Диагноз нцд расшифровка

Нейроциркуляторная дистония

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Нейроциркуляторная дистония — группа патологических состояний, характеризующихся первично-функциональными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит не связанное с неврозом или органической патологией нервной и эндокринной систем несовершенство или расстройство регуляции вегетативных функций.

Термин «нейроциркуляторная дистония» предложен в конце 50-х гг. Н.Н. Савицким, исходя из потребностей врачебно-экспертной практики. Этим термином объединены в условную нозологическую форму патологического состояния, обозначаемые в медицинской литературе как «невроз сердца», «синдром Да Косты», «нейроциркуляторная астения», «синдром усилия», «возбудимое сердце» и др., которые отличаются от других клинических форм вегетативной дисфункции (см. Вегетативно-сосудистая дистония) рядом особенностей. Среди этих особенностей к основным относятся преобладание в клинических проявлениях нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, первично-функциональный характер расстройств регуляции вегетативных функций и отсутствие их связи с какой-либо нозологически очерченной формой патологии, включая невроз. Таким образом, Н.д. может быть определена как вариант первично-функциональной вегетативной дисфункции, не связанной с неврозом, которая в данном обозначении занимает в формируемом диагнозе место самостоятельного заболевания (нозологической формы), а не его проявлений, как это принято по отношению ко всем другим вариантам вегетативной дисфункции. Выделение Н.д. позволило в общепринятой для отдельных болезней форме документировать не связанные с определенным заболеванием вегетативные расстройства, что соответственно облегчило официальное проведение при них экспертизы трудоспособности или пригодности к военной службе.

Нейроциркуляторная дистония — распространенная форма патологии, наблюдаемая преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых лиц, значительно реже у лиц старше 40 лет. Статистика Н.д. затруднена прежде всего из-за недостаточно однородных подходов практических врачей к критериям диагноза и его терминологическому оформлению (очень часто понятия «нейроциркуляторная дистония» и «вегетативно-сосудистая дистония» на практике неправомерно используют как синонимы).

Причины состояний, объединяемых в группу нейроциркуляторных дистоний, многообразны, но среди них отсутствуют органические поражения нервной и эндокринной систем. У детей и подростков несовершенство регуляции вегетативных функций и неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы на психическую и физическую нагрузку чаще всего обусловлены диспропорцией развития исполнительных органов, с одной стороны, и аппарата регуляции их деятельности — с другой. Этим объясняется наиболее частое возникновение Н.д. у детей в периоды ускоренного роста, в препубертатном и пубертатном периодах. Дополнительное патогенное значение при этом могут иметь особенности воспитания ребенка (подростка), приводящие к несоответствию психического и соматического развития (которое недостаточно учитывается при выборе и выполнении различных нагрузок), к частым вегетативно окрашенным переживаниям (например, у стеснительных подростков), особенно при формировании не совсем правильных, например идеализированных, представлений подростка о себе или окружающей его социальной среде.

Как у детей, так и у взрослых причинами Н.д. могут быть воздействия окружающей среды и особенности образа жизни, приводящие к перенапряжению аппарата регуляции кровообращения, истощению или рассогласованию его нервного и гуморального звеньев: гиподинамия, астения после истощающих острых инфекционных болезней, переутомление, недосыпание, психические и физические, в т.ч. спортивные, перенапряжения, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, полей высокой частоты, длительное пребывание в искусственной атмосфере (например, в подводной лодке). Серьезное внимание как возможная причина Н.д. у подростков должно привлекать курение. Определенную роль в развитии Н.д. имеет наследственность: частота развития Н.д. у детей и подростков, родители которых страдают сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца), выше, чем в общей популяции, и достигает в некоторых группах 75%.

Патогенетическое значение рассогласования нервного и эндокринного звеньев регуляции вегетативных функций при Н.д. у детей и подростков подтверждаются достаточно закономерным обнаружением у них отклонений в обмене веществ, содержании в крови гормонов щитовидной железы, половых гормонов, изменений уровня гуморальных регуляторов сосудистого тонуса, причем характер ряда изменений находится в определенном соответствии с особенностями клинических проявлений и типом Н.д. Так, например, у девочек в препубертатном возрасте (11—12 лет) со сниженным АД отмечено отставание в половом и физическом развитии и уменьшение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона гипофиза. Снижение концентрации последних двух гормонов отмечалось и у девочек с повышенным АД, но уровень пролактина и эстрадиола в крови у них соответствовал норме. Роль дисфункции щитовидной железы не исключена в возникновении у детей и подростков с Н.д. нарушений липидного обмена. Обнаружено, например, повышение концентрации в крови свободных жирных кислот у больных с проявлениями гиперсимпатикотонии и атерогенными сдвигами в соотношении липопротеидов плазмы крови. Такие сдвиги наиболее выражены при Н.д. у подростков с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца, для которых характерна также сниженная реакция систолического АД в ортостатической пробе (чаще повышается диастолическое и снижается пульсовое АД, возникает тахикардия). Имеются данные об участии в формировании Н.д. гипертензивного типа дисбаланса простациклинтромбоксановой системы регуляции прессорных реакций, характеризующегося снижением активности депрессорных влияний. Этот дисбаланс в большей степени проявляется в реакциях системы кровообращения на физическую нагрузку и представлен снижением уровня депрессорных простагландинов при повышенной активации калликреин-кининового звена регуляции.

При разной доле участия эндокринной дисфункции постоянным и, как правило, ведущим в патогенезе Н.д. является несовершенство согласования всех звеньев регуляции вегетативных процессов на высшем уровне организации управления ими в ц.н.с., в частности в структурах гипоталамуса, лимбической системы, ретикулярной формации, функции которых координируются корой головного мозга. У ряда больных это отражается в клинически обнаруживаемом преобладании вагусных или симпатических влияний на исполнительные органы — соответственно ваготонии или симпатикотонии, как это наблюдается и при других вариантах вегетативной дисфункции. Чаще формируется более сложный дисбаланс адренергического и холинергического регулирования функций исполнительных органов на фоне расстройств взаимодействия между ц.н.с. и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой. Полагают, что при длительном рассогласовании регулирующих систем способы несовершенной регуляции могут закрепляться на уровне коры головного мозга, становясь автономными механизмами патогенеза Н.д. и причиной ее стабилизации. Расстройства деятельности ц.н.с. отражаются в отклонениях не только различных вегетативных функций, но и психоэмоциональных реакций, их «вегетативной окраски», нарушениях сна, иногда также поведения, что формирует картину, сходную с наблюдаемой при неврозах (неврозоподобные состояния). Среди больных с кардиальным типом Н.д. выделяется преобладающая группа лиц, состояние которых приближается к таковому при хроническом стрессе и характеризуется гиперактивацией симпатоадреналовой системы.

В системе кровообращения нарушения регуляции реализуются изменениями сердечного выброса и сосудистого тонуса, часто с утратой физиологического соответствия между динамикой сердечного выброса и общего периферического сопротивления кровотоку, что проявляется патологическими изменениями АД. Реже формируются относительно ограниченные по составу симптомов и, как правило, стереотипные пароксизмальные сердечно-сосудистые и другие вегетативные расстройства (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, приступы головной боли, локализующиеся в одной половине головы, адренергические кризы и др.), свидетельствующие об избирательном или преобладающем характере дисфункции определенных структур аппарата регуляции (например, гипоталамуса), что всегда требует тщательного исключения органической патологии головного мозга.

Классификация. В зависимости от преимущественного проявления Н.д. (расстройства сердечной деятельности или регуляции АД с патологическим его повышением или понижением) В.П. Никитин (1962) и Н.Н. Савицкий (1964) предложили выделять три ее типа: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Однако не все клиницисты считают эту классификацию отражающей действительное число и суть клинико-патогенетических вариантов Н.д., да и сама возможность их отражения в направленности изменений АД дискутируется. При Н.д. жалобы больных с повышенным и пониженным АД нередко совпадают, что свидетельствует об общности ведущих циркуляторных расстройств, которые причинно не связаны с изменениями АД, лишь интегрально отражающими отклонения в системной гемодинамике. Практическое использование классификации показало существенную роль субъективных врачебных интерпретаций выделенных в ней типов Н.д. при постановке и формулировании диагноза. Так, диагноз Н.д. кардиального типа нередко ставят больным с внесердечными проявлениями вегетативной дисфункции (например, при жалобах на головную боль, ортостатические расстройства) только из-за отсутствия у больного отклонений АД от нормы; в лучшем случае таким больным ставят диагноз Н.д. без указания типа (что противоречит классификации). Кроме того, диагноз Н.д. кардиального и гипотензивного типов (или без указания типа) устанавливают, как правило, только при наличии у больных определенных жалоб (низкие значения АД сами по себе не обязательно являются симптомом болезни), в то время как диагноз Н.д. гипертензивного типа почти в половине случаев ставят только на основании регистрации повышенных значений артериального давления при отсутствии каких-либо субъективных проявлений заболевания.

Определенные преимущества имеют классификации Н.д. с более детальным подразделением по формам клинических проявлений. Так, например, Ланг (R. Lang, 1989) в своей классификации функциональных сердечно-сосудистых расстройств, кроме нарушений регуляции АД (гипотензивный и гипертензивный типы) и сердечной деятельности (в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, гиперкинетического синдрома), отдельно рассматривает субъективные ощущения сердцебиений или болей в области сердца и дополнительно выделяет синдромы системных и региональных циркуляторных расстройств: острый сердечно-сосудистый коллапс (симпатико-вазальные и ваговазальные кризы), ортостатический синдром, вазомоторную головную боль.

