Скрининг 2 триместра нормы по узи расшифровка таблица

Расшифровка

Содержание:

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

10-14 недель
20-24 недели
32-34 недели

Расшифровка первого УЗИ в 10-14 недель

УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

ИнформацияПри отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания. Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода. Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Одним из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза. Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
Фетометрия (измерение основных размеров плода)
Анатомия плода (органы и системы)
Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.

Срок беременности, нед.

Толщина плаценты, мм

21,96 (16,7-28,6)

22,81 (17,4-29,7)

23,66 (18,1-30,7)

24,52 (18,8-31,8)

25,37 (19,6-32,9)

26,22 (20,3-34,0)

27,07 (21,0-35,1)

27,92 (21,7-36,2)

28,78 (22,4-37,3)

29,63 (23,2-38,4)

30,48 (23,9-39,5)

31,33 (24,6-40,6)

32,18 (25,3-41,6)

33,04 (26,0-42,7)

33,89 (26,8-43,8)

34,74 (27,5-44,9)

35,59 (28,2-46,0)

34,35 (27,8-45,8)

34,07 (27,5-45,5)

33,78 (27,1-45,3)

33,50 (26,7-45,0)

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, конфликта по резус-фактору, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

Структура. В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома задержки развития плода (СЗРП). В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель. Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости. При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это маловодие, если больше 8 см – многоводие. Это диагностически значимый признак наличия инфекции, СЗРП, пороков развития. Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат шейка матки (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во втором триместре беременности делается вывод о наличии врожденных пороков развития (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Показатели УЗИ в третьем триместре

Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояние плода, поставить диагноз синдрома задержки развития (СЗРП), что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.

Важным моментом является предлежание плода (головное или тазовое), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода, что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.

Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).

При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:

12-8 – норма;
7-6 – сомнительное состояние плода, возможное развитие осложнений;
менее 5 – выраженная внутриутробная гипоксия (недостаточность поступления кислорода к плоду, приводящая к разной степени нарушений его жизнедеятельности) с высоким риском перинатальных потерь (потеря плода в период с 22 недель беременности до 168 часов после рождения).

Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.

Норма показателей УЗИ: второй скрининг

При прохождении 2 скрининга норма показателей УЗИ интересует любую будущую мать. Назначение второго УЗИ выполняется при необходимости, если требуется подтверждение или опровержение каких-то данных, которые были получены, когда проводился первый скрининг. Результаты второго скрининга внимательно сопоставляются с полученными при первом обследовании и проверяются скрининга 2 триместра нормы по УЗИ. По результатам уже можно делать выводы.

Общие сведения

УЗИ скрининг помогает родителям получать более подробную информацию о том, в каком состоянии в утробе находится ребенок. Если все нормально, то поводов для беспокойства нет, а значит, можно просто ожидать появления ребенка. Если же расшифровка второго скрининга показала присутствие каких-то патологических изменений, выполняется лечение или вызываются роды раньше планируемых искусственным путем. Именно поэтому второй скрининг при беременности пропускать не рекомендуют.

В качестве стандартного обследования при беременности выступает только плановое УЗИ, двойной скрининг может быть выполнен по желанию беременной, которой хочется получить более подробную информацию по будущему малышу. Кроме этого, такое обследование помогает удостовериться на все сто процентов, что ребенок развивается правильно. Назначаться второй скрининг может и по решению врача, когда он подозревает проблемы с плодом. Речь идет о хромосомных патологиях.

Есть целая группа риска беременных, которым настоятельно рекомендуется прохождение соответствующей процедуры:

Нормы скрининга 1 триместра1347

беременные возрастом более 35 лет;
возраст отца старше сорока лет;
присутствие в роду наследственных аномалий;
замершая беременность в прошлом, самопроизвольные выкидыши или рождение мертвого ребенка;
присутствие в первом триместре заболеваний вирусной и инфекционной направленности;
прием препаратов, опасных для плода.

