Степени увеличения щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы

Щитовидная железа – один из органов, участвующий в гормональной регуляции жизнедеятельности человека. Она расположена в области передней стенки шеи, и анатомически представлена двумя долями и перешейком между ними. По форме щитовидка напоминает бабочку. Несмотря на небольшие размеры, железа принимает на себя значительное количество функциональной нагрузки по выработке гормонов.

Расположение и особенности строения органа

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи, ниже подъязычной кости. Её боковые доли располагаются на высоте перстеневидного и щитовидного хрящей. Нижний полюс органа находится на уровне пятого и четвёртого трахеального кольца, а вес его достигает 30 грамм у взрослого человека.

Спереди железа прикрывается кожей, подкожной жировой клетчаткой и четырьмя фасциями: поверхностной, второй фасцией (поверхностной пластинкой), подтрахеальной пластинкой фасции шеи с подъязычными мышцами. Наиболее поверхностно из всех располагается грудино-подъязычная мышца, под ней – грудино-щитовидная.

В фиксированном положении щитовидная железа поддерживается с помощью связки – утолщения предтрахеальной пластинки фасции шеи, которое закрепляет орган к прилегающим хрящам и трахее. Под мышцами и третьей фасцией находится париетальная пластинка четвёртой фасции, сращенная с ней. По направлению срединной линии шеи с вышерасположенными фасциями срастается вторая, а вместе они образуют белую линию шеи.

Далее, за париентальным листком четвёртой фасции находится клетчатка межфасциального надгрудинного пространства, которую сзади ограничивает висцеральный листок четвёртой фасции, образующий капсулу щитовидки – её защитную наружную оболочку, окружающую орган со всех сторон. Под капсулой, вокруг самой железы расположена рыхлая клетчатка с проходящими к железе сосудами и нервами. Капсула не связана тесно и непосредственно с железой, благодаря чему, например, во время хирургического вмешательства, разрезав капсулу можно перемещать доли щитовидки. Кроме того, орган имеет и внутреннюю фиброзную капсулу, непосредственно связанную с паренхимой перегородками.

Верхний полюс боковых долей щитовидки достигает уровня середины высоты хрящевых щитовидных пластинок, а нижний спускается под перешеек и до уровня пятого и шестого кольца, выше на 2-2,5 сантиметра зоны вырезки грудины.

Примерно у трети населения Земли присутствует пирамидальная доля железы. Ещё реже встречаются добавочные доли. Пирамидальная поднимается по верху перешейка, или же от боковых долей. Перешеек расположен перед трахеей, в редких случаях анатомические особенности строения железы не предполагают наличия перешейка.

Соединительнотканные перегородки, которые отходят от капсулы в паренхиму, делят её на дольки, в свою очередь, состоящие из фолликулов. Фолликулярные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим эпителием. Внутри полостей фолликулов находится жидкий коллоид с рибонуклеином, протеидами, йодом, тиреоглобулином и другими ферментами в составе.

Особенности кровоснабжения и функционирования щитовидки

Орган снабжается кровью по четырём артериям – двум верхним, отходящим от внешней сонной артерии, и двум нижним, отходящим от щитошейного отдела подключичной артерии. Пятая непарная артерия встречается в редких случаях, и отходит от безымянной артерии или дуги аорты. Соответственно, у человека присутствует аналогичное количество парных вен.

Иннервация органа происходит благодаря симпатическим и парасимпатическим нервам.

Одна из основных функций щитовидки – секреция йодированных гормонов:

тироксина;
трийодтиронина.

Основа для образования гормонов – йод и аминокислота тирозин. Йод в организм поступает с пищей, воздухом, водой в виде неорганических или органических соединений. Избыток элемента выделяется с жёлчью и мочой. В крови его органические соединения образуют йодиды натрия и калия, а под воздействием окисления ферментами они превращаются в йод.

Тироксин – тиреоидный гормон, влияющий на обменные процессы, и регулирующий процессы развития и роста в организме. В клетках головного мозга происходят окислительные реакции с его участием. Нарушение баланса его концентрации вызывает развитие различных патологий – микседемы, кретинизма. Кроме того, от количества тироксина напрямую зависят процессы выработки белка.

Трийодтиронин высвобождается в процессе дейодирования тироксина в печени и почках. Щитовидная железа также вырабатывает его, но в меньших количествах.

За счёт выработки в организме йодированных гормонов, щитовидная железа влияет на:

функционирование ЦНС;
высшую нервную деятельность;
рост, развитие организма;
обмен веществ;
вегетативную систему (мышечные сокращения, дыхательные движения, процессы потоотделения);
способность крови сворачиваться.

Кальцитонин (тиреокальцитонин) – нейодированный гормон, то есть не содержащий йод. Его количество напрямую влияет на количество фосфора и кальция в крови, под его влиянием количество этих веществ снижается. Гормон образуется парафолликулярными клетками щитовидки, расположенными вне фолликул.

Все вырабатываемые гормоны участвуют в обменных процессах для поддержания жизнедеятельности, а также влияют на работу пищеварительных органов, дыхательной, половой и нервной систем.

Увеличение щитовидки: что это и почему появляется

В нормальном состоянии орган не виден глазу, и не прощупывается пальцами. Однако существуют некоторые патологии, при которых происходит увеличение щитовидной железы, порой до таких размеров, что у человека появляется крупный зоб на шее.

Увеличение железы – распространённое заболевание, которое поражает людей различных возрастных категорий. Оно опасно тем, что его не всегда можно обнаружить на начальных стадиях, а изменения, которые происходят в организме из-за изменения нормального размера железы, могут быть началом необратимых процессов.

Сама по себе увеличенная щитовидка не всегда является патологически опасным состоянием, и даже не во всех случаях требует неотложного лечения – всё зависит от этиологии состояния.

