Главная » Статьи » Экзоцервикс что это такое в гинекологии

Экзоцервикс что это такое в гинекологии


Экзоцервицит шейки матки: причины появления, симптомы и лечение

Органы женской половой системы очень чувствительны к воздействию на организм неблагоприятных факторов: физические нагрузки, утомляемость или переохлаждение.

При этом происходит снижение иммунитета в женском организме в целом и на местном уровне. Это приводит к возникновению различных инфекционно-воспалительных заболеваний половой системы, одним из которых является экзоцервицит.

Экзоцервицит – что это такое?

Экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки. При этом заболевании патологический процесс затрагивает только наружную поверхность эпителия, не распространяясь на полость цервикального канала.

Эта патология имеет высокую частоту распространения среди женского населения. Обнаруживается экзоцервицит практически у 70% женщин при проведении профилактических осмотров.

Так как шейка матки не изолирована от полости влагалища, то часто это заболевание сочетается с кольпитом или вульвовагинитом. По этой же причине, если женщина не получает терапию, то воспаление может перейти в цервикальный канал, матку, на придатки. В таком случае заболевание осложняется эндоцервицитом, аднекситом, эндометритом.

В зависимости от продолжительности заболевания и характера проявления его симптомов различают острый и хронический экзоцервицит. Второй развивается в результате неправильного лечения заболевания в острой стадии. При этом могут возникнуть атрофические изменения эпителия.

По характеру поражения эпителия различают следующие формы экзоцервицита:

Очаговый.

Воспаление затрагивает один или несколько небольших по размеру очагов экзоцервикса (такая картина более характерна для хронического течения).

Диффузный.

Патологический процесс распространяется на более чем 60% эпителия наружной части шейки матки.

Диагностика экзоцервицита не составляет труда, так как воспаление шейки матки гинеколог может увидеть при визуальном осмотре в зеркалах. При этом поверхность органа имеет ярко выраженное покраснение и патологические выделения с поверхности тканей.

Для установления точного диагноза и выявления этиологического фактора, вызвавшего воспаление, врач проводит кольпоскопию и берет мазок с поверхности шейки матки.

Причины возникновения патологии

Основным предрасполагающим фактором, при котором возникает экзоцервицит влагалищной части шейки матки, является снижение общего иммунитета организма женщины. Этот процесс возможен при наличии следующих причин:

Первое.

Сопутствующие воспаления мочеполовой системы: цистит, кольпит, эндометрит, аднексит, эндоцервицит. Эрозия шейки матки также может предшествовать экзоцервициту.

Второе.

Заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз. В каждом третьем случае возникновения экзоцервицита диагностируется специфическая инфекционная патология. Происходит это часто у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров.

Третье.

Бактериальный вагиноз, который происходит при усиленном росте условно-патогенной микрофлоры влагалища.

Четвертое.

Нарушение целостности эпителия шейки матки. Оно может возникнуть вследствие травм при родах, аборте, диагностических манипуляциях. Также микротравмы шейки могут возникнуть вследствие проведения частых спринцеваний.

Пятое.

Опущение матки различной степени.

Шестое.

Гормональный сбой, происходящий в период менопаузы, либо при несоблюдении инструкции к применению гормональных контрацептивов.

Седьмое.

Экзоцервицит может возникнуть вследствие раздражающего воздействия спермицидов, применяемых с целью предохранения от нежелательной беременности.

Восьмое.

Применение с целью личной гигиены некачественных средств для подмывания, которые раздражают слизистую половых органов.

В связи с этим можно сделать вывод: чтобы избежать возникновения экзоцервицита, необходимо профилактировать и вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы, правильно использовать средства гигиены и предохранения.

Клинические проявления

Часто женщина может не догадываться о наличии у нее такого заболевания. Обычно это происходит на ранних стадиях развития патологии. При нарастании воспаления или при обострении хронической формы экзоцервицита могут появиться следующие симптомы:

  • Изменения характера выделений из половых путей: они могут быть кровянистыми или слизисто-гнойными;
  • Если цитограмма соответствует грибковому экзоцервициту, то проявляются признаки кандидоза (творожистые густые выделения);
  • Болезненные ощущения внизу живота, обычно тянущего характера;
  • Боль при половом контакте, усиление выработки выделений после него;
  • Зуд и жжение в области наружных половых органов;
  • Болезненное мочеиспускание с резями и жжением в области мочеиспускательного канала.

При остром процессе возможны также общие признаки наличия воспалительного заболевания в организме: повышение температуры тела, утомляемость, сонливость.

Как лечить экзоцервицит?