Большинство беременных не понимают результаты, полученные после перинатального скрининга, поскольку используются медицинские термины, рассказывающие о комплексном состоянии плода, выявляется возможность развития патологий на уровне генов и хромосом. Назначается второго скрининга выполнение на протяжении второго триместра беременности. Однако, несмотря на охват такого обширного участка, выделяется наиболее идеальное время. Считается, что для прохождения второго скрининга идеально подходит период с 16 по 18 недели. Однако прохождение его доступно в период с 14 по 20 недели.

В данном виде обследования комплексной направленности предполагается использование УЗИ, если есть показания, с использованием Доплера. Дополнением исследования будет тройной биохимический скрининг-тест.

В большинстве случаев для проведения такой комплексной процедуры придется обратиться за платными услугами в клинику, что подчас сказывается на количестве желающих пройти процедуру. Однако все же получаемые в ее рамках данные порой слишком важны, чтобы задумываться о деньгах.

УЗИ и биохимия

Ко второму триместру, когда рекомендуется выполнять второй скрининг, ребенок уже заметно меняется с точки зрения внешнего облика. Многие показатели его увеличиваются, что отслеживается врачами в рамках исследования ультразвуковой направленности. Особое внимание приковывают показатели внутренних органов и структур физического типа.

Речь идет о лицевых структурах. На этом этапе может быть выявлено присутствие расщелин рта, неверное развитие носовой кости или глазных яблок. Важно при проверке учитывать и плодовые размеры, степень того, как созрели легкие. Врачами всегда проверяется строение внутренних органов, от мозга до кишечника. На конечностях считается количество пальцев, определяются и показатели плаценты. Речь идет о ее толщине и степени зрелости. Выясняется, в каком состоянии находится матка и ее придатки, измеряется количество вод амниотического типа.

УЗИ второго скрининга помогает в более точном определении пола ребенка, поскольку первичные половые признаки не требуют дополнительных инструментов для различия, они видны невооруженным глазом. Для подтверждения полученных сведений, дополнительно используется биохимический анализ крови, который выполняется в тот же день, после прохождения УЗИ.

Беременной осуществляется сдача венозной крови для «тройного теста». За счет полученных результатов можно определить показатели хорионического гонадотропина, АФП и НЭ. Под ХГЧ или хорионическим гонадотропином понимается гормон, который присутствует только у беременных женщин. Именно ХГЧ является клиническим подтверждением наступления беременности, он измеряется и домашними тестами.

АФП расшифровывается как альфа-фетопротеин. Под этим термином понимается белок, которым обеспечивается защита развивающегося младенца. Речь идет о защите от риска возникновения угрозы со стороны иммунитета матери. НЭ подразумевает под собой свободный эстриол, который является гормоном стероидной природы. Это основной эстроген, который позволяет организму матери и ребенка иметь нормальный обмен веществ.

Подготовка и выполнение

Если первым скринингом были выявлены некоторые отклонения, то подготовка ко второму будет более сложной с моральной точки зрения. Однако беспокоиться не стоит. Второй скрининг и направлен на то, чтобы прояснить ситуацию.

Чтоб получить правильные данные, нужно подготовиться к исследованию. В отличие от первого скрининга, подразумевающего полный мочевой пузырь, для второго диагностической важности это уже не представляет. За счет большого объема околоплодных вод, процедура УЗИ и так будет проведена качественно.

Количество продукта в кишечнике тоже не имеет определяющего значения. В рамках второго триместра данный орган начинает тесниться увеличивающейся в размере маткой, что не мешает проводить исследование ультразвуком. Однако за сутки до УЗИ врачи рекомендуют исключить из рациона аллергенные продукты. Речь идет о наиболее частых аллергенах. Лучше отказаться от употребления блюд жирных. Из термических обработок рекомендуется исключить жарку. В день, когда будет сдаваться анализ крови, обычно это делается в тот же, когда и проходится УЗИ, нельзя завтракать, так как это сказывается на результатах.

