Главная » Статьи » Что такое кт позвоночника

Что такое кт позвоночника


КТ компьютерная томография позвоночника

12-03-2014, 14:35 12 644 компьютерная томография спины Со временем эластичные мышцы и связки, данные человеку при рождении, теряют свою гибкость и упругость в результате постоянных нагрузок на позвоночник. В период бодрствования человек находиться в постоянном движении, от чего увеличивается мышечное напряжение с нарушением кровоснабжения, ведущего к истончению (атрофии) мышечной ткани.За нарушением двигательной активности «шлейфом» тянуться различные хронические заболевания, выявить которые поможет компьютерная томография позвоночника с послойной визуализацией его костных структур.В сравнении с обычной рентгенографией, КТ всего позвоночника позволяет получить снимки продольных и поперечных проекций объекта сканирования с видимыми изменениями костей, мягких тканей и кровеносных сосудов. Во время томографического исследования на компьютере фиксируются послойные изображения всех структур позвоночного столба:
  • Позвонков
  • Межпозвоночных дисков
  • Спинного мозга
  • Нервных корешков
  • Межпозвонковых (фасеточных) отверстий
  • Околопозвоночных мышц
  • Позвоночно-двигательного сегмента
Неся полноценную и точную информацию, рентгеновская компьютерная томография позвоночника и костей скелета показывает невидимые для других методов диагностики заболевания. Благодаря изображениям тонких срезов, сохраненным на CD диске либо на других цифровых носителях, врач может последовательно и досконально изучить полученные данные.

Являясь достаточно простым и безболезненным методом обследования, компьютерная томография несет минимальную дозу облучения для пациента. Но, так как рентгеновское излучение все же присутствует при данном исследовании, то даже его мизерная доза может навредить, спровоцировать развитие различных патологий плода. Поэтому компьютерная томография спины при беременности противопоказана.

КТ томография позвоночника грудного отдела (как в прочем и других отделов) назначается пациенту при необходимости уточнения полученных данных после рентгенографического исследования. Реже такая диагностика может назначаться первично без проведения каких-либо других процедур, проведенных предварительно.Существуют общие показания к проведению КТ при исследовании заболеваний спины. Но причины для проведения диагностики разных отделов позвоночника будут в какой-то мере отличаться.Так для исследования грудного отдела позвоночника компьютерная томография может быть назначена врачом по следующим показаниям:
  • деструкции и переломы позвонков
  • сужение (стеноз) позвоночного канала
  • аномалии позвонков (сколиоз -имеющееся отклонение позвоночника от нормы)
  • грыжи межпозвонковые
  • уточнение диагноза
  • опухолевый процесс (метастазы грудного отдела позвоночника)
  • плановые операции
проведение КТ позвоночника При традиционной (пошаговой) КТ происходит сканирование одного томографического среза, а при спиральной КТ единовременно снимается вся исследуемая область с получением множественных срезов, которые после компьютерной обработки реконструируются в одно многослойное изображение.Как одна из самых эффективных методик в медицинской интроскопии (неразрушающем исследовании внутренних структур и протекающих в них процессах) спиральная компьютерная томография позвоночника поясничного отдела, грудного, шейного, а также крестцового и копчикового отделов нашла широкое применение в современном диагностическом обследовании.Во время спирального сканирования томографом выполняется сразу несколько действий:
  1. Во-первых, в течение всего времени, пока проходит КТ позвоночника, рентгеновская трубка, генерирующая излучение, непрерывно вращается по спиралевидной траектории вдоль тела пациента.
  2. Во-вторых, во время процесса сканирования происходит непрерывное поступательное движение стола, на котором находиться пациент, вдоль продольной оси через гентри (подвижную кольцевую часть томографического устройства).
Для прохождения процедуры компьютерного диагностирования каких-либо абсолютных противопоказаний нет. Есть только определенные ограничения для проведения исследования беременных женщин и детей. В данном случае КТ проводиться согласно жизненным показаниям.
  • Высокоскоростное сканирование
  • Расширенное анатомическое покрытие (возможно одновременное исследование нескольких анатомических зон)
  • Усиленное высокоточное пространственное разрешение, повышающее потенциал диагностики
  • Сниженная лучевая нагрузка на область сканирования
  • Возможность выполнения КТ томографии с контрастированием (КТ ангиографии) для усиления результативности исследования
спинок спины на томографии Для определения травматических повреждений, переломов, недостаточности кровообращения, для выявления опухолевых и деструктивных процессов, установления степени деформации позвонков, межпозвоночных дисков и т. д., необходимо сделать компьютерную томографию позвоночника с контрастом или без.Так как КТ – это рентгенологический метод исследования, то к нему следует подготовиться, придерживаясь несложных правил:
  • процедура проводиться натощак
  • на теле пациента не должно быть металлических изделий, очков, зубных протезов и т.д. – ничего, что могло бы повлиять на качество полученных изображений
  • при себе следует иметь халат
Если же процедура будет проводиться с использованием контрастного вещества, то подготовкой к КТ позвоночника будет обязательное очищение кишечника. Это несложная диета и непосредственно перед самой процедурой – клизма.Сама процедура диагностирования занимает немного времени (для разных отделов спины по-разному). Так, например, при сканировании поясницы компьютерная томография длиться не более 5 мин., что говорит о быстроте данного метода. Такое исследование экономит время пациента и врача, позволяя быстрее приступить к назначенному лечению.