Медики различают несколько стадий изменений размеров органа:

1 стадия: норма, изменений нет;
2 стадия: щитовидная железа увеличилась в размерах, однако её не видно при осмотре, она не деформирует шею, орган можно только нащупать;
3 стадия: увеличение заметно невооружённым взглядом, особенно при повороте головы, оно деформирует контуры шеи.

Кроме того, известны и степени увеличения щитовидки:

0 степень: отсутствие увеличения или незначительное увеличение, при котором орган не виден глазу, и не прощупывается;
1 степень: перешеек определяется при пальпации, визуально орган не виден;
2 степень: обе доли и перешеек можно ощупать, орган становится заметен при глотании;
3 степень: заметно визуальное увеличение, шея становится из-за этого более округлой на вид;
4 степень: влечёт изменение формы шеи, боковые части органа выходят за пределы наружного края грудинно-сосцевидной мышцы;
5 степень: крупный, хорошо заметный зоб, который видимо деформирует шею.

По Международной классификации болезней 2010 года (мкб 10) патология обозначена кодом Е00-Е07 – болезни щитовидной железы.

Причины, степени и стадии увеличения органа, проявления патологии

Существуют различные причины изменения размеров органа в большую сторону, среди которых медики часто упоминают:

недостаток йода, селена и фтора в рационе (особенно у детей);
влияние негативных факторов окружающей среды, например, токсических или радиоактивных веществ;
присутствие в крови веществ, которые препятствуют выработке тиреоидных гормонов (аминосалициловой кислоты, резорцина, сульфаниламидов);
недостаток витамина D;
вирусные и бактериальные поражения, угнетающие работу щитовидной железы;
хроническое состояние стресса;
недостаток физических нагрузок;
наследственная предрасположенность;
заболевания и пороки развития гипоталамуса и гипофиза, которые работают в непосредственной связке со щитовидкой.

Такие причины и болезни становятся катализатором развития различных патологических синдромов, связанных с увеличением органа:

гипотиреоза;
гипертиреоза;
эутиреоза.

Гипотиреозом называется состояние недостаточной выработки тиреоидных гормонов в результате нехватки йода. На фоне этого орган начинает работать более интенсивно, соответственно, растёт в объёме. Патология может быть первичной или вторичной: в первом случае состояние развивается как результат нарушений работы самой щитовидки, во втором – из-за болезней гипоталамуса и гипофиза, а также из-за нехватки тиреотропного гормона гипофиза.

Гипертиреоз характеризуется повышенной секрецией гормонов, из-за чего его концентрация превышает нормальные значения. Обычно развивается на фоне токсического диффузного зоба (Базедовой болезни), воспаления щитовидной железы, опухолевых новообразований в ней, в гипоталамусе или гипофизе. Состояние сопровождается усилением процессов обмена веществ.

При эутиреозе щитовидка увеличена при нормальных гормонах, то есть результаты анализов на гормоны щитовидной железы не показывают никаких отклонений. Такая патология развивается как следствие компенсаторной функции организма – таким способом он пытается справиться с недостатком йода. Гипофиз усиленно вырабатывает тиреотропный гормон, поддерживая таким образом функционирование щитовидной железы.

Эутиреоз – состояние, которое наблюдается у подростков в период полового созревания, а также у беременных женщин, и у женщин при развитии менопаузы. Также может формироваться как побочный эффект приёма некоторых лекарств.

Как определить, является ли эутиреоз болезнью, или нет? Медики называют это состояние пограничным между нормой и патологией – то есть функциональные изменения в таком случае могут развиться, но не обязательно в каждом случае. Говорить о наличии патологии можно только в случае, если присутствует рост щитовидной железы, но при этом уровень вырабатываемых ею гормонов остаётся стабильным.

Для диагностирования синдромов эутиреоза, гипо- и гипертиреоза медики прибегают, кроме первичных осмотра и опроса, к назначению УЗИ щитовидной железы, а также обязательно направляют пациента на сдачу анализов на гормоны щитовидки. Если результатов ультразвукового исследования недостаточно, больному могут предписать проведение МРТ и радиоизотопной диагностики. Обычно, при обнаружении эутиреоза при беременности или у подростка специальных лечебных мер не назначается – врачи предпочитают наблюдение за состоянием и работой органа.

Характерные разновидности процесса увеличения железы

Увеличение может проявляться по нескольким типам. Так, наличие диффузного зоба говорит о равномерном изменении размеров органа, а узловое увеличение происходит с образованием локальных узлов по всей площади железы. При узловом увеличении, на фоне нехватки йода, тиреоциты частично выходят из-под контроля тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в результате чего и формируются узлы (уплотнения, похожие на опухолевые образования, увеличивающие общий объём органа). Если в узле накапливается жидкость, считается, что у больного образовалась киста. Такой тип зоба чаще обнаруживается у людей в возрасте старше 50 лет.

Ещё одна классификация патологии – по причинам, которые её провоцируют. В зависимости от этиологии, зоб может быть:

эндемическим;
спорадическим.

Эндемический зоб формируется как результат недостатка йода в окружающей организм среде, в то время, как спорадический развивается у тех людей, у кого с количеством йода в рационе всё в порядке. Как и эндемический, он бывает узловым, диффузным или смешанным. Его развитие провоцируют факторы окружающей среды, плохая экология, воздействие радиоактивных веществ, наследственная предрасположенность.

Кроме визуальных изменений контуров шеи, изменения в органе можно обнаружить при пальпации, обратив внимание на изменения её плотности, на её подвижность. В норме орган имеет эластичную и мягкую текстуру. При глотании она нормально двигается вместе с хрящом.