Проведение УЗИ и анализа крови выполняется в одной лаборатории. Порой в один день не удается сделать обе процедуры, но желательно постараться. Для обоих исследований не предполагается ощущений, которые могут доставить проблемы, разве что во время сдачи крови из вены при неправильных действиях медсестры.

Проведение УЗИ выполняется трансабдоминально. Датчик будет «просвечивать» через живот, который смазывается слоем геля, помогающего в проведении волн. По картинке, появляющейся на мониторе, с помощью компьютерных технологий выполняются замеры по заданной схеме. Врачом дается визуальная оценка состояния плода.

Если по УЗИ отсутствуют причины полагать присутствие нарушений генетической природы у ребенка, врач может отказаться от проведения анализов крови. Если же присутствуют какие-то опасения, выполняется забор по стандартной схеме. Венозная кровь забирается утром натощак и проверяется по трем параметрам.

Показатели нормы

Значения, считающиеся нормой для второго скрининга, не являются общими для всех. Это индивидуальные показатели, которые могут меняться, в зависимости от регионального состава, речь идет об этнических особенностях. В соответствии с ними и выполняется настройка программы для компьютера, которая отвечает за диагностику.

С учетом всех факторов, которые могут влиять, рассчитывается МоМ. Это отношение, которое получается лабораторным путем, и определяет значение исследуемого кровяного показателя по значению среднестатистической направленности при беременности, которая проходит без отклонений при прочих равных условиях. Значения МоМ, которые считаются нормальными для скрининга, будут универсальными, вне зависимости от лаборатории. Они определяются рамках от 0,5 до 2,5 МоМ.

Если говорить о нормальных показателях скрининга второго триместра – о биохимических маркерах, то меняться их показатели будут в зависимости от недели, на которой выполнялось исследование. Так, показатель АФП в период с 16 по 19 неделю должен находиться в пределах от 15 до 95 ед/мл. Для 20 недели характерно серьезное повышение до промежутка в 27-215 ед/мл. Уровень ХГЧ в период 16 недели должен быть на уровне 10-58 тыс. ед/мл. Для 17 и 18 недели характерны показатели от восьми до 57 тысяч. Для 19 показатель должен составлять от 7 до 49 тыс., а для 20 от 1,6 до 49 тыс.

Возможные отклонения

Факторы, которые становятся причиной отклонений, определяемых при биохимии крови от нормальных, не всегда говорят о присутствии аномального плодного развития. Это может быть сигналом нарушений или быть особенностью протекания беременности, нельзя исключать и проблемы со здоровьем будущей матери.

Так, повышение альфафетопротеина отмечается при многоплодной беременности, гестозе и осложненной беременности. Это может говорить о пороках плодного развития. В том числе о незаращении нервной трубки. Такое повышение может сигнализировать о проблемах с пищеводным развитием, о врожденном почечном нефрозе и пупочной грыже. В свою очередь недостаточно высокие показатели этого компонента, говорят о риске обнаружения пороков трисомии. К этому понятию относятся Синдромы Дауна и Эдвардса. Нельзя исключать внутриутробную задержку развития или плодную гибель. Присутствовать может пузырный занос и ряд проблем со здоровьем матери непосредственно.

Повышенные показатели ХЧГ являются признаком многоплодной беременности, гестоза, ряда заболеваний будущей матери, в том числе опухолевой природы. Если женщина принимает гормональные препараты, без повышения ХЧГ не обойтись. Однако вместе с этим такое повышение может говорить о развитии плодных пороков. Пониженный показатель повышает риск выкидыша, задержки развития на внутриутробной стадии или гибели плода и риск развития синдрома Эдвардса.

Повышение свободного эстриола может быть признаком многоплодной беременности или вынашивания крупного плода. Говорить это может и о заболеваниях будущей матери, связанных с мочеполовой системой. Пониженные значения являются более опасными, поскольку могут быть сигналами к развитию плодных пороков, причиной которых становится трисомия.

