Можно ли мрт делать детям

Как делают диагностику МРТ детям, негативное воздействие магнитных волн на мозг ребенка: миф или реальность?

А не опасно ли магнитное облучение для мозга ребенка? Давайте разберемся, как делают МРТ детям, и при каких диагнозах нужно проводить диагностику на томографе. Ведь здоровье детей, их звонкий смех, счастливые улыбки – главное в жизни родителей. Когда малыш заболевает, то мама и папа сразу стараются помочь, облегчить мучения и побыстрее вылечить его. Но чтобы побороть заболевание – важно поставить правильный диагноз, который иногда требует глубокой диагностики.

В чем заключается суть проведения томографии?

Медицина уже не один год подряд совершенствует возможности в области диагностирования, появляются новые методики, в том числе и в педиатрии. Диагностировать детский организм можно разными способами, наиболее универсальным и информативным из которых принято считать магнитно-резонансную томографию. Можно ли делать МРТ детям? Насколько это опасно, и со скольки лет разрешено?

МРТ – универсальная процедура, которая на сегодняшний момент признана безопасной. Ввиду этого делать ее можно с ранних лет, даже новорожденным детям. Иногда диагностика проводится в целях выявления болезни, а иногда для профилактики и предупреждения развития патологии.

При МРТ нужно лежать без движения довольно долго, подготовьте к этому своего ребенка психологически

Исследование организма осуществляется на томографе. Это аппарат, представляющий собой туннель, куда помещают пациента. Сканирование проводится под воздействием электромагнитных волн, которые заставляют ионы водорода в теле двигаться и выстраиваться под определенным углом. Это позволяет считать информацию об органе послойно, что дает полную картину о состоянии ребенка. Воздействие магнитных лучей неопасно, поэтому делать детям МРТ никто не запрещает.

Как проводят процедуру у детей?

Любой пациент, который проходит МРТ, помещается на томограф, а это значит, что необходим психологический и моральный настрой. С детьми это делать сложно, малыш все понимает, но чисто физиологически не всегда способен выдержать эту процедуру от начала и до конца.

Магниторезонансная томография у детей вызывает определенные затруднения. При обследовании малыша помещают горизонтально на стол, где он должен сохранять неподвижность на протяжении 30-60 минут. Большинство аппаратов закрытого типа, малыш остается в туннеле один. Детям до 12-14 лет провести такую процедуру не представляется возможным без помощи медикаментов.

Врач может предложить делать МРТ детям с введением наркоза, либо с использованием седативных препаратов и успокоительных. Это не опасно, но дает гарантию на успешное проведение сканирования.

Самым сложным является МРТ головного мозга, так как при этом неподвижной должна быть именно голова, зафиксировать которую никак не удается. Если томографию других органов можно проводить на открытого типа аппаратах, зафиксировав конечность, и используя помощь одного из родителей, то контроль за сканированием головы осуществить не удастся. Ввиду этого делают МРТ головного мозга детям с использованием наркоза. Для малышей применяют специальный газ, который на некоторое время притупляет чувствительность, ребенок не проявляет интереса и любопытства, находясь в полусонном состоянии.

Показания к томографии

Назначить детям МРТ могут при наличии определенных симптомов:

если у детей есть постоянные жалобы на головную боль и головокружение;
наблюдается снижение слуха и зрения (нужно делать комплексную диагностику);
при возникновении беспричинных судорожных процессов;
изменения в развитии позвоночника;
травмы, ушибы, падения;
отставание детей в физическом и умственном развитии;
жалобы на боли в животе без изменения общего состояния;
общее ухудшение самочувствия на фоне нормальной температуры и давления;
у детей наблюдается резкая потеря веса.

Для того чтобы отправиться на обследование организма необходимо направление врача. Какая зона требует тщательной диагностики, определяет исключительно доктор. МРТ головного мозга ребенку назначают при травмах, сотрясениях, потерях чувствительности анализаторов, при головных болях, головокружениях. Определяя состояние подкорковых тканей, мозговых структур, сосудистой системы – МРТ головного мозга поможет выявить причины патологии, установить наличие опухолей, новообразований даже на самых ранних стадиях.

С какого возраста можно делать МРТ?