Симптоматика патологии: как обнаружить болезнь

В каких случаях можно заподозрить у себя увеличение щитовидной железы? Развитие у человека патологии, чаще всего, сопровождается появлением определённых симптомов.

Первыми признаками отклонений в работе органа являются:

колебания веса: увеличение или снижение массы тела без видимых причин может свидетельствовать о том, что железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, или, наоборот, гормонов секретируется слишком много;
визуальное изменение контуров шеи: при формировании среднего или большого зоба она становится более округлой, мощной, зоб может выступать как большая гуля;
нарушение сердечного ритма: гипотиреоз провоцирует у поражённого стабильное замедление сердцебиения, гипертиреоз – его ускорение;
кашель рефлекторного характера: если железа резко или постепенно увеличивается, она начинает занимать больше объёма, чем в норме, и мешает нормальному дыханию и процессу глотания, вызывая в некоторых случаях ощущение кома в горле;
снижение тонуса организма, ощущение хронической усталости: человек в таком случае чувствует вялость, раздражительность, у него появляются проблемы со сном, изменения в поведении;
выпадение волос: беспричинное поредение шевелюры должно насторожить, так как проблема может заключаться не в нехватке витаминов, на которую обычно грешат в первую очередь;

ощущение жара и озноба: патологии щитовидной железы напрямую отражаются на процессах терморегуляции человеческого тела, поэтому из-за гипотиреоза больного может часто и беспричинно кидать в озноб без повышения температуры, а при гипертиреозе – в жар с сильным потоотделением.

Кроме того, насторожить человека должно ощущение боли при глотании пищи или сглатывании слюны – это может быть признаком формирования узловых образований в паренхиме органа. На ощупь увеличенная щитовидка плотная и твёрдая. Во время глотания она не двигается, хотя в норме должна свободно перемещаться вместе с хрящом. При надавливании боль может не ощущаться, но пальпация обычно сопровождается дискомфортом.

Также следует обращать внимание на такие симптомы:

сухость кожи и ломкость ногтей;
запоры или диарею;
онемение пальцев или покалывание в них; нарушения менструального цикла у женщин;
проблемы со зрением;
мышечную слабость.

Связаны ли лимфатические узлы со щитовидной железой? Безусловно, те лимфоузлы, которые расположены в непосредственной близости с органом, могут реагировать на изменения в его работе. Воспаление лимфоузлов – признак, свойственный для воспалительного заболевания щитовидки. Он также наблюдается при появлении в органе новообразований.

Увеличение долей органа: почему происходит

Известно, что щитовидная железа состоит из правой и левой доли, иногда в ней формируются также дополнительные доли. В норме правая доля всегда является немного увеличенной по отношению к левой. Нормальная масса щитовидной железы по средним показателям – около 30 грамм. Увеличение может произойти не только во всём объёме органа, но и отдельной доле, особенно на фоне воспалительного процесса или формирования доброкачественной кисты.

Множественные кисты диагностируются достаточно редко, в основном, они имеют единичный характер.

При увеличении левой доли у больного подозревают патологические процессы и болезни. Чаще всего причиной являются именно кисты доброкачественной природы. Размеры кист достигают до 3 сантиметров – такие образования не отзываются болезненностью. Если же киста разрастается более чем на 3 сантиметра, она уже причиняет боль поражённому. Это объясняется тем, что разрастающаяся киста сдавливает левой долей расположенные рядом органы. Кроме болей, у пациента присутствует охриплость в голосе, кашель, першение в горле. Наблюдается асимметричное изменение размеров и формы шеи – с левой стороны появляется растущее увеличение.

Изменение размера перешейка щитовидки

Увеличение перешейка органа – достаточно редкое явление, но всегда говорит о том, что в щитовидке происходят патологические изменения.

Перешеек представляет собой соединение левой и правой долей. Он располагается в районе второго и третьего хряща трахеи. В некоторых случаях перешеек находится по уровню дуги перстневидного хряща или первого хряща трахеи. Нормальный перешеек представляет собой эластичную безболезненную складку, имеющую ровную и гладкую поверхность.

Основная причина увеличения – гормональные изменения в организме. Проблема может заключаться в разрастании метастазов из близко расположенных органов, или из долей щитовидки.

Развитие патологии у женщин, мужчин, детей

Почему увеличивается щитовидка у женщин

Щитовидная железа у женщин несколько больше подвержена изменениям размера из-за частых гормональных перебоев, к которым они склонны.

В организме женщины гормоны щитовидки отвечают за все регуляторные функции, физиологические процессы, обмен веществ. Если орган не в состоянии справиться с нагрузкой, в теле человека начинается гормональный сбой, а женщина замечает у себя нарушение менструального цикла, задержки, сложности с зачатием ребёнка. Поражённая чувствует дрожь в руках, у неё ухудшается самочувствие, выпадают и тускнеют волосы, ломаются ногти.

Увеличение щитовидки для женщины негативно влияет на протекание процесса полового созревания, беременности, климакса. При беременности и во время родов орган женщины особенно уязвим, и чтобы уберечь его от стрессов, а организм – от попадания инфекции, от снижения иммунитета и дефицита йода.

Увеличение щитовидки у мужчин

Патология реже появляется у мужчин, так как щитовидная железа у них обладает несколько другим анатомическим строением. Так, даже начальные стадии увеличения у мужчины можно сразу визуально заметить, и для этого не нужно делать УЗИ или идти к эндокринологу.

Гиперфункция щитовидки у мужчин проявляется в резкой потере веса, изменении поведения – поражённый становится более возбуждённым, разговорчивым и беспокойным. У него дрожат пальцы, развивается усиленная потливость, слабость, нарушение половой функции, аритмия. Всё это происходит на фоне растущего на шее зоба.

