Анализ крови на ферменты

Ферменты

ProAnalizy.com

Всё о всех видах анализов

Ферментная диагностика — это одно из относительно новых, но очень перспективных исследований крови. Выявление специфических ферментов позволяет в короткие сроки и с достаточно высокой степенью точности определить наличие того или иного патологического процесса. В настоящее время таким способом активно пользуются при выявлении инфаркта миокарда и заболеваний печени, однако спектр органов, поражение которых можно определить при помощи ферментов, гораздо шире (сейчас ведутся разработки, которые позволили бы ввести данные методики в широкую врачебную практику).

Способ основан на том, что целый ряд специфических ферментов в больших количествах присутствует в клетках строго определенных органов, а в крови находится в максимально низких, следовых, концентрациях. Соответственно, повышение их уровня указывает на выход ферментов в кровоток вследствие массивной гибели клеток. В настоящее время с диагностической целью чаще всего определяют следующие ферменты:

ЛДГ,
АЛТ и АСТ,
КФК,
щелочную фосфатазу,
глутамилтрансферазу и др.

На сайте ProAnalizy.com каждому из них посвящена целая отдельная статья (или даже сразу несколько статей). Такой детальный материал просто необходим, поскольку тема относительно новая, и, как показывает практика, знания пациентов в данной области близки к нулю. Между тем, в области ферментной диагностики есть целый ряд базовых моментов, которые полезно знать каждому.

Из наших статей вы почерпнете необходимую информацию о норме содержания каждого фермента в крови (и узнаете, почему она не может быть равна нулю) и причинах повышения их уровня. Данный раздел содержит подробную информацию о преимуществах и недостатках ферментной диагностики, объясняет, почему, помимо анализа крови, необходимы дополнительные методы исследования.

Анализ на ферменты плазмы крови

Одна из основных тканей человеческого организма – кровь – переносит не только клетки, питательные вещества и газы. В ней также содержится значительное количество биологических ускорителей химических реакций – ферментов или энзимов. Пути их проникновения в кровь, как и цели присутствия там, различны. Некоторые из них участвуют в работе фибринолитической системы, разрушая спорадически возникающие тромбы и следящие за проходимостью кровеносных сосудов. Другие наоборот, стимулируют ряд реакций образования фибрина и формирования кровяного сгустка. Имеются также другие ферменты крови с иными задачами и функциями.

Однако существует класс энзимов, которые не выполняют в крови особых функций и попадают туда в основном случайно – при распаде клеток. Содержание таких биологически активных веществ в крови ничтожно, однако находится в сильной зависимости от скорости распада клеточных структур. Поэтому при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся разрушением тканей, огромное количество таких ферментов способно проникать в кровь, что можно обнаружить биохимическими методами анализа. Именно на этом основана диагностика заболеваний по уровню различных ферментов плазмы крови.

В клетках человеческого тела содержится десятки, а то и сотни подобных соединений белковой природы – их количество варьируется в разных тканях. Однако особую диагностическую ценность при своем попадании в кровь имею только некоторые из них:

Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
Щелочная фосфатаза (ЩФ);
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
Липаза сыворотки крови;
Амилаза сыворотки крови;
Лактатдегидрогеназа и ее фракции.

Важность показателей уровня данных фермент настолько ценен для диагностики многих патологических состояний, что некоторые из них (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) включили в список критериев, определяемых в рамках общего биохимического анализа крови. В основном по их уровню судят о состоянии таких органов, как печень, сердце (миокард), поджелудочная железа и костная система.

Остальные ферменты – липаза и амилаза крови, а также лактатдегидрогеназа определяются реже и для этого применяются специальные методы биохимического анализа. Зачастую их отсутствие в списке показателей биохимического исследования объясняют меньшей диагностической ценностью и информативностью, что не совсем верно. Так, уровень липазы и амилазы очень точно отражает состояние поджелудочной железы – однако при других состояния определение количества данных ферментов в крови является специфическим и неточным. Поэтому узкая направленность трактовки результатов этого измерения и делает его менее целесообразным при общем исследовании организма.

Что касается лактатдегидрогеназы и ее фракций, то ранее анализ на эти ферменты был достаточно популярен у кардиологов, так как он довольно точно характеризовал степень повреждения миокарда. Однако в наше время появился другой маркер такого состояния – тропонин. Но анализ на тропонин является достаточно затратным методом исследования, поэтому его используют лишь при подтвержденном повреждении миокарда – а для этого в рамках дифференциальной диагностики как раз и используется определение уровня ЛДГ. В других областях также активно используется подобный метод диагностики – в онкологии, общей терапии, нефрологии. Однако, как и в случае с липазой и амилазой сыворотки крови, такое исследование помогает определять только небольшой список патологических состояний, что делает нецелесообразным его использование в рамках общего анализа.

Как подготовится к исследованию

Как правило, узость диагностических «окон» данных показателей редко способствует их одновременному назначению – лишь анализ на амилазу и липазу крови часто делается в связке для определения состояния поджелудочной железы. Исследование же уровня ЛДГ часто производится отдельно ото всех. Но в некоторых случаях может назначить так называемый в простонародье «анализ на ферменты», при котором определяется количество всех значимых энзимов крови, включая и те, которые входят в список показателей биохимического анализа.

В крови человека фактически при любом состоянии ферментов содержится очень мало, что затрудняет их обнаружение и определение количества. Поэтому для такого диагностического метода необходимо относительно большое количество крови – капиллярной крови из пальца при этом не хватит. Поэтому производится забор венозной крови из локтевой вены в количестве 10-15 мл.

Невзирая на то, сдается ли кровь для определения всех ферментов или только одного из них, подготовка к такому исследованию особо не отличается от базового списка требований. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона алкоголь, психоактивные вещества (кофеин), а также тяжелую и вредную пищу – соленое, жареное, излишне пряные блюда. Нужно избегать повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Кровь сдается утром, обязательно натощак. Кроме того, при приеме любых лекарственных препаратов необходимо сообщить об этом лечащему врачу – в таких тонких биохимических исследованиях малейшее влияние извне может значительно изменить результат анализа и, следовательно, его трактовку.

