Лейкоцитарная формула шиллинга

форменные элементы крови в лейкоцитарной формуле шиллинга

Физиология
История физиологии
Методы физиологии

Кровь — это жидкая соединительная ткань, которая состоит из жидкой части — плазмы и взвешенных в ней клеток — форменных элементов: эритроцитов (красных клеток крови), лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов (кровяных пластинок). У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40-48%, а плазма — 52-60%.

Кровь представляет собой жидкую ткань. Она имеет красный цвет, который ей придают эритроциты (красные кровяные тельца). Реализация основных функций крови обеспечивается поддержанием оптимального объема плазмы, определенного уровня клеточных элементов крови (рис. 1) и различных компонентов плазмы.

Плазма, лишенная фибриногена, называется сывороткой.

Рис. 1. Форменные элементы крови: а — крупного рогатого скота; б — курицы; 1 — эритроциты; 2, б — эозинофильные гранулоциты; 3,8,11 — лимфоциты: средний, малый, большой; 4 — кровяные пластинки; 5,9 — нейтрофильные гранулоциты: сегментоядерный (зрелый), палочкоядерный (молодой); 7 — базофильный гранулоцит; 10 — моноцит; 12 — ядро эритроцита; 13 — незернистые лейкоциты; 14 — зернистые лейкоциты

Все форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты — образуются в красном костном мозге. Несмотря на то что все клетки крови являются потомками единой кроветворной клетки — фибробластов, они выполняют различные специфические функции, в то же время общность происхождения наделила их и общими свойствами. Так, все клетки крови, независимо от их специфики, участвуют в транспорте различных веществ, выполняют защитные и регуляторные функции.

Рис. 2. Состав крови

Содержание форменных элементов

Эритроцитов у мужчин 4,0- 5,0х 10 12 /л, у женщин 3,9-4,7х 10 12 /л; лейкоцитов 4,0-9,0х 10 9 /л; тромбоцитов 180-320х 10 9 /л.

Эритроциты, или красные клетки крови, впервые были обнаружены Мальпиги в крови лягушки (1661), а Левенгук (1673) показал, что они также присутствуют в крови человека и млекопитающих.

Эритроциты — безъядерные красные кровяные клетки двояковогнутой дисковидной формы. Благодаря такой форме и эластичности цитоскелета эритроциты могут транспортировать большое количество различных веществ и проникать через узкие капилляры.

Эритроцит состоит из стромы и полупроницаемой оболочки.

Основной составной частью эритроцитов (до 95% массы) является гемоглобин, придающий крови красный цвет и состоящий из белка глобина и железосодержащего гема. Основной функцией гемоглобина и эритроцитов является перенос кислорода (02) и диоксида углерода (С02).

В крови человека содержится около 25 трлн красных кровяных телец. Если уложить рядом друг с другом все эритроциты, то получится цепочка длиной около 200 тыс. км, которой можно 5 раз опоясать земной шар по экватору. Если положить все эритроциты одного человека один на другой, то получится «столбик» высотой более 60 км.

Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска, при поперечном разрезе напоминают гантели. Такая форма не только увеличивает поверхность клетки, но и способствует более быстрой и равномерной диффузии газов через клеточную мембрану. Если бы они имели форму шара, то расстояние от центра клетки до поверхности увеличилось в 3 раза, а общая площадь эритроцитов была бы на 20% меньше. Эритроциты отличаются большой эластичностью. Они легко проходят по капиллярам, имеющим вдвое меньший диаметр, чем сама клетка. Общая поверхность всех эритроцитов достигает 3000 м 2 , что в 1500 раз превышает поверхность тела человека. Такие соотношения поверхности и объема способствуют оптимальному выполнению основной функции эритроцитов — переносу кислорода от легких к клеткам организма.

В отличие от других представителей типа хордовых эритроциты млекопитающих — это безъядерные клетки. Утрата ядра привела к увеличению количества дыхательного фермента — гемоглобина. Водном эритроците находится около 400 млн молекул гемоглобина. Лишение ядра привело к тому, что сам эритроцит потребляет в 200 раз меньше кислорода, чем его ядерные представители (эритробласты и нормобласты).

В крови у мужчин содержится в среднем 5 • 10 12 /л эритроцитов (5 000 000 в 1 мкл), у женщин — около 4,5 • 10 12 /л эритроцитов (4 500 000 в 1 мкл).

В норме число эритроцитов подвержено незначительным колебаниям. При различных заболеваниях количество эритроцитов может уменьшаться. Подобное состояние носит название эритропения и часто сопутствует малокровию или анемии. Увеличение числа эритроцитов называется эритроцитозом.