УЗДГ и УЗИ сердца с допплерографией

КТ и МРТ мягких тканей

Как делают, и как проходит УЗДГ при беременности

КТ и МРТ брюшной полости

Как и что показывает МРТ головного мозга

КТ и МРТ головного мозга

КТ позвоночника что показывает, обследование и диагностика

Позвоночник — это основание всего организма. Заболевания позвоночника приводят к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, поражениям центральной нервной системы, которые способны вывести из строя отдельные органы, нарушить их функционирование. Компьютерная томография позвоночника позволяет выявить любые формы нарушений, возникающих в позвоночном столбе.

Что представляет собой позвоночник?

Позвоночник представляет собой сложную систему, состоящую из 33–34 позвонков, соединенных между собой хрящевыми тканями, связками, обеспечивающими их подвижность. Позвоночник обеспечивает устойчивость и подвижность тела, им связаны основные кости скелета. Условно весь позвоночник делится на отделы:

  • Шейный отдел состоит из 7 позвонков.
  • Грудной отдел включает в себя 12 позвонков, каждый из которых имеет продолжение, образуя ребра.
  • Поясничный и крестцовый отделы имеют по 5 позвонков.
  • Копчиковый отдел (4–5 позвонков).

Каждый позвонок представляет собой полую кость, внутри которой заключена часть спинного мозга. Спинной мозг — это жизненно важный орган, первооснова центральной нервной системы. Мудрая природа позаботилась об этом нежнейшем и важнейшем органе, заключив его в позвоночный столб и защитив прочным костным каркасом. Но костный мозг занимает не весь позвоночник. Он заполняет собой позвонки шейного и грудного отделов и первый позвонок поясничного отдела.

Костный мозг, как и другие органы тела, подвержен заболеваниям (воспалениям, новообразованиям) и нуждается в диагностике. Раньше с этой целью врачи делали пункцию: прокалывали позвоночник и брали для анализа спинномозговую жидкость. Операция требовала ювелирной точности и опыта. А малейшая ошибка при заборе пункции могла привести пациента к инвалидности. Да и проводилась такая диагностика обычно, когда болезнь получала свое развитие.

Но появившиеся совсем недавно новые виды диагностики позволяют выявить болезнь в самом начале. Один из таких диагностических методов — компьютерная томография позвоночника.

Что такое КТ?

КТ, или компьютерная томография, — это новый вид диагностирования, широко применяющийся при медицинском обслуживании пациентов. Слово «томогра́фия» произошло от древнегреческого — τομή, что переводится как «сечение», то есть имеется в виду получение послойных картинок внутреннего строения объекта. Анатомическая томография (биотомия) базируется на рентгеновском излучении, дающем послойное изображение внутренних органов.

Первое оборудование, выполняющее компьютерную томографию, было изготовлено в 1971 году. За это время томограф пережил 4 поколения. И если устройство первого поколения выполняло сканирование и обработку каждого слоя изображений в течение нескольких минут, то прибор последнего, четвертого, поколения управляется со всей этой работой за 0,7 секунды.

