Главная » Статьи » Алгоритм проба реберга

Алгоритм проба реберга


ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)

Цель:Определение клубочковой фильтрации.

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Сухая чистая банка ёмкостью 250 мл.

2. Направление в лабораторию (для крови и мочи).

3. Стерильный шприц с иглой.

4. Шарики ватные стерильные.

5. Антисептик.

6. Перчатки резиновые, маска.

7. Лоток для сброса.

8. Емкости с дез. растворами.

9. Чистая пробирка

Алгоритм проведения пробы Реберга.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2.Обеспечить пациента чистой сухой банкой с направлением.

II. Выполнение процедуры:

3.Предложить пациенту в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь унитаз.

4.Дать выпить пациенту 2 стакана (300 мл) воды.

5.В 7 часов утра (через 1 час) взять кровь из вены.

6.В 8 часов утра (через 1 час) собрать всю мочу в банку.

7.Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

III. Окончание процедуры:

8.Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

9. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Примечание:КФ в норме 80-120 мл/час.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО АНАЛИЗА МОЧИ НА ПРОБУ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)

Цель:Определение клубочковой фильтрации.

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1.Сухая чистая банка ёмкостью 3 л.

4. Сухая чистая банка ёмкостью 200 мл

5. Палочка для перемешивания мочи.

6. Направление в лабораторию (для крови и мочи).

7. Стерильный шприц с иглой.

8. Шарики ватные стерильные.

9. Антисептик.

10. Перчатки резиновые, маска.

11. Лоток для сброса.

12. Емкости с дез. растворами.

13. Чистая пробирка/

Алгоритм проведения пробы Реберга.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представится пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2.Обеспечить пациента чистыми сухими банками емкостью 3л и 200 мл и направлением на анализ мочи.

3.Проинформировать пациента о необходимости выпить за сутки не менее 1,8 л воды, так как суточный диурез должен составлять не менее 1,5 л (300 мл будет выделяться другими органами).

II. Выполнение процедуры:

4.Предложить пациенту с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в банку.

5.Надеть перчатки.

6.Размешать палочкой мочу и отлить в банку не менее ½ ее объема (100 мл)

7.Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

8.В 7 часов утра взять кровь из вены.

III. Окончание процедуры:

9. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

10. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР МОЧИ НА АМИЛАЗУ

Цель:Определение количества амилазы в моче.

Показания:Воспаление поджелудочной железы.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Чистая сухая баночка с крышкой, ёмкостью 200 мл.

2. Направление в лабораторию.

Алгоритм выполнения сбора мочи на амилазу.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

II. Выполнение процедуры:

2. Попросите пациента утром в 8.00 помочиться в баночку, и сразу же сообщить медсестре о собранной моче.

III. Окончание процедуры:

3. Мочу доставьте в лабораторию сразу же после мочеиспускания в свежевыделенном виде

Запомните:

1. Для выполнения анализа достаточно 5-10 мл мочи.

2. Тяжелобольному забор мочи проводит медсестра.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: Определить переваривающую способность ЖКТ.

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Чистая сухая баночка с крышкой.

2. Направление в лабораторию.

3. Судно (сухое).

4. Деревянный шпатель.

5. Перчатки резиновые.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средство и ёмкость с дез. раствором.

Алгоритм выполнения сбора кала на копрологическое исследование.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки.

4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

II. Выполнение процедуры:

5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 гр из нескольких мест в банку.

6. Прикрепите направление.

III. Окончание процедуры:

7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно согласно инструкции.

8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и вымойте руки.

9. Организуйте доставку кала в лабораторию.

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И ПРОСТЕЙШИХ.

Цель:Обнаружение яиц гельминтов и простейших.

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Судно сухое.

2. Чистая, сухая стеклянная банка с крышкой.

3. Деревянный шпатель.

4. Направление в лабораторию.

5. Перчатки.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средства и ёмкость с дез растворами.

Проба Реберга

Для оценки состояния парциальных функций почек применяется принцип определения клиренса, или коэффицента очищения плазмы крови от различных веществ. Для определения скорости клубочковой фильтрации используется клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем фильтрации в почечных клубочках, не реабсорбируются и не секретируются эпителием канальцев. К таким веществам относятся инсулин и креатинин. Для определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина используется проба Реберга – Тареева. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Утром больной выпивает 300 – 400 мл воды или чая (для получения достаточного минутного диуреза) и мочится в унитаз. Строго через час больной мочится в отдельную посуду (1 порция мочи), еще через час собирают 2 порцию мочи. Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи, минутный диурез и концентрацию креатинина.