Нельзя исключать незаращение трубки нервного типа, проблемы с функционалом системы «матка-плацента». Кроме этого, речь может идти об осложненной беременности или приеме будущей мамой ряда медикаментов.

Последний показатель Игнибин А является второстепенным. При повышении его можно говорить о вероятности плодных пороков, связанных с аномалиями хромосом, пузырном заносе, заболеваниях опухолевой природы или развитии недостаточности фетоплацентарного типа. Низкие показатели создают риск прерывания беременности.

Ложные результаты

Среди причин отклонений показателей гормонов от нормальных значений, нельзя исключать и ошибку врача. Речь идет о неправильно установленном сроке беременности, а значит, о несоответствии ему полученных параметров. Кроме этого, важно правильно готовиться к скринингу беременной женщине, недопустимо нарушать правила, связанные со сбором материала.

Кроме этого, повлиять на результаты может беременность несколькими плодами одновременно, беременность, которая была достигнута в рамках процедуры ЭКО. Лишний вес беременной приводит к завышению показателей, а недостаточный к занижению. Повлиять на результаты может и присутствующий сахарный диабет.

Именно для исключения возможных ложных показателей перед проведением обследования выполняется обязательное анкетирование и предварительный осмотр. Важно учитывать все факторы при расшифровке полученных результатов. Это нужно для сохранения или прерывания беременности. Принимать решение всегда должен врач вкупе с пациенткой. В большинстве случаев специалисты отмечают, что стоит прислушаться ко мнению специалиста, потому что его приоритетной задачей является не только разрождение пациентки, но и сохранение ее здоровья даже в ущерб рождению ребенка.

Что делать дальше

Так как второй скрининг проводится уже в середине беременности, аборт исключается, даже при условии присутствия тяжелых отклонений генетического характера. По результатам анализа важно проконсультироваться с гинекологом, которым будет дана оценка полученным данным, особенно при высоких показателях. При риске патологий 1:100 проводятся инвазивные диагностические мероприятия.

Если диагноз был подтвержден, и корректировке терапевтического порядка он не подлежит, врач будет настаивать на искусственном вызове родов и извлечении плода. Если же патология является обратимой, назначается соответствующее лечение. Важно отметить, что при присутствии каких-то отклонений с самого начала беременности, стоит быть готовой к возможным преждевременным родам.

Важно подчеркнуть, что при расшифровке полученных данных, учитываются они именно комплексно. То есть сравниваются с результатами обследования, которое было проведено в прошлом триместре. Бессмысленно давать оценку каждому показателю по отдельности.

Необходимость обследования

Медики в течение последних нескольких лет не настаивают на обследовании всех подряд женщин, перешедших во вторую стадию беременности. Однако это не говорит об отсутствии важности или нужности такого комплексного обследования.

Главным направлением в проведении такого скрининга являются хромосомные отклонения. Речь идет о развитии синдрома Дауна. Особое внимание к этой патологии объясняется тем, что заболевание диагностируется достаточно часто. Если же сравнивать с другими патологиями, связанными с плодным развитием, то наиболее часто. Вследствие хромосомной ошибки в 1 из 700 случаев будет зарегистрирован соответствующий Синдром.

Важно проверить плод и на пороки развития под влиянием трисомии, обнаруживающейся по 21-ой хромосоме. Однако во время УЗИ такие проблемы проявляют себя редко, особенно, если выполняется оно в рамках срока позднее показательного. Однако на помощь в таком случае приходит биохимическая проверка крови. Другие аномалии плода хромосомной направленности обычно приводят к анатомическим дефектам, которые можно легко определить по УЗИ.

Расшифровка анализов на ТОРЧ-инфекции1265

Стоит отметить, что Синдром Дауна является вполне совместимым с жизнью заболеванием, однако из-за ряда проблем, в том числе неизлечимых пороков развития, не каждый ребенок доживает до года. Это один из основных пунктов, которым руководствуются врачи, когда отправляют женщину с высоким риском рождения такого ребенка на скрининг.