В первую очередь, женщине с диагнозом экзоцервицит необходимо провести консервативное лечение.  Препараты при этом подбираются в зависимости от возбудителя воспалительного процесса:

Антибиотики.

Назначаются, когда по результатам обследования выявлено, что причиной заболевания являются бактерии. Чаще применяются интравагинальные средства (свечи, гели, мази) с противомикробными компонентами.

Противовирусные.

Если причина экзоцервицита кроется в вирусном поражении, то назначается курс противовирусных препаратов.

Противогрибковые.

При инфицировании грибком рода Кандида применяются противогрибковые средства.

Гормональные.

Так как у женщин климактерического возраста экзоцервицит чаще всего обусловлен гормональным сбоем в организме, то в таком случае назначается гормонзаместительная терапия.

Препараты, применяемые при этом, содержат необходимую дозу гормона эстрогена, который в свою очередь нормализует функционирование эпителия шейки матки.

После устранения причины возникновения патологии обязательно необходимо восстановить баланс нормальной микрофлоры в полости женских половых органов. Для этого применяются препараты, содержащие лактобактерии.

При больших размерах патологического очага, а также при отсутствии положительного результата после проведения консервативной терапии, возможно применение хирургического метода лечения экзоцервицита. Для этого можно использовать следующие методы:

  • Лазерная коагуляция;
  • Криодеструкция;
  • Диатермокоагуляция;
  • Лечение радиоволнами (аппарат «Сургитрон»);
  • Терапия с применением химических прижигающих средств.
Важно, чтобы адекватное лечение экзоцервицита было назначено своевременно. В некоторых случаях самолечение или запущенность заболевания может привести к раковому перерождению клеток эпителия шейки матки, что в свою очередь является крайне негативным явлением для женской репродуктивной системы и организма в целом.

Признаки развития и лечение экзоцервицита у женщины

Экзоцервицит — инфицирование мягких тканей шейки матки, которое вызвано проникновением инфекционного возбудителя — стафилококка, гонококка, стрептококка. Такое заболевание возникает преимущественно у женщин в возрастной группе от 25 до 30 лет, ведущих активную половую жизнь с частой сменой партнеров.

Причины экзоцервицита

Инфекционное воспаление шейки матки развивается вследствие стремительного роста патогенной микрофлоры, которая проникает в организм женщины во время незащищенного полового акта. Для появления заболевания недостаточно только наличия стрептококка или стафилококка. Патогенная микрофлора может длительное время находиться в организме не развиваясь.

Экзоцервицит вызывают факторы, приводящие к стремительному размножению инфекционного возбудителя:

  • снижение выработки гормона эстрогена;
  • механические повреждения тканей;
  • угнетение иммунной системы;
  • смена климатических условий;
  • наличие вредных привычек;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • сбой гормонального фона.

Угнетение иммунной системы чаще всего вызвано различными заболеваниями, которые протекают в острой или хронической форме, особенно это касается патологий, передающихся во время полового акта: сифилиса, гонореи, хламидиоза. Спровоцировать рост патогенной микрофлоры могут вирусы герпеса, если речь идет о первичном заражении. Экзоцервицит, как последствие травм шейки матки, может возникнуть после родов, установки барьерных контрацептивов, при проведении различных медицинских манипуляций: абортов, лечебных и диагностических выскабливаний.

Сбой гормонального фона может быть связан с беременностью, менопаузой и климаксом, дисфункцией эндокринной системы, возрастными изменениями. Экзоцервицит у женщин после 50 лет способен возникать из-за существенного снижения выработки гормона эстрогена. Развивается заболевание на фоне эрозии шейки матки. Иногда для возникновения воспаления необходимо влияние одновременно нескольких провоцирующих факторов, что существенно затрудняет поиск причин, вызывающих экзоцервицит.

Симптомы

Признаки воспалительного процесса в мягкой ткани шейки матки могут иметь разную интенсивность, в зависимости от формы заболевания и стадии ее развития. При остром течении патологии у женщины возникает боль в нижней части живота достаточно интенсивного характера, появляются гнойные выделения из влагалища.

Экзоцервицит характеризуется и лихорадочным состоянием. При хроническом течении патологии болевой симптом проявляется умеренно. Другие признаки либо отсутствуют, либо слабо выражены, поэтому чаще всего заболевание обнаруживается в ходе инструментальной диагностики. Патология возникает в хронической форме из-за своевременно не вылеченной острой стадии болезни.

