Видно ли дисплазию шейки матки на узи


Как проводится диагностика дисплазии шейки матки: методы исследования и как к ним подготовиться

Дисплазии шейки матки чаще всего выявляется у женщин от 25 до 35 лет, заболевание считается предраковым состоянием.

Это значит, что без соответствующего и своевременного лечения возможна трансформация в онкологию.

Дисплазия – серьезный недуг, который должен в обязательном порядке контролироваться врачом, самолечение в данном случае чревато тяжелыми осложнениями.

Заболевание сопровождается появлением атипичных клеток на слизистой шейки матки, и именно они способны перерождаться в злокачественное образование.

Что такое дисплазия

Слизистый слой шейки матки состоит из трех слоев, образование новых клеток происходит в самом нижнем (базальном) слое. Молодые клетки имеют круглую форму и единственное крупное ядро.

По мере того, как клетки созревают и перемещаются в промежуточный, а затем в поверхностный слой, они сплющиваются, а размер ядра уменьшается.

При дисплазии нарушается сама структура клетки – она гораздо крупнее нормальных, а кроме того, может иметь более одного ядра.

Измененная форма и структура клеток приводит к тому, что дифференциация на слои утрачивается, и развивается атипия.

В зависимости от глубины распространения патологических клеток различают 3 степени заболевания:

  • 1 степень – поражение затрагивает только нижнюю часть слизистой;
  • 2 степень – атипичные клетки обнаруживаются как в базальном, так и в промежуточном слое;
  • 3 степень – патология захватывает все три слоя слизистой, но за пределы органа не выходит, то есть развивается неинвазивный онкологический процесс.

Причины возникновения

Самой частой причиной развития дисплазии считается наличие на слизистой шейки вируса папилломы.

Наибольшую опасность в этом случае представляют штаммы с высоким онкологическим индексом – 16 и 18.

Чем дольше вирус находится на слизистой, тем выше вероятность развития атипичных клеточных структур.

Риск развития дисплазии увеличивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • низкий иммунитет;
  • частые смены половых партнеров, партнер с онкологией полового члена;
  • курение;
  • злоупотребление оральными контрацептивами;
  • авитаминоз;
  • большое количество родов;
  • ранние роды;
  • воспалительные и инфекционные процессы в половых органах, которые имеют длительное течение;
  • механические повреждения слизистой в результате абортов, родов, хирургических вмешательств;
  • нарушение гормонального баланса;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы патологии

Клиническая картина неуточненной дисплазии, как правило, не выражена. Чаще всего женщины обращаются к специалисту тогда, когда к патологии присоединяются вирусные, бактериальные или грибковые инфекции.

В этом случае пациентка жалуется на увеличение количества белей, появление выделений с неприятным запахом, зуд, жжение, дискомфорт или боль при интимной близости, а также возникновение кровянистых выделений после полового контакта.

Если заболевание перешло в тяжелую форму могут появиться боли в нижней части живота.

Поэтому врачи еще раз подчеркивают важность регулярных визитов к гинекологу с профилактической целью.

Диагностические мероприятия

При подозрении на дисплазию, специалист проводит различные тесты и использует ряд методов:

  1. Самым первым обследованием является осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Цель данного обследования обнаружить изменения в слизистой, которые видны невооруженным глазом. Врач может увидеть пятна, изменение цвета, появление характерного блеска, заметить, что покровный эпителий аномально разросся. Как правило, после осмотра в кресле врач устанавливает предварительный диагноз, который необходимо подтвердить или опровергнуть, а для этого необходимы более расширенные диагностические методы.
  2. Цитология мазка. В ходе этого исследования можно выявить отклонения в развитии клеточных структур, а также определить размеры клеток слизистой. Специалист может опередить имеются ли на слизистой предраковые или раковые процессы или их нет. Забор материала для лабораторных тестов проводится при помощи одноразовой щеточки, которой врач соскабливает частички поверхностного слоя. Процедура занимает несколько секунд, при этом женщина абсолютно не испытывает дискомфортных ощущений. Результаты анализа будут готовы через сутки.
  3. ПЦР-анализ. Это исследование помогает найти патогенные микроорганизмы, которые при цитологическом анализе выявить затруднительно. Кроме того, в ходе данного исследования можно обнаружить наличие атипичных клеток. Для получения необходимого материала врачу потребуется мазок на дисплазию или утренняя моча пациентки. Исследование дает очень точные результаты, которые указывают не только на род, но и на вид патогенной флоры.
  4. Гормональный гомеостаз. Поскольку дисплазия может быть спровоцирована длительным и бесконтрольным приемом противозачаточных оральных средств, необходимо сдать анализ на концентрацию половых гормонов. Кроме того, возможно будет рекомендован анализ мочи, который покажет насколько интенсивно гормоны выводятся из организма с мочой.
  5. Клинический анализ мочи и крови. В крови специалист определяет уровень гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а в моче наличие белковых взвесей, нитритов и прочих микроэлементов, также выявляется наличие бактерий, эритроцитов и эпителиальных клеток.
  6. Биопсия – это самая точная диагностическая процедура, позволяющая выявить следующие моменты, которые присущи дисплазии: отсутствие слоистости слизистой, недоразвитые или атипичные клеточные структуры, сбои в синтезе гликогена, большое количество рибосом.
  7. УЗИ – это аппаратная диагностика, которая может проводиться через брюшную стенку, трансректальным или трансвагинальным способом. Первые два способа возможно применять для девственниц и беременных, но более информативным считается трансвагинальное исследование. Что можно увидеть на УЗИ? Форму шейки, ее расположение, размер и толщину стенок.
  8. Кольпоскопия. Этот метод более информативен, чем УЗИ. Его проводят при помощи специального оптического оборудования, которое увеличивает слизистую в 30-кратном объеме. Перед осмотром поверхности слизистой, врач ее обрабатывает раствором уксуса и смазывает раствором Люголя.