Гипофункция органа сопровождается, кроме утолщения шеи, повышенной утомляемостью и высоким давлением, постоянным ознобом и беспричинным увеличением массы тела. Кроме того, присутствует эректильная дисфункция.

Ещё один тип увеличения щитовидной железы связан с развитием тиреоидита с быстрым прогрессированием. У больного появляется повышенная чувствительность к низким температурам, трудности с глотательными движениями, и даже проявляется ранняя седина. Эта болезнь имеет тенденцию наследственной передачи, и негативно влияет на репродуктивную функцию поражённого.

Детское развитие патологии

Увеличение щитовидки у ребёнка – часто встречающееся отклонение. Основная причина появления кроется в нехватке йода в пище и потребляемой жидкости, которая накладывается на наследственную предрасположенность.

Кроме того, заболевание может развиваться у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах, например, с повышенным уровнем содержания радиоактивных частиц в воздухе, почве, воде.

В начале появления патологии обнаружить её у ребёнка сложно, так как она протекает незаметно. Постепенно нарастают симптомы болезни – слабость, сонливость, ненормальные колебания веса в большую или меньшую сторону. Сонливость чередуется с бессонницей, появляется отёчность тела, одышка, повышенная возбудимость. Такие проявления нередко списывают на сезонную нехватку витаминов, или возрастные изменения.

Профилактика подразумевает периодическое посещение доктора, начиная с младенческого возраста.

Болезни щитовидки у подростков

Для этой возрастной категории увеличение щитовидки – актуальная проблема, появляющаяся в результате гормональных возрастных изменений и полового созревания. Значимую роль в этом процессе играет наследственная предрасположенность, присутствие врождённых заболеваний, йодного дефицита. Симптоматика имеет схожие черты с патологией у детей и взрослых.

Из-за повышенной потребности организма и нехватки йода, иных витаминов и микроэлементов, у подростка может развиваться спорадический и эндемический зоб. Диффузный токсический зоб появляется у людей во время полового созревания, и развивается на фоне инфекционных заболеваний, хронических инфекционных процессов в носоглотке, наследственной предрасположенности.

Последствия и осложнения болезни

Как и многие другие патологии и заболевания, увеличение щитовидной железы редко проходит без негативных последствий. Они могут иметь обратимый характер, или же провоцировать необратимые изменения.

В результате увеличения щитовидки у больного появляются расстройства и нарушения пищеварения, потеря или набор массы тела, бессонница, которая сменяется сонливостью, и повышенная чувствительность к колебаниям температуры.

Повышенная выработка гормонов щитовидки провоцирует ускорение всех процессов в организме, и усиление перистальтики кишечника, в результате чего появляется диарея. Соответственно, при сниженном синтезе гормонов перистальтика замедляется, и у больного появляются запоры, вздутие кишечника.

Избыточность концентрации гормонов в крови ускоряет также обмен веществ, и человек быстро теряет вес. На этом фоне появляется нарушение сна, и за несколько суток больной может спать всего по несколько часов. При этом присутствует повышение температуры тела, сильное потоотделение. Недостаток гормонов щитовидки, наоборот, становится причиной набора веса, сонливости, снижения температуры и постоянного чувства озноба.

Кроме того, последствиями увеличения щитовидной железы являются:

лихорадочные состояния;
нарушение ясности сознания;
тахикардия;
бред;
расстройства функционирования ЦНС;
дисфункции слуха, зрения;
нарушения работы органов дыхания.

Если заболевание не подвергается адекватному лечению, оно может переходить в тяжёлые осложнения и состояния. У больных в некоторых случаях развивается гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз. При коме у поражённого температура тела падает ниже 35 градусов, а мозг начинает страдать от кислородного голодания. Криз, наоборот, сопровождается большой температурой (до 41 градуса), бредом и галлюцинациями, понижением артериального давления. Оба состояния могут закончиться смертью больного.

Лечение увеличенной щитовидной железы

Процесс лечения начинается с проведения диагностических мероприятий для выяснения, что стало причиной появления болезни щитовидки. Кроме того, лечащий врач должен установить степень увеличения, её стадию, уровень расстройства её функционирования, определить окончательный диагноз.

В первую очередь, лечебная терапия предполагает назначение гормональных препаратов больному. Если гормональные показатели по результатам анализов являются нормальными, пациенту назначается контроль и наблюдение за его здоровьем. Обязательно проведение контрольного УЗИ щитовидки каждые 2-3 месяца.

В наиболее опасных случаях поражённому необходимо проведение хирургического вмешательства, иногда – удаления части или всей щитовидной железы. После операции человеку предписывается гормональная терапия до конца жизни.

Кроме того, актуальные способы лечения – приём йод содержащих лекарств типа Йодомарина, терапия радиоактивным йодом, а также назначение средств для снижения выработки гормонов щитовидной железой.

Заместительная терапия подразумевает, в основном, использование препарата L-тироксина. Дозировку вещества необходимо разрабатывать индивидуально для каждого случая. В начале терапии препарат принимается в небольших дозах, но постепенно дозировка увеличивается к середине курса. Общая продолжительность курса лечения гормонами составляет от нескольких месяцев до двух лет. В процессе наблюдается заметное уменьшение размера органа, а при отсутствии узлов возвращение к нормальным размерам происходит очень быстро.

Если у поражённого диагностирован гипертиреоз, ему назначают препараты для снижения выработки гормонов – метизол, тиамазол, тирозол.

Возможно ли лечение увеличенной щитовидки народными средствами? Как говорят врачи, рецепты народной медицины могут быть дополнением к общей лечебной терапии, но не могут полноценно заменить квалифицированную медицинскую помощь. Для нормализации работы органа используют отвары ромашки, ягод и листьев красной и черноплодной рябины, отвары перегородок грецких орехов.

