Что такое гистологическое исследование

Что такое гистологическое исследование: как проводится этот анализ

На сегодняшний день невозможно представить себе полноценное лечение злокачественной опухоли без гистологического исследования. Однако мало кто из больных имеет четкое представление о том, чем является гистологическое исследование, что это такое, зачем оно необходимо и как его проводят.

Гистологическое исследование представляет собой изучение внутренних тканей человека, которые берутся в виде небольшого образца из организма больного. Гистологическое исследование считается одним из наиболее важных этапов в диагностике раковых опухолей и первичным методом оценки правильности лекарственного лечения. Данный вид исследования заключается в микроскопическом анализе тканей человека, которые были получены в результате биопсии или в ходе хирургической операции. Но чтобы лучше понять, зачем необходимо гистологическое исследование, что это такое и с какой целью его проводят, нужно подробнее рассмотреть данный тип анализа.

Гистологические исследования: что это такое

Основными целями проведения анализа являются:

Подтверждение или уточнение ранее поставленного диагноза.
Установление верного диагноза в спорных случаях.
Определение наличия опухоли на ранней стадии заболевания.
Изучение динамики роста злокачественного образования.
Осуществление дифференциальной диагностики изучаемых патологических процессов.
Определение наличия увеличения, разрастания и распространения раковой опухоли.
Установление радикальной операции.
Анализ изменений, происходящих в тканях больного в ходе лечения.

В современной медицине недопустимо лучевое или химиотерапевтическое лечение или проведение каких-либо хирургических операций у больного со злокачественными образованиями без предварительного изучения тканей с помощью гистологического исследования. Кроме того, тщательное исследование тканей пациента необходимо и для наблюдения за малейшими изменениями в опухолевом процессе в ходе лечения от рака.

Биопсия играет очень важное значение при выборе наиболее подходящей лечебной программы для людей, страдающих злокачественными опухолями, в гастроэнтерологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии, гематологии, пульмонологии, нефрологии, а также абдоминальной и торакальной хирургии и многих других разделах современной медицины.

Способы выполнения процедуры

Необходимый материал для проведения гистологического исследования может быть получен из любых внутренних органов и тканей больного. На сегодняшний день существует множество способов выполнить данную процедуру, а именно:

Путем иссечения необходимого количества тканей больного во время хирургической операции (так называемая эксцизионная биопсия).
При пункциях злокачественных опухолевых образований, проводимых с помощью специальных длинных игл различных видов и конструкций (то есть пункционная биопсия).
Путем отрезания или вырезания небольших кусков ткани из удаленных внутренних органов.
Путем скусывания с помощью специальных щипцов нужного количества ткани пациента в ходе эндоскопических исследований: бронхоскопии, колоноскопии и эзофагогастродуоденоскопии (щипцевая биопсия).
Путем отсасывания небольшого количества материала, содержащегося в полых внутренних органах (так называемая аспирационная биопсия).
Путем кюретажа внутренних стенок как естественных, так и патологических полостей (к этому виду относится гистологическое исследование шейки матки или остеомиелитической полости).

Для получения наиболее правильных и достоверных результатов при выполнении гистологического исследования необходимо строго соблюдать все правила забора биологического материала у больного. Как уже говорилось выше, образцы тканей пациента могут быть получены как в ходе оперативного вмешательства, к примеру, при удалении целого органа или только небольшой его части, так и в результате кольпоскопии или биопсии. Причем большинство врачей отдает предпочтение именно второй методике забора, которая является существенно более распространенной.

В зависимости от того, какое количество биологического материала пациента было получено в ходе забора, при гистологическом исследовании может быть изучено либо целое опухолевое образование, либо небольшой столбик ткани. Нередко биопсию тканей осуществляют при помощи очень тонкой и длинной иглы, предназначенной для внутримышечных введений. Однако в некоторых случаях используют иглу большего диаметра, что делает процедуру значительно болезненнее, но и эффективнее, поскольку в этом случае специалисты получают возможность дополнительно провести иммуногистохимический анализ.