Гемолизом называется разрыв оболочки эритроцита и выход гемоглобина в плазму, благодаря чему кровь приобретает лаковый оттенок. В искусственных условиях гемолиз эритроцитов может быть вызван помещением их в гипотонический раствор — осмотическии гемолиз. Для здоровых людей минимальная граница осмотической стойкости соответствует раствору, содержащему 0,42-0,48% NaCl, полный же гемолиз (максимальная граница стойкости) происходит при концентрации 0,30-0,34% NaCl.

Гемолиз может быть вызван химическими агентами (хлороформ, эфир и др.), разрушающими мембрану эритроцитов, — химический гемолиз. Нередко встречается гемолиз при отравлении уксусной кислотой. Гемолизирующим свойством обладают яды некоторых змей — биологический гемолиз.

При сильном встряхивании ампулы с кровью также наблюдается разрушение мембраны эритроцитов-механический гемолиз. Он может проявляться у больных с протезированием клапанного аппарата сердца и сосудов, а иногда возникает при ходьбе (маршевая гемоглобинурия) из-за травмирования эритроцитов в капиллярах стоп.

Если эритроциты заморозить, а потом отогреть, то возникает гемолиз, получивший наименование термического. Наконец, при переливании несовместимой крови и наличии аутоантител к эритроцитам развивается иммунный гемолиз. Последний является причиной возникновения анемий и нередко сопровождается выделением гемоглобина и его производных с мочой (гемоглобинурия).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Если кровь поместить в пробирку, предварительно добавив в нее вещества, препятствующие свертыванию, то через некоторое время кровь разделится на два слоя: верхний состоит из плазмы, а нижний представляет собой форменные элементы, главным образом эритроциты. Исходя из этих свойств.

Фарреус предложил изучать суспензионную устойчивость эритроцитов, определяя скорость их оседания в крови, свертываемость которой устранялась предварительным добавлением цитрата натрия. Этот показатель получил название «скорость оседания эритроцитов (СОЭ)» или «реакция оседания эритроцитов (РОЭ)».

Величина СОЭ зависит от возраста и пола. В норме у мужчин этот показатель равен 6- 12 мм в час, у женщин — 8-15 мм в час, у пожилых людей обоего пола — 15-20 мм в час.

Наибольшее влияние на величину СОЭ оказывает содержание белков фибриногена и глобулинов: при увеличении их концентрации СОЭ повышается, так как уменьшается электрический заряд мембраны клеток и они легче «склеиваются» между собой по типу монетных столбиков. СОЭ резко увеличивается во время беременности, когда содержание фибриногена в плазме возрастает. Это физиологическое повышение; предполагают, что оно обеспечивает защитную функцию организма во время вынашивания плода. Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, а также при значительном уменьшении числа эритроцитов (анемия). Уменьшение СОЭ у взрослых людей и детей старше 1 года является неблагоприятным признаком.

Лейкоциты — белые кровяные клетки. Они содержат ядро, не имеют постоянной формы, обладают амебоидной подвижностью и секреторной активностью.

У животных содержание лейкоцитов в крови примерно в 1000 раз меньше, чем эритроцитов. В 1 л крови крупного рогатого скота содержится примерно (6-10) • 10 9 лейкоцитов, улошади — (7-12)-10 9 , свиньи — (8-16)-10 9 лейкоцитов. Число лейкоцитов в естественных условиях колеблется в больших пределах и может повышаться после приема корма, тяжелой мышечной работы, при сильных раздражениях, болевых ощущениях и др. Увеличение числа лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, а уменьшение — лейкопенией.

Различают несколько типов лейкоцитов в зависимости от размеров, наличия или отсутствия зернистости в протоплазме, формы ядра и др. По наличию в цитоплазме зернистости лейкоциты подразделяются на гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые).

Гранулоциты составляют большую часть лейкоцитов, и к ним относятся нейтрофилы (окрашиваются кислыми и основными красителями), эозинофилы (окрашиваются кислыми красителями) и ба- зофилы (окрашиваются основными красителями).

Неитрофилы способны к амебовидному движению, проходят через эндотелий капилляров, активно перемещаются к месту повреждения или воспаления. Они фагоцитируют живые и мертвые микроорганизмы, а затем переваривают их при помощи ферментов. Нейтрофилы секретируют лизосомные белки и продуцируют интерферон.

Эозинофилы обезвреживают и разрушают токсины белкового происхождения, чужеродные белки, комплексы антиген — антитело. Они продуцируют фермент гистаминазу, поглощают и разрушают гистамин. Их число возрастает при поступлении в организм различных токсинов.

Базофилы принимают участие в аллергических реакциях, выделяя после встречи с аллергеном гепарин и гистамин, которые препятствуют свертыванию крови, расширяют капилляры и способствуют рассасыванию при воспалениях. Число их возрастает при травмах и воспалительных процессах.