Результаты исследования и их трактовка

При помощи различных тонких биохимических приемов определяется количество или активность каждого искомого фермента. Лаборанты заносят полученные результаты в бланк анализа, после чего врач может производить их расшифровку. На фоне полного здоровья результаты такого диагностического метода выглядят следующим образом:

Показатель	Норма
Липаза плазмы крови	13 - 60 МЕ/л
Амилаза в сыворотке	28 - 100 Ед/л
Лактатдегидрогеназа общая: - Мужчины - Женщины	135 - 225 Ед/л 135 - 214 Ед/л
Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ фракции)	72 - 182 МЕ/л

Как правило, такой анализ на гормоны производят после того, как был проведен общий биохимический анализ крови. На основании его результатов определяется система или орган, наиболее затронутый патологическим процессом. И уже для выяснения состояния пораженной системы или более точной диагностики производится уточняющий анализ на данные ферменты крови. Так, указание на преимущественное поражение поджелудочной железы дает основание для определения уровня липазы и амилазы, мышечной системы, сердца, соединительной ткани – лактатдегидрогеназы и ее фракций. Последняя также активно применяется в дифференциальной диагностике многих патологий (главным образом, в грудной клетке). Помимо этого, анализ на эти энзимы позволяет контролировать ход и эффективность лечения того или иного заболевания.

Особенности результатов исследования у детей и беременных женщин

Как известно, детский организм отличается от взрослого не только размерами, но и различным протеканием некоторых биохимических процессов. Это неизменно накладывает определенный след на результаты тонких биохимических анализов, в том числе и на исследование уровня ферментов крови.

Например, среди перечисленных выше соединений норме взрослого человека у детей соответствуют только показатели амилазы и общей лактатдегидрогеназы. Количество липазы и фракций ЛДГ у детей заметно отличаются от «взрослых» показателей и динамично изменяются в процессе роста:

Возраст ребенка	Количество липазы, норма	Количество фракций лактатдегидрогеназы, норма
Менее года	20-34 МЕ/л	200-451 Ед/л
1-6 лет	18-31 МЕ/л	180-340 Ед/л
6-13 лет	18-31 МЕ/л	150-332 Ед/л
13-17 лет	10-55 МЕ/л	140-279 Ед/л

Количество липазы в крови относительно мало в крови у новорожденного, однако еще больше снижается в течение первого года жизни. Важным замечанием является тот факт, что большая часть этого энзима у грудных детей вырабатывается в желудке (а не в поджелудочной железе, как у взрослых), поэтому превышение верхней границы уровня этого показателя может свидетельствовать о патологии этого органа. Резкий рост происходит в период полового созревания, постепенно достигая к совершеннолетию уровня взрослого человека.

Фракции или осколки фермента лактатдегидрогеназы в крови младенца присутствуют в значительном количестве по причине особенностей детского метаболизма. В процессе роста обмен веществ постепенно перестраивается, что приводит к медленному снижению уровня этого показателя. После окончания полового созревания уровень фракций ЛДГ соответствует таковому у взрослого человека.

У беременных женщин наблюдается рост примерно на 15-20% всех ферментов плазмы крови. Нередко такое повышение даже не выходит за рамки физиологической нормы. Однако в таком положении у женщины появляются и дополнительные риски для увеличения количества этих энзимов в крови. Так, всплеск амилазы наблюдается при таком осложнении, как трубная беременность (при разрыве трубы). Общая лактатдегидрогеназа повышается в случае эклампсии.

Краткая характеристика показателей

Липаза представляет собой биологически активное вещество белковой природы, способное расщеплять жиры. Более тонкое исследование показывает, что под общим название «липаза» скрываются десятки, если не сотни различных ферментов, которые разрушают строго определенный тип липидов. Большая часть из них вырабатывается в поджелудочной железе. Отсюда же они и проникают в кровь, но для этого необходимо либо массированное разрушение панкреатических клеток или явления застоя поджелудочного сока с развитием его всасывания. И то и другое имеет место при различных поражениях поджелудочной железы, поэтому рост уровня липазы практически всегда свидетельствует о ее поражении, а цифры превышения нормы отражают масштабы повреждения клеток железы.

Амилаза также является расщепляющим или гидролитическим ферментом как и липаза. Но она расщепляет защищенные углеводы, такие как крахмал. Она тоже используется в качестве маркера поражения поджелудочной железы, но менее специфична в этом плане. Причина этого кроется в том, что амилаза образуется не только в ней, но и в других железах и тканях, таких как печень или слюнные железы. Поэтому при паротите (свинке) и других заболеваниях слюнных желез также может наблюдаться повышенный уровень этого энзима в крови. В связи с пониженной специфичностью при оценке состояния панкреатической системы уровень амилазы определяется вместе с количеством липазы в плазме крови.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) представляет собой важный в биологическом отношении фермент – именно он служит своеобразной перемычкой между бескислородным и кислородным расщеплением глюкозы. Продуктом первого процесса является молочная кислота или лактат, но в ходе второго и она распадается на углекислый газ и воду. Но кислородный процесс не был бы возможным без фермента, превращающего молочную кислоту в пировиноградную (пируват), то есть без ЛДГ.

По этой причине данный энзим присутствует не только во всех органах и тканях человеческого тела, но и во всех живых клетках на Земле.

Основное назначение анализа на определение уровня ЛДГ и ее фракций – дифференциальная диагностика болей в груди (для того, чтобы отличить поражение сердца от заболеваний средостения, легких или плевры), определение масштабов повреждения соединительной и мышечной тканей, оценить ход и эффективность лечения некоторых злокачественных опухолей.

Определение уровня ферментов в крови позволять оценивать состояние организма на столь тонком уровне, когда еще развивающаяся патология не проявила себя никакими симптомами или изменениями в менее чувствительных диагностических приемах (общий анализ крови и мочи, рентгенограмма). Благодаря этому методу врачи вплотную приблизились к тому, чтобы лечить болезнь еще до ее возникновения. Однако позднее обращение пациентов и длительность выполнения биохимических исследований часто приводит к тому, что такой вид тонкой диагностики используется лишь для окончательного подтверждения клинического диагноза.

Ферменты крови | АЛМ Медицина

Ферменты – это белки, которые в качестве катализаторов участвуют во всех биохимических реакциях организма.

