Протокол эхокардиографического исследования

Эхокардиография в анестезиологии. УЗИ при критических  и неотложных состояниях.

Протоколы ультразвукового исследования FATE, RUSH.

Часто ли врачу анестезиологу-реаниматологу приходится иметь дело с гемодинамическими нарушениями, острыми нарушениями дыхания, замедленным пробуждением и отвыканием от ИВЛ, а при предоперационном осмотре, с шумами в сердце при повышенной утомляемости или просто с пациентами с одышкой при небольшой физической нагрузке. Любой врач-анестезиолог скажет:  «да, практически каждый день!»  О чем думают, в первую очередь наши коллеги, в данных ситуациях? Наверное о разном, но не в последнюю очередь о том, что неплохо было бы знать функциональность левого и правого желудочка, а заодно их объем, не перегружен ли правый желудочек из за возможных неприятностей в бассейне легочной артерии, а так же по случаю, состояние и функциональность сердечных клапанов, ну и конечно фракцию выброса... Ну, а что до практической реализации – мечты остаются мечтами – пока специалист по эхокардиграфии освободится, возможно уже будет поздно и не актуально! Поэтому анестезиологические сообщества многих стран, в тесном сотрудничестве со специалистами ультразвуковой диагностики разрабатывают некиий стандарт, протокол применения эхокардиографического исследования анестезиологами и врачами скорой помощи. Цель – получение при ограниченных, по сравнению со стандартной трансторакальной  эхокардиграфией возможностях, как то вынужденное положение больного, ограниченное время исследования, опыт и навыки исследуемого, а так же возможности УЗ-сканнера, содержательных  и клинически значимых данных о функции и состоянии  работы сердца и волемического статуса, как общего, так и сепаратного.

Перикардиальный выпот, тампонада сердца - первое, на что обращает внимание исследующий, может быть легко установлена с помощью ультразвукового исследования, в виду того, что перикард и эпикард гиперэхогенны, и в норме, тесно прилежат между собой. Поэтому появление гипоэхогенности между этими структурами, весьма специфично, говорит о наличии выпота в перикардиальном пространстве.

Гиповолемия – относительно легко определяется  при сонографическом исследовании. Из субкостального положения датчика мы можем оценить волемический статус - производится сканирование нижней полой вены и измеряется ее дыхательная модуляция (изменение диаметра). Менее объективные признаки гиповолемии: желудочки равномерно малонаполнены, что ведет к взаимному касанию папиллярных мышц, описываемое как „kissing papillaries“.  При этом, если больной находится на ИВЛ, нужно учитывать  режим вентиляции и уровень ПДКВ.

 Быстрая,  визуальная оценка функции левого желудочка – также может быть проведена, но требует определенного опыта. Считается, что для приобретения навыка,  более менее точной оценки  фракции выброса, требуется провести минимум 50 исследований. Например, измерение EPSS (E-point septal separation) – митрально-септальная сепарация, позволяет оценить сократительную способность левого желудочка. Измеряется расстояние (в мм) от межжелудочковой перегородки до предней створки митрального клапана, в момент ее полного раскрытия в раннюю диастолу, что при норме 1-9 (при этом можно наблюдать как створка клапана, как бы бьет по перегородке),  пограничное снижение 10 - 15, выраженное снижение более 15 и критическое - более 24 мм, коррелирует  результатам измерения EF (фракции выброса левого желудочка).В поперечной проекции можно хорошо проследить равномерность/неравномерность сокращений и изменение толщины стенок левого желудочка. 

На представленном ниже рисунке, проводится оценка сократительной способности левого желудочка у двух разных пациентов, измерением фракции укорочения (FS).

На следующем  изображении, у тех же пациентов проводится  измерение митрально-септальной сепарации (MSS), в момент максимального раскрытия створки митрального клапана, прилежащей к межжелудочковой перегородке.

Для оценки функционального состояния правого желудочка, можно измерить амплитуду движения кольца трикуспидального клапана по направлению к верхушке сердца в систолу. В норме это расстояние более 15 мм, при снижении 10-15, при резком снижении менее 10.Но на практике, при оценке функции правого сердца, больше внимания обращают на размеры правых отделов сердца по сравнению с левыми, дислокацию перегородки, а так же наличие недостаточности трикуспидального клапана, размер легочного ствола и верхней и нижней полых вен. 

При тромбоэмболии легочной артерии – наблюдается очевидное увеличение диаметра нижней полой вены, расширение и гипокинез правого желудочка, уплощение и выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, а иногда и парадоксальная подвижность предсердной перегородки. При критическом увеличении правого желудочка, коррелирующей с тяжестью гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения,  наблюдается трикуспидальная регургитация, ввиду относительной недостаточности клапана из-за увеличившихся размеров желудочка,  что приобретает важное значение в оценке тяжести и тактике дальнейшего лечения.

При неэффективном кровообращении, с помошью эхокардиографии быстро и достоверно определяется тип нарушения, особенно в случае электромеханической диссоциации работы сердца.

Протокол ультразвукового исследования FATE (Focus Assessed Transthoracic Echo) - является наиболее подробным  эхокардиографическим протоколом, разработанным для врачей ургентных специальностей. 

Протокол ультразвукового исследования RUSH (Rapid Ultrasound in SHock) - менее подробно фокусируется на эхокардиографии, но вместе с тем, охватывает широкий спектр диагностики в неотложной медицине, особенно при шоке.

Диагностический алгоритм протокола RUSH

Итак, эхокардиография при использовании анестезиологами, позволяет быстро диагностировать и  оценить: 

- наличие тампонады сердца, перикардиального выпота- волемический статус- очевидную дисфункцию левого, правого желудочков- выраженную перегрузку правых отделов сердца, пульмональную гипертонию

- очевидную паталогию аортального и митрального клапанов

Приложение. Эхокардиографическое заключение

Приложение. Эхокардиографическое заключение

Каждое эхокардиографическое исследование заканчивается написанием заключения. Это заключение должно отвечать нескольким требованиям: 1) полно и точно отражать результаты исследования; 2) содержать термины, понятные для врача, не владеющего эхокардиографией; 3) содержать унифицированные формулировки для стандартизации заключений и хранения их в компьютерном банке данных лаборатории.

Для того, чтобы эхокардиографическое заключение удовлетворяло всем этим требованиям, нужны наборы стандартных формулировок для его составления. В Лаборатории эхокардиографии UCSF такой набор формулировок был создан. По мере развития эхокардиографической техники он пополнялся новыми формулировками и в настоящее время может использоваться для написания заключения по результатам обследования, включающего М- модальное, двумерное, все виды допплеровского, чреспищеводное и стресс-эхокардиографическое исследования.

Ниже приводится несколько измененный набор стандартных формулировок Лаборатории эхокардиографии UCSF.

5.10 Вид исследования:

.1 М-модальное исследование

.2 двумерное исследование

.3 двумерное исследование с контрастированием правых отделов сердца

.4 импульсное допплеровское исследование

.5 постоянно-волновое допплеровское исследование

.6 цветное допплеровское сканирование

.7 чреспищеводное эхокардиографическое исследование

.8 стресс-эхокардиография

5.20 Исследование проводилось

.1 в лаборатории эхокардиографии

.2 у постели больного

.3 в операционной

5.30 Интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое исследование перед включением искусственного кровообращения

5.40 Интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое исследование после отключения искусственного кровообращения

Левый желудочек

10.10 Нарушений структуры и функции левого желудочка не выявлено

10.20 Размеры полости левого желудочка — в пределах нормы

10.30 Глобальная сократимость левого желудочка нормальная (фракция выброса — около 60%)

10.40 Гипертрофии левого желудочка (увеличения его массы выше нормальных значений) не выявлено

10.50 Утолщения стенок левого желудочка (более 1,1 см в диастолу) не выявлено

10.60 Глобальная сократимость левого желудочка увеличена (фракция выброса — более 60%)

.1 Это свидетельствует о возможном медикаментозном эффекте или повышении метаболизма (например, при лихорадке, тиреотоксикозе)

10.70 Глобальная сократимость левого желудочка

.1 снижена, фракция выброса — … %

.2 находится на нижней границе нормы (фракция выброса — около 55%)

.3 резко снижена, фракция выброса — менее 20%

10.80 Для расчета объемов левого желудочка использовался алгоритм

.1 «площадь-длина» в двухкамерной позиции

.2 «площадь-длина» в четырехкамерной позиции

.3 Simpson для двух- и четырехкамерной позиций

.4 … [дополняется текстом в произвольной форме]

10.90 Конечно-диастолический объем левого желудочка — … мл

10.100 Индекс конечно-диастолического объема левого желудочка — … мл/м2

10.120 Масса миокарда левого желудочка — … г

10.130 Индекс массы миокарда левого желудочка — … г/м2

10.150 Увеличение отношения конечно-диастолического объема к массе миокарда левого желудочка более 1,1 мл/г свидетельствует о том, что гипертрофия левого желудочка не может компенсировать увеличение его объема

10.160 Ударный объем левого желудочка, вычисленный на основании данных

.1 планиметрического измерения объемов,

.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,

.3 … [дополняется текстом в произвольной форме], равен … мл

10.170 Минутный объем кровотока, вычисленный на основании данных

.1 планиметрического измерения объемов,

.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,

.3 … [дополняется текстом в произвольной форме], равен … л/мин

10.180 Сердечный индекс, вычисленный на основании данных

.1 планиметрического измерения объемов,

.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,

.3 … [дополняется текстом в произвольной форме], равен … л/мин/м2

10.190 Значение dP/dt (показатель глобальной сократимости левого желудочка), вычисленное по форме допплеровского спектра митральной регургитации при исследовании в постоянно-волновом режиме, составляет … мм рт. ст./с

10.200 В полости левого желудочка визуализируется дополнительная хорда

10.210 Гипертрофия левого желудочка

.1 концентрическая

.2 асимметрическая

.3 эксцентрическая

  .1 небольшой степени выраженности, толщина стенок 1,2—1,4 см

  .2 умеренно выраженная, толщина стенок 1,4—1,6 см

  .3 выраженная, толщина стенок 1,6—2,0 см

  .4 высокой степени выраженности, толщина стенок превышает 2,0 см

10.220 Хотя утолщения стенок дилатированного левого желудочка не выявлено (средняя толщина миокарда — менее 1,1 см), увеличение массы миокарда левого желудочка позволяет говорить о его гипертрофии

10.230 Систолическая облитерация полости левого желудочка

10.240 Левый желудочек

.1 незначительно дилатирован

.2 умеренно дилатирован

.3 значительно дилатирован

.4 уменьшен

.5 уменьшен, что свидетельствует о гиповолемии

.6 уменьшен, что свидетельствует об уменьшенной преднагрузке

10.250 Можно предполагать застойную (дилатационную) кардиомиопатию в связи с

.1 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка

.2 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка при нормальной толщине его стенок

.3 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка при нормальной толщине его стенок, увеличением левого предсердия

.4 дилатацией всех камер сердца, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс правого желудочка

10.260 Нарушение глобальной сократимости левого желудочка вызвано, по-видимому,

.1 первичным поражением миокарда

.2 ишемической болезнью сердца

.3 длительным гипердинамическим состоянием

.4 декомпенсированным пороком сердца

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

10.270 Сферическая форма дилатированного левого желудочка указывает на давний, далеко зашедший патологический процесс.

