Диагностическая лаборатория в Уфе
Что такое фетометрия
Ультразвуковая фетометрия плода
Ультразвуковые исследования беременных женщин – это обязательный диагностический метод наблюдения беременности и контроля развития плода. На каждом протоколе УЗИ, начиная с 12 недель и до самых родов, можно увидеть специальный раздел или таблицу с заголовком «Фетометрия плода».
Что такое фетометрия плода
Фетометрия в переводе обозначает «измерение плода» и выполняется на ультразвуковом исследовании по определенному алгоритму.
В данный момент фетометрия входит в обязательный регламент каждого сонографического исследования при осмотре беременной женщины, начиная с 12 недель беременности.
Есть основные анатомические структуры ребенка, на измерении и оценке которых дается заключение по фетометрии плода:
- Бипариетальный размер головки плода, или БПР. Это расстояние между теменными костями, измеряемое на поперечном ультразвуковом срезе головки.
- Окружность головки, или ОГ. Это длина окружности головки, измеряемая в том же срезе, что и БПР.
- Окружность живота, или ОЖ. Это длина окружности, которая измеряется в поперечной плоскости туловища на уровне печени и желудка.
- Длина бедренной кости, или ДБ. Это максимальный длинник бедренной кости, выведенной в продольном сечении.
Эти основные показатели автоматически заложены в программе любого ультразвукового аппарата. По мере надобности, а также в каких-либо спорных ситуациях врач дополнительно может измерить следующие анатомические структуры плода:
- Диаметр живота.
- Длину костей плеча, предплечья, голени и стопы.
- Размер и диаметр сердца.
- Межполушарный размер мозжечка (МРМ). Его результаты являются самым точным и независимым показателем реального гестационного срока.
Каждый из исследуемых показателей измеряется минимум дважды для исключения ошибки. Очень важно корректное положение плода и правильная плоскость сканирования. Если ребенок на момент исследования лежит не совсем удачно, врачу вряд ли удастся получить необходимые плоскости и углы сканирования, в результате чего измерения могут быть неточными. Именно поэтому грамотные и ответственные врачи порой отправляют беременную погулять или даже прийти на следующий день для досмотра определенных структур.
Зачем нужна ультразвуковая фетометрия
Фетометрия выполняется при каждом ультразвуковом исследовании, начиная с 12-14 недель. Измерение размеров плода широко применяется в следующих клинических ситуациях:
- Оценка роста и развития ребенка при задержках внутриутробного развития, гипоксии, фетоплацентарной недостаточности, генетических аномалиях и подозрении на них.
- Гестационный сахарный диабет матери, поскольку неконтролируемый уровень глюкозы приводит к развитию крупных плодов с огромной массой тела.
- В случае резус-конфликта и при внутриутробном инфицировании для оценки степени отека плода и гидроцефалии.
- Для оценки развития близнецов, особенно монохориальных, то есть с одной плацентой на двоих. В этих случаях фетометрия обоих детей позволяет вовремя выявить опасное осложнение – синдром обкрадывания близнеца.
- Для контроля лечения и динамики болезни во всех вышеуказанных случаях.
Как расшифровываются результаты фетометрии
Как мы уже выяснили, при исследовании врач должен сделать ряд замеров определенных анатомических образований плода. Все эти цифры по ходу сканирования вводят в специальную программу на самом ультразвуковом аппарате. С их помощью компьютер может подсчитать многие важные показатели:
- Предполагаемый срок беременности. Его определение по фетометрии очень важно, особенно, если женщина не помнит свои последние месячные или пропустила ультразвуковой скрининг в 12 недель.
- Предполагаемый вес плода. Программа рассчитывает ориентировочную массу ребенка, исходя из полученных показателей. Это очень важно для оценки роста ребенка, особенно у плодов с задержкой физического развития, хронической гипоксией или у матерей с гестационным сахарным диабетом.
- Соответствие определенных структур малыша сроку беременности. Для этого учеными всего мира разработаны специальные таблицы фетометрии плода по неделям. Очень важно понимать, что нельзя самостоятельно оценивать развитие и состояние плода по одному из показателей, тем более пользуясь какими-то таблицами, найденными на просторах интернета.