Большинство ферментов находятся внутри клеток и выделяются в кровь только при их повреждении и разрушении. Уменьшение концентрации белков-катализаторов происходит, как правило, при нарушении их образования. Некоторые из них находятся в том или ином органе в значительно большем количестве, чем в других – это органоспецифические ферменты. Увеличение их активности в крови однозначно свидетельствует о поражении конкретного органа. Данное изменение возникает раньше, чем другие признаки заболевания, что делает анализы, связанные с ним, очень тонким и точным инструментом диагностики.

К ферментам относятся: α – амилаза, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), гамма-глутамилтрансфераза (γ-ГТФ), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), липаза, пепсин, щелочная фосфатаза (ЩФ), кислая фосфотаза (КФ).

α-Амилаза участвует в расщеплении крахмала, гликогена и некоторых других углеводов до моно- и дисахаридов (мальтозы, глюкозы). Ею богаты слюнные и поджелудочная железы. Активность α – амилазы в крови изменяется под влиянием приема пищи: днем она выше, чем ночью.

Увеличивается активность при:

остром панкреатите и обострении хронического;
эпидемическом паротите;
«хирургических» заболеваниях, вызванных поражением органов брюшной полости (аппендицит, перитонит и т. д.);
диабетическом ацидозе;
после приема алкоголя, введения адреналина, кортикостероидов, наркотических веществ, тетрациклина;
отравлении метанолом.

Снижение отмечается при:

атрофии и фиброзе поджелудочной железы;
тиреотоксикозе;
инфаркте миокарда.

Аминотрансферазы (АлАТ и АсАТ)

АлАТ содержится в основном в печени.

Увеличивается активность при:

вирусном гепатите;
токсическом повреждении печени;
инфекционном мононуклеозе;
холестазе;
циррозе печени;
осложненном инфаркте миокарда;
лечении больных большими дозами салицилатов, фибратов.

АсАТ присутствует в миокарде и ткани скелетной мускулатуры.

Увеличивается его активность при:

мышечных дистрофиях;
инфаркте миокарда (через 4-6 часов после болевого приступа с максимальной концентрацией на 3-5 сутки);
тяжелом приступе стенокардии, тахиаритмии;
остром ревмокардите;
тромбозе легочной артерии;
токсическом поражении печени;
инфекционном мононуклеозе;
холангите;
остром алкогольном отравлении;
остром панкреатите;
амебоидных инфекциях.

Уменьшение АсТ и АлТ в сыворотке крови встречается при тяжелых поражениях печени, когда уменьшается количество клеток, синтезирующих эти ферменты (обширный некроз, цирроз).

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) –ускоряет превращение молочной кислоты в пировиноградную и наоборот. Является внутриклеточным энзимом, который содержится в почках, печени, сердце, скелетных мышцах, эритроцитах. В тканях содержатся 5 изоферментов ЛДГ.

Увеличение активности ЛДГ-1 или отношения ЛДГ-1/ЛДГ-2 отмечается при:

инфаркте миокарда; мегабластной анемии; болезнях почек.

ЛДГ-5 повышается при многих заболеваниях печени; повреждении скелетных мышц; раке.

ЛДГ-3 при тромбозе, эмболии легочной артерии; почечных заболеваниях, сердечно-легочной недостаточности.

ЛДГ-4 и 5 повышается при нарушении кровообращения, которое связано с сердечной недостаточностью, поражениях паренхимы печени, повреждениях скелетных мышц.

Креатинфосфокиназа (КФК) – принимает участие в реакциях энергообразования и содержится в наибольшом количестве в сердечной и скелетной мускулатуре. Чаще всего анализ на этот белок проводят при инфаркте миокарда, т.к. он очень чувствителен и специфичен.

Увеличение активности креатинкиназы в крови отмечается при:

инфаркте миокарда (важнейший диагностический признак);
аритмии сердца, прогрессирующей мышечной дистрофии;
после тяжелой физической нагрузки, при напряжении мышц (беге);
внутримышечных инъекциях лекарственных средств (особенно наркотических и обезболивающих);
снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе);
нарушении мозгового кровообращения, инсульте;
острой алкогольной интоксикации;
шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии;
травмах головы.

Снижается при тиреотоксикозе.

Липаза (панкреатическая) синтезируется поджелудочной железой и принимает участие в расщеплении нейтральных жиров. Ее изменение при заболеваниях поджелудочной железы аналогично изменению α-амилазы, однако одновременное определение этих ферментов позволяет диагностировать поражение поджелудочной железы с тонностью до 98%.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – участвует в минеральном (фосфорно-кальциевом) обмене, но проявляет максимальную активность в щелочной среде. Содержится в большом количестве в стенках желчных протоков печени, костях, слизистой оболочке кишечника, плаценте, почках. Этот белок является биохимическим маркером кальциево-фосфорного обмена в костной ткани, скрининговым тестом остеопороза.

Увеличение ЩФ отмечается при:

заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом;
механической желтухе;
злокачественных заболеваниях костей, остеомаляции;
рахите;
инфекционном мононуклеозе;
диффузном токсическом зобе, ограниченной склеродермии;
раке гепатодуоденальной зоны, циррозе печени.

Уменьшение отмечается при:

снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе);
старческом остеопорозе;
выраженной анемии;
цинге, гиповитаминозе С и Д.

Кислая фосфотаза (КФ) – участвует в реакциях обмена ионов фосфорной кислоты. Наибольшее содержание обнаруживается в предстательной железе, что используется как очень чувствительный и специфичный показатель ее патологии. Также содержится в эритроцитах, тромбоцитах, почках, селезенке.

Увеличение активности КФ отмечается при раке предстательной железы, заболеваниях почек, гепатобилиарной системы, ревматизме, пневмонии, бронхите, мегалобластной анемии, остеопорозе и др. Ложноположительные результаты могут наблюдаться при катетеризации мочевого пузыря, обследовании и биопсии предстательной железы, поэтому анализы необходимо проводить через 2 дня после этих манипуляций.

Уменьшение КФ выявлено при тромбоцитопениях.

Гамма-глутамилтрансфераза (γ-ГТФ) задействована в превращениях аминокислот и пептидов, используется для диагностики заболеваний печени и желчных путей.

