Уровень лейкоцитов в крови норма


Какая норма лейкоцитов в крови по возрасту и почему лейкоциты повышены или понижены

Лейкоцитами называют группу форменных кровяных элементов, выполняющую важную задачу — защиту организма от воздействия инородных агентов. Именно на белых клетках крови строится функциональная способность иммунной системы.

Образование лейкоцитов происходит в лимфатических узлах и костном мозге, откуда по кровотоку они доставляются в ткани и органы, где локализуются большим количеством у очага воспаления и нейтрализуют его пагубное воздействие.

Виды лейкоцитов

Лейкоциты делятся на фракции, клетки которых различны между собой по форме и функциям:

  • Моноциты — подавляют патогенные микроорганизмы и вредные вещества и продукты их распада (8%);
  • Нейтрофилы — участвуют в определении инородных клеток, их поглощении и переваривании (59%+2%);
  • Лимфоциты — препятствуют размножению патогенных микроорганизмов и регулируют выработку антител (46%);
  • Эозинофилы — участвуют в саморегуляции всех систем в человеческом организме, способствуют проявлению немедленных аллергических реакций (1-4%);
  • Базофилы — способствуют иммунному ответу на воздействие болезнетворных организмов и микрочастиц, способствуя проявлению немедленных и замедленных аллергических реакций (0-1%).

Об активной работе лейкоцитов в организме говорит наличие симптомов воспалительных процессов, такие, как жар, болезненность, кожные воспаления, отечность и нагноение.

Норма по возрасту (таблица)

Нормальный уровень содержания лейкоцитов в крови зависит от пола пациента, его возраста и некоторых других факторов.

Нормальное содержание лейкоцитов в крови таблица по возрасту

возрастнорма (x10 ⁹ /л)
3-5 дней8,0-25,0
5-7 дней7,0-18,0
1 месяц6,5-17,5
2-6 месяцев5,5-17,0
7-12 месяцев6,0-17,0
1-2 года6,0-17,5
2-12 летмуж4,5-14,5
жен4,5-13,5
12-16 летмуж4,5-12,5,5
жен4,5-12,0
16-25 лет4,6-11,0
25 лет и старше4,0-9,0

Зная о том, какие должны быть показатели лейкоцитов в крови, можно понять, какие отклонения присутствуют в организме при пониженном или повышенном их уровне.

Повышенное содержание лейкоцитов в крови

Состояние, при котором количество лейкоцитов в крови превышает допустимую норму, носит название лейкоцитоз. Лейкоцитоз классифицируют на физиологический и патологический (патолого-симптоматический).

Повышенное и пониженное содержание лейкоцитов в крови

Физиологический лейкоцитоз не связан с каким-либо заболеванием и характеризуется временным повышением уровня лейкоцитов в крови вследствие:

  • Физических нагрузок, которые предшествовали взятию биоматериала для анализа;
  • Приема пищи незадолго до сдачи крови на анализ;
  • Употребления в пищу продуктов, богатых белком;
  • Длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
  • Эмоционального перенапряжения;
  • Принятия слишком холодного или, наоборот, чересчур горячего душа незадолго до проведения анализа;
  • Предменструального синдрома (у женщины);
  • Беременности и родов;
  • На фоне приема некоторых групп лекарственных препаратов.

Важно: физиологический лейкоцитоз характеризуется незначительным повышением всех групп лейкоцитов в равном соотношении. Превышение содержания лейкоцитов в крови в 2-3 раза, а так же неравномерная пропорция роста разных групп белых телец, указывает на патологический генез состояния.

Нейтрофильный лейкоцитоз — наиболее часто встречающийся вид патологического лейкоцитоза ввиду того, что группа нейтрофилов является самой многочисленной.

Повышение уровня нейтрофилов наблюдается при:

  • Бактериальных инфекциях;
  • Острых воспалениях;
  • Интоксикациях;
  • Обширных кровопотерях;
  • Инфаркте миокарда;
  • Миелолейкозе;
  • Сепсисе;
  • Туберкулезе;
  • Метастазировании опухоли костного мозга.

Уровень эозинофилов всегда возрастает при аллергических реакциях.

Лейкоцитоз базофильный является характерным признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта, щитовидки и селезенки.

Рост лимфоцитов наблюдается у пациентов с вирусными инфекциями (грипп, гепатит С) и при туберкулезе. Так же лимфоцитарный лейкоцитоз сопровождает такие заболевания, как корь, краснуха, ветрянка.

Увеличение числа моноцитов может говорить о продолжительном туберкулезе или развитии онкозаболевания.

При патологическом лейкоцитозе отклонение от нормы содержания белых телец в крови связано с развитием патологий, таких как:

  • Немикробные воспалительные процессы (артриты, красная волчанка и пр.);
  • Воспалительные болезни, вызванные воздействием патогенных микроорганизмов;
  • Иммунные болезни инфекционного генеза (лимфоцитоз, инфекционные мононуклеоз);
  • Инфекционные болезни (дизентерия, холера, воспаление легких и т.д.);
  • Онкологические заболевания;
  • Длительные и объемные кровопотери;
  • Ожоги кожи термического и химического происхождения;
  • Асептические воспаления внутренних органов (инфаркты);
  • Лейкоз.

Хронический лейкоцитоз характерен для пациентов, которым была проведена резекция селезенки.

Клинических симптомов лейкоцитоза не существует, увеличение уровня лейкоцитов обнаруживается только при проведении клинического анализа крови.

Для лечения состояния используют методы терапии, направленные на лечение причины состояния. Чаще всего пациенту назначают определенное диетическое питание, богатое белками и медикаментозное лечение.

Пониженное содержание лейкоцитов в крови

В сравнении с лейкоцитозом, наличие которого говорит о том, что организм бросает все защитные силы на борьбу с болезнями, пониженное содержание лейкоцитов в крови (лейкопения) несет большую угрозу для человека.

Данные анализов, в которых показатели лейкоцитов ниже предельного уровня, говорят о том, что организм не может противостоять воздействию болезнетворных агентов.

Лейкопения, в подавляющем большинстве случаев, указывает на нарушение работы костного мозга. Различают первичную лейкопению (врожденные или приобретенные патологии системы крови) и вторичную (приобретенная, связанная с патологиями других органов и систем).