Классификация В.П. Никитина и Н.Н. Савицкого несмотря на отсутствие единого принципа в обозначении типов Н.д. и явно недостаточное их число для отражения всех возможных вариантов клинических проявлений этого патологического состояния получила широкое распространение и используется как основная благодаря своей простоте, а также потому, что среди больных Н.д. каждого типа все-таки обнаруживаются преобладающие при нем группы с определенной общностью проявлений болезни и их патогенеза.

Выраженность субъективных и объективных проявлений Н.д. колеблется в широких пределах: от моносимптомного, нередко наблюдаемого при гипертензивном типе Н.д. (повышение АД при отсутствии жалоб), до развернутой картины неврозоподобного состояния с обилием жалоб неспецифического характера и объективных признаков вегетативной дисфункции, которые могут быть одинаковыми у больных с разными типами Н.д. При развернутой картине неврозоподобного состояния в жалобах больных преобладают признаки астении — повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, поверхностный («чуткий») сон, нередко с яркими сновидениями, общая или локальная (подмышечная, ладонная) потливость, иногда нестойкий субфебрилитет. При этом, как правило, отмечаются различные неприятные ощущения в области сердца (кардиалгии, чувство пустоты в груди и др.) или других частях тела, головная боль (вне связи с изменениями АД), иногда неудовлетворенность вдохом, заставляющая больных произвольно усиливать дыхание, что может приводить к развитию синдрома гипервентиляции (см. Алкалоз) вплоть до обмороков.

Независимо от выраженности или наличия перечисленных и других неврозоподобных проявлений болезни при Н.д., как правило, выявляются признаки дисфункции сердечно-сосудистой системы. Примерно у трети больных с любым типом Н.д. отмечаются жалобы на ощущение сердцебиений, значительно реже на перебои в работе сердца (в этих случаях объективно определяется суправентрикулярная экстрасистолия), крайне редко наблюдаются пароксизмы суправентрикулярной тахикардии. Из субъективных проявлений системных циркуляторных расстройств наиболее часты жалобы на зябкость (почти у половины больных с гипотензивным типом Н.д. и примерно в четверти случаев при других типах) и ортостатические расстройства (слабость, головокружение, иногда обмороки при быстром вставании с постели или при длительном стоянии), которые отмечаются примерно у трети больных с гипотензивным типом Н.д. и почти вдвое реже при других типах. Объективно у больных с жалобами на зябкость и ортостатические расстройства обычно обнаруживаются бледность и снижение температуры кожи конечностей, тенденция к тахикардии в покое и неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической нагрузке. Наполнение пульса чаще снижено, что обычно сочетается со снижением пульсового АД (при любом типе Н.д.), а при гипотензивном типе также со снижением систолического АД. Проявления болезни у больных с гипотензивным типом Н.д. нередко отличаются выраженной метеозависимостью; у ряда больных отмечается плохая переносимость длительных перерывов в еде. При гипертензивном типе Н.д. жалобы либо отсутствуют, либо отмечаются неспецифические жалобы (на утомляемость, головную боль, ощущение сердцебиений); объективно, кроме транзиторного повышения АД (обычно в пределах 150/95 мм рт. ст.), при этом типе Н.д. часто обнаруживают усиление громкости сердечных тонов и пульсации сонных артерий, гиперемию лица, иногда усиление верхушечного толчка сердца. Сходные симптомы отмечаются у части больных с кардиальным типом Н.д., при котором чаще определяется тахикардия, нередко также синусовая (дыхательная) аритмия, иногда экстрасистолия и другие аритмии, в некоторых случаях выявляются увеличение или уменьшение амплитуды зубца Т на ЭКГ.

Прогноз. У детей и подростков Н.д. — состояние, относящееся к пограничному между нормой и патологией. Поэтому при своевременной коррекции нарушений в развитии ребенка или их самопроизвольном исчезновении с возрастом (например, при Н.д. вследствие диспропорции развития) возможно полное выздоровление. Для жизни и трудоспособности прогноз при всех типах Н.д. в целом благоприятный. Однако чем старше возраст, в котором возникает Н.д., тем, как правило, хуже прогноз в отношении излечения. Больные с гипертензивным типом Н.д. составляют группу риска по развитию гипертонической болезни. Больные с любым типом Н.д. и нарушениями липидного обмена должны рассматриваться как группа риска по развитию ишемической болезни сердца (особенно при наличии наследственной отягощенности).

В связи с высокой распространенностью заболевания врачи многих специальностей, но особенно невропатологи, педиатры и терапевты поликлиники, часто устанавливают диагноз Н.д. Это, как показывает практика, породило необоснованное отношение к диагнозу Н.д. как легкому, хотя на самом деле поставить его из-за отсутствия каких-либо специфических симптомов весьма трудно и в каждом конкретном случае необходимо доказательно исключить болезни со сходными симптомами, т.е. всегда проводится дифференциальный диагноз. Круг болезней, которые приходится исключать, в одних случаях ограничен (при малосимптомных формах), в других весьма широк. Чаще всего дифференциальной диагностике подлежат неврозы, гипоталамические синдромы при органической патологии ц.н.с. (нейроинфекциях, опухолях, последствиях черепно-мозговой травмы); различные эндокринопатии, в частности тиреотоксикоз, патологический климакс (см. Климактерический синдром), гормональные опухоли;гипертоническая болезнь, симптоматические формы артериальной гипертензии и гипотензии (см. Гипертензия артериальная,Гипотензия артериальная), ишемическая болезнь сердца, а такжемиокардиодистрофия, миокардит, пороки и другие болезни сердца. Возникновение симптомов Н.д. в переходные (критические) возрастные периоды не может быть весомым аргументом для обоснования диагноза Н.д. без дифференциальной диагностики, т.к. в эти периоды чаще возникают или обостряются и многие другие болезни.

Если в процессе исключения сходных по проявлениям болезней диагноз Н.д. остается наиболее вероятным, то дальнейшая диагностическая программа включает возможный анализ причин ее возникновения (профессиональный и другие виды анамнеза, исследование концентрации гормонов в крови и др.), определение типа Н.д. по клиническим проявлениям (согласно принятой классификации), а также исследования гемодинамики, сосудистого тонуса и др., направленные на уточнение патогенеза циркуляторных расстройств, который может быть одинаковым у больных с разными типами Н.д. и различным у больных с одним и тем же ее типом, т.к. именно от патогенетического диагноза зависят в основном различия патогенетической терапии. Обязательным является электрокардиографическое исследование. Для уточнения гемодинамической природы изменений АД в большинстве случаев достаточно измерения сердечного выброса и общего периферического сопротивления кровотоку, что в условиях поликлиники (в кабинетах функциональной диагностики) может быть осуществлено, например, с помощью реокардиографии и механокардиографии. Для патогенетической диагностики и регионарных расстройств сосудистого тонуса, в т. ч. лежащих в основе вторичных изменений сердечного выброса и АД, наиболее информативны плетизмография и ортостатические пробы, которые в ряде случаев целесообразно сочетать с фармакологическими пробами.

Кардиальный тип нейроциркуляторной дистонии устанавливают в том случае, если отсутствуют существенные изменения АД, имеются жалобы на ощущения сердцебиений или перебоев, боли в области сердца, одышку (при исключении поражения миокарда) и объективно выявляются отклонения в деятельности сердца — тахикардия, выраженная синусовая аритмия (у пациентов старше 12 лет) либо суправентрикулярная экстрасистолия или пароксизмы тахикардии, наличие которых подтверждают с помощью электрокардиографии. Проводят исследование сердечного выброса и фазовый анализ сердечного цикла, помогающие выявить так называемые гипергипокинетический типы гемодинамики, что важно для патогенетического диагноза.

Дифференциальный диагноз с миокардиодистрофией и миокардитом основывается на исключении поражения миокарда, по данным ЭКГ (отсутствуют удлинение электрической систолы, признаки гипертрофии, нарушения внутрижелудочковой проводимости, существенные изменения реполяризации миокарда), а при необходимости и по результатам исследования крови (отсутствие при Н.д. характерных для миокардита признаков воспаления). Пороки сердца, включая пролапс митрального клапана, обычно исключаются на основании данных аускультации сердца и ЭКГ, реже необходимы дополнительные исследования — рентгенологическое, фонокардиография, а в трудных диагностических случаях и при необходимости исключить начальные проявления гипертрофической кардиомиопатии обязательно производятэхокардиографию. Необходимость в исключении ишемической болезни сердца возникает редко, т.к. кардиалгии при Н.д. существенно отличаются от болевых ощущений при стенокардии; учитывают также, что при Н.д. практически никогда не бывает инверсии зубца Т и депрессии сегмента ST на ЭКГ. характерных для коронарной недостаточности, но у некоторых больных выявляется небольшой подъем сегмента ST с выпуклостью вниз, чаще как проявление скрытого синдрома ранней реполяризации желудочков (см. Электрокардиография). В сомнительных случаях ЭКГ регистрируют в пробе с дозированной физической нагрузкой (с помощью велоэргометрии) или до и после приема нитроглицерина (у больных с Н.д. нитроглицерин чаще вызывает ухудшение самочувствия), что, как правило, бывает достаточным для дифференциального диагноза. У больных с так называемым гиперкинетическим типом гемодинамики и признаками неврозоподобного состояния дифференциальный диагноз проводят прежде всего с неврозом (по данным анамнеза; при необходимости — с участием в диагностике психоневролога) и тиреотоксикозом. Исключение последнего может потребовать консультации эндокринолога и исследования функции щитовидной железы (например, путем определения концентрации в крови трийодтиронина и тироксира или поглощения железой радиоизотопа йода).