Увеличение ГГТ отмечается при остром гепатите и обострении хронического, печеночной коме, механической желтухе, острой интоксикации. При нормальной активности γ-ГТФ вероятность заболевания печени очень мала.

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ) принимает участие в процессах окисления глюкозы. Используется в основном для выявления наследственных заболеваний, связанных с дефицитом этого белка-катализатора, отсутствие которого приводит к гемолизу.

Пепсин – основной фермент желудочного сока, секретируется в виде пепсиногена.

Повышение его уровня отмечается при усиленной секреции желудочного сока, утолщении стенок желудка, язве 12-перстной кишки, опухоли поджелудочной железы.

Снижение пепсиногена отмечается при атрофическом гастрите, опухолях желудка, болезни Аддисона.

Google+
Twitter
Facebook
Email

Анализ крови на ферменты печени алт и аст

Главная » Анализ крови » Анализ крови на ферменты печени алт и аст

Оглавление: [скрыть]

Показатели АЛТ и АСТ
Болезни, сопровождаемые повышением трансаминазы
Биохимический анализ крови при гепатите С и циррозе печени

Ферменты печени называются энзимами и являются неотъемлемой составляющей различных биохимических процессов, которые происходят в человеческом организме. Они позволяют определить состояние печени и организма человека в целом. Известно, что в кровотоке присутствует несколько тысяч различных ферментов, однако всего лишь два фермента способны указывать на различные патологии и симптоматику заболеваний. Это так называемые аминотрансферазы ─ особые ферменты, благодаря которым у печени есть возможность осуществлять синтез гликогена.

Показатели АЛТ и АСТ

Фермент АСТ ─ аспартатаминотрансфераза. Может находиться не только в печени, но и в некоторых органах. Среди них поджелудочная железа, легкие, головной мозг, сердце и мышечные волокна.

Фермент АЛТ ─ аланинаминотрансфераза. Преимущественно содержится в гепатоцитах ─ клетках печени, которые тесно взаимодействуют с кровеносным руслом. При повреждении гепатоцитов наблюдается проникновение ферментов АЛТ и АСТ в кровь, что может указывать на различные недуги. Это, в свою очередь, может выявить анализ крови, благодаря чему можно установить точный диагноз и назначить лечение.

Уровень аминотрансфераз принято измерять в МЕ/л (международные единицы на 1 л крови). Существуют установленные нормы, которые для фермента АЛТ составляют от 10 до 40 МЕ/л (мужчины) и от 12 до 31 (женщины). Для фермента АСТ от 20 до 40 МЕ/л — норма для женского организма и от 15 до 30 — для мужчин. Однако выявление лишь уровня ферментов печени не дает полной картины состояния органа. Поэтому врачом чаще всего назначается комплексный анализ, который включает в себя взятие крови на билирубин, определение протромбинового времени и альбумин.

Существенное превышение нормы содержания ферментов в крови может указывать на повреждение клеток печени. Соотношение этих ферментов позволяет выявить заболевания. Так, равенство уровней обоих ферментов или небольшое превышение АЛТ, достаточно высокое превышение уровня аминотрансфераз может указывать на наличие острого вирусного гепатита. Также гепатит может быть выявлен у лиц, которые употребляют наркотические вещества. Если АСТ выше АЛТ в 2 раза, то это явный признак алкоголизма (алкогольная болезнь печени). Превышение АСТ на 1 ед. фермента АЛТ может указывать на цирроз печени.

Вернуться к оглавлению

Микросомальные ферменты печени, которые участвуют в процессе каталитического трансаминирования, называются трансаминазами. Это название употреблялось ранее, а теперь получило определение аминотрансфераз. Трансаминазы обеспечивают взаимосвязь, при которой происходит обмен азотсодержащих соединений с углеводным обменом. При этом они присутствуют во всех клетках. Трансаминазы участвуют в трансаминировании аминокислот и носят соответствующие названия. Так, АЛТ участвует в трансаминировании аланина, а АСТ предназначена для аспарагиновой кислоты.

Трансаминазы обладают свойствами тканевой специфичности. АЛТ проявляет активность в печени, а АСТ в большей степени в мышечных волокнах, особенно в сердечной мышце. При разрушении клеток сердечной мышцы и печени появляется большое количество внутриклеточных ферментов в кровеносном русле. Большое количество аминотрансаминаз наблюдается при инфаркте миокарда и различных заболеваниях печени. Прежде всего это касается вирусных гепатитов. Наряду с положительной тимоловой пробой повышение уровня трансаминаз указывает на наличие гепатита. При этом признаки желтухи и повышенный уровень билирубина могут отсутствовать. Это может являться началом таких заболеваний, как:

холестаз внутри печени;
печеночные опухоли и механическая желтуха;
хронический гепатит;
острый вирусный гепатит;
токсический, вызванный лекарственными препаратами.

При инфаркте миокарда рост аминотрансаминаз может увеличиться в 20 раз от нормы всего лишь в течение нескольких суток. Стенокардия, в отличие от инфаркта, на повышение трансаминазы не влияет. Следует отметить, что периодический характер повышения уровня аминотрансфераз может наблюдаться при обширных мышечных травмах, ожогах тканей, при подагре, миозитах, миопатиях и ряде заболеваний, которые связаны с распадом эритроцитов.

Существует такое понятие, как коэффициент де Ритиса ─ DRr. Эта величина используется, в случае если трансаминазы выше нормы. Следует различать значение коэффициента де Ритиса, которое соответствует с высокой точностью следующим заболеваниям:

число DR менее 1 свидетельствует о наличии вирусного гепатита в организме;
на дистрофию печени или хроническую форму гепатита указывает число DR равное либо больше 1;
если кровяной альбумин менее 35 г/л и число DR равно либо превышает 2 ед. то это указывает на алкогольную болезнь печени;
при диагностике сердечных заболеваний число DR, превышающее значение 1,3, свидетельствует о наличии инфаркта миокарда.

