Что такое прл

Пограничное расстройство личности: симптомы и лечение

Категория: Неврология и психиатрия Просмотров: 16173

Перепады настроения
Эмоциональная неустойчивость
Заниженная самооценка
Агрессия
Назойливые мысли о суициде
Импульсивность
Недоверие
Путаница в сексуальной ориентации
Негативная реакция на зрительный контакт
Склонность к нанесению самоповреждений
Страх проявить эмоции
Путаница в чувствах
Неразумная трата денег
Чувство опустошенности
Отсутствие самодисциплины
Зависимость
Самообвинение
Случайные сексуальные связи
Неадекватные эмоциональные реакции
Сопротивление переменам

Пограничное расстройство личности (син. ПРЛ) – это редкое психическое нарушение, с которым живет 2-3% людей во всем мире. При этом очень часто наблюдается сочетание с иными зависимостями или проблемами со стороны психики. Такое заболевание в значительной степени ухудшает качество жизни людей и может привести к затворничеству.

Причины возникновения подобного недуга разнообразные, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая детскими психологическими травмами. Необходимо отметить, что развитию такого заболевания способствует одновременно несколько провокаторов.

Клиническая картина включает в себя специфические черты, например, эмоциональную нестабильность, высокую тревожность, периоды гнева, трудности в социальной адаптации, а также чередование завышенной и заниженной самооценки.

Диагноз ставится психиатрами на основании длительного наблюдения за больным и осуществления специфических тестов. Также не последнее место в диагностировании занимает беседа с родными и друзьями пациента.

Лечение патологии проводится консервативными методиками. Наиболее эффективной является когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, а также пострадавшим показан прием лекарственных препаратов.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, подобная проблема обладает собственным шифром: код по МКБ-10 – F60.

Пограничное расстройство личности – это психическое нарушение, для формирования которого необходимо сопоставление многих неблагоприятных факторов. Очень часто у пациентов обнаруживаются иные проблемы со стороны психики, а также алкогольная или наркотическая зависимость. Нередко происходит формирование психотических состояний.

Примечательным является привязанность такой болезни к половой принадлежности человека – в подавляющем большинстве случаев подобный диагноз ставят представительницам женского пола.

Главные причины формирования описываемой проблемы представлены:

сексуальным, эмоциональным или физическим насилием в детском возрасте;
утратой близкого родственника в младенчестве;
длительным расставанием с родителями в детстве;
недостаточным количеством эмоциональных контактов со взрослыми, которые занимают особое место в жизни ребенка;
запретом на выражение чувств;
завышенными требованиями к ребенку;
эмоциональной неполноценностью близких людей.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что появляется пограничное расстройство личности у подростков и детей, при этом такое нарушение очень часто переходит с человеком во взрослую жизнь и сохраняется до конца дней.

Помимо того, что такое нарушение наиболее часто диагностируется у женщин, к факторам риска также стоит отнести:

наличие аналогичной патологии у одного из близких родственников;
недостаток родительского внимания или жестокое обращение с ребенком;
пережитое насилие, независимо от формы;
низкую стрессоустойчивость;
заниженную самооценку или комплекс неполноценности;
склонность к пессимистическим прогнозам.

При такой проблеме отмечается нарушение функционирования лимбической системы – ее повышенная активность, а также изменения в работе других частей головного мозга. Однако клиницисты в настоящее время не пришли к единому выводу, является это провокатором или следствием подобного заболевания.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности пограничный тип начинает развиваться в детском возрасте. Родителям очень важно заметить первые клинические проявления недуга, и как можно быстрее обеспечить ребенку адекватную терапию.

Начальными признаками описываемой патологии могут выступать:

эмоциональная неустойчивость;
импульсивное поведение;
эмоциональные реакции, не соответствующие вызвавшей их ситуации.

Чем раньше начнется когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, тем благоприятнее будет исход лечения недуга.

Симптомы пограничного расстройства личности

Тем не менее таких симптомов недостаточно для установления правильного диагноза. В подавляющем большинстве случаев сделать это можно начиная с 25 лет – примерно к этому периоду жизни формируется полноценная симптоматическая картина, которая указывает на описываемое транзиторное эмоциональное нарушение.

Таким образом, пограничное расстройство личности симптомы имеет следующие:

зависимость и подчинение;
недоверчивость и самообвинение;
отсутствие самодисциплины;
страх проявить собственные эмоции;
уверенность в том, что чувства и желания никого не интересуют;
лабильная и заниженная самооценка;
резкие перепады настроения;
регулярные мысли о суициде;
попытки самостоятельного сведения счетов с жизнью;
вспышки бесконтрольного гнева и агрессии;
ощущение опустошенности и скуки;
путаница в чувствах, целях и сексуальной ориентации;
склонность к нанесению самоповреждений;
напряженное отношение с окружающими людьми, в том числе с родственниками и близкими;
ярко выраженное сопротивление переменам;
зрительный контакт, прикосновение или уменьшение дистанции вызывают негатив у человека;
неразумная, спонтанная трата большой суммы;
случайные сексуальные связи;
паранойяльные эпизоды.

Пограничное расстройство личности очень часто граничит с такими нарушениями:

проблемы, связанные с настроением, например, дистимическое расстройство;
нейрогенная булимия, психическая анорексия и иные патологии пищеварительной деятельности;
биполярное расстройство;
чередование депрессивных фаз и эпизодов мании;
панические атаки;
навязчивое поведение;
наркотическая и алкогольная зависимость;
антисоциальное, параноидное, нарциссическое и драматическое эмоционально неустойчивое расстройство личности.

Однако далеко не каждому человеку, имеющему 5 и больше вышеуказанных проявлений, ставят диагноз «пограничное расстройство личности». Для того чтобы у человека диагностировали именно такое состояние, симптоматика должна быть тяжелой и затяжной. Из этого следует, что самостоятельное выявить такой недуг не представляется возможным: сделать это может только опытный клиницист. Но даже при первом возникновении одного или нескольких признаков необходимо привести человека на прием к психиатру.

Перед тем как больному будет назначена когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, специалисту из области психиатрии необходимо с точностью подтвердить диагноз.

Основными мероприятиями диагностирования, помогающими выявить пограничный тип нарушения личности, выступают:

изучение семейного анамнеза – для поиска аналогичного заболевания у близких родственников;
сбор и анализ жизненного анамнеза больного;
проведение специфического психологического тестирования – применение анкет и опросников – это нужно для получения полной информации о внутреннем психологическом состоянии больного;
наблюдение и беседа с пациентом – для выявления характерных проявлений болезни;
детальный опрос близких, коллег или друзей пострадавшего – для установления времени, когда впервые появились специфические признаки недуга.

Лабораторные исследования и инструментальные процедуры в данном случае не имеют диагностической ценности.

Пограничное расстройство личности лечение основывается на применении консервативных методик, в частности, всем пациентам необходима психотерапия, а по индивидуальным показаниям – применение медикаментов.

Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности включает в себя:

обсуждение имеющихся проблем;
переосмысление образа жизни;
выработка навыков контроля человека над своими эмоциями и поведением;
прививание или улучшение навыков общения;
формирование защитных механизмов, которые помогут пережить тревогу и стрессы.

Помимо этого, широко применяется диалектическая поведенческая терапия, план которой составляется в личном порядке для каждого больного и может носить как индивидуальный, так и групповой характер (подразумевает присутствие родственников и друзей больного).

По показаниям начинают медикаментозное лечение, при этом наиболее часто предписывают препараты следующих групп:

нейролептики;
транквилизаторы;
антидепрессанты.

Также людям с пограничным расстройством личности не запрещается пользоваться рецептами народной медицины, направленные на применение растительных ингредиентов, обладающих успокоительными свойствами. Такая терапия должна быть обязательно согласована с лечащим врачом.