Какой анализ будет более информативным и целесообразным, врач решает в каждом конкретном случае индивидуально. Самое большое количество информации можно получить после расшифровки результатов биопсии и кольпоскопии. Если заболевание вызвано вирусом папилломы в обязательном порядке назначается ПЦР-анализ, если заболевание локализуется в глубине цервикального канала может потребоваться выскабливание. Если после всех диагностических процедур пациентке поставлен диагноз «дисплазия 1 степени», ей рекомендуется пройти повторные анализы через 2-3 месяца, чтобы отследить динамику развития патологии.

Расшифровка анализов и степени заболевания

Стадии патологии обозначают аббревиатурой ЦИН, что расшифровывается как цервикальная интроэпителиальная неоплазия.

Не так давно, терминология ЦИН была заменена на SIL, но многие врачи до сих пор используют первый вариант.

В 1 степени дисплазии вирус папилломы внедряется в клеточные структуры и начитает ускорять их рост. Это может привести к образованию кондилом на поверхности слизистой.

При 2 и 3 степени патологии клеточные изменения носят не только неопластический характер, но и полностью трансформируются, расширяя границы патологического процесса.

Количество измененных клеток доминирует, что приводит к замещению здоровых слоев не только цервикальных желез, но и самого канала.

Расшифровка лабораторных анализов может занять от суток до недели, а что касается аппаратного обследования, после осмотра врач сразу расшифровывает и расписывает результаты.

Когда превращается в рак

3 стадия дисплазии – это неинвазивный рак. Это значит, что онкологические процессы запустились, но за пределы шейки не выходят.

При отсутствии незамедлительного и адекватного лечения, атипичные клетки могут начать поражать соседние ткани, сосуды и нервы, что приведет к раковому заболеванию.

Как берут биопсию шейки матки

Методы биопсии шейки матки могут быть следующими:

  • простая пункционная. Забор материала может проводиться в условиях обычной поликлиники;
  • эндоцервикальная – получается слизь из цервикального канала;
  • электрохирургическая – биологический материал получается с помощью радионожа;
  • конизация – лазером или скальпелем иссекается клиновидный кусочек ткани;
  • трепанобиопсия – материал для анализа берется сразу с нескольких участков.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач очищает слизистую и при необходимости обезболивает, затем проводится забор биоматериала каким-либо из перечисленных выше способов.

Вся процедура занимает не более 30 минут, после чего женщина может отправляться домой.

Как подготовится к забору анализов

Чтобы анализы были как можно более точные, необходимо соблюдать следующие правила подготовки:

  • за два дня до анализов воздержаться от половой близости;
  • за два дня прекратить прием антибактериальных, противовирусных и гормональных препаратов;
  • не использовать вагинальные таблетки, кремы, свечи, и так далее;
  • в день обследования нельзя спринцеваться;
  • крайний поход в туалет должен быть за 3 часа до обследования;
  • крайний прием пищи должен быть не менее чем за 10 часов до сдачи анализов;
  • запрещается курение и прием спиртосодержащей продукции.

Диагностика дисплазии шейки матки должна проводится как можно раньше.

Более запущенные и осложненные формы лечатся хирургическим путем, вплоть до полного удаления шейки.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, чем опасна дисплазия шейки матки и какие существуют методы диагностики:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Оцените статью автора:

zhenskoe-zdorovye.com

УЗИ шейки матки

Наиболее эффективным методом диагностики является ультразвуковое обследование.  Благодаря такому методу обследования можно проникнуть сквозь ткани, тем самым выявить не только заболевание, но и обнаружить опухоль, ее размер и точное месторасположение.

Как делают узи шейки матки: техника и показания

УЗИ шейки матки – дополнительный комплекс диагностики, поэтому перед обследованием доктор собирает анамнез.

Показания к проведению обследования:

  1. Бели и кровянистые выделения из влагалища.
  2. Боли в области живота, особенно с клиникой острого течения.
  3. Если матка на узи была увеличена (первичный осмотр).
  4. Часто ультразвуковое исследование назначают при кисте шейки матки.
  5. Если у женщины нарушен оварио-менструальный цикл.
  6. Назначают также УЗИ органов малого таза при подозрении на раковые образования в маточных трубах и самой матке.

Помимо этого, УЗИ назначается женщинам в период беременности, ведь необходимо подтвердить наличие плодного яйца, а также узнать маточная это ли внематочная беременность.

Обратите внимание, что показаний для проведения обследования много, поэтому и различают несколько тактик проведения УЗИ.

Трансабдоминальное обследование часто назначают женщинам в период беременности. При помощи такого метода, можно быстро оценить состояние плода (размер, количество околоплодных вод и т.д).

Вторая тактика – трансвагинальное обследование. Можно увидеть на узи эрозию шейки матки, определить точный размер шейки матки. Помните, когда в женском организме протекает воспалительный процесс (по гинекологии), то размер может увеличиваться.

Техника проведения: на трансвагинальный датчик, доктор надевает презерватив, это поможет предотвратить инфицирование. После чего аккуратно вводит датчик в полость матки, а затем на мониторе рассматривает все маточные структуры.  На узи также можно посмотреть состояние яичников и трубы.

Важно! Если проблему не выявил доктор при плановом осмотре, то например эрозию увидеть можно при помощи трансвагинального обследования.