Также при оценке результатов фетометрии важно оценивать:При оценке показателей врач пользуется так называемым методом перцентилей. То есть для любой из измеряемых структур существуют три основных размера: 5, 50 и 95 перцентиль. Это означает, что из огромной выборки плодов данного срока беременности были использованы цифры, встречающиеся соответственно в 5, 50 и 95 % случаев. Поэтому, например, на 32 неделе беременности, БПР плода может соответствовать 95 перцентилю, а окружность живота – 50 перцентилю, и это будет абсолютной нормой. В целом, врачей в основном беспокоят показатели ниже 5 и выше 95 перцентиля, которые, впрочем, могут быть индивидуальной нормой для конкретного плода.
- рост и вес мамы, папы будущего ребенка;
- национальность родителей;
- вес и рост предыдущих детей в семье.
Именно поэтому оценка фетометрических показателей – очень сложная задача не только медицинского, но и статистического плана.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Фетометрия плода по неделям: нормы, таблица
Все будущие мамочки беспокоятся о здоровье своего малыша. И даже, когда он находится в животике, они уже хотят знать, как он развивается, все ли органы работают нормально. Также большинство мам интересует рост и вес будущего наследника. Для того, чтобы обследовать младенца в утробе, существует несколько методик. Одной из них является фетометрия. Это слово произошло от двух греческих слов «fetus» и «metreo», дословно они переводятся, как «потомство» и «измерять».
В этой статье вы найдете таблицу с данными фетометрии плода по неделям беременности. А также узнаете, в чем особенность этого метода исследования и насколько важна эта процедура.
Что такое фетометрия
Выражаясь простым языком, фетометрия – это метод ультразвукового исследования, при котором производится измерение плода. Обычно измеряют головку, животик, грудную клетку, бедра и размер от темени до копчика. По фетометрии можно определить, как развивается малыш, каков точный срок беременности, а значит, каков точный срок родов.
Прежде, чем привести данные УЗИ, нужно знать, какие конкретно показатели будут учитываться при проведении измерений.
- КТР – это показатель роста. Аббревиатура КТР обозначает копчико-теменной размер. Этот показатель позволяет с большой точностью определить истинный срок беременности.
- БПР означает бипариетальный размер головы. Во время обследования большое внимание уделяется параметрам головы, ведь головной мозг играет огромную роль в формировании и развитии организма. Голову плода измеряют от виска до виска, а также ото лба до затылка, чтобы определить ЛЗР, то есть лобно-затылочный размер. БПР, так же, как и КТР, используют для определения срока беременности. Также бипариетальный размер головы важен для определения возможности естественных родов. Если же размер головки ребенка намного больше, чем размер родовых путей, то придется делать кесарево сечение.
- ДБ – это измерение длины бедра.
- ОЖ обозначает окружность живота. Измерения проводятся по линии печени, пупочной вены и желудка.
- ДГК можно расшифровать, как диаметр грудной клетки.
Нормы и отклонения
- При фетометрии плода нормой считаются параметры, которые приведены ниже в таблице. Но иногда результаты фетометрии могут не совпасть с данными в таблице. В этом случае не нужно бить тревогу, ведь эти данные средние, и поэтому относительные. К тому же, нужно учитывать индивидуальное строение каждого человека. Если родители малыша маленького роста, то с высокой долей вероятности плод также будет небольшим. Это относится и к остальным параметрам, таким, как объем груди, живота и размер головы. Также имеет место скачкообразное, то есть неравномерное развитие плода, при котором малыш сначала отстает в развитии, а затем резко достигает всех необходимых показателей.
- К аномалиям относят задержку развития плода (гипотрофию), то есть, когда размер плода не соответствует нормам. Это может диагностировать только врач после тщательного изучения результатов исследования. Он будет учитывать особенности функционирования плаценты, расположение дна матки и состояние здоровья будущей мамочки. О задержке развития можно говорить в том случае, если выявленное отставание превышает 2 недели. В таком случае нужно различать симметричную гипотрофию, когда все органы уменьшены одинаково от асимметричной: костная система и головной мозг развиты одинаково, а некоторые органы или системы органов отстают в развитии.