Стоит отметить, что в лечении принимают участие такие специалисты, как:

психолог;
психотерапевт;
психиатр.

Если было выявлено пограничное расстройство личности у ребенка, то терапию осуществляют аналогичные клиницисты, но из детской сферы медицины.

В случае наличия у больного наркотической или алкогольной зависимости, необходима госпитализация в наркологический диспансер.

Пограничные психические расстройства при длительном протекании, отсутствии терапии или игнорировании специфических клинических проявлений, могут привести к развитию следующих последствий:

хроническая депрессия;
мысли о суициде;
проблемы в построении деловых и личных отношений;
социальная дезадаптация;
ведение замкнутого образа жизни;
полная десоциализация.

Необходимо отметить, что примерно 10% пациентов осуществляют планы о самостоятельном сведении счетов с жизнью.

Помимо этого, нужно учитывать, что при нанесении человеком с ПРЛ самоповреждений, будут развиваться соответствующие осложнения.

Поскольку пограничное расстройство личности формируется еще в детском возрасте, независимо от причины, профилактические мероприятия включают в себя:

построение доверительных отношений с ребенком;
обеспечение полноценного общения со всеми членами семьи, а также с теми людьми, которые важны для детей;
разрешение на выражение собственных эмоций;
недопущение влияния какого-либо насилия;
посещение детского психиатра в случае смерти близкого человека, развода родителей и других значимых происшествий в жизни ребенка.

Лечение пограничного расстройства личности требует много времени и сил не только от специалиста, но и от самого пациента: только так можно добиться полного выздоровления.

На прогноз недуга оказывают влияние следующие факторы:

возрастная категория больного;
какой источник выступал в качестве причины;
уровень социальной, личной и профессиональной компенсации;
характер взаимоотношений между членами семьи;
готовность человека к длительной и регулярной терапии.

Зачастую устойчивая компенсация наблюдается у лиц молодого возраста – пациенты получают возможность нормально жить, найти достойную работу и завести семью. При обращении к врачу людей старшей возрастной категории, больные нередко переходят от одного специалиста к другому, при этом значимого прогресса не наступает. Это обусловлено тем, что человек прекращает лечение сразу же после достижения первых положительных результатов.

Поделиться статьей:

Если Вы считаете, что у вас Пограничное расстройство личности и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: психиатр, психолог, психотерапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Нервный срыв (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Нервный срыв заключает в себе острый приступ тревоги, в результате которого происходит серьезное нарушение привычного для человека образа жизни. Нервный срыв, симптомы которого определяют это состояние к семейству психических расстройств (неврозов), возникает в таких ситуациях, при которых больной находится в состоянии внезапного или чрезмерного стресса, а также стресса длительно текущего.

... Психоз (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Психоз – это патологический процесс, сопровождающийся нарушением душевного состояния и характерным расстройством психической деятельности. У пациента отмечается искажение реального мира, у него нарушается память, восприятие и мышление.

... Депрессия (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

... Посттравматическое стрессовое расстройство (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение психики, возникшее на фоне единичной или же повторяющейся психотравмирующей ситуации. Причинами появления такого синдрома могут стать совершенно разные ситуации, например, период после возвращения с войны, новость о неизлечимой болезни, катастрофы или травмы, а также боязнь за жизнь близких людей или друзей.

... Дистимия (совпадающих симптомов: 3 из 20)

Дистимия или малая депрессия – депрессивное расстройство хронического типа, которое протекает с незначительным выражением симптоматики, имеет длительный и затяжной характер. Людям, у которых прогрессирует такая патология, присущи пессимистические взгляды на жизнь, а также они скептически относятся к тем положительным эмоциям, которые могут испытывать и другие индивиды. Стоит отметить, что по другому определению под этим заболеванием подразумевается хроническая депрессия, симптомы которой практически не проявляются.

...

Пограничное расстройство личности: признаки, причины и лечение болезни

Пограничное расстройство личности – психиатрическое заболевание, которому подвержено около 3% населения нашей планеты. Хотя, на первый взгляд, цифра не большая, на самом деле, это сотни миллионов людей, которым самостоятельно справиться со своей проблемой невозможно. Какая опасность скрывается под этим термином? Насколько разрушительно такое состояние и каковы основные причины развития пограничного расстройства личности? Можно ли полностью избавиться от заболевания или оно носит необратимый характер? Вместе с estet-portal.com постараемся основательно разобраться в проблеме и дать ответы на эти и многие другие вопросы.

Что такое пограничное расстройство личности

Прежде всего, определимся с терминологией. Пограничное расстройство личности – один из видов психического расстройства, которое отличает ряд признаков:• импульсивность поведения;

• эмоциональная неустойчивость;

• повышенная тревожность;

• высокий уровень десоциализации.

Людей, подверженных данному заболеванию, отличает, в первую очередь, отсутствие стабильности в межличностных отношениях, которое отражает присущую им особенность эмоционального восприятия окружающей действительности. Для таких людей не существует полутонов, есть лишь черное и белое, рай и ад, любовь и ненависть. При этом смена настроения может произойти мгновенно, а вспышки гнева и проявления агрессии могут чередоваться с подавленностью и депрессией, навязчивыми идеями.

При пограничном расстройстве имеет место искажение логического восприятия себя и окружающих, своего места в обществе.

Для «пограничных» личностей характерно особое, невероятно острое восприятие любых явлений или событий. Специалисты объясняют это отсутствием механизма, способного контролировать уровень эмоционального напряжения. Любое неосторожное слово может вызвать у них приступ гнева, который не просто сменится раскаянием, но вполне может перерасти в длительный период депрессии. Негативное отношение к чему-либо у таких людей очень часто переходит в ненависть к самому себе, что приводит их к мыслям о саморазрушении: около 10% людей, страдающих пограничным расстройством, всерьёз задумываются о самоубийстве, склонны к нанесению себе травм и причинению физических страданий.

Чтобы избежать лишних страданий, люди с пограничным расстройством пытаются «забыть» или игнорировать, все, что может их огорчить. Нередко они старательно подавляют негативные эмоции, однако впоследствии расплачиваются за это ночными кошмарами, нарушением пищевого поведения или приступами панических атак.

Когда попытки игнорирования собственных негативных эмоциональных реакций, мыслей и поведения не дают желаемого результата, у людей с пограничным расстройством включается саморазрушающая психологическая защита, которая находит выражение в чувстве сильного стыда, ненависти к себе, мыслям о самоубийстве.

Людям с ПРЛ свойственны не только разговоры о суициде, многим из них удаётся совершить самоубийство, когда им кажется, что все от них отвернулись, оставив наедине с бушующими эмоциями.

Не стоит считать манипуляцией их бесконечные разговоры об уходе из жизни, многие именно в этом видят единственный способ избавления от мучений.И без того непростую ситуацию усугубляет склонность к алкогольной или наркотической зависимости, которая отмечается у значительного числа лиц, страдающих пограничным расстройством. Именно так многие пытаются справиться с бесконечной чередой стрессов и потрясений.

Влияние пограничного расстройства на отношения с окружающими

Лица, страдающие пограничным расстройством личности, вынуждены сталкиваться с огромными сложностям в процессе взаимодействия с другими людьми. Они склонны либо идеализировать, либо обесценивать окружающих, однако и такое «черно-белое» восприятия не является стабильным: достаточно одной фразы, взгляда или интонации, чтобы вчерашний идеал был ниспровергнут с пьедестала.

Следует заметить, что отношение к самим себе у «пограничных» личностей столь же не постоянно. Помимо двух крайностей: самовлюбленности и самобичевания, они нередко ощущают некую потерю собственной личности, которую стремятся, во что бы то ни стало, заполнить чужими интересами, вкусами и взглядами на жизнь, надеясь, что это поможет поддерживать столь необходимые для них контакты с другим человеком.