Расшифровки результатов, нормы и патологии

норма

Можно ли самостоятельно разобраться в заключение доктора? Да, но перед тем как ставить себе диагноз, вам необходимо внимательно ознакомиться с нормами ультразвукового обследования.

Сначала рассмотрим, какой должен быть размер шейки матки. В нормальных пропорциях шейка матки до 35 мм. У некоторых женщин, особенно рожавших, шейка матки немного больше. В этом случае нормой считается до 45 мм.

Маточный зев считается в норме не более 5 мм. Обратите особе внимание, нормальным показателем считается, когда имеется хорошая проходимость, непосредственно цервикального канала.

При раскрытии шейки матки, недолжно наблюдаться дополнительных показателей, например как эхо-сигнал. Если будут присутствовать эхо-сигналы, это означает, что у женщины эктопическая шеечная беременность, полип или же субмукозный миоматозный узел.

Обследуемый орган имеет четкую структуру, при этом на обследовании шейка матки будет без деформаций.

Не должно присутствовать симптомов «плюс и минус-ткань». Если же у женщины выявили этот симптом, то в заключении узи напишут рак шейки матки, ведь такие признаки характерны только для злокачественных образований.

Помимо этого, врач должен учитывать и расположение соседних органов. Все вышеописанные показатели считаются нормой узи.

Патологические изменения

Опытному врачу нетрудно поставить правильный диагноз. При помощи такого обследования, можно выявить много заболеваний. Рассмотрим самые распространенные патологии.

Увидеть на узи можно эрозию шейки матки и иные гинекологические заболевания. У  женщин такое неприятное заболевание  встречается достаточно часто. Эрозия относится к фоновой патологии, и если вовремя не начать лечение, есть риск возникновения онкологического процесса. Но, прежде чем поставить по узи эрозию шейки матки, необходимо знать, как выгладить псевдоэрозия.

Итак, псевдоэрозия это дефект, непосредственно слизистой оболочки шейки. Такая проблема чаще возникает у девушек, особенно в 25-ти летнем возрасте. Псевдоэрозия возникает вследствие действия гомонов.

Эрозия – уже представлена как истинный дефект, возникает на фоне травматизации, а также при воздействии микроорганизмов.

Видно ли степень поражения эрозией? Да, на узи можно увидеть характер эрозии. Поэтому, на мониторе будет показано при эрозии неглубокий поверхностный дефект, который распространяется вглубь ткани.

Степень поражения поможет определить трансвагинальное узи, ведь доктор не просто вводит датчик в полость матки, а аккуратно совершает вращательные движения.

Что делать если на узи рак?

Сразу отметим, что рак это патология, которая требует ранней диагностики. Поэтому, если у вас имеются подозрения на рак шейки матки, необходимо срочно пройти ультразвуковое обследование. Ведь такой метод диагностики поможет установить локализацию патологического процесса. Помимо этого, можно выяснить степень поражения, распространяется ли опухоль на соседние органы, а также внимательно рассмотреть состояние лимфатических узлов.

Как же выгладить рак шейки матки на узи? Вначале статьи, мы вам рассказывали, если у женщины был выявлен симптом «плюс-ткань», то это будет означать только одно, у вас нашли злокачественное образование.

Помимо этого, рак имеет нечеткую структуру, на узи будет показана неоднородная эхогенность.

Отметим, что злокачественные образования могут заполнять всю полость, речь идет именно о цервикальном канале. Бывали случаи, когда злокачественное образование также располагалось и в самой матке, тут уже нужно принимать радикальные меры по лечению, чаще всего применяется хирургическое вмешательства.

Помните, если вам поставили диагноз рак, необходимо немедленно пройти полный курс лечения, вплоть до хирургического вмешательства.

Киста шейки матки на узи

Киста шейки матки требует также тщательной диагностики. Киста в медицинской практике означает не пролиферативное образование. Такие наросты на шейке матке, чаще всего носят доброкачественный характер.

Киста шейки матки на узи: обнаружить ее достаточно просто, ведь если на мониторе показывается округлое образование, это и есть киста. При этом  киста шейки матки будет иметь однородный состав внутри.

Карцинома

Ультразвуковое обследование показывает и такое злокачественные образования, например, как карцинома, часто обнаруживают при осмотре аденокарциному. Образования развиваются из железистой ткани, в частности развитие происходит из эпителиального слоя.

На мониторе можно рассмотреть, что карцинома имеет вид нечеткого образования, при этом патология проникает и в толщу шейки матки. Также для карциномы характерно неоднородность.

Что еще можно увидеть на УЗИ?

Помимо вышеперечисленных заболеваний и патология, на узи можно увидеть дисплазию шейки матки. Такая патология является предраковой, поэтому требует не только своевременной диагностики, но и правильного лечения.

Часто на диагностическом обследовании выявляют полип шейки матки. На мониторе выглядит полип как «плюс-ткань». Но, обратите внимание, что в отличие от злокачественных образований, полипозные наросты, непосредственно на шейке матке, будут иметь четкие границы. Также врач внимательно осматривает плотность, при полипах она однородная и новообразования растут только экзофитно.

В последнее время у женщин часто возникает на шейки матки лейкоплакия. Заболевание может поражать не только органы малого таза, но и ротовую полость. Лейкоплакия на узи выглядит как белый налет.

Статистика: Лейкоплакия у женщин часто возникает на фоне псевдоэрозии или при снижении иммунного статуса.

Противопоказания

Многие спрашивают, имеет ли УЗИ противопоказания? Как и любой иной вид диагностики, ультразвуковое обследование имеет определенные противопоказания.

Трансвагинальный метод обследования не проводится девочкам, девственницам, а также, если у пациентки аномальное строение влагалища.