Показатели
- Первое УЗИ проводится не раньше 11-13 недель, то есть, в конце первого триместра. До этого срока фетометрия бесполезна, ведь плод имеет слишком маленькие размеры. На этом сроке стараются выявить пороки развития эмбриона. Но при помощи этого обследования нельзя поставить точный диагноз, можно лишь определить, что есть какие-то отклонения от нормы. А на основе произведенного скрининга врач назначает дополнительные анализы, которые подтвердят или опровергнут предположительный диагноз.
- Второе УЗИ производится во втором триместре с 16 по 20 неделю. Точную дату назначает ваш врач-гинеколог. Второй скрининг поможет увидеть динамику развития ребенка, это очень важно, особенно при скачкообразном росте. Если в первый раз показатели могли насторожить врача, то сейчас он увидит либо нормальное развитие, либо подтвердится какая-либо патология. Как правило, исследование во втором триместре назначают только тем женщинам, которые попали в группу риска при первом.
- Третье УЗИ, как правило, назначают на 32-33 неделю. На этот раз УЗИ делается еще более тщательно, ведь, во-первых, приближаются роды, а, во-вторых, плод уже достаточно развит, и легко определить его возможные патологии. Сейчас уже хорошо просматривается личико ребенка, поэтому легко распознать такие проблемы, как заячья губа или волчья пасть.
Таблица фетометрии плода
I триместр
| Неделя беременности | Вес, гр | Рост, см | ДГК, мм | ДБ, мм | БПР, мм |
| 11 | 11-12 | 6,8-6,9 | 20-21 | 7-8 | 18-19 |
| 12 | 18-19 | 8,2-8,3 | 23-24 | 9-10 | 21-22 |
| 13 | 30-31 | 10-11 | 24-25 | 12-13 | 24-25 |
II триместр
| 14 | 52-53 | 12,3-12,5 | 26-27 | 16-17 | 28-29 |
| 15 | 77-78 | 14,2-14,4 | 28-29 | 19-20 | 32-33 |
| 16 | 118-119 | 16,4-16,6 | 34-35 | 22-23 | 35-36 |
| 17 | 160-161 | 18-18-5 | 38-39 | 24-25 | 39-40 |
| 18 | 217-218 | 20,3-20,5 | 41-42 | 28-29 | 42-43 |
| 19 | 270-275 | 22,1-22,5 | 44-45 | 31-32 | 44-45 |
| 20 | 345-350 | 24,1-24,3 | 48-49 | 34-35 | 47-48 |
| 21 | 416-420 | 25,9-26 | 50-51 | 37-38 | 50-51 |
| 22 | 506-520 | 27,8-27,9 | 53-54 | 40-41 | 53-53 |
| 23 | 607-630 | 29,7-30 | 56-57 | 43-44 | 56-56 |
| 24 | 733-740 | 31,2-31,5 | 59-60 | 46-47 | 60-61 |
| 25 | 844-851 | 32,4-32,6 | 62-63 | 48-49 | 63-64 |
| 26 | 969-1000 | 33,9-34 | 64-65 | 51-52 | 66-67 |
| 27 | 1135-1150 | 35,5-35,9 | 69-70 | 53-54 | 69-70 |
III триместр
| 28 | 1319-1350 | 37,2-37,6 | 73-74 | 55-56 | 73-74 |
| 29 | 1482-1485 | 38,6-39 | 76-77 | 57-58 | 76-77 |
| 30 | 1636-1640 | 39,9-40 | 79-80 | 59-60 | 78-79 |
| 31 | 1779-1780 | 41,1-41,5 | 81-82 | 61-62 | 80-81 |
| 32 | 1930-1935 | 42,3-42,6 | 83-84 | 63-64 | 82-83 |
| 33 | 2088-2090 | 43,6-43,8 | 85-86 | 65-66 | 84-85 |
| 34 | 2248-2250 | 44,5-44,8 | 88-89 | 66-67 | 86-87 |
| 35 | 2414-2420 | 45,4-45,6 | 91-92 | 67-68 | 88-89 |
| 36 | 2612-2620 | 46,6-46,8 | 94-95 | 69-70 | 89,5-90 |
| 37 | 2820-2825 | 47,9-48 | 97-98 | 71-72 | 91-92 |
| 38 | 2992-3000 | 49-49,3 | 99-100 | 73-74 | 92-93 |
| 39 | 3170-3175 | 50,2-50,5 | 101-102 | 75-76 | 93-94 |
| 40 | 3379-3380 | 51,3-51,5 | 103-104 | 77-78 | 94,5-95 |
Роль УЗИ-исследований в оценке развития малыша
Сложно переоценить роль УЗИ-исследования в диагностике внутриутробного развития. Вот какие данные дает эта процедура:
- Данные измерения тела ребенка и его конечностей, а также объема груди и головы.