Боязнь остаться в одиночестве, быть покинутым совершенно непереносима для лиц, страдающих пограничным расстройством, это один из наибольших страхов в их жизни. Они очень болезненно переживают «предательство» и разрыв отношений.

Причины развития пограничного расстройства личности

Психотерапевты склонны считать, что корни развития ПРЛ следует искать, прежде всего, в событиях, происходивших в детские и юношеские годы, когда формирующаяся психика ребенка особенно уязвима к различным травмирующим факторам:• постоянным ссорам родителей;• излишней опеке (или, наоборот, чрезмерной холодности) отца или матери;• любым видам насилия – физическому, сексуальному или моральному;

• потере близкого родственника в раннем возрасте.

Кроме того, специалисты отмечают важную роль наследственного фактора, который существенно повышает риск развития данного заболевания.

В настоящее время среди психотерапевтов становится всё более популярной гипотеза о влиянии ряда социальных факторов, провоцирующих развитие пограничного расстройства. В их числе:• непрерывно ускоряющийся темп современной жизни;• особенности социальной структуры;• крушение семейных ценностей;• изменение гендерных ролей;

• высокая географическая мобильность.

В результате проведенных исследований, было установлено, что заболевание может быть обусловлено нейробиологическими нарушениями, при которых имеет место повышенная активность лимбической системы головного мозга, регулирующей эмоциональную составляющую психики. При этом отдел мозга, влияющий на рациональность мышления, работает с пониженной активностью.

Вероятнее всего, проблема возникает под влиянием совокупности генетических, социальных, психологических и нейробиологических факторов, возникающих в результате травмы или заболевания.

Лечение ПРЛ: с этим можно справиться

Если вы уже увидели некоторые признаки описанной проблемы у своих близких и друзей, вы можете облегченно вздохнуть: проблема не относится к числу необратимых, с ней можно и нужно успешно бороться.

Разумеется, путь будет сложным, и, возможно, очень долгим, поскольку одна только диагностика может занять весьма продолжительное время. Специалисты считают, что формирующаяся психика детей и подростков весьма нестабильна. Диагностика заболевания требует достаточно длительного наблюдения пациента, поскольку ПРЛ может появляться в виде симптомов, присущих другим расстройствам психики.

Для лечения, которое проводиться индивидуально или в группах, используются различные психотерапевтические методики. Медикаменты используются лишь в том случае, когда требуется устранить сопутствующие проблемы.Пограничное расстройство личности – одна из наиболее острых и актуальных проблем, над изучением которой работаю ведущие психиатры в нашей стране и за рубежом. Больше интересной информации, посвященной сокровенным тайнам нашей психики, вы найдете на сайте estet-portal.com.

Что такое и за что отвечает гормон пролактин у женщин

Эндокринную систему женщин составляет более десятка гормонов, каждый из которых выполняет определённую функцию. Превышение или снижение концентрации этих веществ не проходит бесследно для общего состояния здоровья. Их дефицит или избыток приводит к постепенной дестабилизации всего организма. К гормональному фону женщин относится пролактин, который отвечает за полноценное проведение лактации. Если уровень вещества в крови ниже или выше нормы – всегда проводят лечение. В зависимости от степени поражения головного мозга, оно имеет консервативный или хирургический характер.

Что такое пролактин

Пролактин (ПРЛ, маммотропин, лактогенный гормон) – гормон белкового происхождения, вырабатываемый гипофизом (на 95%) и слизистой оболочкой матки (на 5%). При отклонении концентрации вещества от нормы в любую из сторон следует воздействовать на активность этого отдела головного мозга. Изменение концентрации гормона опасно рядом расстройств, которые связаны преимущественно с половой системой женщин.

За что отвечает гормон пролактин, его функции

Физиологические функции гормона в организме женщин:

Активация грудных протоков во время беременности (подготовка к лактации), увеличение груди во время вынашивания плода.
Создание благоприятных условий для выработки молока в период проведения грудного вскармливания.
Поддержка функциональной активности жёлтого тела (структура вырабатывает прогестерон).
Формирование молочных желез в подростковом возрасте.
Участие в процессе овуляции.

В период беременности за счёт нормальной концентрации пролактина состав и объём околоплодных вод соответствует норме. Вещество предопределяет полноценность менструального цикла. При его достаточной концентрации значительно снижается риск развития выкидыша. Частично гормон обеспечивает иммунные способности организма женщины.

Что влияет на уровень пролактина?

На концентрацию этого вещества в крови влияет активность головного мозга (полноценность его состояния), эмоциональная обстановка, фактор наличия стрессов. Гормон не будет вырабатываться в достаточном количестве, если женщина физически и психоэмоционально переутомлена, страдает бессонницей и эндокринными болезнями.

Какая норма уровня пролактина

Для определения того, соответствует ли у определённой пациентки пролактин норме, нужно учитывать, что в разные периоды цикла показатели варьируют. Также ответ исследования следует интерпретировать, исходя из того, беременна ли женщина или нет:

Во время вынашивания плода показатель гормона равен 34–386 нг/мл.
Если женщина не беременна – 4-23 нг/мл.
В первой фазе менструального цикла – 4,5-23 нг/мл.
Во время овуляции – до 32 нг/мл.
После овуляции и до завершения цикла – 5-30 нг/мл.

Интерпретируя результаты исследования, врач учитывает наличие у женщины анорексии, синдрома поликистозных яичников, цирроза печени и заболевания щитовидной железы. Перечисленные патологии могут искусственно повлиять на показатели анализа, сделав ответ недостоверным.

Причины повышенного пролактина

Повышенный пролактин – последствие целого ряда потенциально возможных факторов:

Перенесенные черепно-мозговые травмы (вне зависимости от вида и степени поражения).
Перенесенный инсульт.
Стрессы и пребывание в напряжённой психоэмоциональной среде.
Физическое истощение.
Активный опухолевый процесс в головном мозге. Возникшее новообразование сдавливает гипофиз, и этот отдел не может функционировать полноценно.
Инфекционные поражения головного мозга.

Чтобы врач мог быстрее приступить к коррекции уровня гормона, нужно сообщить ему о факторах, предшествовавших повышению или снижению количества вещества. Сюда относятся перенесенные травмы головы и тела, повышение уровня давления (гипертензия), похожие заболевания у родственников.

Как понизить уровень пролактина

Нормализовать гормон пролактин народными средствами не порекомендует ни один грамотный специалист. Причина – практически невозможно предусмотреть воздействие фитотерапии на состояние головного мозга. Второй аргумент – реализуя методы народной медицины, не всегда удаётся добиться терапевтического эффекта быстро. В то время как недопустимо промедление в устранении патологий головного мозга, которые привели к повышению концентрации гормона.

Терапия предполагает введение следующих препаратов:

Бромкриптина. Применяют по 7,5 мг (что соответствует 3 табл.), затем дозировку сокращают до 2,5 мг. Длительность курса достигает 8 месяцев. Возможные побочные эффекты – тошнота, рвота, тремор рук, озноб.
Достинекса. Применяют по 0,25 мг каждые 12 часов с последующей коррекцией дозировки спустя 1 неделю. Длительность курса может превышать полгода. Возможные побочные эффекты связаны с нарушением пищеварения, активностью сердца и диспепсическими реакциями.
Парлодела. Применяют по индивидуально установленной схеме, длительность курса зависит от первопричины изменения количества гормона. Потенциально возможные побочные эффекты связаны с деятельностью кишечника, сердца и состоянием нервной системы.

Несмотря на преимущества от лечения перечисленными лекарственными препаратами, каждый из них содержит противопоказания для применения. При ухудшении самочувствия во время лечения любым из перечисленных средств, нужно немедленно сообщить врачу. Специалист назначит контрольную диагностику, на основании результатов которой препарат отменят или заменят аналогом.