Существует две методики проведения гистологического исследования — традиционная и ускоренная. При традиционном способе исследования полученные образцы тканей заливают расплавленным парафином, затем нарезают на пластины толщиной от 1 до 8 мкм, а после подвергают обязательному окрашиванию. Во время выполнения ускоренного гистологического исследования полное заключение об анализе тканей больного должно быть получено лечащим врачом не больше чем через час. Для этого взятый у пациента биологический материал экстренно замораживают, далее делают тончайшие послойные разрезы и внимательно изучают их под микроскопом. Такой метод исследования незаменим при выполнении операции, когда хирургу необходимо срочно принять решение об удалении или сохранении органа пациента. Если же изучение тканей планируется проводить не в ближайшее время, а отсрочено, то с целью сохранения их структуры ткани заливают раствором формалина, спиртом или осмиевой кислотой, а все твердые материи тщательно размягчают.

Результаты анализов

Результаты гистологического исследования имеют очень высокую точность, которая обусловлена тем, что при данном анализе ткани пораженного опухолевыми образованиями органа рассматриваются под микроскопом, а не сквозь другие органы и ткани, как это бывает во время ультразвукового исследования или при рентгене. Это делает его наиболее важным и заключительным анализом при постановке больному итогового диагноза. Помимо этого обязательное окрашивание тканей пациента и их микроскопия помогает специалистам получить наиболее точные сведения о нынешнем состоянии пораженного органа. Все это в сочетании с утвержденными стандартами структуры внутренних органов и тканей в здоровом состоянии и при патологических изменениях позволяет быстро установить наличие и степень заболевания.

Как правило, ошибочные результаты гистологического исследования бывают вызваны неверным способом забора биологического материала. К примеру, врач по ошибке взял слишком много здоровых тканей и при этом практически полностью пропустил пораженный участок органа. Помимо этого причиной ошибки могут послужить неправильные условия хранения биологических тканей пациента или грубые нарушения в процессе их подготовки. Также огромное значение для получения правильного результата данного анализа имеет количество срезов — чем их больше, тем лучше. Ведь в результате недостаточного числа срезов пораженный участок ткани может быть просто пропущен и не будет подвергнут тщательному изучению. Помимо этого ошибочные данные гистологического исследования нередко объясняются низкой квалификацией врача-гистолога и недостаточным взаимопониманием между ним и лечащим врачом больного.

Исследование шейки матки и эндометрия

Гистологические исследования эндометрия в гинекологии позволяют правильно оценить работу яичников и вовремя выявить любые заболевания. Если менструальный цикл продолжается, то в этом случае диагностическое выскабливание проводят примерно за 3 дня до начала менструации. Если же у больной наблюдаются дисфункциональные кровотечения, то соскоб необходимо брать именно во время кровотечения. Биологические ткани для исследования окрашивают с помощью эозина или гематоксилина, а также метода Ван Гизона. После этого путем анализа определяют все особенности эндометрия, строение желез и стромы. Здоровые железы во время лютеинового периода менструального цикла слегка расширены и отличаются пиловидной формой. При этом сами клетки железистого эпителия имеют бледные ядра и светлую цитоплазму, а в железах обязательно находится секрет.

Гистологические исследования шейки матки проводятся и путем забора небольшого количества тканей пациентки. Если в ходе анализа в них было обнаружено незначительное патологическое изменение, то это означает наличие воспалительного заболевания либо доброкачественного образования. Если же клеток с признаками патологических изменений было выявлено много, то можно говорить о предраковом состоянии или злокачественной опухоли.

Гистологическое исследование: что это такое

Гистологическое исследование является морфологическим изучением тканей и органов. Оно включает биопсию и оценку материала, полученного во время оперативного вмешательства.

Это исследование проводится с диагностической и лечебной целью. Оно является важной методикой выявления рака, а также способом определения эффективности проводимого лечения.

Чтобы провести гистологическое исследование, совершают забор материала и подготавливают его определенным образом для изучения. После этого применяют тщательное микроскопирование, а также качественную и количественную оценку полученных изображений.

Главным объектом анализа являются гистологические препараты, приготовляемые из фиксированных структур. К ним относятся мазки, отпечатки, пленки из тканей, а также их тонкие срезы.

