболочки, когда не прослеживается высокий уровень эстрогена в первом периоде менструального цикла.

Считается, что на появление автономного вида рака эндометрия влияет депрессия иммунной системы. Депрессивные иммунные изменения заключаются в существенном понижении числа Т-лимфоцитов, когда угнетаются их формы, чувствительные к теофиллину, а также в значительном росте количества лимфоцитов, у которых блокированы рецепторы.

Обычно автономный вид заболевания появляется у женщин после 60 лет. Факторов риска для этого вида заболевания не выявлено. Часто он наблюдается у худощавых пожилых пациенток, при этом гиперпластических процессов предварительно не наблюдается. В анамнезе часто наблюдается кровотечение из-за атрофии слизистой оболочки. Опухоль низкодифференцированная, малочувствительна к гормональному лечению, рано наступает метастазирование и проникновение в миометрий.

Зависимый от гормонов вид болезни прослеживается примерно в 70 % случаев заболеваемости. На его патогенез влияет продолжительная гиперэстрогения, которая появляется часто как следствие:

  • ановуляции;
  • новообразований в яичниках;
  • чрезмерного периферического преобразования андрогенов в эстрогены — (наблюдается при диабете и ожирении);
  • воздействий эстрогена (наблюдается при заместительной гормонотерапии посредством эстрогенов и лечении злокачественных образований груди тамоксифеном, в результате чего образуются метаболиты с активными эстрогенами).

Для гормонозависимого вида рака эндометрия имеются следующие факторы риска:

  • бесплодие и отсутствие родов на протяжении жизни;
  • поздняя менопауза;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию с метаболическим эндокринным патогенезом — раку груди, яичников, матки, толстой кишки;
  • новообразования в яичниках;
  • проведение эстрогенной монотерапии в период после менопаузы;
  • при лечении рака груди используется Тамоксифен (противоопухолевое средство).

Классификация рака

Рак тела матки классифицируется исходя из того, до какой степени он распространен. Классификация базируется на клинических показателях и/или на результатах гистологии.

Классификация заболевания применяется перед операцией либо в случае неоперабельных пациенток. В зависимости от стадии рак эндометрия классифицируется так:

  • Стадия 0 — образование in situ.
  • Стадия 1 — образование ограничивается телом матки.
  • 2 — не выходит за границы тела матки, но затрагивает непосредственно шейку полого органа.
  • 3 — проникает в малый таз и разрастается в его границах.
  • 4 — выходит за границы малого таза и может затрагивать близлежащие органы.
  • 4A — образование прорастает в ткани прямой кишки либо мочевого пузыря.
  • 4B — появляются отдаленные метастазы.

Данные гистологии дают возможность выделить следующие морфологические стадии болезни:

  • Стадия 1A — находится непосредственно в эндометрии.
  • 1B — проникновение опухоли в мышечный слой не больше чем на 1/2 его толщины.
  • 1С — проникновение опухоли в мышечный слой больше чем на 1/2 его толщины.
  • 2A — образование затрагивает железы шейки.
  • 2В — образование затрагивает строму.
  • 3A — опухоль проникает в серозную маточную оболочку, наблюдается метастазирование в яичники либо маточные трубы.
  • 3В — образование проникает во влагалищную область.
  • 3С — метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.
  • 4A — образование затрагивает слизистую мочевого пузыря либо кишки.
  • 4B — появляются отдаленные метастазы.

Врач, опираясь на вышеуказанную классификацию и полученные после гистологии данные, составляет для пациентов (в послеоперационный период) соответствующий план лечения.

Кроме того, существует 3 степени дифференцировки рака, что зависит от того, насколько выражена клеточная атипия. Дифференцировка бывает:

  • высокой;
  • умеренной;
  • низкой.

Клиническая картина рака

В определенной мере проявление заболевания связано с менструацией. У пациенток с сохраненным циклом рак эндометрия зачастую проявляется в виде обильных и продолжительных, обычно ациклических менструальных кровотечений. Но в 75 % наблюдений рак эндометрия начинается в период после менопаузы и вызывает выделения кровянистого характера, которые бывают как мажущими, скудными, так и обильными. В указанный период они появляются у 90 % пациенток, и только у 8 % больных отсутствуют какие-либо клинические симптомы развития злокачественного образования. Следует знать, что кроме кровянистых могут быть и гнойные выделения из влагалища.

Боли возникают достаточно поздно, когда рак эндометрия проникает в малый таз. Если инфильтрат сдавливает почки, болезненность ощущается чаще всего в поясничной области.

Диагностика онкологии

Женщинам, пребывающим в постменопаузе, рекомендовано ультразвуковое исследование тазовых органов, проходить которое следует ежегодно. Женщинам, находящимся в группе риска заболеваемости раком эндометрия, УЗИ показано раз в 6 месяцев. Это позволяет вовремя распознать такие патологии, как рак и гиперплазия эндометрия, и начать оптимальное лечение.

Однородный эндометрий – норма, а при выявлении даже небольших включений в его эхо-структуре врач подозревает патологию и направляет пациентку на диагностическое выскабливание слизистой оболочки под контролем гистероскопии. Также патологией считается толщина эндометрия более 4 мм (если постменопауза наступает рано, то более 5 мм).

Если присутствуют явные эхографические признаки злокачественных изменений эндометрия, врач назначает биопсию. Также часто показаны выскабливание слизистой части для диагностики и процедура-гистероскопия.