Трансабдоминальная диагностика не имеет противопоказаний. Но, если пациентка не может по каким-либо причинам наполнить мочевой пузырь, то провести исследование будет тяжело.

В медицине существует еще один вид диагностики – трансректальный. К противопоказаниям относятся недавно перенесенные операции на прямой кишке или острый воспалительный процесс.

В заключении нужно отметить, прежде чем сделать узи, необходимо пройти первичный осмотр у гинеколога. Ведь порой достаточно осмотра в зеркалах и мазков, чтобы поставить правильный диагноз. Ведь ультразвуковое обследование стоит немалых денег, например, в платных клиниках от 700- 1500 тысячи рублей.

matka911.ru

Дисплазия шейки матки: врач-гинеколог об основной причине, 4-х степенях тяжести, обзор высокоэффективных способов лечения

(CIN) – представляет собой морфологическое изменение тканей с признаками патологического размножения клеток с атипией. Многие учёные работают над проблемой дисплазии, но, к сожалению, точных ответов на некоторые вопросы по-прежнему нет.

Что такое дисплазия? Немного анатомии

Та часть шейки матки, которую доктор-гинеколог видит при осмотре в зеркалах, называется влагалищной частью. Именно здесь происходят изменения, которые будут освещены далее. Экзоцервикс – эпителий, который выстилает влагалищную часть шейки матки. Состоит он из четырёх слоёв, и выполняет защитную барьерную функцию. Чтобы понимать суть патологических процессов, нужно знать физиологическое строение слизистой оболочки.

Самый глубокий слой – базальный. Он необходим для роста и обновления всего экзоцервикса в норме, а вот в условиях патологии именно он является источником размножения патологических клеток. Состоит из мелких клеток, крупное ядро которых активно участвует в процессах деления.

Следующий слой – парабазальный. Клетки этого слоя также участвуют в обновлении плоского эпителия, обеспечивают его рост, дифференцировку и созревание. Клетки парабазального слоя чуть больше, ядро крупное (деление продолжается), цитоплазма не содержит гликогена.

Промежуточный слой состоит из 6 — 12 рядов крупных клеток с небольшим ядром (деление прекращается). В этих клетках обнаруживается кератин.

Поверхностный слой содержит от 12 до 18 рядов самых «старых» клеток с маленьким ядром (полностью отсутствует способность к делению), богатых кератином. Именно кератин обеспечивает прочность слизистой и её защитную функцию. При нормальном функционировании всех слоёв происходит постоянное обновление клеток экзоцервикса, повреждённые слущиваются, заменяются на «здоровые».

При воздействии неблагоприятных факторов нарушаются процессы деления на уровне базального слоя, в ядрах митозы происходят неправильно, появляются клетки с атипическим строением.

Дисплазия возникает как на фоне воспалительных процессов, так и на неизменённой шейке матки. Более чем в 50% случаев на фоне дисплазий развиваются преинвазивные карциномы, т.н. рак in situ.

Дисплазия – самая частая форма предрака шейки матки. Это морфологический термин, обозначающий перерождение эпителия шейки матки и влагалища под действием различных причин, проявляющееся появлением единичных или множественных скоплений клеток с явлением атипии. Патологический процесс не опускается ниже базального слоя.

Виды дисплазии шейки матки

Чаще всего, для обозначения предраковых заболеваний шейки матки используются понятия «дисплазия» и «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN).

Дисплазия легкой степени = CIN I. Изменения затрагивают базальный и парабазальный слои. Нарушаются процессы деления в ядрах, внешний вид клеток изменяется, увеличивается скорость деления.

Дисплазия средней степени = CIN II. Изменения клеток носят более выраженный характер – они приобретают вытянутую овальную форму, ядра крупные, с признаками патологических митозов. Поражения захватывают половину толщины эпителия.

Дисплазия тяжёлой степени = CIN III. Гиперплазированные клетки двух нижних слоёв занимают практически всю толщину эпителия. Форма клеток неправильная, ядра крупные, полиморфные. Клетки продолжают патологически делиться.

Ещё одна цитологическая классификация была разработана для того, чтобы цитологи и клиницисты сошлись в понимании предраковых процессов шейки матки. Согласно этой классификации, все изменения шейки матки, связанные с дисплазией и преинвазивной карциномой, носят название плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) лёгкой и тяжёлой степени. Лёгкая SIL (L- SIL) = CIN I, тяжёлая SIL (H- SIL) = CIN II и CIN III и преинвазивная карцинома.

Доказано, что при хороших условиях жизни женщины поражения лёгкой степени подвергаются регрессу в 30 — 60% в течение 5 лет. И, наоборот, при наличии отягощающих факторов (ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска) наблюдается прогрессирование CIN I до CIN III и карциномы in situ у 30% женщин-носительниц ВПЧ.

Причины развития дисплазии

Когда клетки росткового слоя эпителия (базального) начинают беспорядочно и ускоренно делиться, а в процессе такого деления нарушается созревание вновь появившихся клеток и появляются признаки атипии, говорят о дисплазии.

Основная причина – длительно текущие воспалительные процессы, которые нарушают нормальное функционирование клеток.

Любой из известных на данный момент инфекционных агентов может привести к развитию лёгкой дисплазии, однако следует отметить, что ведущая роль в развитии CIN II и III отводится высоко онкогенным штаммам ВПЧ, которые обнаруживается у 80% женщин с диагнозом «дисплазия средней и тяжёлой степени». У женщин с инвазивным раком шейки матки ВПЧ высокоонкогенного риска обнаруживается более чем в 90% случаев. Только 14 (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) представителей большого семейства ВПЧ вызывают дисплазию и рак.

