Что относится к органам брюшной полости человека

Как подготовиться к узи брюшной полости?

Для правильной постановки диагноза при различных заболеваниях нередко приходится не только сдать определенные анализы, но и пройти ультразвуковое обследование. Когда врач назначает УЗИ брюшной полости, он должен рассказать, как правильно подготовиться к этому обследованию. Рассмотрим основные моменты подготовки к УЗИ.

Что относится к органам брюшной полости?

Отправляясь на УЗИ органов брюшной полости, нужно знать, что именно будет осматривать специалист. Обследованию будут подвергнуты следующие органы:

селезенка;
печень;
забрюшинное пространство;
поджелудочная железа;
желчный пузырь.

Также данное обследование часто назначается для изучения состояния сосудов, почек. Данная процедура является обязательным этапом во время планирования беременности.

Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Чтобы результаты УЗИ были достоверными, необходимо правильно подготовиться к процедуре. За 3 дня до прохождения обследования следует соблюдать диету. Из рациона рекомендуется исключить продукты, способствующие газообразованию. К ним относятся следующие продукты:

сладкое;
бобовые;
хлебобулочные и сдобные изделия;
алкоголь;
газировка;
кофе;
сырые фрукты и овощи;
сок.

Нередко врачи перед обследованием назначают пациентам пропить препараты, уменьшающие газообразование. Если человек страдает запорами, то рекомендуется несколько дней делать очистительные клизмы. Также специалист может прописать препараты, которые поспособствуют очищению кишечника. Если пациент принимает какие-либо лекарства, то в некоторых случаях их отменяют на несколько дней.

Важно знать, что УЗИ брюшной полости следует проходить натощак. Но когда данная процедура назначается на послеобеденное время, разрешается легкий завтрак. Он должен состоять из каши. В день обследования запрещается курить, поскольку из-за никотина желчный пузырь начинает сокращаться, а это исказит результаты УЗИ.

О том, что можно есть перед УЗИ брюшной полости, можно узнать в этой статье.

Строение и расположение органов брюшной полости :

Каждый человек рано или поздно начинает задумываться о том, почему колет в том или другом боку и где находится аппендикс. Зная точное расположение органов брюшной полости, вы гораздо быстрее объяснитесь с врачом, особенно если это общение происходит в телефонном режиме, и сможете оказать первую помощь больному задолго до приезда медиков.

Что такое брюшная полость?

В медицине под этим термином подразумевается находящееся под диафрагмой пространство, в котором расположены внутренности. Стенки забрюшинного пространства покрыты серозной оболочкой, которая распространяется и на все внутренности. Нижняя область брюшины плавно переходит в малый таз.

Природная физиология и анатомия органов брюшной полости и грудины любого здорового человека устроены таким образом, чтобы их поверхности не терлись друг о дружку. Это обусловлено присутствием серозной жидкости и эпителиального слоя. Органы брюшной и грудной полостей разделяются между собой диафрагмой.

Расположение органов брюшной полости

Медикам известно три возможных варианта расположения внутренностей брюшины и забрюшинного пространства:

Экстраперитонеальное. В этом случае брюшина закрывает лишь переднюю часть внутреннего органа. Лучшим примером такого расположения являются почки.
Мезоперитонеальное. Такое расположение органов брюшной полости подразумевает наличие одной стороны внутренностей, не покрытой серозной оболочкой. Лучшим примером можно считать печень.
Интраперитонеальное, для которого характерно всестороннее облегание органа брюшиной. Наиболее ярким примером подобного расположения можно считать тонкую кишку.

Какие органы находятся в брюшной полости?

Слева, под диафрагмой, расположен желудок, представляющий собой мешкоподобное расширение пищеварительного тракта. Объем этого органа зависит от степени его наполненности. Именно здесь происходит накопление и первоначальное переваривание пищи.

Сзади, чуть пониже желудка, находится поджелудочная железа, относящаяся к пищеварительной системе. Она наделена функцией внешней секреции. В процессе ее работы выделяется панкреатический сок, содержащий множество пищеварительных ферментов. Кроме того, поджелудочная выполняет функции внутренней секреции, благодаря которым происходит углеводный, жировой и белковый обмен.