Причины пониженного пролактина

Пониженный пролактин – это последствие инфаркта гипофиза или приёма определённой группы лекарств (например, Бромкриптина, Допамина). Состояние нередко развивается вследствие генетических заболеваний, одним из которых является синдром Шихана. Другие причины – длительность беременности свыше 42 недель, послеродовой некроз тканей гипофиза, заболевания головного мозга (инфекционные, опухолевые, деструктивные). Если гормон снижен у женщины, возраст которой старше 50 лет, не исключено наступление климакса. После черепно-мозговых травм и воспалительных процессов гипопролактинемия легче поддаётся коррекции, чем при генных мутациях.

Как повысить уровень пролактина

Для увеличения гормона в крови женщине назначают введение препаратов ноотропного свойства – Актовегина, Церебролизина, Пирацетама. Указанные растворы улучшают качество мозгового кровообращения, что служит благоприятным условием для деятельности гипофиза. Анатомическая структура активнее вырабатывает гормон. Противопоказания для введения ноотропных препаратов – ранее перенесенный инсульт, проблемы с функциональной способностью почек.

Также женщине назначают эстрогенсодержащие лекарства – они благотворно отражаются на процессе выработки гормона. Гинекологи назначают приём средства Прогинова. Таблетки не угнетают процесс овуляции. Их активное вещество – эстрадиола валерат, рекомендованная схема приёма – по 1 драже ежедневно (2 мг), на протяжении 3 недель. После делают перерыв на 7 дней и при необходимости (её определяют лабораторным способом) продолжают курс. Гинекологи не рекомендуют делать излишне длительный перерыв во время прохождения 21-дневного курса, поскольку возрастает риск маточного кровотечения.

Потенциально возможные осложнения во время лечения средством Прогинова:

Увеличение массы тела.
Появление угревых высыпаний на коже лица и тела.
Интенсивный рост волос на лице и груди.
Мажущие кровянистые выделения из влагалища.

Наиболее угрожающее осложнение приёма гормонального средства – тромбоз. Состояние приводит к летальному исходу. Появление любых побочных эффектов во время гормонотерапии – основание для прекращения курса, независимо от объёма препарата, уже принятого к тому времени.

Лекарство не назначают, если у женщины фибромиома, злокачественные опухоли молочных желез, гипертония, недостаточность печени. Другие ограничивающие факторы – вагинальные кровотечения невыясненного происхождения. Не рекомендуют принимать Прогинова в возрасте младше 18 лет. Хотя цель применения препарата – увеличение концентрации пролактина, гормональное средство не применяют при грудном вскармливании.

В процессе прохождения терапии лекарством Прогинова, пациентке отслеживают уровень артериального давления, осматривают состояние молочных желез.

Можно определить отклонение концентрации гормона от нормы до обращения к специалисту по следующим признакам:

Потеря сознания, частые головные боли и головокружения. Болевой синдром часто путают с мигренью, поскольку, как и при этом заболевании, неприятное ощущение тяжело устраняется анальгетиками.
Нарушение зрения, потемнение перед глазами.
Часто повторяющиеся носовые кровотечения.
Нарушение координации движений.
Отсутствие либидо.
Бесплодие.
Быстрый набор массы тела.
Нарушение менструального цикла.
Задержка полового развития.
Тошнота, практически всегда переходящая в приступы рвоты.
Повышение температуры тела до высоких цифр.

Перечисленная симптоматика указывает на развитие патологий головного мозга, что впоследствии приводит к гормональной нестабильности. На приёме у врача следует сообщить обо всех беспокоящих признаках, в том числе о тех, которые удалось купировать до визита к специалисту. Например, нормализовать температуру тела, избавиться от тошноты или снизить болевые ощущения.

Последствия аномального уровня пролактина

При избытке или дефиците пролактина повышается риск развития осложнений, среди которых:

Нарушение менструального цикла.
Снижение полового влечения.
Активное разрастание волос по мужскому типу.
Недоразвитие молочных желез.
Увеличение массы тела.
Непроизвольное выделение молока из грудных желез.
Разрушение костной ткани.

Гиперпролактинемия влечёт развитие бесплодия (поскольку возникают проблемы с наступлением овуляции). Отклонение концентрации гормона от нормы приводит к отслоению плодного яйца (выкидышу), неврологическим расстройствам, появлению угревых высыпаний.

Анализы на уровень пролактина

Чтобы определить концентрацию гормона – пациентку направляют на прохождение анализа крови. Но цель специалиста – обнаружение основного нарушения, что напрямую связано с состоянием головного мозга.

Для выяснения причины гормонального дисбаланса назначают не только лабораторные, но и аппаратные виды диагностики. Наибольшей информативностью характеризуется МРТ, КТ. Эти методы сложной лучевой визуализации позволяют выявить опухолевые и инфекционные поражения головного мозга, оценить его кровоснабжение.

Подготовка к сдаче, как сдавать, на какой день цикла сдавать

Для определения уровня пролактина в организме женщине предстоит пройти анализ крови. Образец биологического материала набирают из вены. Для корректного определения объёма гормона достаточно 5 мл крови. Ответ анализа можно получить спустя незначительный период времени – через 1-2 дня.

Подготовка к прохождению процедуры – элементарна: минимум за 1 сутки до анализа следует отказаться от интимной близости. Накануне утром не рекомендуется употребление пищи. Ответ исследования будет искажён, если незадолго до взятия крови женщина испытывала стресс.

Исследование рекомендовано проходить на 5-8 день от начала менструации.

Если по определённым причинам женщина не в полной мере подготовилась к прохождению лабораторной диагностики – исследование переносят.

Пролактин – это важный гормон в составе эндокринной системы. Отклонение от нормы снижает репродуктивные способности женщины и возможность проведения лактации. При первых признаках гормонального дисбаланса следует посетить гинеколога-эндокринолога. Не рекомендуется отказываться от назначаемых видов диагностики – каждый из них представляет ценность в определении причины ухудшения самочувствия.

На грани: как жить с пограничным расстройством личности

От пограничного расстройства личности страдают 3 % людей на Земле. Казалось бы, 3 % — совсем не много, но речь идёт о нескольких сотнях миллионов людей, а это в два раза больше, чем всё население России. Что такое ПРЛ и откуда оно берётся, как жить «пограничнику» самим с собой и что делать его близким, можно ли вылечиться и чем можно помочь себе самостоятельно — всё это в нашем новом большом материале о расстройствах. В исследовании вопроса нам помогал ПРЛ Ресурсный Центр и психиатр Международного медицинского центра Анна Ушкалова. Отдельно благодарим Катю Новикову за сбор комментариев людей с ПРЛ.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder) — психиатрическое заболевание, характерное для людей, которым свойственны нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, импульсивность. Эти симптомы возникают в молодом возрасте, проявляются регулярно во многих жизненных ситуациях и приводят к дезадаптации в обществе.

К сожалению, в нашей стране проблемам людей с ПРЛ уделяется мало внимания. Неправильная постановка диагноза часто усложняет сам процесс лечения.

«Часто люди с ПРЛ получают некорректно назначенную лекарственную терапию, из-за которой их состояние только ухудшается. Но в большинстве случаев „пограничники“ не подозревают о своём диагнозе и, соответственно, не знают, что их состояние поддаётся коррекции.

В России только начинается знакомство с распространёнными на Западе методами психотерапии пограничного расстройства, опытных специалистов — единицы. Но уже открываются первые психотерапевтические сообщества, где люди с ПРЛ могут получить помощь», — рассказывают в Ресурсном Центре — инфopмaциoнном портале для людeй, cтpaдaющих пoгpaничным paccтpoйcтвoм.