Экзоцервицит имеет следующие общие симптомы:

  • тянущая, тупая боль в нижней части живота;
  • боль во влагалище во время занятий сексом;
  • признаки цистита — боль при мочеиспускании, жжение и зуд;
  • выделения из влагалища различного характера: кровянистые, гнойные;
  • лихорадочное состояние;
  • постоянный зуд в половых органах;
  • сонливость;
  • повышенная усталость, возникает даже при несущественной физической нагрузке;
  • увеличение температуры тела.

Боль во влагалище и в нижней части живота присутствует не всегда, интенсивность симптома может усиливаться при физической нагрузке, часто он выражен умеренно. Экзоцервицит характеризуется общей клинической картиной — головная боль, лихорадка. Повышение температуры тела и слабость присуща при рецидивах хронического течения болезни.

На ранних стадиях развития женщина, имеющая ранее острое воспаление мочевого пузыря, нередко принимает симптомы болезни за цистит и проводит неэффективное лечение. Важно понимать, что любые выделения из влагалища, которые имеют неприятный запах, требуют немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Для того чтобы выявить экзоцервицит, требуется осуществление комплексной диагностики, что связано с отсутствием специфической симптоматической картины. На консультации гинеколог проводит тщательный опрос пациентки относительно беспокоящих ее симптомов.

Собирается анамнез (история болезни), в котором учитывается наличие в прошлом инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы. Диагноз экзоцервицит хронической или острой формы ставится на основании гинекологического осмотра на кресле, в ходе которого врач выявляет изменение в структуре мягкой ткани шейки матки.

Для подтверждения первичного диагноза, выявления причины развития патологического процесса сдается ряд лабораторных тестов, назначаются инструментальные методы диагностики. Женщине при подозрении на экзоцервицит назначают:

  • мазок из влагалища;
  • общий и развернутый анализы крови на наличие ВИЧ, СПИД, гепатитов;
  • общий анализ мочи, бактериологический посев урины.

Инструментальные методы диагностического обследования:

  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
  • кольпоскопия.

Экзоцервицит в ходе кольпоскопии — наиболее информативного инструментального метода диагностики — определяется по состоянию стенок и слизистой оболочки шейки матки. Ткани шейки матки частично измененные, воспалительный процесс не охватывает сразу всю шейку, а располагается очагами. Под мягкой тканью отчетливо проступают кровеносные сосуды. В тех местах, где они проходят через воспалительный очаг, их стенки сильно деформированы.

Если экзоцервицит принял затяжной характер, то отдельные воспалительные очаги увеличиваются и срастаются между собой, поражая большую часть шейки матки. Болезнь характеризуется наличием поврежденных кровеносных сосудов, отчего у женщины возникает такой признак, как кровянистые выделения из влагалища.

Чтобы выявить патологию, проводится цитологическое обследование (являющееся наиболее информативным методом диагностики). В процессе теста ставится точный диагноз, определяется форма течения воспалительного процесса в тканях шейки матки, а также выявляется вид патогенной микрофлоры, спровоцировавшей экзоцервицит. При подозрении на хроническое течение необходимо провести биопсию мягких тканей шейки матки (в период первой фазы месячных).

В зависимости от возможных причин и осложнений диагностика включает консультацию у смежных специалистов: венеролога, онколога (если патологический процесс проходит в отягощенной форме, заболевание затянулось и есть подозрение на рак), фтизиогинеколога, когда некоторые признаки указывают на развитие туберкулезного цервицита.

Лечение экзоцервицита

Терапия комплексная, подбирается в зависимости от стадии развития экзоцервицита, его формы, наличия или отсутствия осложнений. При начальных стадиях, когда воспаление имеет небольшой размер, можно обойтись без приема лекарственных препаратов. Нарушение устраняют фитнестерапией, выполнением упражнений лечебной физкультуры. В обязательном порядке регулируется режим дня, рацион.

При затяжном течении с выраженной симптоматической картиной и высокими рисками развития осложнений проводится медикаментозное лечение экзоцервицита. Оно включает прием таблетированных препаратов, использование вагинальных свечей. Средства направлены на уничтожение патогенной микрофлоры, восстановление состояния и функционирования шейки матки.

При легкой форме, когда приемом медикаментов была купирована симптоматическая картина, применяется местный способ введения лекарственных препаратов непосредственно в шейку матки — спринцевание. Для его проведения используется сода и борная кислота, марганцовка, Хлоргексидин. Если экзоцервицит связан с воспалением и развитием в организме грибка Кандида, то назначаются противогрибковые препараты и антибиотики.