Несмотря на безопасность МРТ для детей, все же у процедуры есть определенные противопоказания. Хотя специалисты утверждают, что и новорожденным могут делать сканирование при острой необходимости. Помехой для диагностики у детей становятся следующие факторы:

недавно перенесенная операция;
наличие в теле металлических скоб, зажимов, клипс, имплантатов;
установленные аппараты жизнеобеспечения, которые невозможные устранить даже на непродолжительное время (аппарат искусственной вентиляции легких, гемодиализ, слуховой аппарат, кардиостимулятор, дефибриллятор);

делать магниторезонансную томографию нельзя при наличии в теле осколков, пуль;
нанесенные на тело татуировки (запрещено делать томографию, в краске могут быть частицы металла);
если МРТ проводится с контрастом, то диагностика запрещена при наличии аллергии на контрастное вещество или его компоненты.

Как подготовить малыша к магнитно-резонансной томографии?

Как делают МРТ детям и как к нему подготовиться – волнует всех родителей. Если процедура назначена, то лечащий врач обязательно даст необходимые рекомендации, укажет на то, что необходимо перед процедурой сделать и какие нюансы соблюсти.

Будут взяты необходимые анализы. За 5 часов перед диагностикой нельзя принимать пищу и за 2 часа не употреблять жидкостей. Родитель или его представитель обязан присутствовать с малышом на процедуре и контролировать процесс наряду с врачами.

Перед входом в кабинет МРТ, ребенок и родитель оставляют в специальном контейнере все металлические предметы, электронные устройства, гаджеты, ключи и прочее. На одежде тоже не должно быть железных деталей и электроники.

На аппарате есть датчик связи, как правило, это резиновая груша, которую при ухудшении самочувствия, либо при дискомфорте пациент нажимает, диагност получает сигнал и приостанавливает процедуру по необходимости. Наряду с датчиком, в томографе есть микрофон, чтобы врач мог слышать пациента. Равно как и пациент слышит врача. Для максимального комфорта в томографе предусмотрено поступление свежего воздуха и вентиляция.

Что покажет процедура?

МРТ уникальный диагностический метод, с помощью которого можно увидеть реальное состояние внутренних органов и всех систем организма. Проведение резонансной томографии позволяет выявить опухоли в мягких тканях, наличие кровоизлияний в сосудах, защемление нервов, развитие аномалий и патологий, сбои в функционировании какой-либо системы организма.

Если доктор направляет делать МРТ головного мозга, то, скорее всего, есть подозрение на следующие патологии:

кистозные новообразования;
ишемия мозга;
сосудистые изменения;
медуллобластома;
глиома ствола головного мозга;
астроцитома;
эпендимома;
карцинома сосудистых сплетений;
пинеобластома;
нейробластома;
нефробластома;
гипоксия;
рассеянный склероз;
нарушения гипофиза;
аномалии и инфекции внутреннего уха, глазного яблока;
эпилепсия;
кровоизлияния в мозг.

МРТ укажет на изменения костной системы позвоночника, воспалительные процессы в брюшной полости, инфекции и заболевания спинного мозга, сосудистые изменения в организме.

Вредно ли МРТ головного мозга?

Именно отсутствие вредного облучения и сделало процедуру сканирования на томографе такой популярной. Если вашему малышу назначена магнитно-резонансная томография – вдаваться в панику не стоит, важно следовать рекомендациям врача, не слушая советы дилетантов.

Нельзя недооценивать компьютерную диагностику организма ни у детей, ни у взрослых. Стоит понимать, что если взрослый способен рассказать о своем заболевании по ощущениям, связать это с определенными событиями, то малыш ничего подобного объяснить не может. И МРТ зачастую единственная возможность понять, что происходит с ребенком, какой недуг его беспокоит и как развивается организм. Это поможет врачу определить курс лечения, назначить по необходимости операцию, проконтролировать развитие болезни и не допустить ухудшения состояния.

При проведении МРТ детям могут использоваться анестезия или седативные препараты

Режимы диагностики аппарата

Чтобы понять методику МРТ мозга у детей, важно знать об аспектах работы этого органа. Патологии мозга часто имеют разную природу возникновения, поэтому томографию проводят в нескольких режимах:

1. МРТ головы – уточнение есть ли в структурах мозга, в его веществе последствия гипоксии, аномалии развития и внутриутробные инфекции. Представляется возможным диагностировать опухоли, ишемические зоны, гематомы и кисты и новообразования. 2. КТ гипофиза – назначается, как правило, в случае гормонального сбоя. 3. МРТ головного мозга и черепных нервов – находит причину покалывания, онемения, болевых ощущений и других нарушений чувствительности мышц лица. 4. МРТ ангиография – позволяет делать сканирование кровеносной системы и сосудов головного мозга у детей. 5. МРТ глазного яблока – обследование структур глаза и прилегающей орбиты.