10.280 Дилатация обоих желудочков

.1 и обоих предсердий

10.290 При М-модальном исследовании обнаружены признаки снижения ударного объема левого желудочка, которые могут быть связаны со сниженной глобальной сократимостью левого желудочка:

.1 увеличение расстояния от Е-пика движения передней створки митрального клапана до межжелудочковой перегородки (более 5 мм)

.2 уменьшение амплитуды движения корня аорты (менее 7 мм)

.3 уменьшение раскрытия неизмененных створок аортального клапана

.4 уменьшение раскрытия неизмененных створок митрального клапана

10.300 Обнаружены признаки диастолической дисфункции левого желудочка (снижение податливости левого желудочка):

.1 преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока

.2 уменьшение амплитуды раннего диастолического движения корня аорты

.3 уменьшение амплитуды раннего диастолического открытия митрального клапана

.4 увеличение левого предсердия

10.310 При допплеровском исследовании трансмитрального кровотока обнаружено

.1 нормальное соотношение между ранним диастолическим наполнением левого желудочка и предсердной систолой

.2 преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением. Этот тип трансмитрального кровотока свидетельствует о снижении податливости левого желудочка и о нормальном конечно-диастолическом давлении в левом желудочке

.3 преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением. Учитывая пожилой возраст пациента, это — вариант нормы

.4 значительное преобладание раннего диастолического наполнения, резкий спад скорости раннего диастолического наполнения и укорочение времени изоволюметрического расслабления левого желудочка. Это — изменения рестриктивного характера, свидетельствующие о повышении давления в левом предсердии (диастолического давления в левом желудочке)

10.320 Гипертрофическая кардиомиопатия

.1 с обструкцией выносящего тракта левого желудочка в покое

.2 с латентной обструкцией выносящего тракта левого желудочка, выявляемой при

  .1 проведении пробы Вальсальвы

  .2 ингаляции амилнитрита

  .3 физической нагрузке

.3 без обструкции выносящего тракта левого желудочка

10.330 Постоянно-волновое допплеровское исследование, проведенное при пробе

.1 Вальсальвы

.2 с ингаляцией амилнитрита

.3 с физической нагрузкой не выявило обструкции выносящего тракта левого желудочка

10.340 Максимальный внутрижелудочковый градиент давления, определяемый при допплеровском исследовании в постоянно-волновом режиме, равен … мм рт. ст.

10.350 Асимметрическая гипертрофия левого желудочка. Локализация максимально гипертрофированного участка миокарда

.1 типичная, это

  .1 базальные сегменты межжелудочковой перегородки

  .2 базальные сегменты межжелудочковой перегородки и соседние с ними сегменты передней стенки

.2 атипичная, это

  .1 верхушка

  .2 задняя стенка

  .3 боковая стенка

  .4 правый желудочек

10.360 Межжелудочковая перегородка имеет сигмовидную форму. Учитывая пожилой возраст пациента, это вариант нормы

10.370 Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, связанное с

.1 блокадой левой ножки пучка Гиса

.2 синдромом предвозбуждения желудочков

.3 констриктивным перикардитом

.4 объемной перегрузкой правого желудочка

.5 электростимуляцией правого желудочка

10.380 Асинхронное сокращение-расслабление левого желудочка, характерное для синдрома предвозбуждения. Участок, возбуждающийся раньше других, локализуется в

.1 передней стенке левого желудочка

.2 межжелудочковой перегородке

.3 задней стенке левого желудочка

.4 боковой стенке левого желудочка

.5 правом желудочке

10.390 Рестриктивная кардиомиопатия заподозрена на основании обнаружения нормальных размеров левого желудочка, увеличенного левого предсердия и

.1 нормальной

.2 незначительно сниженной

.3 умеренно сниженной

.4 резко сниженной глобальной сократимости левого желудочка

10.400 Предполагается связь рестриктивных изменений левого желудочка с сахарным диабетом

10.410 Повышенная эхогенность миокарда левого желудочка позволяет заподозрить инфильтративное поражение сердца, например амилоидоз

10.420 Эхо-структура верхушки левого желудочка соответствует, по-видимому, выраженной трабекуляции. Однако нельзя полностью исключить тромбоз верхушки левого желудочка

Ишемическая болезнь сердца

15.10 Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено

15.20 Изменения локальной сократимости левого желудочка с большой вероятностью говорят о наличии у пациента ишемической болезни сердца

15.30 В анамнезе — операция аорто-коронарного шунтирования

15.40 Локальная сократимость левого желудочка характеризуется

.1 гиперкинезией

.2 нормальной сократимостью

.3 гипокинезией

.4 акинезией

.5 дискинезей

  .1 базального передне-перегородочного

  .2 базального переднего

  .3 базального передне-бокового

  .4 базального задне-бокового

  .5 базального заднего

  .6 базального задне-перегородочного

  .7 среднего передне-перегородочного

  .8 среднего переднего

  .9 среднего передне-бокового

  .10 среднего задне-бокового

  .11 среднего заднего

  .12 среднего задне-перегородочного

  .13 передне-верхушечного

  .14 верхушечного бокового

  .15 верхушечного заднего

  .16 перегородочно-верхушечного

сегментов левого желудочка

15.50 Учитывая данные клиники, обнаруженные нарушения локальной сократимости левого желудочка

.1 связаны с инфарктом миокарда указанной локализации

.2 связаны с ишемией или инфарктом миокарда указанной локализации

.3 связаны с преходящей ишемией миокарда указанной локализации

.4 являются проявлением гибернирующего миокарда (жизнеспособного миокарда, находящегося под действием постоянной ишемии)

.5 связаны с поражением миокарда неишемического генеза

15.60 Индекс нарушения локальной сократимости левого желудочка — … (0 — гиперкинезия, 1 — нормальная сократимость сегмента, 2 — гипокинезия, 3 — акинезия, 4 — дискинезия)

15.70 В связи с тем, что сократимость указанных сегментов улучшилась

.1 после приема нитроглицерина,

.2 на фоне введения добутамина,

.3 спонтанно во время исследования,

диагностирована преходящая ишемия миокарда этих сегментов

15.80 Аневризмы левого желудочка не выявлено

15.90 Истончение стенки и более яркая эхо-структура сегментов с нарушенной сократимостью свидетельствуют о рубцовых изменениях левого желудочка указанной локализации.

15.100 Аневризма левого желудочка

.1 небольших

.2 средних

.3 больших размеров

  .1 верхушечной

  .2 задней

  .3 боковой

локализации диагностирована в связи с обнаружением диастолической деформации левого желудочка указанной локализации

15.110 Исследование верхушки левого желудочка дает основания думать об операции иссечения аневризмы в анамнезе

15.120 Диффузная гипокинезия левого желудочка, особенно выраженная в его

.1 верхушечных сегментах

.2 базальных сегментах

15.130 Наличие региональной акинезии и диффузной гипокинезии левого желудочка дает основания думать об ишемической кардиомиопатии

15.140 В большинстве случаев нарушения локальной сократимости левого желудочка являются проявлением ишемической болезни сердца, однако нельзя полностью исключить первичное поражение миокарда, типа идиопатической дилатационной кардиомиопатии или миокардита

15.150 Разрыв миокарда левого желудочка

.1 задне-перегородочной локализации

.2 передне-перегородочной локализации

.3 передней стенки левого желудочка

.4 задней стенки левого желудочка

15.160 Псевдоаневризма

.1 задней стенки левого желудочка

.2 передней стенки левого желудочка

.3 верхушки левого желудочка

15.170 Дисфункция или разрыв

.1 передне-латеральной папиллярной мышцы

.2 задне-медиальной папиллярной мышцы

с появлением молотящей (болтающейся)

.1 задней

.2 передней

створки митрального клапана и тяжелой митральной недостаточности

15.180 Дефект межжелудочковой перегородки, образовавшийся в результате ее разрыва. Объем шунта из левого желудочка в правый представляется

.1 небольшим

.2 средним

.3 большим

15.190 Дефект межжелудочковой перегородки, образовавшийся в результате ее разрыва. Максимальный градиент давления между левым и правым желудочком, определяемый при постоянно-волновом допплеровском исследовании, равен … мм рт. ст.

Коронарные артерии

20.10 Проксимальные отделы

.1 левой коронарной артерии

.2 правой коронарной артерии

не изменены

20.20 Аневризматическое расширение

.1 ствола левой коронарной артерии,

.2 проксимального отдела правой коронарной артерии,

позволяющее заподозрить

.1 болезнь Кавасаки

.2 врожденный порок сердца — фистулу между коронарной артерией и одной из камер сердца или легочной артерией

20.30 Признаки стенозирующего поражения ствола левой коронарной артерии

20.40 При чреспищеводном эхокардиографическом исследовании выявлены признаки кальциноза

.1 ствола левой коронарной артерии

.2 передней нисходящей левой коронарной артерии

.3 левой огибающей коронарной артерии

.4 правой коронарной артерии

Правый желудочек

25.10 Нарушений структуры и функции правого желудочка не выявлено

25.20 Размеры полости правого желудочка — в пределах нормы

25.30 Глобальная сократимость правого желудочка нормальная

25.40 Гипертрофии правого желудочка (утолщения его свободной стенки более 5 мм) не выявлено

25.50 Правый желудочек дилатирован

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 значительно

и

.1 занимает верхушку сердца

.2 делит верхушку сердца с левым желудочком

25.60 Правый желудочек уменьшен в размерах

.1 из-за гиповолемии

.2 из-за уменьшения преднагрузки

.3 из-за нарушения его кровенаполнения

25.70 Глобальная сократимость правого желудочка снижена

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 значительно

25.80 Учитывая клинические данные, увеличение правого желудочка и правого предсердия при нормальных размерах левых отделов сердца свидетельствует о

.1 формирующемся легочном сердце

.2 сформировавшемся легочном сердце

25.90 Гипертрофия правого желудочка. Толщина свободной стенки правого желудочка составляет … см

25.100 Выявлены нарушения локальной сократимости правого желудочка, указывающие на инфаркт миокарда его

.1 задней стенки

.2 передней стенки

.3 верхушки

25.110 Инфаркт миокарда правого желудочка с формированием аневризмы

25.120 Хотя выраженных нарушений локальной сократимости правого желудочка не выявлено, но обнаружение

.1 дилатации правого желудочка

.2 расширения нижней полой вены

.3 уменьшения амплитуды движения основания правого желудочка

с большой вероятностью говорит об инфаркте миокарда правого желудочка

25.130 Катетер или зонд-электрод

.1 визуализируется в области верхушки правого желудочка

.2 визуализируется в полости правого желудочка

.3 не визуализируется

25.140 Признаки перфорации правого желудочка

.1 не обнаружены

.2 обнаружены

25.150 Учитывая наличие пароксизмальной желудочковой тахикардии и семейный анамнез пациента, обнаружение

.1 изолированной дилатации правого желудочка

.2 аневризмы свободной стенки правого желудочка

.3 гиперплазии модераторного пучка с множественными его прикреплениями к свободной стенке желудочка

дает основания предполагать аритмогенную дисплазию правого желудочка

Предсердия

30.10 При исследовании

.1 левого предсердия

.2 правого предсердия

.3 предсердий

патологических изменений не выявлено

30.20 Максимальный (конечно-систолический) объем левого предсердия — … мл

30.30 Для расчета конечно-систолического объема левого предсердия использовался алгоритм

.1 «площадь-длина» в апикальной двухкамерной позиции

.2 «площадь-длина» в апикальной четырехкамерной позиции

.3 Simpson для двух- и четырехкамерной позиций

30.50 Левое предсердие

.1 не увеличено

.2 незначительно увеличено

.3 умеренно увеличено

.4 значительно увеличено (конечно-систолический объем — более 100 мл)

.5 достигает гигантских размеров (конечно-систолический объем — более 300 мл)

.6 уменьшено (объем — менее 20 мл)

30.60 Максимальный объем правого предсердия — … мл

30.70 Правое предсердие

.1 не увеличено

.2 незначительно увеличено

.3 умеренно увеличено

.4 значительно увеличено (конечно-систолический объем — более 100 мл)

.5 достигает гигантских размеров (конечно-систолический объем — более 300 мл)

.6 уменьшено (объем — менее 20 мл)

30.80 Увеличение обоих предсердий

30.90 Тромбоз

.1 левого предсердия

.2 правого предсердия

  .1 не обнаружен

  .2 не обнаружен, но не может быть исключен

  .3 присутствует с большой вероятностью

  .4 диагностирован

30.100 Визуализируется клапан нижней полой вены (евстахиев клапан)

30.110 Зонд-электрод или катетер визуализируется в правом предсердии

30.120 Межпредсердная перегородка обращена выпуклостью в сторону левого предсердия, что свидетельствует о значительном повышении давления в правом предсердии

30.130 Парадоксальное движение межпредсердной перегородки свидетельствует о выравнивании давлений в предсердиях

30.140 Незаращение овального окна обнаружено при контрастировании правых отделов сердца. Это состояние встречается у 20—30% здоровых людей, но может приводить к парадоксальной эмболии

30.150 Увеличение обоих предсердий, типичное для пересаженного сердца

30.160 Расширение коронарного синуса, выраженное

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в большой степени. Значительная дилатация коронарного синуса часто вызвана сбросом в него крови из верхней полой вены

Вены

35.10 Нижняя полая вена нормальных размеров и нормально реагирует на фазы дыхания. Это дает основания считать, что давление в правом предсердии нормальное и не превышает 5 мм рт. ст.