Причинами первичной лейкопении являются:

  • Врожденные болезни, угнетающие активность костного мозга;
  • Онкозаболевания костного мозга;
  • Метастазы в костный мозг;
  • Дефицит витаминов группы В;
  • ВИЧ/СПИД;
  • Лучевая болезнь;
  • Аутоиммунные болезни.

К причинам развития вторичного снижения уровня лейкоцитов в крови относят:

  • Различные заболевания инфекционной природы;
  • Гиперфункция щитовидки, переизбыток некоторых гормонов;
  • Заболевания селезенки и печени;
  • Системные заболевания.

В отличие от лейкоцитоза, лейкопения имеет ряд клинических признаков:

  • Общее недомогание, слабость;
  • Гипер-/гипотермия;
  • Мигрени;
  • Снижение или отсутствие аппетита;
  • Уменьшение массы тела;
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов);
  • Гнойные воспаления кожного покрова;
  • Увеличение печени;
  • Суставные и мышечные боли;
  • Сердечная боль;
  • Тахикардия.

Видео: Лейкоциты. Белая формула крови

Содержание лейкоцитов в крови при беременности

В норме содержание в крови лейкоцитов у женщин, ожидающих рождения ребенка, составляет 4,0-13,0×10⁹/л (допустимая верхняя норма до 15 x10⁹/л).

Колебания значений в большую или меньшую сторону зависят от:

  • Стрессов;
  • Физической активности;
  • Питания.

А так же некоторых серьезных патологий будущей мамы, которые могут привести к необратимым последствиям в развитии плода.

Важно: беременным женщинам необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для определения количества всех элементов крови, особенно важно знать, сколько в крови присутствует лейкоцитов.

Превышение нормы содержания лейкоцитов у беременной может быть вызвано:

  • Скрытыми инфекциями;
  • Заболеваниями мочеполовой системы;
  • Склонностью к маточным кровотечениям;
  • Полученной травмой;
  • Онкологическими заболеваниями.

Понижены лейкоциты при:

  • Гриппе;
  • Краснухе;
  • Кори;
  • Нарушениях гормонального фона;
  • Заболеваниях пищеварительной;
  • Кроветворительной и кровеносной систем.

Отклонения показателей количества лейкоцитов в крови от нормальных не является самостоятельным заболеванием.

Состояние указывает на патологические процессы, которые происходят в данный момент в организме человека. Именно поэтому после выявления подобных несоответствий норме необходима детальная диагностика и адекватное лечение, назначить которое может только специалист.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Лейкоциты в крови: виды, функции, нормы по популяциям, анализ и расшифровка, отклонения

Содержание:

Лейкоциты (WBC, Le) – форменные элементы, которые принято называть белыми клетками. На самом деле, они, скорее, бесцветные, ведь, в отличие от безъядерных кровяных телец, наполненных красным пигментом (речь идет об эритроцитах), они лишены компонентов, определяющих окраску.

Сообщество лейкоцитов в крови неоднородно. Клетки представлены несколькими разновидностями (5 популяций — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты), которые принадлежат двум рядам: зернистые элементы (гранулоциты) и клетки, лишенные специфической зернистости или агранулоциты.

Представители гранулоцитарного ряда так и называются — гранулоцитами, но поскольку они имеют разделенное на сегменты ядро (2-5 долек), их еще именуют полиморфноядерными клетками. К ним относятся: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы – большое сообщество форменных элементов, которое первым отвечает на проникновение чужеродного агента в организм (клеточный иммунитет), составляя до 75% всех имеющихся в периферической крови белых клеток.

лейкоцитарный ряд — гранулоциты (зернистые лейкоциты) и агранулоциты (незернистые виды)

Форменные элементы другого ряда – агранулоциты, в белой крови представлены моноцитами, принадлежащими системе мононуклеарных фагоцитов (мононуклеарная фагоцитарная система – МФС), и лимфоцитами, без которых не обходится ни клеточный, ни гуморальный иммунитет.

Что представляют собой эти клетки?

Размерная величина клеток-представителей лейкоцитарного сообщества варьирует от 7,5 до 20 микрон, кроме этого, они не одинаковы по своему морфологическому строению и разнятся функциональным назначением.

образование лейкоцитов в костном мозге

Образуются белые элементы крови в костном мозге и лимфоузлах, преимущественно обитают в тканях, используя кровеносные сосуды как трассу для передвижения по организму. Белые клетки периферической крови составляют 2 пула:

  • Циркулирующий пул – лейкоциты двигаются по кровеносным сосудам;
  • Маргинальный пул – клетки приклеиваются к эндотелию и в случае опасности реагируют первыми (при лейкоцитозе Le из этого пула переходят в циркулирующий).

Двигаются лейкоциты, подобно амебам, направляясь то ли к месту аварии — положительный хемотаксис, то ли от него – отрицательный хемотаксис.

Не все белые клетки живут одинаково, одни (нейтрофилы), в течение нескольких дней выполнив свою задачу, погибают на «боевом посту», другие (лимфоциты) проживают десятилетия, храня в себе информацию, полученную в процессе жизни («клетки памяти») – благодаря им поддерживается стойкий иммунитет. Вот почему отдельные инфекции проявляют себя в человеческом организме только единожды в жизни, и вот с какой целью делаются профилактические прививки. Как только инфекционный агент проникает в организм – «клетки памяти» тут как тут: они распознают «врага» и сообщают о нем другим популяциям, которые способны его обезвредить без развития клинической картины болезни.

Видео: лейкоциты — их роль в организме

Норма раньше и теперь

В общем анализе крови (ОАК), выполненном при участии автоматического гематологического анализатора, совокупность всех членов лейкоцитарного сообщества обозначается аббревиатурой WBC (белые клетки крови) и выражаются в гига/литр (Г/л или х109/л).

Норма лейкоцитов в крови человека в течение последних 30 – 50 лет заметно снизилась, что объясняется скоростью, взятой во второй половине 20 века научно-техническим прогрессом и вмешательством человека в природу, в результате чего – ухудшение экологической обстановки: повышение радиационного фона, загрязнение окружающей среды (воздух, недра, водные источники) токсическими веществами и т. п.