Для изготовления гистологических препаратов берут необходимый материал, фиксируют его, уплотняют, готовят срезы, окрашивают их или проводят контрастирование. Данные этапы проходят препараты, которые изучают с помощью электронной микроскопии. Если гистологическое исследование проводят световым ортоскопом, то полученные срезы нужно еще заключить в бальзам или иную прозрачную среду.

Для рассмотрения этих препаратов применяют различные виды микроскопов: световые, трансмиссионные, сканирующие, электронные, ультрафиолетовые и люминесцентные, а также фазово-контрастные. Последние позволяют рассматривать контрастные изображения прозрачных объектов, которые невозможно увидеть при обычной микроскопии.

Стоит отметить, что когда показано гистологическое исследование, забор материала может проходить под зрительным контролем (в случае биопсии кожи или видимых слизистых), а также осуществляться специальными методами (внутренняя биопсия). Так, ткани для исследования могут забираться с помощью пункционной иглы, путем аспирации, трепанации кости.

Существует еще понятие прицельной биопсии, когда ткани для обследования забираются под визуальным контролем при применении специальных оптических приборов или с помощью УЗИ.

Стоит отметить, что для того, чтобы гистологическое исследование дало правдивые результаты, полученный материал следует немедленно доставить в лабораторию. При невозможности сделать это, биоптат надо зафиксировать 10% раствором формалина или 70% этиловым спиртом. Если нужно провести патоморфологическое исследования, то перед фиксацией материала обязательно делают мазки на цитологию.

Патоморфолог, который проводит исследования, сначала дает макроскопическое описание материала (указывает его размер, цвет и консистенцию), а далее применяет соответствующие методики, чтобы изготовить гистологические препараты. После этого он обнаруживает микроскопические изменения, проводит клинико-анатомический анализ и делает выводы.

В каких случаях применяют гистологические методы обследования?

Чаще всего они используются для выявления атипичных клеток и подтверждения рака. Так, гистологическое исследование шейки матки позволяет выявлять злокачественный опухолевый процесс практически в 95% случаев.

Анализ гистологических препаратов также применяют при исследованиях родинок, полипов желудка, различного биоматериала. Может также применяться гистологическое исследование плода, которое назначают при подозрении на наследственные патологии.

Гистологическое исследование — Нормы и показания, советы врачей

На вопрос «Что такое гистологическое исследование?», многие ответили бы, что это – то же самое, что и биопсия. Какие же патологические процессы в организме она изучает?

Гистологические исследования позволяют обнаруживать раковые опухоли в клетках на ранней стадии. Это все правильно, конечно! Однако область диагностики гистологии, на самом деле, значительно шире.

Так, например, уже само слово «гистология» говорит нам об этом. Гистос – ткань (греч.). Логос – это все знают, учение. Таким образом, любые изменения, то есть отклонения от нормы, в организме, или тканях, человека требуют диагностики гистологии.

Гистологическое заключение также необходимо криминалистам. Если, например, возникает подозрение, что человек стал жертвой преступления. Ведь в результате воздействия на организм каких-либо веществ, в тканях могли произойти соответствующие изменения.

Именно гистологическое исследование фрагментов тканей пострадавшего поможет этот факт установить.

Что представляет собой гистологическое исследование

Это, действительно, похоже на биопсию, когда в область исследуемой ткани человеку вводится шприц с длинной тонкой иглой. Так производится забор фрагмента живого материала.

Затем при помощи специально приготовленных препаратов на этот фрагмент воздействуют, и по характеру реакции определяют, что в организме, в конкретных органах, происходит. Что идет не так?

В качестве наиболее яркого примера актуальности этого метода диагностики может служить то, что в результате гистологических исследований с большим успехом происходит лечение бесплодия. Или то, что даже после смерти человека гистология позволяет с точностью обнаружить все заболевания, которые имели место в организме в течение жизни.

Что помогает обнаружить гистология

Как уже говорилось, изменения в тканях разного рода, отклонения в них, если они значительно превышают рамки от нормы. Например, как правильно многие думают, это могут быть раковые опухоли даже на ранней стадии.

Фактически же врач гистолог обнаружит любой, самый незначительный, воспалительный процесс в нашем организме. Будь он острый или же хронический. Омертвение тканей на каком-либо участке. Нарушение кровообращения.