Достаточно часто родители оказываются не готовы к воспитанию особенных детей и отказываются от них при рождении. Это создает определенные сложности и с точки зрения целого государства, поскольку возникают дополнительные финансовые заботы у специальных домов-интернатов.

За счет скрининговых результатов прогнозируется риск развития различных отклонений, если риск этот высок, то семье дают право решить – прерывать беременность или нет. После этого дополнительно проходится тест на кариотип плода. Это помогает окончательно подтвердить или опровергнуть присутствие хромосомных отклонений.

Скрининг 2 триместра: нормы по УЗИ

Скрининг 2 триместра: нормы по УЗИ. На каком сроке делать?

Во время беременности женщины делают УЗИ, проходят различные исследования, сдают анализы и т.п., получают результаты, а вот в рамках каких норм они должны быть – не знают. Одним из таких комплексных исследований является скрининг второго триместра. Мы поможем разобраться в нормах по УЗИ и биохимическому скринингу, на каком сроке лучше делать это исследование, и объясним его необходимость.

У беременных женщин главная цель – выносить и родить здорового ребенка. К сожалению, так получается не у всех. В большинстве случаев, это женщины, что перенесли бактериальную или вирусную инфекцию, принимающие лекарственные препараты в первом триместре либо до зачатия, имеющие у себя или родственников какое-либо наследственное заболевание и т. п. Поэтому скрининг во втором триместре делать нужно обязательно. Врач подскажет, на каком точно сроке делатся второе плановое УЗИ, сделает расшифровку и подскажет, всё ли в норме.

Зачем нужна процедура?

Если в древности беременность у женщин шла своим чередом, то теперь у каждой есть возможность наблюдаться у специалиста, узнавая каждый интересующий аспект и следя за мельчайшим изменением в развитии плода.

На сегодняшний день, когда женщина забеременела, она становится на учет к гинекологу, который будет вести обследование до родов. Он же будет направлять ее на различные анализы, результаты которых и станут картиной течения всей беременности и непосредственно показателями состояния плода. Именно проведенный комплекс исследований и покажет, нет ли у плода каких-либо патологий, отклонений в развитии и так далее. Такой комплекс еще называют пренатальным скринингом, проводится он, как правило, два раза: в первом и втором триместре беременности.

Пренатальный скрининг второго триместра проводится на 16 – 20 неделе беременности (лучше всего на 17 – 18 неделе беременности), состоит из биохимического скрининга (анализ крови) и УЗИ. По его результатам можно выявить беременных с отклонениями от норм. Такие отклонения обозначают, что у плода, скорее всего, какие-то нарушения в развитии, возможные патологии, пороки или даже синдром Дауна либо Эдвардса.

Ультразвуковой скрининг второго триместра

При наступлении соответствующей недели срока, с помощью скрининга, будущая мама и врач смогут не только увидеть эмбрион, но и:

Измерить анатомические параметры плода (рост, вес, бипариентальный, лобно-затылочный, копчико-теменной размеры, окружности головы, живота, длина бедра, голени, плеча, предплечья);
Размеры и развитость внутренних органов (сердца, почек, мозга, позвоночника и т.д.);
Определить пол ребенка;
Заметить нарушения и патологии, в том числе наличие признаков (специальные маркеры) синдрома Дауна и т.п.;
Диагностировать шейку матки женщины, плаценту (норма толщины 22 мм ± 6 мм), околоплодные воды, пуповину.

Биохимический скрининг триместра

В дополнение и подтверждение результатов УЗИ, женщины сдают еще и кровь на анализы, которые покажут, нет ли у плода синдрома Дауна или Эдвардса, либо других патологий и пороков. Эти анализы проводятся, чтобы определить уровень белка альфа-фетапротеина, гормона эстриола, хорионический гормон человека.

Белок АФП содержится в организме плода в первой половине беременности. Потом его уровень должен сокращаться. Расшифровка этого анализа покажет все ли в норме без отклонений от нормы в большую, либо меньшую сторону. Если расшифровка покажет сдвиги по нормам, то это будет поводом для тревоги, так как это указывает на какие-либо нарушения в развитии плода, а в худшем случае, свидетельствует о пороках и патологиях.