Для нынешнего поколения российских граждан норма составляет 4 – 9 х109/л, хотя еще 30 – 35 лет назад нормальные значения белых форменных элементов располагались в пределах 6 – 8 тысяч в 1 мм3 (тогда и единицы измерения были другие). Это означает, что наименьшее количество клеток данного вида, которое позволяло считать человека здоровым, не опускалось ниже уровня 5,5 – 6,0 х109/л. В противном случае — пациента отправляли на повторные исследования и, если содержание лейкоцитов в крови не увеличивалось, на консультацию к гематологу. В США нормой считаются показатели от 4 до 11 х109/л, а в России верхнюю (американскую) границу у взрослых рассматривают, как незначительный лейкоцитоз.

Принято считать, что в целом содержание лейкоцитов в крови у женщин и мужчин не имеет отличий. Однако у мужчин, не отягощенных грузом болезней, формула крови (Le) более постоянна, нежели у представительниц противоположного пола. У женщин в разные периоды жизни отдельные показатели могут отклоняться, что, как всегда, объясняется физиологическими особенностями женского организма, который может подходить к очередным месячным, готовиться к рождению ребенка (беременность) или обеспечивать период лактации (кормление грудью). Обычно при расшифровке результатов тестирования врач не пренебрегает состоянием женщины на момент исследования и учитывает это.

Также имеются отличия между нормами детей различного возраста (состояние иммунной системы, 2 перекреста), поэтому колебания данных форменных элементов у детей от 4 до 15,5 х 109/л врачи не всегда расценивают как патологию. В общем, в каждом конкретном случае врач подходит индивидуально с учетом возраста, пола, особенностей организма, географического положения места, где проживает пациент, ведь Россия – огромная страна и нормы в Брянске и Хабаровске тоже могут иметь некоторые отличия.

Физиологическое повышение и таблицы нормы показателей белой крови

Кроме этого, лейкоциты в крови имеют свойство повышаться физиологически в силу различных обстоятельств, ведь эти клетки все первыми «чувствуют» и «знают». Например, физиологический (перераспределительный или, как раньше называли, относительный) лейкоцитоз может наблюдаться в таких случаях:

  1. После приема пищи, особенно, обильной, эти клетки начинают выходить из мест постоянной дислокации (депо, маргинальный пул) и устремляться в подслизистый слой кишечника — алиментарный или пищевой лейкоцитоз (почему ОАК лучше делать натощак);
  2. При интенсивном мышечном напряжении — миогенный лейкоцитоз, когда Le могут быть повышены в 3 – 5, но не всегда за счет перераспределения клеток, в иных случаях можно наблюдать и истинный лейкоцитоз, который свидетельствует об усилении лейкопоэза (спорт, тяжелая работа);
  3. В момент всплеска эмоций, вне зависимости от того, радостные они или печальные, в стрессовых ситуациях — эмоциогеный лейкоцитоз, такой же причиной повышения белых клеток можно считать сильные проявления боли;
  4. При резком изменении положения тела (горизонтальное → вертикальное) – ортостатический лейкоцитоз;
  5. Сразу после физиотерапевтического лечения (поэтому пациентам сначала предлагают посетить лабораторию, а потом идти на процедуры в физкабинет);
  6. У женщин перед месячными, в период вынашивания (в наибольшей степени в последние месяцы), во время кормления грудью — лейкоцитоз беременных, кормящих и т. п.

Отличить относительный лейкоцитоз от истинного не так и сложно: повышенные лейкоциты в крови наблюдаются недолго, после воздействия любых вышеперечисленных факторов организм быстро возвращается в привычное состояние и лейкоциты «успокаиваются». Кроме этого, при относительном лейкоцитозе не нарушается нормальное соотношение представителей белой крови первой линии защиты (гранулоцитов) и в них никогда не отмечается токсической зернистости, характерной для патологических состояний. При патологическом лейкоцитозе в условиях резкого повышения численности клеток (гиперлейкоцитоз — 20 х 109/л и более) отмечается сдвиг (значительный) лейкоцитарной формулы влево.

Безусловно, врачи каждого региона знают свои нормы и ориентируются на них, однако существуют сводные таблицы, более или менее удовлетворяющие все географические области (при необходимости врач сделает поправку с учетом региона, возраста, физиологических особенностей на момент исследования и т. д.).

Таблица 1. Нормальные значения представителей лейкоцитарного звена

Лейкоциты (WBC), х109/л4 - 9
IГранулоциты, %55 - 75
1Нейтрофилы, % миелоциты, % юные,% палочкоядерные нейтрофилы, %

в абсолютных значениях, х109/л

сегментоядерные нейтрофилы, %

в абсолютных значениях, х109/л

47 – 72 0 0 1 – 6 0,04 – 0,3 47 – 67

2,0 – 5,5

2Базофилы, % в абсолютных значениях, х109/л0 – 1 0 – 0,065
3Эозинофилы, % в абсолютных значениях, х109/л0,5 – 5 0,02 -0,3
IIАгранулоциты, %25 - 45
5Лимфоциты, % в абсолютных значениях, х109/л19 – 37 1,2 – 3,0
6Моноциты, % в абсолютных значениях, х109/л3 – 11 0,09 – 0,6

Таблица 2. Колебания нормальных показателей белой крови в зависимости от возрастной категории

Кроме этого, полезным будет узнать нормы в зависимости от возраста, ведь, как отмечалось выше, у взрослых и у детей разных отрезков жизни они также имеют некоторые отличия.

 До месяца жизниДо годаОт года до 7 летОт 7 до 13 летОт 13 до 16 летВзрослые
Лейкоциты (WBC), х109/л6,5 - 13,86 - 125 - 124,5 - 104,3 – 9,54 - 9
Палочки,%0,5 - 40,5 - 40,5 - 50,5 - 50,5 - 61 - 6
Сегменты,%15 - 4515 - 4525 - 6036 - 6540 - 6542 - 72
Эозинофилы,%0,5 - 70,5 - 73,5 - 70,5 - 70,5 - 50,5 - 5
Базофилы,%0 - 10 - 10 - 10 - 10 - 10 - 1
Лимфоциты,%40 - 7638 - 7226 - 6024 - 5425 - 5018 - 40
Моноциты,%2 - 122 - 122 - 102 - 102 - 102 - 8

Очевидно, что информация об общем содержании лейкоцитов в крови (WBC) не представляется врачу всеобъемлющей. Для определения состояния пациента необходима расшифровка лейкоцитарной формулы, в которой отражено соотношение всех видов белых клеток крови. Однако и это еще не все — расшифровка лейкоцитарной формулы не всегда ограничивается процентным содержанием той или иной популяции лейкоцитов. Очень важным показателем в сомнительных случаях считается расчет абсолютных значений разных видов лейкоцитов (нормы для взрослых людей приведены в таблице 1).