Психиатрия относит ПРЛ к расстройствам личности — группе заболеваний, в которую входят разные патологии характера, от диссоциативных расстройств до нарциссических.

Несмотря на схожесть названия, «пограничное расстройство личности» не имеет ничего общего с «пограничным состоянием». Пограничным состоянием психологи называют степень выраженности черт характера на грани нормы и патологии.

Для постановки диагноза «ПРЛ» необходимо наличие, кроме общих симптомов, ещё минимум пяти признаков из следующего списка:

1. Сильный страх одиночества. Склонность прилагать чрезмерные усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.

2. Склонность к интенсивным, напряжённым и нестабильным отношениям, в которых чередуются крайности — идеализация и обесценивание партнёра.

3. Расстройство идентичности: неустойчивость образа или чувства Я. Взлёты и падения самооценки. Нечёткие представления о себе (кто я? что мне нравится? чего я хочу?).

4. Импульсивность, которая проявляется как минимум в двух сферах опасного поведения, таких как растрата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, рискованное вождение, переедание.

5. Повторяющееся суицидальное поведение, угрозы самоубийства, повторяющиеся акты самоповреждения. Мазохистические тенденции в поведении и отношениях с людьми.

6. Аффективная неустойчивость, крайне переменчивое настроение. При этом периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги обычно коротки и длятся от нескольких минут до нескольких дней.

7. Постоянно испытываемое чувство опустошённости, бессмысленности, скуки.

8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности с контролированием гнева (например, частая раздражительность, повторяющиеся драки).

9. В условиях сильного стресса могут возникать параноидные идеи и подозрительность, диссоциативные симптомы, дереализация, деперсонализация.

10. Нарушения ментализации, то есть понимания мотивов своих и чужих поступков, затруднения в понимании эмоций и реакций других людей.

11. Хаотичные межличностные отношения.

Чтобы понять, как выглядит мир «пограничника» изнутри, я опросила более десяти человек с диагнозом «пограничное расстройство личности». Они рассказали об основных симптомах ПРЛ сквозь призму личного и очень болезненного опыта.

Психиатры называют это расстройством идентичности, психопатией, вялотекущей шизофренией — потому что диагноз «ПРЛ» существует только в иностранной классификации болезней DSM-4. «Пограничники» настолько зависят от отношения к ним других людей и собственных эмоциональных всплесков, что с трудом понимают, какие же они на самом деле и чего хотят от жизни. Это солипсисты наоборот: те считают окружающий мир плодом своего воображения, в то время как люди с ПРЛ часто сомневаются в собственной реальности.

Аня: «Самое тяжёлое — это полная раздробленность мира и самой себя. Каждый день или по нескольку раз в день ты абсолютно другой человек, причём на тебя сильнейшим образом влияют окружающие люди, события. То ты жёсткая и отстранённая, то глубоко зависимая и запредельно эмоциональная, то ты гетеро, то лесби, то вообще асексуальна. На одно и то же ты можешь отреагировать радикально по-разному, в зависимости от того, в каком из кусочков своей личности в этот момент оказываешься. И каждое из состояний кажется абсолютным, вспомнить себя другой ты в этот момент не способна.

Получается почти полное расщепление личности, и твои части едва соединены между собой. Тяжелее всего ощущение, что тебя на самом деле нет. Будто ты существуешь только пока кто-то то смотрит на тебя и говорит с тобой, пока другой отражает тебя. Иногда из-за этих перепадов ты оказываешься в такой изоляции, что хочется выходить на улицу и приставать к прохожим, спрашивая, видят ли они меня вообще».

Анастасия, 18 лет, актриса в экспериментальном театре и студент-физик: «Я до сих пор чётко не понимаю, кто я. Прогрессирующее с детства чувство внутренней опустошённости, крайне нестабильная самооценка. Но это ещё не так настораживает. Вот после того, как меня посетили деперсонализация и диссоциация, стало совсем не весело. А когда появилось постоянное желание навредить себе, испугалась не только я. Отравления, порезы, удары, потери сознания, булимия — неполный список моих приключений».

Существование с таким раздробленным самовосприятием очень болезненно. Жизнь «пограничника» в периоды ухудшений — это постоянный страх быть отвергнутым и душевная боль; то, что Фрейд называл словом «Angst».

Лоис, 23 года: «У меня болит мозг. Каждый раз я переживаю ад, как в первый раз. Во время очередного эпизода всегда кажется, что хуже не бывало, теперь-то точно апокалипсис. Исчезает память о том, что раньше было плохо и потом прошло.

Даже отвечать на вопрос „Как дела?“ проблематично. Сразу возникает рой вопросов: как дела когда? сейчас или за сегодня? а может быть, своим вопросом ты намекаешь на то, что я тебе неприятна? а какой ответ ты хочешь получить?

Страх меня отправляет в замкнутый круг, когда все варианты действий — плохие: не говорить о том, что чувствую, держать всё в себе — плохо мне. Высказываюсь — люди воспринимают на свой счёт, даже если уточняю, что это только мои чувства. Знакомые злятся и расстраиваются, от этого мне становится ещё хуже. А говорить в плохом состоянии я могу бесконечно. Чем больше я говорю, тем больше жалею о том, что сказала».

Но несколько человек отметили в своём состоянии и положительные стороны. Например, способность к эмпатии (хотя другие люди говорили об обратном: что зацикленность на своих чувствах мешает им встать на место другого).

Ксения, 25 лет, СММ-менеджер: «Мне кажется, я ощущаю всё намного ярче и глубже, чем другие. Мне очень сложно в одиночку на улицах и особенно в метро, где большое скопление людей. Бабушки, просящие милостыню, грустная девочка, бездомная собака, уставший машинист — все они вызывают у меня неконтролируемый приступ жалости и чувство сопереживания, с которыми практически невозможно совладать. Расплакаться раза три по дороге от дома до работы — привычное дело.

Болезнь расширила границы моего восприятия, вырастив такой огромный спектр испытываемых чувств, что позволяет мне легко входить в положение других. Мой молодой человек говорит, что сам иногда не успевает разобраться в себе и понять какие-то свои внутренние переживания, как я уже чувствую малейшие перемены в нём и предвосхищаю события».

Важно понимать, что состояние пограничника — это не сплошная череда страданий. Бывают периоды улучшений, и довольно долгие. В это время они могут испытывать «более яркие, богатые и интересные чувства, обострённость в восприятии, умение замечать и наслаждаться такими вещами в окружающем мире, мимо которых обычные люди просто проходят».

Макс: «Во время эпизодов хорошего настроения хочется общаться со всеми, становишься очень дружелюбным и появляется куча энергии, которую легко направить на любое дело, дай только толчок. Но всё хорошо только до тех пор, пока что-то не заденет переключатель. Даже одна нелепая вещь — допустим, смерть голубя — может заставить мир резко сменить тон на чёрный».

Пустоту необходимо чем-то заполнить, а раздробленное сознание — склеить. Чаще всего — сильными чувствами и эмоциями других людей, которые «пограничнику» нужны, как воздух.

Черта, которая отличает всех людей с ПРЛ — трудности в построении стабильных отношений. С одной стороны, они стремятся к зависимости и полному слиянию, но одновременно боятся близости, чувствуя в ней опасность. Ведь если близкий человек тебя отвергнет, это будет равносильно потере себя. Потому такие люди стараются уйти первыми, часто внезапно и без видимых причин.

Ксения: «У людей с ПРЛ есть такое понятие, как Favorite Person (FP). Это тот, кто заменяет тебе всех и всё. В какой-то степени это напоминает отношение собаки и хозяина, когда пёсика оставили дома одного, а он разгромил всю квартиру и несколько часов скулил у двери в ожидании хозяина. Большую часть времени я не могу находиться наедине с собой, меня разъедает пустота и одновременно буря эмоций».