Так, какие нормы альфа-фетопротеинового белка? Нормы указаны в соответствии со сроком беременности, вот только во всех лабораториях разные. И касается это не только данного белка, но и последующих, о которых пойдет речь. Это зависит от аппарата, на котором проводится исследование. Поэтому, вы вправе потребовать таблицу норм, в том учреждении, где вы делаете пренатальный скрининг, а они, в свою очередь, обязаны вам ее предоставить.

Такой гормон, как свободный эстриол, поначалу продуцируется плацентой, а потом с помощью печени ребенка. Совместно с ростом и развитием плода, увеличивается и процент эстриола. В случае, если расшифровка показывает отклонения, особенно, снижение, это свидетельствует о серьезных нарушениях или патологиях. Если же его наличие превышает норму, это может говорить о нескольких эмбрионах (двойня, тройня и т.п.), больших размерах плода или о проблемах с печенью, либо почками у будущей мамы.

Что касается свободной бета-субъединицы ХГЧ, то она вырабатывается в клетках эмбриона. Она необходима для поддержания жизни плода, равномерного и правильного протеканию беременности. Любые отклонения от нормы будут свидетельствовать о нарушениях, патологиях, пороках и т. п.

Любой гинеколог даст направление на УЗИ и биохимический скрининг триместра на соответствующей неделе беременности, но делать его или нет, решать вам. Некоторые сознательно отказываются от этого, обосновывая свое решение, тем, что готовы к любому исходу событий. К сожалению, они не понимают, что своевременно получив информацию, можно избежать многих проблем.

Скрининг 2 триместра

Скрининг 2 триместра беременности – это комплекс мер, нацеленных на выявление возможных патологий у плода. Состоит он из ультразвукового исследования и так называемого «тройного теста» (биохимического скрининга 2 триместра). Пройти его можно в промежуток между 14 и 20 неделей, но оптимальным периодом считается срок в 16-18 недель беременности.

Как проходит скрининг 2 триместра

Это дополнительное исследование, но оно не имеет каких-то специальных показаний для его назначения. Так что не удивляйтесь, если врач будет рекомендовать пройти скрининг 2 триместра – УЗИ и биохимический анализ. Вы можете отказаться и от УЗИ, и от анализа, который, кстати, в большинстве случаев платный. Но все же в современных условиях женщины зачастую стараются пройти максимальный комплекс диагностики.

Сначала проводится ультразвуковое исследование. Оно даст общее понимание о состоянии плода, сформированности его основных систем. Также УЗИ помогает более точно определить срок, что очень важно при расшифровке скрининга 2 триместра – нормы устанавливаются строго под каждый период беременности. После этого важно не медлить со сдачей крови на «тройной тест». Кровь сдается из вены и натощак, желательно на следующий день или в ближайшие после УЗИ дни. Биохимический скрининг 2 триместра нацелен на определение уровня трех особых веществ в крови:

Хорионического гонадотропина человека – ХГЧ, по которому большинство женщин и узнают о наступившей беременности с помощью домашних экспресс-тестов;
Альфа-фетопротеина – АФП, белок, который вырабатывается в организме плода и отвечает за его защиту от возможной угрозы со стороны иммунитета матери;
Свободного (неконъюгированного, несвязанного) эстриола – это стероидный гормон, главный эстроген беременности, необходимый для нормального обмена веществ в системе «мама – ребенок».

По данным анализа крови выводят количественные показатели по всем трем испытуемым веществам. Выведены условные нормы для каждого срока беременности.

Нормы скрининга 2 триместра выглядят следующим образом:

ХГЧ:

16 недель – 10 000-58 000 мЕд/мл;
17-18 недель – 8 000-57 000 мЕд/мл;
19 недель – 7 000-49 000 мЕд/мл.