- Точный срок беременности.
- Выявление патологий на ранних сроках и возможность их скорректировать или же, при серьезных проблемах, искусственно прервать беременность для сохранения здоровья и жизни матери.
- В совокупности с другими анализами, поможет определить возможные заболевания ребенка.
- Определяет целесообразность кесарева сечения.
Видео
Рекомендуем посмотреть этот видеоролик. В нем практикующий врач-гинеколог расскажет, зачем нужно делать УЗИ фетометрию на разных сроках беременности.
Интересные темы
- Мало кто из будущих мамочек знает, какие именно обследования нужно проходить во время вынашивания ребенка. Одним из самых важных является скрининг. Во время этого обследования нужно пройти УЗИ и сдать кровь. Узнайте, когда назначают первый скрининг и как к нему нужно готовиться.
- Второй скрининг при беременности, как правило, назначают на второй триместр.
- Определение ХГЧ также очень важно для будущих мам. Этот показатель нужен для определения гормона, который вырабатывается в организме женщины при беременности.
- Некоторых мамочек волнует вопрос безопасности ультразвуковых исследований. Мы предлагаем вам узнать, —как часто можно делать УЗИ при беременности—, чтобы не нанести вред вам и вашему малышу.
Что такое фетометрия?
С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод (табл. 5-3).
Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечно-сосудистойсистемы плода и плацентарное кровообращение.
УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности.
Фетометрия — определение размеров плодного яйца, эмбриона, плода или его отдельных частей.
Какова цель фетометрии?
При проведении фетометрии исследователь обычно пытается решить следующие задачи:
•определить или уточнить срок беременности при недостатке клинических и/или анамнестических данных;
•антенатально определить соответствие физического развития пло - да известному или предполагаемому гестационному возрасту или, про -
водя динамическое ультразвуковое наблюдение, оценить эффектив - ность терапии задержки развития плода;
•измеряя отдельные фетометрические параметры, подтвердить или исключить нарушенное развитие отдельных органов или систем (скелетные дисплазии, микроцефалия, гипоплазия мозжечка при синдроме Арнольда-Киарии т.д.);
•по отдельным фетометрическим индексам (БПД/ДБ, ОГ/ДБ, измеренная ДБ/ожидаемая ДБ и многочисленным другим) неинвазив - ным путем выделить группу риска по хромосомным аберрациям (синд - ромы Патау, Эдвардса, Дауна и др.) для последующего амниоцентеза и кариотипирования.
Что измеряют при фетометрии в I триместре беременности?
При проведении фетометрии в I триместре целесообразно измерять средний внутренний диаметр плодного яйца (англ. — gestational sac diameter) гестационного срока. Начиная с6-6,5нед и до12-13-йнедели гестационного срока, измеряют так называемый копчико-теменнойразмер —crown-rump length. При этом срок беременности можно определить по формуле:
Обследование беременной | 117 |
ГС (нед) = КТР (см) + 6,5,
где ГС — гестационный срок, КТР — копчико-теменнойразмер.
Что измеряют при фетометрии во II и III триместрах
беременности?