Рина, 25 лет, филолог: «Я постоянно жду отвержения. Ты можешь это не осознавать, спокойно жить, а потом кто-то из друзей неправильно выразится, скажет, например, „Давай попрощаемся“ — и твой мир тут же рушится. Ты начинаешь думать, что человек не хочет тебя больше никогда видеть. Копаешься в себе, пытаясь понять, что же сделала не так, до тех пор, пока не погружаешься в пучины печали и размышлений о смерти. А друг просто хотел сказать, что ему сейчас нужно домой, завтра встретимся. И так всегда».

Быть близким «пограничника» — рискованно. В его любви идеализация всегда сменяется обесцениванием, и тот, кто ещё вчера был «прекрасным принцем», после пары неудачных фраз может превратиться в «ужасного тирана».

Н.: «Из-за того, что мне страшно, что меня оставят и бросят, я всегда разрушал все отношения. Я начал ходить к психотерапевту потому, что был не способен доверять девушкам, с которыми встречался. Если мы не виделись день, а иногда — несколько часов, я был абсолютно уверен, что она мне изменила, что все вокруг меня обманывают».

Многие не верят в глубину и тяжесть переживаний страдающих ПРЛ. Их громкие страдания со стороны могут казаться лишь способом привлечь к себе внимание и манипулировать. Но все эти чувства, даже если они объективно неадекватны, в сознании больного совершенно реальны. Их игнорирование и обесценивание может закончиться настоящей катастрофой.

До 10 % «пограничников» погибают от самоубийства. Это крайние случаи. То, что случается гораздо чаще, в какой-то период жизни — практически с каждым, это селфхарм, то есть самоповреждение. Хаос внутри и душевная боль становятся настолько сильны, что боль физическая кажется приемлемее.

Мои собеседники называли разные мотивы причинения себе физического вреда: это может быть «наказание» за плохое поведение, способ заглушить вину и стыд за свою «ненормальность» и даже попытка уничтожить «монстра» внутри, который разрушает всё вокруг и отравляет жизнь любимых людей. Это может быть и крик о помощи, отчаянная попытка добиться поддержки, чаще всего — от равнодушных родителей.

Для подавления боли идут в ход и алкоголь, и психотропные вещества, потому пограничное расстройство даёт склонность к зависимостям и созависимостям.

Ксения: «Многие причиняют себе вред спонтанно, необдуманно. Но бывают и те, кто специально, по-особенному к этому готовятся: точат нож, стерилизуют кожу, готовят бинты. Таким людям иногда недостаточно нанести себе рану, ведь она всё равно заживёт. Они поливают порезы лимонным соком и засыпают солью».

Д., 20 лет, студентка: «В пять утра в туалете общежития я стояла с ножом в руке. По ноге хлестала кровища. Тогда самоповреждения были единственным надёжным способом справляться с эмоциями, не теряя при этом работоспособности. Тогда я носила нож в сумке, держала его на столе рядом с ноутбуком дома и даже иногда спала с ним, пряча под подушку или под кровать. Только тогда я поняла, что это болезнь».

Агрессия может быть обращена не только на себя, но и на другого. Не так давно интернет обошло видео школьниц, которые избивали друг друга на пустыре, пока приятели это снимали. Зрителей шокировала девичья агрессия: они пытались списать вину за неё на телевидение, компьютерные игры. Кажется, никому тогда не пришло в голову, что это может быть способ побороть душевную боль: «Аня (примечание автора: лучшая подруга героини) наотмашь била меня по лицу. Мы дрались: молотили кулаками и ногами, таскали друг друга за волосы, царапались, старались свалить друг друга на землю и посильнее пришибить. Мы разбивали носы и рассекали губы, рвали одежду и пытались высвободить свою душевную боль, как в „Бойцовском клубе“».

Некоторым удаётся направить эту потребность в физической боли в более приемлемое русло. Среди пограничников немало поклонников пирсинга, татуировок, БДСМ.

Не все люди с ПРЛ режут себя и злоупотребляют алкоголем или другими веществами: пограничное расстройство может проявляться и относительно «лёгкими» нарушениями. При пограничном расстройстве могут преобладать или импульсивность, суицидальные попытки — или нарушения непосредственно межличностных отношений, когда из-за эмоциональной нестабильности отношения с окружающими приобретают негативный характер. Бывают более тяжёлые нарушения, как при осуществлённых попытках суицида, когда необходимы консультации психиатра. Бывают такие нарушения, при которых можно наладить жизнь с помощью регулярной психотерапии и работы над собой. То есть градации симптомов при проявлении ПРЛ бывают очень разные! Иногда люди вроде бы на первый взгляд адаптированы, всё у них «вроде бы всё хорошо»: работают, неплохо живут — но при стрессовых ситуациях могут проявлять импульсивное деструктивное поведение. Возможна сто пятьдесят одна различная комбинация симптомов в клинической картине пациентов с диагнозом ПРЛ (а некоторые авторы приводят число двести пятьдесят шесть как возможное число комбинаций симптомов)!

Пограничное расстройство — ни в коем случае не приговор. Почти все мои собеседники смогли осознать свою проблему и найти конструктивные способы справляться с эмоциональными крайностями. Для того, чтобы воспринимать мир таким, какой он есть, а не как диктует больное воображение, «пограничнику» требуется прилагать огромные усилия.

Д.: «У меня целый список способов самопомощи: медитация, упражнения по осознанности, отстранение от ситуации (я физически прерываю разговор, покидаю квартиру и так далее). Ну и, конечно, у меня в голове всегда фоновым процессом идёт отслеживание своих мыслей и корректировка ошибок восприятия. Регулярно провожу „проверку реальностью“:

в уме строю „линию защиты“ в пользу человека, которого подозреваю в плохом; спрашиваю постороннего, как бы он отреагировал на ситуацию; отстраняюсь, жду, пока эмоции схлынут, и только тогда принимаю решение; стараюсь соблюдать режим труда и отдыха: я особенно нестабильна во время сессий и дедлайнов, поэтому стараюсь готовиться заранее и всегда высыпаться»..

Дарья, 34 года, психотерапевт: «Мне помогла разобраться в себе психотерапия. С помощью терапевта я научилась понимать, что такое мои границы. Потом выясняла, что именно я чувствую, чего я в этот момент хочу и что с этим делать. Научилась себя утешать. Человек с ПРЛ горюет о потерянной любви родителей, и это горе скрыто под огромным пластом ярости, потому что в семье горевать не разрешалось. Потом пришлось научиться брать на себя ответственность за собственные потребности и не мстить близким за грехи родителей».

Н.: «Психотерапевт дал мне упражнение на основе медитации: внутренним голосом, который выражает заботу к себе, признать свои чувства, признать, что прямо сейчас больно и неприятно, и затем представить жест, который бы выражал заботу о себе (например, крепкое объятие). Это очень-очень помогает. Мне стало невероятно легче жить, когда я понял, что происходит, что все эти вещи (смена смысла жизни каждые десять минут, срывы и истерики) — не совсем я, а моя болезнь».

Лоис: «Нам крайне важен адекватный взгляд со стороны. Недавно друг рассказал мне, как выглядит моя „пограничная“ часть. И это была самая полезная информация, которую я получила за месяцы. Она помогла мне закончить тяжёлый эпизод. Без друга я бы никогда не додумалась, что это выглядит так.

Она (моя пограничная сторона):

требует постоянного внимания; её мысли нужно угадывать; она ведёт себя, как ребёнок.

Я учусь ловить и распутывать „пограничные“ мысли, делать их абсурдными, стараюсь делиться ими с близкими, чтобы совместно опровергнуть. Это очень полезная практика».