Гипотензивный тип нейро-циркуляторной дистонии устанавливают в случаях, когда величина систолического АД ниже возрастной нормы (у взрослых — ниже 100 мм рт. ст.) и имеются клинические признаки хронической сосудистой недостаточности. Из жалоб больных наиболее значимы для диагноза такие, как зябкость кистей, стоп и склонность к ортостатическим расстройствам. Как менее специфичные проявления сосудистой недостаточности расцениваются жалобы на мышечную слабость и повышенную утомляемость при физической нагрузке. Из данных объективного обследования позитивное значение для диагноза имеют астеническое телосложение пациента, бледность и снижение температуры кожи конечностей, влажность ладоней и стоп, тахикардия. Перечисленная совокупность симптомов характерна для снижения сердечного выброса (так называемый гипокинетический тип гемодинамики), выявляемого более чем у 60% больных с гипотензивным типом Н.д., причем в большинстве случаев патогенетической основой гемодинамических нарушений является системная гипотония вен. Последняя определяется с помощью плетизмографии и косвенно — по динамике АД и частоте пульса в процессе ортостатической пробы (см. Ортостатические расстройства кровообращения), характерно снижение систолического и пульсового АД и значительное повышение частоты сердечных сокращений (иногда появление экстрасистол). Обычно в этих случаях тонус мелких артерий кожи и мышц значительно повышен (компенсаторная «централизация» кровообращения). Если компенсаторная сосудистая реакция и прирост частоты сердцебиений при ортостатической нагрузке недостаточны (у больных с гипосимпатикотонией), то в процессе ортостатической пробы, особенно в варианте с пассивным ортостазом, у больных появляются внезапная слабость, ощущение головокружения и, если пробу своевременно не прекратить, наступает обморок, которому обычно предшествует резкое побледнение кожи лица, появление на ней мелких капель пота.

Другой, более редкий, патогенетический вариант артериальной гипотензии связан со снижением общего периферического сопротивления кровотоку при обычно нормальном или даже повышенном сердечном выбросе. Циркуляторные расстройства при этом варианте минимальны и жалобы больных чаще отражают неврозоподобное состояние или соответствуют преимущественно регионарным циркуляторным расстройствам (чаще всего в форме гемикрании или другого типа сосудистой головной боли). При ортостатической пробе у этих больных отмечается преимущественно повышение частоты пульса без существенного дополнительного снижения АД, а в начале пробы возможно даже его некоторое повышение.

При клинической картине системной сосудистой недостаточности у больных с гипокинетическим типом гемодинамики дифференциальный диагноз проводят с первичной патологией периферических вен, например с их распространенным варикозом. с органическим поражением симпатических нервных образований (см. Шая — Дрейджера синдром),истощающими хроническими инфекциями и интоксикациями, хронической недостаточностью надпочечников, потерей солей (например, у рабочих горячих цехов, в некоторых случаях хронической почечной недостаточности). Многие из этих форм патологии исключают на основании данных анамнеза и отсутствия характерных клинических проявлений, но в ряде случаев требуется участие в обследовании больного специалистов соответствующих профилей.

Гипертензивный тип нейроциркуляторной дистонии устанавливают при выявлении у детей старшего возраста, подростков и лиц молодого возраста транзиторного повышения АД, если исключены другие симптоматические формы артериальной гипертензии и недостаточно оснований для диагноза гипертонической болезни (у взрослых). Наличие и характер жалоб, а также других, кроме повышения АД, проявлений болезни имеют значение в основном для дифференциального диагноза и патогенетического анализа артериальной гипертензии. У большинства больных инструментально определяют повышение сердечного выброса (так называемый гиперкинетический тип гемодинамики) при отсутствии физиологически адекватного ему снижения общего периферического сопротивления кровотоку, хотя тонус артериол кожи и скелетных мышц часто несущественно отклоняется от нормы. В таких случаях повышается в основном систолическое и пульсовое АД, а гемодинамическая реакция в ортостатической пробе Шеллонга, которую эти больные обычно переносят хорошо, соответствует типу симпатико-адреналовой гиперактивности (прирост АД составляет более 15 мм рт. ст., частоты пульса — более 12 ударов в 1 мин). Значение последней в патогенезе гемодинамических сдвигов и артериальной гипертензии подтверждается нормализацией АД и сердечного выброса в пробе с приемом анаприлина. В редких случаях гипертензивный тип Н.д. характеризуется преобладающим повышением диастолического АД вследствие системной гипертонии артериол при нормальном или сниженном сердечном выбросе. В последнем случае возможны жалобы на утомляемость, зябкость. иногда одышку, головокружения при длительном стоянии (в транспорте, очередях, на посту охраны и т.п.). У таких больных в ортостатической пробе прирост систолического АД обычно невелик и непродолжителен, через 2—3 минстояния оно может снижаться, а диастолическое повышается и падает пульсовое АД при параллельном возрастании частоты сердцебиений.

Дифференциальный диагноз проводят практически со всеми заболеваниями, сопровождающимися артериальной гипертензией, но более тщательно (с применением дополнительных методов исследования) с теми, которые имеют сходные симптомы. Так, при преобладании неврозоподобных проявлений, наличии потливости, тахикардии, повышенном систолическом и пульсовом АД и других признаках гиперкинетического типа гемодинамики прежде всего исключаются неврозы, тиреотоксикоз, патологический климакс и другие эндокринопатии. При отсутствии жалоб или при их соответствии преимущественно регионарным расстройствам циркуляции в первую очередь исключают гипертоническую болезнь, а также коарктацию аорты, особенно у детей в случае асимметрии АД на верхних конечностях (на правой выше, чем на левой). Вероятность коарктации аорты ничтожна, если АД на нижних конечностях выше, чем на верхних (нормальное соотношение). С гипертонической болезнью в ранней стадии у лиц молодого возраста дифференциальный диагноз труден, ибо при ней гемодинамические отклонения имеют такой же функциональный характер, как и при Н.д., и гипертензивный ее тип по существу совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия. В пользу гипертонической болезни свидетельствует характерное для нее раннее появление признаков гипертрофии левого желудочка сердца (по данным рентгенологического исследования, эхокардиографии), особенно у лиц с отягощенной по этому заболеванию наследственностью. Часто различить эти заболевания невозможно до тех пор, пока не появятся свойственные гипертонической болезни изменения глазного дна и стабильная артериальная гипертензия. У больных Н.д. с преимущественно диастолической артериальной гипертензией должны быть исключены латентно протекающие болезни почек путем исследования осадка мочи по Нечипоренко (см. Почки), проведения при необходимости пробы Зимницкого, радионуклидной ренографии, ультразвуковой диагностики, исследования функции почек.

Лечение больных Н.д. проводится в основном врачами поликлиник — участковым педиатром, врачом подросткового кабинета, участковым врачом при консультативной помощи, при необходимости отдельных специалистов (кардиолога, невропатолога, эндокринолога и др.). Госпитализируют только больных с впервые выявленными пароксизмальной тахикардией, частой экстрасистолией, иногда при состояниях, требующих неотложной дифференциальной диагностики (например, при болях в области сердца, имитирующих стенокардию, ортостатическом обмороке, оцениваемом как симптом внутреннего кровотечения и т.и.), причем показания к госпитализации в большей степени связаны с уточнением диагноза, чем с необходимостью стационарного лечения.

Важнейший (хотя нередко трудно выполнимый) принцип лечения больных Н.д. — по возможности избегать применения лекарственных средств. Постепенное утверждение этого принципа в современной медицинской практике сочетается, однако, с еще распространенным представлением о Н.д. как о неврозе и поэтому о необходимости психотерапии как основной альтернативы медикаментозному лечению. Между тем Н.д. — не невроз (что подчеркнуто выделением ее в самостоятельную, хотя и условную, нозоформу), и психотерапия при ней имеет только симптоматическое значение, так же как при любом соматическом заболевании. Ключевым для тактики лечения больных Н.д. является понимание того, что Н.д. относится к тем немногим заболеваниям, при которых не вспомогательным условием, а главным (стратегическим) направлением терапии и профилактики является здоровый образ жизни. Он составляет основу лечебных рекомендаций, вырабатываемых с учетом выявленных у конкретного больного дефектов физической и социальной адаптации к окружающей среде.

Независимо от природы и типа Н.д. следует прежде всего пытаться устранить из жизни больного стрессовые воздействия и факторы, снижающие устойчивость к стрессу: избыточные психические и физические нагрузки, недостаточный отдых, несбалансированное и обедненное витаминами питание, гиподинамию. До минимума должно быть сокращено влияние на больного неблагоприятных экологических отклонений (выбор источника питьевой воды, отказ от употребления продуктов с высоким содержанием нитратов и т.д.), производственных вредностей, включая воздействие вибрации, высокочастотных полей, длительных и сильных шумов. Больным Н.д. детям и подросткам, живущим в городах, показаны выезды во время каникул в деревню (далеко не во всех случаях преимущество имеют пионерские и оздоровительные детские лагеря). Показаны дозированный физический труд на воздухе, пеший туризм (или длительные прогулки), закаливающие процедуры (см. Закаливание),морские купания, обязательны рациональное питание (см. Питание) и коррекция расстройств аппетита.