К основным параметрам, измеряемым, начиная со II триместра, отно - сят:
•бипариетальный диаметр (БПД), англ. — biparietal diameter (BPD);
•фронтоокципитальный диаметр (ФОД), англ. — frontooccipital diameter ( FOD);
•окружность головы (ОГ), англ. — head circumference (НС);
•средний диаметр живота (ДЖ), англ. — abdominal diameter (AD);
•окружность живота (ОЖ), англ. — abdominal circumference (AC);
•длина бедренной кости (ДБ), англ. — femur length (FL);
•межполутарный диаметр мозжечка (МДМ), англ. — transverse
cerebellar diameter (TCD).
С какой целью производят допплеровское исследование плода?
Допплеровское исследование позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. Сущность эффекта Доп -
плера заключается в изменении частоты ультразвука | при | отражении |
от движущегося объекта, например эритроцитов. Если | они | движутся |
по направлению к датчику, то частота отраженных колебаний превышает частоту испускаемых. При движении объекта от датчика частота отраженных колебаний меньше. Разница между частотой отраженных и испускаемых волн называется сдвигом частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг пропорционален скорости движения объекта. Дуплексное УЗИ позволяет одновременно определить точное расположение сосуда, его диаметр, измерить скорость кровотока. В послед - ние годы стали использовать цветовое допплеровское исследование (цветное изображение кровотока). Поток, направленный в сторону датчика, изображается красным цветом, а в противоположную сторону — синим. Цветовое допплеровское исследование позволяет внутри - утробно определять локализацию пуповины, что особенно важно для амниоцентеза и диагностировать большинство врожденных пороков сердца. Допплеровское исследование позволяет определять как непос - редственное значение линейной скорости кровотока, так и соотноше - ние между скоростями кровотока в разные фазы сердечного цикла
(систолодиастолическое отношение, индекс резистентности, пульсационный индекс). Указанные показатели определяют в пупочной ар - терии, аорте, сонных, почечных и средних мозговых артериях плода. Чаще всего допплеровское исследование используют после 24-26-йнедели беременности для оценки кровотока в пупочной артерии. Ис - следование кровотока в средних мозговых артериях плода позволяет выявить сброс в церебральные артерии (для поддержания нормально - го кровоснабжения головного мозга в начальной стадии задержки развития плода (ЗРП).
Для чего определяют «Биофизический профиль плода»?
F.A. Manning и соавт. (1982) предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого мето - да — высокая чувствительность (позволяет диагностировать гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
Что входит в понятие «Биофизический профиль плода»?
Сюда входят четыре ультразвуковых параметра (частота дыхательных движений, двигательная активность, мышечный тонус, объем околоплодных вод) и один параметр, определяемый при КТГ (нестрессовый тест). Все параметры оценивают в баллах от 0 (патология) до 2 (норма). Баллы суммируют и получают показатель состояния плода: 8-10баллов — норма, 4 балла и ниже — тяжелая гипоксия, 6 баллов — сомнительный результат. Важно помнить, что при оценке биофизического профиля плода и результатов других методов исследования необходимо использовать комплексный подход и учитывать конкретную клини - ческую ситуацию.
С какой целью определяют уровень АФП в сыворотке матери?
Уровень АФП в сыворотке матери определяют с целью выявления пороков развития ЦНС плода на 15-20-йнеделе беременности. Повышение уровня АФП в сыворотке матери обычно обусловлено незаращением нервной трубки плода. Менее частые причины — дефект передней брюшной стенки, гибель одного из плодов при многоплодной беременности.
При повышении уровня АФП в сыворотке крови проводят УЗИ для уточнения срока беременности. Если срок беременности был установлен ошибочно и уровень АФП соответствует истинному сроку, беременная не нуждается в повторных исследованиях. Если ошибки не
Обследование беременной | 119 |
было, проводят прицельное УЗИ плода. Особое внимание обращают на головной и спинной мозг. Следует помнить, что негрубые пороки головного и спинного мозга могут быть не видны при УЗИ. Так, при повы - шенном уровне АФП в сыворотке крови матери и отсутствии изменений при УЗИ незаращение нервной трубки встречают в 5-10%случаев. Оценка риска трисомий у плода заключается в определении уровней АФП, эстриола и3-субъединицыХГТ в сыворотке матери на14—22-йнеделе беременности (тройной тест, англ. —triple test). Аномальные уровни указанных гормонов и АФП свидетельствуют о повышенном риске рождения плода с анэуплоидией (трисомией, моногамией). Поскольку УЗИ не позволяет надежно исключить или подтвердить нали - чие трисомий, проводят (после письменного информированного согласия пациентки) амниоцентез или кордоцентез с последующим цитоге - нетическим исследованием клеток плода.