По формуле для каждой порции мочи вычисляется клиренс эндогенного креатинина:

F = (N/P) ´ V, где:

F – клубочковая фильтрация;

N – концентрация креатинина в моче;

P – концентрация креатинина в плазме крови;

V – минутный диурез.

У здорового человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл /мин.

Канальцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию, можно определить по формуле:

R = (F – V) / F ´ 100%, где:

R – канальцевая реабсорбция;

F – клубочковая фильтрация;

V – минутный диурез

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98 – 99%.

При хронических заболеваниях почек происходит сни­жение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, причем более выраженное снижение клубочковой фильтрации характерно для хронического гломерулонефрита, а канальцевой реабсорбции — для пиелонефрита.

Для оценки функционального состояния почек кроме пробы по Зимницкому и пробы Реберга проводят также биохимическое исследование крови на содержание моче­вины и креатинина. В норме в сыворотке крови содержа­ние мочевины - 2,5-8,32 ммоль/л, а креатинина - 0,06-0,12 ммоль/л. При почечной недостаточности их со­держание в сыворотке крови значительно возрастает.

  1. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, пункционная биопсия почек).

Радиоизотопная ренография (РРГ) — наиболее рас­пространенная методика исследования, позволяющая оце­нить степень кровоснабжения почек, функциональную активность проксимальных отделов канальцев по транс­порту изотопов, состояние собирательной системы почек. Для проведения исследования используется гиппуран, меченный изотопами йода (131 I и 125 I), который избира­тельно накапливается и выводится в основном почками. Процесс поступления изотопа в мочевые пути и выведения его из организма, отражающий функциональное состоя­ние почек в целом, проявляется изменением интенсив­ности у-излучения в поясничной области. Это излучение улавливается де­текторами, расположенными в области проекции почек. В них у-излучение преобразуется в электрические им­пульсы, которые регистрируются на самописце в виде кривых — ренограмм. Для определения скорости очище­ния крови от изотопа (клиренс крови) третий детек­тор закрепляется над областью сердца исследуемого. Изотопную ренографию проводят лицам с патологи­ческими изменениями в моче, при росте уровня азотистых шлаков в крови, больным со значительным повышением АД, при стойком характере болей в поясничной области. Исследуемого усаживают в кресло вертикально. Датчики устанавли­вают перпендикулярно поверхности спины пациента над проекцией почек. Третий датчик (клиренс крови) крепят над прекардиальной областью. После чего вводят внутривенно гиппуран, меченный изотопами йода с поправкой на массу исследуемого. Исследование в большинстве случаев продолжа­ется 18—20 мин. Большого информируют о необходи­мости опорожнения мочевого пузыря в ближайшее вре­мя после процедуры.

Радиоизотопная ренограмма включает три кривых (рис.1), отражающих динамику у-излучения над почка­ми и сердцем (клиренс крови). Каждая кривая над поч­ками состоит из трех сегментов: сосудистого (А), секре­торного (В) и экскреторного (С).

Первый сегмент соответствует поступлению изотопа в сосудистое русло почки и отражает ее васкуляризацию. Продолжительность записи этого сегмента должна составлять не более 40-50с. Второй сегмент рено-граммы более медленный, подъем кривой фиксируется в течение 3-5 мин и отражает накопление изотопа клет­ками проксимальных отделов канальцев. После достиже­ния максимума накопления начинается транспорт гиппурана в просвет почечных канальцев, чему соответствуют снижение активности у-излучения над почкой и начало третьего сегмента ренограммы. Спустя 15-20 мин от нача­ла исследования эта кривая переходит в плато, указывая на отсутствие у-излучения в области почек и на необ­ходимость прекращения записи.

Величина клиренса характеризует суммарную очисти­тельную функцию почек. Кривая клиренса выглядит в ви­де двух сегментов: 1- крутой линии, пик которой до­стигается через 2—5 с после поступления изотопа в кровяное русло, и 2 - пологого снижения, скорость кото­рого зависит от функции почек.