Диагностика новорожденных

Еще недавно педиатрия негативно воспринимала возможность использования аппарата МРТ для диагностирования заболеваний у детей. Но на основе ряда исследований о влиянии электромагнитных и радиоволн к обследованию разрешили принимать детей от 6 лет. А вскоре совсем перестали ограничивать больных по возрастному принципу и сейчас делают диагностику при необходимости, так как подтвердилось, что процедура безопасная.

На данный момент МРТ проводят и новорожденным, применяя специальный метод исследования. Диагностирование младенцев осуществляется лишь при подтвержденных показаниях, делают это в специальных медицинских клиниках, и лишь после проведения всех необходимых для этого анализов и исследований.

Можно ли делать МРТ детям: показания и особенности проведения обследования

В детском возрасте, как и у взрослых, присутствует опасность развития различных повреждений головного мозга. Чаще всего развитие той или иной патологии выявляется с помощью проведения рентгенологического снимка головы.

Сегодня магнитно-резонансная терапия относится к тем методам исследования, которые позволяют выявить патологию головного мозга на ранних стадиях ее развития. Однако, часто у мамочек возникают вопросы о том, можно ли делать МРТ детям и не окажет ли эта процедура негативного воздействия на их еще неокрепший организм.

МРТ- описание метода

Преимущества метода обследования

Магнитно-резонансную томографию можно назвать одним из универсальных методов диагностики, который позволяет выявить различные заболевания в организме пациента.

В некоторых случаях проведение такой процедуры назначается в профилактических целях, поскольку многие органы еще до начала прогрессирования в них какого-либо заболевания сигнализируют о своем дискомфортном состоянии.

Для проведения МРТ отсутствуют какие-либо возрастные ограничения, и проводить эту процедуру можно даже у новорожденного.

Однако, в устройстве диагностического аппарата присутствуют свои особенности, которые вызывают некоторые трудности при проведении обследования ребенка.

Для получения точных и достоверных результатов исследования головного мозга важно создать для малыша комфортные психологические и физические условия. Томограф представляет собой закрытую камеру, которая вызывает неприятные ощущения не только у детей, но даже у взрослых пациентов.

Процедура МРТ

Особенности поведения процедуры МРТ в детском возрасте

Внешний вид аппарата МРТ представляет собой цилиндрическую трубу, которая окружена магнитом. Этот аппарат имеет

выдвижную поверхность, на которую кладут пациента при проведении процедуры. В том случае, если у пациента присутствует страх перед закрытым пространством, то применяются специальные аппараты с открытыми боками. Человека помещают внутрь трубы, где под воздействием магнитного поля и радиоволн удается получить необходимую информацию на компьютере.

Все обследование длится в течение 45 минут, и на протяжении этого времени ребенок должен находиться в неподвижном состоянии.

Однако, в детском возрасте ребенок вряд ли сможет выдержать такой длительное время, поэтому пред проведением МРТ ему вводят наркоз. Сама процедура не вызывает никаких побочных действий, однако, при использовании наркоза после МРТ может наблюдаться тошнота либо аллергическая реакция.

Назначение для детей

Показания и противопоказания к процедуре

Магнитно-резонансная томография — это не лечебная процедура, а всего лишь диагностический метод, который позволяет получить информацию о состоянии головного мозга ребенка.

Проведенные многочисленные исследования подтверждают тот факт, что эта процедура не оказывает на организм ребенка никакого негативного воздействия. МРТ сопровождается сильным напряжением магнитного поля, однако, оно никак не влияет на состояние живых тканей ребенка.

Обычно проведение процедуры МРТ назначает специалист при наличии определенных показаний:

постоянные жалобы ребенка на частые головные боли, а так же на головокружения
заметные изменения в поведении ребенка
частые обморочные состояния, которые развиваются в детском возрасте без каких-либо причин
возникновение периодических судорог

значительное отставание развития ребенка от возрастных норм
быстрое снижение слуха и зрения

Проведение МРТ позволяет выявить в организме ребенка:

различные виды заболеваний, которые затрагивают сосудистую систему головного мозга
травмы и ушибы головного мозга, которые спровоцировали развитие кровотечения
злокачественные и доброкачественные новообразования в области головного мозга
прогрессирование в организме патологий нервной системы инфекционного характера
различные виды аномалий в сосудах головы
эпилепсию и рассеянный склероз

Перед началом процедуры медсестра обязательно уточнит наличие у пациента электростимуляторов в области сердца либо металлических имплантов. Кроме этого обязательно следует сообщить о случаях попадания металлических предметов в органы зрения ребенка и присутствии у него склонности к аллергическим реакциям.

Больше и том, как работает МРТ можно узнать из видео.

Читайте: Обследование позвоночника: что лучше МРТ или КТ?

Следует снять и оставить дома все металлические предметы, которые носит ребенок. Часто маленькие дети не способны находиться в неподвижном состоянии в течение длительного времени, поэтому рекомендуется родителям дать им успокаивающие препараты.

Как показывает практика, МРТ является совершенно безопасной процедурой, которую можно проводить даже детям грудного возраста.

Перед проведением такой диагностической процедуры ребенок проходит предварительные исследования, поэтому риск развития различных осложнений полностью исключен.

Детское МРТ

МРТ является высокоинформативным способом обследования, который используется для диагностики многих заболеваний. Получение точных результатов нередко выявляет патологию на начальной стадии. Многие родители интересуются, можно ли делать МРТ детям.

Данный метод отличается своей безопасностью, поэтому широко используется даже для новорожденных и в период беременности. Однако обследование детей отличается от диагностирования взрослых. Исходя из этого врач информирует родителей о необходимой подготовке и опасностях, которые могут сопровождать ребенка во время данной процедуры.

Особенности проведения МРТ детям

Дети, как известно, являются довольно активным народом, которым находиться в неподвижном состоянии во время исследования, длящемся около 30–40 минут, непросто. На то, сколько по времени идет исследование, оказывает влияние возможность введения наркоза и контрастного вещества. Если диагностика проходит с контрастом, то время может увеличиться до 1 часа. Кроме того, следует учитывать факт пребывания в замкнутом пространстве.

Данная особенность порой пугает даже взрослых. Во время диагностики оборудование жужжит и потрескивает, что также вызывает испуг у малышей. Перечисленные особенности могут МРТ детям младше 5 лет привести к настоящему испытанию. Однако порой необходимость сделать данную диагностику возникает у маленьких пациентов первого года жизни.

Тем не менее наука не стоит на месте, сегодня имеется возможность отвлечения малыша при помощи вмонтированного экрана, который показывает детские мультфильмы, тем самым сглаживая раздражающие звуки и добиваясь неподвижности. Кроме того, имеется оборудование открытого типа, позволяющее во время диагностирования медицинским работникам и родителям находиться поблизости.

Важно! Детское МРТ не имеет возрастных ограничений, может проводиться даже грудничкам первых дней жизни.

МРТ ребенку считается довольно высокоэффективной методикой, позволяющей диагностировать многие заболевания. Однако сложности, связанные с тем, чтобы добиться неподвижности маленького пациента на протяжении длительного времени, напряжение от нахождения в замкнутом пространстве, тенденция получения медицинского сна, приводят к необходимости проведения этой процедуры лишь в случае крайней надобности.

МРТ позволяет выявить многие заболевания, которым подвержен детский возраст

Обычно компьютерная резонансная томография позволяет увидеть патологии в следующих системах:

ЦНС. Довольно сложно диагностировать патологии головного мозга при помощи рентгена, УЗИ-диагностики. Появление симптоматики может говорить о наличии серьезных заболеваний. Магнитное поле позволяет получить точные снимки и диагностировать наличие новообразований, опухолей, кист, патологий сосудов головного мозга, позвоночника, различить врожденные заболевания;
костно-суставная система. Томография позволяет обнаружить заболевания тазобедренного, коленного сустава, обнаружить наличие онкологии, инфекции, сформированные в костной структуре;
другие органы. Чаще всего данный метод для диагностирования внутренних органов используется крайне редко. Он назначается в том случае, если исследование рентгеном и УЗИ не дает необходимого результата.