Во многих случаях социальные условия не позволяют больному (или родителям больного ребенка) обеспечить выполнение врачебных рекомендаций по нормализации образа жизни, в связи с этим приходится прибегать к специальным методам лечения, из которых предпочтение следует отдавать гидробальнеотерапии и аппаратной физиотерапии.

Гидробальнеотерапия наряду с физической культурой ближе всего стоит к методам патогенетического лечения, способствуя тренировке систем регуляции ряда вегетативных функций, особенно терморегуляции (включая функцию потоотделения) и управления сердечно-сосудистыми реакциями на неспецифические нагрузки. В зависимости от возраста больного и особенностей проявлений болезни применяют дождевой и циркулярный лечебный души, обливания пресной и минеральной водой, хвойные, углекислые и минеральные ванны, подводный душ-массаж, купание в бассейнах, которое желательно сочетать с выполнением в воде индивидуально подобранной врачом программы лечебных физических упражнений.

Физиотерапия, как и назначение медикаментов, имеет преимущественно симптоматическое значение, и выбор отдельных ее методов определяется в основном характером каких-либо устойчивых проявлений заболевания (например, раздражительности, болей в области сердца, головной боли, зябкости конечностей и т.д.). Тип Н.д. для выбора методов физиотерапии имеет меньшее значение, хотя такие методы, как электросон, дарсонвализация, электрофорез брома, магния, новокаина чаще применяют при гипертензивном и кардиальном типах Н.д. Одним из наиболее эффективных методов симптоматического лечения является иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение показано при пароксизмальной тахикардии (для купирования приступов), частой экстрасистолии (как временная мера) и тягостных для больного проявлениях заболевания (нарушениях сна, выраженной головной боли), если они не устраняются немедикаментозными методами лечения. По возможности следует ограничиваться применением наименее опасных (в отношении побочных действий и полисистемного влияния на организм) лекарственных средств, максимально используя психотерапевтический аспект применения лекарства в определенные часы, по определенной схеме и т.д. Так, при беспокоящих больного тахикардии либо экстрасистолии, иногда при тягостных болевых ощущениях (кардиалгиях, головной боли) не всегда требуется применение соответственно антиаритмических средств и анальгетиков. Нередко эти проявления Н.д., как и расстройства сна, раздражительность, снимаются применением таких совершенно безопасных, но часто эффективных при Н.д. седативных средств, как препараты валерианы, пустырника; еще более эффективны валокордин или корвалол, нозепам или другие транквилизаторы группы бенздиазепина.

Медикаментозная коррекция циркуляторных расстройств определяется их патогенетическим диагнозом и в какой-то мере направленностью изменения АД (т.е. типом Н.д.). Для устранения гиперкинетического типа гемодинамики наиболее эффективно применение b-адреноблокаторов (например, анаприлина), которые в большинстве случаев снимают у больных Н.д. и суправентрикулярные аритмии сердца. При повышении АД у больных с нормальным и сниженным сердечным выбросом возможно применение b-адреноблокаторов с так называемым внутренним адреномиметическим действием, например пиндолола (вискена) либо (при выраженной тахикардии) надолола (коргарда), в ряде случаев предпочтительны препараты раувольфии. Больным с артериальной гипотензией и признаками астении (повышенная утомляемость, сонливость и др.) назначают настойку лимонника (женьшеня, аралии, секурии) либо пантокрин. При метеозависимых ортостатических расстройствах рекомендуют (при отсутствии экстрасистолии) применять в неблагоприятные дни крепкий чай, кофе, а перед предполагаемой длительной ортостатической нагрузкой — кофеин. При устойчивых проявлениях системной гипотонии вен, а также при ангиогенной гемикрании показаны препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (беллоид, белласпон).

Важными условиями профилактики Н.д. у детей и подростков являются адекватное возрасту воспитание и обеспечение гармоничного психического и физического развития. Недопустимы как перегрузки ребенка, особенно малоподвижными занятиями (например, музыкой), так и гиперопека с поощрением бездеятельности. Для лиц любого возраста одним из наиболее значимых средств профилактики является физкультура, в отличие от занятий спортом, к которым следует допускать не всех детей, даже достигших возраста 14 лет. Во всех возрастных группах занятия спортом должны обеспечиваться врачебным контролем. Важна пропаганда здорового образа жизни, исключающего в частности курение и другие вредные привычки. В целом проблема профилактики Н.д. выходит за рамки только медицинских мероприятий, ее решение связано с возможностью крупных социальных и экологических преобразований, повышения благосостояния и улучшения условий жизни населения.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нейроциркуляторной дистонии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Нейроциркуляторная дистония: классификация, симптомы, осложнения

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — полиэтиологическое функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

Классификация нейроциркуляторной дистонии:

I. По этиологии:

1. Психогенная (невротическая)
2. Инфекционно-токсическая
3. Дисгормональная
4. Физическое перенапряжение
5. Смешанная
6. Эссенциальная (конституциональнонаследственная)
7. Физические и профессиональные факторы

II. По типу:

1. Гипотензивный
2. Гипертензивный
3. Нормотензивный
4. Смешаный

III. Клинические синдромы:

1. Кардиальный:

• 1.1. кардиалгия
• 1.2. нарушения ритма сердца
• 1.3. миокардиодистрофия а) с нарушением ритма ; б) без нарушения ритма

2. Вазомоторный

• 2.1. Церебральный: мигрень, обморок, вестибулярные кризы, сосудистые головные боли и т.д.
• 2.2. Периферический: синдром Рейно, акропарастезии, трофоангионевроз и др.

3. Астеноневротический4. Синдром нарушения терморегуляции5. Нейроаллергический6. Респираторных расстройств

IV. Кризы:

1. Вагоинсулярные
2. Симпатоадреналовые
3. Смешаные

V. По периоду:

VI. Степень тяжести

1. Легкая
2. Средней тяжести
3. Тяжелая

Основные этиологические факторы: острые и хронические нервно-эмоциональные стрессовые ситуации, переутомление умственное и физическое, курение, хронические инфекции носоглотки, травмы головного мозга, воздействие профессиональных вредностей (вибрация, ионизирующая радиация), злоупотребление алкоголем. Предрасполагающий фактор — наследственно-конституциональный.

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция нейрогормонально-метаболической регуляции на уровне коры головного мозга, лимбической зоны и гипоталамуса, что приводит в дальнейшем к дисфункции вегетативной нервной системы, функциональным нарушениям в системе микроциркуляции и со стороны эндокринных желез. Указанные сдвиги обусловливают развитие НЦД.

Диагностические критерии (В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов, 1985).

Подтверждающие критерии

I группа (на основе жалоб больного). Диагностически важные жалобы, прослеживающиеся не менее 1—2 мес.

1. Кардиалгический синдром — неприятные ощущения или боли в области сердца. 2. Дыхательные расстройства в виде ощущения нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом («тоскливые вздохи»). 2. Сердцебиения, чувство пульсации в прекордиальной области или в области сосудов шеи. 4. Повышенная утомляемость, чувство слабости, вялости, преимущественно утром. 5. Невротические симптомы: раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, фиксация внимания на неприятных ощущениях в области сердца, нарушение сна. 6. Головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности.

Характерна множественность жалоб. Допустимо отсутствие не более 2 признаков.

II группа (на основе данных анамнеза).

1. Возникновение или обострение симптомов в связи с острыми и протрагированными стрессовыми ситуациями или в периоды гормональной перестройки (пубертатный период, беременность, климакс). 2. Длительное многолетнее существование субъективных симптомов с обострениями и ремиссиями, однако без тенденции к прогрессированию. 3. Эффективность психотерапии, психотропных средств, р-адреноблокаторов.

III   группа (определяются лабораторно-инструментальными методами).

1. Неустойчивость сердечного ритма со склонностью к тахикардии, проявляющаяся спонтанно или неадекватно ситуации. 2. Лабильность АД с тенденцией к гипертензии. 3. Дыхательные расстройства в виде дыхательной аритмии, диспноэ, тахипноэ, «тоскливых вздохов». 4. Признаки периферических сосудистых расстройств в виде гиперемии кожи лица, шеи, «мраморность» и похолодание кожи. 5. Зоны гипералгезии в области сердца. 6. Признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, стойкий дермографизм, извращенная температура тела при измерении ее в полости рта и в подмышечной впадине). 7. Лабильность конечной части ЭКГ (инверсия зубца Т, снижение сегмента ST). 8. Положительная ЭКГ-проба с гипервентиляцией и в ортостазе. 9. Положительная ЭКГ-проба с хлоридом калия и р-адреноблокаторами (при измененной конечной части ЭКГ). 10. Временная реверсия негативного зубца Т при пробе с физической нагрузкой. 11. Двухфазный ответ зубца Т при проведении пробы с изадрином.

Степень тяжести НЦД (В. И. Маколкин, 1985)

Легкая      — болевом синдром выражен умеренно, возникает лишь в связи со значительными психоэмоциональными нагрузками, отсутствуют вегетативно-сосудистые кризы, неадекватная тахикардия в связи с эмоциями и физической нагрузкой, респираторные нарушения выражены слабо или отсутствуют, ЭК.Г изменена незначительно, трудоспособность сохранена, незначительное снижение физической работоспособности (по данным вело-эргометрии), в лекарственной терапии обычно не нуждается

Среднетяжелая — множественность симптомов, сердечный болевой синдром обычно стойкий, возможны вегетососудистые пароксизмы, тахикардия возникает спонтанно, достигая 100—120 в минуту. Физическая работоспособность, по данным ВЭМ, снижена более чем на 50 %. Трудоспособность снижена или временно утрачена (необходима медикаментозная терапия)

Тяжелая   — стойкие и множественные клинические симптомы, не склонные к исчезновению. Тахикардия и дыхательные расстройства выражены, болевой синдром упорный, часто наблюдаются вегетососудистые кризы, имеется кардиофобия, нередко депрессия. Трудоспособность резко снижена или утрачена. Больные нуждаются в стационарном лечении.