А главное, патологогистологические исследования помогают врачу гистологу определить, насколько эти нарушения серьезны. Благодаря гистологическому обследованию он установит точный диагноз. Вовремя назначит правильное лечение.

Таким образом, остановит действие патологического процесса в нашем организме.

Зачем проводить гистологическое исследование

Если при обычном медицинском осмотре общий анализ крови и другие стандартные показатели свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса, стоит обратить внимание, насколько велики отклонения от нормы.

Если человек недавно перенес простуду или имеет хронические заболевания, это, конечно, может послужить объяснением таких отклонений. Необходимо ли человеку гистологическое исследование, определяет, безусловно, врач. И, как правило, проводится оно в ходе уже выявленной патологии в ходе лечения конкретного заболевания с целью отслеживания эффективности процесса лечения.

Диагностика состояния тканей в очаге наблюдаемого патологического процесса помогает контролировать даже самые незначительные изменения, происходящие в их структуре.

Таким образом, с помощью гистологического обследования удается отслеживать любые изменения в худшую или лучшую сторону. Лечение глубоких воспалительных процессов в организме проходит успешно, под тщательным контролем со стороны врача. И это, безусловно, способствует качественному, успешному лечению.

Препараты для гистологического исследования

Чтобы провести гистологическое полноценное исследование, требуется проделать большую подготовительную работу. Ведь изготовление препаратов для такого исследования – целый процесс. И происходит он в несколько этапов.

Исследуемый фрагмент ткани из организма человека после забора помещают в специальный раствор для фиксации и предотвращения процесса разложения элементов. Как правило, это формалин или спирт. Это первый этап. На следующих двух этапах из исследуемого материала сначала высвобождают жидкость: органическую и фиксирующий раствор.

Это необходимо, чтобы фрагмент ткани сделать впоследствии твердым, залив другим раствором, например, парафином. Ведь на следующих этапах его нужно разделить на более мелкие фрагменты для исследований, то есть нарезать, но при этом сохранить состав с наличием патологических изменений в ткани.

Нарезка – один из составляющих этапов. Очень мелкая – для микроскопов, толщина фрагментов составит всего 4-5 мкм! Далее следует этап окрашивания фрагментов нарезки на специальном стекле. Их много. Часть из них производится каждый день. Это стандартная процедура.

Дополнительные окрашивания носят индивидуальный характер и назначаются по необходимости лечащим врачом. Метод исследования фрагментов при помощи разного рода окрашивания в гистологии называется микроскопией. Выполняться она может вручную или на автоматах.

В самом конце окрашенный фрагмент покрывают прозрачным материалом для последующего хранения. Это позволяет использовать его для повторных исследований. Покровная среда на заключительном этапе – важный момент в данном процессе. Она помогает сохранять исследуемый материал в неизменном виде.

Где проводится гистологическое исследование

Конечно, такая сложная диагностика требует специальных условий и дополнительного оборудования. Да, и сам процесс забора биологического материала должен проводиться грамотно лаборантом узкой специализации в специальной лаборатории.

Правда, в некоторых случаях материал для анализа берется прямо в момент проведения сложной операции, если у хирурга возникает какое-либо подозрение в отношении присутствия в органах или тканях соответствующей патологии. Или же, если предметом исследования становится умерший, забор биологического материала производится уже непосредственно в морге.

Существуют еще другие методики забора материала. Например, мазки и отпечатки. Это связано с тем, что очень близко с гистологией граничит такая наука, как цитология. Формально это часть гистологии. На практике методы и предмет их исследований немного расходятся.

Органы и ткани человека для гистологического исследования

Фактически любая живая клеточка нашего организма может послужить материалом для исследования в области гистологии. Поэтому каждому врачу, специалисту в любой области медицины, может понадобиться материал для гистологических исследований на каком-либо этапе лечения.

Предметом диагностики может стать любой орган, любая из пяти видов тканей нашего организма: эпителий (образцы кожи), кровь, нервные, мышечные или соединительные волокна.

Специально оборудованные лаборатории для гистологических анализов в современных медицинских учреждениях – это уже норма. Данные гистологии самые точные. Именно поэтому без них невозможно лечение онкологических больных.