35.20 Печеночные вены не расширены

35.30 Уменьшение диаметра нижней полой вены, свидетельствующее о гиповолемии

35.40 Нижняя полая вена расширена, коллабирует после глубокого вдоха менее чем на 50%. Это дает основания считать, что давление в правом предсердии составляет приблизительно … мм рт. ст.

35.50 При исследовании нижней полой и печеночных вен обнаружены признаки недостаточности трехстворчатого клапана:

.1 систолическая пульсация нижней полой вены,

.2 попадание пузырьков воздуха при контрастировании правых отделов сердца

  .1 в нижнюю полую вену

  .2 в нижнюю полую и печеночные вены

.3 обратный систолический кровоток

  .1 в нижней полой вене

  .2 в нижней полой и печеночных венах

35.60 Оценка давления в правом предсердии затруднена из-за того, что нижняя полая вена нормальных размеров, но неадекватно реагирует на фазы дыхания

30.70 Допплеровское исследование кровотока в легочных венах:

.1 кровоток не изменен

.2 обратный систолический кровоток в легочных венах свидетельствует о тяжелой митральной недостаточности

.3 преобладание диастолического кровотока над систолическим указывает на повышение давления в левом предсердии

Митральный клапан

40.10 Патологии структуры и функции митрального клапана не выявлено

40.20 Митральный клапан не изменен

40.30 Патологические изменения митрального клапана связаны с

.1 пролапсом митрального клапана

.2 ревматическим поражением клапана

.3 разрывом хорд

.4 бактериальным эндокардитом

.5 марантическим (кахектическим) эндокардитом

.6 кальцинозом митрального кольца

.7 волчаночным эндокардитом (эндокардитом Либмана—Сакса)

.8 врожденной патологией клапана

.9 карциноидным синдромом

.10 миксомой

.11 механической травмой

.12 неспецифическими изменениями створок клапана

.13 … [дополняется текстом в произвольной форме]

40.40 В анамнезе

.1 операция митральной комиссуротомии

.2 реконструктивная операция на митральном клапане

40.50 Митральный стеноз. Площадь митрального отверстия — … см2

40.60 Митральный стеноз. Степень тяжести порока определяется как

.1 незначительная (площадь митрального отверстия превышает 2,0 см2)

.2 небольшая (площадь митрального отверстия — 1,6—2,0 см2)

.3 умеренная (площадь митрального отверстия — 1,1—1,5 см2)

.4 высокая (площадь митрального отверстия — 0,8—1,0 см2)

.5 критическая (площадь митрального отверстия менее 0,8 см2)

Это суждение основано на

.1 качественной оценке площади митрального отверстия

.2 на результатах планиметрического измерения площади митрального отверстия

.3 на результатах допплеровского исследования трансмитрального кровотока

.4 на результатах планиметрического измерения митрального отверстия и допплеровского исследования трансмитрального кровотока

40.70 Возможный эффект от проведения баллонной ангиопластики митрального стеноза у данного пациента оценивается как

.1 благоприятный

.2 умеренный

.3 неблагоприятный

40.80 Сочетанное поражение митрального клапана (стеноз и недостаточность)

40.90 Утолщение створок митрального клапана, выраженное

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в высокой степени

и распространяющееся

.1 на обе створки

.2 главным образом на переднюю створку клапана

.3 главным образом на заднюю створку клапана

40.100 Подвижность базальной и средней части створок митрального клапана

.1 не нарушена

.2 умеренно снижена

.3 значительно снижена

40.110 Подклапанное укорочение хорд

40.120 Куполообразное диастолическое выбухание передней створки митрального клапана

40.130 Кальциноз митрального кольца, выраженный

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в высокой степени

.4 в высокой степени и приведший к формированию митрального стеноза неревматической этиологии

40.140 Эхо-признаки кальциноза

.1 кончика задне-медиальной папиллярной мышцы

.2 кончика передне-латеральной папиллярной мышцы

.3 кончиков обеих папиллярных мышц

40.150 Митральная регургитация

.1 незначительная, функциональная и не имеет клинического значения

.2 небольшой степени выраженности (1-й степени)

.3 от небольшой до умеренно выраженной (2-й степени)

.4 умеренно выраженная (3-й степени)

.5 от умеренно выраженной до тяжелой (3—4-й степени)

.6 тяжелая (4-й степени)

.7 не обнаружена

.8 обнаружена, но степень ее выраженности не установлена

.9 степень ее выраженности не установлена, но тяжелая митральная недостаточность исключена на основании того, что кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка имеет невысокую скорость

.10 степень ее выраженности не установлена, но обнаруженный ускоренный кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка в отсутствие митрального стеноза свидетельствует о выраженной митральной недостаточности

40.160 Митральная регургитация диагностирована на основании

.1 косвенных находок при двумерном исследовании

.2 обнаружения ретроградного систолического трансмитрального кровотока при допплеровском исследовании

40.170 Митральная недостаточность; объем крови, возвращающейся в диастолу в левый желудочек, приблизительно составляет … % от общего ударного объема левого желудочка

40.180 Площадь, которую занимает струя митральной регургитации в левом предсердии при цветном допплеровском сканировании, составляет … % от площади левого предсердия

40.190 Степень выраженности митральной регургитации при трансторакальном исследовании не может быть точно определена из-за акустической тени, создаваемой

.1 протезированным митральным клапаном

.2 кальцинированным митральным кольцом

40.200 Пролапс митрального клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован

.5 обнаружен, но в присутствии выпота в полости перикарда, эта находка может не иметь диагностического значения

40.210 Пролапс

.1 передней

.2 задней

.3 обеих

створок митрального клапана, выраженный

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в высокой степени

40.220 Характер утолщения створок митрального клапана позволяет предполагать миксоматозную дегенерацию митрального клапана

40.230 Передне-систолическое движение кончиков створок митрального клапана и соединений их с хордами,

.1 выраженное в минимальной степени

.2 заметно выраженное

40.240 Передне-систолическое движение

.1 передней створки

.2 задней створки

.3 обеих створок

митрального клапана. Эта находка

.1 по-видимому, обусловлена ускорением кровотока в выносящем тракте левого желудочка без его динамической обструкции

.2 ассоциируется с физиологической реакцией и связана с ускорением кровотока в выносящем тракте левого желудочка в условиях повышенного симпатического тонуса и гиповолемии

.3 ассоциируется с гипертрофической кардиомиопатией и динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка

40.250 Судя по продолжительности контакта створки (створок) митрального клапана с межжелудочковой перегородкой и/или по средне-систолическому прикрытию аортального клапана, выраженность обструкции выносящего тракта левого желудочка

.1 минимальная

.2 небольшая

.3 умеренная

.4 значительная

40.260 Бактериальный эндокардит с поражением митрального клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован

40.270 Бактериальный эндокардит. Вегетации на

.1 передней створке

.2 задней створке

.3 обеих створках

митрального клапана. Размер вегетаций:

.1 небольшой (менее 5 мм)

.2 средний (6—10 мм)

.3 большой (более 10 мм)

40.280 Ультразвуковая характеристика образований на митральном клапане при М-модальном исследовании указывает на

.1 старый, кальцинированный процесс

.2 свежие вегетации

40.290 В связи с трудностью эхокардиографического распознавания вегетаций небольших размеров полностью исключить бактериальный эндокардит нельзя

40.300 Достоверные признаки бактериального эндокардита не обнаружены, но измененный митральный клапан с большой вероятностью служит мишенью для инфекции

40.310 Акустическая тень от протезированного митрального клапана не позволяет с уверенностью исключить наличие вегетаций

40.320 При М-модальном исследовании выявлена систолическая вибрация митрального клапана, что указывает на наличие вегетаций или разрыв створки

40.330 Разрыв хорд, проявляющийся молотящей

.1 передней

.2 задней

створкой митрального клапана

Аортальный клапан

45.10 Патологии структуры и функции аортального клапана не выявлено

45.20 Аортальный клапан не изменен

45.30 Аортальный стеноз; максимальный градиент давления через аортальный клапан незначителен (менее 10 мм рт. ст.)

45.40 Аортальный стеноз; максимальный градиент давления через аортальный клапан — … мм рт. ст.

45.50 Аортальный стеноз; средний систолический градиент давления через аортальный клапан — … мм рт. ст.

45.60 Аортальный стеноз; площадь отверстия аортального клапана составляет … см2. Измерение основывалось на использовании

.1 модифицированного уравнения Горлина

.2 уравнения непрерывности потока

45.70 Аортальный стеноз; выраженность обструкции

.1 незначительная

.2 от незначительной до умеренной

.3 умеренная

.4 от умеренной до критической

.5 критическая

45.80 Этиология аортального стеноза

.1 не установлена

.2 врожденный порок сердца — двустворчатый аортальный клапан

.3 ревматическое поражение клапана

.4 неспецифические дегенеративные изменения клапана

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

45.90 Утолщение, склерозирование створок аортального клапана без формирования аортального стеноза

45.100 Двустворчатый нестенозированный аортальный клапан

.1 не может быть исключен

.2 весьма вероятен

.3 диагностирован

45.110 Аортальная недостаточность

.1 не обнаружена

.2 не может быть исключена

.3 диагностирована по диастолическому дрожанию передней створки митрального клапана

.4 обнаружена при допплеровском исследовании

45.120 Аортальная недостаточность; выраженность ее

.1 небольшая (1-й степени)

.2 от небольшой до умеренной (2-й степени)

.3 умеренная (3-й степени)

.4 от умеренной до тяжелой (3—4-й степени)

.5 тяжелая (4-й степени)

.6 трудно определить

.7 трудно определить из-за снижения глобальной сократимости левого желудочка

.8 тяжелая. Остро развившаяся тяжелая аортальная недостаточность заподозрена из-за обнаружения раннего закрытия митрального клапана

45.130 Суждение о степени выраженности аортальной недостаточности основано на

.1 исследовании времени полуспада давления при постоянно-волновом допплеровском исследовании струи аортальной регургитации

.2 допплеровском исследования кровотока в нисходящем отделе аорты и в брюшной аорте

.3 измерении диаметра струи аортальной регургитации при цветном допплеровском сканировании

45.140 Аортальная недостаточность; объем крови, возвращающейся в диастолу в левый желудочек, приблизительно составляет … % от ударного объема левого желудочка

45.150 Этиология аортальной недостаточности

.1 не установлена

.2 врожденный порок сердца — двустворчатый аортальный клапан

.3 ревматическое поражение клапана

.4 неспецифические дегенеративные изменения клапана

.5 бактериальный эндокардит

.6 молотящая створка клапана вследствие бактериального эндокардита

.7 марантический (кахектический) эндокардит

.8 пролапс аортального клапана

.9 заболевание соединительной ткани

.10 патология корня аорты

.11 механическое повреждение протезированного аортального клапана

.12 околоклапанная регургитация

.13 дисфункция протезированного аортального клапана

.14 … [дополняется текстом в произвольной форме]