Полина: «Я перфекционист и всегда стремилась быть лучшей. Но если я чему-то и научилась за время болезни, так это тому, что мир и люди вокруг уже и так достаточно требовательны, поэтому важно быть добрым и нежным по отношению к себе. Теперь я просто позволяю себе быть слабой. Я разрешаю себе слушать грустную музыку, плакать и ныть. Я разрешаю себе делать перерывы в работе. Потому что знаю, что, если не позволять себе слабости, будет ещё хуже».

Александр, поэт, журналист: «Всегда ищу новые, конструктивные способы. Например, приложение People Skills To Go, ориентированное на людей с ПРЛ. В кризисные периоды без психотерапевтов и психиатров я бы не справился. Порой люди устают от меня и перестают общаться, но многие сохраняют отношения на протяжении долгих лет, и я думаю, что любовь преодолевает боль».

У многих страдающих ПРЛ есть стремление к творчеству, самовыражению через него. И это тоже вид терапии.

Анастасия: «Меня спасает театр. Если нет репетиций, — танцую, сливаюсь с музыкой. Если нет физических сил, то лежу на полу и слушаю записи виолончели с фортепиано».

Ксения: «Меня спасал канал в Telegram, я писала туда всё, что чувствовала, стараясь выплёвывать все строчки пучком себе между глаз. Буквы плыли передо мной, на какое-то время заслоняя собою боль. Хоровод из несказанных слов, которые полотнами улетали в интернет к тысячам людей».

Многие люди с ПРЛ вполне благополучно устраивают социальную и личную жизнь, но это как раз тот случай, когда нельзя полагаться на одни чувства и волю судьбы. Необходима огромная работа над собой и отношениями, причём с обеих сторон. «Пограничнику» нужно осознавать и проговаривать каждый конфликтный момент, а, главное — учиться выражать свои чувства без агрессии. Партнёру, соответственно — поддерживать его и спокойно отвечать даже на самые странные вопросы.

Расхожий в народе совет по обращению с «истеричками» — уйти подальше и подождать, пока сама успокоится — не применим ни в коем случае, потому что закончиться всё может очень плохо.

Дарья: «Раньше у меня было больше друзей, но это была созависимость по принципу „поешь моих отходов умственной деятельности, а я в ответ поем твоих“. Сейчас я заново определяю для себя понятие дружбы.

Тяжело пришлось второму мужу, с которым мы встретились в разгар моего лечения. Он говорит, что успокаивать меня приходилось по два-три раза в сутки. Меня штормило от внезапного появления ценного человека, которого я пыталась одновременно идеализировать и полностью присвоить, и полностью обесценить — то есть навсегда изгнать от ужаса перед близостью. Сейчас, спустя три года, когда меня иногда начинает шатать от усталости и перенапряжения, я „повисаю“ на муже — описываю ему свои чувства, он мягко рассказывает, что в реальности всё не так, а намного лучше, и мне становится легче».

Рина: «Мои друзья знают мой диагноз. Приятели и коллеги считают меня интересным и весьма эксцентричным человеком. Я изучила такое количество литературы о ПЛР, что научилась читать друзьям лекции, объясняя происходящее со мной. Теперь они едва ли не лучше меня видят, когда меня несёт, и могут вовремя подстраховать».

Полина: «Я ни от кого не скрываю своё состояние: не так давно опубликовала в „Фейсбуке“ длинный пост, подробно объясняющий мой диагноз, и получила очень много поддержки. Многие родственники тоже в курсе, но не все понимают, как себя правильно вести. Даже мой отец, когда я ему рассказала о том, что такое ПРЛ, пошутил: „В деревню, доить коров в пять утра“. Не очень удачная шутка, мне кажется.

Считаю, что скрываться бессмысленно, ведь моё состояние рано или поздно станет достоянием общественности — я ведь не железная. Так я пытаюсь избежать слухов, обсуждений за спиной и обвинений в дурном характере. Мне действительно повезло, что меня принимают, потому что, пожалуй, сама бы я не хотела быть себе другом».

Лоис: «Раньше я не умела определять, что что-то происходит, сейчас могу новому знакомому сказать: „Иногда я нелогично реагирую на то, что происходит вокруг. Если я спрашиваю: ты точно не ненавидишь меня сейчас? — это значит, что я действительно боюсь услышать: да, ненавижу и не хочу тебя никогда видеть“».

Случаи, описанные выше — скорее исключение, чем правило. Большинство людей с пограничным расстройством не знают своего диагноза и никак не лечатся.

Поскольку у ПРЛ почти нет очевидных психиатрических проявлений вроде галлюцинаций и психозов, ни самому пациенту, ни его близким не приходит в голову обратиться к врачу. Самоповреждения — самое очевидное проявление ПРЛ — больные тщательно скрывают.

Знакомые считают такого человека истеричным, эгоцентричным, капризным, с дурным характером и не верят, что его можно изменить. Сам же он из-за специфики болезни не способен проанализировать и оценить своё состояние, а в своих проблемах искренне считает виновными других или внешние обстоятельства.

Анна Ушкалова, психиатр: «Трудности в диагностике ПРЛ — как и других расстройств личности — заключаются в том, что исторически система психиатрической помощи в России ориентировалась на стационарное лечение с акцентом на острые и неотложные состояния. Российская психиатрия обращала недостаточно внимания на расстройства личности в целом. Кроме того, психотерапевтическое образование в нашей стране не включено в базовый курс психиатрии. Тем не менее интерес к данной проблеме растёт, как и число специалистов, имеющих навыки и опыт работы с такими расстройствами».

Ситуацию усложняет то, что в принятой в России Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноза «пограничное расстройство личности» и вовсе не существует. Есть близкое, но не идентичное ему понятие — «эмоционально-неустойчивое расстройство личности» (код болезни — F60.3).

Дарья: «Я поняла, что со мной происходит, ближе к двадцати пяти годам, когда о ПРЛ начали писать в интернете. Я осознала, что я не ленивая, непоследовательная, безответственная истеричка, а что у происходящего в моём теле и голове есть объективные причины».

До трети всех завершённых суицидов совершают люди с ПРЛ © Kullgren G. et al., 1986; Runesson B. et al., 1991; Links, 2003

К сожалению, часто имеющие ПРЛ впервые попадают к врачу только после попытки самоубийства. Если же до такой крайности не доходит, постановка диагноза может превратиться в целое расследование.

Полина: «Предпосылки были ещё в раннем детстве, а тревожные звоночки стали раздаваться в старшей школе, когда я неожиданно для самой себя начала резать себя, потом — морить голодом и лишать себя сна. Выясняла, что же со мной не так, я довольно долго. Сначала обратилась к частному психотерапевту, но заподозрила в ней шарлатанку. Начались долгие походы по врачам. Ничего путного мне не говорили, советовали пить глицин. Я тем временем заподозрила у себя биполярное расстройство, мне казалось, что с врачами я теряю время — в общем-то, так оно и было. Мама знакомой однажды рассказала, что та успешно лечилась в Клинике неврозов. Уже дома, в Петербурге, невролог в районной поликлинике выписал мне направление. В клинике мне сначала поставили диагноз „биполярное расстройство“, но он не подтвердился. Психиатр стала называть меня „пограничницей“».

Часть симптомов у пограничного расстройства действительно схожа с биполярным (резкие перемены настроения, чередования взвинченности и подавленности, депрессии), и неверная диагностика — нередкий случай.

Важно помнить различия: при ПРЛ, в отличие от биполярного аффективного расстройства, перемены настроения мгновенны и могут происходить десятки раз в день, и чаще всего они вызваны внешними событиями, а не внутренними процессами.

Но есть и пациенты, у которых два этих заболевания сочетаются: по ряду исследований таких случаев — больше 10 %.