В клинической практике принято оценивать три по­казателя: Т макс — время максимального подъема рено­граммы (в норме до 5 мин);

Т '/2 экскр - период полувы­ведения (в норме 8—10 мин);

Т '/2 клиренса - период полу­очищения крови (в норме 5—7 мин, или

50 %, показа­тель Winter).

Рис. 1. Радиоизотопная ренограмма в норме.

Различают три основных типа патологических ренограмм, встречающихся при различных заболеваниях почек и других органов: обструктивный, паренхиматозный и афункционадьный. В зависимости от вида и фазы патоло­гического процесса может наблюдаться целый ряд пере­ходных типов радиоизотопных ренограмм.

Обструктивный тип кривой отмечается при полном пре­кращении оттока мочи из почки, характеризуется нормаль­ным или незначительно сниженным сосудистым сегмен­том, переходящим в постоянно увеличивающийся секре­торный сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует. Высота сосудистого сегмента зависит от кровообращения в почке, а крутизна секреторного — от степени обтурации мочевых путей и от функционального состояния почек. Такой тип ренограммы наблюдается при острой закупорке мочеточ­ника камнем, его спазме или сдавлении близко распо­ложенным опухолевым или воспалительным инфильтра­том (в таких случаях обструктивная кривая фиксируется над двумя почками).

При частичном нарушении пассажа мочи из почки вследствие мочекаменной болезни, воспалительных, деге­неративных и склеротических процессов в паренхиме, при которых страдают клетки эпителия проксимальных отде­лов канальцев, получают кривую записи паренхиматоз­ного типа ренограммы. Она характеризу­ется различной степени снижением сосудистого сегмента, связанным с гибелью функционирующих нефронов. Секре­торный сегмент при этом удлинен, а экскреторный более пологий. Уменьшение сосудистого и секреторного сегмен­тов обусловлено нарушением почечного кровообращения, интерсгициальным отеком паренхимы и замещением ее фиброзной тканью. Удлинение экскреторного сегмента в таких случаях вызвано не столько обструкцией канальцев, собирательных трубок и более крупных коллекторов вос­палительным и дистрофическим детритом, спущенными клетками почечного эпителия, сколько снижением ко­личества мочи и нарушениями транспорта изотопа клет­ками проксимальных отделов канальцев.

Хронические заболевания почек в далеко зашедших стадиях ( хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз при артериальной гипертензии, сахарном диабете) при­водят к симметричным изменениям ренограммы паренхи­матозного типа.

При урологических заболеваниях, носящих односто­ронний или двусторонний характер (но с преимуществен­ным поражением одной из почек), изотопная ренограмма показывает асимметричные кривые, отражающие степень поражения почек.

Афункциональный тип кривой ренограммы свидетельствует об отсутствии функции эпителия прокси­мальных отделов канальцев вследствие тотального заме­щения их склеротической тканью. Ренограмма такой почки представлена низким сосудистым сегментом и прямой ли­нией без выделения секреторного и экскреторного сег­ментов. Такую ренограмму можно получить на стороне врожденного или ятрогенного (нефрэктомия) отсутствия почки, при полной окклюзии почечной артерии атеросклеротической бляшкой, врожденной гипоплазии почки с отсутствием элементов паренхимы и при других почечных аномалиях.

Двусторонние афункциональные кривые характерны для конечной стадии заболеваний почек любой этиологии с исходом в нефросклероз, проявляющийся хронической почечной недостаточностью.

Рис. 2. Типы кривой радиоизотопной ренограммы:

а – обструктивный; б – паренхиматозный.

Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.

К основным рентгенологическим методам относятся обзорная и экскреторная урография. Обзорная урография позволяет определить положение и размеры почек, наличие конкрементов в почках, мочевых путях и мочевом пузыре. Экскреторная урография показана больным при достаточной азотовыделительной функции почек в целях определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок и мочевого пузыря. Для ее проведения используют йодсодержащие рентгенконтрастные вещества (урографин, сергозин, уротраст и др), которые вводят внутривенно струйно. Первый рентгеновский снимок делают на 1 минуте, следующие снимки получают на 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 минутах после введения контрастного вещества. Этот метод позволяет определить форму, размеры, положение почек, их чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также судить о выделительной функции почек.

Сканирование почек поизводится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg203. При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.

Один из наиболее информативных методов – ультразвуковая эхография. При УЗИ почек четко определяются их размеры, положение, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы, хуже сканируются сосуды почки, мочеточники. УЗИ почек позволяет исключить опухоли, кистозные образования, конкременты, абсцессы почек, пио- и гидронефроз.