Справа, под диафрагмой, находится печень, отвечающая за очищение организма. Она состоит из двух долей. Размеры правой доли намного превышают размеры левой. Печень относится к категории жизненно важных органов. В ее функции входит выведение из организма аллергенов, токсинов и прочих ненужных веществ. Кроме того, печень принимает участие в процессах пищеварения и обеспечивает человеческий организм глюкозой.

Анатомия брюшной полости человека устроена так, что в нижней части печени располагается желчный пузырь. Именно здесь концентрируется тягучая зеленоватая жидкость, называемая желчью.

В верхней левой части, за желудком, находится селезенка, имеющая форму сплющенной и удлиненной полусферы. Этот орган выполняет иммунную и кроветворную функции. Селезенка фильтрует чужеродные частицы и участвует в синтезе лимфоцитов.

Чуть пониже желудка находится тонкий кишечник, напоминающий запутанную длинную трубку. Этот орган постепенно переходит в толстую кишку. От того, насколько правильно функционирует кишечник, зависит наше здоровье.

Где находятся парные органы человека?

Те, кто посещал школьные уроки анатомии, наверняка вспомнят о существовании так называемых парных органов. Одним из них являются почки. Расположение органов брюшной полости устроено так, что они находятся за пристеночным листком брюшины. Этот парный орган, отвечающий за фильтрацию и секрецию мочи, расположен по бокам поясничного отдела. Почки относятся к жизненно важным органам, именно они контролируют химический гомеостаз.

Вверху, в районе почек, находятся надпочечники, регулирующие обменные процессы. В них синтезируется кортизол, кортизон, кортикостероиды и адреналин.

Наиболее распространенные патологии органов брюшины

Одной из часто встречающихся болезней органов, располагающихся в этой анатомической зоне, считается аппендицит. Как правило, он развивается в результате бактериального инфицирования. Лечится это заболевание исключительно оперативным путем.

Не менее часто встречаются такие проблемы, как острая кишечная непроходимость и спаечная болезнь. При появлении угрозы развития женского бесплодия или острой непроходимости спайки разделяются посредством оперативного вмешательства. Спайки, спровоцировавшие развитие острой формы кишечной непроходимости, удаляются исключительно по жизненным показаниям. При этом нужно понимать, что операция в большинстве случаев приводит к их повторному образованию. При появлении симптоматики частичной непроходимости медики рекомендуют соблюдать бесшлаковую диету.

Симптоматика, характерная для опущения органов брюшной полости, начинает развиваться с опущения желудка. Лечение данной патологии заключается в ношении особого бандажа, выполнении специальных лечебных упражнений и в соблюдении диеты.

Методы обследования брюшной полости

Для выявления патологий органов брюшной полости используется ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет просмотреть топографию брюшины. Эту безопасное и безвредное исследование можно проводить довольно часто, поскольку ультразвук никак не влияет на структуру клеток. Эвентрация органов брюшной полости диагностируется перкуссией, аускультацией и пальпацией. О том, насколько правильно расположен тот или иной орган, можно судить не только по результатам УЗИ, но и по данным магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Органы человека с названиями. Брюшная полость.

Брюшная полость вмещает все основные внутренние органы человека. Это понятие на слуху у каждого человека и является одной из основных полостей организма. Сверху она ограничена диафрагмой, за которой начинается грудная полость, снизу находится условная плоскость, по которой проходит линия таза.

Спереди данной полости находятся мышцы живота вместе с сухожильными образованиями. Позвоночный столб и мышцы спины находятся позади полости. В данной полости находятся все органы, задействованные в пищеварении человека, а также органы, которые отвечают за вывод всех переработанных веществ.

Строение полости

В данной полости имеется брюшина – основная оболочка полости. Некоторые органы покрываются брюшиной со всех сторон, здесь также расположены органы, покрытые брюшиной с одной и с трех сторон. Для каждого из этих случаев имеется свое определение органов, которые позволяют понять основную характеристику органа и его окружения. Брюшина состоит из:

внутрибрюшной фасции;
пристеночного листка.