Главные лекарственные средства для лечения вирусной патологии — Ацикловир, Валтрекс. Дозировка и длительность лечения подбирается в индивидуальном порядке. Назначаются мази и свечи с растительными компонентами, их предназначение — успокоить раздраженные слизистые оболочки половых органов, купировать экзоцервицит.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения проводится операция. В ходе хирургического вмешательства осуществляется удаление слоя эпителия, пораженного воспалительным процессом. Метод операционного вмешательства — лазерная резекция. Показание к проведению операции — хронический экзоцервицит с частыми вспышками рецидива. Также при хроническом течении болезни применяются следующие методы воздействия на пораженный воспалением участок:

  • криотерапия (замораживание части мягких тканей жидким азотом);
  • электрохирургический.

Если женщина не рожала, проводится прижигание. После процедуры назначаются противовоспалительные вагинальные свечи и препараты для нормализации состояния иммунной системы. Когда экзоцервицит вызван венерической инфекцией, пролечиться необходимо обоим партнерам.

Во время медикаментозной терапии и после проведенного хирургического вмешательства с целью быстрейшего восстановления организма и предупреждения дальнейшего развития воспалительного процесса проводятся физиотерапевтические процедуры — ДМВ- и магнитотерапия, использование динамических токов, электрофорез. Для восстановления естественной микрофлоры влагалища назначаются препараты-эубиотики: Неомицин, Тернидазол. С целью укрепления иммунной системы прописываются иммуностимуляторы.

Если экзоцервицит вызван снижением концентрации гормона эстрогена, проводится гормональная терапия с применением вагинальных суппозиториев, например, Овестин.

При отсутствии тяжелой симптоматической картины для лечения легкой стадии болезни допускается использование народных средств. Спринцевания включают настои эвкалипта или календулы. Процедуру лучше делать в вечернее время, перед сном. Курс лечения экзоцервицита составляет 2 недели. В период отсутствия острых признаков можно применять тампоны, пропитанные лекарственными препаратами на основе растительных компонентов. Такие средства оказывают противовоспалительное и бактерицидное действие.

Осложнения

Умеренный болевой симптом при хроническом течении экзоцервицита приводит к тому, что многие женщины не спешат за врачебной помощью, не обращая внимания на проявление патологии, пока не возникнут последствия воспалительного процесса. Наличие инфекции в мягких тканях шейки матки, спровоцировавшей патологический процесс, без своевременного лечения может привести к ряду осложнений.

Экзоцервицит острой формы быстро переходит в хроническую стадию с частыми рецидивами. Воспаление с шейки матки может мигрировать вверх, поражая маточную полость, органы, расположенные в брюшной полости, мочевой пузырь. Оно способно распространиться на придатки, стать причиной образования множественных кист на яичниках.

При присоединении хламидиоза, который передается половым путем, развивается синдром Фитц-Хью-Куртиса. Заболевание характеризуется формированием спаечных процессов в органах малого таза и брюшины. Данное патологическое состояние приводит к бесплодию.

Самым тяжелым осложнением, способным развиться из-за экзоцервицита в тканях шейки матки, считается онкологическое заболевание. Риски рака у женщин повышаются при наличии вируса папилломы человека.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления в шейке матки, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Женщине необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога для прохождения профилактического осмотра. Важно внимательно относиться к вопросу выбора средств контрацепции, не допуская нежелательной беременности и абортов.

Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний должно быть правильным и своевременным.

В период менопаузы и климакса женщинам рекомендуется принимать гормональные препараты. Важным аспектом профилактической программы является укрепление иммунитета, регулярный прием витаминных комплексов, корректировка рациона и отказ от вредных привычек. Необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, подмываться каждый раз после похода в туалет. При менструации требуется менять прокладку или тампон 1 раз в 3 часа.

Экзоцервицит

Экзоцервицит – это инфекционное воспаление наружной поверхности шейки матки. Воспалительный процесс при экзоцервиците распространяется только на тот участок шейки матки, который выступает во влагалищную полость и визуализируется при осмотре (влагалищная часть).

Воспалительные изменения в области влагалища и находящейся в нем части шейки матки диагностируются у 70% пациенток. Изолированного воспаления шейки матки практически не существует, в связи с анатомической близостью и единым строением покровного эпителия влагалище и шейка вовлекаются в в патологический процесс симметрично.

Поскольку в формулировках диагноза, касающегося воспалительных изменений на шейке матки, фигурирует много похожих терминов, а иногда они даже обозначают один и тот же процесс, пациентки часто не могут понять суть своего заболевания. Чтобы правильно трактовать любой поставленный диагноз, необходимо иметь общие представления о шейке матки.

