Онкомаркер на рак

ПСА. Онкомаркеры. РЭА. СА 125. Анализ ПСА. Кровь на ПСА. СА 19 9. СА 1

На начальных стадиях во многих случаях рак излечим. К сожалению, больной обнаруживает

у себя заболевание, чаще всего, когда начальная стадия, самая успешная в плане излечения, уже пройдена.

Самый простой способ раннего обнаружения рака – это периодически сдавать анализы на онкомаркеры. После 40 лет рекомендуют каждый год-полтора делать подобный анализ, а при наличии предрасположенности к какому либо виду рака – раз в год, начиная с возраста 30-35 лет.

Онкомаркеры – это специфические вещества,

преимущественно белковой природы, а так же связанные с опухолью антигены, гормоны, продукты обмена, ферменты, продукты опухолевого распада. Для выявления онкомаркеров исследуют кровь, реже, мочу больного, очень редко - ткань.

Онкомаркеры помогут определить тип опухоли в тех случаях, когда проведение биопсии затруднено или, вообще, не возможно (например, при опухолях головного мозга). Также онкомаркеры помогут контролировать ход противораковой терапии.

В статье я не указываю количественные показатели уровня онкомаркеров. Дело в том, что различные лаборатории могут использовать разные тест-системы, и поэтому значения онкомаркеров будут отличаться в зависимости от лаборатории. В результатах анализов Вы всегда увидите два значения – Ваше и нормальное. Именно, соотнеся Ваше значение с нормой для конкретной тест-системы, и следует делать выводы.

На данный момент известно порядка 40 онкомаркеров и этот список постоянно пополняется. Однако, в повседневной практике используются порядка 10 онкомаркеров и их комбинации. Именно на них я и хочу остановиться подробнее.

РАКОВЫЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН

РЭА - раковый эмбриональный антиген - это разновидность белков нормальных тканей, которая у здорового человека в очень малых количествах вырабатывается в клетках некоторых внутренних

органов.

Определение уровня онкомаркера РЭА используется для диагностикинекоторых злокачественных опухолей, в первую очередь, рака толстой и прямой кишки. При онкологи-ческом процессе содержание РЭА резковозрастает и может достигать очень больших значений.

Анализ на Раковый эмбриональный антиген применяется для раннейдиагностики, для наблюдения за течением заболевания и для контроля за результатами лечения онкологии. Тест обладает наибольшей чувствительностью при раке толстого кишечника и прямой кишки. Это позволяет использовать его в первичной диагностике этих заболеваний.

Кроме опухоли толстого кишечника и прямой кишки, онкомаркер

РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, лёгких, простаты, яичников. При метастазах рака различного происхождения в печень и кости чувствительность метода существенно ниже.

Помимо первичной диагностики рака, тест на раковый эмбриональный антиген

используется для контроля результатов его лечения. Выявление повышенного уровня РЭА на ранних сроках позволяет вовремя обнаружить рецидив заболевания.

Снижение уровня онкомаркера РЭА в процессе лечения или по его окончании говорит о положительном результате данной терапии.

Тем не менее, данный тест не является абсолютно специфичным для опухолей. Онкомаркер РЭА может несколько повышаться при многих заболеваниях внутренних органов воспалительного и иного генеза (происхождения). Например, при доброкачественных новообразования кишечника, поджелудочной железы, легких, печени,

а также при циррозах печени, хронических гепатитах, панкреатитах, язвенных колитах, болезни Крона, пневмонии, бронхитах, туберкулёзе, эмфиземе, муковисцидозе и аутоиммунных заболеваниях.

Показатель повышается при обострениях заболевания, но при улучшении самочувствия уровень онкомаркера РЭА возвращается к норме. При злокачественном новообразовании

уровень ракового эмбрионального антигена растёт на протяжении всего периода заболевания.

А 19-9

Онкомаркер СА 19-9 вырабатывается клетками эпителия

желудочно-кишечного тракта. Его уровень повышается у

больныхс опухолями поджелудочной железы, желудочно-

кишечного тракта. Чем выше уровень этого онкомаркера,

тем более поздняя стадия онкозаболевания. Уровень

СА 19-9 повышен у 75 % больных раком поджелудочной железы.