Обязательное условие выздоровления – соблюдение принципов сбалансированного питания. Для нормального функционирования железы важно присутствие в рационе йод содержащих продуктов – морской капусты, смородины, фиников, хурмы, яблок. В некоторых случаях больному предписывают специальную лечебную диету.

Процесс увеличения щитовидной железы не всегда можно заметить визуально, или ощутить в процессе обычной жизнедеятельности. Например, обнаружить умеренное увеличение размеров в первое время можно только по результатам УЗИ, так как более явная внешняя симптоматика нарастает постепенно. Появление на передней поверхности шеи крупной гули, которая отдаёт болезненностью при пальпации, мешает глотать и ощущается как комок в горле, говорит о большом увеличении размеров органа, и такой симптом заметить проще.

В любом случае, при обнаружении у себя проявлений увеличенной щитовидки, даже незначительно, нужно обязательно обратиться к эндокринологу.

Степени увеличения щитовидной железы: симптомы и причины

Увеличение щитовидной железы может быть вызвано двумя группами причин: к первой группе относятся непосредственно патологии самой щитовидки, а ко второй – заболевания и нарушения в других органах тела или нарушения гормонального, солевого или минерального баланса. Принято рассматривать три степени увеличения щитовидной железы:

первая степень увеличения характеризуется незначительным увеличением, не видна визуально и не обнаруживается при пальцевом исследовании;
следующей, второй степенью увеличения принято считать случаи, когда помимо незначительного увеличения щитовидной железы, эти изменения не видны визуально, но достаточно хорошо пальпируются;
на третьей стадии увеличение щитовидки хорошо заметно при обычном осмотре и даже деформирует часть шеи.

Этим трем степеням увеличения свойственны различные признаки и симптомы, а также жалобы пациента. Исключение может составлять только первая степень, где симптомы и жалобы могут отсутствовать, но это совсем не означает, что эта патология не требует осмотра специалиста, так как даже самое небольшое увеличение щитовидной железы может быть сигналом скрытой формы тяжелого заболевания какого-нибудь органа или серьезного нарушения обмена веществ.

Содержание:

Причины
Симптомы и признаки
Необходимое лечение

Причины

Все три степени увеличения щитовидной железы могут быть вызваны одной причиной, на долю которой приходится свыше 90% случаев — недостаточность йода в организме. Пытаясь усвоить большее количество йода, железа начинает увеличиваться в размерах все больше и больше, превращаясь в зоб. Если вовремя не пройти курс лечения гормональными препаратами или облучения радиоактивным йодом, процесс увеличения зоба может стать необратимым.

Следует понимать, что понятие «дефицит йода» означает не только то, что вместе с воздухом, водой и пищей организм получает слишком мало этого микроэлемента. Нередко дефицит йода обусловлен тем, что щитовидная железа по ряду причин не может его усвоить или накопить. Наиболее частой причиной такой проблемы бывает дисбаланс других микроэлементов, например, нехватка калия, селена и кобальта или переизбыток цинка.

Такое нарушение баланса может возникать не только из-за неправильного питания, но и по другим причинам, например, таким как проживание в местности с сильно загрязненной окружающей средой, избыток нитратов в продуктах, загрязненная питьевая вода.

Очень сложно бывает определить возможные последствия нарушений, приводящих к деформированию щитовидной железы, но надо хорошо понимать, что увеличение щитовидки – это не само заболевание, а лишь симптом того, что в организме происходят патологические процессы обмена веществ, нарушение гормонального фона или заболевание отдельных органов.

Незаметное и безболезненное увеличение щитовидной железы опасно тем, что запоздалое обращение к врачу грозит переходом заболевания в стадию, требующую радикальных методов лечения.

А последствия нарушений, ставших причиной эндокринной патологии, могут иметь необратимые последствия.

Симптомы и признаки

Если симптомы указывают на изменение плотности щитовидной железы, появления участков затвердения, узлов, потерю эластичности – это тревожный сигнал. Ткань железы должна быть податливой и мягкой на ощупь, а если при пальцевом исследовании ощущается затверделость и даже косность, это должно вызвать серьезную озабоченность, поскольку именно таковы симптомы при раке щитовидной железы.
Пальпирование не должно вызывать ни малейших болезненных ощущений, в противном случае, болезненные ощущения щитовидной железы при исследовании – это симптомы узловых образований.
Симптомы и признаки воспалительных процессов щитовидки – это болезненное глотание слюны и пищи, а также ноющая боль при поворотах головы и даже в состоянии покоя. Если такие боли при глотании не связаны с простудными болезнями, то вам следует немедленно показаться специалисту, так как воспаление щитовидной железы или кисты щитовидки – достаточно серьезное заболевание.
Менее заметны признаки еще одного тяжелого эндокринного заболевания. Если при глотании слюны или пищи, щитовидная железа остается на месте, а не двигается вверх-вниз вместе с кадыком, это может быть тревожным сигналом развивающегося онкологического заболевания.

Есть еще менее выраженные симптомы заболеваний щитовидной железы, которые не могут быть основанием для диагноза: при воспалении щитовидной железы часто наблюдается повышение температуры, головная боль, покраснение участков шеи в районе щитовидки. Першение и раздражение горла, изменение тембра голоса до хрипоты свидетельствует о том, что увеличенная железа касается гортани.
Если причиной увеличения щитовидной железы является недостаточность или избыточность гормонов, то признаки такого гормонального дисбаланса будут выражаться в слабости мышц, сонливости и отечности. У женщин может возникнуть нарушение менструального цикла, что иногда становится причиной бесплодия, а у мужчин существует вероятность ослабления потенции.
Увеличение щитовидки на фоне гормонального дисбаланса опасно для детей и подростков. Последствия могут проявиться в виде нарушения процессов полового развития. Задержка полового созревания или ранее половое развитие в пубертатном возрасте при нарушении гормонального фона нередко вызывает патологии щитовидной железы, в том числе ее увеличение.