Дополнительные диагностические признаки

1. Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при ВЭМ со снижением показателей физической работоспособности. 2. Нарушения гемодинамического состояния кровообращения, определяемые с помощью различных методов (эхокардиография, ударный и минутный объем). 3. Расстройства продукции гипо-физарно-надпочечниковых и половых гормонов. 4. Нарушение кислотно-щелочного равновесия (дыхательный алкалоз) и неадекватное повышение продукции лактата при дозированной физической нагрузке. 5. Нарушение регионарного сосудистого тонуса, по данным реовазографии, капилляроскопии. 6. Расстройства терморегуляции, определяемые термографией.

Исключающие признаки

I. Увеличение сердца (по данным рентгенологического исследования и эхокардиографии). 2. Диастолические шумы. 3. ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений, блокада ножек пучка Гиса, развившаяся в период заболевания, атриовентрику-лярная блокада II —III ст., пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная мерцательная аритмия, горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST на 2 мм и более, появляющаяся при ВЭМ или во время боли в области сердца и за грудиной. 4. Лабораторные, клинические, биохимические и аутоиммунные сдвиги, если они не объясняются какими-либо сопутствующими заболеваниями. 5. Застойная недостаточность кровообращения.

Кардиалгический синдром наблюдается у 80—100 % больных НЦД. Боли ноющие, колющие, давящие, сжимающие, жгучие. Интенсивность их различна: от просто неприятных ощущений до очень сильных болей. Локализуются преимущественно в области верхушки, в редких случаях — за грудиной. Продолжительность боли от нескольких секунд до многих часов. Может иррадиировать в левую руку. Возникновение боли чаще всего связано с волнениями, нервными потрясениями. Иногда наблюдается связь с физической нагрузкой, но иная, чем при стенокардии. При НЦД боль в области сердца возникает не во время, а после физической нагрузки или длительной ходьбы, не требует остановки или прекращения нагрузки. Инигда боль после нагрузки может уменьшиться.

В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов (1985) выделяют 5 типов кардиалгии при НЦД: 1-й тип — простая, или классическая, кардиалгия. Боли постоянного ноющего характера, умеренной интенсивности, локализуются в области верхушки, уменьшаются после приема валерианы, валидола. 2-й тип — симпаталгическая кардиалгия. Интенсивное, постоянное ощущение жжения, горения в области сердца, боли длительные, не купируются валидолом, валерианой, седативными средствами, уменьшаются после горчичников, аналгетиков. 3-й тип — п р и сту поо б р а з и а я затяжная кардиалгия. Внезапная интенсивная боль в прекордиальной области, сопровождающаяся вегетативными явлениями — сердцебиением, потливостью, страхом смерти, учащенным мочеиспусканием. 4-й тип — приступообразна я кратковременная («ангиоспастическая») кардиалгия, локализуется в области верхушки сердца, продолжается от 2 до 20 мин, купируется валидолом, нитроглицерином. 5-й тип —боли, возникающие во время физической нагрузки. В отличие от ИБС связь боли с ходьбой не абсолютна.

Лабораторные данные без изменений.

Инструментальные исследования

ЭКГ у большинства больных нормальна, но могут отмечаться: нарушение функции автоматизма, синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма—у 21,3%, экстрасистолия — у 8,8 %, пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия — у 3 %, синдром ранней реполяризации желудочков — у 11,8 %, отрицательный зубец Т в двух или более отведениях — у 39,4 %, синдром тотальной негативности зубца Т —у 10%, высокоамплитудные зубцы Т в грудных отведениях — у 7,2 % больных.

Особенности отрицательного зубца Т при НЦД: а) форма неправильная, зубец асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом, нередко двугорбый, двухфазный; б) чаще наблюдается в правых грудных отведениях; в) при повторной регистрации возможна спонтанная разнонаправленная динамика зубцов Т; г) несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома; д) стабильность изменений зубца Т при многолетнем наблюдении; е) отрицательные зубцы Т не группируются в отведениях, указывающих на поражение известной коронарной территории; ж) лабильность отрицательного зубца Т — зависимость от приема пищи, дыхания, ортостаза, менструального цикла (часто становится отрицательным в предменструальном периоде), приема симпатолитиков.

Диагностические ЭКГ-пробы проводятся при исходных изменениях зубца Т: а) проба с гипервентиляцией: в течение 30— 45 с выполняются форсированные вдохи и выдохи, после чего сразу регистрируется ЭКГ и сравнивается с исходной. Проба считается положительной, если пульс учащается на 50—100 % и на ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т преимущественно в грудных отведениях. Если исходные зубцы Т были отрицательными, то после пробы их амплитуда увеличивается и они регистрируются в большем числе отведений. По данным В. И. Ма-колкина (1985), положительная проба при НЦД отмечается у 75 % больных, а при ИБС — лишь у 6,6 % больных. Физиологическое обоснование пробы — гипервентиляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД, и изменениям конечной части ЭКГ; б) ортостатиче-ская проба. Регистрируется ЭКГ в положении лежа, а затем после 10—15-минутного стояния. При положительной пробе отмечается учащение пульса и инверсия положительных или углубление отрицательных зубцов Т, обычно в грудных отведениях. Положительные результаты пробы при НЦД отмечаются у 52 %, при ИБС—лишь у 11 % больных; в) калиевая проба. Регистрируется исходная ЭКГ утром натощак, затем больной принимает 6—8 г хлорида калия в 50 мл несладкого чая или сока. ЭКГ регистрируется через 40 мин и 1,5 ч. Проба считается положительной, если исходные сглаженные или отрицательные зубцы Т становятся положительными. По данным В. И. Маколкина (1985), ЭКГ нормализуется в ходе пробы у 74 % больных НЦД и у 18,7 % больных ИБС. Физиологическое обоснование пробы — прием калия вызывает искусственную гиперкалиемию, стимуляцию выхода ионов калия из клеток субэпикардиальных слоев миокарда, укорочение 2-й и 3-й фаз потенциала действия, более быстрое окончание реполяризации; г) проба с β-адрено-блокаторами. Записывают исходную ЭКГ, затем больной принимает 60—120 мг обзидана (тразикора, анаприлина), ЭКГ записывается через 60 и 90 мин после приема. Проба считается положительной, если имеется реверсия отрицательных зубцов Т, повышение амплитуды сниженных положительных зубцов Т, исчезает депрессия сегмента ST. Реверсия негативных зубцов Т отмечается у 48,5 % больных НЦД, при ИБС — у 11,6 %. Физиологическое обоснование пробы — при приеме (5-адреноблока-торов уменьшается потребность миокарда в кислороде, укорачивается потенциал действия в мышечных волокнах субэпикардиальных слоев и удлиняется — в субэндокардиальных слоях, что приводит к положительной динамике ЭКГ.

ВЭМ: а) толерантность к физической нагрузке и показатели физической работоспособности ниже, чем в норме; б) быстрое и неадекватное возрастание частоты сердечных сокращений более чем на 50 % от исходной на 1—2-й мин работы; в) восстановительный период сопровождается длительной остаточной тахикардией, частота сердечных сокращений возвращается к исходной лишь на 20—30-й мин; г) тенденция к смещению электрической оси сердца вправо, появление синдрома Si — Qui; д) у больных с исходными низкоамплитудными или сглаженными зубцами Т в грудных отведениях на первом этапе нагрузки имеется наклонность к уменьшению их амплитуды или инверсии, в восстановительном периоде на 3—4-й мин возможна поздняя инверсия зубца Т в течение 3—20 мин с одновременным снижением сегмента ST менее чем на 1 мм. Эти изменения напоминают таковые при ИБС, однако они отличаются тем, что возникают во время отдыха, при исчезновении тахикардии, не сопровождаются болью в области сердца; смещение ST в большинстве случаев косовосходящее, длительностью менее 0,08 с, кратковременное, исчезает сразу после прекращения нагрузки.

ФКГ: возможно появление неинтенсивного, низкоамплитудного, непостоянного систолического шума в области верхушки или основания сердца.

Рентгеновское и ультразвуковое исследование сердца патологии не выявляет.

В случае нарушения терморегуляции рекомендуется измерять температуру тела одновременно под языком и в подмышечной впадине. В норме температура под языком превышает температуру в подмышечной области на 0,2°. При НЦД температура под языком равна температуре в подмышечной впадине или даже ниже. Целесообразна термометрия каждые 2—3 ч в течение нескольких дней. Для НЦД характерна длительная субфебриль-ная температура, не сопровождающаяся ознобом, чувством жара, причем после сна температура тела нормальная; лихорадка устойчива к антибиотикам, глюкокортикоидам, препаратам пиразолонового ряда; возможна спонтанная нормализация температуры тела и периоды субфебрилитета от нескольких дней до нескольких месяцев после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей.