Шейка является нижним, значительно суженным, сегментом матки. Ее можно представить в виде полой трубки длиною 3-4 см, наружная часть которой выпячивается во влагалище. По строению эпителий поверхности шейки матки аналогичен слизистой влагалища, он представлен несколькими слоями клеток плоской формы.

Внутри шейки находится цервикальный канал, соединяющий влагалищную и маточную полости. Железистые структуры цервикального канала вырабатывают много слизистого секрета. Шеечная слизь биологически активна в отношении инфекции и способна уничтожать нежелательные микроорганизмы, защищая вышерасположенные структуры от воспаления.

Воспалительные изменения могут затронуть только область, окружающую шейку матки снаружи – экзоцервикс, тогда в диагнозе фигурирует термин «экзоцервицит». Однако изолированное воспаление только поверхности шейки матки чаще способно просуществовать недолго, особенно при наличии ослабленного местного иммунитета. Нередко воспаление распространяется и на слизистые цервикальной полости (эндоцервикс). Воспалительный процесс при экзоцервиците вовлекает и слизистые влагалища, провоцируя развитие вагинита.

Жалобы пациенток с экзоцервицитом не отличаются специфичностью и похожи на признаки инфекционного воспаления наружных гениталий любой локализации и природы: влагалищный дискомфорт и патологические выделения. Выраженность симптомов зависит от стадии воспаления. Выраженный экзоцервицит отличается острым началом и яркими симптомами, когда воспалительный процесс трансформируется в хроническую форму, активные симптомы могут отсутствовать.

Присутствие воспаления на поверхности шейки матки хорошо визуализируется при обычном осмотре, однако для определения источника заболевания требуется подробная лабораторная диагностика. Чаще у истоков экзоцервицита обнаруживается специфическая микрофлора (гонококки, трихомонады, реже – хламидии). Неспецифическое воспаление провоцируется условно-патогенными микробами, которые являются составной частью влагалищного микробиоценоза (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, коринебактерии и другие).

Для более детального изучения воспалительных изменений шеечного эпителия проводится кольпоскопическое исследование. Оно позволяет также определить вовлеченность в воспалительный процесс слизистой эндоцервикса и диагностировать сопутствующие заболевания (чаще истинные и ложные эрозии шейки матки).

Объем лечебных мероприятий зависит от источника инфекции, формы заболевания, вовлеченности окружающих тканей и наличия сопутствующей патологии. Помимо ликвидации инфекции необходимо устранить провоцирующие факторы, стимулировать местный иммунитет и восстановить нормальный микробиоценоз влагалища.

Причины экзоцервицита

Поверхностный эпителий шейки матки способен противостоять большинству микробов, поэтому для развития инфекционного воспаления необходимы определенные предрасполагающие условия, а именно:

— Сопутствующий инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в любом отделе мочеполовой системы. Инфекция на поверхность шейки может попасть из цервикальной полости или из влагалища, поэтому нередко выраженный экзоцервицит диагностируется в сочетание с кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, циститом. Достаточно часто экзоцервициту сопутствует эрозия шейки матки.

— Половые инфекции (трихомониаз, гонорея, хламидии и прочие). Чаще прочих представителей специфической микрофлоры явления экзоцервицита вызывают трихомонады и гонококки. У каждой третьей пациентки эти инфекции провоцируют воспалительный процесс на шейке матки.

— Повреждения шейки матки механической природы (аборты, травмы, роды, диагностические травматичные манипуляции, частые спринцевания). Нарушение целостности шеечного эпителия позволяет нежелательной микрофлоре проникать в слизистый слой и провоцировать воспаление.

Также повредить покрывающую шейку слизистую способны агрессивные химические вещества (спермициды, не подходящие по составу гигиенические средства).

— Дисбиотические расстройства в слизистых влагалища. Микрофлора влагалища отличается огромным разнообразием, однако количественное соотношение различных ее представителей всегда постоянно. В здоровом влагалище доминирует лактофлора (98%). Лактобактерии поддерживают постоянный уровень кислотности (pH) и защищают слизистые от негативного воздействия условно-патогенной и патогенной микрофлоры. В значительно меньших количествах (оставшиеся 2%) во влагалище обитают условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, коринебактерии, бактероиды и прочие). В неблагоприятных условиях, которые создают лактобациллы, они не способны вегетировать, но при нарушении нормального микробаланса начинается их усиленное размножение, и возникает инфекционное воспаление.

— Наличие большого количества половых партнеров в отсутствии адекватной защиты от половых инфекций. Экзоцервицит чаще обнаруживается у сексуально активных и молодых.