Между ними имеется клетчатка. Спереди полости находятся ребра. Все пространство полости условно делится на три составляющие: собственно основное пространство брюшной полости , забрюшинное пространство и располагающуюся снизу полость таза. Забрюшинное пространство находится позади брюшной полости и ограничивается внутрибрюшной фасцией. Здесь расположены поджелудочная железа, мочеточники, почки с надпочечниками, ободные кишки и др.

Прямая кишка, мочевой пузырь относятся к полости таза. В женском организме в этой области находится влагалище и матка. Мужской организм в этой полости имеет семенные пузырьки и предстательную железу.

Медики разделяют данную полость на области для четкого обозначения, о какой именно части идет речь. Задействуются линии вертикальной и горизонтальной направленности. Проводят горизонтальные линии. Первая линия находится на уровне 10 ребер, а нижняя – возле самых верхних подвоздушных костей. Таким образом, живот будет иметь три части:

надчрево;
середчрево;
подбрюшье.

Вертикальные линии будут начинаться лобковыми бугорками и проходить по границам прямых мышц живота до реберных дуг. Данные линии позволяют разделить живот на 9 областей:

паховые;
лобковая;
латеральные;
пупочная;
подреберная;
надбрюшная.

Этажи полости

Полость имеет два этажа, получившие название по месту расположения: вверху и внизу. На границе данных этажей находится линия, где к стенке живота сзади фиксируются брыжейки поперечной ободочной кишки. Верхний этаж вмещает такие органы, как селезенка, желудок, желчный пузырь, печень. Это место нахождения основной части поджелудочной железы и верхнего участка ДПК. Основные пространства-сумки, которые имеют жизненно-важное значение: преджелудочная, печеночная, сальниковая сумки. Этаж, находящийся снизу, представляет собой место, которое находится между полостью таза и поперечной ободочной кишки.

Внешний осмотр данной полости может сказать о здоровье человека. При отклоненном состоянии различных органов, располагающихся в этой полости, многое становится заметным по ее внешнему виду. При нормальном дыхании стенки полости синхронизируются вместе с грудной клеткой, происходит увеличения либо уменьшение объема живота. Если синхронные движения превращаются в раскачивающиеся, это может сказать о различных явлениях (например, о том, что диафрагма человека очень слаба или имеется паралич). Осмотр брюшной части делается путем пальпации, которая может быть поверхностной и глубокой, что позволяет определить некоторые отклонения.

Общие представления о брюшной полости.

Большая часть людей имеет примерное представление о брюшной полости, а лишь малая часть знает что это такое, какие органы расположены в ней.Что же представляет из себя эта полость? Это пространство организма, в котором находятся брюшные органы. Сверху ограничена большой непарной мышцей, называемой диафрагмой. Соответствующие мышцы и кости таза образуют нижнюю границу. Передней и боковой границей являются мышцы, сухожильные связки передних и боковых поверхностей чрева. Задняя же представлена определенными мышцами спины и позвоночным столбом.Брюшная полость окутана брюшиной. Она, непосредственно, состоит из двух листков. Первый имеет название париетальная брюшина, прилегающая к стенке полости. А второй висцеральная, она покрывает органы, расположенные в брюшном пространстве. Часть органов, прилегающие ближе к позвоночному столбу покрыты висцеральным листком лишь, с одной стороны. Промежуток, находящийся между париетальным листком и стенкой полости, имеет название забрюшинное пространство. К нему примыкают: органы мочевой системы и пищеварительного тракта. Листки брюшины также прилегает к органам тазовой полости покрывая их лишь с одной стороны. Она включает в себя: мочевыделительную систему, а также половые органы. В итоге можно обозначить три образования в брюшной полости, в виде пространств. Кпереди образовалось брюшинное пространство, кзади забрюшинное, а внизу полость таза. В брюшинном выделяют следующие органы: часть внепеченочных желчевыводящих путей (желчный пузырь), желудок, селезенку, кишечник, а именно тонкий и толстый. Кроме внутренних органов в этой полости, можно заметить серозную жидкость в малом количестве.В чревной полости человека размещены органы пищеварения, железы пищевого тракта, селезенка, выделительная система, половая система, сосуды и нервы, именно они питают, а также иннервируют перечисленные органы.Область чрева делят двумя условными линиями. По нижним краям последних ребер проводится верхняя горизонтальная. Снизу идет нижняя горизонтальная, по верхнему краю подвздошной кости. И образуется верхняя часть- надчревье, средняя- пупочная и нижняя- лобковая область. Вертикальные линии справа и лева имеют направление прямых мышц живота, наружным их краям. Образуются три парных области, расположенные с одной и с другой стороны. К ним относят подреберные, боковые и паховые. Все девять областей необходимы для проекции того или иного органа.Расположение органов в некой степени имеет зависимость от возрастных особенностей, весовой категории и вида телосложения. Но местонахождение органов в полости практически постоянна.Правое подреберье включает расположение следующих органов:- печень (правая доля), имеющая размер, превышающий левую долю в несколько раз;- ободочная кишка (правый изгиб или печеночный), а именно участок перехода восходящей в поперечную ободочную;- правая почка (верхний полюс), расположенная несколько ниже левой.Для надчревья характерна проекция:- желудка;- желчного пузыря. Он выполняет функцию вместилища желчи, идущая из печени для дальнейшего выделения в соответствии с приемом пищи в двенадцатиперстную кишку;- поджелудочной железы, она выделяет панкреатический сок с ферментами и синтезирует гормоны, участвующие в переработки белков, жиров и углеводов;- печени (левая доля), разделена на три сегмента;