Если у женщины нарушена цикличность менструаций, имеются признаки патологических изменений эндометрия, наблюдаются кровотечения в период после менопаузы, то необходимы диагностическое выскабливание эндометрия и гистероцервикоскопия. В 98 % случаев гистероскопия, проводимая после менопаузы, информативна, а тщательный гистологический анализ соскобов дает возможность окончательно определить заболевание.

Когда диагноз установлен точно, женщина тщательно обследуется, чтобы установить, на какой стадии находится болезнь, и подобрать оптимальную терапевтическую тактику. Помимо лабораторных тестов, а также гинекологического обследования проводится:

  • эхография всех органов, расположенных в брюшной полости;
  • колоноскопия и цистоскопия, рентген грудной клетки, КТ (компьютерная томография) и прочие исследования, если в этом есть необходимость.

Лечение онкологических больных

Лечение пациенток с раком эндометрия назначается исходя из того, на какой стадии находится заболевание и в каком состоянии пребывает женщина. Пациентки, у которых наблюдается отдаленное метастазирование, опухоль обширно распространилась на шейку матки, проросла в мочевой пузырь и/или прямую кишку, являются неоперабельными. Что касается тех больных, которым требуется операция, то для 13 % из них оперативное лечение противопоказано, что обусловлено наличием сопутствующих заболеваний.

Оперативное лечение заболевания предполагает удаление матки вместе с придатками. На первых стадиях развития рака эндометрия может быть назначена особая операция, при которой не нарушается целостность органа, то есть матку удаляют через влагалище.

Лимфаденэктомия необходима по той причине, что метастазы, которые проникают в лимфоузлы, не реагируют на гормоны.

Целесообразность проведения лимфаденэктомии диктуется наличием как минимум одного из нижеприведенных факторов риска:

  • распространение опухоли в мышечный слой матки (миометрий) более чем на 1/2 его толщины;
  • распространение образования на перешеек/шейку матки;
  • опухоль выходит за границы матки;
  • диаметр образования превышает 2 см;
  • если диагностирован рак с низкой дифференциацией, светлоклеточный либо папиллярный рак, а также серозный либо плоскоклеточный вид болезни.

Если поражаются тазовые лимфоузлы, метастазирование в поясничные лимфоузлы выявляется у 50-70 % пациенток.

Если диагностировано высокодифференцированное заболевание в стадии 1A, лучевая терапия не требуется, во всех прочих случаях она показана, иногда в комбинации с гормонотерапией, которая делает лечение более эффективным.

Лечение заболевания во 2-ой стадии своего развития может включать расширенное удаление матки, после чего проводится лучевая и гормонотерапия. Врач самостоятельно составляет схему лечения, которая будет наиболее эффективной для пациентки. Лечащий специалист может вначале провести соответствующую терапию, а после — операцию. В обоих случаях результат практически одинаков, однако предпочтительнее первый, поскольку он дает возможность более точно выявить, на какой стадии находится раковый процесс.

Лечение заболевания, которое находится на 3 и 4 стадиях своего развития, подбирается только в индивидуальном порядке. Обычно оно начинается с оперативного вмешательства, во время которого обеспечивается максимально возможная редукция непосредственно образования. После проведения операции в комплексе назначается гормональная и лучевая терапия (с последующей коррекцией, при необходимости).

Прогноз при онкологии

Прогноз для пациенток, страдающих от рака матки, по большей части зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Кроме того, имеют значение следующие факторы:

  • возраст женщины;
  • вид опухоли с точки зрения гистологии;
  • размер образования;
  • дифференцирование опухоли;
  • глубина проникновения в мышечный слой (миометрий);
  • распространенность на шейку матки;
  • наличие метастазов и др.

Прогноз ухудшается по мере того, как увеличивается возраст пациентки (доказано, что показатели выживаемости зависят и от возраста). Первичные профилактические меры по предупреждению рака эндометрия, как правило, направлены на то, чтобы устранить факторы, потенциально способные привести к возникновению заболевания, а именно:

  • снижение веса при ожирении;
  • компенсация сахарного диабета;
  • нормализация репродуктивной функции;
  • полноценное восстановление менструальной функции;
  • устранение всех причин, приводящих к ановуляции;
  • правильное и своевременное проведение оперативного вмешательства при феминизирующих образованиях.

Профилактические меры вторичного типа предполагают своевременное диагностирование и оптимальное лечение всех, в том числе и предраковых патологических процессов, происходящих в эндометрии. Помимо грамотно подобранного лечения и тщательного ежегодного (или раз в 6 мес.) обследования с обязательным прохождением трансвагинальной эхографии необходимо регулярно наблюдаться у ведущего специалиста и контролировать состояние своего здоровья.

Кто лечит патологические процессы эндометрия

Диагностика и лечение патологий эндометрия – это компетенция гинеколога-эндокринолога, особенно, если проблемы появились на фоне гормонального дисбаланса. Также, например, при раке эндометрия понадобиться консультация онколога, хирурга.

Если женщину беспокоят постоянные или периодические боли в нижней части живота, появляются кровотечения в независимости от фазы менструального цикла, то целесообразно сразу же обратиться за помощью к своему участковому гинекологу. Если такой возможности нет, первоначально можно посетить терапевта, который при необходимости направит больную на консультацию к более узкому специалисту.

medaboutme.ru


Смотрите также