Анна Ушкалова, психиатр: «В новой, одиннадцатой редакции Международной классификации болезней планируется переход к совсем другим критериям всех личностных расстройств, включая ПРЛ. Будет учитываться прежде всего степень дезадаптации человека. Если врач в общедоступной системе помощи сможет определить хотя бы само наличие расстройства и отправить пациента к психотерапевту, это будет уже прорыв в лечении».

Постановка диагноза, как тяжело бы это ни звучало, меняет жизнь пациентов к лучшему. Понимание того, что именно с тобой происходит, и что на это можно влиять, даёт чувство контроля, которого так не хватает людям с пограничным расстройством.

Ксения: «Раньше я постоянно думала, что другие люди просто не хотят меня понять, что я мало стараюсь, что я должна стать такой, как все, или наоборот, все должны стать такой, как я. До двадцати четырёх лет во мне пребывала полная уверенность, что я особенная, что обладаю совершенно уникальным набором качеств, совершаю только мне свойственные поступки. А потом прочитала статью о ПРЛ и поняла, что всю жизнь жила словно по учебнику».

Однозначного понимания причин пограничного расстройства нет.

Как и в большинстве психических заболеваний, похоже, играют роль и врождённая предрасположенность, и психические травмы в раннем возрасте. Почти в каждой истории болезни есть эмоциональное потрясение: потеря очень близкого человека, физическое или сексуальное насилие, в целом неадекватное поведение родителей.

Если в положенное время ребёнка не научили ценить себя как личность и понимать, где проходит граница между его интересами и интересами окружающих, он не сможет в будущем доверять ни другим, ни себе самому.

Анна Ушкалова, психиатр: «В настоящее время наибольшее признание получила биосоциальная модель. Патогенез ПРЛ можно представить следующим образом: на фоне генетической предрасположенности возникает „уязвимость“ отдельных биологических структур (гиперактивность лимбической системы, снижение регуляторной функции префронтальной коры). Это приводит к усилению возбуждения и замедлению торможения в ответ на стресс. Сочетание этих факторов с неблагоприятными условиями, особенно в детском возрасте (такими, как сексуальное или физическое насилие, пренебрежительное отношение) приводит к тому, что у больного формируется дисфункциональная модель эмоционального реагирования и поведения».

Самой распространённой причиной пограничного расстройства считается прямое насилие над ребёнком в семье и хронические психические травмы детства.

Ксения: «В четыре года я подверглась сексуальному насилию со стороны пожилого человека. Эта ситуация преследует меня до сих пор и явно имела большое влияние на формирование моей личности. Конкретно сорвало крышу у меня лет в тринадцать-пятнадцать: алкоголь, наркотики, не те компании, драки, хулиганство, побег из дома, неконтролируемое сексуальное поведение».

Лоис: «В двенадцать лет отчим признался мне в „любви“. Первый „поцелуй“ был с ним. Я тогда настолько не понимала, что происходит, что застыла физически, отключилась от всех эмоций и ещё двое суток ни с кем не разговаривала. Дальше была череда случаев насилия психологического и физического, и он постоянно говорил, что любит меня и страдает из-за такой сложной ситуации. Кроме того, он следил за всеми моими действиями, читал переписки с моими друзьями, общался с ними, если ему что-то не нравилось. Я вообще не понимала, что происходит, но он угрожал, и я ничего не рассказывала родителям до сих пор».

Однако чаще всего достаточно неблагополучной эмоциональной обстановки: нередко «пограничность» воспитывают родители с собственными психическими расстройствами.

Аня: «У мамы психическое расстройство, хотя она никогда не обращалась к психиатру. У неё явно нарушен контакт с реальностью, она всегда жила в воображаемых мирах, и с раннего моего детства я была предоставлена себе, общения внутри семьи практически не было».

Дарья: «Семья была со средним достатком, никто не бил, не насиловал, и я долго не могла понять, что же меня так разрушило. У нас с братом были холодные, тревожные, агрессивные, требовательные родители, депрессия у матери, сочетание пограничности и нарциссизма у отца. Выглядело это так: на кого-то из родителей что-то накатывало, и они начинали забрасывать нас с братом требованиями, обвинениями, претензиями друг к другу — „твоя неухоженная мать“ и „твой сумасшедший отец“. Предсказать, когда и кого замкнёт, было довольно сложно, так что мы росли в атмосфере полного хаоса, который приписывали не родителям, а себе. В результате такого воспитания я считала себя практически сумасшедшей и честно думала, что закончу жизнь на помойке, где мне и место».

Часть людей описала свои семьи как внешне вполне нормальные и, по мнению окружающих, благополучные. Часто насилие бывает исключительно эмоциональным и остаётся незаметным для посторонних.

Рина: «Всё детство я старательно выполняла возложенную на меня функцию — мирила родителей, когда они устраивали скандалы».

В., специалист по IT: «Конфликтная обстановка была в семье. Я был очень поздним ребёнком и... не знаю, как это объяснить — это огромная пропасть между взглядом родителей на жизнь, на то, какой она должна быть, и взглядами других людей. Я был „тем самым странным ребёнком“, которого и одевали не так, и относились к нему не так. В итоге в восемнадцать лет попал в терапевтическое отделение психиатрии с истерикой».

Полина: «Самое раннее детство было практически идеальным. Но в начальной школе отец потерял бизнес и впал в глубокую депрессию. Чтобы я не видела этого, меня отправили жить к бабушке. Бабушка же — воцерковлённый человек, что она прививала и мне. Это довольно сильно повлияло: к каждой своей ошибке я отношусь, как к страшному греху, чувствую себя виноватой во всём. На исповеди ты проговариваешь свои грехи священнику, и он их тебе отпускает. Мои же „грехи“ никогда не отпускали меня, я не чувствовала себя прощённой никем».

Медики обнаружили нарушения в функционировании мозга людей с пограничным расстройством.

Склонность к депрессии, тревожности и страх быть покинутыми объяснили нарушениями в работе рецепторов серотонина. Из-за стресса в детстве эти рецепторы становятся менее чувствительны к раздражителям. То есть импульсивность, слабые воля и самоконтроль — это не результат распущенности: она имеет конкретные биологические причины.

Благодаря методам мозгового картирования исследователи определили ключевые причины неспособности пациентов с ПРЛ регулировать свою агрессию. У страдающих ПРЛ наблюдается сильная активация миндалевидного тела, которое отвечает за эмоции, что может вызывать ошибки восприятия нейтрального выражения лиц других людей, когда они кажутся недоброжелательными. Причём врачи отмечают, что искажения в психическом мире могут быть не только следствием, но и причиной нарушения активности в миндалине. Кроме того, у пациентов с ПРЛ активнее вырабатывается гормон стресса кортизол — поэтому они находятся в постоянном состоянии сверхнастороженности. Префронтальная кора, отвечающая за самоконтроль, наоборот, у таких пациентов слишком слабо активируется: это мешает им оценивать свои поступки со стороны. Также у многих «пограничников» обнаружили уменьшение объёма гиппокампа, который отвечает за память: предполагают, что это затрудняет осознание истории отношений с другими людьми. Гормон дофамин, вызывающий у нас удовольствие от приятных вещей и побуждающий нас эти удовольствия искать, у страдающих ПРЛ вырабатывается часто от приносящих негативные эмоции отношений — отсюда и появляется стремление повторить неприятные схемы отношений.

В 2017 году откpылcя пepвый в России Pecypcный Цeнтp — инфopмaциoнный пopтaл для людeй, cтpaдaющих пoгpaничным paccтpoйcтвoм личнocти, сoздaнный на основе oпыта кoллeг из СШA и Aвcтpaлии. У центра есть группы в социальных сетях «ВКонтакте» и Facebook.

comments powered by HyperComments