- дуоденальная кишка (двенадцатиперстная), представлена начальным отделом тонкой кишки;

В левом подреберье находится:- свод желудка, в этом месте часто происходит скопление воздуха;- селезенка, иммунный орган, отвечающий за образование лимфоцитов, разрушение старых эритроцитов и накопления тромбоцитов;- хвост поджелудочной железы;- ободочная кишка (левый изгиб или селезеночный), участок перехода поперечно ободочной в нисходящую;- левая почка (верхний полюс).Пальпируя правую боковую часть, можно прощупать нахождение:- восходящей ободочной кишки;- участок тонкой кишки;- правой почки (верхний полюс).Пупочной области соответствует расположение:- тонкого кишечника (часть петель), расположенного между желудком и толстым кишечником. Основная его функция во всасывании питательных веществ;- поперечно- ободочной кишки;

- двенадцатиперстной кишки (нижняя горизонтальная и восходящая часть);

- желудка (большая кривизна). Он перерабатывает съеденную пищу с помощью желудочного сока;- печени (ворота, через них входят в печень печеночная артерия, воротная вена и нервы печеночного сплетения, а выходит печеночный проток и лимфатические сосуды);

- мочеточников (верхняя часть), соединяющие почки с мочевым пузырем.

Левая боковая сторона имеет:- нисходящую ободочную кишку. Часть ободочной кишки, принимающая участие в усвоении воды и электролитов;

- тонкий кишечник;

- левую почку (нижний полюс).Правая паховая область в своем расположении образует:- слепую кишку, расположенную в правой подвздошной ямке;- подвздошную кишку (концевой участок);- аппендикс, придаток слепой кишки. Выполняет защитную функцию, в нем происходит размножение полезной микрофлоры.В лобковой области находится:- мочевой пузырь, является накопителем мочи с последующим ее выделение через мочеиспускательный канал;- нижние отделы мочеточников;- матка, орган с развитой мускулатурой. Участвует в развитии эмбриона и вынашивании плода;- часть петель тонкой кишки.Для левой паховой области характерна проекция:- сигмовидной кишки, представлен в виде конечного отдела ободочной, переходящего в прямую кишку;- часть петлей тонкой кишки.

Хочется отметить тот факт, что существуют отличия женского организма от мужского не только в разновидности органов в полости таза, но и в строении брюшной полости. Это заключается в том, что расположение серозной оболочки зависит от половой принадлежности. В женском организме в полости малого таза расположены маточные трубы, имеющие сообщение с полостью матки. Также влагалище имеет тесный контакт с внешней средой. Если говорить о мужском организме, то брюшная полость находится в замкнутом пространстве. Все органы полости таза у мужчин и у женщин покрыты серозной оболочкой, только в разной степени. Отличие состоит в том, что листок у мужчин с ректальной кишки (прямая кишка) идет на мочевой пузырь сзади и на семенные пузырьки. При этом возникает углубление под названием- прямокишечно-пузырное. Для женского пола характерны два углубления, имеющие названия: прямокишечно- маточное и соответственно пузырно- маточное. А все из-за того, что серозный листок брюшины с ректальной кишки идет на матку, располагаясь сзади от нее.