Осложнениями НЦД являются вегетососудистые кризы. Они наблюдаются у 64 % больных НЦД. Различают симпато-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Симпато-адреналовые кризы проявляются сильными головными болями, ощущением пульсации в голове, сильными сердцебиениями, перебоями в области сердца, онемением и дрожанием конечностей, бледностью и сухостью кожи, ознобоподобным тремором, повышением температуры тела, уровня лейкоцитов и глюкозы в крови, ощущением тревоги, страха. Криз кончается внезапно, после окончания криза — полиурия, астения, выделение мочи с низким удельным весом. Симптоматика вагоинсу-лярного криза: ощущение замирания и перебоев в области сердца, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, про-валиваний, головокружения, кожа влажная, гиперемированная, пульс может быть редким, АД снижается, возможны боли в животе, усиление перистальтики, урчание, метеоризм, позывы на дефекацию, характерна выраженная послекризовая астения. Смешанные кризы сочетают одновременно черты симпато-адреналового и вагоинсулярного криза.

Классификация вегетососудистых кризов (Л. С. Гиткина, 1986)

Легкие кризы — преимущественно моносимптомные проявления; выраженные вегетативные сдвиги; длительность 10—15 мин.

Кризы средней тяжести — полисимптомные проявления; выраженные вегетативные сдвиги; длительность от 15—20 мин до 1 ч; выраженная посткризовая астения, до 24—36 ч.

Тяжелые кризы — полисимптомные кризы; тяжелые вегетативные расстройства; гиперкинезы; судороги; длительность более часа; послекризовая астения несколько дней.

Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, аминотрансферазы, альдолаза, креатинфосфокиназа. 3. ЭКГ с использованием диагностических проб. 4. ФКГ. 5. Рентгенологическое исследование сердца. 6. Эхокардиография. 7. Консультация невропатолога, психиатра, психотерапевта. 8. Реоэнцефалография. 9. При нарушениях терморегуляции — одновременное измерение температуры тела под языком и в подмышечной впадине.

Примеры формулировки диагноза

1. Нейроциркуляторная дистопия легкой степени по гипертензивному типу с синдромом кардиалгии, нарушением ритма (желудочковая экстрасистолия), церебральным синдромом, нарушением терморегуляции, фаза обострения.

2. Нейроциркуляторная дистония средней степени тяжести по гипертензивному типу с синдромом миокардиодистрофии и нарушением ритма (экстрасистолия), кардиалгии с частыми легкими симпатоадреналовыми кризами, фаза обострения.

3. Нейроциркуляторная дистония тяжелой степени по смешанному типу с синдромом кардиалгии, миокардиодистрофии, респираторными расстройствами, астеноневротический синдром с частыми тяжелыми смешанными кризами, фаза обострения.

4. Нейроциркуляторная дистония легкой степени по нормотензивному типу с явлениями ангиотрофоневроза, фаза обострения.

5. Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу с синдромом кардиалгии,церебральным синдромом (синкопальными состояниями), фаза обострения.

6. Нейроциркуляторная дистония легкой степени по нормотензивному типу с синдромом кардиалгии, периферическим вазомоторным синдромом, фаза ремиссии.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония: болезнь или симптомокомплекс? – Азбука здоровья

Очевидно, что суть у многочисленных названий синдрома нейроциркуляторной дистонии одна — нарушенная вегетативная регуляция первостепенных органов снижает качество жизни, начиная с детского или подросткового возраста, поэтому НЦД считают «молодёжной» болезнью.

Чаще всего нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония, вегето-сосудистая дисфункция, синдром вегетативной дистонии) начинается в пубертатном периоде, когда только собираются определяться вторичные половые признаки, а гормоны начинают активную деятельность в связи с предстоящей перестройкой.

Заболевание, как правило, бывает связанным с определенными причинами, которые и дали толчок стойкому нарушению, остающемуся на всю жизнь и делающему человека «ни больным, ни здоровым».

Почему так случается?

Вегетативная нервная система пронизывает весь организм человека и отвечает за иннервацию внутренних органов и систем лимфо- и кровообращения, пищеварения, дыхания, выделения, гормонального регулирования, а также тканей головного и спинного мозга. Кроме этого, вегетативная нервная система поддерживает постоянство внутренней среды и обеспечивает адаптацию организма к внешним условиям.

Работа всех систем обеспечивается равновесным поведением двух её отделов:симпатическим и парасимпатическим. При преобладании функции одного отдела над другим появляются изменение в работе отдельных систем и органов. Адаптационные способности организма при таком явлении, естественно, снижаются.

Интересно, что повреждения некоторых органов и сбой в работе эндокринной системы могут сами привести к нарушению равновесия в вегетативной нервной системе.Нейроциркуляторная дистония является результатом дисбаланса в вегетативной нервной системе, поэтому форма НЦД зависит от преобладания конкретной части ВНС (симпатической или парасимпатической).

Наверх>>>

Толчок к заболеванию

Вопрос, почему кто-то болеет, а кто-то нет, присущ ВСД так же, как и остальным болезням. В этиологии нейроциркуляторной дистонии можно выделить главные факторы:

• Семейный характер заболевания, где наследственность играет существенную роль, однако следует иметь в виду, что не болезнь передаётся, а особенности организма, который похож на родительский. В случае с вегето-сосудистой дистонией, у матери больше шансов передать предрасположенность к патологии;
• Социальная среда, куда относится и бытовые условия, и взаимоотношения в коллективе, влияющие на психоэмоциональное состояние;
• Темперамент и особенности личности;
• Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции в анамнезе;
• Гормональные нарушения;
• Инфекционно-аллергические заболевания;
• Чрезмерные психические и физические нагрузки;
• Смена климатических условий проживания.

Сочетание нескольких или всех вместе факторов приводит к реакции организма на раздражители. Этой реакцией обусловлено формирование патологических состояний, которые проявляются нарушениями:

1. Обменных процессов;
2. Иннервации внутренних органов;
3. Работы желудочно-кишечного тракта;
4. В системе свёртывания крови;
5. Деятельности эндокринной системы.

Течение беременности матери, гипоксия и родовые травмы также оказывают негативное воздействие на состояние вегетативной системы и могут стать причинами вегето-сосудистой дистонии у детей.

Несогласованность работы систем в конечном итоге приводит к ответной реакции сосудов — их спазму. Таким образом, начинается проявление нейроциркуляторной дистонии.

Наверх>>>

Типы НЦД

У каждого нейроциркуляторная дистония протекает по-разному. Суть этих явлений заключается в преобладании определённого отдела вегетативной нервной системы и в формировании типа НЦД. У одного сердце болит или «выскакивает», у другого голова кружится, лишь только температура окружающей среды на градус-другой изменится. А, если не дай Бог, волнение, стресс или резкая перемена погоды — там вообще реакция неуправляемая. Симптомы нейроциркуляторной дистонии ярки и многообразны, но ощущения всегда неприятны.

Ощутить можно всё, что угодно. Головокружение, предобморочное состояние, сопровождающееся тошнотой или неприятным «комком» в желудке. Чувство такое, что иной раз хочется потерять сознание, чтобы потом получить облегчение. Зачастую обморок для некоторых людей является спасением, ведь после него наступает приятная истома и расслабление…

Лечение нейроциркуляторной дистонии длительное, ввиду волнообразного течения процесса, и направлено на предупреждение рецидива. Кроме того, комплекс медикаментозных средств напрямую зависит от типа НЦД и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Типы вегето-сосудистой дистонии делятся в зависимости от показателей артериального давления:

• Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – артериальное давление стремится к повышению, невзирая на возраст и обстоятельства;
• Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу – вялость, слабость, снижение давления и пульса;
• Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, тут уж трудно уследить, как и когда всё повернётся. Самое плохое то, что и больной заранее не знает и с содроганием ждёт то ли повышения, то ли понижения давления.

Гипертонический тип

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется дисбалансом вегетативной нервной системы, выражающимся преобладанием тонуса симпатической системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония) и выражается:

1. Повышением артериального давления;
2. Головными болями, которые зависят от физической нагрузки и усиливаются при ней;
3. Головокружением;
4. Зависимостью от метеоусловий (головные боли, подъём АД);
5. Учащённым сердцебиением, иногда с перебоями;
6. Пролапсом митрального клапана при ультразвуковом исследовании сердца;
7. Нарушением терморегуляции — высокой температурой тела у детей при инфекционных заболеваниях;
8. Изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде слабой перистальтики, а отсюда — к склонности к запорам;
9. Недостаточностью функции слёзных желез («сухая слеза»);
10. Изменением настроения (тоска и меланхолия);
11. Быстрой утомляемостью.

Гипотонический тип

При преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония) развивается нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, основными признаками которой являются:

1. Снижение артериального давления;
2. Редкий пульс (брадикардия), который быстро может учащаться (тахикардия);
3. Боли в сердце (кардиалгии);
4. Головокружения;
5. Частые обморочные состояния, особенно характерные при наличии вегето-сосудистой дистонии у детей (преимущественно у девочек) в пубертатном периоде;
6. Головные боли, связанные с погодными условиями, физическими и психическими нагрузками;
7. Повышенная утомляемость и низкая работоспособность;
8. Дискинезия желчных путей, что связано с неравномерным и хаотичным сокращением желчного пузыря;
9. Нарушения пищеварения (склонность к поносам и метеоризму);
10. Нарушение терморегуляции: понижение температуры тела и продолжительный субфебрилитет при инфекциях у детей;
11. Жалобы на «одышку» и «вздохи»;
12. Склонность к аллергическим реакциям;
13. Бледность кожных покровов (мраморность), цианоз конечностей;
14. Холодный пот.