Как выявить много- и маловодие?
Много- и маловодие могут быть признаками патологии почек, ЖКТ или ЦНС плода. Объем околоплодных вод оценивают с помощью ин - декса объема околоплодных вод (см. табл. 5-3).Выбранный участок должен быть свободен от петель пуповины и мелких частей плода. В норме индекс объема околоплодных вод составляет5-20см.
Многоводие. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. Диагностичес - кие критерии следующие:
•вертикальный размер наибольшего водного кармана превышает 7 см;
•индекс объема околоплодных вод 20 см и более.
Многоводие нередко наблюдают при сахарном диабете, изоимму - низации у матери и пороках развития плода: незаращении нервной трубки, атрезии пищевода, трахеопищеводном свище, атрезии двенад - цатиперстной кишки и некоторых других. Выраженное многоводие, особенно в сочетании с ЗРП, обычно обусловлено хромосомными аномалиями. Для подтверждения диагноза проводят цитогенетическое исследование клеток плода.
Маловодие. О маловодии говорят, когда объем околоплодных вод меньше нормы для данного срока беременности. Выраженное маловодие ограничивает двигательную активность плода и часто ослож - няется контрактурами суставов, аномалиями лицевого скелета и ги - поплазией легких. Маловодие при доношенной беременности в от - сутствие излития околоплодных вод значительно ухудшает прогноз для плода.
По какой схеме проводят УЗИ?
В России принята схема проведения троекратного скринингового ульт - развукового исследования плода соответственно в 12-22-32нед беременности. Все дополнительные УЗИ проводят только при наличии показаний к этому. Таких показаний много, но к наиболее частым относят подозрение на ЗРП, макросомию, многоводие, ухудшение состояния плода.
Что называют амниоцентезом?
Амниоцентез — пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости (рис. 5-13).Возможность культивирования и кариотипирования клеток амниотической жидкости впервые была показа-
на M.W. Steele и W.R. Breg Jr в 1966 г., С. Valenti и соавт. в 1968 г. впер-
вые иренатально диагностировали трисомию 21.
Первоначально диагностический амниоцентез выполняли трансвагиналыю, но вскоре был разработан трансабдоминальный способ, который стал методом выбора. В 60-хгодах XX в. амниоцентез проводили «вслепую». С70-хгодов XX в. началось использование ультразвукового сканирования в целях определения места на передней брюшной стенке для выполнения в обход
Рис. 5-13. Амниоцентез плаценты пункции наибольшего «кармана» амниотической жидкости. В настоящее время ультразвуковой контроль за проведением процедуры стал общепринятым.
Что называют хорионбиопсией?
Хорионбиопсией называют пункционную биопсию хориона в I триме - стре (иногда во II триместре) беременности (рис. 5-14).
Хорионбиопсия впервые была проведена в конце 60-хгодов XX в. при выполнении гистероскопии. Одиако эта техника выполнения имела низкую эффективность как при самом получении материала, так и при проведении кариотипирования, в результате чего амниоцентез был операцией выбора. С70-хгодов XX в. с целью ранней пренатальной диагностики снова были предприняты попытки проведения хорионбиопсии, которая выполнялась «вслепую», путем трансцервикаль-
Обследование беременной | 121 |
УЗ-датчик | ной | аспирации | ворсин |
D.basalis | хориона | через | канюлю |
(1975). | Впоследствии | ||
ультразвуковой | конт- | ||
роль | стал оптимальным |
Хорион | методом как при транс- | |
цервикальной, так и при | ||
Канюля | трансабдоминальной | |
хорионбиопсии. | ||
Рис. 5-14. Хорионбиопсии |
Что называют кордоцентезом?