Вернуться к оглавлению

Проведение биохимии для выявления гепатита С, цирроза печени и ряда заболеваний играет важную роль в постановке правильного диагноза и назначения необходимого комплекса лечебных мероприятий. Сюда входят ферментные показатели печени, обменный показатель уровня билирубина и сывороточных белков. Билирубин в свободном состоянии является частью производной от гемоглобина, который высвобождается в процессе эритроцитарного гемолиза. Нормальные показатели билирубина в крови здорового человека составляют от 1.7 до 17 мкмоль/л. При гепатите С клетки печени поражены и наблюдается значительное повышение уровня билирубина. Что касается активности ферментов, то здесь следует учитывать многократное увеличение нормы при допустимых значениях:

АЛТ и АСТ до 40 ед.;
сорбитдегидрогеназа (СДГ) до 17 ед.;
фруктозо-1-фосфатальдолаза и урокиназа до 1 ед.

При подозрении на цирроз печени учитывается показатель билирубина. Причем здесь берутся во внимание 3 показателя: прямая и непрямая фракция билирубина, их суммарный показатель, который измеряется в мкмоль/л. Для прямой фракции нормой считается показатель до 4.3, для непрямой — до 17.1, а общий не должен превышать 20.5. Превышение этих показателей свидетельствуют о разрушении печеночной ткани.

Помимо АЛТ и АСТ, к неспецифическим ферментам относят щелочную фосфатазу (ЩФ), γ-глутамилтранспептидаза (γ-ГГТ). При этом γ-ГГТ является важным ферментом, без которого не обходится большая часть процессов обмена аминокислот. Он способен накапливаться в поджелудочной железе, почках и в большом количестве в печени. Большое количество этого фермента попадает в кровоток в случае нарушения целостности клеток. А отщеплению фосфатов от молекул некоторых соединений способствует ЩФ. В большой концентрации она имеется в печени, поэтому в случае поражения печени циррозом количество ЩФ увеличивается. По этим же причинам происходит увеличение уровня специфических ферментов, таких как нуклеотидаза и аргиназа. Как мы уже говорили, в норме АЛТ и АСТ не должны превышать 40 ед. а ЩФ не должна быть более 140 ед. Показатели γ-ГГТ для женщин — не более 36 ед. а для мужчин — не выше 61 ед.

Норма щелочной фосфатазы составляет от 30 до 100 ед./л.

Повышение этих норм может указывать на то, что произошло закупоривание желчных протоков. Цирроз печени влияет на нарушение процессов белкового обмена, поскольку в здоровом органе белковые соединения накапливаются и синтезируются. В печени образуются так называемые альбумины. Их содержание не должно превышать 50 г/л. Цирроз способствует нарушению общего уровня белка, альбумина, фибриногена и протромбина. Общий показатель должен быть в пределах 85 г/л, а его превышение указывает на изменение тканей печени и возможное развитие патологий. Помимо этого, в печени происходит синтез мочевины, уровень которой при заболевании существенно падает. Нормальный уровень мочевины в крови составляет от 2.5 до 8.3 ммоль/л.

Печень выполняет одну из важных функций, которая заключается в образовании белков, влияющих на свертываемость крови. Поэтому рекомендуется проводить коагулограмму для выявления возможных осложнений на ранних стадиях.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 1,00 из 5 Загрузка...

1popecheni.ru

Анализ крови при заболеваниях печени: билирубин, АЛТ и АСТ

Цирроз печени и печёночная недостаточность – часто встречающиеся патологии. Современная медицина имеет в своём арсенале достаточно надёжные методы диагностики. Показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) играют большую роль при установлении диагноза.

Взаимосвязь АЛТ и АСТ

Механизм выработки этих ферментов до конца не изучен, однако ясно, что они синтезируются внутриклеточно, поэтому у здорового человека их содержание в крови минимально. Попасть в кровь они могут только в результате цитолиза, то есть разрушения клеток. Таким образом, если результаты биохимических анализов показывают превышение уровня АЛТ и/или АСТ, можно сделать вывод о патологическом процессе, протекающем в организме.

Для определения заболевания важно также соотношение количества этих двух ферментов. Это соотношение получило в медицинской практике название «коэффициент де Ритиса», по имени врача Фернанда де Ритиса, впервые определившего значение этого соотношения для лабораторной диагностики. Суть этой методики состоит в том, что ферменты АЛТ и АСТ в разных органах содержаться в различных концентрациях. Например, в норме, у здорового человека, АЛТ большей частью содержится в печени, а АСТ в миокарде. Отсюда мы можем диагностировать, например, цирроз печени и печёночную недостаточность, в случае превышения нормы фермента АЛТ. В норме коэффициент де Ритиса составляет 0,91–1,75. При значениях этого коэффициента 2 и выше, можно уверенно говорить о тяжёлых заболеваниях сердца, при коэффициенте меньше 1 – о гепатите, циррозе и т.д.

Значительное превышение уровня АСТ при сравнительно небольшом повышении уровня АЛТ, свидетельствует о циррозе печени неалкогольной этимологии. Однако определить, какой именно тип цирроза будет в том или ином случае и какие именно необходимо сдать анализы, можно только в результате комплексного обследования. В большинстве случаев, при циррозе печени, уровень АСТ выше, чем уровень АЛТ.

Важно: коэффициент де Ритиса имеет диагностическое значение только в случаях превышения нормы показателей АЛТ и АСТ в крови.

Нормальные уровни содержания ферментов АЛТ и АСТ в крови

Согласно международной спецификации, принято измерять уровень ферментов АЛТ и АСТ в единицах на литр (крови). У мужчин показания уровня ферментов отличаются в большую сторону. Нормой для женщин считается показатель ферментов на уровне 31 Ед/л, для мужчин – не более 45 Ед/л. Показатели концентрации ферментов у детей дошкольного возраста не должны превышать 50 Ед/л.

Чтобы понизить или свести к минимуму возможные ошибки при диагностике, перед сдачей крови на анализ печёночных ферментов, необходимо:

не принимать пищу в день сдачи анализа;
пить только обычную, негазированную воду;
исключить приём любых лекарственных препаратов;
за 2-3 дня до анализа исключить из рациона жирную, копчёную, солёную, насыщенную углеводами и белками пищу;
снизить интенсивность физических нагрузок.