В гинекологии, акушерстве без них тоже никак не обойтись. Особенно ценно, что данные гистологии позволяют обнаруживать патологические изменения в самом начале развития болезни.

Таким образом, гистологическое исследование – надежный способ обнаружить и успешно победить любую болезнь. Главное сделать гистологическое обследование вовремя.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование это микроскопическое изучение ткани, полученной во время биопсии или хирургического вмешательства.

Задачи гистологического исследования

Подтверждение и уточнение диагноза.
Установление диагноза в неясных случаях.
Определение начальной стадии заболевания (ранних признаков болезни).
Изучение динамики патологического процесса.
Проведение дифференциальной диагностики различных патологических процессов.
Определение радикальности операции.
Установление распространения злокачественной опухоли.
Изучение структурных изменений, возникающих в тканях под влиянием лечения.

В настоящее время недопустимо хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение больного со злокачественной опухолью без предварительного гистологического исследования. Морфологический контроль необходим и за динамикой опухолевого процесса во время лечения.

Биопсия имеет большое значение для выработки адекватной лечебной программы при неопухолевых процессах в абдоминальной и торакальной хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии, гематологии, оториноларингологии, урологии, нефрологии и других разделах медицины.

Материал для прижизненного гистологического исследования практически можно получить из любых тканей и органов различными способами:

— путем иссечения при хирургических операциях (эксцизиониая биопсия),

— путем вырезания кусочков из удаленных органов;

— при пункциях патологических образований специальными иглами различных конструкций (пункционная биопсия),

— путем скусывания щипцами при эндоскопических исследованиях: эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии (щипцевая биопсия);

— путем кюретажа стенок естественных и патологических полостей, например: матки, остеомиелитической полости;

— путем отсасывания содержимого полых органов (аспирационная биопсия).

Операционный материал — органы и ткани, а также их части, удаленные во время оперативного лечения.

Как правило, взятие материала для гистологического исследования планируется заранее. Нарушение правил забора материала является источником диагностических ошибок. В отдельных случаях клиницист должен обсудить с патологоанатомом детали взятия материала. Это особенно важно при планировании биопсии во время операции на срочное гистологическое исследование. В затруднительных случаях патологоанатом может быть приглашен для предварительного обсуждения и на операцию. Это обеспечит правильный выбор места биопсии, его объем и фиксацию для обеспечения максимально точного диагностического результата. Таким образом, выбор места взятия биоптата определяют хирург, в сложных случаях — хирург и патологоанатом. Небольшой очаг поражения иссекают целиком с небольшой прослойкой окружающей неизмененной ткани. Такое иссечение (тотальная биопсия) доброкачественного патологического образования оказывается радикальной операцией. При этом кроме технических, хирургических возможностей нужно учитывать и косметический результат. При невозможности убрать очаг целиком объем иссеченного материала должен быть большим. Ткань берут из зоны отчетливого поражения, а не из переходной зоны, т.к. это чревато ошибками. При иссечении тканей необходимо свести к минимуму их травматизацию. Внимание должно быть уделено исключению повреждения иссекаемой ткани. Эти воздействия могут настолько сильно повредить ткань, что гистологически становится невозможным определить даже принадлежность ткани. Если иссечение тканей производится электроножом, то линия рассечения должна находиться на расстоянии 2—3 мм и более от очага. Иссекаемую ткань нельзя мять инструментами и пальцами. Биоптат во время операции следует удерживать пинцетом, кровоостанавливающим зажимом или с помощью шва-держалки за здоровую ткань, прилежащую непосредственно к патологическому очагу. При иссечении лимфоузла все манипуляции должны быть проведены в клетчатке, окружающей узел. В случае генерализованного поражения лимфатической системы необходимо брать такие лимфоузлы, которые меньше всего подвержены дополнительным изменениям. Лимфоузлы не подлежат экспресс-диагностике.