Томограф устроен таким образом, что пациент в нем чувствует себя комфортно. Все процессы автоматизированы. Легким нажатием кнопки врач отправляет пациента, лежащего на столе, внутрь устройства, где и происходит просвечивание пациента рентгеновскими лучами. Устройство имеет цилиндрическую форму, источник излучения внутри него вращается по кругу и таким образом просвечивает пациента со всех сторон.

Есть 4 вида КТ:

  1. Спиральная КТ. На этом принципе базировались и продолжают работать самые первые томографы. Источник излучения вращается вокруг плавно перемещающегося столика, образуя спираль, и периодически сканирует снимки заданной части тела или органа.
  2. Мультиспиральная КТ использует модернизированное устройство, основанное на спиральном методе сканирования. В мультиспиральном томографе вращаются поочередно несколько лучевых трубок, которые образуют пучки рентгеновских лучей.
  3. Конусно-лучевая КТ предназначается для диагностирования костей головы, применяется также в стоматологии. Томограф имеет меньшие размеры, чем первые два, но позволяет делать более крупные и отчетливые снимки, благодаря которым болезнь распознается на ранних стадиях.
  4. Эмиссионная КТ, при которой применяется самый редкий и дорогостоящий аппарат, он работает с мягкими тканями. Применяется в онкологии и кардиологии. Его применение основано на введении в организм радионуклидов, которые высвечивают нужные органы.

Когда, при каких показаниях проводится КТ позвоночника?

Компьютерная томография позвоночника позволяет получить послойные изображения как всего позвоночного столба в целом, так и отдельных его участков. Данный метод диагностирования весьма эффективен. Изображения позволяют увидеть каждый позвонок в отдельности, установить плотность костных тканей, определить физическое состояние околопозвоночных суставов, межпозвонковых дисков, увидеть очаги воспалительных процессов не только в костях, но и в спинном мозге, в мягких тканях, окружающих позвоночник. Для КТ позвоночника применяются спиральный и мультиспиральный томографы.

КТ позвоночника проводится при следующих показаниях:

  • при травмах позвоночника — для определения целостности позвонков и обнаружения переломов позвоночных костей;
  • при остеопорозе, с целью выявления пораженных патологией позвонков;
  • при наличии опухоли костных и мягких тканей позвоночника;
  • при обнаружении межпозвонковой грыжи;
  • при воспалительных процессах в спинном мозге;
  • при подготовке к хирургическому вмешательству и для оценки результатов проведенной операции.

Людям, занятым тяжелым физическим трудом, рекомендуется периодически делать КТ позвоночника, поскольку физические нагрузки вызывают смещение позвонков, зажимы нервных окончаний и, как следствие, более сложные заболевания. Профилактическая КТ позвоночника позволит предупредить развитие патологии в самом ее начале.

Обследование позвоночника компьютерной томографией обеспечивает качественную диагностику, позволяет проследить за динамикой развития или угасания патологии, проконтролировать эффективность лечения.

Чем отличается МРТ от КТ

Наряду с компьютерной томографией, в диагностических центрах, оснащенных инновационными технологиями, устанавливаются аппараты магниторезонансной томографии. Внешне приборы МРТ и КТ похожи, в обоих агрегатах выполняется послойное сканирование, выдающее на компьютеры пространственное изображение сканируемого органа.

Но принцип получения изображений в магниторезонансной томографии существенно отличается от компьютерной. Компьютерная томография выполняется рентгеновскими лучами, в аппаратах МРТ используется мощное магнитное поле, под действием которого атомы водорода в организме человека выстраиваются направленно к магнитному полю. Аппарат посылает электромагнитные импульсы перпендикулярно к магнитному полю, на которые резонируют водородные атомы. Этот отклик улавливается чутким прибором. Разные по строению органы имеют отличающееся количество атомов водорода, поэтому резонансы получаются разной силы. Аппарат обрабатывает принятые сигналы и выстраивает изображения органов и тканей.

КТ подходит больше для диагностирования костей и жестких тканей, а МРТ, напротив, эффективнее сканирует мягкие ткани тела. Для компьютерной томографии мягких тканей в кровь вводится специальное контрастное вещество, при магнитно-резонансной томографии это необязательно.

Как подготовиться к компьютерной томографии позвоночника, и как она проводится

Особой подготовки перед проведением процедуры не требуется, но, идя в поликлинику, не стоит надевать на себя металлические украшения. Их в кабинете КТ придется снять.