Когда нет согласия между отделами

Несогласованная работа симпатического и парасимпатического отделов приводит к нарушениям функции систем и органов. Если давление «прыгает», если цвет лица за считанные минуты вдруг краснеет или бледнеет, если организм реагирует даже на незначительные события непредсказуемо, значит можно заподозрить смешанный тип вегето-сосудистой дисфункции.

Признаки нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу включают в себя симптомы, свойственные и гипотоническому, и гипертоническому типу. Какая часть вегетативной нервной системы, в какой момент будет превалировать, такие признаки будут присущи состоянию больного.

Наверх>>>

Кризы вегето-сосудистой дистонии

Нейроциркуляторная дистония, возникшая в детстве, с течением времени может «обогащаться» симптомами и у молодых людей давать более яркие вегетативные проявления в виде кризов. Приступы при нейроциркуляторной дистонии также зависят от типа её, хотя зачастую не имеют яркой картины принадлежности, а носят смешанный характер. Высокая активность парасимпатического отдела ВНС может дать вагоинсулярный криз, для которого характерны следующие признаки:

• Потливость и тошнота;
• Внезапная слабость и потемнение в глазах;
• Снижение артериального давления и температуры тела;
• Замедление пульса.

После вагоинсулярного криза больной в течение нескольких дней ещё чувствует разбитость и слабость, периодически кружится голова.

Когда симпатический отдел берёт «первенство» развивается другая разновидность вегето-сосудистой дисфункции. Нейроциркуляторная дистония с симпатоадреналовыми кризами даёт о себе знать внезапным появлением беспричинного страха, к которому быстро прибавляются:

1. Интенсивная головная боль;
2. Боль в сердце;
3. Повышение артериального давления и температуры тела;
4. Появление озноба;
5. Покраснение кожи или приобретение бледности.

Наверх>>>

Вегетативная дисфункция и беременность

Хотя беременность состояние и физиологическое, но именно тогда может проявиться вегето-сосудистая дистония, протекающая латентно (скрыто), ведь при беременности организм перестраивается и готовится к рождению новой жизни. Значительные изменения претерпевает гормональный фон – регулятор всех процессов беременности. Внутренние органы «укладываются» по-другому, освобождая место всё увеличивающейся матке. И всё это находится под контролем вегетативной нервной системы, которая и без такой нагрузки не всегда справлялась, а тут…

Женщины, страдающие НЦД, о своей беременности могут узнать ещё до теста, потому что первым признаком может стать обморок. Вегето-сосудистая дисфункция при беременности имеет более выраженную клиническую картину, поэтому беременность протекает тяжелее.

Реакция на всё, что «не так», слёзы по каждому поводу, боли в сердце и истерики, снижение АД, а в транспорт лучше и не заходить…Беременных часто посещает чувство нехватки воздуха и духоты, а имеющие вегето-сосудистую дисфункцию даже знают «запах свежего дуновения».

Но всё может быть не так плохо и расстраиваться не следует. Замечено много случаев исчезновения проявлений НЦД после родов. Что этому причиной – то ли «наведение порядка» в организме женщины, то ли ответственное занятие, связанное с уходом за малышом – неизвестно. Но больные и сами часто отмечают, что если отвлекаться на важные дела, то вегето-сосудистый комплекс отступает.

Наверх>>>

Болезнь или синдром?

Рассуждая о вегето-сосудистых расстройствах, о том, как всё-таки их называть, ученые умы так и не определились. Вегето-сосудистая дистония считается более правильным названием, так как оно выражает патогенез заболевания. Самым последним веянием в определении этого состояния стал синдром вегетативной дистонии, который от этого не стал самостоятельной единицей в Международной классификации болезней (МКБ).

Код по МКБ 10 для нейроциркуляторной дистонии – F45.3, где буква F указывает на психогенное происхождение, что, в общем-то, имеет место. По этой же классификации НЦД признана не заболеванием, а симптомокомплексом, возникающим в результате неадекватного поведения вегетативной нервной системы (несогласованное и неравновесное взаимодействие двух отделов ВНС: симпатического и парасимпатического). Вряд ли людям, которые хорошо знакомы с этим комплексом симптомов, от этого «полегчает», но на сегодняшний день это так.

Много вопросов вызывает вегето-сосудистая дисфункция, когда настаёт время отдать долг Родине. Как совместимы нейроциркуляторная дистония и служба в армии? Как разнообразны проявления, таким же должен быть подход.

Наверх>>>

Готовясь к воинскому долгу: НЦД и армия

Конечно, некоторые так стремятся пополнить ряды защитников Отечества, что и о болезни забывают. Или скрывают? Другие, наоборот, имея с детства запись в карточке — НЦД, пытаются избавить себя от воинских обязанностей. В связи с этим, подход комиссии должен быть объективным и разносторонним. С одной стороны, видя призывника впервые, который не предъявляет никаких жалоб и «рвётся в бой», которого выдают лишь пониженное или повышенное (ниже 100/60 или выше 160/100) давление и явные вегетативные расстройства на «лице», в дыхании и сердечным ритмах, можно удовлетворить его желание. Однако квалифицированная комиссия должна выяснить это впервые, периодически или постоянно. Таким же образом обстоит дело с теми, кто предъявляет массу жалоб, а о болезни говорят лишь скудные записи в детской карточке. Конечно, есть и среднее: клиника налицо и жалобы, указывающие на наличие вегетативных расстройств. Во всех случаях задача комиссии выяснить:

• Являются ли жалобы постоянными;
• Стойко ли повышено или понижено артериальное давление;
• Имеются ли кардиалгии и нарушения сердечного ритма;
• Насколько симптомы НЦД влияют на работоспособность призывника.

Для изучения состояния здоровья молодого человека в обязательном порядке привлекаются смежные специалисты (невролог, кардиолог, окулист, эндокринолог, отоларинголог).

Кроме этого, при решении вопроса о пригодности к воинской службе в случае нейроциркуляторной дистонии, проводят дифференциальную диагностику с другими болезнями для уточнения диагноза и исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердца и лёгких, которые могут иметь сходство с ВСД в симптоматике.

Кому звучит «Прощание славянки»?

Для объективного подхода к решению вопроса, призывника направляют в стационар для обследования, после которого он может быть признан временно непригодным по ст.48. В таком случае, молодой человек подлежит лечению по поводу вегето-сосудистой дистонии, но если оно оказывается неэффективным, а симптоматика указывает на стойкие нарушения вегетативной иннервации, то призывник не подлежит службе в армии и получает военный билет с отметкой о непригодности по ст. 47 «а».

Аналогично комиссия поступает и с теми юношами, у которых отчётливо прослеживаютсястойкие вегето-сосудистые расстройства с повышением или понижением давления, присутствуют явные признаки нарушения сердечного ритма, а боли в сердце носят постоянный характер.

Ну, а тот, кто имел единственную запись о заболевании вегетативной нервной системы, но не подтвердил её, с честью должен отправиться служить Родине и Отечеству. Старинный, но по-прежнему неизменный и неповторимый, марш Василия Ивановича Агапкина своей торжественностью заставит заплакать родную мать и любимую девушку… Страшного ничего – пройдёт немного времени и здоровый, возмужавший и уверенный в себе вчерашний призывник, вернётся домой, напрочь забыв о болезни.

Наверх>>>

И всё-таки: что с ней делать?

Говорить о нейроциркуляторной дистонии можно долго и много, благо и многочисленные названия этой патологии, и разнообразие это позволяет. Но те, которые имеют такое «счастье» ищут пути спасения от этого симптомокомплекса, который изрядно отравляет жизнь и проявляет себя в самых непредвиденных ситуациях. В общем, значительную часть человечества занимает вопрос, как лечить нейроциркуляторную дистонию, имеющую ещё с десяток названий. Ведь изменение названия никак не повлияет на самочувствие больного.

Как ни странно, вегето-сосудистая дисфункция не любит гиподинамию. И невзирая на то, что проявления болезни особенно ощутимы после физической нагрузки, физкультура больному не только не вредит, но и показана. Правда, речь должна идти о целенаправленной, лечебной физкультуре, дозированной и обдуманной.

Обязательное соблюдение режима труда и отдыха также является неотъемлемой частью лечебного процесса. Конечно, работа в ночную смену, недосыпания, длительное времяпрепровождение возле монитора, вряд ли помогут ощутить лёгкость в голове и в теле. А вот свежий воздух, спокойные вечерние прогулки пешком, тёплая ванна с успокаивающими травами, наоборот, обеспечат хороший здоровый сон и улучшат настроение.

Психоэмоциональному состоянию больные должны уделять особое внимание. Избегать стрессовых ситуаций, заниматься аутотренингом, принимать успокаивающий чай и делать всё возможное, чтобы создать спокойную доброжелательную обстановку дома и в коллективе для себя и окружающих.

Как ни банально будет звучать, но и здесь значительная роль принадлежит диете.Нейроциркуляторной дистонии «не по душе» ни пряности, ни острые блюда, ни алкоголь. Всё, что возбуждает нервную систему, может усугубить течение процесса, поэтому лучше избегать излишеств и не нагружаться. А вот богатые калием продукты (баклажаны, картофель, бананы, чернослив и абрикосы) «понравятся» «капризной» нервной системе.

Наверх>>>

Лечение, прописанное врачом

Медикаментозное лечение при вегето-сосудистых расстройствах очень желательно проводить с общеоздоровительными мероприятиями и физиопроцедурами. Лечебный массаж, электрофорез с успокаивающими средствами на воротниковую зону, электросон и циркулярный душ — будут способствовать укреплению нервной системы, и давать положительные эмоции, в которых так нуждаются пациенты с вегето-сосудистой дистонией.