45.160 Сочетанное поражение аортального клапана — стеноз и недостаточность

45.170 Этиология сочетанного поражения аортального клапана

.1 не установлена

.2 врожденный порок сердца — двустворчатый аортальный клапан

.3 ревматическое поражение клапана

.4 неспецифические дегенеративные изменения клапана

.5 бактериальный эндокардит

.6 дисфункция протезированного аортального клапана

.7 … [дополняется текстом в произвольной форме]

45.180 Пролапс аортального клапана, пролабирование

.1 правой коронарной створки

.2 пролабирование левой коронарной створки

.3 некоронарной створки

45.190 Бактериальный эндокардит с поражением аортального клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 весьма вероятен

.4 диагностирован

45.200 Вегетации на аортальном клапане обнаружены на

.1 левой коронарной створке

.2 правой коронарной створке

.3 некоронарной створке

Размер вегетаций:

.1 небольшой (менее 5 мм)

.2 средний (6—10 мм)

.3 большой (более 10 мм)

45.210 Ультразвуковая характеристика образований на аортальном клапане при М-модальном исследовании указывает на

.1 старый, кальцинированный процесс

.2 свежие вегетации

45.220 Выявлено диастолическое дрожание аортального клапана, что указывает на разрыв створки или наличие вегетаций на клапане

45.230 Образования на аортальном клапане пролабируют в выносящий тракт левого желудочка

45.240 Акустическая тень от протезированного аортального клапана не позволяет с уверенностью исключить наличие вегетаций

45.250 Достоверные признаки бактериального эндокардита не обнаружены, но измененный аортальный клапан с большой вероятностью служит мишенью для инфекции

45.260 Неспецифическое систолическое дрожание створок аортального клапана, ассоциирующееся с функциональным систолическим шумом и совпадающее с ним по времени

45.270 М-модальное исследование аортального клапана выявило

.1 неспецифическое систолическое дрожание створок аортального клапана, как правило, не имеющее диагностического значения

.2 раннее систолическое закрытие аортального клапана, указывающее на фиксированную подклапанную обструкцию

.3 средне-систолическое прикрытие аортального клапана, указывающее на динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка

Корень, восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты, брюшная аорта

50.10 При исследовании

.1 корня аорты

.2 восходящего отдела аорты

.3 дуги аорты

.4 нисходящего отдела аорты

.5 брюшной аорты

патологии не выявлено

50.20 Увеличена амплитуда движения восходящего отдела и дуги аорты, возможно, из-за аортальной недостаточности или других причин, связанных с повышенным ударным объемом левого желудочка

50.30 Уплотнение и кальциноз корня аорты,

.1 выраженное минимально

.2 генерализованное

.3 представленное атеросклеротическими бляшками

.4 ограниченное аортальным кольцом

.5 ограниченное кольцом и комиссурами аортального клапана

50.40 Расширение корня аорты, наблюдаемое при врожденных заболеваниях соединительной ткани (например при синдроме Марфана) и выраженное

.1 в незначительной степени

.2 умеренно

.3 в высокой степени

50.50 Аневризматическое расширение

.1 корня и восходящего отдела аорты

.2 дуги аорты

.3 нисходящего отдела аорты

.4 брюшной аорты

  .1 начальной степени

  .2 умеренно выраженное

  .3 высокой степени выраженности

50.60 Постстенотическое расширение аорты

50.70 Абсцесс корня аорты

.1 небольших

.2 больших

размеров,

.1 сопровождающийся внутрисердечным шунтированием крови или аортальной недостаточностью,

.2 не сопровождающийся внутрисердечным шунтированием крови или аортальной недостаточностью

50.80 Расслаивающая аневризма аорты

.1 не обнаружена

.2 не может быть исключена

.3 диагностирована

50.90 Расслаивающая аневризма аорты заподозрена в связи с

.1 обнаружением структуры, возможно, представляющей участок отслойки интимы

.2 обнаружением структуры, возможно, представляющей ложный канал, заполненный тромбом

.3 формой и локализацией дилатации аорты

50.100 Расслаивающая аневризма аорты, распространяющаяся на

.1 восходящий отдел аорты

.2 дугу аорты

.3 нисходящий отдела грудной аорты

.4 брюшную аорту

.5 корень аорты и сопровождающаяся

  .1 аортальной недостаточностью

  .2 выпотом в полости перикарда

  .3 инфарктом миокарда

50.110 Аневризма

.1 правого

.2 левого

.3 некоронарного

синуса Вальсальвы

.1 небольших размеров

.2 средних размеров

.3 больших размеров

50.120 Плотные образования, представляющие атеросклеротические бляшки, обнаружены в

.1 восходящем отделе аорты

.2 дуге аорты

.3 нисходящем отделе аорты

.4 брюшной аорте

Трехстворчатый клапан

55.10 Патологии структуры и функции трехстворчатого клапана не выявлено

55.20 Трехстворчатый клапан не изменен

55.30 В анамнезе — реконструктивная операция на трехстворчатом клапане

55.40 Ревматическое поражение трехстворчатого клапана, которое гемодинамически характеризуется

.1 преобладанием стеноза

.2 преобладанием недостаточности

.3 сочетанным поражением клапана

55.50 Стеноз трехстворчатого клапана. Площадь отверстия клапана, определяемая при постоянно-волновом допплеровском исследовании диастолического транстрикуспидального кровотока, равна … кв. см

55.60 Трикуспидальная регургитация

.1 незначительная

.2 небольшой степени выраженности (1-й степени)

.3 от небольшой до умеренно выраженной (2-й степени)

.4 умеренно выраженная (3-й степени)

.5 от умеренно выраженной до тяжелой (3—4-й степени)

.6 тяжелая (4-й степени)

и

.1 связана с правожелудочковой недостаточностью

.2 связана с легочной гипертензией

.3 связана с клапанной патологией

.4 связана с наличием зонда-электрода в правом желудочке

.5 имеет функциональный характер

.6 … [дополняется текстом в произвольной форме]

55.70 Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии, составляет … мм рт. ст.

55.80 Измерения максимальной скорости струи трикуспидальной регургитации проводились

.1 без внутривенного контрастирования правых отделов сердца

.2 во время внутривенного контрастирования правых отделов сердца

55.90 Изменения трехстворчатого клапана с большой вероятностью связаны с наличием карциноидного синдрома. Гемодинамически поражение трехстворчатого клапана характеризуется

.1 преобладанием стеноза

.2 преобладанием недостаточности

.3 сочетанным поражением клапана

55.100 Пролапс трехстворчатого клапана

55.110 Утолщение створок трехстворчатого клапана,

.1 имеющее неспецифический характер

.2 связанное с ревматическим поражением клапана

.3 связанное с их миксоматозной дегенерацией

.4 свидетельствующее о возможном наличии вегетаций на клапане

55.120 Бактериальный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован. Размер вегетаций:

  .1 небольшой (менее 5 мм)

  .2 средний (6—10 мм)

  .3 большой (более 10 мм)

55.130 При М-модальном исследовании выявлена систолическая вибрация трехстворчатого клапана, что указывает на наличие вегетаций или разрыв створки

55.140 Достоверные признаки бактериального эндокардита не обнаружены, но измененный трехстворчатый клапан с большой вероятностью служит мишенью для инфекции

Клапан легочной артерии

60.10 Патологии структуры и функции клапана легочной артерии не выявлено

60.20 Клапан легочной артерии не изменен

60.30 Интеграл линейной скорости кровотока в легочной артерии равен … см. При нормальном сердечном выбросе, частоте сердечных сокращений и диаметре легочной артерии значение этого параметра — около 15 см

60.40 Ранний пик допплеровского спектра кровотока в легочной артерии, указывающий на легочную гипертензию

60.50 Стеноз клапана легочной артерии

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован при допплеровском исследовании

Обструкция

.1 минимально выраженная

.2 небольшой степени выраженности

.3 умеренно выраженная

.4 тяжелая

60.60 Стеноз клапана легочной артерии. Максимальный градиент давления через клапан легочной артерии составляет … мм рт. ст.

60.70 Изменения функции клапана легочной артерии

.1 врожденного характера

.2 связаны с карциноидным синдромом

.3 связаны с бактериальным эндокардитом

.4 связаны с легочной гипертензией

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

60.80 Признаки легочной гипертензии обнаружены при М-модальном исследовании клапана легочной артерии (W-образная форма движения клапана)

60.90 Недостаточность клапана легочной артерии

.1 незначительная и имеет функциональный характер

.2 небольшой степени выраженности (1—2-й степени)

.3 умеренно выраженная (3-й степени)

.4 тяжелая (4-й степени)

60.100 Диастолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма диастолического градиента давления через клапан легочной артерии и давления в правом предсердии, равно … мм рт. ст.

60.110 Бактериальный эндокардит с поражением клапана легочной артерии

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 весьма вероятен

.4 диагностирован. Размер вегетаций:

  .1 небольшой (менее 5 мм)

  .2 средний (6—10 мм)

  .3 большой (более 10 мм)

60.120 Диагностика бактериального эндокардита основана на обнаружении

.1 подвижного образования на клапане легочной артерии

.2 диастолической вибрации клапана легочной артерии

.3 утолщения створок клапана легочной артерии

Легочная артерия

65.10 Ствол легочной артерии и ее ветви не изменены

65.20 Дилатация

.1 ствола легочной артерии,

.2 правой легочной артерии,

свидетельствующая о возможной перегрузке правого желудочка объемом или о легочной гипертензии

65.30 Постстенотическая дилатация легочной артерии

65.40 Периферический стеноз легочной артерии

65.50 Образование в легочной артерии, свидетельствующее о возможной массивной тромбоэмболии одной из главных ее ветвей

65.60 В легочной артерии визуализируется структура повышенной эхогенности, по-видимому, катетер

Тромбы и опухоли сердца

70.10 Тромбов и опухолей сердца не обнаружено

70.20 В

.1 левом предсердии

.2 ушке левого предсердия

.3 правом предсердии

.4 правом желудочке

.5 левом желудочке

.6 нижней полой вене

.7 легочной артерии

.8 брюшной аорте

.9 … [дополняется текстом в произвольной форме] обнаружено

  .1 подвижное образование (образования)

  .2 неподвижное образование (образования)

70.30 Это образование представляет собой

.1 тромб

.2 опухоль

.3 миксому, поскольку кальцинировано и прикреплено к межпредсердной перегородке

70.40 Диаметр образования равен …мм

70.50 Образование

.1 препятствует нормальному кровотоку

.2 не препятствует нормальному кровотоку

70.60 Обнаружен эффект псевдоконтрастирования (спонтанного контрастирования)

.1 полости левого желудочка

.2 полости аневризмы левого желудочка

.3 левого предсердия

.4 правого предсердия

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

Этот эффект, по-видимому, обусловлен образованием агрегатов эритроцитов и ассоциируется с повышенным риском тромбоэмболий

Перикард

75.10 Выпота в полости перикарда не обнаружено

75.20 В анамнезе — перикардиотомия

75.30 Обнаруженное эхо-негативное пространство кпереди от правого желудочка, по-видимому, соответствует эпикардиальной жировой ткани

75.40 Обнаруживается небольшое эхо-негативное пространство, разделяющее висцеральный и париетальный листки перикарда. Это может быть накоплением нормальной серозной жидкости или небольшим, но патологическим выпотом в полости перикарда

75.50 Выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикарда

.1 небольшой (до 100 мл)

.2 средний (до 500 мл)

.3 большой (более 500 мл)

75.60 Правый желудочек

.1 уменьшен в размерах

.2 нормальных размеров

.3 увеличен

Это свидетельствует

.1 в пользу наличия тампонады сердца

.2 против наличия тампонады сердца

75.70 Обнаружено коллабирование правого предсердия вследствие сдавления его выпотом в полости перикарда.

.1 Это свидетельствует о возможной тампонаде сердца.