— Выраженная гормональная дисфункция. Слизистая влагалища и, соответственно, шейки матки, чутко реагирует на гормональные перемены, особенно на изменения концентрации эстрогенов. При гипоэстрогении происходит гибель лактобактерий, а количество условно-патогенных микробов возрастает.

— Ослабление механизмов иммунной защиты.

Симптомы и признаки экзоцервицита

Заболевание имеет несколько клинических форм, как правило, они связаны с характером возбудителя инфекционного воспаления. Острый экзоцервицит чаще появляется вследствие специфической инфекции, особенно гонореи. Умеренный экзоцервицит с минимальными клиническими признаками способны спровоцировать хламидии. Хронический экзоцервицит не беспокоит пациентку и диагностируется только при непосредственном осмотре.

Острая форма экзоцервицита обладает всеми признаками выраженного местного воспаления: обильные бели, неприятные ощущения в проекции влагалища (зуд, жжение), дискомфорт при мочеиспускании. Обычно по окончании менструации выраженность симптомов усиливается.

Умеренный экзоцервицит обладает такими же признаками, но выражены они в значительно меньшей степени.

Если острое воспаление вовремя не диагностируется и не лечится, инфекция проникает вглубь (буквально «уходит» с поверхности шейки) эпителия. Симптомы воспаления стихают, создавая ложное представление о «выздоровлении», а на шейке формируется хронический экзоцервицит.

Инфекционное воспаление при экзоцервиците последовательно проходит три стадии: альтерации (повреждения), экссудации (продукции воспалительного секрета) и пролиферации (образование новых клеток). На стадии повреждения инфекция проникает в клетки слизистого слоя и разрушает их оболочку. В ответ ткани разрыхляются, а пораженные железы усиленно секретируют, чтобы «вымыть» инфекцию (экссудация). Стадия пролиферации начинается после того, как инфекция покидает поверхностные эпителиальные слои и проникает под них. Активизируются процессы регенерации (восстановления) поврежденной слизистой. Однако нередко процессы заживления происходят некорректно, и вновь образованные клетки перекрывают отверстия цервикальных желез, в итоге в них скапливается секрет, и формируются наботовы кисты.

Если экзоцервицит протекает на фоне сопутствующей патологии, его симптомы будут дополнены признаками имеющегося заболевания, поэтому поставить достоверный диагноз только на основании жалоб невозможно.

Диагностика экзоцервицита

Воспалительные изменения на шейке матки обнаруживают уже при визуальном осмотре, поэтому констатировать наличие экзоцервицита несложно. При осмотре шейки матки визуализируется покрасневшая и отечная слизистая с мелкими кровоизлияниями (петехии) в виде красных крапинок. Острый гнойный выраженный экзоцервицит нередко отличается более тяжелым течением, когда на поверхности шейки образуется плотный гноевидный налет, и формируются изъязвления. Умеренный экзоцервицит отличается стертой клиникой, может провоцировать небольшое покраснение и слабовыраженную отечность шейки матки.

Так как экзоцервицит вызывает патологическую секрецию шеечных желез, во влагалище при осмотре всегда находятся нетипичные выделения. Их характер зависит от «виновника» воспаления. Так, при гонорейной и трихомонадной инфекции влагалищное отделяемое всегда густое, обильное, гноевидное, а неспецифическая микрофлора отличается серозным или серозно-гнойным секретом.

Хронический экзоцервицит не имеет ярких воспалительных признаков, однако длительно существующая в толще слизистой инфекция провоцирует утолщение шейки матки и приводит к формированию псевдоэрозии.

Поскольку воспалительные изменения на шейке нередко сочетаются с другими патологиями, а иногда их и вызывают, для более детального изучения патологических процессов в слизистом слое проводится кольпоскопическое исследование. При большом увеличении визуализируются признаки инфекционного поражения слизистой и определяются его границы, определяется наличие псевдоэрозии.

Ценную информацию о заболевании предоставляет результат цитологического исследования (цитограмма экзоцервицита). С его помощью изучается клеточный состав патологического участка на шейке матки. Цитограмма экзоцервицита указывает на воспалительный процесс: количество лейкоцитов, превышающее 100 (вместо 10-ти допустимых), много слизи, содержащей возбудителя инфекции.

Поставить диагноз экзоцервицит гораздо проще, чем найти его достоверную причину. Чтобы терапия заболевания была успешной, необходимо установить, какая именно инфекция спровоцировала воспалительный процесс на шейке. Поэтому требуется комплексное лабораторное исследование (мазки и бакпосевы) для идентификации возбудителя болезни.