Его концентрация также увеличивается при раке яичников, раке печени, желудка, желчного пузыря, желчных протоков, колоректальном раке, а также незначительно повышается при панкреатите, желчекаменной болезни, циррозе, гепатитах.

Периодические измерения СА 19-9 могут быть полезны во время и после лечения рака поджелудочной железы. По нарастанию или снижению его уровня можно оценивать эффективность проводимого лечения или выявлять рецидивы опухоли.

По статистике 10 % людей не имеют гена, кодирующего антиген СА 19-9, у них генетически отсутствует возможность синтеза СА 19-9. У таких людей анализ на СА 19-9 ничего не покажет. Поэтому анализ на СА 19-9 надо сдавать совместно с другими онкомаркерами, хотя бы с онкомаркером РЭА.

CA - 125

Онкомаркер CA - 125 обнаруживается при злокачественных новообразованиях яичников. Наличие данного онкомаркера в кровив очень высоких концентрациях указывает на опухоли яичников, реже – на опухоли эндометрия, молочной железы, легких, толстого кишечника, поджелудочной железы.

Анализ на CA - 125 рекомендован женщинам, имеющим наследственную предрасположенность

к злокачественным новообразованиям яичников. Им стоит сдавать такой анализ один раз в год после 30 лет.

Обычно анализ CA - 125 назначают вместе с анализом на раковый эмбриональный антиген (РЭА).

СА 15-3

Онкомаркер СА 15-3 вырабатывается клетками молочной

железы. Уровень этого онкомаркера повышен у 10% женщин

при ранней стадии опухоли молочной железы и примерно

у 65-70% женщин при поздней стадии этого заболевания, когда уже появились метастазы.

Тест на СА 15-3 не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики ранней стадии рака. Он очень хорошо позволяет контролировать ход лечения и сигнализирует о рецидивах опухоли.

Если высокие значения СА 15-3 почти всегда указывают на рак молочной железы, то умеренное превышение нормы для этого онкомаркера бывает при колоректальном раке, раке лёгких, раке шейки матки, эндометрия, яичников, доброкачественные образования молочных желёз, гепатите и циррозе печени.

При распространении опухоли из первичного очага высокий уровень СА 15-3, как правило, указывает на метастазы в печени или костях.

Рекомендуется использовать СА 15-3 совместно, хотя бы, с онкомаркером РЭА.

СА72-4

Онкомаркер СА 72-4 реагирует на повышение в плазме крови специфического антигена, продуцируемого злокачественными опухолями железистой ткани (рак яичников, толстой кишки, карцинома желудка).

Производство СА 72-4 увеличивается практически у всех пациентов со злокачественными опухолями железистого генеза.

Повышение СА 72-4 почти в 100% случаев свидетельствует об опухоли. Однако, для определения, какая именно опухоль, он должен использоваться в комбинации с другими онкомаркерами, прежде всего, с онкомаркером РЭА и СА - 125.

СА 72-4 имеет большое значение для оценки шансов на выживание больных раком желудка.

СА 242

СА 242 вырабатывается клетками эпителия желудочно-

кишечного тракта, обладает очень высокой чувствительностью

и специфичностью к злокачественным образованиям.

Уровень СА 242 повышается практически у всех пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно при раке поджелудочной железы, толстого кишечника и прямой кишки.

СА 242 позволяет диагностировать злокачественные новообразования на ранней стадии (особенно, рак поджелудочной железы), а так же дифференцировать злокачественные

и доброкачественные новообразования.

С помощью СА 242 можно за полгода спрогнозировать рецидив рака прямой кишки и рака кишечника и начать принимать соответствующие меры.

Крайне рекомендуется использовать СА 242 совместно с онкомаркером РЭА.

АНАЛИЗ ПСА

ПСА – это онкомаркер простаты специфического антигена,

один из компонентов, выделяемых предстательной железой.

Для выявления ПСА сдают анализ на ПСА.

В сыворотке крови ПСА существует в виде нескольких форм.

В виде связанного ПСА – находится в химической связи с другим соединением, которое блокирует его ферментную функцию

В виде свободного ПСА – пребывает в свободном (несвязанном) состоянии

Совместно они отражают уровень общего ПСА в крови.

Небольшие колебания величины общего ПСА в крови тесно связаны как с изменениями в работе предстательной железы, которые не являются патологией, так и с различными заболеваниями простаты. На уровень ПСА в крови влияют индивидуальные различия в массе простаты: большая простата вырабатывает больше ПСА. Возраст пациента также имеет значение - с возрастом количество ПСА увеличивается.

Общий ПСА умеренно повышается при гипертрофии (аденоме) простаты, острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы (простатитах), инфекциях мочевыводящих путей.

Однако, чем выше уровень ПСА в крови, тем с большей уверенностью можно говорить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе. При увеличении общей массы опухолевых клеток увеличивается и их доля в производстве ПСА и его уровень все более возрастает.

Чувствительность показателя ПСА значительно возрастает при одновременном анализе ПСА на общую

и свободную фракцию этого вещества в крови. Доля свободного ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже по сравнению с его уровнем при любом доброкачественном процессе. Маркер ПСА актуален только для мужчин.

Ниже привожу таблицу - какие онкомаркеры необходимо сдавать при различных подозрениях

на онкопатологию.

Если Вы здоровый человек и среди Ваших кровных родственников нет больных раком, то после 40 лет Вам достаточно раз в полтора года сдавать 3-4 основных онкомаркера для ранней диагностики рака.

Мужчинам советую сдавать – онкомаркеры РЭА, СА 242, анализ ПСА,

Женщин советую сдавать - онкомаркеры РЭА, СА 242, СА 15-3.

Врач-онколог

А.В. Рева

Показатели онкомаркеров при раке

На протяжении последних десятилетий расширилось применение клинико-химических лабораторных тестов в онкологической практике. Новые технологические достижения приводят к замене старых методов лабораторной диагностики более совершенными. Внедрение в диагностическую программу тестов с использованием онкомаркеров на рак позволили значительно продвинуться в вопросе диагностики заболевания на доклинической стадии.

Структура и виды онкомаркеров

Наиболее приемлемым методом выявления первичных опухолей различной локализации, по мнению многих учёных, является определение уровня онкомаркеров в биологических жидкостях. Этот метод является перспективным для отслеживания динамики болезни и скрининга ранних метастазов опухоли и рецидивов. Онкомаркеры указывают на рак даже тогда, когда отсутствуют его клинические признаки.

Некоторые маркеры являются специфическими веществами, продуктами жизнедеятельности раковой опухоли. Они также могут быть представлены биологическими соединениями, которые продуцируются нормальными тканями организма в ответ на инвазию атипичных клеток. Их можно обнаружить в крови или моче пациентов, страдающих раком. Показатели онкомаркеров при раке могут быть повышены в несколько десятков раз, но само повышение уровня опухолевых антигенов не даёт права ставить окончательный диагноз без верификации новообразования гистологическим исследованием.

Макромолекула опухолевого антигена состоит из белковых, углеводных и липидных структур. Она, как правило, имеет молекулярную массу около десятка сотен дальтон. Некоторые онкомаркеры вырабатываются в ответ на раковую инвазию конкретного органа, другие же начинают продуцироваться в случае мутации клеток в любом органе. Первые опухолевые антигены относятся к органоспецифичным, и повышение их уровня свидетельствует об опухолевом образовании в конкретном органе.

Другие же онкомаркеры на рак постоянно циркулируют в периферической крови, и их наличие там не должно вызывать тревоги ни у пациента, ни у врача. Их экспрессия начинается при появлении в организме мутировавших клеток. Тогда показатели онкомаркеров при раке резко повышаются.

Многие органы, например, поджелудочная железа, яички, яичники, на протяжении всей жизни секретируют в нормальных количествах ферменты и гормоны, которые обеспечивают гомеостаз, обмен веществ, репродуктивную функцию. При развитии в них ракового новообразования начинается процесс бурной продукции биологически активных веществ. Их также воспринимают в качестве маркеров на рак.

Диагностика рака. Онкомаркеры

При использовании определения уровня маркеров на рак решаются такие задачи:

Дифференциальная диагностика новообразований.
Выявление метастазов до их клинической манифестации. Так, повышение уровня опухолевого маркера СА15-3 после проведенного лечения говорит о том, что рецидив заболевания произойдет через 6-10 месяцев.
Мониторинг эффективности противоопухолевого лечения.
Скрининг рецидива заболевания.

Роль опухолевых антигенов в диагностике злокачественных новообразований трудно переоценить. Повышение уровня специфических веществ говорит не только о раке. Оно является свидетельством рецидива заболевания в том случае, когда был вовремя поставлен диагноз и проведено лечение. Также уровень онкомаркеров рака повышается в случае появления метастазов опухоли, не замеченных ранее.

Как бы ни казалось странным, но повышение уровня маркеров может говорить об эффективности проводимого противоракового лечения. Это случается по той причине, что под воздействием противоопухолевых препаратов и радиоактивных лучей происходит распад раковых клеток, а онкомаркеры, собственно говоря, являются частью продуктов распада. Атипичная клетка способна выделять от десяти до двенадцати грамм такого вещества в кровь, что составляет приблизительно 200 нг/мл. Имеющиеся методы исследования превосходят эту концентрацию по своей чувствительности. Таким образом, повышенный уровень онкомаркеров на рак обнаруживается даже при малых размерах новообразования.

К сожалению, до сегодняшнего дня учёным не удалось разработать методики выявления ни одного строго опухолеспецифичного маркера, который был бы способен выявлять только злокачественное новообразование данного гистологического типа, а также обозначить её месторасположение на наиболее ранних этапах формирования. Эффективность диагностики рака можно в некоторой степени повысить за счёт сочетанного определения в процессе тестирования уровня нескольких опухолевых антигенов.

В крови пациента, страдающего неонкологическими заболеваниями, уровень онкомаркеров на рак, как правило, не превышает референтных значений концентрации. Вместе с тем, при воспалительных заболеваниях печени, простаты, поджелудочной железы, желудка, лёгких и прочих органов иногда имеет место незначительное повышение содержания антигенов определённого типа.

Онкомаркеры на рак

Наиболее часто определяют уровень таких видов специфических веществ:

I. Белок β-2-микроглобулин определяют в моче и сыворотке крови. Он по своей структуре идентичен легкой цепи опухолевых антигенов HLA. Его уровень рекомендуется определять для подтверждения диагноза и мониторинга течения заболевания пациентов, страдающих множественной миеломой, а также неходжинскими лимфомами. Им проводят мониторинг после трансплантации органов.

II. β- хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, является физиологическим гормоном беременности. Его экспрессия происходит в синцитиотрофобласте плаценты. Если его уровень повышается у мужчин и небеременных женщин, то это может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования. Он представляет диагностическую ценность в диагностике и мониторинге эффективности противоракового лечения семином у мужчин, хорионкарциномы яичников и трофобластических опухолей. Наибольшую чувствительность этот онкомаркер на рак проявляет по отношению к карциноме плаценты или яичников.

III. α-фетопротеин (АФП) является эмбриоспецифичным гликопротеином, в составе молекулы которого содержится около четырёх процентов углеводов. Он по составу своих аминокислот сходен с альбумином. Он вырабатывается во время беременности клетками желточного мешка, а позднее печенью эмбриона. При помощи этого маркера проводится диагностика таких видов онкопатологий, как первичная гепатоцеллюлярная карцинома и герминома. Повышение его показателей указывает на высокую вероятность пороков развития плода. Повышенный уровень α-фетопротеина наблюдается при тератокарциномах яичек, желточного мешка или же яичников.

IV. Канцеро-эмбриональный антиген (СЕА, или РЭА) представляет собой гликопротеин с достаточно высоким содержанием углеводов. Его синтезируют клетки органов пищеварительной системы плода. После рождения ребёнка его синтез подавляется. У взрослого человека опухолевый антиген РЭА в норме не выявляется ни в одной биологической жидкости. Повышение показателей этого онкомаркера на рак наблюдается при карциномах органов пищеварительного тракта, раке молочной железы, лёгких, головы и шеи. Повышение уровня СЕА отражает стадию заболевания.

V. TPS является тканевым полипептидом, цитокератином 18. Этот маркер указывает на рак груди, предстательной железы, яичников и гастроинтестинальную карциному. Быстрое повышение его содержания в крови детектируется у пациентов со стремительным метастазированием. Он составляет диагностическую ценность, когда исследование проводится до начала оперативного вмешательства. Высокий уровень TPS после проведенного лечения химиотерапевтическими препаратами коррелирует с однолетней выживаемостью.

VI. Опухолевый антиген Tumor M2-PK представляет собой метаболический онкомаркер. Большинство злокачественных новообразований человека продуцирует изомерную форму пируваткиназы. Повышение его концентрации указывает на то, что клетки переключились с нормального типа метаболизма на анормальный, раковый. Отмечается высокая корреляция уровня Tumor M2-PK со степенью злокачественности и стадией опухоли. Он не накапливается в организме человека, а образуется в процессе метаболизма клеток и довольно рано и во вполне достаточном для исследования количестве поступает в кровоток. Он представляет диагностическую ценность при раке почек, пищевода и колоректального рака.

Таким образом, онкомаркеры показывают на рак в доклинической фазе развития опухоли. Их уровень исследуют для определения эффективности проводимого лечения, наблюдения за течением болезни, определением степени вероятности рецидива заболевания и метастазов раковой опухоли.

Помогают ли онкомаркеры обнаружить рак?

Онкологический диагноз страшит многих, но ещё больше пугает вероятность обнаружить его слишком поздно…

Имеет ли смысл профилактически сдавать кровь для ранней диагностики рака?

Все онкомаркеры а так же цены на них можно посмотреть тут

Прогресс в медицине ведёт к появлению новых методов диагностики позволяющих выявить онкологические заболевания на начальных стадиях.

Раннее выявление онкологической патологии – одна из приоритетных задач для врачей всех специальностей. Известно, что если рак диагностирован на первой или второй стадиях, то летальный исход в течение года наступает у 8-12% больных, на третьей – у 58%, а на четвертой – у 86%. Своевременно начатая терапия позволяет полностью излечить некоторые виды онкозаболеваний и значительно увеличить продолжительность жизни больных с другими формами рака. Ценность цитологических методов диагностики рака не подлежит сомнению, но в 10-20% случаев биопсий не удается получить материал, содержащий опухолевые клетки при наличии злокачественной опухоли. ЯМР-томография пока недоступна как массовый метод диагностики, кроме того, она не позволяет визуализировать опухоли внутренних органов и метастазы размером до 0,5-1см.

Биохимические маркеры онкологических заболеваний

Онкомаркеры(ОМ) – вещества, наличие которых в организме пациента связано с присутствием или прогрессированием злокачественной опухоли. Диагностическая значимость онкомаркера зависит от его чувствительности и специфичности. Пока не существует опухолевых маркеров, отвечающих определению идеальных, т.е. маркеров с почти 100%-й специфичностью (не обнаруживающихся при доброкачественных заболеваниях и у здоровых людей) и 100%-й чувствительностью (обязательно выявляемых даже на ранних стадиях развития опухоли). Известен широкий спектр маркеров для различных форм и локализаций рака. В большинстве случаев определение уровня ОМ является дополнительным методом диагностики онкологических заболеваний в комбинации с другими методами обследования.

И тем не менее, выявление повышенных онкомаркеров даёт возможность заподозритьрак, провести уточняющее обследование и, в случае подтверждения диагноза, быстрее приступить к лечению.

Не надо паниковать

Что делать, если вы сдали анализ крови на онкомаркеры и получили повышенный результат?

Во-первых, не нужно впадать в панику. Следует помнить, что существует ряд причин, помимо рака, при которых онкомаркеры могут повыситься.Увеличение значения онкомаркеров сопровождает, например, такие феномены, как развитие доброкачественных опухолей, а также воспалительные и физиологические процессы.

Если результат повышен незначительно, сдайте кровь ещё раз повторно через 3-4 недели. Если же и повторный результат анализов покажетповышенные цифры, это действительно веская причинапобыстрееидти к врачу.

Но не стоит сразу же ожидать худшего. Врачне ставитдиагноз «рак»,полагаясьтолько на повышение онкомаркеров. Он отправит на уточняющее обследование: маммографию, УЗИ, гастроскопию или колоноскопию и др.

Кому и как часто нужно сдавать кровь на онкомаркеры?

Обследование на онкомаркеры включено в стандарты диспансеризации населения. Их обязательно надо проверять мужчинам старше 40 лет на определение наличия рака предстательной железы и у женщин — на рак яичников.

Рекомендуемая частота профилактического обследования

Заболевание	Возраст начала скрининга	Возраст окончания скрининга
Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)	С 45 лет	На протяжении всей жизни
Рак простаты	С 40 лет	На протяжении всей жизни
Рак эндометрия и яичников	С 40 лет	На протяжении всей жизни

У людей из группы риска исследования следует проводить с более раннего возраста. Рекомендуемый возраст в данном случае – на 5 лет раньше самого раннего возраста постановки диагноза онкологического заболевания у родственника первой линии (или с рекомендуемого возраста начала проведения скрининга, в зависимости от того, какой из них раньше). Основанием для обследования может быть появление специфической симптоматики и/или длительно протекающие заболевания, являющиеся факторами риска возникновения рака.

Основные онкомаркеры

Название онкомаркера	Что проверяет?
tPSA	Хронический простатит, злокачественные заболевания предстательной железы
fPSA	Дифференциальная диагностика карциномы предстательной железы
FOB	Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)
СЕА	Опухолевые заболевания толстого кишечника, прямой кишки, желудка, рак лёгких
СА 15-3НЕ 4	Рак молочной железы, эндометрия

AFP СА 19-9 СА 242СА 72-4	Опухолевые заболевания органов брюшной полости, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей
СА 125	Рак яичников
UBC	Рак мочевого пузыря
SCC	Карцинома шейки матки, лёгких, носоглотки и уха, рецидивы после лечения

Чтобы повысить шансы на достоверность результата, к исследованию нужно тщательно подготовиться.

Кровь сдаётся натощак, перед её забором не стоит заниматься физической активностью, курить, употреблять алкоголь и жирную пищу.

Неизвестность пугает.

Хорошее настроение — это когда ты знаешь, что с тобой все в порядке.

Живите лучше, живите дольше.

EUROLAB

онкомаркер на рак крови

07.07.2016

Анализ крови на онкомаркеры – одно из самых популярных исследований, которые люди назначают себе «на всякий случай». Почему этого делать нельзя, и какие диагностические методы на самом деле помогают выявить рак на ранней стадии, рассказывает онколог ЕМС, д.м.н. Гелена Петровна Генс.

Гелена Петровна, можно ли с помощью онкомаркеров диагностировать рак на ранней стадии?

Действительно, у многих пациентов существует устойчивая вера в то, что опухолевые клетки выделяют определенные вещества, которые циркулируют в крови с момента зарождения новообразования, и достаточно периодически сдавать анализ крови на онкомаркеры, чтобы удостовериться, что рака нет.

Есть множество материалов в интернете на эту тему, которые содержат, к сожалению, абсолютно ложные утверждения о том, что проверяя кровь на онкомаркеры, возможно обнаружить заболевание на ранней стадии.

На самом деле использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном исследовании, соответственно, они не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний.

Далеко не всегда значения онкомаркеров коррелируют с заболеванием. Для примера приведу случай из своей практики: недавно у меня проходила лечение пациентка – молодая женщина, у которой был диагностирован метастатический рак молочной железы, при этом значения онкомаркера CA 15.3 оставались в пределах нормы.

Какие причины кроме онкологических заболеваний, могут вызвать повышение онкомаркеров?

В диагностике есть два критерия, которыми мы оцениваем любое исследование – это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но низкоспецифичными. Это говорит о том, что их повышение может зависеть от целого ряда причин, совершенно не связанных с онкологическими заболеваниями. Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме.

При этом бывает так, что незначительное повышение онкомаркера служит началом для старта целого ряда диагностических процедур вплоть до такого небезвредного исследования, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ), и как выясняется впоследствии, эти процедуры были совсем не нужны этому пациенту.

Для чего применяются онкомаркеры?

Онкомаркеры в основном используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии опухолевых заболеваний. В том случае, если изначально при установлении диагноза у пациента было обнаружено повышение онкомаркера, в дальнейшем с его помощью мы можем отслеживать, как проходит лечение. Часто после операции или проведенного химиотерапевтического лечения мы видим, как уровень маркера с нескольких тысяч единиц буквально «обваливается» до нормальных значений. Его повышение в динамике может говорить о том что, произошел либо рецидив опухоли, либо оставшаяся, как говорят врачи, – «резидуальная» опухоль проявила резистентность к лечению. Наряду с результатами других исследований это может послужить для врачей сигналом о том, что следует подумать о смене тактики лечения и о дальнейшем полном обследовании пациента.

Есть ли исследования, которые действительно помогают выявить рак на ранней стадии?

Существуют исследования для выявления некоторых видов рака, которые показали свою надежность и действенность в больших эпидемиологических исследованиях и рекомендуются для применения в скрининговом режиме.

Так, например, Специальная комиссия США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) по результатам недавних клинических исследований рекомендует проведение низкодозовой компьютерной томографии для скрининга рака легкого. Низкодозовая КТ рекомендуется людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад. На сегодняшний день это самый точный метод для раннего выявления рака легкого, эффективность которого подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Ни рентгеновское исследование, ни тем более флюорография органов грудной клетки, которые применялись ранее, не могут заменить низкодозовую КТ, так как их разрешающая способность позволяет выявить только крупноочаговые образования, которые свидетельствуют о поздних стадиях онкологического процесса.

При этом взгляды на некоторые виды скрининга, которые массово применялись в течение нескольких десятилетий, сегодня пересматриваются. Например, раньше мужчинам врачи рекомендовали сдавать анализ крови на ПСА для скрининга рака простаты. Но последние исследования показали, что уровень ПСА не всегда служит надежным основанием для начала диагностических мероприятий. Поэтому сейчас мы рекомендуем сдавать ПСА только после консультации с урологом.

Для скрининга рака молочной железы рекомендации остаются прежними – для женщин, не входящих в группу риска по раку молочной железы, обязательная маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы (встречается примерно у 40% женщин) необходимо дополнительно к маммографии проводить УЗИ молочных желез.

Еще одно очень распространенное онкологическое заболевание, которое может быть выявлено с помощью скрининга – рак кишечника.

Для выявления рака кишечника рекомендуется колоноскопия, которую достаточно проводить раз в пять лет, начиная с 50 лет, в том случае если нет жалоб и отягощенной наследственности по данному заболеванию. По желанию пациента обследование может быть проведено под анестезией и не доставить никаких неприятных ощущений, при этом оно является самым точным и эффективном методом диагностики колоректального рака.

Сегодня существуют и альтернативные методики: КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», позволяет провести исследование толстой кишки без введения эндоскопа – на компьютерном томографе. Метод обладает высокой чувствительностью: 90% при диагностике полипов более 1 см при продолжительности исследования около 10 минут. Ее можно рекомендовать тем, кто уже ранее проходил традиционную скрининговую колоноскопию, которая не выявила никаких отклонений.

На что стоит обратить внимание молодым людям?

Скрининг, который начинается в более раннем возрасте – это скрининг на рак шейки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), по американским рекомендациям, необходимо сдавать с 21 года. Кроме того, необходимо сдавать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), так как длительное носительство определенных онкогенных типов ВПЧ ассоциируется с высоким риском развития рака шейки матки. Надежным методом защиты от рака шейки матки является вакцинация девочек и молодых женщин против ВПЧ.

К сожалению, в последнее время увеличивается заболеваемость раком кожи и меланомой. Поэтому желательно показывать так называемые «родинки» и другие пигментные образования на коже дерматологу раз в год, особенно если вы находитесь в группе риска: у вас светлая кожа, были случаи заболевания раком кожи или меланомой в семье, были случаи солнечных ожогов, или вы любитель посещать солярии, которые, кстати, запрещены в некоторых странах к посещению до 18 лет. Доказано, что два и больше эпизодов солнечных ожогов кожи повышают риск возникновения рака кожи и меланомы.

Можно ли следить за «родинками» самостоятельно?

К самоосмотрам у специалистов отношение скептическое. Например, самоосмотр молочных желез, который так пропагандировали раньше, не доказал своей эффективности. Теперь это считается вредным, потому что усыпляет бдительность и не позволяет вовремя провести диагностику. Так же и осмотром кожи. Лучше, если его проведет дерматолог.

Могут ли онкологические заболевания передаваться по наследству?

К счастью, большинство онкозаболеваний не передаются по наследству. Из всех видов рака только около 15% являются наследственными. Яркий пример наследственного рака – это носительство мутаций в антионкогенах BRCA 1 и BRCA 2, которое связано с повышенным риском рака молочной железы и в меньшей степени с раком яичников. Всем хорошо известна история Анжелины Джоли, мама и бабушка которой умерли от рака молочной железы. Таким женщинам необходимо регулярно наблюдаться и проходить обследования молочной железы и яичников, чтобы предотвратить развитие наследственного рака.

Остальные 85% опухолей – это опухоли, которые возникают спонтанно, не зависят от какой-либо наследственной предрасположенности.

Однако если в семье несколько кровных родственников страдали онкологическими заболеваниями, мы говорим о том, что их дети могут иметь сниженную способность к метаболизму канцерогенных веществ, а также к репарации ДНК, то есть к «починке» ДНК, если говорить упрощенно.

Каковы основные факторы риска развития онкологических заболеваний?

К основным факторам риска можно отнести работу на вредных производствах, курение, частое (более трех раз в неделю) и длительное употребление алкоголя, ежедневное употребление красного мяса, постоянное употребление пищи, которая прошла термическую обработку, была заморожена и продается в готовом к употреблению виде. Такая пища бедна волокнами, витаминами и другими необходимыми человеку веществами, что может вести к повышенному риску возникновения, например, рака молочной железы. Курение – это один из наиболее распространенных и грозных факторов риска – оно приводит не только к раку легких, но и раку пищевода, желудка, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи: раку гортани, раку слизистой щеки, раку языка и т.д.

Для рака кожи и меланомы, как мы уже упоминали, фактором риска является пребывание на солнце до солнечных ожогов.

Длительное употребление гормональных препаратов, например, заместительной гормональной терапии, более 5 лет и не под наблюдением врачей, может вести к повышению риска заболевания раком молочной железы и раком матки у женщин, поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем маммолога и гинеколога.

Как мы уже упоминали выше, фактором риска могут являться и вирусы, в том числе онкогенные типы вируса ВПЧ, которые приводят к раку половых органов и раку полости рта. Некоторые неканцерогенные вирусы могут также являться факторами риска. Например, вирусы гепатита B и C: они не вызывают напрямую рак печени, но приводят к хроническому воспалительному заболеванию печени – гепатиту, и через 15 лет у пациента с хроническим гепатитом B и C может развиться гепатоцеллюлярный рак.

Когда стоит проконсультироваться с врачом?

Если есть факторы риска, или человек чувствует беспокойство, лучше проконсультироваться с врачом-онкологом. Чего точно не стоит делать – назначать обследования самому себе. Вы можете получить массу ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые усложнят Вашу жизнь и могут привести к стрессу, ненужным диагностическим процедурам и вмешательствам. Конечно, если вдруг появились тревожные симптомы, то проконсультироваться с онкологом нужно обязательно, независимо от рисков.

На консультации мы задаем очень много вопросов, нас интересует все: образ жизни, стаж курения, употребление алкоголя, частота стрессов, характер питания, аппетит, индекс массы тела, наследственность, условия работы, как пациент спит ночью и др. Если это женщина, важен гормональный статус, репродуктивный анамнез: во сколько лет появился первый ребенок, сколько было родов, кормила ли женщина грудью и т.д. Пациенту может показаться, что эти вопросы не имеют отношения к его проблеме, но для нас они важны, они позволяют составить индивидуальный портрет человека, оценить риски развития у него тех или иных онкологических заболеваний и назначить именно тот комплекс обследований, который ему необходим.

Персонализированный онкологический чек-ап в Европейском медицинском центре.