.2 Этот чувствительный, но малоспецифичный для диагностики тампонады сердца признак. Нормальные размеры правого желудочка и нормальная реакция нижней полой вены на фазы дыхания свидетельствуют против тампонады. Необходимо сопоставление этих находок с клиническими данными

75.80 Распределение выпота свидетельствует о наличии осумкованного выпота в полости перикарда

75.90 Утолщение листков перикарда

.1 не обнаружено

.2 весьма вероятно

.3 обнаружено

и локализуется в области

.1 правого предсердия

.2 левого предсердия

.3 правого желудочка

.4 задней стенки левого желудочка

.5 передней стенки левого желудочка

.6 верхушки левого желудочка

75.100 Слипание листков перикарда

.1 не обнаружено

.2 весьма вероятно

.3 обнаружено

и локализуется в области

.1 правого предсердия

.2 левого предсердия

.3 правого желудочка

.4 задней стенки левого желудочка

.5 передней стенки левого желудочка

.6 верхушки левого желудочка

75.110 Обнаруживаются участки адгезии и осумкованной жидкости в полости перикарда. Если это не хронический процесс, а следствие недавней перикардиотомии, то эти находки не имеют клинического значения

75.120 Обнаружены неподвижные структуры, прилежащие к перикарду. Возможно, это опухоль средостения или легкого

75.130 Расширение правого желудочка и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, возможно, связаны с отсутствием перикарда

75.140 Обнаружено локальное накопление жидкости в полости перикарда. Возможно, это гематома в полости перикарда или в средостении

75.150 Расширение нижней полой вены в присутствии

.1 выпота в полости перикарда — признак тампонады сердца

.2 утолщения листков перикарда — признак констриктивного перикардита

75.160 Коллабирование правого желудочка на выдохе в присутствии

.1 выпота в полости перикарда — признак тампонады сердца

.2 утолщения листков перикарда — признак констриктивного перикардита

75.170 Выраженная зависимость параметров внутрисердечного кровотока от фаз дыхания в присутствии

.1 выпота в полости перикарда — признак тампонады сердца

.2 утолщения листков перикарда — признак констриктивного перикардита

75.180 Выпот в плевральной полости обнаружен

.1 слева

.2 справа

.3 с обеих сторон

Объем выпота

.1 небольшой

.2 умеренный

.3 большой

75.190 Асцит; объем жидкости

.1 небольшой

.2 умеренный

.3 большой

Врожденные пороки сердца

80.10 Признаков врожденного порока сердца не выявлено

80.20 Из анамнеза известно, что проводилось оперативное лечение врожденного порока сердца

80.30 В анамнезе хирургическое лечение по поводу врожденного порока сердца:

.1 коарктации аорты

.2 открытого артериального протока

.3 дефекта межпредсердной перегородки

.4 дефекта межжелудочковой перегородки

.5 транспозиции магистральных артерий

.6 аномального впадения полой вены в левое предсердие

.7 врожденного аортального стеноза

.8 аномалии Эбштейна

.9 стеноза легочной артерии

.10 аневризмы синуса Вальсальвы

.11 тетрады Фалло

.12 аномального отхождения магистральных сосудов от правого желудочка

.13 аномального отхождения коронарной артерии от легочной артерии

.14 аортолегочного окна

.15 общего аортолегочного ствола

.16 атрезии трехстворчатого клапана

.17 полного аномального впадения легочных вен

.18 общего желудочка

.19 … [дополняется текстом в произвольной форме]

80.40 В анамнезе хирургическое лечение по поводу врожденного порока сердца, включавшее

.1 закрытие дефекта межпредсердной перегородки

.2 закрытие дефекта межжелудочковой перегородки

.3 закрытие артериального протока

.4 наложение аортолегочного анастомоза

.5 сужение легочной артерии

.6 вальвотомию

.7 инфундибулоэктомию

.8 операцию Фонтена

.9 … [дополняется текстом в произвольной форме]

80.50 При

.1 двумерном исследовании

.2 допплеровском исследовании

.3 контрастировании правых отделов сердца

  .1 выявлены признаки

  .2 не выявлено признаков

шунтирования крови слева направо

.1 на уровне предсердий

.2 на уровне желудочков

.3 из левого желудочка в правое предсердие

.4 на уровне магистральных артерий

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

Следующая глава

Протокол эхокардиографического исследования расшифровка. Что показывает ЭхоКГ: расшифровка результатов. Подготовка и проведение исследования

Сердце – самый важный орган в человеческом организме. Он отвечает за продвижение крови по сосудам. Нарушение работы сердца – это одна из актуальных медицинских проблем, привлекающих специалистов к их решению, выбору способов выявления различных заболеваний. Широко применяемая диагностическая методика – эхокардиография (Эхо КГ) с допплеровским анализом. Что это за исследование? Как оно проводится и что с помощью него может быть диагностировано у больных людей?

Что это за исследование?

Эхокардиография – эффективный диагностический метод, позволяющий выявлять различные патологии сердца. Его активное использование в медицине обусловлено отсутствием отрицательного влияния на организм человека, высоким уровнем современных приборов, быстротой выполнения обследования и получения результатов.

Назначается Эхо КГ специалистами при наличии определенных показаний. К ним относятся:

• отклонения от нормы, выявленные при проведении рентгенографии грудной клетки;
• нарушения ритма;
• шум в сердце;
• болевые ощущения в груди, возникающие по непонятным причинам;
• наличие у пациента ишемической болезни сердца, приобретенных и врожденных пороков, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда.

Выделяют несколько вариантов выполнения Эхо КГ. Один из них – эхокардиография, сочетаемая с допплерографией . В основе этого исследования лежит применение ультразвука. Проводится Эхо КГ при положении пациента на левом боку с незначительно приподнятой верхней половиной туловища. Врач для выполнения исследования располагается за спиной больного или лицом к нему.

Стоит отметить, что в Эхо КГ используются различные варианты допплера:

1. Импульсноволновой. Если на клавиатуре прибора нажать кнопку PW, то на экране в месте расположения курсора появится контрольный объем. Специалисты перемещают его в нужную точку и изучают ток крови в этой области.
2. Энергетический. Этот вариант подходит для регистрации низкоскоростного кровотока. В кардиологии энергетический допплер пока не нашел широкого применения.
3. Непрерывноволновой. При данном методе по ходу луча регистрируются все потоки. Применяется названный вариант допплера для регистрации высокоскоростного кровотока.
4. Тканевой. Данный вариант допплера, используемый в Эхо КГ, позволяет оценивать скорость движения миокарда и иных сердечных структур.
5. Цветовой. Преимущество названного метода заключается в быстрой оценке кровотока в магистральных сосудах, желудочках и предсердиях сердца. Это возможно благодаря тому, что каждая точка изображения внутри исследуемой области окрашивается в конкретный оттенок в зависимости от скорости и направления движения красных кровяных телец.
6. Цветовой М-режим. Такое исследование – сочетание обычного М-режима, позволяющего получить графическое изображение движения створок клапанов, стенок сердца во времени, и режима цветового кодирования кровотока.

Зачем делать эхокардиографию с допплерографией?

Оценить работу главного органа человеческого организма невозможно без проведения исследования кровотока в сосудах и сердечных камерах. Именно поэтому современные ультразвуковые системы, предназначенные для выполнения Эхо КГ, оснащены допплеровскими приборами и необходимыми компьютерными программами. Благодаря этому специалисты одновременно проводят как ультразвуковое сканирование сердца, так и допплерографию.

Названный диагностический метод дает возможность врачам:

• выявлять патологическое направление кровотока;
• производить расчет эффективной площади трехстворчатого отверстия и митрального клапана;
• определять при нормальном направлении тока крови его турбулентность;
• оценивать величины давления в камерах сердца, диастолическую податливость левого желудочка, количество крови, выбрасываемое им за одно сокращение, и прочие показатели кардиогемодинамики.

Эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, позволяет специалистам получать необходимую информацию и выявлять у пациентов пороки сердца, различные заболевания.

Что врачи диагностируют по результатам исследования?

Эхокардиография применяется в медицине с середины прошлого века. Появление допплеровских технологий значительно расширило возможности исследования сердца с помощью ультразвука. Сегодня эхокардиография, сочетаемая с допплерографией, активно применяется специалистами и позволяет им диагностировать у пациентов нижеуказанные патологии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Этот термин специалисты используют для обозначения патологии, характеризующейся нарушением кровоснабжения миокарда, которое произошло из-за поражения коронарных артерий. Больные жалуются на слабость, нарушение сердечного ритма, одышку, появление отеков нижних конечностей, загрудинную боль, связанную со стрессами или физическими нагрузками. В некоторых случаях симптомы вовсе не проявляются.

УЗИ сердца

Диагностирование заболевания может быть осуществлено с помощью Эхо КГ, дополненной допплерографией.

В ходе исследования оцениваются:

• систолическая функция желудочков;
• локальная сократимость миокарда;
• диастолическая функция желудочков;
• гемодинамика малого круга кровообращения.

Этот диагностический метод также позволяет выявлять осложнения, возникающие из-за ИБС.

Эхокардиография с допплерографией позволяет зарегистрировать у людей:

• нарушение локальной (или региональной, сегментарной) сократимости стенки левого желудочка;
• снижение функции этого отдела сердца (уменьшение скорости в выносящем тракте левого желудочка, уменьшение минутного объема, изменение соотношения E/A – скоростей позднего и раннего наполнения);
• сопутствующую митральную регургитацию, возникающую при дилатации левого желудочка или дисфункции папиллярных мышц.

Аортальный стеноз

Клапанный стеноз – термин, объединяющий патологии клапанов сердца. При этих заболеваниях показано проведение Эхо КГ. Алгоритм исследования включает в себя:

• определение размеров и оценку работы правого и левого желудочков;
• изучение клапанного аппарата;
• оценку гемодинамики.

Исследование в режиме непрерывного (постоянного) допплера у пациента с тяжелым аортальным стенозом.

По результатам Эхо КГ, проведенной с допплерографией, может быть поставлен диагноз «стеноз устья аорты». Это патологическое сужение клапана, невозможность полного раскрытия его створок. Стеноз устья аорты бывает врожденным и приобретенным. Причинами развития заболевания могут выступать воспаления, вызвавшие сращение створок (например, ревматическая лихорадка, поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия патогенными микроорганизмами), или дополнительные образования, возникшие на створках и влияющие на их подвижность (кальцинаты, зажившие вегетации).

Эхокардиография, проводимая с допплерографией, при наличии у больного человека приобретенного стеноза устья аорты позволяет обнаружить конкретные признаки:

• створки становятся более плотными и толстыми;
• аортальное отверстие уменьшается (нормальное значение – от 3 до 4 кв. см);
• створки в момент систолы раскрываются меньше.

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность (транспищеводная ЭхоКГ)

Это довольно часто диагностируемое нарушение функционирования митрального отверстия. При патологии кровь при каждом сокращении левого желудочка обратно поступает через этот клапан. Причины возникновения заболевания заключаются:

• в изменении подвижности и строения створок;
• дилатации митрального кольца;
• изменении подклапанных структур.

Основной допплер-эхографический признак митральной недостаточности – это систолический турбулентный поток в левом предсердии. Косвенными показателями заболевания выступают:

• увеличение размеров левых камер сердца в момент систолы и диастолы;
• раннее закрытие аортального клапана;
• увеличение экскурсии передней створки двустворчатого клапана между левыми камерами сердца;
• увеличение амплитуды движения корня аорты.

Таким образом, эхокардиография с допплеровским анализом – информативный метод диагностики. Он позволяет врачам увидеть работу и структуру сердца, проанализировать движение кровотока, его турбулентность, скорость. Вся информация, получаемая в процессе проведения исследования, крайне важна для постановки правильных диагнозов.

Врач не всегда может с полной уверенностью поставить точный диагноз на основании одного лишь клинического осмотра, так как в процессе аускультации (выслушивания) грудной клетки и области сердца он может только заподозрить какое-то заболевание. А вот для того, чтобы это подозрение подтвердить или опровергнуть, и назначается эхокардиография.