Определённые типы вируса характерны для определённой территории. К примеру, у жителей Беларуси и европейской части России чаще всего обнаруживаются 16-й и 18-й тип.В последнее время установлена связь ВПЧ ВКР с развитием злокачественных процессов в тканях молочной железы, пищевода, простаты.

Факторы и группы риска

Основной фактор – ВПЧ. Почему он активируется?

Сам по себе вирус ВПЧ может длительно существовать в организме человека, не вызывая никаких изменений, а в 40% случаев клетки эпителия способны самостоятельно элиминировать его. Для того чтобы возбудитель активировался, ему нужны определённые условия:

  • нарушение гормонального фона (гиперэстрогения);
  • общие хронические заболевания, истощающие организм;
  • инфекционные заболевания генитального тракта;
  • травматизация эпителия шейки матки при диагностических выскабливания, абортах, родах;
  • неразборчивость в половых связях;
  • курение;
  • ранний половой дебют;
  • врождённые и приобретённые иммунодефицитные состояния.

В некоторых источниках можно найти информацию о повышении риска развития рака шейки матки у женщин, применяющих оральные контрацептивы. Вопрос дискутабельный и не имеет однозначного мнения.

Группы риска

Исходя из вышесказанного, можно выделить несколько групп риска. Это женщины:

  • с нарушением менструального цикла;
  • с нарушением жирового обмена;
  • подвергшиеся неоднократному медицинскому вмешательству на шейке матки;
  • многорожавшие;
  • ведущие беспорядочную половую жизнь.

Проявления дисплазии

Дисплазия шейки матки имеет большую социальную значимость не потому, что это заболевание, которое трудно лечить, а потому, что это заболевание, которое трудно обнаружить на тех стадиях, когда оно легко поддаётся лечению.

Почему поздно обнаруживается?

Женщина, у которой происходят патологические изменения, их просто не чувствует, что связано с особенностью рецепторного аппарата слизистой верхней трети влагалища и влагалищной части шейки матки.

А поскольку женщина не ощущает никакого дискомфорта, у неё не возникает желания пойти к гинекологу, как это бывает, например, при молочнице. Обнаружить патологию шейки матки удаётся либо случайно при профосмотре, либо когда пациентка обращается к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, выделения, зуд, жжение. Жалоба, которая может напрямую указывать на поражение шейки — контактные кровянистые выделения, т.е. такие выделения, которые возникают после полового акта и не связаны с менструацией.

Помимо отсутствия жалоб, диспластические процессы могут быть незаметны невооружённым глазом и во время обычного осмотра гинекологом. Это бывает на начальных этапах, если неоплазия развивается на неизменённом эпителии, или же если процесс локализуется в цервикальном канале, осмотр которого, по понятным причинам, затруднён.

Визуальные особенности шейки матки при дисплазии

При обнаружении каких изменений на шейке матки доктор может заподозрить наличие дисплазии?

Во-первых – любые изменения рельефа слизистой — эрозии, язвы, псевдоэрозии, кисты.

Во-вторых – избыточное разрастание клеток, представленное участками гиперкератоза, папилломами, кондиломами, полиповидными образованиями.

В-третьих – усиление сосудистого рисунка (слизистая шейки «испещрена» извитыми крупными сосудами).

В-четвертых – увеличение шейки в размерах, её деформация.

В-пятых – изменение цвета слизистой. Она может приобретать синюшный, багровый, белёсый или серый цвет.

Для подтверждения или опровержения диагноза гинеколог должен будет выполнить целый ряд диагностических мероприятий.

Диагностические процедуры

Дисплазия шейки матки симптомы имеет, которые в большинстве случаев стёрты, требует немаленьких физических и материальных затрат для подтверждения диагноза.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Рутинное исследование, которое выполняется всем женщинам, обратившимся к гинекологу с жалобами или для профилактического осмотра. При этом глазом оценивается внешний вид шейки, состояние слизистой, цвет, рельеф, наличие и консистенция выделений. Во время осмотра выполняется забор всех необходимых анализов.

Для постановки диагноза не достаточно осмотра! Решающее значение имеет гистологическое заключение, полученное после изучения соскоба слизистой цервикального канала и биопсийного материала из шейки матки.

Цитологическое исследование мазка (мазок по Папаниколау (РАР-тест))

Самый доступный из имеющихся видов исследования, который позволяет в относительно короткие сроки обследовать большое количество женщин. С помощью цитощётки или шпателя Эйра с поверхности шейки матки и из цервикального канала (после тщательного удаления слизи и выделений) выполняется соскоб эпителиальных клеток. Далее забранный материал распределяется по предметному стеклу, которое отправляется в цитологическую лабораторию, где после ряда обязательных процедур (высушивание, фиксация, специальная окраска) цитологи изучают соскоб под микроскопом. Всё большую популярность приобретает цитологическое исследование РАР-тест в растворе. Материал забирается цитощёткой, которая сразу погружается в специальный раствор и в таком виде транспортируется в лабораторию, где по специальной технологии готовится мазок. Метод считается более информативным, но является более дорогим и выполняется пока не во всех лечебных учреждениях.

Женщина должна готовиться к походу в женскую консультацию. Для того чтобы анализы были максимально информативны, следует за двое суток до похода к специалисту отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, применения свечей и вагинальных кремов, тампонов. Мазок не берётся во время менструации и при воспалительных процессах.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия представляет собой изучение структуры шейки матки с помощью оптических приборов (микроскопа). Расширенная кольпоскопия, в отличие от обычной, выполняется с применением химических растворов, которые специфически окрашивают участки изменённого эпителия. Чаще всего используется проба с уксусной кислотой и проба Шиллера (2% раствор Люголя).