Хорионический гонадотропин обычно измеряется в специальных единицах – мЕд/мл, они же мМе/мл. Некоторые лаборатории используют измерение в нанограммах – нг/мл. 1 нг = 1 мЕд : 21,28.

АФП:

12-14 недель – 15-60 Ед/мл;
15-19 недель – 15-95 Ед/мл;
20-24 недели – 27-125 Ед/мл.

Эстриол:

13-14 недель – 5,7-15 нмоль/л;
15-16 недель – 5,4-21 нмоль/л;
17-18 недель – 6,6-25 нмоль/л;
19-20 недель – 7,5-28 нмоль/л;
21-22 недели – 12-41 нмоль/л.

Помимо этих данных выводится средний коэффициент МоМ – соотношение показателей. В норме МоМ колеблется в промежутке 0,5-2,0.

Нужен ли скрининг 2 триместра?

Первым делом нужно подчеркнуть, что это исследование не является необходимым. Результаты теста недостоверны и не дают возможности поставить диагноз – по этим данным можно строить лишь предположения. Дело в том, что биохимический скрининг 2 триместра может только указать на некую вероятность наличия патологий у плода. Так что если по данным УЗИ все нормально, то это лишь дополнительное подтверждение. Если был сделан скрининг в первом триместре, и его результаты не вызвали опасений, то вряд ли ваш врач будет настаивать на повторной диагностике.

Решение о том, проходить скрининг 2 триместра или нет, принимает женщина на свое усмотрение. Рекомендуют его всем без исключения, так как патология может появиться без видимых причин, из ниоткуда. Так что многие проходят это исследование, чтоб заранее успокоить себя, избавившись от одной из тревог о здоровье своего еще не рожденного малыша. Другие же, четко осознавая, что не будут прерывать беременность ни под каким предлогом, сознательно отказываются от этого метода диагностики. Однако немало переживаний испытывают те женщины, чьи показатели в крови не вписались в нормы скрининга 2 триместра.

Что делать, если результаты скрининга 2 триместра не соответствуют норме?

Главное – не паниковать! Какие бы ни были отклонения от нормы, это еще ничего решительно не значит. Более того, нередки случаи, когда вопреки откровенно пугающим показателям рождаются совершенно здоровенькие детки. К несчастью, бывает и наоборот – при идеальных анализах в итоге все происходит не так гладко. То есть полученные данные вполне могут быть ложноотрицательными или ложноположительными – истинность теста не превышает 70%.

Врач, исходя из вашего конкретного случая, постарается успокоить вас, указав на наличие факторов, повлиявших на результаты скрининга 2 триместра. А их очень много: простуда, диабет матери, малый или избыточный вес, курение, прием медикаментов, особенности беременности (не патологии) и пр. Так что если при скрининге 2 триместра УЗИ ничего подозрительного не показало, то биохимические данные особо в счет не берутся. Хотя вас вполне могут отправить на консультацию к генетику, но и от него вряд ли удастся получить конкретный ответ – только предположения.

В случае серьезных подозрений предлагается продолжить диагностику более серьезными методами. К сожалению, они тоже не могут дать точного результата, но при этом занимают много времени и чреваты рядом осложнений беременности (вплоть до выкидыша). А в итоге, после всех этих душевных терзаний, вы можете получить еще одно – предложение сделать аборт на пятом или даже шестом месяце беременности, полагаясь на недостоверные результаты исследований. Помимо морального и психологического аспекта, такое вмешательство еще и ощутимо задевает физиологию, представляя угрозу для здоровья женщины.

Так что, по сути, самое главное решение, которое нужно принять в самом начале беременности, – будете ли вы волноваться по каждому поводу или нет. Полностью довериться современной медицине или прислушиваться к своим собственным ощущениям. Бороться за жизнь своего ребенка или заранее опустить руки… Жизнь – удивительное явление, которое невозможно просчитать ни на одном из ее этапов. Она восхитительна и непредсказуема, и вам посчастливилось стать колыбелью жизни, основой для ее зарождения.

Оцените статью: