Причины повышенного билирубина

Почему повышается билирубин?

Отвечает заведующий терапевтическим отделением поликлиники ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ Эльдар Гусейнов.

– Причин для повышения билирубина – жёлтого пигмента крови – много.

Так, оно наблюдается при нарушении работы печени и оттока жёлчи, которые могут быть вызваны гепатитом, жёлчнокаменной болезнью, токсическими поражениями печени, опухолями в печени или поджелудочной железе.

Другая группа причин – это состояния, при которых происходит усиленное разрушение гемоглобина, в результате которого как раз и образуется билирубин. Это некоторые виды анемии, большие гематомы.

И наконец, ещё одной причиной может стать синдром Жильбера. В этом случае у человека вырабатывается недостаточно фермента, который участвует в обмене жёлтого пигмента крови. В силу этого периодически (например, на фоне стресса) уровень билирубина растёт. Сегодня это состояние рассматривается не как болезнь, а как особенность организма. Подтвердить наличие синдрома помогает генетический анализ. Радикального лечения не существует, но при подъёме уровня билирубина врач может назначать препараты, которые его нормализуют.

Как видите, причины очень разные и представляют различную угрозу для организма, так что вам обязательно нужно пройти дополнительные обследования – тогда и станет понятно, какие меры принимать.

Смотрите также:

Причины повышенного билирубина

Билирубин это жёлто-коричневый пигмент, он появляется в селезёнке, печени и костном мозге после распада гемоглобина. Он циркулирует по организму вместе с кровью, попадает в печень и далее выводится с печени вместе с калом и мочой.

Чтобы определить уровень этого пигмента нужно биохимический анализ крови провести. Если содержание билирубина повышенно, то это может говорить о заболевании крови, желчного пузыря или печени. Если данный пигмент ниже уровня нормы, это может говорить про то, что есть отклонения в работе печени или сердца, наличии депрессии у больного.

Образование билирубина

Ещё недавно официальная медицина полагала, что организму этот фермент нужен только для утилизации остатков гемоглобина. Но последние исследования показали, что билирубин работает как природный антиоксидант и существенно влияет на функции сердца.

Срок жизни эритроцитов (красные тельца в крови) примерно 120 дней составляет. После этого они разрушается, при этом высвобождается гемоглобин, и он после нескольких химический реакций превращается в достаточно ядовитый и нерастворимый билирубин, который концентрируется в селезёнке, печени и костном мозге. Далее, в селезёнке и костном мозге происходит соединение фермента с белком альбумином, после которого он превращается в форму, которая называется медиками непрямой или неконъюгированной.

Эта, так называемая непрямая фракция, перемещается вместе с кровью в печень, где происходит разрыв данной связки с белком. Далее, происходит соединение освобождённого фермента с глюкуроновой кислотой, и приобретает ту форму, которую медики уже называют прямой или конъюгированной. После этого он может раствориться в желчи. Вместе ней фермент передвигается в 12-пёрстную кишку и далее в кишечник. Бактериями толстого кишечника он превращается в уробилиноген, выводящийся вместе с мочой и калом из организма.

Определение уровня билирубина является частью биохимии крови. У новорожденных норма билирубина в крови 51-60 мкмоль/л, от двух дней и до года — 256 мкмоль/л, для детей старше одного года — 8,5-20,5мкмоль/л. Эти показатели свидетельствуют об общем объёме, но в нём прямой фракции не должно превышать 75%.

Причины повышенного и пониженного билирубина

Повышенный билирубин можно и самостоятельно определить. Основным показателем может служить изменение цвета кала, в этом случае он делается похожим на светлую глину.

Множество причин могут вызвать его повышение выше нормы:

Количество непрямой фракции может быть выше нормы например из-за усиленного распада эритроцитов во время анемии; при вирусном, токсическом, бактериальном, автоиммунном гепатите, желтухе клетки печени начинают разрушаться и вследствие этого обе фракции становятся выше нормы; если оттоку желчи есть механическое препятствие (увеличенный лимфатический уел, панкреатит, опухоль, камень), которое способствует обратному всасыванию в основном прямого фермента, его уровень возрастает относительно нормы; у новорожденных это может быть физиологическая желтуха или же резус отличный от материнского, а также гемолитическая болезнь; сифилис 2-ой или 3-ей стадии; недостаток B12 в организме; цирроз печени; глисты; злокачественная опухоль печени; опухоль поджелудочной железы; причиной может быть и врождённая нехватка фермента, отвечающего за превращение непрямой формы в прямую.

Если билирубин ниже нормы, то это говорит о гипобилирубинемии. Это заболевание довольно таки редкое, и женщины от него страдают чаще мужчин.

На практике часто оказывается так, что низкий показатель был вызван нарушениями правил в сдаче анализа биохимии крови. Перед сдачей такого анализа запрещено принимать фенобарбитал, теофиллин, аскорбиновую кислоту, пить кофе. А также если кровь сдавалась утром, то показатель будет более высоким, нежели в послеобеденное время.

Причинами показателя ниже нормы могут быть:

Депрессия, туберкулёз, ишемическая болезнь сердца, преклонный возраст, курение, неправильное питание, чрезмерное употребление сахара, негемолитическая анемия, снижения функций печени, лейкоз, хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

Первыми признаками повышения билирубина являются: склер глаз, очень тёмный цвет мочи, жёлтый оттенок кожи. Некоторые люди ощущают слабость, дискомфорт с правой стороны под рёбрами. Не являются редкостью горькая отрыжка, тошнота и рвота.

Методы лечения

Выбор метода лечения будет напрямую зависеть от того, каким заболеванием был вызван дисбаланс уровня билирубина. Устранить причину этого нужно в самую первую очередь. Если, к примеру, это вызвано гепатитом, то его и стоит лечить. Если причина скрыта в нарушении оттока желчи, то будут назначены желчегонные препараты. Если билирубин выше нормы, то хороший эффект будет от отваров ромашки, кукурузных рыльцев, берёзовых листьев, отвара зверобоя. Если в заболевании виноваты кишечные паразиты, то применяются противопротозойные препараты. Параллельно специалистом могут быть назначены:

Фототерапия — это облучение лампами с целью превращения непрямого в прямой билирубин: внутривенные вливания глюкозы и иных препаратов, чтобы снизить уровень интоксикации; гепатопротекторы и активированный уголь.
Если фермент ниже нормы, но с сердцем всё хорошо, то достаточным может быть всего смена рациона, и включить в него гранатовый сок. Может быть назначен сироп Гербомарина. Если из-за депрессии или ишемической болезни сердца уровень фермента низкий, то нужно лечить первопричину.
Чтобы билирубин не становился ниже или выше нормы, нужно убрать или минимизировать острые и жирные продукты, сладкие газировки, не мучить себя диетами, которые связанны с голоданием, избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.

Причины повышенного билирубина, какая норма билирубина?

Врачи часто говорят своим пациентам о том, что у них может быть повышен билирубин. Такой симптом, как повышение билирубина в крови, имеет очень большой список причин, которые провоцируют поднятие уровня билирубина выше нормы. Исходя из того, что такой список является очень разнообразным, далее будут описаны основные причины повышенного уровня билирубина в крови.

Содержание статьи:

Повышенный билирубин – причины

Врачи обычно относят такой анализ, как анализ крови на билирубин, к печеночным. Но это не всегда является таковым. Если речь идет о прямом билирубине, то такой анализ крови можно отнести к печеночным, а в случае анализа крови на непрямой билирубин, причина повышения такого показателя в крови может быть связана с совершенно другими проблемами. Часто, для определения заболевания или проблемы, которая является причиной появления повышенного билирубина в крови, врачи используют и ряд других дополнительных анализов. К таким анализам можно отнести следующие: общий анализ крови, тимоловая проба, АлАТ и АсАТ (аминотрансферазы), иногда берется такой анализ, как активность щелочной фосфаты.

Чаще всего причина повышения билирубина в крови зависит от того, насколько в организме человека хорошо сбалансирован баланс, на данный момент времени, между скоростью образования билирубина и скоростью выведения билирубина из организма. Часто причины повышения билирубина, завышенного его показателя, это определенные заболевания, при которых даже абсолютно здоровая печень не справляется с той нагрузкой, которая на нее наваливается. В других случаях повышенный билирубин может быть и тогда, когда проблема в выведении билирубина в организме связана с проблемами с печенью или желчевыводящими путями. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются болями в животе, подробнее о симптомах и причинах боли в животе можно прочитать в статье: почему сильно болит живот, причины боли в животе, слева или справа живота, что делать и когда необходимо обращаться за помощью к врачу.

Процесс превращения непрямого билирубина в прямой происходит в печеночной клетке (ее особых образованиях). Повышенный непрямой билирубин – это билирубин с определенными нарушениями, который еще не прошел процесс превращения билирубина в прямой в печеночной клетке, а повышенный прямой билирубин – это билирубин с определенными нарушениями, который уже прошел такой процесс изменений.

Причины повышения билирубина – классификация

Основные причины повышения билирубина можно условно разделить на 3 основные группы. Первая группа причин повышения билирубина, это надпеченочные, вторая печеночные причины, и третья группа причин повышения билирубина, это печеночные заболевания. К примеру повышенный прямой билирубин очень часто свидетельствует о том, что присутствуют заболевания печени, которые имеют токсический характер. В некоторых случаях причины повышения прямого билирубина, это заболевания печени, которые характеризуются развитием воспалительного процесса. Если врачи диагностируют повышенный непрямой билирубин, то чаще всего причины такого повышения непрямого билирубина заключается в заболеваниях печени, которые носят наследственный характер, то есть передаются по наследству. Конечно же лечение заболеваний, которые провоцируют появление непрямого повышенного билирубина или высокого прямого билирубина должны лечиться по разному. Именно поэтому не всегда просто определить по одному лишь показателю повышенного прямого или непрямого билирубина причину его происхождения. Поэтому для лечения такой проблемы, которая связана с разными заболеваниями печени, следует проводить ряд других дополнительных анализов и обследований. Если часто беспокоит тошнота, тогда полезную информацию можно будет найти в статье: как снять тошноту, как избавиться от тошноты.

Чтобы выяснить причину повышенного билирубина в крови и чтобы врач смог ответить пациенту на вопрос, почему у него повышен билирубин, специалист для начала определяет какой именно билирубин повышен, прямой или непрямой. После чего врач определяет причину появления высокого показателя билирубина, то есть где именно скрывается проблема, в печени или за ее пределами.

4 группы причин повышения билирубина

Основные группы причин повышения билирубина можно разделить на следующие: повышение непрямого билирубина внепеченочное, повышение непрямого билирубина печеночное, внепеченочное повышение прямого билирубина или повышение прямого билирубина печеночное.

Если говорить о том, когда непрямой билирубин повышен по причине внепеченочного заболевания, то в таком случае не всегда и здоровая печень может справиться с такой проблемой. Если врач говорит о том, что увеличение нормы непрямого билирубина в крови вызвано печеночным заболеванием, то причина такого процесса обычно связана с нарушением функции непрямого билирубина с помощью пребывания в печеночных клетках преобразовываться в прямой.

Если специалист диагностирует высокий уровень прямого билирубина и указывает на внепеченочную причину развития такой проблемы, то это означает, что повышение нормы прямого билирубина в крови связано с нарушением функции оттока желчи в области желчных протоков. В случае, если происходит повышение нормы прямого билирубина по печеночной причине, то тогда следует подразумевать то, что происходит процесс нарушения функции образования желчи печеночными клетками. Также, при высоком уровне прямого билирубина из-за печеночной причины, происходит нарушение оттока желчи во внутрипеченочных желчных протоках. А в том случае, если сильно болит живот после еды, полезную для себя информацию о данной проблеме можно найти в статье: почему болит живот после еды, что делать, если болит живот после принятия пищи.

Какая норма билирубина должна быть?

Следует знать основные нормы билирубина в крови, чтобы говорить о каком либо его повышении. Не стоит упускать и тот факт, что нормы билирубина в крови в разных лабораториях могут отличаться друг от друга в незначительную сторону.

Норма билирубина в крови у взрослого человека и детей старше одного месяца: общий билирубин от 8 и до 20 мкмоль/л, если говорить о прямом билирубине, то его норма – это 5.1 мкмоль/л, то есть норма прямого билирубина в крови у взрослого человека и ребенка старше года не должна быть больше 25% от общего показателя нормы. Норма непрямого билирубина в крови не должна превышать 15.4 мкмоль/л, то есть 75% от общего билирубина в крови.

У детей меньше 1 месяца норма общего билирубина в крови при рождении может находиться в пределах 50-60 мкмоль/л, в течении первого месяца с момента рождения норма общего билирубина в крови может возрастать до 250 мкмоль/л и снизиться к 30-ти дневному сроку со дня рождения. Норма непрямого билирубина в крови у ребенка до 1-го месяца должена составлять не более 90% от общей нормы билирубина, а прямой билирубин не должен превышать более 10% от нормы общего билирубина в крови в первые 30-ть дней со дня рождения.

Причины высокого (повышенного) билирубина – заболевания печени

К печеночным заболеваниям, которые приводят к повышению уровня билирубина в крови можно отнести следующие: вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, гепатит при инфекционном мононуклеозе, вирусный гепатит С (хронические гепатиты), бактериальные гепатиты (бруцеллезный гепатит, лаптоспирозный гепатит), токсический и лекарственный гепатит, аутоиммунный гепатит, желтуха ребеменных, опухоли печени, первичный билиарный цирроз, внутрипеченочный холестаз, наследственная желтуха и другие. Часто, при заболеваниях печени, может болеть живот после еды. Нередко живот, изжога и чувство тяжести в животе может начаться вечером или даже ночью. В таком случае может быть полезной к прочтению следующая статья: почему меня тошнит по вечерам, причины тошноты ночью и в вечернее время.

Как правильно понять результат уровня общего, прямого или непрямого билирубина в крови?

Чтобы правильно расшифровать показатели уровня билирубина в крови, следует иметь при себе не только показатели прямого билирубина, непрямого и общего показателя билирубина, но и целый ряд других анализов. Т.к. только по показателям результатов анализа крови на уровень билирубина часто оказывается мало. Кроме того, даже опытный врач не всегда может с большой вероятностью определить причину повышения высокого билирубина по одним лишь показателям его в крови.

Очень легко сделать ошибку в диагнозе имея на руках лишь анализ на билирубин в крови, именно поэтому врачи чаще всего назначают такие дополнительные анализы для выявления причины повышенного билирубина в крови, как осадочные пробы, трансаминазы, общий анализ крови и щелочная фосфатоза. Поэтому для того, чтобы точно определить причину повышения общего, прямого или непрямого билирубина в крови, рекомендует обращаться с результатами анализов к своему специалисту.

Что значит, если билирубин повышен?

Повышенный билирубин в крови или очень высокий показатель повышения уровня билирубина говорит о том, что он не выводиться, а накапливается в организме, что приводит к процессу постепенного проникания его в ткани. Из-за этого они начинают окрашиваться в желтоватый или даже желтый цвет. Непрямой повышенный билирубин очень ядовит для организма человека, особенно для центральной нервной системы. Прямой билирубин выделяется в организме человека вместе с желчью и выводиться с каловыми массами.

Если у человека диагностируется повышенный или очень высокий уровень билирубина в крови, то причин появления такого завышенного показателя может быть целое множество. В первую очередь врач определяет, печеночная или непеченочная причина появления повышенного уровня билирубина, после чего, при условии прохождения других дополнительных анализов, врач может поставить точный диагноз. В случае, если болит живот и часто тошнит не стоит терпеть, следует обязательно прийти на прием к специалисту. С такими симптомами подробно можно ознакомиться в статье: болит живот и тошнит, причины, симптомы и лечение.

Что делать, если повышен билирубин?

Чтобы приступит к правильному, а значит эффективному лечению высокого или повышенного уровня билирубина в крови, следует для начала установить причину его происхождения. В основном врачи выделяют три основные причины повышения билирубина в крови, к ним относятся: нарушение оттока желчи, нарушение переработки билирубина в организме, процесс ускорения разрушения эритроцитов.

Гепатиты

Если билирубин повышен при желтухе, то в таком случае печень не может в полноценной мере обеспечивать нормальное функционирование, а значит и переработку билирубина. При вирусных гепатитах типа А, В, С, E, D, разного рода других гепатитов, лекарственного гепатита или алкогольного гепатита, рака или цирроза печени, повышенный уровень билирубина во многом происходит из-за неспособности нормального и своевременного выполнения печенью своих функций.

Синдром Жильбера

В случае, если причина повышения уровня билирубина в крови связана с развитием у человека синдрома Жильбера, то тогда билирубин может быть высоким по причине наследственности, а точнее наследственного недостатков ферментов печени. Симптомами синдрома Жильбера считаются пожелтение кожи, слизистых, глаз.

Анемия

Вследствие более быстрого разрушения эритроцитов в организме человека происходит постепенное увеличение содержания гемоглобина, которое в свою очередь приводит к высокому содержанию непрямого билирубина в крови. Симптомами такой проблемы можно считать пожелтение цвета слизистых оболочек, склер глаз, повышенная температура тела, темная моча, тяжесть и дискомфорт в области подреберья, повышенная усталость.

Повышенный билирубин у беременных

Повышение билирубина в крови у беременных женщин обычно наблюдается уже в третьем триместре беременности женщины. Такой процесс происходит по причине нарушения оттока желчи из печени, обязательно следует обратиться за помощью к врачу при такой проблеме, чтобы узнать точную причину таких болезненных симптомов, которые могут быть следствием развития таких опасных при беременности заболеваний, как холецистит, гемолитическая анемия и вирусный гепатит. О причинах появления тошноты у беременных перед родами и на протяжении всего срока беременности можно прочитать в статье: причины тошноты во время беременности, почему сильно подташнивает и тошнит беременных.

Нарушение оттока желчи и высокий билирубин

Высокий показатель билирубина в крови в некоторых случаях появляется по причине нарушения оттока желчи из печени или области желчного пузыря. Основные заболевания, которые сопровождаются нарушением оттока желчи и следовательно повышением уровня билирубина в крови, это желчнокаменная болезнь, раковое заболевание желчного пузыря, рак поджелудочной железы. В таком случае происходит процесс повышения уровня именно прямого билирубина в крови, что приводит к пожелтению кожи, появлению темного цвета мочи, пожелтению склер глаз, появлению почечных колик, появляется дискомфорт или боль в области правого подреберья, отрыжка. Также может появиться тошнота, иногда такая тошнота может вызвать рвоту. Подробнее о том, почему тошнит и болит в боку живота написано в этой статье: болит бок справа живота, причины, симптомы каких заболеваний.

Повышенный (высокий) билирубин у новорожденного

У детей, возраст которых меньше одного месяца, нормальный уровень билирубина в крови очень сильно отличается от нормы билирубина в крови взрослого человека или ребенка старше 1 месяца. Такое повышение билирубина в крови у новорожденного происходит из-за повышенного уровня разрушения эритроцитов в крови. Но уже к первому месяцу жизни новорожденного уровень билирубина в крови стабилизируется и его нормой становятся те же показатели, как у взрослого человека.