Прицельная биопсия шейки матки

Биопсия – высокоинформативный метод исследования, заключающийся во взятии кусочка ткани для дальнейшего послойного исследования. Для получения достоверного результата должен выполняться забор участка на границе здоровой и поражённой ткани. Существует несколько методов получения материала, но самым предпочтительным является использование скальпеля или конхотома. Несмотря на относительную болезненность и «кровавость», именно так удаётся получить самые информативные участки. В некоторых клиниках предлагают безболезненные бескровные процедуры забора биоптата с применением электропетли, к примеру. Но! Ткани, подвергшиеся тепловому воздействию, разрушаются, попросту варятся и обугливаются, и получить достоверно информативный материал из такого образца просто невозможно, исключение – если берётся большой кусочек, внутри которого остаётся «живая» ткань. Поэтому, прежде чем дать согласие на такую процедуру, женщина должна всё хорошо взвесить и решить, что важнее – безболезненная процедура или получение точных результатов. Тем более, что в последнее время специалисты выполняют влагалищные манипуляции по желанию женщины под местным обезболиванием.

Прицельная биопсия выполняется после расширенной кольпоскопии, когда специалист точно знает, из какого участка необходимо получить ткань для получения максимально информативных срезов.

Выскабливание слизистой цервикального канала

Процедура выполняется в условиях стационара или хирургического кабинета женской консультации под местным обезболиванием. Необходима для уточнения распространённости патологического процесса. Полученный соскоб погружается в специальный фиксирующий раствор и направляется в лабораторию, где из него готовят мазки, которые изучают в дальнейшем под микроскопом.

Дополнительные исследования

Вышеописанных методов вполне достаточно для установления и подтверждения диагноза. Однако специалист, который займётся лечением поражённой шейки матки, назначит ещё ряд обследований, которые помогут подобрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения. Для уточнения, что спровоцировало развитие процесса, будут назначены:

  • гормонограмма крови (исключить гиперэстрогению и другие гормональные нарушения);
  • иммунограмма (иммунодефицитные состояния);
  • анализ крови из вены на ВИЧ, сифилис, хламидии, гепатиты;
  • анализ крови для обнаружения онкомаркеров;
  • мазки для диагностики ИППП, куда обязательно войдёт развёрнутый анализ для обнаружения ВПЧ инфекции.

УЗИ ОМТ выполняется для исключения поражения внутренних половых органов.

Лечение

Лечение дисплазии шейки матки — сложный и длительный процесс. Тактика определяется фоном и степенью поражения. При наличии гормональных нарушений и иммунодефицитных состояний обязательно выполняется их коррекция, в противном случае, местное лечение может оказаться просто неэффективным.

Поскольку чаще всего фоном для развития дисплазии является воспалительный процесс, противовоспалительное лечение назначается всем пациенткам с диагнозом дисплазия, независимо от степени поражения и размеров очага. В зависимости от выявленного возбудителя, назначаются антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, иммуномодулирующие препараты местно и/или внутрь. Схема лечения подбирается строго индивидуально. Консервативное лечение продолжается от одного до трёх месяцев.

Дисплазия шейки матки 1-й степени довольно успешно лечится консервативно. При отсутствии регрессии заболевания в течение трёх месяцев прибегают к локальной деструкции очага поражения. Лечением дисплазии лёгкой степени занимаются гинекологи. Деструкция очага выполняется имеющимся в распоряжении клиники методом – электрическим, термическим, лазерным или холодовым. Следует, однако, отметить, что ряд авторов высказывается против применения криодеструкции (холод) при обнаружении ВПЧ вируса, т.к. холод не убивает вирус, и не всегда удаётся «проморозить» поражённые участки на нужную глубину. Вирус продолжает размножаться в поражённых тканях, прикрытых вновь образованными здоровыми клетками. При этом анализы хорошие, визуально всё хорошо, а патологический процесс уходит вглубь и может быть обнаружен уже в запущенных случаях рака. Такая же ситуация может случиться при попытке деструкции очага поражения в цервикальном канале любым из указанных методов.

При дисплазии умеренной степени после противовоспалительного лечения также может быть выполнена деструкция очага, если он полностью виден кольпоскопически или невооружённым глазом, нет поражения цервикального канала, и нет сочетания дисплазии с другой патологией шейки матки (папиллома, кондилома, полип).

В случае же сочетания умеренной дисплазии с другой патологией, а также при тяжёлой степени дисплазии и карциноме in situ прибегают к любому виду конизации шейки.

Тяжёлая дисплазия шейки матки и карцинома in situ – удел онкогинекологов. Если при обследовании в женской консультации женщине был выставлен один из этих диагнозов, её дообследуют и направляют в онкодиспансер, где решается вопрос об объёме необходимого лечения с учётом возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний матки и придатков.

Профилактика

Общая профилактика

Лёгкая дисплазия шейки матки, как уже упоминалось, может быть вызвана любым воспалительным агентом на фоне снижения иммунитета, поэтому для её профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, исключить случайные половые связи, своевременно проходить лечение и обследование у гинеколога любых воспалительных процессов генитального тракта.

Соблюдение вышеописанных правил и регулярные визиты в женскую консультацию с обязательной сдачей цитологического мазка также помогут избежать или своевременно справиться и с более тяжёлыми поражениями шейки матки.