К КТ позвоночника следует относиться спокойно, не бояться ее. Это мероприятие занимает не более 10 минут. Во время ее проведения пациент не испытывает дискомфорта.

Но люди — большие мастера самовнушения. И случается, что пациент чувствует ухудшение состояния, сердцебиение, скачки давление именно под действием страха. Важно уметь не поддаваться тревоге перед таким «непонятным и пугающим» агрегатом, будто он готов вас поглотить. Удобный стол-кушетка располагает к расслаблению. Пациенту необходимо расслабиться и ни о чем пугающем не думать.

Чтобы больной был спокойнее и увереннее, ему дают в руки резиновую грушу, нажав на которую, он может привлечь к себе внимание медработника, дать понять, что чувствует себя хуже.

Показания и противопоказания к проведению КТ

Единственным показанием для отказа в проведении данной диагностической процедуры взрослым является беременность. Детям до 12 лет также нельзя проводить КТ.

С осторожностью следует подходить к компьютерной томографии:

  • лицам, страдающим пороками сердца, перенесшим инфаркт миокарда или предрасположенным к этому заболеванию;
  • диабетикам;
  • пациентам, страдающим почечной недостаточностью;
  • гипертоникам в состоянии гипертонического криза.

Врач должен знать о наличии металлических и иных имплантатов в организме.

Наверное, у сердечников, использующих кардиостимулятор, также возникают вопросы:

  • Может ли наличие кардиостимулятора у пациента служить противопоказанием к проведению КТ лицам с сердечной недостаточностью?
  • Как делают КТ таким больным? При каких условиях выполняется томография?

Проводить компьютерную томографию при наличии кардиостимулятора можно. Но врач обязательно должен знать о присутствии данного аппарата, чтобы правильно откорректировать дозировку облучения и параметры томографа.

Как работает КТ и его диагностические возможности

Компьютерная томография, в отличие от МРТ, является лучевым рентгенологическим методом. Метод основан на способности тканей организма по-разному задерживать рентгеновские лучи в зависимости от плотности органа и измеряется в единицах Хаунсфилда (HU). Воздух при этом имеет плотность -1000 HU, вода -0 HU, кость +1000 HU.

В зависимости от вида аппарата, компьютерная томография бывает линейной, спиральной и мультиспиральной (многосрезовой).

При линейной томографии толщина среза определяется шагом томографа, который составляет в среднем минимум 3 см. Сканирование среза осуществляется, когда каждый новый слой пошагово попадает в область действия скана. Этот метод имеет массу недостатков

  1. нельзя исследовать мелкие детали, т.к. толщина слоя слишком велика для их обнаружения
  2. значительное облучение пациента из-за большой продолжительности процедуры
  3. пациенту приходится быть полностью неподвижным, так как движение смажет и без того немногочисленные снимки

С появлением спиральных томографов эра пошаговых линейных сошла на нет. При спиральной компьютерной томографии позвоночника дека стола с пациентом въезжает в апертуру Гентри постепенно, но непрерывно, в отличие от пошаговой. При этом вокруг пациента вращается один ряд принимающих незадержанное организмом излучение, исходя из которого формируется снимок КТ позвоночника, показывающий плотность здоровых и патологических тканей.

При мультиспиральной томографии та же суть сканирования, единственное различие- в нем не один ряд принимающих детекторов, а минимум два, сейчас чаще всего встречаются 32, 64 срезовые аппараты, можно встретить 128 и даже 256 срезовые. Это значит, что за один оборот излучающей трубки делается не один срез, а минимум 2 (максимум 256 срезов за оборот). Такие томографы позволяют делать срезы по 2-3 мм, время сканирования сокращается до 2-5 минут, возможно построение объемных моделей позвонков, их дисков, спинномозгового канала, отношения к окружающим тканям. В других органах построение объемных конструкций позволяет избежать болезненных колоно- и бронхоскопий, и заменить их на виртуальные.

Однако увеличение количества срезов не всегда является необходим и всегда является вредным. Дело в том, что облучение при сканировании прямо пропорционально увеличению количества срезов, при этом информативности в 32 среза вполне достаточно для полноценной постановки заключения. Исследование на 128, 256 срезовых аппаратах показано лишь при поиске мельчайших образований величиной в 1 мм. Увеличение срезов должно быть строго показано пациенту- диагностическая ценность всегда должна превышать риск получаемого при сканировании ионизирующего излучения!