Также для полости характерны следующие образования:

- печеночная сумка, расположенная между долей печени с правой стороны и париетальным листком. При этом представлена в виде щелевидной полости. Ее название произошло от размещения в ней, доли печени, правая ее часть;

- переджелудочная сумка, располагается под мышечной диафрагмой, непосредственно перед селезенкой и печенью. Она включает в себя желудок спереди, печень, левая ее доля и селезенка. Сумка- это пространство под названием- глубокое вокругселезеночное;- сальниковая сумка находится сзади желудка и малого сальника;

- малый сальник- анатомическое образование брюшины, берущее свое начало от печени с нижнего края до малой кривизны желудка и дуоденальной кишки;

- большой сальник- представлен в виде фартука, образован листками брюшины, соединившись, образовали переднюю и заднюю пластинку;- брыжейка- образование брюшины, с помощью которого произошло прикрепление полых органов к задней стенке чрева.

Имея общее представление о расположении органов полости чрева, можно судить о здоровье того или иного органа по внешним показателям. Происходит увеличение определенной области или наоборот уменьшение. Все это необходимо знать, чтобы оказать первую помощь в непредвиденной ситуации.

Брюшная полость, или полость живота, ограничена вверху диафраг- мой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт диафрагмой таза. Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратные мышцы поясницы и подвздошно-поясничные мышцы), передняя и боковые стенки - мышцами живота. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией, к которой прилежат жировая ткань и брюшина. Пространство, ограниченное спереди брюшиной, называется забрюшинным. В нем располагаются некоторые органы (почки, надпочечники, поджелудочная железа и др.) и жировая клетчатка, значительные количества которой находятся на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов.

Серозная оболочка, которая выстилает брюшную полость и покрывает расположенные в ней внутренние органы и ограничивает полость брюшины - брюшинную полость (cavitas peritonei), называется брюшиной. Брюшина (peritoneum) образована тонкой соединительнотканной пластинкой и покрывающим ее однослойным плоским эпителием (мезотелием) (рис. 39). Соединительнотканная пластинка брюшины состоит из эластических и коллагеновых волокон, в которых много кровеносных и лимфатических сосудов и нервных волокон. На обращенной в полость брюшины поверхности мезотелия имеется множество микроворсинок. В цитоплазме мезотелия много пиноцитозных пузырьков.

Рис. 39. Строение брюшины (схема): 1 - 5 - бессосудистые слои брюшины; 6 - глубокий решетчатый коллагеновоэластический слой с расположенными в нем кровеносными сосудами; 7 - гладкая мускулатура; 8 - серозно-мышечная сеть кровеносных сосудов

Все это свидетельствует о высокой всасывающей функции мезотелия. Клетки мезотелия соединены друг с другом посредством поясков сцепления.

У брюшины различают два листка: один - париетальная брюшина выстилает стенки брюшной полости, другой - висцеральная брюшина покрывает внутренние органы. Общая площадь брюшины у взрослого человека 1,6-1,75 м2. Оба листка брюшины переходят непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на стенки брюшной полости, ограничивая брюшинную полость (рис. 40). У женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. У мужчин полость брюшины замкнута. Она увлажнена небольшим количеством серозной жидкости, что облегчает движение органов и предотвращает их трение друг о друга.

Париетальная брюшина покрывает переднюю стенку брюшной полости, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на заднюю и боковые стенки брюшной полости и на внутренние органы, а внизу - на стенки и органы полости таза. Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы полностью или частично. В местах перехода

Рис. 40. Брюшная полость и органы, расположенные в брюшной полости. Горизонтальный (поперечный) распил ту ловища между телами II и III поясничных позвонков:

1 - забрюшинное пространство; 2 - почка; 3 - ободочная кишка; 4 - брюшинная полость; 5 - париетальная брюшина; 6 - прямая мышца живота; 7 - брыжейка тонкой кишки; 8 - тонкая кишка; 9 - висцеральная брюшина; 10 - аорта;

11 - нижняя полая вена; 12 - двенадцатиперстная кишка; 13 - поясничная мышца

париетальной брюшины в висцеральную образуются удвоения брюшины (брыжейки), складки, ямки.