У каждой популяции свои задачи

Трудно переоценить значимость данных форменных элементов в обеспечении здоровья человека, ведь их функциональные обязанности, в первую очередь направлены на защиту организма от многих неблагоприятных факторов на разных уровнях иммунитета:

  • Одни (гранулоциты) — сразу идут в «бой», пытаясь не допустить расселения в организме «вражеских» субстанций;
  • Другие (лимфоциты) — помогают на всех этапах противостояния, обеспечивают антителообразование;
  • Третьи (макрофаги) — убирают «поле брани», очищая организм от токсических продуктов.

Возможно, таблица, приведенная ниже, более доступно сможет рассказать читателю о функции каждой популяции и взаимодействии этих клеток внутри сообщества.

Таблица 3. Функциональные задачи разных популяций белых клеток крови

Лейкоциты – WBC (область нормальных значений от 4 до 9 х109/л)Процентное содержание отдельных популяций Le в сообществеФункциональные обязанности
А) Гранулоциты55 – 75%Первая линия защиты от инфекций и других неблагоприятных факторов.
1. Нейтрофилы47 – 72%Постоянная борьба на первом уровне защиты. Данные клетки осуществляют захват, уничтожение и переваривание чужеродных агентов (фагоцитоз), растворяют (лизис) паразитарные и бактериальные субстанции, секретируют высокоактивные органические соединения (лейкотриены), продуцируют вещества, обладающие антибактериальными свойствами: лизоцим, который разрушает бактериальные стенки, бактерицидный железосвязывающий протеин - лактоферрин, кислородные радикалы, способные при нормальном функционировании быстро привести «в боевую готовность» систему иммунитета. Тяжелая инфекция, с которой нейтрофилы могут не справляться, провоцирует выход в кровь молодых форм – метамиелоцитов и юных.
2. Эозинофилы0.5 – 5%Осуществляют противопаразитарную защиту (лямблии, гельминты, личинки), слаженно «работают» с тучными клетками и базофилами в воспалительном процессе, обусловленном аллергической реакцией. Участвуют в фибринолизе. Живут лишь несколько часов, но многое успевают.
3. Базофилы0 - 1%Способны взаимодействовать с иммуноглобулином Е и, благодаря этому, проводить реакцию немедленного типа. Имеют прямое отношение к выделению гистамина (расширяет просвет капилляров) и гепарина (естественный антикоагулянт).
Б) АгранулоцитыУчаствуют как в клеточном, так и гуморальном иммунитете.
1. Лимфоциты19 – 37%Работают на всех уровнях иммунитета. В организме представлены тремя популяциями: NK-клетки (натуральные киллеры), Т-лимфоциты, имеющие различную специализацию, В-лимфоциты (антителообразователи).
2. Моноциты3 - 11%МФС-клетки (клетки-предшественники мононуклеарной фагоцитарной системы), «дворники организма» - это они, фагоцитируя продукты воспалительной реакции (погибшие нейтрофилы, клеточный дебрис, микроорганизмы), убирают и подчищают очаг.

Сообщество белых клеток крови – сложная система, где, однако, каждая популяция лейкоцитов при функционировании проявляет самостоятельность, выполняя свои, присущие только ей, задачи. При расшифровке результатов анализов врач определяет соотношение клеток лейкоцитарного звена и сдвиг формулы вправо или влево, если таковой имеет место.

Повышенные лейкоциты

Повышенные лейкоциты (более 10 Г/л), помимо физиологических ситуаций, наблюдается при ряде патологических состояний и тогда лейкоцитоз называется патологическим, при этом увеличенными в численности могут быть только клетки одного вида или сразу нескольких (что определяет врач при расшифровке лейкоцитарной формулы).

Увеличение концентрации белых клеток крови, в первую очередь, обязано повышению скорости дифференцировки предшественников лейкоцитарного звена, их ускоренному созреванию и выходу из органа кроветворения (КК) в периферическую кровь. Разумеется, при таком раскладе не исключено появление в циркулирующей крови молодых форм лейкоцитов – метамиелоцитов и юных.

Между тем, термин «WBC повышены» не отражает полноту картины происходящих в организме событий, ведь небольшое увеличение уровня этих форменных элементов характерно для многих состояний здорового человека (физиологический лейкоцитоз). К тому же, лейкоцитоз может быть умеренным, а может давать весьма высокие показатели.

В целом, значения форменных элементов, призванных осуществлять иммунную защиту, повышены при ряде заболеваний, которые заставляют организм сопротивляться и бороться:

  1. Любые острые и хронические воспалительные и гнойно-воспалительные реакции, в том числе, сепсис (начальная стадия);
  2. Многие патологические процессы, обусловленные проникновением инфекции (бактерий, вирусов, грибков, паразитов), где исключение составляют: грипп, корь, брюшной и сыпной тиф (лейкоцитоз в подобных случаях относят к сомнительным в прогностическом плане признакам);
  3. Воздействие токсинов на организм;
  4. Опухолевый процесс, несущий «зло»;
  5. Травмирование тканей;
  6. Аутоиммунные заболевания;
  7. Алкогольная интоксикация, состояние гипоксии;
  8. Аллергические реакции;
  9. Гематологическая патология (лейкоз);
  10. Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, геморрагический инсульт);
  11. Воздействие отдельных нейромедиаторов (адреналин) и стероидных гормонов.

Таким образом, слегка повышенные лейкоциты в течение короткого времени не дают оснований для беспокойств, другое дело, если наблюдается высокий уровень этих клеток, не связанный с физиологическими факторами – он уже говорит о патологических изменениях, которые, порой, бывают весьма серьезными. Например, очень высокий лейкоцитоз, когда содержание данных форменных элементов переходит границы 60 – 70 Г/л, отмечается при септических состояниях. Также особенно повышены Le при острых и хронических формах лейкозов, в этом случае значения показателя могут далеко оставлять предел 80 Г/л.