При диагностике многих заболеваний почек важная роль отводится пункционной биопсии почек и гистоморфологическому исследованию пунктата. Показания к пункционной биопсии – необходимость уточнения диагноза при диффузных и очаговых заболеваниях почек, а также в целях выбора и назначения более рациональной терапии.

Биопсия осуществляется специальными иглами и может быть выполнена одним из трех методов:

1) закрытая (чрезкожная) биопсия – при этом игла вводится в ткань почки через небольшой прокол кожи, который делается ланцетом;

2) при биопсии полуоткрытым методом после надреза кожи и подкожной клетчатки длиной 2 – 2,5 см ниже и вдоль XII ребра от края длинной мышцы спины пальцем раздвигают мышцы до тех пор, пока не удается прощупать полюс почки. Затем под контролем пальца берут пунктат почки;

3) при открытом методе операционным путем обнажается почка и пункционной иглой берется кусочек почечной ткани для гистоморфологического исследования.

Сканирование почек производится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg 203. При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.

Проба Реберга: что показывает, как собирать мочу, алгоритм, расшифровка результатов

В медицинской диагностической практике в группу самых точнейших лабораторных исследований на выявление разнообразных почечных патологий является проба Реберга. База медицинских исследований постоянно пополняется новыми диагностическими способами, но проба Реберга уже много лет остается несомненно точной и достоверной методикой.

Проба Реберга

Пробу Реберга еще называют клиренсом эндогенного креатинина или скоростью фильтрации клубочков. Данная методика показывает состояние почечных структур, их функциональность и пр. Назначается диагностика беременным, когда на почки возлагается непомерная нагрузка, поэтому им становится сложно справляться со своими функциями. В результате у беременных возникают поздние гестозы, гиперотечность гипертония и общее ухудшение самочувствия.

Также анализ назначается, если возникает неотложная необходимость в проверке почечной функциональности и определении скорости фильтрационной деятельности клубочков.

Исследование мочи по Ребергу позволяет определить степень концентрации креатинина в составе урины. Поэтому фактически данное исследование можно считать обычным лабораторным анализом мочи, который направлен на определение клиренса эндогенного креатинина с целью оценки скорости клубочковой фильтрации и работоспособности почечных структур в целом. Обычно для определения скорости фильтрационной деятельности клубочков применяет простая формула расчета. Алгоритм методики выглядит таким образом:

F=(Cm/Cp)*V, в которой V – это минутный диурез, т. е. объем урины, выделенной за минуту, Cm – креатинин в урине, Ср – креатинин в плазме, а F – искомая скорость фильтрации клубочков.

У людей, чье здоровье в целом находится в пределах нормы, фильтрационная скорость в клубочковая может упасть на фоне эмоциональных переживаний или повышенных физических нагрузок, а при употреблении высококалорийных блюд и обильного питья она, наоборот, падает. Данные о фильтрационной скорости являются важными показателями почечной функциональности, потому как эта скорость падает гораздо раньше, нежели нарушается концентрационная почечная функция и происходит скопление в крови шлаков азотистого происхождения. Именно понижение фильтрационной скорости считается ранним звоночком, который предупреждает о развивающихся почечных нарушениях. Видео презентация о показаниях и методики проведения пробы Реберга:

Показания к проведению

Обычно выполнение анализа мочи по Ребергу проводится преимущественно с диагностическими целями. Особенно важно проведение подобного исследования пациентам, находящимся в группе риска почечных патологий или лицам, у кого подозревают развитие нарушений паренхиматозной почечной деятельности. Важнейшее диагностическое значение проба Реберга имеет при выявлении патологий вроде:

  • Пиелонефрита;
  • Нефротического синдрома;
  • Почечного амилоидоза;
  • Нефропатии диабетического происхождения;
  • Идиопатического гломерулонефита и прочих патологических состояний, ухудшающих почечные функции.

Достаточно часто подобное исследование используют для постановки диагноза людям с признаками почечной недостаточности, к которым относятся:

  • Уменьшение суточного диуреза;
  • Гиперотечность;
  • Интоксикационная симптоматика вроде бледности и слабости, болезненности в животе и проявлениях тошноты;
  • Частое биение сердца и повышенное АД;
  • Судорожные приступы;
  • Диспепсические расстройства и рвота.