В лобковой области под париетальной брюшиной залегает прослойка жировой ткани, благодаря чему брюшина может отодвигаться кверху наполненным мочевым пузырем. На передней стенке живота париетальная брюшина образует пять пупочных складок (рис. 41). Срединная пупочная складка (plica umbilicalis media) расположена над заросшим мочевым протоком, который у плода проходит между верхушкой мочевого пузыря и пупком. Парная медиальная пупочная складка (plica umbilicalis medialis) расположена над заросшими пупочными артериями. Парная латеральная пупочная складка (plica umbilicalis lateralis) лежит над нижними

Рис. 41. Расположение брюшины на задней стороне передней брюшной стенки. Вид сзади, со стороны брюшинной полости: 1 - передняя париетальная брюшина; 2 - срединная пупочная складка; 3 - медиальная пупочная складка; 4 - латеральная пупочная складка; 5 - семявыносящий проток; 6 - наружные подвздошные артерия и вена; 7 - мочевой пузырь; 8 - семенной пузырек; 9 - нижняя фасция диафрагмы таза; 10 - предстательная железа; 11 - надпузырная ямка; 12 - медиальная паховая ямка; 13 - латеральная паховая ямка

надчревными артериями. Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной кладки расположены правая и левая надпузырные ямки (fossae supravesicales dextra et sinistra). Медиально и латерально от латеральной пупочной складки имеются медиальная и латеральная паховые ямки (fossae inguialis lateralis et medialis), соответствующие поверхностному и глубокому кольцам пахового канала.

На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно). Это поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники,

ненаполненный мочевой пузырь, аорта, нижняя полая вена и другие сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Органы, покрытые висцеральной брюшиной только с трех сторон, называются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь). Органы, покрытые брюшиной со всех сторон, за- нимают внутрибрюшинное, или интраперитонеальное, положение. Это желудок, брыжеечная часть тонкой кишки, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, начальный отдел прямой кишки, селезенка, печень. Два листка брюшины, покрывающие сигмовидную ободочную кишку со всех сторон, образуют ее брыжейку. К поперечной ободочной кишке от задней стенки брюшной полости также идут два листка брюшины, которые образуют поперечно лежащую брыжейку поперечной ободочной кишки. Непосредственно под брыжейкой поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки начинается образованная двумя листками брюшины брыжейка тонкой кишки (рис. 42). Ее длина 15-17 см, корень брыжейки расположен косо, идет сверху вниз слева направо от тела II поясничного позвонка до уровня правого крестцово-подвздошного сустава. Между листками брыжеек в тонкой прослойке соединительной ткани расположены артерии с их ветвями, одноименные вены, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, нервы.

С нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки печени. По висцеральной поверхности печени брюшина подходит к ее воротам, откуда направляется к малой кривизне желудка и на верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. При этом между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дубликатура (два листка) брюшины - малый сальник (omentum minus). Левая часть малого сальника более широкая - это печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum), а правая - это печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale).

Рис. 42. Отношение внутренних органов к брюшине. Срединный (сагиттальный) разрез туловища: 1 - печень; 2 - печеночно-желудочная связка; 3 - сальниковая сумка; 4 - поджелудочная железа; 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - брыжейка тонкой кишки; 7 - прямая кишка; 8 - мочевой пузырь; 9 - тонкая кишка; 10 - полость большого сальника; 11 - поперечная ободочная кишка; 12 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 13 - желудок

В печеночно-двенадцатиперстной связке между листками брюшины расположены справа налево общий желчный проток, воротная вена печени и собственная печеночная артерия.