Видео: доктор Комаровский о видах лейкоцитов и их повышении

Пониженные значения лейкоцитов

Пониженные значения данных форменных элементов (WBC) — лейкопения, также не всегда должны вызывать переполох. Например, пожилые пациенты могут не особо беспокоиться, если цифры, свидетельствующие о содержании белых клеток крови, застыли на нижней границе нормы или слегка перешагнули ее в сторону снижения – у людей в возрасте более низкий уровень лейкоцитов. Могут быть понижены значения лабораторных показателей белой крови и в случаях продолжительного воздействия ионизирующего излучения в малых дозах. Например, у работников рентгенкабинетов и лиц, по долгу службы, контактирующих с неблагоприятными в этом плане факторами, или у людей, постоянно проживающих в районах с повышенным радиационным фоном (поэтому они чаще должны сдавать общий анализ крови, чтобы не допустить развитие опасного заболевания).

Следует отметить, что низкий уровень лейкоцитов, как проявление лейкопении, идет преимущественно за счет снижения клеток гранулоцитарного ряда – нейтрофилов (агранулоцитоз). Впрочем, для каждого конкретного случая характерны свои изменения периферической крови, которые нет смысла подробно описывать, поскольку с ними при желании читатель может познакомиться на других страницах нашего сайта.

Пониженные лейкоциты могут быть признаком различной патологии или сопровождать ее. Например, низкий уровень характерен для:

  • Заболеваний костного мозга (гипоплазии, аплазии), а также повреждающего действия на КМ различных неблагоприятных факторов (химических веществ, ионизирующего излучения, метастазов опухолей в КМ, агрессивных медикаментозных средств);
  • Хронических болезней воспалительного характера (ВИЧ, терминальная стадия ВИЧ – СПИД, туберкулез);
  • Инфекции, вызванной некоторыми вирусами (грипп, краснуха, инфекционный мононуклеоз). Например, при гриппозной инфекции отсутствие характерной для предсказуемого течения болезни лейкопении (на 3 – 4 сутки болезни) не считается хорошим признаком, лейкоцитоз в подобном случае, скорее, свидетельствует о возможном развитии осложнений;
  • Отдельных инфекций бактериальной (туляремия, брюшной тип, милиарный туберкулез) и паразитарной (малярия) природы;
  • Лучевой болезни;
  • Лимфогранулематоза;
  • Увеличения селезенки (спленомегалия) или состояний после ее удаления;
  • Повышения функциональной активности селезенки (гиперспленизм первичный и вторичный), влекущей уменьшение количества, как лейкоцитов, так и других клеток крови (красных кровяных телец – эритроцитов, кровяных пластинок – тромбоцитов);
  • Отдельных форм лейкозов, в частности, для алейкемического варианта (значительное угнетение или даже абсолютное выключение миелоидной и лимфоидной ткани из гемопоэза);
  • Некоторых миелопролиферативных процессов, например, миелофиброза, для которого характерны довольно разнообразные изменения, затрагивающие не только белую кровь (низкий уровень лейкоцитов с выходом незрелых форм нередко сопровождается весьма тяжелыми поражениями костного мозга, печени, селезенки);
  • Миелодиспластических синдромов;
  • Осложнения после трансфузий крови (шок);
  • Такого злокачественного заболевания крови, как плазмоцитома;
  • Патологических состояний, объединенных в группу под названием «миелодиспластический синдром» (МДС);
  • Сепсиса (плохой признак);
  • Анемии Аддисона-Бирмера;
  • Анафилактических реакций (шок);
  • Приема некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, НПВП, цитостатиков и др.);
  • Болезнях соединительной ткани (коллагенозах).

Но это приведен лишь список состояний, для которых характерно уменьшение содержания столь значимых клеток как лейкоциты. Однако почему происходят подобные изменения? Какие факторы влекут снижение количества форменных элементов, обеспечивающих защиту организма от чужеродных для него агентов? Возможно, патология берет свое начало еще в костном мозге?

Низкий уровень лейкоцитов может быть обусловлен несколькими причинами:

  1. Снижением выработки белых клеток крови в костном мозге (КМ);
  2. Проблемой, возникающей на конечной стадии лейкопоэза – на стадии выхода зрелых полноценных клеток из КМ в периферическую кровь («синдром ленивых лейкоцитов», при котором дефект клеточной мембраны тормозит их двигательную активность);
  3. Разрушением клеток в органах кроветворения и в сосудистом русле под воздействием факторов, обладающих в отношении представителей лейкоцитарного сообщества лизирующими свойствами, а также изменением физико-химических характеристик и нарушением проницаемости мембран самих белых клеток крови, сформированных в результате неэффективного кроветворения;
  4. Изменением соотношения маргинальный/циркулирующий пул (осложнения после переливания крови, воспалительные процессы);
  5. Уходом белых клеток из организма (холецистоангиохолит, гнойный эндометрит).

К сожалению, низкий уровень лейкоцитов не может оставаться незамеченным самим организмом, ведь лейкопения ведет к снижению иммунного ответа, а, стало быть, ослаблению защитных сил. Падение фагоцитарной активности нейтрофилов и антителообразующей функции В-клеток способствует «разгулу» инфекционных агентов в организме незащищенного человека, зарождению и развитию злокачественных новообразований любой локализации.

Видео: лейкоциты в программе «Жить здорово!»

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания крови, анализы, лимфатическая система

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Что показывают лейкоциты в крови: норма и патология

Получив результаты анализа крови, многие люди спрашивают – что показывают лейкоциты в крови? Термином «лейкоциты» ученые определяют группу клеток, защищающих человеческое тело от болезнетворных вирусов и микробов.

Это белые клетки, находящиеся в крови. Повышение или понижение их количества является сигналом об отклонении от нормы. Кровь здорового человека содержит от 4 до 9 млрд. защитных клеток.

Содержание

Значение лейкоцитов для организма

Природа определила для лейкоцитов функцию защиты. Они состоят из ферментов, сходных с пищеварительными. Белые клетки способны проходить через стенки тончайших сосудов, обнаруживать враждебные элементы и разрушать их. Лейкоциты вбирают патогенные частицы в себя и переваривают их.