Вакцинация

Отдельно следует сказать о вакцинопрофилактике. Имеющиеся на мировом рынке вакцины (двух, четырёх и девятивалентные) за время их многолетнего применения доказали свою профилактическую эффективность. Они действительно защищают от поражения здоровых клеток вирусом папилломы, а, значит, и от развития рака шейки матки. Эпителиальные клетки становятся невосприимчивы к вирусу. Интересно. Но ни одна из вакцин не обладает лечебным действием, и в случае уже имеющегося инфицирования вирус будет продолжать стимулировать к неправильному делению повреждённые клетки. Относительно вакцинации чаще всего женщины (мамы) задают следующие вопросы:

  1. В каком возрасте следует делать прививку? Ответ: согласно имеющимся инструкциям, вакцинироваться можно в возрасте с 9 до 46 лет. В идеале осуществить вакцинацию лучше до начала половой жизни.
  1. Нужно ли обследоваться на наличие ВПЧ инфекции до введения вакцин? Ответ: нет. Даже, если в организме уже есть один из вирусов, вакцина защитит от возможного инфицирования другими
  1. Если уже произошло инфицирование, справится ли вакцина с имеющимся вирусом? Ответ: нет, она не обладает лечебным действием.
  1. Нужно ли вакцинировать мальчиков? Ответ: если есть возможность – да. ВПЧ редко вызывает онкологические заболевания у мужчин, но мужчины часто являются переносчиками инфекции.

Дисплазия и беременность

Беременные женщины с диагнозом дисплазии требуют повышенного внимания специалистов. Они должны наблюдаться совместно акушером-гинекологом и гинекологом-онкологом. Из-за определённых гормональных изменений и естественного подавления иммунитета во время беременности велик риск быстрого перехода лёгкой и умеренной дисплазии в тяжёлую и карциному in situ. Беременные регулярно должны проходить кольпоскопию, сдавать цитологические мазки. Как правило, деструкция очага дисплазии выполняется сразу после родов, но в отдельных случаях приходится лечить шейку и во время беременности, когда речь идёт о жизни женщины. Риск потери беременности при выполнении процедур на шейке матки, конечно, существует, но современные лекарственные препараты позволяют его минимизировать и сохранить беременность.

Заключение

Дисплазия шейки матки может длительное время существовать, не проявляя себя никак, первые проявления в виде кровянистых выделений и болей всплывают, когда патологический процесс приобретает злокачественное течение. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы, чтобы обнаружить патологию на той стадии, когда с ней возможно справиться легко и без потери органа.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(9 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ustamivrachey.ru

Диагностика дисплазии шейки матки: описание методов

Свернуть

Для выявления дисплазии врач проводит ряд тестов, использует различные методы. Заболевание очень коварное и в некоторых случаях может стать причиной рака. Поэтому своевременная диагностика дисплазии шейки матки помогает избежать серьезных осложнений. Так что при появлении неприятных ощущений в нижней части живота, кровянистых выделений в период между месячными и других симптомов, необходима срочная консультация гинеколога.

Методы диагностики заболевания

Дисплазия шейки матки диагностируется с использованием различных методов. В большинстве случаев недостаточно применить только один метод, поэтому врач использует сразу несколько. Такой подход называется «дифференциальная диагностика». Лечение заболевания назначается только после постановки точного диагноза.

к содержанию ↑

Гинекологический осмотр

В этом случае доктор осматривает влагалище пациентки с использованием специальных гинекологических зеркал. Целью проведения процедуры является обнаружение изменений слизистой влагалища, видимых глазом. К ним относятся: появление пятен, разрастание покровного эпителия, изменения цвета слизистой или блеск в области нее. Обычно после гинекологического осмотра ставится только предварительный диагноз, а для более точной диагностики доктор применяет другие методы.

к содержанию ↑

Цитологический анализ мазка

Мазок на цитологию шейки матки – это процесс, при котором выявляются отклонения в развитии клеток в области матки и прилегающих к ней органов. Такой анализ позволяет оценить численность клеток и их размеры. За счет этого доктор может диагностировать наличие или отсутствие раковых или предраковых заболеваний половой системы у женщин.

Чтобы цитология мазка была эффективной и дала точный результат, перед походом к специалисту необходимо соблюсти ряд требований:

  • не заниматься сексом в течение 1-2 дней до проведения процедуры;
  • исключить применение таблеток, свечей или кремов вагинального типа за 2 суток до анализа;
  • не рекомендуется ходить в туалет 2-3 часа;
  • если наблюдается зуд в области влагалища, а также появились необычные выделения, лучше перенести процедуру на другой день, пока эти симптомы не исчезнут;
  • проходить анализ следует сразу после окончания месячных.

Как берут мазок на ПАП-тест? Процедура проводится во время осмотра у специалиста. Для этого используется одноразовая щеточка. Процесс совершенно безболезненный и длится всего несколько секунд. В течение нескольких дней после взятия анализа могут быть незначительные выделения крови из влагалища. Результаты анализа должны быть готовы через сутки после сдачи материала.

Такой тест является очень эффективным, поскольку по состоянию клеток доктор может определить, не начался ли онкологический процесс в области половых органов. Врач ставит диагноз «дисплазия шейки матки», если часть клеток имеет аномальные размеры или форму. Однако для подтверждения диагноза доктор рекомендует пройти дополнительное обследование.

к содержанию ↑

Анализ мазка методом ПЦР

Анализ на дисплазию шейки матки посредством ПЦР помогает обнаружить патогенный микроорганизм, который нельзя выявить при взятии анализа на микрофлору. С помощью такого метода можно найти атипичные клетки, даже если их еще очень мало, и они только начали размножаться. Для ПЦР теста используют мазок на дисплазию шейки матки или образец утренней мочи.

ПЦР – это исследование, в процессе которого в лабораторных условиях размножают взятый материал для анализа. ДНК бактерии клонируют до тех пор, пока не получится полноценная цепь ДНК. В процессе такой процедуры выявляют, какой именно вид инфекции привел к появлению заболевания.