Кордоцентезом называют пункцию сосудов пуповины с целыо получе - ния фетальной крови (рис. 5-15).Забор крови плода был впервые произведен во время гистеротомии (V.J. Freda, S.K. Adamson, 1964). В дальнейшем с развитием волоконной оптики фетоскопия была использована для визуализации и пункции сосудов хорионической пластины (1974) и пуповины (1979). В80-хгодах XX в. возможность ультразвуковой визуализации сделала фетоскопию нецелесообразной. В настоя - щее время кровь плода может быть получена под контролем ультразву - кового наблюдения при пункции сосудов пуповины (кордоцентез), внутрипеченочного участка вены
пуповины | (гепатоцентез) | или серд- | |
ца плода(кардиоцентез). | |||
Кордоцентез может быть произ- | |||
веден одним хирургом | амбулаторно | ||
в отделении ультразвуковой диаг- | |||
ностики без предварительного голо- | |||
дания, | применения | седативных | |
средств, антибиотиков, токолитиков | |||
или миорелаксации плода. В ситуа- | |||
циях, когда плацента располагается | |||
по передней и латеральной стенке | |||
матки, иглу вводят трансплацентар- | |||
но в пуповину плода. При располо- | |||
жении плаценты по задней стенке | |||
Рис. 5-15. Кордоцентез: 1 — ульт- | матки иглу вводят траисамниональ- | ||
развуковой датчик; 2 — пункцион- | но и пуповину пунктируют ближе к | ||
ная игла; 3 — просвет вены пупови- | плаценте. | ||
ны; 4 — артерии пуповины. |
Фетометрия плода по неделям, какая норма, как определить отклонения?
Целый ряд медицинских процедур и манипуляций, которые проходит в течение всего срока беременности женщина, позволяют определять состояние плода в материнском утробе. В частности, с помощью фетометрии специалисты узнают о развитии малыша на разных стадиях (I, II, III триместр).
Что представляет собой данная процедура и с какой целью проводится?
Если говорить о том, что такое фетометрия, то научное объяснение данного термина следующее. Фетометрия плода – это специальная процедура, которая проводится в рамках осуществления планового ультразвукового исследования, позволяющая произвести оценку развития плода по неделям. Проще говоря, это вариант УЗИ-диагностики с полным замером параметров тела плода. Полученная посредством данного метода диагностики информация исследуется лечащим врачом беременной женщины. Получив с помощью фетометрии данные, он заполняет соответствующую таблицу, чтобы составить полную клиническую картину внутриутробного развития малыша.
Также данные, получаемые в ходе проведения процедуры фетометрии, сравниваются с таблицей допустимых значений. Необходимо это для своевременного выявления аномалий. То есть, если установленная норма превышена или показатели не дотягивают до нормального значения, врач может диагностировать возможные отклонения развития плода в утробе матери. Очень важно наблюдаться у врача по неделям, чтобы вовремя выявить патологии созревания эмбриона и в случае необходимости применить меры по профилактике или предотвращению последствий.
Как можно понять, результаты фетометрии плода на разных сроках беременности являются очень важными. Благодаря этому критерию оценки, можно сделать прогноз состояния здоровья ребенка, что актуально как для самих врачей, так и для родителей малыша.
Каким образом проводится процедура и когда?
Фетометрия плода по стандартной схеме планового осмотра назначается к проведению вместе с УЗИ. Ультразвуковая диагностика совместно с фетометрией позволяет определить целый ряд факторов, которые в дальнейшем сыграют роль в формировании плода и здоровье малыша.
Как правило, проводится процедура фетометрии трижды за весь срок вынашивания ребенка и высчитывается по неделям. Первые измерения плода производятся на 12 неделе, вторые – на 22 и третьи – на 32. Коррективы вносятся уже на основании осмотров. Врач может порекомендовать внеочередное исследование, если заметит отклонения от нормы. Кроме того, назначая проведение УЗИ обследования, врач должен учитывать также:
- общее состояние здоровья вынашивающей ребенка женщины;
- необходимость проведения процедуры на данный период беременности;
- возникновение у будущей мамы необычных ощущений, необъяснимых симптомов, дискомфорта.