Что показывает КТ позвоночника

КТ спины показывает:

  • дегенеративные процессы (остеохондроз, протрузии, спондилоартроз, лигаментоз и прочие)
  • травматические повреждения (переломы, спондилолистез, смещения)
  • воспалительные процессы, включая аутоимунные (анкилозы, ревматоидное поражение, туберкулез, остеомиелит)
  • объемные процессы (злокачественные, доброкачественные, метастазы)
  • изменение нормальной оси позвоночника (сколиоз, гиперлордоз, смещения)
  • изменения сосудов (стенозы, извитость, атеросклеротические поражения)
  • патологию спинномозгового канала (исследование спинного мозга ограничено при этом методе)

КТ шейного и поясничного отделов чаще характеризуется дегенеративными повреждениями, грудного отдела- травмами, особенно компрессионными переломами.

КТ крестцово-подвздошного сочленения показывает его дегенеративные изменения в виде уменьшения щели, иногда вплоть до анкилоза (полного сращения).

КТ крестцового отдела позвоночника также показывает его травмы, особенности формы и положения.

КТ копчика часто применяют при переломах, так как обычная рентгенография часто не способна визуализировать область перелома. Также может применяться для определения кожно-копчиковых ходов.

КТ позвоночника- подготовка

Специфической подготовки не требуется. В случае применения йодсодержащего контраста необходимо не есть перед сканированием минимум 6 часов. В случае необходимости применения контраста пациенту с нетяжелой аллергией на йод и невозможности проведения МРТ- проводят премедикацию с преднизалоном (для уменьшения выраженности аллергической реакции) и спазмолитиком (для улучшения почечной фильтрации), а для сканирования используют только неионные изоосмолярные препараты.

Как делают КТ позвоночника

Пациент ложится на деку стола, который проезжает через апертуру Гентри, в это время проводится сканирование. При использовании контраста перед процедурой вводят пробную дозу препарата, если через полчаса реакция отсутствует- вводят всю дозу. К важным преимуществам мультиспиральной компьютерной томографии относят быстроту обследования- весь позвоночник можно обследовать за несколько минут. Значительно больше времени занимает обработка полученных данных и постановка заключения.

Противопоказания к компьютерной томографии

Противопоказания определяются ионизирующим излучением и возможным применением йодсодержащего контраста.

Томография строго противопоказана беременным и детям младшего возраста. Риск из-за ионизации организма при КТ позвоночника ребенку всегда должен быть ниже потенциальной информативности проводимого сканирования.

Применение контраста ограничено при аллергии на йод, декомпенсированных соматических заболеваниях, почечной недостаточности со значительным повышением креатинина. В таких случаях либо проводят сканирование на МРТ, либо используют неионные изоосмолярные контрасты с предварительной премедикацией.

Где можно сделать компьютерную томографию позвоночника

Выбирая, где пройти КТ позвоночника Спб, ориентируйтесь на минимум 16 срезовые МС-томографы, при подозрении на опухоль- минимум 64 срезовые. Если необходимо исследовать спинной мозг, то предпочтительнее выбрать магнитно-резонансную томографию.

КТ шейного отдела позвоночника

Когда назначают КТ шейного отдела позвоночника, что она покажет? Какие травмы шеи наиболее частые? Как влияет анатомия отдела на возникновение патологий? Как проходит процедура сканирования?

Читать статью

КТ грудного отдела позвоночника

Как влияет анатомия грудного отдела позвоночника на возникновение в нем патологий? Какая разница между рентгенографией, КТ, СКТ, МСКТ, МРТ грудного отдела и что лучше выбрать? Как подготовиться к сканированию и как оно проходит?

Читать статью

КТ поясничного отдела позвоночника

Как влияют особенности строения поясничного отдела на возникновение в нем патологий? В чем недостатки обычной рентгенографии? В каких случаях прибегают к КТ и что она покажет?

Читать статью

КТ миелография, что это, как делают

Что такое КТ-миелография? В каких случаях ее проводят? Как проходит обследование и на каком аппарате? В чем отличие КТ-миелографии от традиционной и магнитно-резонансной?