При наличии следующей симптоматики рекомендуется провести МРТ малышам:

резкое ухудшение слуха и зрения;
частые головные боли;
регулярные головокружения;
периодические обмороки;
судорожный синдром;
резкое изменение поведения;
задержка речи;
травмирование головы.

Кроме того, данная процедура назначается в том случае, если ребенок значительно отстает от возрастных норм.

Подготовка к исследованию

Вред МРТ для организма

Направленность подготовительных мероприятий зависит от того, со скольких лет назначается диагностика. Тем не менее имеются общие принципы подготовки.

Последний прием пищи у ребенка происходит около 6 часов вечера. Нужно постараться исключить все психические и физические перегрузки.

Лучше положить малыша спать попозже на часа на два, а утром разбудить на часок пораньше. Грудному малышу следует провести кормление за 3 часа до предполагаемого исследования. Детям старше 1 года нужно произвести кормление за 4 часа до исследования.

Перед обследованием ребенку важна правильная психологическая подготовка. До него следует донести то, что он ляжет на стол, который заедет в томограф. Объяснить важность неподвижного состояния, рассказать о шуме аппарата.

Специальные приспособления позволяют сделать МРТ даже грудному ребенку

Если ребенок не может находиться в замкнутом пространстве на протяжении длительного времени, то врачами решается вопрос и том, как проводить исследование, с наркозом или нет. Обычно для детей от рождения и до 5 лет рекомендуется введение медицинского сна. Ребенок более старшего возраста способен выдержать диагностику в неподвижном состоянии. На него одевают наушники, при помощи которых появляется возможность переговариваться с родителями и послушать сказку.

Обычно назначение наркоза производится в следующих случаях:

при возрастной границе менее 5 лет;
клаустрофобии;
страха перед обследованием;
расстройствах психики;
гиперактивности.

Когда обследование проводится с медицинским сном, то сначала происходит беседа с анестезиологом, который узнает все данные о здоровье малыша. Исходя из чего, специалист подберет более подходящий малышу препарат и его дозировку. Он, во время исследования, будет рядом с маленьким пациентом. Медицинские препараты, отключающие сознание у малышей, оказывают минимальное воздействие на детский организм, благодаря чему грудничковый возраст не считается абсолютным противопоказанием для их введения.

Тем не менее никто не застрахован от побочных действия, проявляющихся в виде аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока. После процедуры с успокоительными средствами у ребенка на протяжении дня могут быть следующие последствия: сонливость, снижение работоспособности, перепады настроения. Кроме того, вредно введение наркоза детям, имеющим резко сниженную массу тела.

Важно! При проведении томографии для обследования органов брюшной полости, более старшим детям следует организовать специальную диету на протяжении 3 дней, которая исключает употребление овощей, фруктов, хлеба.

Обычно обследование с использованием наркоза легко переносится маленькими пациентами

Магнитно-резонансная томография не может проводиться по некоторым причинам, которые условно делятся на абсолютные и относительные, которые можно устранить. К абсолютным противопоказаниям относятся:

наличие имплантированных электронных приспособлений;
металлическое тело, находящееся в глазнице;
если необходимо введение контраста, то почечная недостаточность, гемолитическая анемия.

К относительным противопоказаниям принадлежат металлические протезы, брекеты, рисунки на теле, которые нанесены красками на металлической основе, сильный болевой эффект, клаустрофобия, а также потребность в постоянном контроле за жизненно важными функциями. Перед обследованием с ребенка следует снять металлические предметы, цепочки, крестик, заколки, чтобы обезопасить его от влияния магнитного поля. Магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасным исследованием, помогающим на начальной стадии обнаружить заболевание, что благотворно сказывается на дальнейшем лечении малыша.

Делают ли МРТ детям ? Возможно ли сделать МРТ исследование ребенку ?

Многих мам интересует вопрос : Делают-ли МРТ детям ?

Диагностика с помощью МРТ признана высокотехнологичным и одним из наиболее информативных методов.

Преимущества данного метода состоят в абсолютной безопасности исследования, быстроте получения результатов, возможности диагностики патологии практически всех органов и систем.

Делают ли МРТ детям ?