Диагностика дисплазии шейки матки с использованием такого метода дает максимально точный результат. С его помощью можно узнать не только род, но и вид бактерии. К примеру, лаборант не только называет грибок рода Candida, но и уточняет – Candida Albicans. Это очень важно, поскольку лечение заболевания может не дать результата, если врач не будет знать, с какой именно бактерией необходимо бороться. Процедура позволяет обнаружить болезнь 1 степени, за счет чего ее лечение будет максимально эффективным.

к содержанию ↑

Анализы по определению гормонального гомеостаза

Дисплазия шейки матки может появиться в результате длительного  употребления гормональных препаратов. Поэтому перед началом приема гормональных контрацептивов рекомендуется проконсультироваться со своим гинекологом. В результате приема гормональных препаратов наблюдаются нарушения со стороны гормонального фона женщины, в результате чего у нее может развиться предраковая патология.

Для определения баланса гормонов в организме, женщина должна сдать анализ крови на концентрацию в ней эстрогена, прогестерона и тестостерона. Также рекомендован анализ мочи, чтобы выявить интенсивность выведения вышеперечисленных гормонов во время мочеиспускания.

Перед сдачей обоих анализов рекомендуется подготовиться. В течение 3 дней до процедуры нельзя курить или пить алкоголь. Переохлаждение или перегрев организма также не рекомендованы. Прием любых лекарств, особенно гормональных, запрещается. В результате этого результаты исследования могут оказаться неточными. Важно не употреблять пищу за 10-12 часов до процедуры. Кровь для анализа берется из вены.

к содержанию ↑

Общий анализ крови и мочи

Общий анализ крови – это незаменимый метод, при котором оценивается состав крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, определяется уровень гемоглобина. Процедуру проводят утром, обязательно натощак – нельзя принимать пищу за 10 часов до нее. Употребление кипяченой воды допускается. Кровь берут из пальца с помощью специального инструмента с острым наконечником.

Общий анализ мочи – это процедура, благодаря которой оценивают физико-химические характеристики (наличие белка, нитритов, гемоглобина и других микроэлементов) мочи и осадка (эритроциты, клетки эпителия, различные бактерии). Перед сдачей анализа запрещается употреблять алкогольные напитки. Также не следует употреблять фрукты и овощи, которые приводят к усиленной выработке мочи (арбуз, дыня). Женщине в период менструации нельзя сдавать анализ, так как в моче присутствуют кровяные частицы.

к содержанию ↑

Считается, что наиболее точная диагностика дисплазии шейки матки проводится при помощи биопсии. Для процедуры используется биоптат – участок пораженной ткани, который получают посредством выскребания во время кольпоскопии. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 и другой степени – процедура болезненная, а после нее возможны кровянистые выделения на протяжении недели.

Что показывает биопсия шейки матки? Диагноз «дисплазия» ставится, если во время диагностического теста были выявлены следующие отклонения:

  • нарушение слоистости тканей;
  • наличие атипичных или недоразвитых клеток;
  • нарушен синтез гликогена;
  • повышенное количество рибосом в клетках.

Такой анализ является очень эффективным при дисплазии шейки матки. В процессе него лаборант оценивает не только структуру клеток, но и количество слоев, их расположение и состав. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени помогает поставить точный диагноз.

к содержанию ↑

УЗИ

Видно ли на УЗИ дисплазию? Да, УЗИ показывает дисплазию. Это ультразвуковое исследование, без которого не выполняется дифференциальная диагностика заболеваний половой системы у женщин. Процедура проводится несколькими способами:

  • Через брюшную стенку. В этом случае дисплазия на УЗИ обнаруживается довольно сложно. Однако такой способ обязателен для беременных женщин и для девственниц.
  • Трансвагинальный метод дает больше информации о состоянии шейки матки на УЗИ. В таком случае ультразвуковой датчик вводится в полость влагалища.
  • Трансректальный способ позволяет оценить структуру слизистой шейки матки на УЗИ у девушек с сохраненной девственной плевой.

Процедура УЗИ через брюшную стенку

Расшифровка данных обязательно проводится врачом-гинекологом. В результатах исследования указывается форма шейки матки, ее положение, силуэт, толщина стенок и размер.

к содержанию ↑

Кольпоскопия

Кольпоскопия шейки матки – это процедура, при которой проводится осмотр органа изнутри. Через влагалище вводится специальный прибор, кольпоскоп, снабженный камерой на конце. Кольпоскопия шейки матки выполняется так:

  1. Обработка слизистой раствором уксуса (3%).
  2. Смазывание поверхности 3% раствором Люголя.
  3. Непосредственный осмотр слизистой.

При кольпоскопии врач видит изображение камеры на специальном экране в 30-кратном размере. Если он обнаруживает признаки дисплазии, назначаются дополнительные анализы.

к содержанию ↑

Определение степени дисплазии

При дисплазии шейки матки выделяют несколько стадий заболевания, что зависит от числа атипичных клеток. При начальной стадии поражена только 1/3 слизистой, в случае умеренной степени – 2/3, при тяжелой форме заболевания патологический процесс распространился на 90% эпителиального слоя.

Первую степень дисплазии (легкую) считают самой слабой, вторая лечится сложнее, а вот 3 степень (тяжелую) называют предраковым состоянием. В случае первой степени заболевания рекомендуется повторно сдать анализ через несколько месяцев, чтобы определить, не прогрессирует ли дисплазия.

После первоначального осмотра пациентки доктор определяет, какой метод самый эффективный для выявления патологии. Все процедуры хорошие, поэтому какие анализы назначить врач решает в зависимости от ситуации. Цена диагностики зависит от сложности использованных методов.

vashamatka.ru


Смотрите также