Читать статью

КТ позвоночника с контрастом

В каких случаях применяют контраст при КТ позвоночника? Какой контраст дает наименьшее число осложнений? Когда нельзя использовать контраст? Как часто можно делать КТ с контрастным усилением?

Читать статью

Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография - СКТ и МСКТ

В чем разница между обычной, спиральной и мультиспиральной КТ? Как часто можно подвергаться сканированию? Как оно проходит? Какие существуют противопоказания к исследованию?

Читать статью

КТ позвоночника: на каком аппарате делать?

Оказывает ли компьютерная томография лучевую нагрузку на пациента и на чем основан этот метод? Какой КТ-аппарат предпочтительнее при исследовании позвоночника и почему? Как выглядит КТ-сканер?

Читать статью

Вредно ли КТ обследование для организма человека

Каковы возможные последствия компьютерной томографии? Почему нельзя проводить КТ беременным и маленьким детям? Как часто можно проводить КТ? Какие существуют противопоказания к сканированию?

Читать статью

КТ позвоночника детям

В каких случаях показана КТ позвоночника детям? Какие возможные последствия излучения при компьютерной томографии? Почему расчет лучевой дозы для детей отличается от таковой у взрослых?

Читать статью

Как правильно подготовиться к КТ

Как правильно подготовиться к компьютерной томографии и введению контрастного препарата? Какие побочные реакции могут возникнуть? Существуют ли факторы риска? Что должно быть отражено в направлении на томографию?

Читать статью

Как проводится КТ позвоночника

Как проходит компьютерная томография и сколько времени занимает сканирование? Как выглядит томограф? Как часто можно прибегать к КТ-обследованию?

Читать статью

Результаты КТ, снимки

Какие преимущества в цифровом хранении снимков? Как самостоятельно просмотреть снимки КТ на компьютере? Какие показания для КТ позвоночника? Как выглядит пример описания сканирования позвоночника?

Читать статью

Что выбрать: КТ, УЗИ или рентген позвоночника

В чем преимущества компьютерной томографии? Какая разница между КТ и рентгенографией? В каких случаях применяют ультразвуковое исследование позвоночника?

Читать статью

КТ позвоночника бесплатно

Компьютерная томография - это очень информативный, порой незаменимый, но достаточно недешевый метод обследования. Однако у многих пациентов на самом деле есть способ пройти это обследование совершенно бесплатно. Что же для этого нужно?

Читать статью

Компьютерная томография позвоночника

Знаете ли вы, где можно сделать КТ позвоночника? Данная процедура делается в любой клинике, в которой есть необходимое оборудование. В основном проводится это в современных медицинских учреждениях. Естественно, компьютерная томография не такая «старая» процедура, поэтому во многих больницах ее найти не так просто.

Обычно, пациенты, желающие пройти эту процедуру, отправляются на поиски современных клиник. Все дело в том, что здесь находится новое оборудование, которое праКТически не дает никаких погрешностей. Более того, результаты проведенного исследования не только фиксируются на снимке, но и записываются на специальный диск. Такая мера позволяет уберечь человека от повторного проведения исследования, в случае потери результатов.

Технологии не стоят на месте. На сегодняшний день существует не так мало различных комплексов и оборудований, позволяющих провести быструю диагностику. Но в основном находится все это в современных клиниках. Поэтому КТ позвоночника проводится непосредственно в них.

Цена КТ позвоночника

Цена КТ позвоночника может варьироваться в зависимости от клиники и ее месторасположения. На стоимость влияет и вид процедуры. Так она может быть обычной, или же с применением контрастного вещества, что значительно увеличивает сумму.

Цена компьютерной томографии учитывает и задачи исследования. Многое зависит от того, в какой «области» проводится исследование. Большую роль играет также объем работы, площадь и расположение зоны сканирования.

Не стоит забывать и о том, что в стоимость могут быть включены дополнительные услуги. К их числу относят: перенос результатов на диск, дублирование снимков и другие. Поэтому уточнять сумму стоит у каждой клиники в отдельности. В среднем в Украине стоимость процедуры начинается от 400 гривен. В Российской Федерации цена варьируется от 3 до 10 тыс. рублей, в зависимости от «зоны» исследования. В целом КТ позвоночника может действительно иметь разную стоимость, поэтому лучше все уточнять в выбранной клинике.

Смотрите также