Почему так важно определить причины и признаки, приводящие к нарушению функционирования щитовидной железы? Потому что, только исходя из полного набора данных, указывающих на нарушения, которые привели к патологии, можно выбрать необходимый метод лечения.

Необходимое лечение

Несмотря на такой широкий круг причин, которые могут привести к увеличению размеров щитовидки, результатом всегда будут либо нарушения ткани железы, либо появление зоба или кисты. Для правильного подхода к выбору метода лечения следует определить причину, вызвавшую эту патологию, опираясь на признаки и лабораторные исследования.

Все случаи увеличения железы предполагают три возможных способа лечения – длительный курс медикаментозной терапии, облучение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Если, например, медикаментозная терапия проходит совершенно безболезненно и не требует помещения пациента в стационар, то из недостатков такого метода следует отметить как невысокую эффективность (до 50%), так и длительность курса терапии, которая может составлять срок до 2-х лет.

Если после такого курса нет положительного эффекта, железа по-прежнему увеличивается и уровень гормонов далек от нормы, рекомендуется переходить к радикальным методам лечения. Если удалось определить, что основной причиной патологии железы является дефицит йода, пациенту предлагается пройти курс облучения радиоактивным йодом. Метод совершенно безболезненный и достаточно эффективный. К недостаткам можно отнести то, что облучение радиоактивным йодом устраняет следствие болезни, а не ее причину. Поэтому достаточно высок процент повторного увеличения железы спустя несколько месяцев или лет.

Хирургический метод лечения наиболее радикальный и используется в тех случаях, когда увеличение железы достигает критических размеров, когда обнаружены злокачественные образования или же гормональный дисбаланс может причинить значительный вред здоровью пациента. Недостатком метода хирургического вмешательства является возможность послеоперационных осложнений, что может зависеть от особенностей организма пациента и опыта врача.

Какие есть степени увеличения щитовидной железы

Эндокринология подразумевает две основные группы причин, по которым происходит увеличение щитовидки. Первой причиной являются патологические изменения, второй – нарушения функциональности либо заболевания, которые вызвали их. Степени увеличения щитовидной железы имеют свою классификацию, которую мы детально рассмотрим и разберем в этом материале.

Читайте также:Профилактика заболеваний щитовидной железы

Классификационная градация степеней

Существует основная классификационная характеристика ВОЗ, к которой относятся 3 степени увеличения щитовидной железы и старый образец (5 степеней), используемый по сей момент врачами-эндокринологами.

Читайте также:Какие есть основные гормоны щитовидной железы

В соответствии с данными главной классификации, присутствует три степени:

нулевая – пальпация не определяет какие-либо изменения, они также не видны на глаз;
степень 1-я – увеличение можно выявить, пальпируя данную область;
степень 2-я – изменения просматриваются даже визуально.

Специалисты также в диагностировании используют градацию по Николаеву, которая предусматривает пять уровней:

также начало с нулевой степени, которая, как и в основной версии, никак не определяется, в некоторых случаях изменения видны лишь по УЗИ;
первая – прощупывается перешеек щитовидки;
вторая характеризуется заметной визуализацией проблемы, возникновением дискомфорта при глотании;
на третьем этапе размеры существенны увеличены, образовывается эффект так называемой толстой шеи;
четвертая проявляет себя в виде ярко выраженного зоба, который оказывает деформирующее влияние на конфигурацию шеи;
гигантские размеры, сдавливание органа, нарушение функциональности глотания, а порой и дыхания присущи пятой последней степени.

Диагностика увеличения щитовидки 1-й степени позволяет провести своевременное лечение и не допустить диффузное патологическое проявление. Гипертрофия тканей щитовидки может наблюдаться у детей, подростков, а также женщин в положении и при грудном кормлении.

Читайте также:Как вырабатывается гормон щитовидной железы кальцитонин

Это связывают в большинстве случаев с нехваткой йода, что становится причиной развития компенсаторных процессов, приводящих к увеличению количества болезнетворных клеток, поглощающих его. По сути, они препятствуют его поступлению в организм.

Появление УЗИ, определяющего по объему степень сложности ситуации, лишило необходимости использования классификации, ставка больше делается на современные диагностические мероприятия. Старая градация была признана субъективной и в настоящее время не используется специалистами данной специализации.

Связь между причинами и последствиями

Причины заболеваний увеличения щитовидной железы многогранны, но принято считать, что львиная доля (около 90% случаев) приходится на недостаток йода в человеческом организме (гипотиреоз). Механизм такого состояния имеет следующий сценарий.

Железа, пытаясь восполнить запасы йода, начинает активное его усваивание, но его отсутствие препятствует этому процессу, вызывая постепенное ее увеличение с последующей трансформацией в зоб.

Возникают следующие симптомы гипотиреоза:

увеличение массы тела;
раздражительность;
повышенное потоотделение;
снижение зрения.

Отсутствие своевременного применения гормональных препаратов, а в некоторых случаях и облучения при помощи небольших фракций радиоактивного йода, приводят не только к тяжелым стадиям увеличения зоба, но и раковым образованиям.

Нужно правильно понимать, что такое дефицит йода. Это не значит, что с водой и пищей человеку не поступает его нужное количество, проблема лежит гораздо глубже. Причина в дисфункциональности самой железы, которая теряет способность накапливать его и правильно усваивать. Вызывать такие негативные последствия могут:

дисбаланс получаемых микроэлементов;
загрязненная окружающая среда;
переизбыток в продуктах нитратов;
плохо очищенная питьевая вода.