Гистологическому исследованию подлежат все образцы, полученные при биопсии, ткани и органы, удаленные при операциях.Ответственность за соблюдение правил оформления направления и маркировку материала несет врач-клиницист, взявший этот материал. В протокол операции вносят краткое описание удаленного органа и перечень тканей, направляемых в патологоанатомическое отделение. Перед операцией готовят посуду для операционного материала, которая должна быть обязательно с широким горлом, свободно пропускающим препарат. Свежий эластичный материал легко может быть помещен в банку. Однако вследствие уплотнения в фиксирующей жидкости, он не извлекается. В таких случаях разбивают банку, что чревато порчей гистологического препарата и травмой лаборанта.

В обязанности хирурга входят оформление направления на гистологическое исследование, проверка идентичности данных, указанных в истории болезни, направлении и наклейке на емкости с препаратом. Наклейку нельзя делать на крышке, т.к. крышки легко перепутать. В направлении должны быть заполнены четко все графы. Необходимо разборчиво написать ФИО больного, его возраст, локализацию патологического процесса, связь его с анатомическими структурами: мышцами, нервами, сосудами, фасциями, краткие клинические данные, сведения о ранее проведенных гистологических исследованиях с указанием их даты и номера. Наклейка должна содержать такие сведения: фамилия, имя, отчество больного, отделение, вид направляемого на гистологическое исследование материала.

Если образец ткани направляется на гистологическое исследование немедленно, то он доставляется в нативном нефиксированном виде и подвергается фиксации после осмотра патологоанатомом. Отсрочка фиксации на обычно не страшна для препарата, но и нежелательна. Главная причина порчи материала — подсыхание, чего нужно избегать. Чем меньше кусочки тканей, тем опаснее их подсушивание.

Если отсутствует возможность срочной отсылки материала на гистологическое исследование, последний, после описания хирургом, в операционном блоке фиксируется соответствующим раствором.

Универсальным раствором является нейтральный, содержащий избыток мела, 10% раствор формалина. Запас раствора необходимо всегда иметь в операционном блоке. Объем фиксирующей жидкости должен в 15 раз превышать объем фиксируемых тканей. Для кратковременного хранения крупного объекта можно ограничиться двукратным объемом. Плохо фиксируются глубоко расположенные части крупных препаратов. Для проникновения фиксирующего раствора на достаточную глубину на препарате могут быть сделаны надрезы, но только так, чтобы не испортить его. Количество разрезов должно быть минимальное, глубина несквозной, а направления анатомическими.

Отправка материалов на гистологическое исследование осуществляется только через ответственное лицо. Привлечение случайных лиц исключено. В каждой операционной должен быть журнал, в котором фиксируется направляемый материал. Лаборант, принявший материал в прозектуре, расписывается в получении его.

При направлении материала почтой следует особенно тщательно упаковать посуду, чтобы избежать замораживания в зимнее время и предупредить возможность боя стеклянной посуды (что встречается достаточно часто). На посылке следует четко указать адрес и название учреждения, куда направляется материал, а также полный обратный адрес. Ответственность за соблюдение перечисленных правил несет хирург.

Категорически запрещается деление иссеченного материала и направление этих частей в разные гистологические лаборатории, т.к. многие опухоли имеют разнообразное строение. Полученные разные ответы введут в заблуждение хирурга, что может нанести вред больному.

Если иссекаемая ткань однородна, а объект не может быть удален полностью, достаточно взять кусочек. Если ткань очага неоднородна, нужно иссечь несколько образцов из разных мест с последующей маркировкой каждого. Желательно брать несколько образцов ткани в случаях, когда граница патологического образования не дифференцируется или он четко не виден.

При подозрении на генерализованные процессы (амилоидоз, тромботическая, тромбоцитопеническая пурпура) достоверным объектом биопсии является десна в области верхних резцов. Доступность, возможность хорошего гемостаза, малая болезненность и быстрое заживление раны являются преимуществами данной биопсии.

При подозрении на малигнизацию язвы желудка во время гастрофиброскопии требуется брать 6—8 кусочков слизистой из края язвы. Для уточнения формы гастрита следует взять 3—4 кусочка слизистой из кардиального, антрального и пилорического отделов желудка с маркировкой каждого кусочка.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

При своевременном и правильном направлении качественно взятого материала гистологическое исследование операционного материала длится 5—6 дней, биопсийного 2—3 дня, костной ткани 8—15 дней.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Что такое гистологическое исследование