По природе каждая белая клетка может прожить 20 лет. При борьбе с инфекцией защитные клетки погибают. Организм быстро вырабатывает новые. Если атака болезнетворных микробов слишком сильна, кроветворные органы не успевают производить новые лейкоциты.

Повышение температуры, краснота, припухлость – всё это признаки усиленной борьбы лейкоцитов с инфекцией. Нагноение в месте воспаления – это множество погибших белых клеток.

Клетки защиты производятся в тканях костного мозга. Непосредственные создатели лейкоцитов – стволовые клетки. Они варьируют число белых телец не только в зависимости от наличия патологических явлений.

Костный мозг новорожденного вырабатывает в три раза больше лейкоцитов, чем у взрослого человека. Вечером число защитных клеток больше, чем утром. Прием пищи, стресс, даже напряжение мышц вызывают генерацию повышенного числа лейкоцитов.

Лейкоциты неоднородны. Часть из них постоянно движется в кровяной плазме. Другие прикреплены к оболочке сосудов. Медицинская наука различает 5 видов защитных клеток:

  • Нейтрофилы
  • Лимфоциты
  • Моноциты
  • Эозинофилы
  • Базофилы

Клетки, в составе которых есть гранулы с ферментами, называют гранулоцитами. Это базофилы, нейтрофилы и эозинофилы. Остальные группы называются агранулоцитами.

Организм создает новые лейкоциты для собственной защиты. Увеличение количества белых клеток говорит о наличии воспаления. В медицине рост числа лейкоцитов называют лейкоцитозом.

Уровень лейкоцитов у детей

Анализ крови – самая распространенная диагностика. Лейкоцитарный состав демонстрирует врачу наличие или отсутствие болезненных явлений.

Особенно важны исследования крови при постановке диагноза детям. Родители не всегда понимают, что показывают лейкоциты в крови у ребенка.

Они могут сигнализировать о внутреннем воспалении, инфекции, заражении гельминтами. Важно помнить, что у детей и взрослых разные пропорции лейкоцитарных клеток. Детская норма превышает взрослую.

Новорожденных природа снабжает повышенным числом лимфоцитов. По мере взросления ребенка количество белых телец меняется.

Микробная инфекция провоцирует рост лейкоцитов, вирусы снижают количество защитных клеток. Факторы, вызывающие лейкоцитоз:

  • Травмы и ожоги
  • Острая аллергическая реакция
  • Кровотечение во внутренних органах
  • Воспалительные заболевания почек
  • Острые осложнения сахарного диабета
  • Онкология

Количество лейкоцитов возрастает при регулярном мышечном напряжении. Подобные анализы бывают у юных спортсменов, танцоров.

Недостаточный уровень лейкоцитов у детей говорит о серьёзных проблемах. Это могут быть сложные инфекции, лейкоз, онкология костного мозга.

Родителям не следует самостоятельно истолковывать результаты анализов крови ребенка. Лейкоцитарную комбинацию может интерпретировать только врач.

Высокий уровень белых телец может указывать на ОРВИ, аллергию, кишечную инфекцию. Соотношение различных видов лейкоцитов помогает врачу выбрать правильное лечение. Родители должны знать, что норма содержания защитных телец для младшего школьника – от 6 до 11 млрд. на литр крови.

Регулярные исследования крови способствуют ранней диагностике хронических заболеваний. Даже у здорового ребенка нужно раз в год контролировать кровь путем общего анализа.

Лейкоциты у взрослых: лейкоцитоз

Лейкоцитоз не принято считать самостоятельным заболеванием. Однозначно ответить на вопрос, что показывают лейкоциты в крови у взрослого, невозможно. В большинстве случаев, это знак болезненного процесса. Увеличение числа белых клеток вызывают следующие явления:

  • Острая инфекция (респираторная, кишечная, кожные воспаления)
  • Травма, ожог
  • Аллергия
  • Прием некоторых лекарств, прививка
  • Хронические заболевания
  • Беременность, роды, предменструальный синдром
  • Гельминтоз
  • Тяжёлая физическая работа или спортивные тренировки

Особенно высоко поднимается уровень лейкоцитов при серьёзных воспалительных заболеваниях: сепсисе, лейкемии, менингите, пневмонии. Не так часто обнаруживают лейкоцитоз при инфаркте, злокачественных опухолях, мононуклеозе, переливаниях крови, удалении селезенки.

Происхождение лейкоцитоза может быть внешним и внутренним. Внешняя форма исчезает вместе с вызвавшими её причинами – эмоциональными переживаниями, приемом алкоголя и т. п.

Внутренняя форма отражает заболевание и различается по характеру. Врачи отмечают следующие виды подобного лейкоцитоза:

  • Базофильный (кишечные язвы, беременность, некоторые заболевания щитовидной железы)
  • Лимфоцитарный (туберкулёз, сифилис, гепатит)
  • Моноцитарный (малярия, онкология женской половой системы, бруцеллез, туберкулез, грибковые и вирусные заболевания, болезни кроветворных органов)
  • Нейтрофильный (бактериальное поражение, травмы тканей)
  • Эозинофильный (бронхиальная астма, гнойная инфекция, аллергия, глисты)

Внешними признаками лейкоцитоза являются головокружения, постоянная усталость, снижение потребности в пище, быстрая потеря веса. Наиболее ярко проявляет себя лейкоз – кровоточат десны, увеличиваются селезенка и лимфоузлы.

Лейкопения у взрослых

Мощные болезненные процессы приводят к тому, что костный мозг не успевает производить лейкоциты. В этом случае анализы крови показывают снижение количества белых клеток (уровень меньше 4 млрд. на литр крови). Медицинское название данной ситуации – лейкопения.

Пониженный уровень защитных клеток свидетельствует о других заболеваниях. Это:

  • Генетическая патология иммунной системы
  • Онкология костного мозга
  • Внешнее химическое поражение
  • Химиотерапия
  • Туберкулез, герпес, гепатит, краснуха
  • СПИД
  • Прием определенных лекарств (мочегонные, гормоны, антигистамины, психотропные средства)

Развитие заболеваний зависит от дефицита той или иной группы лейкоцитов. Нейтропению вызывают вирусы, недостаток витаминов группы B. Снижение числа эозинофилов происходит при сильных инфекциях.

Уменьшение моноцитов – признак патологии кроветворных органов, болевого или психологического шока. Предельная форма – агранулоцитоз, при котором костный мозг прекращает производить лейкоциты.