Отсутствие радиационного и любого другого вида облучения при проведении процедуры позволяет проводить МРТ детям. Широкое применение МРТ-диагностики объясняется ее информативностью: свыше 90% составляет вероятность получения информации, достаточной для установления правильного диагноза.

С помощью МРТ можно исследовать труднодоступные для других методов области в организме, когда УЗИ не дает необходимой информации, а КТ нежелательна из-за значительной лучевой нагрузки. Исследование детей проводится по тому же принципу, что и взрослых. Используются томографы открытого и закрытого типа.

Исследуется резонанс между магнитным полем, создающимся в организме, и магнитным полем томографа. Полученная комбинация электромагнитных волн после обработки компьютером аппарата позволяет получить достоверное изображение исследуемых органов в виде послойных снимков.

Особенности проведения МРТ диагностики ребенку

Еще недавно возраст детей до 7 лет был ограничением для назначения МРТ в связи с тем, что при исследовании необходимо соблюдение неподвижного положения на протяжении процедуры, то есть от 20 мин. до часа. В настоящее время МРТ может проводиться в любом возрасте ребенка.

Маленьким детям, неспособным лежать неподвижно, заблаговременно назначают успокоительные средства или применяют наркоз. Кроме того, громкие звуки, возникающие при работе томографа, могут испугать малыша. Чтобы устранить дискомфорт от звукового сопровождения процедуры, используют беруши.

Родители должны психологически подготовить ребенка к предстоящему исследованию, подчеркнув его абсолютную безболезненность и безопасность. Во многих современных клиниках ребенку предоставляется возможность слушать музыку или смотреть фильм во время исследования (видео- и аудио-сопровождение).

Обычно МРТ под наркозом проводят детям до 5 лет.

Применяются такие виды наркоза:

глубокая седация: назначение медикаментозного препарата (из группы транквилизаторов) снимает у ребенка чувство тревоги и страха;
поверхностный наркоз: ингаляционный или внутривенный.

Применение наркоза не представляет опасности для ребенка. Проводит его анестезиолог, который наблюдает за малышом во время процедуры. Наркоз проводится натощак: дитя до года не кормят 2 часа перед исследованием, а после года – 4 часа. Поить ребенка можно не позже, чем за 2 часа до процедуры.

Седативный препарат может вводиться ребенку через рот или внутривенно. Накануне вечером малыша лучше уложить спать позже на час-два, утром разбудить раньше обычного, и не давать спать по пути в клинику. Внутривенное введение проводят после нанесения специального крема, что делает инъекцию безболезненной.

Ребенка укладывают на специальную кушетку, которую задвигают в тоннель томографа. Врач имеет возможность наблюдать за ребенком, а с детьми старшего возраста и общаться.

Один из родителей тоже может остаться рядом с малышом, чтобы он был спокойнее. Это имеет смысл при использовании аппарата открытого типа, что дает возможность малышу все время видеть родителей. Если проводился наркоз, то домой ребенка отпускают, когда действие наркоза закончится.

Что можно выявить

МРТ позволяет диагностировать заболевания :

внутренних органов;
головного и спинного мозга;
костей и суставов;
сосудов;
позвоночника.

Как правило, МРТ назначают для уточнения патологии, выявленной другими методами или подтверждения предварительного диагноза.

Современные томографы и разработанные методики позволяют проводить исследование любых тканей и органов при помощи МРТ и иметь полную информацию о состоянии здоровья маленьких пациентов. Врач получает высокоточные снимки, позволяющие изучить обследуемый орган в разных плоскостях.

Показания / Противопоказания

Основными показаниями для МРТ детям являются :

нарушения функции эндокринных органов;
патология в головном и спинном мозгу;
травмы позвоночника или суставов;
частые головные боли;
снижение остроты зрения и слуха;
нарушение речевого развития.

Нельзя проводить МРТ при наличии в организме :

кардиостимуляторов;
металлических кровоостанавливающих клипсов на сосудах;
электронных имплантов среднего уха;
аппарата Илизарова, металлоостеосинтеза для фиксации костных фрагментов;
протезов суставов (исключая титановые);
брекетов и зубных штифтов;
предметов пирсинга.

Любые электронные приборы и украшения из металла, часы следует убрать. Одежда ребенка не должна иметь металлических застежек (молний, пуговиц) и другой фурнитуры.