Эхокардиография и УЗИ сердца - это одно и то же, это инструментальный метод исследования, позволяющий визуализировать сердце и оценить его структурные особенности и основные гемодинамические показатели. Суть его состоит в применении ультразвуковых волн, способных отражаться от тканей организма с разной акустической плотностью. Аппарат для проведения исследования включает в себя источник ультразвука, который, отражаясь от тканей сердца, преобразуется в электрические импульсы. Эти электрические сигналы обрабатываются с помощью компьютера и подаются на монитор аппарата в виде специфического изображения. Эхография позволяет получить двухмерное изображение сердца в режиме реального времени.

Так выглядит графическое изображение сердца на мониторе аппарата.

Исследование проводится через переднюю стенку грудной клетки в проекции сердца. В случаях, если это невозможно в силу технических сложностей (выраженное ожирение у пациента, травмы грудной клетки), датчик вводится через пищевод и оказывается в непосредственной близости от предсердий и желудочков. Эта разновидность эхокардиографии называется чрезпищеводное УЗИ сердца .

Также выделяют стресс-эхокардиографию , которая при выполнении определенных нагрузочных проб (с применением медикаментов или физической нагрузки) позволяет оценить сократимость различных отделов миокарда до нагрузки на сердце и после нее. Особенно актуально применение данного метода в совокупности с другими инструментальными методами обследования для диагностики ишемической болезни сердца .

Существует метод, дополняющий УЗИ сердца, основанный на эффекте допплера – способности ультразвука изменять частоту в зависимости от скорости движения исследуемого объекта (в данном случае эхо – сигнал отражается от движущихся форменных элементов крови). При получается цветное изображение тока крови в предсердиях и желудочках.

УЗИ сердца с допплером (допплерография, УЗДГ, ЦДК). Плод. Сердце.

Непосредственно эхокардиография позволяет визуализировать сердце, увидеть его анатомические особенности, определить размер, увеличение или уменьшение камер сердца (предсердий и желудочков), оценить сократимость миокарда и наличие постинфарктных рубцов, а допплер помогает увидеть врачу движение крови в сердце (гемодинамику) и определить, есть ли нарушения в правильном потоке крови в полостях сердца (например, регургитация – обратный заброс крови).

Показания к УЗИ сердца (эхокардиографии)

Для чего необходима эхокардиография? Метод ультразвуковой кардиографии достаточно широко распространен в кардиологии и кардиохирургии в силу своей доступности и неинвазивности (отсутствие механического проникновения в органы и ткани организма).

Показаниями для проведения УЗИ сердца являются:

1. Плановое обследование: - новорожденных детей – необходимо для диагностики врожденных аномалий или пороков сердца;

- подростков – проводится с целью выявления функциональных отклонений в работе сердца, т. к. в период интенсивного роста опорно-двигательного аппарата рост сердца может запаздывать, в связи с чем возрастает нагрузка на сердечно – сосудистую систему;

- беременных женщин – проводится для оценки деятельности сердечно–сосудистой системы с последующим решением вопроса о возможности самостоятельного родоразрешения (при необходимости, например, при не диагностированных ранее заболеваниях сердца и крупных сосудов) - спортсменов – с целью анализа структурных и функциональных изменений, возникающих в сердце лиц, профессионально занимающихся спортом 2. Диагностика заболеваний эндокарда (внутренняя оболочка) и клапанов сердца: - бактериальный эндокардит, а также заболевания, могущие привести к его развитию – ангина , ревматическая лихорадка , скарлатина , внутривенное употребление наркотиков , бактериемия;- врожденные и приобретенные пороки сердца;- тромбы в полостях сердца3. Диагностика заболеваний миокарда (сердечной мышцы):- миокардиты;- ИБС (ишемическая болезнь сердца) , в том числе инфаркт миокарда ;- нарушения ритма и проводимости (аритмии сердца);- кардиомиопатии (эндокринного, токсического, алкогольного происхождения);- опухоли сердца4. Диагностика заболеваний перикарда (сердечной «сумки», оболочки сердца):- перикардиты 5. Артериальная гипертония 6. Хроническая сердечная недостаточность 7. Пороки развития или патологические состояния крупных сосудов (аневризма аорты).8. Оценка состояния сердца и сердечной деятельности после медикаментозной терапии вышеуказанных заболеваний

9. Оценка состояния клапанов сердца и состояния сердечной мышцы в целом после хирургических вмешательств (протезирование или восстановление клапанов, установление искусственного кардиостимулятора, кардиохирургическое лечение инфаркта миокарда и др).

Противопоказания к проведению УЗИ сердца (эхокардиографии)

Противопоказаний для проведения УЗИ сердца нет. Существуют технические сложности, когда проведение УЗИ сердца невозможно в силу следующих причин: наличие у пациента высокой степени ожирения, тяжелые травмы грудной клетки, наличие у больного тяжелой хронической обструктивной болезни легких с повышенной воздушностью легочной ткани (из-за чего сердце прикрыто легкими и не доступно для проникновения ультразвука).

Подготовка для проведения УЗИ сердца

Специальной подготовки УЗИ сердца не требует. Пациент накануне проведения процедуры может соблюдать обычный распорядок дня. В отличие от исследования других органов, нет необходимости выполнять исследование натощак или изменять питьевой режим.

Как проводится эхокардиография?

Как правило, процедура проводится в условиях поликлиники (амбулаторно), если пациент заранее не был направлен врачом в стационар с лечебно-диагностической целью. Следует заметить, что УЗИ сердца не имеет никакого отношения к радиоактивному излучению, совершенно безопасно и безвредно, и поэтому может использоваться многократно.

В назначенное время пациент приходит в поликлинику и медсестра приглашает его в кабинет ультразвуковой диагностики. Далее исследуемый укладывается на кушетку в положении лежа на спине или на левом боку (в зависимости от рекомендаций врача), врач наносит на кожу грудной клетки в проекции сердца прозрачный гель (проводник, обеспечивающий лучшее прохождение ультразвука через кожу) и «скользит» датчиком по коже в различных точках доступа к сердцу. Точки доступа на грудной клетке – параллельно грудине слева, над грудиной в области яремной ямки, под грудиной ближе к левому подреберью, в области верхушки сердца под левым соском.

Полученные данные обрабатываются компьютером и выводятся на монитор в виде графического изображения и показателей работы сердца, далее врач все это анализирует и выдает свое заключение.

В процессе исследования у подавляющего большинства людей неприятных ощущений не наблюдается. Весь процесс занимает 20 – 30 минут, после чего пациенту выдается заключение, и он может идти домой (если, конечно, не выявлено серьезных заболеваний сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар). Данное заключение необходимо предоставить своему лечащему врачу.

Расшифровка результатов исследования: что покажет УЗИ сердца

Разумеется, пациенту, не имеющему медицинского образования, сложно понять написанное в заключении. Но все-таки попробуем немного разобраться хотя бы в основных показателях работы сердца, полученных по УЗИ. Нормальные значения этих показателей могут варьировать в зависимости от аппаратуры в том или ином лечебном учреждении. Итак, к ним относятся:

Корень аорты – 20-40 мм. - правый желудочек – 7-23 мм; - правое предсердие – 27-45 мм;- левое предсердие – 19-40 мм;- левый желудочек: КДО (конечный диастолический объем, объем крови в расслабленном желудочке в момент диастолы) – 65-123 мл; КДР (конечный диастолический размер) – 46-57 мм; КСО (конечный систолический размер, размер желудочка в момент выброса крови в аорту – систолу) 31-43 мм;

- толщина межжелудочковой перегородки – 7-11 мм;

- легочной ствол (диаметр) - 16-25 мм;- фракция выброса (ФВ) – 55-60%;- ударный объем (УО) – объем крови, выбрасываемый левым желудочком в аорту за одно сердечное сокращение;

- также оценивается количество и подвижность створок клапанов, их утолщение, сужение или расхождение; наличие или отсутствие регургитации (обратного заброса крови в предсердия); общая сократимость миокарда и наличие зон акинезии и гипокинезии (отсутствие или снижение сокращений миокарда в определенных участках); состояние перикарда (наличие или отсутствие выпота в перикардиальной полости – полости между сердечной мышцей и наружной оболочкой сердца, перикардом).

Изменения показателей встречаются при различных заболеваниях. Так, изменения корня аорты могут свидетельствовать об атеросклерозе аорты или ее аневризме; увеличение полостей предсердий и/или желудочков о наличии дилатационной кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, недостаточности клапанов сердца с регургитацией.

Утолщение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда) характерно для артериальной гипертонии; снижение сократимости миокарда общее или в отдельных зонах для острого инфаркта миокарда или формирования постинфарктного рубца.

Фракция выброса и ударный объем позволяет в целом оценить работу сердца, могут быть снижены при многих патологических процессах в сердечно-сосудистой системе. Изменения створок клапанов, разнонаправленность их движения, сужение или расширение может говорить о наличии у пациента пороков сердца (стеноз атриовентрикулярных отверстий или недостаточность клапанов).

В любом случае, только врач в процессе очного осмотра будет решать о том, есть ли нарушения в работе сердца, сопоставимы ли они с клиническими симптомами, требуются ли дополнительные методы диагностики, нужно ли лечение и где - в стационаре или в поликлинике по месту жительства. Самостоятельный анализ заключения УЗИ сердца без участия лечащего врача чреват угрозой здоровью и жизни, если речь идет о серьезных заболеваниях по результатам обследования.

Возможны ли осложнения при проведении УЗИ сердца?

Вследствие безопасности процедуры, осложнений при эхокардиографии нет. Единственным недостатком можно назвать возникновение аллергической реакции на месте нанесения на кожу геля – проводника у лиц, предрасположенных к аллергии. Но это встречается очень редко и значимого клинического значения не имеет, так как польза от исследования превышает риск развития аллергии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Немногие знают, что помимо стандартной процедуры электрокардиографии есть и другие методы обследования сердца, например, УЗИ, КТ, МРТ, которые позволяют оценить работу сердца неинвазивным методом.

УЗИ сердца занимает больше времени и стоит дороже, но ультразвуковое обследование обладает большей информативностью. Эту процедуру обычно назначают после проведенной , если ее результаты сомнительны или неясны.

Что такое ЭхоКГ и УЗИ сердца? Преимущества метода

Процедура ЭКГ известна всем. Это обследование позволяет выявить сбои в работе сердца, нарушения ритма и т.д. Однако с помощью ЭКГ не всегда можно конкретизировать диагноз, поэтому назначается дальнейшее обследование.

Часто пациенты интересуются, и УЗИ сердца – одно и то же или же нет. Эхокардиографию называют УЗИ сердца, так как она основана на ультразвуковом обследовании сердца, но при этом она включает и элементы электрокардиографии. Во время обследования одновременно проводятся процедура УЗИ и ЭКГ, что значительно повышает информативность. Метод основывается на способности тканей тела отражать ультразвук и возвращать его обратно в датчик.

Поскольку разные ткани обладают различной эхогенностью, на экран выводится двух- или трехмерное изображение.

ЭхоКГ сердца имеет множество преимуществ:

1. Безболезненность и неинвазивность. Процедура проводится как обычное УЗИ, но с присоединением к телу нескольких электродов. Это совершенно безболезненно. Никакие инъекции перед процедурой не проводятся. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент – это несильный холод от геля и датчика. Любые боли во время ЭхоКГ не связаны с воздействием ультразвука.
2. Безопасность. Процедура безопасна для пациентов всех возрастов. Она практически не имеет противопоказаний. ЭхоКГ можно проводить пожилым людям, детям, беременным женщинам. Ультразвук не обладает побочными эффектами и не оказывает воздействия на плод.
3. Доступность процедуры. Процедура может проводиться в любом медицинском центре, частном или муниципальном. При наличии направления от врача процедура проводится бесплатно. Аппаратура для проведения ЭхоКГ есть практически в любом городе.
4. Небольшая цена. По сравнению с МРТ цена на ЭхоКГ невелика. Цена на ЭКГ несколько ниже, но сама процедура менее информативна. Стоимость варьируется в зависимости от медицинского учреждения.
5. Высокая информативность. Процедура ЭхоКГ обладает высокой информативностью. С помощью ультразвукового обследования можно оценить не только ЧСС и сердечный ритм, но и размеры сердца, работу сосудов, наличие кист и опухолей.