Внешние признаки лейкопении в первой стадии сходны с лейкоцитозом - человек слабеет, быстро устает, теряет интерес к пище. Далее усиливаются головные боли, часто возникают перемежающиеся озноб и жар.

Любая инфекция при дефиците белых клеток протекает очень тяжело: мелкие раны быстро гноятся, легкое расстройство желудка переходит в острую диарею. Во рту образуются изъявления.

Длительный недостаток лейкоцитов влечет за собой серьёзные снижения иммунитета, увеличивает риск раковых новообразований. Самая распространенная форма лейкопении развивается из-за бесконтрольного применения лекарств.

Пагубно действуют на состав крови аспирин и анальгин. Подобная ситуация быстро лечится. Недостаток лейкоцитов в течение 3 месяцев считается острой формой (агранулоцитоз).

Контроль числа лейкоцитов

Количество лейкоцитов можно проверить путем общего анализа крови или специального анализа - лейкограммы. Кровь для общего анализа берут из пальца или из вены.

Врачи назначают общий анализ, если подозревают внутреннее воспаление, инфекцию, заболевания кроветворных органов, аллергические реакции, глисты.

Самые точные результаты даёт диагностика, сделанная ранним утром, до завтрака. Она исключает ошибки, возникающие по причине физиологического лейкоцитоза – увеличение числа белых телец после еды, телесного напряжения (работа, ходьба). Врачи советуют за 24 часа до сдачи крови употреблять лёгкую пищу.

Смазанные результаты даёт анализ, проведенный во время приема лекарств. Лучше всего исследовать кровь до начала лечения или через несколько дней после завершения курса. Ошибочными могут оказаться анализы, проведенные на фоне приема антибиотиков, гормонов, обезболивающих средств.

Лейкограмма выявляет пропорцию различных видов защитных клеток. Больше всего в крови здорового взрослого человека должно быть нейтрофилов – клеток, обеспечивающих иммунную защиту от инфекций. На втором месте по количеству – лимфоциты, которые различают чуждые организму агенты и производят антитела.

Далее идут моноциты, фильтрующие кровь и ликвидирующие патогенные элементы. Относительно невелико количество эозинофилов – телец, которые уничтожают посторонние белковые тела и борются с аллергенами и паразитами.

Самую маленькую долю составляют базофилы – тельца, защищающие организм при травмах, инфекциях, аллергиях.

Врачи употребляют специальные термины для обозначения роста каждой группы клеток, например, лимфоцитоз, нейтрофилез. Снижение уровня лейкоцитов какой-либо группы обозначается термином с частицей – пения: моноцитопения, эозинопения.

Лечение лейкоцитоза и лейкопении

Выявление нарушение лейкоцитарного баланса влечет за собой дополнительную диагностику, поиск причин. Терапевт или педиатр назначают исследования крови и консультации аллерголога, гематолога, инфекциониста. Иногда может понадобиться биопсия костного мозга или внутренних органов.

Если на рост лейкоцитов влияют внешние факторы (стресс, физические нагрузки, кровопотеря), лекарственная терапия не требуется. Пациенту прописывают отдых, дают рекомендации по организации режима труда.

Аллергические проявления, которые могут спровоцировать лейкоцитоз, устраняют с помощью антигистаминных средств. Если выявлена инфекция, применяют антибиотики. Онкологические заболевания требуют специального лечения, включающего химиотерапию.

При лейкопении также отталкиваются от природы возникновения болезни. Лекарства, вызвавшие снижение уровня белых клеток, отменяют.

Нарушение, вызванное нехваткой витаминов класса B, корректируют приемом данных препаратов. Прописывают лекарства повышающие иммунитет и ускоряющие восстановление клеток.

Важную роль играет правильная диета. Перед горячими блюдами обязательно нужно есть свежие салаты. Полезны овощи, фрукты красного цвета, особенно свекла, клюква, яблоки и гранат. Количество мяса и птицы следует сократить.

Хорошее действие оказывают свежая рыба, икра, морепродукты. Улучшают состав крови небольшие дозы церковных вин, натурального красного сухого вина.  При лейкопении полезны: гречневая крупа, листовые салаты, зерновой хлеб, рыба, креветки, сыр, бобовые, орехи.

Нарушение баланса лейкоцитов – знак болезненных отклонений в организме. Своевременная диагностика помогает определить причины лейкоцитоза или лейкопении, выбрать методику лечения.

Подробнее о лейкоцитозе  - на видео:

Нормальное и патологическое содержание лейкоцитов в крови – расшифровка для разных возрастов

Общий анализ крови дает обширную информацию о состоянии здоровья организма пациента. Одним из важных показателей является уровень лейкоцитов. Он способен продемонстрировать наличие в организме различных проблем со здоровьем, большей частью связанных с воспалительными процессами.

Содержание лейкоцитов в крови, норма которого может колебаться в зависимости от возраста и пола пациента, является важным критерием при определении состояния здоровья человека.

Лейкоциты — описание и функции

Значение и роль лейкоцитов в крови

Лейкоциты – это собирательное название группы белых кровяных телец, состоящих из следующих элементов:

  • Лимфоциты
  • Моноциты
  • Эозинофилы
  • Базофилы
  • Нейтрофилы

Лейкоциты выполняют очень важную работу в организме человека. Они напрямую связаны с иммунитетом, фагоцитарным процессом и образованием антител. Таким образом, лейкоциты являются защитниками организма, имеющими антитоксические и противомикробные свойства. Они активно борются против вторжения в организм человека любых чужеродных элементов.

Целью борьбы лейкоцитов являются не только внешние агенты, но и проблемы внутри организма.

Например, лейкоциты способны бороться против патологически измененных клеток своего организма – раковых новообразований. Мощным собственным иммунитетом могут быть объяснены некоторые случаи полного выздоровления от рака, зарегистрированные медицинскими учреждениями.

Однако иммунитет организма и лейкоциты в частности может давать сбой и атаковать собственные здоровые клетки организма. В этом случае могут возникать разнообразные аутоиммунные заболевания. Для определения состояния здоровья пациента важны и повышенные, и пониженные показатели уровня лейкоцитов, так как любое значительное отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии патологического процесса в организме. Также количество лейкоцитов указывает на состояние костного мозга – органа, где эти клетки вырабатываются.