Листки печеночно-желудочной связки у малой кривизны расходятся, покрывают желудок спереди и сзади, а на большой кривизне вновь сходятся, спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, а также впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большим сальником (omentum m iajus). В толще соединительнотканных пластинок большого сальника проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна, а также располагаются многочисленные клетки рыхлой соединительной ткани: фиброциты, макрофаги, тканевые базофилы, липоциты, а также клетки иммунной системы - лимфоциты. В толще большого сальника имеются многочисленные скопления лимфоцитов (лимфоидные узелки). При попадании в брюшинную полость микроорганизмов макрофаги и лимфоциты активизируются и начинают выполнять свои специфические защитные функции. Между листками большого сальника находится жировая клетчатка. У взрослого человека листки брюшины большого сальника срастаются в две пластинки - переднюю и заднюю, каждая из которых состоит из двух листков брюшины. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка, затем соединяется с задней пластинкой большого сальника. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки на уровне ее сальниковой ленты. Задняя пластинка большого сальника срастается также с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Передняя пластинка большого сальника, состоящая из двух листков брюшины, натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, называется желудочно-ободочной связкой (lig. gastroc iolicum). Два листка брюшины, идущие от большой кривизны же- лудка влево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку (lig. gastrolienale), идущие от кардиальной части желудка к диафрагме фор- мируют желудочно-диафрагмальную связку (lig. gastrophrenicum).

Выше брыжейки поперечной ободочной кишки оба листка задней пластинки большого сальника переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Верхний листок направляется вверх впереди передней

поверхности поджелудочной железы и переходит с задней стенки брюшной полости на диафрагму. Нижний листок идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

В брюшной полости и у брюшинной полости тоже выделяют верхний и нижний отделы (этажи), разделенные поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхнем отделе брюшной полости располагаются желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В верхнем отделе полости брюшины различают три относительно отграниченных друг от друга пространства: печеночную, преджелудочную и сальниковую сумки (см. рис. 42). Справа от серповидной связки находится печеночная сумка (bursa hepatica), в которой располагается правая доля печени. Слева от серповидной связки печени и кпереди от желудка и малого сальника располагается преджелудочная сумка (b iu rsa pr iegastrica), ограниченная спереди передней брюшной стенкой, а сверху диафрагмой. В преджелудочной сум- ке находятся левая доля печени и селезенка. Позади желудка находится сальниковая сумка (b iu rsa omentalis), полость которой представляет собой расположенную во фронтальной плоскости узкую щель. Сверху сальниковая сумка ограничена хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди - задней поверхностью желудка и малым сальником, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Вверху полость сальниковой сумки имеет верхнее сальниковое углубление (rec iessus sup ierior oment ialis), расположен- ное между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Слева в области ворот селезенки у сальниковой сумки образуется селезеночное углубление (rec iessus lien ialis), стенками которого являются спереди - желудочно-селезеночная связка, сзади - диафрагмально-селезеночная связка, которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки. Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentalis) расположено между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Посредством сальнико- вого (винслова) отверстия (foramen epiploicum ) диаметром 2- 3 см сальниковая сумка сообщается с печеночной сумкой. Отверстие расположено у свободного правого края печеночно-двенадцатиперстной связки. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой

Рис. 43. Брыжеечные синусы, связки брюшины в брюшинной полости. Часть поперечной ободочной кишки и большой сальник удалены: 1 - печень; 2 - серповидная связка (печени); 3 - круглая связка печени; 4 - венечная связка; 5 - левая треугольная связка; 6 - желудочно-диафрагмальная связка; 7 - желудок; 8 - селезенка; 9 - печеночно-желудочная связка; 10 - желудочно-селезеночная связка; 11 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 12 - передняя стенка сальникового отверстия; 13 - брыжейка ободочной кишки; 14 - поперечная ободочная кишка; 15 - верхнее дуоденальное углубление; 16 - нисходящая ободочная кишка; 17 - корень брыжейки тонкой кишки; 18 - сигмовидная ободочная кишка; 19 - межсигмовидное углубление; 20 - прямая кишка; 21 - червеобразный отросток; 22 - брыжейка червеобразного отростка; 23 - нижнее илеоцекальное углубление; 24 - слепая кишка; 25 - подвздошная кишка; 26 - верхнее илеоцекальное углубление; 27 - восходящая ободочная кишка; 28 - поперечная ободочная кишка; 29 - правая треугольная связка; 30 - сальниковое отверстие

долей печени, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Нижний отдел полости брюшины переходит в полость малого таза. Между покрытой брюшиной боковой стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками - с другой, расположены узкая вертикальная щелевидная правая околоободочная борозда (sulcus paracolicus dexter), или правый боковой канал. Слева между боковой стенкой брюшинной полости и нисходящей и сигмовидной ободочной кишками расположена левая околоободочная борозда (sulcus par iacolicus sin iister), или левый боковой канал.