Анализ ферментов печени

Для выявления печёночной недостаточности, цирроза печени или гепатита применяют комплексные методы исследования. Для анализа берётся венозная кровь. В качестве изучаемого материала используется сыворотка крови. По результатам биохимических исследований можно определить следующее:

Общий уровень белка в организме. Превышение нормы свидетельствует о протекающем воспалительном процессе;
Содержание альбумина в крови. Превышение нормы обычно связано с печёночной недостаточностью;
Содержание креатинина. Превышение нормы свидетельствует о патологии почек, мочевого пузыря;
Превышение уровня концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ). Свидетельствует о наличии обтурационной желтухи, гепатита, тиреотоксикоза;
Уровень глутаматдегидрогеназы. Увеличение содержания ГлДГ в крови свидетельствует о тяжёлом токсическом поражении печени, алкогольном циррозе, тяжело протекающем гепатите.

Диагностика цирроза печени и печёночной недостаточности

Цирроз (от греческого kirrhos — жёлтый) – тяжёлое заболевание печени, которое характеризуется длительным воспалительным процессом и постепенной гибелью специальных клеток печени – гепатоцитов, с постепенным их превращением в соединительную ткань. Детоксикационная способность печени при этом понижается, развивается печёночная недостаточность.

Печёночная недостаточность характеризуется нарушениями работы печени, вследствие повреждения её паренхимы. Клиническая картина при печёночной недостаточности сходна с проявлениями цирроза. Патогенез зависит от специфики предшествующего заболевания. Ежегодно в мире около 40 миллионов человек страдают от этой болезни.

Лабораторная диагностика при циррозе печени, включает в себя собственно биохимические исследования, копрологический анализ, УЗИ, биопсию печени, анализ крови на вирусные маркеры. Какие необходимы дополнительные средства диагностики решает лечащий врач.

Желтушный оттенок кожи и увеличение размеров печени являются внешними признаками, по которым можно диагностировать цирроз печени. В случае алкогольного цирроза, на коже появляется характерная сосудистая паутинка.

Какие именно проявления цирроза будут присутствовать – зависит от пациента и его образа жизни. В тяжёлых случаях одним из симптомов может быть отёк брюшной полости.

Общий анализ крови при циррозе печени показывает следующее:

общий уровень гемоглобина снижается до отметки 110г;
снижение уровня эритроцитов;
уменьшение уровня тромбоцитов;
повышение уровня лейкоцитов;
показатели СОЕ (скорости оседания эритроцитов) увеличиваются до 15мм/час.

Биохимический анализ крови выявит такие нарушения:

снижение уровня альбуминов и общего белка крови;
увеличение содержания ферментов АЛТ и АСТ;
повышение уровня синтезируемого билирубина в печени;
повышение уровня глюкозы;
снижение концентрации фибриногена (связано с печёночной недостаточностью);
недостаточный уровень протромбина;
увеличение уровня щелочной фосфатазы;
снижение уровня натрия и кальция.

Важно: недостаточный уровень протромбина может служить причиной ухудшения свёртываемости крови, что неблагоприятно скажется на операбельности больного. Понизить уровень протромбина и фибриногена могут и другие патологические процессы. Какие именно – определяет комплексная лабораторная диагностика.

Если цирроз был вызван гепатитом, следующие маркеры будут с положительным ответом: Анти- HBs, HCV- РНК, Анти-HBc, HBsAg. В норме – ответ отрицательный. Механизм развития болезни зависит от типа предшествующего гепатита.

В результате копрологического анализа в кале обнаруживаются жиры (нарушение жирового обмена), белок. Кал обесцвечивается (из-за снижения уровня билирубина). Понизить ошибки при копрологическом анализе поможет правильное взятие материала.

УЗИ печени помогает диагностировать её увеличение в размерах, снижение эхогенности, наличие участков воспаления. Поверхность печени при болезни обычно рыхлая и неровная. Диаметры нижней полой и воротной вены увеличены. Желчный пузырь также увеличен и деформирован.

Компьютерная томография позволяет оценить общие физиологические параметры органа, выявить очаги цирроза.

Взятие материала для биопсии обычно назначают для диагностирования состояния самой ткани печени, определения процентного содержания здоровых клеток по отношению к клеткам соединительной ткани.

Цирроз печени – очень опасное заболевание. О том, какие могут быть последствия, необходимо знать каждому. Организм человека – точный механизм, поэтому любое нарушение его функционирования грозит осложнениями. Тяжёлые формы болезни могут привести к летальному исходу. Ранняя диагностика и оперативно начатое лечение помогут избежать развития печёночной недостаточности и цирроза.

moyapechen.ru

Анализ крови на АЛТ и АСТ: что это, расшифровка анализа на ферменты печени

Содержание

Анализ крови на АЛТ и АСТ помогает определить патологии печени и сердечной мышцы. Эти внутриклеточные печеночные ферменты, или, как их еще называют, аминотрансферазы, обеспечивают перенос атомов между аминокислотами и показывают степень развития патологии важных органов человеческого организма. За это их называют маркерами. По величине их отклонения от нормы врач определяет, например, развитие некроза в печени, что требует немедленного вмешательства.

Причины повышения или понижения активности трансаминаз

Если у человека здоровье в порядке, то в крови АсАт и АлАт будут в небольшом количестве. Для анализа АЛТ и АСТ берут данные обоих ферментов печени, потому что для них существуют одинаковые показатели нормы.

АлАт и АсАт находятся в основном в клетках человеческого организма и занимаются там выполнением транспортной функции. Их содержание в разных клетках отличается.

Но наибольшее их количество обнаружено в двух органах:

АЛТ имеет наивысшую концентрацию в печени;
АСТ – в сердечной мышце.

Что касается содержания этих ферментов в клетках других органов, то их концентрация там отличается. Обычно определить патологию помогает биохимический анализ крови. Если в крови будет выявлено увеличение печеночных маркеров, это значит, где-то начался процесс разрушения клеток.

Такой вывод можно сделать на том основании, что прямой путь в кровь АСТ и АЛТ совершают из поврежденных клеток. Соответственно, специалист должен определить, в каком органе развивается заболевание.

Каковы же причины того, что анализ на АСТ и на АЛТ дал положительный результат?

Это может случиться из-за:

Гепатитов, имеющих вирусную природу.
Гепатитов бактериальных, лекарственных, токсических.
Механической желтухи.
Новообразований в печени.

Нельзя исключать и того, что повышение АлАт и АсАт в крови может свидетельствовать о панкреатите, инфаркте миокарда, алкогольном гепатите и других заболеваниях.