Лечение экзоцервицита

Терапия экзоцервицита осуществляется согласно принципам лечения инфекционного воспаления и реализует несколько базовых целей:

— Устранение инфекции. Антибактериальная терапия начинается только после точной лабораторной идентификации возбудителя. Чем раньше диагностирован экзоцервицит, тем легче уничтожить инфекцию. Лечение хронического экзоцервицита всегда проблематично, так как инфекция локализуется не на поверхности, а в подслизистом слое, а также вызывает серьезные структурные нарушения.

Симметричное лечение с половым партнером проводится в случае обнаружения у пациентки специфического воспаления.

— Устранение местных дисбиотических расстройств. Если не восстановить физиологический состав влагалищной микрофлоры, избежать рецидива заболевания не удастся. Поэтому по окончании курса антибиотиков назначаются препараты, имеющие в составе бифидо- и лактобактерии (Лактагель, Бифидумбактерин, Ацилакт и подобные).

— Восстановление способности слизистых сопротивляться инфекции с помощью иммуномодуляторов и витаминотерапии.

Хирургическое лечение при экзоцервицитах, как правило, используется для ликвидации последствий хронического воспаления на шейки, то есть эрозии. После антибактериальной терапии эрозию ликвидируют наиболее приемлемым для конкретной пациентки способом.

Причины и лечение экзоцервицита

Женская репродуктивная система очень чувствительна к воздействию негативных внешних и внутренних факторов. Любое незначительное переохлаждение, нервная и физическая усталость снижают защитные силы организма и вследствие этого возрастает риск инфицирования мочеполовых органов. Из-за анатомических особенностей строения женской половой системы патогенные микроорганизмы легко проникают в организм женщины и начинают продуцировать токсины, вызывающие воспаление. Многих женщин интересует, что это такое – экзорервицит шейки матки. Под этим термином подразумевают воспалительное повреждение влагалищного отдела шейки матки, вызванное возбудителями различной этиологии. Эта патология нередко встречается в гинекологической практике и при своевременном обращении к специалисту успешно лечится.

Экзоцервицит: причины возникновения

Патологический процесс обычно может возникать из-за повреждающего воздействия на слизистую оболочку следующих факторов:

  • Возбудители инфекций с половым путем заражения (трихомонадная инфекция, хламидиаз и другие);
  • Неспецифические микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки);
  • Грибковое поражение (кандидомикоз);
  • Воспаления других мочеполовых органов (цистит, аднексит, кольпит);
  • Травматизация тканей влагалища и шейки матки во время родов, абортов и других гинекологических манипуляций;
  • Снижение общей реактивности организма способствует развитию воспалительного процесса при экзоцервиците;
  • Опущение матки;
  • Нарушение правил использования некоторых средств контрацепции (внутриматочной спирали, неправильные дозировки оральных контрацептивов);
  • Спринцевание растворами, содержащими агрессивные в отношении слизистых вещества, с целью предупреждения наступления беременности;
  • Сбой в гормональной системе: снижение синтеза женских половых гормонов приводит к развитию атрофического воспаления в слизистой оболочке. Такой тип заболевания характерен для женщин в постменопаузном периоде;

Клиническая картина

В зависимости от характера течения заболевания, а также от распространенности патологического процесса выделяют несколько форм экзоцервицита. По клиническому течению:

  • Острый экзоцервицит;
  • Хронический экзоцервицит;

По распространенности на слизистых:

  • Очаговый экзоцервицит;
  • Диффузный экзоцервицит;

Клиническая симптоматика, как правило, ярко выражена при острой форме заболевания. Женщины жалуются на появление слизистых выделений из влагалища, дискомфортные ощущения при мочеиспускании. В нижней части живота может появиться тянущая боль. Если острый экзоцервицит развился на фоне другого воспалительного процесса органов мочеполового тракта, то к вышеперечисленным симптомам добавляются жалобы, характерные для другой патологии. При цистите женщины отмечают частые позывы на мочеиспускание, при аднексите наблюдается лихорадка и выраженные симптомы общей интоксикации организма. При хронической форме экзоцервицита воспалительный процесс может обостряться спустя некоторые промежутки времени. При обострении клиническая симптоматика аналогична острому экзоцервициту, однако симптому выражены с меньшей интенсивностью. Для хронической формы характерно также обострение после менструаций, переохлаждений, простудных инфекций. Симптомы при экзоцервиците неспецифичны и могут возникать при многих воспалительных заболеваниях женской половой системы. Для правильной постановки диагноза обязательно нужна консультация у гинеколога.