Часть нижнего этажа брюшинной полости, ограниченная с трех сторон ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на правый и левый брыжеечные синусы (sinus mesentericus dexter, sinus mesentericus sinister) (рис. 43). Забрюшинно, в глубине правого синуса, расположены конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, участок нижней полой вены, начиная от двенадцатиперстной кишки вверху до корня брыжейки тонкой кишки внизу, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. В глубине левого брыжеечного синуса также забрюшинно располагаются нижняя половина левой почки, левый мочеточник, конечный отдел брюшной части аорты, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Париетальный листок брюшины, покрывающий заднюю стенку брюшной полости, в местах перехода с одного органа на другой или между краем органа и брюшной стенкой образует складки или углубления (ямки), которые могут оказаться местом образования забрюшинных грыж.

В полости малого таза брюшина покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную брю- шину, выстилающую сзади переднюю брюшную стенку (рис. 44).

Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, идущими от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин брюшина с передней по- верхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается вверх, покрывая матку сзади, а затем спереди, и переходит на мочевой пузырь (рис. 45). Парная дубликатура брюшины -

Рис. 44. Ход брюшины в полости малого таза мужчины: 1 - брыжейка сигмовидной ободочной кишки; 2 - прямокишечно-пузырное углубление; 3 - прямая кишка; 4 - ампула прямой кишки; 5 - ампула семявыносящего протока; 6 - семенной пузырек; 7 - предстательная железа; 8 - семявыбрасывающий проток; 9 - наружный сфинктер заднего прохода; 10 - внутренний сфинктер заднего прохода; 11 - задний проход; 12 - сфинктер мочеиспускательного канала; 13 - луковично-губчатая мышца; 14 - луковица полового члена; 15 - мошонка; 16 - крайняя плоть полового члена; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 - головка полового члена; 19 - пещеристое тело полового члена; 20 - губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужской уретры); 21 - перепончатая часть мужского мочеиспускательного канала; 22 - глубокая поперечная мышца промежности; 23 - семенной холмик; 24 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 25 - мочевой пузырь; 26 - латеральная пупочная складка; 27 - брюшина; 28 - семявыносящий проток; 29 - наружные подвздошные артерия и вена; 30 - мочеточник

Рис. 45. Ход брюшины в полости малого таза женщины: 1 - прямая кишка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - ампула прямой кишки; 4 - задняя часть свода влагалища; 5 - отверстие матки; 6 - передняя часть свода влагалища; 7 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - внутренний сфинктер заднего прохода; 9 - задний проход; 10 - влагалище; 11 - отверстие влагалища; 12 - большая половая губа; 13 - малая половая губа; 14 - головка клитора; 15 - тело клитора; 16 - женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 17 - мочевой пузырь; 18 - передняя губа отверстия матки; 19 - задняя губа отверстия матки; 20 - пузырно-маточное углубление; 21 - круглая связка матки; 22 - матка; 23 - маточная труба; 24 - наружные подвздошные артерия и вена; 25 - яичник; 26 - связка, подвешивающая яичник; 27 - бахромка трубы;

28 - мочеточник

широкая связка матки (lig. latum utem), соединяет матку с боковыми стенками малого таза. Маточная труба проходит внутри верхнего края широкой связки. К широкой связке матки сзади прикрепляется яичник. Маточная труба и яичник имеют собственные брыжейки. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство) (excavatio rectouterina), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).

Брюшина у новорожденного ребенка значительно тоньше, чем у взрослого, подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник тонкий, короткий. Складки и ямки выражены слабо, по мере роста ребенка они углубляются.