Тем, кто принимает лекарства для снижения уровня холестерина, нужно знать, что это иногда провоцирует повышение АЛТ. Среди множества лекарственных средств от различных заболеваний есть такие, которые имеют побочные эффект и плохо отражаются на работе печени. Это нужно иметь в виду, когда врач дает направление на анализы крови АЛТ и АСТ. После такого исследования больному нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога и, возможно, заменить лекарства на другие, которые щадят печень.

Еще одна причина повышения АЛТ – это беременность. Небольшие колебания этого фермента в таком состоянии вполне допустимы, это не является патологией, тем более что женщина, ожидающая ребенка, находится под постоянным контролем врача.

Кроме того, на активность АЛТ влияют:

инъекции, сделанные внутримышечно;
серьезная физическая нагрузка;
приемы биологически активных добавок (БАД).

Другими словами, все то, что провоцирует нагрузку на печень, может служить причиной повышенных показателей печеночных ферментов.

Но бывают случаи, когда анализ на АСТ и АЛТ показывает их резкое уменьшение. Если их очень мало, значит, они перестали вырабатываться. Обычно это плохой показатель, он свидетельствует о некрозе и необратимых процессах в печени. Второй причиной такой патологии служит общая слабость и истощение, наблюдаемые при недостатке витамина В6. Поэтому любое отклонение от нормы АСТ и АЛТ должно быть принято во внимание, чтобы как можно раньше начать возможную терапию.

Показания к анализу

Высокая концентрация в крови печеночных ферментов отражается на общем состоянии человека. Для того чтобы получить направление на анализ крови на трансаминазу, существуют определенные показания. На консультации у врача пациент обязан рассказать о симптомах, которые его тревожат.

Итак, исследование необходимо, если:

у человека слабость, он быстро устает;
у него отвращение к пище;
он испытывает тошноту, рвоту;
кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый оттенок;

у него боли в желудке;
человек испытывает зуд;
моча темнеет, а кал, наоборот, становится светлее.

Все эти признаки говорят о проблемах с печенью, но чтобы в этом убедиться, нужно сдать анализ крови на АлАт и АсАт.

Если ярко выраженных симптомов нет, но человек чувствует недомогание, врач проводит опрос и определяет наличие факторов, которые могут увеличить риск заболеваний печени, а значит, повысить в крови уровень аланиновой трансаминазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ).

К таким факторам относят:

Злоупотребление спиртными напитками.
Генетическую предрасположенность к патологиям печени.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Терапию лекарственными препаратами, способными пагубно влиять на клетки печени.
Перенесенный гепатит или контакт с больным гепатитом.

Если такие факторы имеют место, то анализ АЛТ и АСТ покажет, насколько они уже смогли навредить организму.

Необходимость проверить наличие в крови этих маркеров может возникнуть при подозрении не только на болезни печени, но и при симптомах других заболеваний. Поэтому направление на анализ крови на АЛТ и АСТ могут дать и терапевт, и специалист по инфекционным заболеваниям, и эндокринолог, и даже хирург.

Как обезопасить себя

Биохимия является обязательным исследованием при многих симптомах различных заболеваний. Обычно плохие показатели анализа крови на печеночные ферменты приводят многих в ужас. Этот анализ – не приговор, об этом нужно помнить всегда. Делать предварительные выводы – неблагодарное занятие: и нервы можно расшатать, и напугать близких.

Поскольку анализ крови на трансамилазу показывает наличие или отсутствие патологии в печени или сердце, следует бережнее относиться к работе этих органов и исключить факторы, нарушающие их стабильное функционирование. Что означает «исключить факторы»?

Это значит, что нужно сделать все, что в ваших силах, для полноценной работы печени и сердца, а именно:

проанализировать возможное влияние всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете в этот период;
забыть о вредных привычках: алкоголе и курении;
исключить из меню жареные, жирные блюда, газированные напитки.

Если болезнь уже прогрессирует, соблюдайте все рекомендации лечащего врача, чтобы не дать возможности распространиться патологическому процессу.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Ферменты печени в крови: анализ АЛТ и АСТ

Группа белковых веществ, которые увеличивают активность различных обменных процессов, называется ферментами.

Успешное протекание биологических реакций требует специальных условий – повышенной температуры, определенного давления или присутствия некоторых металлов.

Ферменты помогают ускорить химические реакции без соблюдения этих условий.

Исходя из своих функции, энзимы располагаются внутри клетки, на клеточной мембране, входят в состав различных клеточных структур и участвуют в реакциях внутри нее. По выполняемой функции выделяют следующие группы:

гидролазы – расщепляют молекулы веществ;
синтетазы – участвуют в молекулярном синтезе;
трансферазы – транспортируют участки молекул;
оксиредуктазы – влияют на окислительно-восстановительные реакции в клетке;
изомеразы – меняют конфигурацию молекул;
лиазы – образуют дополнительные молекулярные связи.

Работа многих энзимов требует присутствия дополнительных ко-факторов. Их роль выполняют все витамины, микроэлементы.

Какие есть ферменты печени

Каждая клеточная органелла обладает своим набором веществ, которые определяют ее функцию в жизни клетки. На митохондриях расположены энзимы энергетического обмена, гранулярный эндоплазматический ретикулум завязан на синтезе белков, гладкий ретикулум участвует в липидном, углеводном обмене, лизосомы содержат ферменты гидролиза.

Ферменты, которые возможно обнаружить в плазме крови, условно делят на три группы:

Секреторные. Они синтезируются в печени и выделяются в кровь. Примером являются энзимы свертывания крови, холинэстераза.
Индикаторные, или клеточные (ЛДГ, глутоматдегидрогеназа, кислая фосфотаза, АЛТ,АСТ). В норме обнаруживаются в сыворотке только их следы, т.к. расположение их внутриклеточное. Повреждение тканей вызывает выброс этих ферментов в кровь, по их количеству можно судить о глубине поражения.
Экскреторные энзимы синтезируются и выделяются вместе с желчью (щелочная фосфотаза). Нарушение этих процессов ведет к увеличению их показателей в крови.

Какие ферменты используют в диагностике

Патологические процессы сопровождаются появлением синдромов холестаза и цитолиза. Для каждого из них характерны свои изменения в биохимических показателях сывороточных ферментов.