Показания и противопоказания

Проводить процедуру ЭхоКГ можно как по назначению врача, так и для профилактики. Рекомендуется пройти обследование всем, у кого есть симптомы сердечных заболеваний, подозрения на наличие того или иного сердечно-сосудистого заболевания, а также для профилактического обследования уже имеющихся хронических заболеваний.

Назначение на обследование:

• Нарушения работы сердца. Если больной часто испытывает приступы или стенокардии, сердцебиение сильно учащается или замедляется, все это сопровождается неприятными ощущениями в области груди, обследование сердца пройти необходимо. Обычно сначала назначают ЭКГ, а затем уже УЗИ.
• Одышка. В здоровом организме одышка может возникать после физических нагрузок и . Но частая или постоянная одышка даже в спокойном состоянии требует обязательного обследования. Чаще всего она указывает на нарушения работы сердечной мышцы.
• Отеки. Возникновение отеков говорит о задержке жидкости в тканях организма. Это может быть признаком как нарушения работы почек, так и сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае назначается всестороннее обследование организма.
• . Люди с повышенным артериальным давлениям входят в группу риска по сердечным заболеваниям. Постоянное повышенное давление значительно увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. По этой причине гипертоникам рекомендуется ежегодное обследование сердца.
• Боли в грудной клетке. Боль в груди может возникать только в определенном положении, при ходьбе или же в спокойном состоянии. В любом случае она считается тревожным симптомом, нуждающимся в обследовании. Также ЭхоКГ назначается при частых головных болях.
• Очень часто проходят эту процедуру спортсмены, чьи увлечения связаны с экстримом. Подобные виды спорта повышают нагрузку на сердце, и заниматься ими можно только после профилактического обследования.

Противопоказаний процедура практически не имеет. Как ЭКГ, так и УЗИ проводятся всем без исключения. Помешать процедуре могут только травмы грудной клетки, деформации, воспаления кожи. В этом случае обследование будет затруднено. В некоторых случаях проведению процедуры мешает лишний вес. Тогда процедуру ЭхоКГ заменяют на МРТ.

Подготовка и процедура

Никакой подготовки процедура она не требует. Для стандартной процедуры ЭхоКГ достаточно просто прийти в кабинет в назначенное время. В некоторых случаях рекомендуют не переедать или не есть за 3 часа до обследования. Полный желудок немного приподнимает диафрагму, что может затруднить обследование.

Процедура ЭхоКГ достаточно проста для пациента. Проводится она быстро и занимает не более 10-15 минут.

• Пациент заходит в кабинет врача, раздевается до пояса и ложится на кушетку на левый бок. Врач смазывает кожу пациента в области груди специальным гелем и прикрепляет электроды.
• Врач водит ультразвуковым датчиком до грудной клетке. Изображение выводится на экран, врач его фиксирует и проводит записи. Пациент при этом испытывает только небольшой холод и несильное давление. О любых болевых ощущениях нужно сообщать врачу.

Если проведение обычной процедуры ЭхоКГ невозможно, назначают чреспищеводную процедуру. Эта процедура напоминает ФГС. Через пищевод в рот пациент вводится датчик, через который информация поступает на монитор. Подготовка в этом случае будет несколько более сложной: перед процедурой нужно воздерживаться от еды не менее 8-10 часов. Во время такого обследования возникает сильный рвотный рефлекс. Больному рекомендуют глубоко дышать носом и не напрягать мышцы гортани и пищевода.

Есть и еще одна разновидность этой процедуры – стресс-ЭхоКГ.

Обследование проводится во время физических нагрузок, или же работа сердца усиливается с помощью специальных препаратов. Такая процедура считается более информативной, потому что позволяет выявить скрытые нарушения в работе сердца.

Вся процедура занимает около часа. Нагрузки подбираются индивидуально для каждого пациента. Обследуемого просят прийти в удобной одежде, чтобы ничего не мешало проведению процедуры.

Больше информации об УЗИ сердца можно узнать из видео:

Ни беременность, ни грудное вскармливание не являются противопоказаниями для проведения УЗИ. Прерывать грудное вскармливание не нужно. Для большего удобства женщина посещает кабинет врача после кормления. Следующее кормление можно проводить так же, как обычно. Ультразвук никак не влияет на грудное молоко и не наносит вред ребенку.

Расшифровка результатов

Все показатели вносятся в специальный протокол, который затем отдается пациенту на руки. В число показателей входят размеры миокарда, размеры желудочков и толщина их стенок, ЧСС, ударный объем сердца, объем выбрасываемой крови. С помощью допплер-УЗИ можно оценить работу артерий и сосудов, движение крови по ним.

С помощью ЭхоКг можно выявить следующие заболевания:

• Аневризма. При аневризме часть сердечной мышцы выбухает, образуя мешок. Сократительная способность сердца в этом случае снижается. Обычно аневризма появляется как последствие инфаркта. При этом заболевании появляется слабость, одышка, . Разрыв аневризмы обычно приводит к летальному исходу.
• Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может возникать по различным причинам. Она приводит к нарушению работы сердца, которое становится не способно в полной мере снабжать все органы и ткани кислородом. Кровоток значительно ухудшается, что приводит к различным осложнениям.
• Перикардит. Воспаление перикарда обычно возникает по причине инфекции или перенесенного . При правильном лечение перикардит вылечивается полностью и не сопровождается осложнениями.
• Пороки сердца. Пороки могут быть врожденными и приобретенными, но все они требует регулярного обследования. При пороках сердца наблюдаются различные дефекты клапанов или перегородок, в результате которых нормальная работа сердца нарушается. Некоторые пороки сердца могут приводить к летальному исходу.
• Опухолевые процессы. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить различные опухоли и кисты на ранних стадиях. Злокачественные и доброкачественные новообразования в области сердца встречаются редко, но их своевременная диагностика очень важна.
• Инфаркт миокарда. При инфаркте прекращается кровоснабжение к части сердечной мышцы, в результате чего начинаются некротические процессы. Инфаркт может привести как к смерти больного, так и к различным тяжелым последствиям.

Стоит помнить, что сердце – сложный орган и его обследование также проводится с учетом многих нюансов. Расшифровать результат обследования может только врач-кардиолог. Самостоятельно интерпретировать результаты нельзя, так как это приведет к ошибочному диагнозу.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отраженных УЗ-сигналов, позволяющий оценить морфо-функциональные параметры структур сердца. Используется несколько режимов эхокардиографии: М-режим (одномерная ЭхоКГ), двухмерная ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ и др., в совокупности позволяющие оценить сократимость сердца, провести фазовый анализ, измерение параметров стенок и полостей, определить давление в камерах, исследовать состояние клапанов и т. д. С помощью Эхо-КГ диагностируются пороки и опухоли сердца, ИБС, внутрисердечные тромбы, аневризма грудной аорты, экссудативные перикардиты, эндо- и миокардиты и др. кардиопатология.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отраженных УЗ-сигналов, позволяющий оценить морфо-функциональные параметры структур сердца. Используется несколько режимов эхокардиографии: М-режим (одномерная ЭхоКГ), двухмерная ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ и др., в совокупности позволяющие оценить сократимость сердца, провести фазовый анализ, измерение параметров стенок и полостей, определить давление в камерах, исследовать состояние клапанов и т. д. С помощью Эхо-КГ диагностируются пороки и , ИБС, внутрисердечные тромбы, эндо- и миокардиты и др. кардиопатология.

Диагностическая значимость эхокардиографии крайне велика. Будучи высокоинформативной неинвазивной методикой, эхокардиография служит для выявления изменений сердца, не проявляющих себя клинически и не определяющихся при ЭКГ . Эхокардиография выполняется на специальных эхокардиографах, оснащенных генератором ультразвука с частотой 1-10 МГц, датчиком, воспринимающим отраженные УЗ-сигналы, преобразователем ультразвуковых колебаний в электромагнитные и регистрирующим устройством, отображающим изучаемые структуры сердца в виде эхокардиограммы. Современные аппараты-эхокардиографы имеют электрокардиографический канал для одновременной регистрации ЭКГ и синхронизированы с компьютером для быстрой и качественной обработки данных.

Многие задаются вопросом: «ЭХО КГ сердца – что это такое?» Эхокардиография – современный информативный метод исследования сердца, который последние десятилетия стал ведущим в диагностике большинства кардиологической патологии . Хоть история метода насчитывает уже более полувека, он находится в постоянном развитии и в настоящее время.

Эхокардиография является комплексным методом исследования, который включает в себя М-режим, В-режим, допплерометрию. Одним из новых направлений УЗИ сердца является использование трехмерной и четырехмерной эхографии.

В-режим - такой доступ, при котором интенсивность принятых сигналов соответствует яркости точек на экране эхокардиографаМ-режим - это разверстка М-режима по времени.На экране регистрируется графическое изображение движения структур сердца, которые пересекаются одним ультразвуковым лучом

Эти методики являются вспомогательными и должны проводиться совместно с В-режимом. Однако несомненным их преимуществом является получение объемного изображения сердца с возможностью оценки гемодинамики.

Помимо стандартного ультразвукового обследования сердца существуют и дополнительные, реже применяемые методы: чреспищеводная кардиография, внутрисосудистое и внутрисердечное исследование, стресс-ЭхоКГ, исследование с применением контрастных веществ.

Такую процедуру обязательно проводить пациентам с ишемией и признаками сердечной недостаточности, а также при жалобах на боли в районе сердца и грудной клетки

Основные сведения

Обследование сердца при помощи УЗИ – процесс трудоемкий и требует большого профессионализма от врача-специалиста. ЭхоКГ можно понять, если разобраться в основных составных компонентах исследования – режимах.

В-режим

Это исследование заключается в оценке структур сердца в двухмерном режиме. В этом режиме оцениваются размеры камер в 4-камерной позиции, состояние клапанов, толщина и состояние сердечных стенок, их сократимость. Диагностика должна проводиться полипозиционно, чтобы исключить влияние артефактов.

М-режим

Этот метод основан на оценке линейных параметров камер сердца, стенок и их движения, а также состояния клапанов с помощью графического изображения. Данный режим носит второстепенное значение, так как в оценке этих размеров возможна большая погрешность при несоблюдении правил измерения, а в оценке клапанного аппарата все выявляемые признаки носят ориентировочный характер и требуют более детальной оценки в других режимах.

Доплерография

Данный режим представлен совокупностью отдельных высокотехнологичных методик.

Суть импульсно-волновой допплерометрии заключается в графическом отображении потока в установленном объеме. Ограничением применения данного метода является невозможность его использования на высокоскоростных потоках. В последнем случае оптимально использовать непрерывно-волновой допплер. Он позволяет регистрировать потоки со скоростью более 2,5 м/с.

Цветовой допплер показывает кровоток и его направление в цветном режиме (синим цветом обозначен поток от датчика, а красным в сторону датчика). Этот метод позволяет оценить направление кровотока, наличие патологических потоков и шунтов.

Показаниями к такому обследованию являются одышка,плохая переносимость физ. нагрузок, головокружения, обмороки, выявление шумов и нарушений ритма, изменения на графиках ЭКГ

Тканевой цветной допплер за счет окрашивания стенок камер при движении в синий и красный цвет (аналогично цветному допплеру) позволяет выявить участки с нарушением сократительной функции.

Существует еще ряд разновидностей метода (тканевой нелинейный, тканевой импульсно-волновой допплер, векторное скоростное изображение), но они носят вспомогательный характер и их применение весьма ограничено трудоемкостью и большей стоимостью аппаратов необходимого класса.

Результатом обследования является бланк, в котором занесены все данные, полученные в ходи процедуры. Проанализировав полученную информацию, врач-сонолог назначает необходимое лечение и делает вывод о здоровье пациента

Показания

Имея представление, что такое ЭхоКГ, можно с уверенностью сказать, что данное исследование можно пройти абсолютно каждому. Однако, учитывая высокую его стоимость, этот метод должен проводиться при наличии строгих показаний и рекомендаций специалиста – кардиолога.