Подготовка к анализу и процедура взятия крови

Диагностика уровня лейкоцитов

Забор крови рекомендуется проводить утром, так как к вечеру обычно физиологический уровень лейкоцитов начинает подниматься. Это может изменить правильную картину крови. Также проба выполняется натощак, так как прием пищи провоцирует рост числа лейкоцитов в крови. Обычной рекомендацией является ужин не позднее 8 часов перед сдачей анализов, а также отказ от острой, жареной, пряной, кислой и жирной пищи, алкоголя, курения и лекарственных препаратов.

Если же лекарства невозможно отменить, о них необходимо сообщить специалисту для того, чтобы он учел их возможное влияние на картину крови при расшифровке полученных данных.

На показатели уровня лейкоцитов может повлиять также физическое и психологическое состояние пациента. Перед сдачей крови рекомендуется всячески избегать стрессов, волнения и различных переживаний, а также отказаться от усиленных занятий спортом, поднятия тяжестей, физических и умственных перегрузок на работе, быстрого бега и подвижных энергичных игр.

Сам забор пробы занимает буквально несколько минут – специалист берет кровь из вены и отправляет ее в лабораторию, где и производят анализ.

Результаты доставляются лечащему врачу, который проводит расшифровку и предпринимает необходимые меры.

Расшифровка: норма

Нормальное содержание лейкоцитов в крови у разных возрастов

Содержание лейкоцитов в крови в норме может отличаться у детей разных возрастов, а также во время беременности. В среднем у мужчин и женщин эти показатели одинаковые и вписываются в промежуток между 4 х 109 лейкоцитов /литр и 9 х 109 лейкоцитов/ литр.

У женщин показатели уровня лейкоцитов могут немного отходить от нормы из-за естественных процессов в организме, связанных с работой гормонов. У маленьких детей необычные показатели лейкоцитов связаны с несовершенством их иммунной системы. Новорожденный испытывает сильнейшее потрясение во время родов, а сразу после них его атакует армия микроорганизмов и неблагоприятные условия окружающей среды, разительно отличающейся от материнской утробы. Возникает ответная реакция организма, при которой активизируется иммунитет. Как следствие, растет уровень лейкоцитов.

С возрастом иммунитет укрепляется и становится стабильным. По достижении 16 – 18 лет уровень лейкоцитов становится таким же, как и у взрослого человека.

ВозрастЧисло лейкоцитов
Новорожденные (забор крови из пуповины)9,9 – 27,6
В первые сутки жизни9,4 – 32,2
Месячный младенец9,2 – 13,8
От 1 года до 3 лет6 – 17,5
Дети от 4 до 12 лет6,1 – 11,4
Подростки 13 – 15 лет5,5 — 10
Юноши и девушки 16 – 18 лет4,5 – 9,5
Беременные женщиныДо 15
Женщины4 — 9
Мужчины4 — 9
Читайте:  Гемоглобин повышенный: признаки и методы лечения эритроцитоза

Показатели уровня лейкоцитов также сильно изменяются во время беременности. Это связано с формированием плода, когда все силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности будущего ребенка. Перед родами лейкоцитоз обусловлен увеличением числа нейтрофилов. После рождения ребенка все должно стабилизироваться и вернуться к обычным физиологическим показателям.

Причины понижения и повышения лейкоцитов

Лейкоциты в кров: отклонение от нормы и возможные заболевания

Содержание лейкоцитов в крови в норме указывает на отсутствие воспалительных процессов в организме. Увеличение числа белых кровяных телец выше верхнего уровня нормы называется лейкоцитозом, а снижение показателей ниже предельно низких показателей называется лейкопенией.

Пониженное число лейкоцитов в крови обусловлено нарушениями нормального функционирования костного мозга, или же процессами, напрямую связанными с состоянием крови.

В зависимости от происхождения лейкопении выделяют первичное и вторичное снижение уровня лейкоцитов в крови.

Первичная лейкопения бывает вызвана следующими причинами:

  • Метастазы в костный мозг.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Наследственные и генетические болезни, связанные с нарушением нормального функционирования костного мозга.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых лейкоциты атакуют костный мозг.
  • Острый и хронический дефицит витаминов группы В.
  • Радиационное облучение, лучевая болезнь.

Полезное видео — Лейкоциты в анализе крови.

Вторичная лейкопения поражает уже развитые формы лейкоцитов, находящихся в кровяном русле. Ее провоцируют следующие факторы:

  • Острые инфекционные вирусные заболевания, при которых инфекция поражает лимфатические узлы, снижая показатели лейкоцитов в крови.
  • Наличие паразитов и простейших, вызывающих такие заболевания, как токсоплазмоз, хламидиоз, трихинеллез и многие другие.
  • Аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки, ревматизма и полиартрита.
  • Поражения кроветворных органов – селезенки и печени.
  • Повышенная работа щитовидной железы (гиперфункция).

В некоторых случаях наблюдается пагубное влияние и на костный мозг, и на состояние зрелых лейкоцитов в составе крове. Чаще всего причиной таких состояний является прием некоторых лекарств, например, анальгина и сульфаниламидов. Но наиболее сильно сказывается на лейкоцитах химиотерапия при лечении онкологических заболеваний.

Лейкоцитоз также может быть вызван целым рядом причин:

  • Инфекции.
  • Инфекционные заболевания с поражением иммунной системы (инфекционный мононуклеоз).
  • Тяжелые воспалительные процессы, спровоцированные деятельностью микроорганизмов (флегмона, перитонит и другие).
  • Воспалительные заболевания, не связанные с деятельностью микробов.
  • Инфаркты.
  • Ожоги.
  • Кровотечения.
  • Онкологические заболевания.
  • Заболевания крови (лейкемическая и сублейкемическая форма лейкоза).
  • Кома при диабете.
  • Уремия.
  • Также лейкоцитоз отмечается при удалении селезенки.

Такой обширный список возможных причин появления пониженных или повышенных показателей лейкоцитов в крови говорит о том, что расшифровкой результатов и их интерпретацией должен заниматься только опытный и хорошо подготовленный специалист. Грамотное заключение поможет найти причину заболевания и своевременно принять адекватные меры для лечения.


Смотрите также