Холестатический синдром – это нарушение желчевыделения. Определяется по изменению активности следующих показателей:

увеличение экскреторных ферментов (щелочная фосфотаза, ГГТП, 5-нуклеотидаза, глюкуронидаза);
повышение билирубина, фосфолипидов, желчных кислот, холестерина.

Цитолитический синдром говорит о разрушении гепатоцитов, повышении проницаемости клеточных мембран. Состояние развивается при вирусных, токсических повреждениях. Характерно изменение индикаторных ферментов – АЛТ, АСТ, альдолазы, ЛДГ.

Щелочная фосфотаза может быть как печеночного, так и костного происхождения. О холестазе говорит параллельный подъем ГГТП. Активность увеличивается при опухолях печени (желтушность может не проявиться). Если параллельно не происходит увеличение билирубина, можно предположить развитие амилоидоза, абсцесса печени, лейкоза или гранулёмы.

ГГТП повышается одновременно с увеличением щелочной фосфотазы и указывает на развитие холестаза. Изолированное увеличение ГГТП может быть при злоупотреблении алкоголем, когда еще нет грубых изменений печеночной ткани. Если развился фиброз, цирроз или алкогольный гепатит, одновременно повышается уровень других печеночных энзимов.

Трансаминазы представлены фракциями АЛТ и АСТ. Аспартатаминотрансфераза находится в митохондриях печени, сердца, почек и скелетной мускулатуры. Повреждение их клеток сопровождается выходом большого количества фермента в кровь. Аланинаминотрансфераза является ферментом цитоплазмы. Его абсолютное количество небольшое, но содержание в гепатоцитах наибольшее, по сравнению с миокардом и мышцами. Поэтому повышение АЛТ более специфично для повреждения клеток печени.

Имеет значение изменение соотношения АСТ/АЛТ. Если оно 2 и более, то это говорит о гепатите или циррозе. Особенно высокие ферменты наблюдаются при гепатитах с активным воспалением.

Лактатдегидрогеназа – фермент цитолиза, но не является специфичным для печени. Может увеличиваться у беременных, новорожденных, после тяжелых физических нагрузок. Значительно увеличивается ЛДГ после инфаркта миокарда, эмболии легких, обширных травм с разможжением мышц, при гемолитической и мегалобластной анемии. На уровень ЛДГ опираются при дифференциальной диагностике болезни Жильбера – синдром холестаза сопровождается нормальным показателем ЛДГ. При других желтухах в начале ЛДГ остается неизменным, а затем повышается.

Анализ на ферменты печени

Подготовку к анализу начинают за сутки. Нужно полностью исключить алкоголь, вечером не употреблять жирных и жареных блюд. За час до анализа не курить.

Выполняют забор венозной крови натощак утром.

Печеночный профиль включает в себя определение следующих показателей:

АЛТ;
АСТ;
щелочная фосфотаза;
ГГТП;
билирубин и его фракции.

Также обращают внимание на общий белок, отдельно уровень альбумина, фибриногена, показатели глюкозы, 5-нуклеотидаза, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин.

Диагностика и нормы

Нормальные биохимические показатели, характеризующие работу печени, отражены в таблице

Показатель	Норма
Общий белок	65-85 г/л
Холестерин	3,5-5,5 ммоль/л
Общий билирубин	8,4-20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин	2,2-5,1 мкммоль/л
Непрямой билирубин	До 17,1 мкмоль/л
АЛТ	У мужчин до 45 Ед/лУ женщин до 34 Ед/л
АСТ	У мужчин до 37 Ед/лУ женщин до 30 Ед/л
Коэффициент Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ)	0,9-1,7
Щелочная фосфотаза	До 260 Ед/л
ГГТП	У мужчин 10-71 Ед/лУ женщин 6-42 Ед/л

Печеночные энзимы при беременности

Большая часть лабораторных показателей во время беременности остаются в пределах нормы. Если возникают незначительные колебания ферментов, то они проходят вскоре после родов. В третьем триместре возможен значительный подъем щелочной фосфотазы, но не более 4 норм. Это связано с выделением фермента плацентой.

Повышение других печеночных энзимов, особенно в первой половине гестации, следует связывать с развитием патологии печени. Это может быть поражение печени, вызванное беременностью – внутрипеченочный холестаз, жировой гепатоз. Также изменение в анализах появится при тяжелом гестозе.

Цирроз и изменения в биохимии

Патология печени, связанная с перестройкой ткани, вызывает изменения во всех функциях органа. Отмечается повышение неспецифических и специфических ферментов. Высокий уровень последних характерен для цирроза. Это такие энзимы:

аргиназа;
фруктозо-1-фосфатальдолаза;
нуклеотидаза.

В биохимическом анализе можно заметить изменения и других показателей. Альбумин снижается менее 40 г/л, глобулины могут увеличиваться. Холестерин становится менее 2 ммоль/л, мочевина ниже 2,5 ммоль/л. Возможно увеличение гаптоглобина.

Значительно увеличивается билирубин за счет роста прямой и связанной формы.

Микросомальные ферменты

Эндоплазматический ретикулум гепатоцитов производит полостные образования – микросомы, содержащие на своих мембранах группу микросомальных ферментов. Их предназначение – обезвреживание ксенобиотиков и эндогенных соединений путем окисления. Система включает в себя несколько ферментов, среди них цитохром Р450, цитохром b5 и другие. Эти энзимы обезвреживают лекарственные препараты, алкоголь, токсины.

Окисляя лечебные вещества, микросомальная система ускоряет их выведение и снижает время действия на организм. Некоторые вещества способны повышать активность цитохрома, тогда говорят об индукции микросомальных энзимов. Это проявляется ускорением распада лекарства. Индукторами могут выступать алкоголь, рифампицин, фенитоин, карбамазепин.

Другие лекарственные препараты ингибируют миросомальные ферменты, что проявляется удлинением жизни лекарства и увеличением его концентрации. В роли ингибиторов могут выступать флюконазол, циклоспорин, дилтиазем, верапамил, эритромицин.

Внимание! Учитывая возможность ингибирования или индукции микросомальных реакций, только врач может правильно назначить несколько препаратов одновременно без вреда для больного.

1 Комментарий

gepatolog.com