Хотелось бы акцентировать внимание на том факте, что увеличенная щитовидка – это не сама болезнь, а лишь один из симптомов, свидетельствующий о начале патологических процессов в организме, связанный с обменом веществ, нарушением гормонального фона и заболеваниями уже существующими. Даже если процесс проходит незаметно и совершенно безболезненно, но какие-то изменения ощутимы, необходимо как можно быстрее направляться к врачу для уточнения картины происходящего.

Эндокринолог поможет установить истинную причину, которая привела к этой патологии и путем проведения необходимых диагностических исследований сможет поставить диагноз с последующим выбором терапии. В некоторых случаях рекомендуется высококалорийное питание, смена климата, процедуры восстанавливающего характера, помимо основного способа лечения. Здесь все индивидуально и нет стандартов, каждый пациент – это своя история, свой анамнез, а соответственно, и методика лечения.

Почему и как увеличивается щитовидная железа

На передней поверхности шеи под кожей расположена щитовидная железа. Этот эндокринный орган по форме похож на бабочку. Щитовидка состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка.

В норме объем железы не очень большой. Даже у худых людей контуры долей и перешейка не заметны на шее. Обычная по размерам щитовидка не видна окружающим и врачам при простом осмотре. Нормальный объем органа по данным УЗИ: у женщин – до 18 см3, у мужчин – до 25 см3.

Из-за различных патологических процессов объем тиреоидной ткани может увеличиваться. Избыточные размеры эндокринного органа приводят к изменению внешности и появлению других неприятных симптомов.

Увеличение щитовидки принято называть зобом. К этой патологии приводят разные заболевания. Зоб встречается при дефиците йода, хроническом аутоиммунном воспалении, болезни Грейвса, подостром тиреоидите и т. д.

Причины увеличения щитовидной железы может установить эндокринолог. Для точной диагностики всегда требуется обследование (анализы крови, УЗИ и т. д.).

Почему возникает зоб при дефиците йода

Щитовидная железа вырабатывает гормоны (тироксин, трийодтиронин), регулирующие обмен веществ и работу всех систем органов. Для синтеза биологически активных веществ тиреоциты используют соединения йода. Этот микроэлемент попадает в организм с пищей и водой.

Щитовидная железа исключительно чувствительна к дефициту йода. Даже небольшой недостаток этого химического элемента может провоцировать увеличение объема тиреоидной ткани. В этом случае гипертрофию железы можно считать защитным механизмом. Больший объем эндокринных клеток захватывает и использует 100% доступного йода.

Возникновение зоба частично помогает человеку адаптироваться к жизни в неблагоприятных условиях. В то же время эта защитная реакция несовершенна. Избыточный объем железистой ткани сдавливает окружающие ткани, и со временем в долях возникают узловые образования. Такие последствия часто требуют хирургического лечения.

Кроме того, гипертрофированная ткань не всегда способна поддерживать баланс тиреоидных гормонов в организме. Если йода поступает сразу много, то развивается тиреотоксикоз. А если пища и вода чрезвычайно бедны этим микроэлементом, то возможно появление гипотиреоза.

Другие причины увеличения щитовидной железы

Зоб может быть диагностирован и у пациентов, получающих достаточное количество йода. Например, часто причиной того, что щитовидная железа увеличена, является нарушение иммунитета.

Почему возникает зоб при сбое в работы защитных сил организма? Иммунитет обычно вырабатывает антитела к чужеродным белкам (вирусам, бактериям, грибкам). Если защитные клетки случайно принимают за «чужаков» эндокринные клетки щитовидки, то развивается аутоиммунное воспаление.

Эта реакция наблюдается при:

болезни Грейвса (ДТЗ);
хроническом аутоиммунном тиреоидите;
послеродовом тиреоидите и т. д.

Воспаление приводит к отеку тканей. В железе накапливается межклеточная жидкость, застаивается кровь, лимфа. Кроме того, антитела разрушают здоровые тиреоциты. На их месте разрастается соединительная ткань. Если этих волокон формируется много, то щитовидка существенно увеличивается в объеме. Последствие такой реакции – формирование зоба.

Болезнь Грейвса отличается от остальных аутоиммунных процессов особыми свойствами присущих ей антител. При ДТЗ в крови обнаруживают факторы, направленные против рецепторов к ТТГ (тиреоглобулину). Такие антитела способны соединяться с клетками щитовидки и стимулировать их гипертрофию.

Зоб наблюдают и как последствие при воспалении из-за бактерий, вирусов и т. д. Увеличение щитовидной железы при остром и подостром тиреоидите обычно носит временный характер.

Степени заболевания

Степени увеличения объема железы оценивают по разным методикам.

Несколько десятилетий назад в России в основном применялась классификация О.В. Николаева. Эта методика предусматривает 5 степеней тяжести зоба:

степень 0 – объем железы в норме, она не определяется при пальпации (ощупывании) шеи врачом;
степень 1 – щитовидка не заметна на глаз, прощупывается только ее перешеек;
степень 2 – перешеек и иногда доли заметны при глотании, при ощупывании шеи определяется вся железа;
степень 3 – на вид железа заметна, у пациента «толстая шея», железистая ткань определяется при пальпации;
степень 4 – передняя поверхность шеи деформирована из-за явных контуров щитовидки;
степень 5 – зоб огромных размеров.

Классификация О.В. Николаева несколько сложна. Она считается очень строгой, так как признаки 1-2 степени зоба по этой методике обнаруживаются у 80-90 % всех взрослых.

В настоящее время и в России, и во всем мире активно используется другая система – классификация ВОЗ.