А какая замечательная процедура – иглоукалывание. Применяя её, можно надолго отказаться от лекарственных средств и чувствовать себя превосходно только благодаря ежегодному повторению иглоукалывания. Поставленные в нервно-мышечные пучки, тоненькие золотые или платиновые иголочки приведут к длительной и стойкой ремиссии, и недуг отступит…

Витаминотерапия и антиоксидантный комплекс (Доктор Тайсс, геровитал и др.) будут прекрасным дополнением к общеукрепляющим мероприятиям.

Лекарственные средства для лечения нейроциркуляторной дистонии принимаются по рекомендации врача и прописываются им. Никакие советы подруг и интернета здесь неуместны, так как медикаментозное лечение назначается с учётом артериального давления, наличия кардиалгий и состояния сердечного ритма. Понятно, что поможет пациенту с повышенным давлением, то может губительно отразится на состоянии человека с низким АД, поэтому вряд ли при гипотоническом типе будет показан эгилок (бета-адреноблокатор). Препараты, регулирующие сердечный ритм, серьёзны и требуют особой осторожности, поэтому «самодеятельность» в подобных случаях — ни к чему.

Часто пациентам с вегетативными расстройствами назначают препараты из группы транквилизаторов – адаптол, афобазол, грандаксин. Замечательное воздействие оказывает растительный препарат гелариум, обладающий антидепрессивными свойствами. Для снятия спазмов часто назначают беллатаминал, который к тому же даёт седативный эффект.

Боярышник, валериана, пустырник – спиртовые настои этих растений очень знакомы пациентам с нейроциркуляторной дистонией, они постоянно хранятся в домашней аптечке и выполняют функцию «скорой помощи».

Наверх>>>

Чем может помочь народная медицина?

Многообразие рецептов лечения народными средствами нейроциркуляторной дистонии поражает ещё больше, чем многообразие клинических проявлений. Контрастные души, дыхательная гимнастика тибетских монахов и австрийского целителя Рудольфа Бройса, несомненно, замечательны, но народ почему-то больше предпочитает русское «творенье». Популярное питьё из церковного «Кагора» и смеси соков чеснока, лимона, свёклы, моркови и редьки, сдобренное натуральным мёдом, передаётся «из уст в уста и из поколения в поколение».

Однако для лечения народными средствами ВСД следует не забывать о давлении, поэтому народные лекари также рекомендуют разное лечение. Например, при повышенном АД в народе применяются настои листьев мяты и белой берёзы, цветков календулы и семян укропа. Хорошо снижают давление спиртовые настои магнолии и омелы белой.

Чай крепкий и кофе при гипертоническом типе НЦД не рекомендуются, зато по утрам можно пить изумительный чаёк, приготовленный в домашних условиях:

• Сухие ягоды черники, черноплодной рябины, смородины и барбариса берутся в равных частях, перемалываются, перемешиваются и употребляются, залитые кипятком.

При нормальных показателях артериального давления и тенденции к снижению готовят настои девясила, бессмертника, пьют свежевыжатые соки моркови и плодов шиповника. Говорят, очень помогает.

Разумеется, корень валерианы (можно внутрь принимать, можно ванны делать), боярышник, горячее молоко с мёдом на ночь – знают все. Такие народные средства есть, пожалуй, в каждом доме, даже там, где не «водятся» вегето-сосудистые расстройства.

Наверх>>>

Как устанавливается диагноз?

Синдром вегетативной дистонии не основывается только на жалобах пациента. Прежде чем врач установит диагноз, больной должен сдать анализы и пройти инструментальные обследования, поэтому основными этапами «в пути» к НЦД будут:

1. Общие анализы крови и мочи, которые при этом заболевании от нормы не отклоняются;
2. Профиль АД в течение 10-14 дней для установления типа НЦД;
3. УЗИ почек и сердца для исключения самостоятельных заболеваний этих органов;
4. Реоэнцефалография;
5. ЭКГ, ФКГ, эхоКГ;
6. Консультации эндокринолога, отоларинголога, невролога, офтальмолога.

Кроме того, часто для выяснения причины возникает необходимость детального исследования функции почек, надпочечников, гипоталамуса и щитовидной железы.

Наверх>>>

Источник>>>

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НСД) – заболевание, характеризующееся дыхательными, сердечнососудистыми расстройствами, нарушением работы эндокринной и нервной систем. При дистонии человек плохо переносит физические нагрузки, иногда даже минимальные, и стрессы. Наблюдается неустойчивость давления, слабый пульс, нарушение сердечного ритма.

Часто можно встретить указание на то, что вегетососудистая дистония и нейроциркуляторная – это два названия одного и того же заболевания, что является не совсем верным утверждением. Вегетососудистая дистония – понятие более широкое, и нейроциркуляторная дистония является одной из ее постоянных составляющих.

НСД – это заболевание с хорошим прогнозом, которое не приводит к серьезным структурным изменениям во внутренних органах даже при продолжительном течении.

Различают нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу, по гипотоническому типу и нейроциркуляторную дистонию по кардиальному типу.

Вызывать развитие нейроциркуляторной дистонии могут стрессы, постоянная вибрация, малоподвижный образ жизни, пребывание в жарком климате, облучение ультрафиолетом, плохие социально-экономические условия, чрезмерные физические и умственные нагрузки, инфекции носоглотки и дыхательных путей.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Пациенты, которым после обследования ставят диагноз нейроциркуляторная дистония, жалуются на такие симптомы:

• Колющие и ноющие боли в области сердца. Зачастую они возникают у человека, если он устал, перенервничал, выпил алкоголь, или, если наблюдается изменение погоды. Женщины могут жаловаться на боли в сердце перед менструациями. Иногда боль ощущается долго, даже сутки, иногда она возникает мгновенно и тут же проходит. Боль может сопровождаться потливостью, внутренней дрожью, ощущением нехватки воздуха. При этом пациенты отмечают, что нитроглицерин не помогает, а эффективными обычно оказываются настойка боярышника или валерианы;
• Частое и поверхностное дыхание, ощущение неполного вдоха, «комка» в горле. Человеку трудно находиться в помещении, в котором мало воздуха, при этом подобные симптомы сопровождают тревожность, головокружение, страх умереть от удушья;
• Сильное сердцебиение, сопровождающееся ощущением пульса в области головы и шеи. Возникают такие ощущения, когда человек волнуется или во время физической нагрузки. В некоторых случаях человек просыпается от подобных симптомов ночью. Провоцировать сердцебиение может и алкоголь;
• Головные боли, онемение рук и ног, головокружение, «мушки» перед глазами;
• Повышение температуры тела до 37,5°С, при этом в левой и правой подмышечных впадинах температура разная. Также может наблюдаться существенное снижение температуры кожи на руках и ногах;
• Повышенная утомляемость, слабость и ухудшение работоспособности.

Кроме вышеописанных симптомов нейроциркуляторной дистонии у пациента могут наблюдаться вегетативные кризы, во время которых человека знобит, ему не хватает воздуха, он потеет, у него кружится голова, появляется чувство страха. Возникают кризы чаще ночью, длиться они могут как 20-30 минут, так и 2-3 часа. Известно много случаев, когда в конце таких приступов у человека начинался жидкий стул или сильное мочеиспускание. Проходит такое состояние самостоятельно или после приема лекарств.

Различные типы дистонии по симптоматике могут отличаться между собой.

Нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу характерно повышение давления до 140/90 и минутного объема крови.

При гипотонической дистонии наблюдается, наоборот, понижение давления – до 100/60, пациент жалуется на обмороки, кожа у него влажная и бледная.

При нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу преобладают жалобы на давящие, сжимающие, колющие и жгучие боли в области сердца, отдающие иногда в левую руку.

Диагностируют дистонию методом исключения при обследовании у кардиолога, невропатолога, эндокринолога, терапевта.

Для назначения адекватного лечения следует исключить невроз, эндокринопатию, климактерический и гипоталамический синдром, гипертоническую болезнь, ишемию, миокардит, миокардиодистрофию, порок сердца, артериальную гипотензию.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

При НСД принимают успокоительные (настойку валерианы, Белласпон, Беллоид, Персен), транквилизаторы, которые помогают снять эмоциональное напряжение, тревожность и страх (Диазепам, Элениум, Феназепам, Тофизопам, Оксазепам), антидепрессанты, если есть признаки депрессии (Ноотропил, Фенотропил, Пикамилон, Пантокальцин).

Медикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии сочетают с релаксацией, аутотренингом, иглорефлексотерапией, массажем, водными процедурами, аэроионотерапией (вдыхание воздуха, заряженного отрицательными ионами).

Профилактика нейроциркуляторной дистонии

Поскольку факторов, вызывающих НСД много, решение проблемы выходит за рамки медицинских мероприятий. Для предупреждения развития нарушений в работе нервной, эндокринной, сосудистой систем необходимо практиковать здоровый образ жизни – это здоровая пища, умеренное употребление спиртного, занятия физкультурой, регулярное пребывание на свежем воздухе.

---

Смотрите также

• 
  Причины ацетона в моче у ребенка
• 
  Кому какую можно переливать кровь
• 
  Слизь в мазке у мужчин
• 
  Как проходит процедура гсг
• 
  Анализы обследование печени
• 
  Колоноскопия кишечника с наркозом
• 
  Мрт артерий шеи что показывает
• 
  От ребенка пахнет ацетоном
• 
  Сдача анализов мочи время
• 
  Свертываемость крови низкая
• 
  Почему колит под левой грудью