Во время процедуры задействуется современная аппаратура, позволяющая получить максимально точные данные о параметрах плода в утробе матери. Помимо оценки общего состояния малыша, врач может сказать родителям:
- пол ребенка;
- количество пальцев на его ручках и ножках.
Что касается того, каким образом производятся замеры посредством УЗИ и фетометрии плода, то процедура может быть вагинальной или через брюшную стенку.
При первом проведении фетометрии
Как ранее упоминалось, первое проведение процедуры фетометрии производится в 12 недель. В индивидуальном порядке прием может проводиться с 10-й по 13-ую неделю. Посредством первого планового осмотра УЗИ-методом врачу предоставляется возможность определения более точной даты появления малыша на свет. Кроме того, оценка плода и его внутриутробного развития посредством фетометрии может опровергнуть опасность появления аномалий в наборах хромосом зародыша.
На втором сеансе фетометрии
Вторая фетометрия, назначенная к осуществлению на 22 неделе (с 20-й по 23-ью неделю), позволяет исключить патологии. Во время второй по счету процедуры определяются основные параметры плода, на основании которых определяет норма и ее отклонения. По результатам второго обследования родители могут узнать, кем будет их малыш – мальчиком или девочкой. В свою очередь, врач, изучая полученные в ходе диагностирования данные, способен обрисовать картину клинического развития ребенка, прогрессирование и перемены его формирования.
Во время третьей процедуры фетометрии
Процедура фетометрии по неделям при нормальном внутриутробном развитии эмбриона последний, третий раз, назначается на 32-ой неделе (норма для показаний этого периода предложкна в таблице ниже). В этот период стадия формирования плода считается завершающейся. Но все же исследование врач проводит. Делается это для того, чтобы определить состояние здоровья ребенка и на основании принятого им положения в утробе принять решение о методе проведения родов. Как правило, основными параметрами на этом этапе беременности являются:
- предполагаемый вес плода;
- окружность головки малыша;
- симметричность конечностей.
Какие данные получают врачи посредством фетометрии?
Изучая перемены, происходящие с эмбрионом, врач определяет несколько основных параметров:
- окружность живота (ОЖ) малыша в утробе;
- окружность его головы (ОГ);
- длина бедра (ДБ) плода;
- копчико-теменной размер (КТР);
- бипариентальный размер (БПР).
Для каждого срока беременности показатели по неделям могут меняться. Так, например, если на ранних сроках «интересного положения» врачей интересуют размеры эмбриона и показатели КТР, то в последний триместр исследование проводится с целью определения массы тела малыша и оценивания заключительной фазы его формирования в утробе матери. Это, как правило, остальные показатели (ОГ, БПР и приблизительный вес), норма которых представлена в таблице ниже. В дальнейшем, эти данные служат основой для заключения врача об осмотре пациентки. Производится это путем соотношения показателей по схеме «норма – отклонения».
О чем расскажут результаты фетометрии?
Фетометрия плода, которая проводится с возможностью оценки развития в утробе плода по неделям, позволят исключить аномалии и любые другие отклонения формирования эмбриона. Для сравнения полученных в ходе проведения процедуры данных, используется специальная таблица с установленными для каждого периода значениями (норма). В процессе сведения результатов исследования и предложенных таблицей общепринятых норм, врач обязательно должен учитывать индивидуальность ребенка и его матери.
Помимо этого, прежде, чем делать заключение о возможных внутриутробных патологиях, специалист должен оценить состояние здоровья будущей мамы и прочие факторы, воздействующие на формирование, дальнейшее развитие эмбриона по неделям. К таким явлениям можно отнести:
Констатировать отклонения самостоятельно после того, как будет сделана фетометрия плода, пациент может. Однако в этом случае заключение не будет достоверным. Сверить данные по таблице, в которой указана норма для среднестатистического ребенка, не достаточно для получения ясной клинической картины. Сделать это может только врач, принимая в расчет особенности организмов, генетическую наследственность и динамику течения беременности по неделям.