Диагностика экзоцервицита

Вовремя и правильно поставленный диагноз – гарантия успешного излечения. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо пройти полное обследование. В первую очередь гинеколог тщательно проанализирует жалобы и анамнез (когда появились симптомы, какой интенсивности, болела ли женщина недавно инфекционными заболеваниями, особенности менструального цикла). После опроса доктор проведет гинекологический осмотр. Сначала оценивается состояние наружных половых органов, а дальше происходит осмотр влагалища и шейки матки при помощи гинекологических зеркал. Этот момент является ключевым для диагностики:

  1. При острой форме экзоцервицита слизистая отечна, красного цвета. Наблюдаться выделения слизистого или гнойно-слизистого характера;
  2. При хронической форме в период обострения визуально состояние слизистой аналогично острому экзоцервициту;
  3. Хронический неактивный экзоцервицит определяется в виде рубцовых изменений эпителия, уплотнения слизистой с образованием кист небольшого размера;

Однако для выбора нужного подхода к лечению недостаточно просто установить факт наличия воспалительной реакции. Основной задачей врача является определение возбудителя заболевания. Для этого выполняется такой комплекс диагностических мероприятий:

  • Непосредственно во время гинекологического осмотра берется мазок на флору из влагалища;
  • Цитологическое исследование: при подтверждении диагноза цитограмма соответствует экзоцервициту. Результаты данного исследования также зависят от формы течения заболевания. Часто в результатах употребляют термин «реактивные изменения эпителия». Экзоцервицит с реактивными изменениями эпителия характеризуется непосредственным наличием воспаления на момент взятия соскоба (острый процесс или обострение хронической формы);
  • Определение чувствительности влагалищной микрофлоры к антибиотикам;
  • Диагностика половых инфекционных заболеваний при помощи ПЦР;
  • Обязательна постановка реакции Вассермана (на сифилис), диагностика ВИЧ-инфекции, гепатита В;
  • Кольпоскопия: для исключения эрозии;
  • Ультразвуковое исследование: для исключения воспалительного процесса придатков матки, яичников;
  • При затяжном, хроническом экзоцервиците показана биопсия пораженного участка слизистой;

Лечение и прогноз

Выделяют два подхода к лечению экзоцервицита – консервативный и хирургический. При консервативном подходе в курс лечения включают:

  • При бактериальной этиологии процесса назначается антибиотикотерапия. Выбор препарата и необходимой дозировки осуществляет только лечащий врач. Произвольное лечение антибиотиками может снизить интенсивность клинической симптоматики, однако не подействует на конкретного возбудителя. Препарат назначают с учетом результата посева на чувствительность к антибиотикам;
  • Если воспалительный процесс вызван вирусом, то назначается курс противовирусной терапии. При генитальном герпесе препаратами выбора являются Ацикловир, Валтрекс (дозы подбираются строго индивидуально);
  • При кандидомикозе эффективно использование противогрибковых препаратов как общего, так и локального действия;
  • После устранения возбудителя следующим этапом лечения является нормализация нормальной микрофлоры влагалища. Чаще всего подбирают лекарственные препараты локального действия (свечи, мази);
  • При атрофической форме экзоцервицита женщине проводят курс гормонозаместительной терапии эстрогенами;

Хирургическое лечение проводят в комбинации с консервативным после устранения возбудителя заболевания. Применяют такие методы;

  • Криодеструкция;
  • Электрокоагуляция;
  • Удаление поврежденного эпителия при помощи лазерного излучения;

При своевременном и адекватном лечении прогноз при экзоцервиците благоприятный. Лечение хронической формы требует регулярности и систематичности. Противопоказано прерывать курс терапии при стихании клинической симптоматики. Необходимо также санировать другие источники инфекции (цистит, аднексит, кольпит). При легкомысленном отношении к данному заболеванию развивается ряд осложнений, наиболее грозным из которых считается рак шейки матки.

Экзоцервицит при беременности

Лечение экзоцервицита у беременных имеет ряд особенностей. При беременности женщине противопоказано любое хирургическое вмешательство на шейке матки. Поэтому назначается курс консервативного лечения. Основной целью терапии является борьба с источником инфекции. Доктор подбирает антибактериальный препарат из перечня разрешенных при беременности и назначает конкретную, индивидуальную дозировку.

Хроническая, вялотекущая форма заболевания не влияет на течение беременности и состояние плода. При условии регулярного наблюдения у гинеколога и соблюдения всех его рекомендаций риск негативных последствий из-за экзоцервицита для будущей мамы и ребенка минимальный.

Смотрите также