Особенно выражено понижение канальцевой реабсорбции у пациентов с несахарным диабетом или со сморщенной почкой на фоне гломерулонефрита или пиелонефрита и пр.

Также снижение клубочковой фильтрации свойственно таким патологическим состояниям, как нефриты, почечные поражения при диабете и гипертонии, гломерулосклерозе. Если показатели фильтрации падают до критических показателей, то это указывает на стойкую и ярко выраженную недостаточность почек или терминальную стадию почечной недостаточности.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты пробы Реберга показали достоверные сведения, необходимо соблюдать определенные требования к подготовке.

Для этого необходимо категорически исключить:

  • Физические перегрузки;
  • Крепкий кофе либо чай;
  • Спиртное;
  • Повышение питьевого режима, лучше пить обычное количество жидкости, не злоупотребляя;
  • Ограничить потребление мясных блюд.

На результаты диагностики могут повлиять и медикаментозные препараты вроде кортизола, метилпреднизолона, кортикотропина, тироксина, фуросемида и прочих лекарств, поэтому перед тем, как сдавать пробы правильно будет отказаться от их приема. Перед тем, как собирать мочу необходимо тщательно подмыться. Женщинам в период менструации проводить диагностику не рекомендуется.

Важное значение должно отводиться и сбору урины. Собирать нужно суточную мочу. Сразу после первого мочеиспускания нужно засечь время, обозначающее начало сбора биоматериала. В последующие мочеиспускания необходимо собирать урину в чистую и сухую посуду. Последняя порция собирается ровно через сутки после засеченного времени. Затем всю урину перемешивают и замеряют общий объем, примерно 50 мл отливают в отдельный контейнер для дальнейшей диагностики.

Расшифровка анализа

Интерпретацией результатов должен заниматься опытный уролог, ведь расшифровка еще не говорит о наличии конкретного диагноза. Клиренс креатинина лишь указывает на отклонения в работе эндокринной и почечной системы. И лишь квалифицированный специалист сможет сопоставить данные пробы Реберга с прочими аспектами клинического состояния.

Нормальными считаются такие показатели клиренса креатинина:

  • Детям до годовалого возраста – 65-100 мл/мин;
  • Мальчики и мужчины 1-30-летнего возраста – 88-146;
  • Девочки и женщины 1-30-летнего возраста – 81-134;
  • У 30-40-летних мужчин – 82-140;
  • У 30-40-летних женщин – 75-128 мл/мин;
  • 40-50-летние мужчины – 75-133;
  • 40-50-летние дамы – 69-122;
  • Мужчины 50-70 лет – 61-126;
  • Женщины 50-70-летнего возраста – 58-116;
  • После 70 лет у мужчин клиренс креатинина достигает 55-113 мл/мин, а у женщин аналогичной возрастной группы норма – 52-105 мл/мин.

Отклонения от нормы

Если полученные результаты отклоняются от нормальных показателей, то это еще не означает, что у пациента имеется какая-либо патология. Прием препаратов, неправильное питание с большим количеством мяса и высокие физические нагрузки – все это способно спровоцировать отклонения в результатах. Даже ожоги и беременность может исказить результаты пробы Реберга.

Повышение

Если полученные результаты вышли значительно выше нормальных показателей, то это может указывать на развитие патологических состояний вроде артериальной гипертонии, нефротического синдрома или диабета.

Понижение

Если роба Реберга показала результаты клиренса креатинина ниже общепринятых нефрологических норм, то это говорит о такой патологии, как недостаточность почечной деятельности

  • Причем при скорости фильтрации меньше 15 мл/мин. речь идет о декомпенсированной форме почечной недостаточности.
  • Если фильтрационные показатели составляют 15-30 мл/мин, то диагностируется почечная недостаточность.
  • При СКФ более 30 мл/мин говорят об умеренном понижении почечных функций.

Кроме того, пониженная скорость клубочковой фильтрации может свидетельствовать о печеночных и сердечно-сосудистых патологиях, несахарном типе диабета и пр.

Всевозможные отклонения от нормальных показателей также могут свидетельствовать о миеломной патологии или гипофункциональности надпочечниковой коры, малярии или эклампсии, цистиноза и пр. Из-за такого многообразия диагностических интерпретаций заниматься оценкой результатов должен именно специалист.