Эта методика предполагает только 2 степени увеличения щитовидной железы:

степень 0 – зоба нет;
степень 1 – видимого увеличения объема щитовидки нет;
степень 2 – зоб заметен при осмотре шеи в нормальном положении.

Степень 0 характерна для всех здоровых детей и взрослых. Зоба нет, если щитовидная железа не определяется при пальпации или ее объем небольшой. Нормой считают размер каждой доли не крупнее дистальной фаланги большого пальца.

Признаки 1 степени встречаются при увеличении ткани на 15-40%. Такой зоб практически не доставляет пациенту дискомфорта. 1 степень ставят и всем больным с узловым зобом, если очаговое образование не деформирует шею. Лечение зависит от причин патологии. Увеличение органа на этой стадии часто поддается консервативному воздействию (без операции).

2 степень бывает при существенном увеличении щитовидной железы. Такой зоб очевиден окружающим и не может оставаться незамеченным самим пациентом. Лечение чаще всего хирургическое.

Тяжесть патологии обычно определяют по степени увеличения щитовидной железы. Однако это не единственный момент, который надо учитывать при выборе лечения.

Зоб и гормональный статус

Увеличение щитовидной железы может сочетаться с разным гормональным статусом. У многих пациентов синтез тироксина и трийодтиронина остается нормальным. Но и нарушения гормонального баланса встречаются довольно часто.

При зобе может быть:

эутиреоз (гормоны в норме);
гипотиреоз (тиреоидных гормонов мало);
тиреотоксикоз (гормонов слишком много).

Эутиреоз обычно диагностируют при эндемическом зобе, вызванном легким и умеренным дефицитом йода. Это заболевание очень широко распространено во всех регионах России. Симптомы болезни связаны только с ростом зоба.

Гипотиреоз ассоциируется с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Дефицит гормонов формируется как последствие длительной воспалительной реакции в железе. Большинство тиреоцитов погибает. Оставшиеся клетки не могут выработать достаточное количество гормонов.

Симптомы гипотиреоза:

сухость кожных покровов;
выпадение волос, бровей, ресниц;
повышение веса;
отеки;
сонливость;
заторможенность;
снижение жизненного тонуса;
плохая память;
уменьшение умственных способностей.

При зобе из-за болезни Грейвса, наоборот, наблюдают тиреотоксикоз. Это состояние связано со стимуляцией тиреоцитов особыми антителами (к рецепторам ТТГ). Эндокринные клетки синтезируют очень много тироксина и трийодтиронина.

В результате пациент жалуется на:

бессонницу;
переменчивое настроение;
раздражительность;
тревогу;
слабость;
уменьшение массы тела;
постоянную потливость;
дрожь в теле;
учащенный пульс.

Симптомы зоба

Увеличение щитовидной железы может быть бессимптомным или причинять пациенту массу неудобств.

Признаки заболевания зависят от:

размеров железы;
анатомического строения шеи;
гормонального статуса.

Само увеличение щитовидной железы беспокоит больных из-за сдавливания окружающих тканей или косметического дефекта.

Механическая компрессия органов и сосудов шеи вероятна:

при объеме щитовидной железы более 30 см3;
при загрудинном зобе (даже при объеме до 30 см3).

В большинстве случаев щитовидка 30-50 см3 не сдавливает окружающие ткани. Железа расположена поверхностно, поэтому не пережимает сосуды, гортань, пищевод. Даже огромный зоб размерами от 100 см3 может никак не мешать кровообращению, глотанию и дыханию. Решающую роль играют индивидуальные анатомические особенности.

Особенно важно месторасположение железы. Если ее ткань находится низко и заходит за край грудины, то вероятность компрессии резко возрастает.

Если сдавливание происходит, то у пациента появляются определенные признаки и жалобы.

Последствия такой компрессии:

удушье;
«ком» в горле при глотании;
сухой кашель;
отечность лица;
головные боли и головокружение;
першение в горле.

Эти симптомы увеличения щитовидной железы не являются строго специфическими и могут встречаться при других заболеваниях.

Например, ощущение комка в горле бывает при остеохондрозе, аритмии, гастрите. Удушье и кашель встречаются при бронхиальной астме и других легочных болезнях.

Диагностика зоба

Увеличение щитовидной железы диагностируют эндокринологи и врачи других специальностей. Чтобы заподозрить заболевание, достаточно осмотра и ощупывания шеи.

Для уточнения диагноза пациенту рекомендуют:

УЗИ щитовидной железы;
анализы на ТТГ, Т; и Т3.

Реже врач может дать направление на томографию шеи, сцинтиграфию, рентген пищевода с барием и т. д.

Лечение заболевания

В каждой конкретной ситуации эндокринолог выбирает оптимальный метод лечения зоба.

Увеличение щитовидной железы может быть устранено:

хирургически;
консервативно;
радиоактивным йодом.

Операцию проводят при огромных размерах зоба, выраженном косметическом дефекте или механической компрессии.

Таблетками пробуют лечить эндемический зоб. Устранить увеличение щитовидной железы при этом заболевании помогают препараты йода и синтетического тироксина. Часто назначают комбинацию этих средств.

Радиоактивный йод – эффективная методика в лечении зоба при болезни Грейвса. В остальных случаях терапия изотопами не показана.

Если у больного зоб, а лечение не проводится, то вероятность неблагоприятных последствий для здоровья увеличивается. Пациенту грозит образование узлов, нарушение гормонального статуса, стойкое ухудшение самочувствия.

Лечение зоба обычно бывает комплексным и длительным. Даже после операции или радиойодтерапии полностью заболевание щитовидной железы не проходит. Пациенту требуются регулярные консультации эндокринолога, УЗИ, анализы крови. В ряде случаев назначается лечение таблетками (заместительная гормональная терапия).

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...