Причины направления на ЭхоКГ:

• Систолический шум (впервые выявленный у детей или появившийся в старшем возрасте)
• Изменения на ЭКГ
• Пороки сердца (врожденные и приобретенные)
• Ишемические изменения миокарда
• Стойкие изменения артериального давления
• Боль за грудиной, появление одышки и отеков
• Контроль хирургического лечения
• Контроль сердечной функции у спортсменов
• Ревматизм, системная красная волчанка и другие системные болезни
• Контроль ранее выявленной патологии.

В любом из представленных случаев исследованию должны предшествовать проведение электрокардиограммы и консультация кардиолога.

Проведение диагностики

Ультразвуковое исследование сердца не требует предварительной подготовки. ЭхоКГ можно сделать в любое время. Конечно, накануне проведения этой диагностики не следует испытывать физические нагрузки, исследование не следует проводить в состоянии стресса.

Если планируется проведение транспищеводной кардиоэхографии, необходимо предварительно провести фиброгастроскопию, общие клинические анализы. Так как делают исследование инвазивно, в день исследования следует воздержаться от приема пищи и питья в течение 4-5 часов.

Сама эхокардиография сердца занимает 15–30 минут (длительность исследования зависит от профессионализма врача и от объема исследования). Для проведения процедуры пациент оголяет верхнюю часть туловища и укладывается на спину на кушетке. При плохой визуализации пациент укладывается на левый бок, положив левую руку под голову и правую вдоль туловища.

Такое исследование проводится в случаях, когда невозможно провести анализ при помощи трансторакального метода, например, при наличии акустических преград

Нормативные показатели

Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста, пола и физических параметров пациента.

Нормативные значения регулярно пересматриваются и меняются, что связано с развитием и усовершенствованием метода.

Показатели размеров и объемов левого желудочка

Параметры	Мужчины	Женщины
Длинная ось парастернальной позиции
Диаметр ЛЖ в диастолу, мм	42,1-58,4	37,8-52,2
Диаметр ЛЖ в систолу, мм	25,2-39,8	21,6-34,8
Двухкамерная апикальная позиция
Фракция выброса, %	48-76	53-76
	59-175	41-133
	15-75	10-54
Четырехкамерная апикальная позиция
Фракция выброса, %	46-74	46-78
Конечно-диастолический объем, мл	69-185	48-140
Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42
Биплановый метод
Фракция выброса, %	52-72	54-74
Конечно-диастолический объем, мл	62-150	46-106
Конечно-систолический объем, мл	21-61	14-42

Размеры и площадь правого желудочка

Показатели размеров магистральных сосудов

Показатели внутрисердечного кровотока

Помимо основных представленных параметров, используются показатели площадей клапанов, проводится оценка клапанных регургитаций с определением их площади и градиента скорости.

Расшифровка полученных результатов

Объем выявляемой патологии при ЭхоКГ крайне велик и включает в себя:

• патологию клапанов (стеноз, недостаточность, изменение и пролабирование створок)
• изменение миокарда (ишемия участков, гипотрофия и гипертрофия, нарушение кинетики)
• изменение размеров сердца (дилатации различной этиологии, гипоплазии отделов)
• патология перикарда
• травмы сердца
• инфекционные заболевания
• врожденные и приобретенные пороки сердца
• малые аномалии развития сердца.

Вся выявляемая патология базируется на ультразвуковых критериях того или иного заболевания. Эти критерии лежат в основе дифференциальной диагностики.

Дилатация камер сердца.

Расширение отделов сердца может носить изолированный характер (расширение одного из отделов) или иметь общий характер.

Расширение правых отделов может иметь следующие причины:

• Дефекты перегородок (межжелудочковой или межпредсердной) вызывают дилатацию правого желудочка, при декомпенсации - расширение предсердия, появление легочной гипертензии. Диагностика проводится в режиме ЦДК, который позволяет определить патологический поток через перегородку.
• Стеноз легочной артерии сопровождается расширением правых отделов и гипертрофией стенок. Диагностика основана на оценке скорости кровотока и давления в правом желудочке. Сопутствующим критерием является трикуспидальная регургитация.
• Инфаркт миокарда правых отделов возникает вторично, имеет признаки нарушения локальной сократимости, низкие показатели сердечного выброса.
• Тромбоэмболия легочного ствола.
• Хронические обструктивные процессы в легких.
• Открытый артериальный проток сопровождается расширением правых отделов и легочной артерии. При ЦДК определяется патологическое сообщение дуги аорты и легочной артерии.

Расширение левых камер сердца

Расширение камер сердца может говорить о следующих проблемах.

• Дилатационная кардиомиопатия сопровождается расширением всех отделов, а также нарушением систоло-диастолической функции желудочков.
• Миокардит сопровождается увеличением левого желудочка, снижением выброса, наличием участка фиброза в миокарде (при давнем процессе).
• Инфаркт миокарда сопровождается нарушением систолической функции, появлением участка дискинезии и увеличением полости левого желудочка. В остром периоде иногда удается визуализировать тромб в полости желудочка.
• Коарктация и стеноз аорты на этапе декомпенсации сопровождается дилатацией левого желудочка и утолщением его стенок. При стенозе наблюдается уменьшение площади аортального отверстия и ограничение движения створок. При коарктации наблюдается расширение корня аорты и специфический тип потока.

Гипертрофия стенок правых отделов

Гипертрофия стенок может говорить о следующих проблемах.

• Стеноз легочного ствола или его ветвей
• Легочная гипертензия различного генеза
• Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются.

Гипертрофия стенок левых отделов

Гипертрофия может говорить о следующих проблемах.

• Кардиомиопатия
• Артериальная гипертензия
• Аортальный стеноз

Митральная регургитация выше первой степени

Такая регургитация говорит о следующих проблемах

• Патология строения створок клапана (кальцификация, миксоматоз, врожденная и приобретенная дисплазия
• Расширение левого желудочка различной этиологии препятствует смыканию створок.
• Повышение давления в полости левых камер сердца.

Регургитация на аортальном клапане

• Расширение корня аорты, препятствующее полному смыканию створок клапана
• Патология строения клапана
• Дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части.

Регургитация на трикуспидальном клапане выше второй степени

Данный признак говорит о следующем.

• Дилатация правого желудочка
• Нарушение структуры створок клапана
• Легочная гипертензия.

Патологическая регургитация в легочной артерии

Данный признак говорит о следующем.

• Расширение полости правого желудочка приводит к появлению патологической трикуспидальной и легочной регургитации
• Легочная гипертензия различной этиологии
• Нарушение структуры клапана (врожденное и приобретенное).

Объем патологий крайне велик, но не все диагнозы могут быть установлены по результатам ультразвукового исследования. Поэтому задача исследователя написать исчерпывающее заключение, информация которого поможет клиницисту поставить правильный диагноз. Для правильной интерпретации результатов недостаточно понимать, что это такое – ЭхоКГ, что показывает исследование, а необходимо также представлять анатомию и физиологию сердечно-сосудистой системы.

Протокол эхокардиографического исследования расшифровка - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Кроме обычной кардиограммы, существует множество способов определить качество работы сердца человека. Что такое стресс-эхокардиография (стрессЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

СтрессЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца при искусственном увеличении частоты его сокращений. Вызывается такое увеличение частоты сердечных сокращений или с помощью физической нагрузки, или с применением лекарств. Нарастание частоты сокращений при ишемической болезни сердца приводит к появлению очагов миокарда с нарушенной сократимостью. Эти участки со сниженной сократимостью врач видит на мониторе ультразвукового аппарата.

Локальное нарушение сократительной функции сердца – более ранний признак ишемической болезни сердца, чем изменения на электрокардиограмме. Поэтому стресс-ЭхоКГ способна выявить это заболевание на более ранней стадии, чем обычные нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест).

Иногда проведение нагрузочных проб невозможно из-за выраженных изменений электрокардиограммы, например, при блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка и в других случаях. СтрессЭхоКГ не имеет таких ограничений, так как оценивает не кардиограмму, а внешний вид сердечной мышцы. Это обследование может выполняться у лиц, у которых невозможно провести нагрузочные пробы из-за несердечных ограничений (например, из-за болезни суставов).

Однако применение этого обследования в качестве рутинной методики не рекомендуется, так как оно требует высокой квалификации персонала и сопряжено с риском развития осложнений.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению кардиолога отменяются некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы. Правила их отмены те же, что и при обычной нагрузочной пробе. В день исследования можно пользоваться нитроглицерином для купирования приступов стенокардии, но об этом необходимо предупредить врача перед обследованием.

За 6 часов до теста нельзя принимать пищу, желательно ограничить прием жидкости.

За сутки до исследования необходимо отказаться от кофеина, утром перед процедурой нельзя курить.

Как проводится исследование?

Если используется проба с физической нагрузкой, пациент будет выполнять упражнение на велоэргометре или тредмиле по обычному протоколу. Перед началом нагрузки и после ее завершения будет проводиться ультразвуковое исследование сердца. Этот вариант на практике применяется редко из-за технических трудностей выполнения.

Чаще всего применяется стресс-ЭхоКГ с медикаментами, например, добутамином или дипиридамолом. Эти вещества вводятся внутривенно и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений, как при физической нагрузке. При медикаментозной пробе пациенту проводится эхокардиография, затем внутривенно вводится лекарство, после чего ультразвуковое исследование повторяется. Продолжительность медикаментозного воздействия составляет обычно около 10 – 15 минут. Во время исследования непрерывно регистрируется электрокардиограмма, что позволяет оперативно реагировать на все изменения в деятельности сердца. При введении препарата пациент может ощущать сердцебиение, дискомфорт в области сердца или за грудиной, головокружение.

После прекращения введения лекарства частота пульса снижается. В некоторых случаях может понадобиться дополнительное введение других медикаментов для нормализации работы сердца. Состояние пациента контролируется до полного восстановления всех функций сердца. Общее время процедуры составляет около одного часа.

Показания к исследованию

Ишемическая болезнь сердца:

• неинформативная нагрузочная проба;
• невозможность проведения нагрузочной пробы из-за несердечных ограничений (болезни суставов, нервной системы и другие);
• изменения на электрокардиограмме, делающие невозможной нагрузочную пробу (WPW-синдром, блокада левой ножки пучка Гиса, выраженная гипертрофия левого желудочка и другие);
• после операций на сосудах сердца;
• определение жизнеспособности участков миокарда с нарушенной сократимостью.

Пороки сердца:

• для измерения давления в легочной артерии при митральных пороках;
• подозрение на несоответствие размера клапанного протеза;
• обследование при коарктации аорты.

Противопоказания к исследованию

• Тяжелые заболевания сердца (острая стадия инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия, аневризма аорты, тяжелая сердечная недостаточность, выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца, выраженные нарушения сердечного ритма);
• острый тромбофлебит (из-за риска тромбоэмболических осложнений);
• беременность;
• острые инфекционные заболевания, в том числе с лихорадкой;
• непереносимость лекарства, используемого для теста;
• высокое артериальное давление, частый пульс;
• декомпенсация сахарного диабета, тяжелое нарушение функции щитовидной железы, выраженное ожирение;
• психические нарушения;
• отказ пациента.

Видео на тему «Stress Echocardiography Test» (англ.)

Watch this video on YouTube

---

Смотрите также

• 
  Натрий понижен в крови
• 
  Клебсиелла в моче у взрослых
• 
  Флюорография как правильно говорить
• 
  Моча гречкой пахнет
• 
  1 г равен мг
• 
  Пцр хламидии что это
• 
  Белые сгустки в кале у взрослого
• 
  Повышенный сахар у ребенка
• 
  Коккобациллярная флора в мазке у мужчин
• 
  Горькая моча на вкус причины
• 
  Мазок на флору у женщин как берут