Оцените статью: (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Проба Реберга

В медицинской практике существует проблема оценки величины скорости клубочковой фильтрации. Требуются простые и надежные способы ее определения. Клубочковая фильтрация – это прохождение воды и плазмы крови через особые структуры почек, называемые клубочковыми фильтрами. Важным значением является скорость этого процесса за единицу времени. Одна из применяемых методик диагностики – Реберга проба.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это важный показатель работоспособности и функционирования системы. Анализ мочи по Ребергу имеет диагностическое значение при хронической болезни почек (ХБП), позволяет определить прогрессирование заболевания, назначить нефропротективную или заместительную терапию. Заболевания почек развиваются при многих патологиях организма и список их постоянно расширяется.

СКФ также является маркером сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза.

В 1924 г. скандинавский физиолог П.Б. Реберг предложил метод для оценки СКФ по клиренсу эндогенного креатинина. Модифицировал методику советский терапевт Е.М. Тереев в 1936 г. Поэтому в литературе встречается объединенное название анализа – Реберга-Тереева проба.

Проба Реберга, что это такое проще говоря. Это определение с какой скоростью из организма выводится компонент, который может экскретироваться только почками с мочой и никак иначе. Креатинин было предложено вводить в организм внутривенно. Это вещество, выделяющееся в мышцах. Тереев предложил исследовать эндогенный креатинин, упростив метод.

Определение скорости фильтрации почками, каждый существующий анализ мочи, Реберга проба в том числе, имеют свои недостатки и погрешности.

Первый алгоритм (проба Реберга классической методикой) был предложен автором и заключается в точном измерении и исследовании на креатинин выделенной суточной мочи с определением среднего показателя. Это представляет сложность и не всегда выполнимо по ряду субъективных причин.

Содержание

  • 1 Правила сдачи
  • 2 Результат

Правила сдачи

Проба Реберга, как правильно сдавать и какие условия необходимо соблюдать для максимальной точности исследования первым способом:

  • важно проводить точный сбор и измерение объема урины 24 часа;
  • суммарно количество мочи должно быть не менее 1000 мл.

Известно, что точность результатов максимальная, если минутный диурез укладывается в пределы от 1-2 мл. Иначе результаты будут занижены или завышенные.

Проба Реберга, методика выполнения анализа вторым способом заключается в измерении освобождения организма от введенного креатинина и минутного диуреза в двух порциях, полученных за 1 час каждая. По математической формуле вычисляются 2 величины СКФ.

Третий вариант применяется чаще для научно-исследовательской работы. Мочу собирают и исследуют в 2 или более порциях, полученных у пациентов в определенные интервалы время дня и ночи.

Результат

Проба Реберга, норма значений для мужчин/женщин представлена в таблице:

Проба Реберга — Норма для мужчин и женщин Источник: 03digest.ru

Величина может снижаться утром и вечером, физической нагрузке, негативных эмоциях. Повышается обычно в дневное время, после приема питательной пищи и воды.

По показателям СКФ судят о степени хронической почечной недостаточности:

  • I стадии (латентной) соответствуют значения 60-45 мл/мин;
  • II ст. (компенсированная) – 44-30;
  • III ст.(интермиттирующая) – 29-20.

Согласно врачебным руководствам диализ при заместительной почечной терапии следует проводить при СКФ ниже 10 мл/мин. Стойкое повышение величины выше нормы наблюдается при заболеваниях почек, начальной стадии артериальной гипертензии, сахарном диабете.

Для удобства трактовки и сопоставления результатов у взрослых и детей показатели приводят к стандартной площади поверхности тела пациента. Проба Реберга – это использование формулы и рассчитанных номограмм, где с массой тела учитывается и рост пациента.

Кроме скорости фильтрации почек проба Реберга (моча, как объект исследования) позволяет определить канальцевую реабсорбцию по специальной формуле. Нормальное ее значение 99%. Если пациент принимает диуретики, то показатель ниже нормы. Либо возникает подозрение на пиелонефрит, почечную недостаточность, врожденные аномалии.

Подсчет точного количества мочи в амбулаторной практике и погрешности, связанные с выведением креатинина почечными канальцами, заставляют вести поиски и внедрение иных методик определения СКФ. Какой бы алгоритм оценки скорости фильтрации не использовали для динамического наблюдения и мониторинга эффективности терапии пациенту метод не меняют на протяжении всего времени наблюдений.

Смотрите также