Агранулоциты подразделяются на моноциты и лимфоциты.

Моноциты обладают выраженной фагоцитарной и бактерицидной активностью в кислой среде. Участвуют в формировании иммунного ответа. Число их возрастает при воспалительных процессах.

Лимфоциты осуществляют реакции клеточного и гуморального иммунитета. Способны проникать в ткани и возвращаться обратно в кровь, живут несколько лет. Они отвечают за формирование специфического иммунитета и осуществляют иммунный надзор в организме, сохраняют генетическое постоянство внутренней среды. На плазматической мембране лимфоцитов есть специфические участки — рецепторы, благодаря чему они активируются при контакте с чужеродными микроорганизмами и белками. Они синтезируют защитные антитела, лизируют чужеродные клетки, обеспечивают реакцию отторжения трансплантата и иммунную память организма. Их число возрастает при проникновении в организм микроорганизмов. В отличие от других лейкоцитов, лимфоциты созревают в красном костном мозге, но в дальнейшем они проходят дифференциацию в лимфоидных органах и тканях. Часть лимфоцитов дифференцируется в тимусе (вилочковая железа) и поэтому они называются Т-лимфоцитами.

Т-лимфоциты образуются в костном мозге, поступают и проходят дифференцировку в тимусе, а затем расселяются в лимфатические узлы, селезенку и циркулируют в крови. Различают несколько форм Т-лимфоцитов: Т-хелперы (помощники), которые взаимодействуют с В-лимфоцитами, превращая их в плазматические клетки, синтезирующие антитела и гамма-глобулины; Т-супрессоры (угнетатели), угнетающие чрезмерные реакции В-лимфоцитов и поддерживающие определенное соотношение разных форм лимфоцитов, и Т-киллсры (убийцы), которые взаимодействуют с чужеродными клетками и разрушают их, формируя реакции клеточного иммунитета.

В-лимфоциты образуются в костном мозге, но у млекопитающих проходят дифференцировку в лимфоидной ткани кишечника, нёбных и глоточных миндалинах. При встрече с антигеном В-лимфоциты активируются, мигрируют в селезенку, лимфатические узлы, где размножаются и трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие антитела и гамма-глобулины.

Нулевые лимфоциты не проходят дифференцировку в органах иммунной системы, но при необходимости способны превращаться в В- и Т-лимфоциты.

Число лимфоцитов возрастает при проникновении в организм микроорганизмов.

Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов крови называется лейкоцитарной формулой, или леикограммои.

Поддержание постоянства лейкоцитарной формулы периферической крови осуществляется благодаря взаимодействию непрерывно происходящих процессов созревания и разрушения лейкоцитов.

Срок жизни лейкоцитов разных типов составляет от нескольких часов до нескольких суток, за исключением лимфоцитов, часть которых живет несколько лет.

Тромбоциты — мелкие кровяные пластинки. После образования в красном костном мозге они попадают в кровоток. Тромбоциты обладают подвижностью, фагоцитарной активностью, задействованы в иммунных реакциях. Разрушаясь, тромбоциты выделяют компоненты системы свертывания крови, участвуют в свертывании крови, ретракции сгустка и лизисе образующегося при этом фибрина. Они регулируют также ангиотрофическую функцию благодаря находящемуся в них фактору роста. Под влиянием этого фактора усиливается пролиферация эндотелиальных и гладкомышечных клеток кровеносных сосудов. Тромбоциты обладают способностью к адгезии (прилипание) и агрегации (способность склеиваться друг с другом).

Тромбоциты образуются и развиваются в красном костном мозге. Продолжительность их жизни составляет в среднем 8 сут, и затем они разрушаются в селезенке. Число этих клеток возрастает при травмах и повреждении сосудов.

В 1 л крови у лошади содержится до 500 • 10 9 тромбоцитов, у крупного рогатого скота — 600 • 10 9 , у свиней — 300 • 10 9 тромбоцитов.

Кровь как жидкая ткань организма характеризуется множеством констант, которые можно разделить на мягкие и жесткие.

Мягкие (пластичные) константы могут изменять свою величину от константного уровня в широких пределах без существенных изменений жизнедеятельности клеток и функций организма. К мягким константам крови относятся: количество циркулирующей крови, соотношение объемов плазмы и форменных элементов, количество форменных элементов, количество гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, вязкость крови, относительная плотность крови и др.

Количество крови, циркулирующей по сосудам

Общее количество крови в организме составляет 6-8% от массы тела (4-6 л), из них в состоянии покоя организма циркулирует около половины, другая половина — 45-50% находится в депо (в печени — 20%, в селезенке — 16%, в кожных сосудах — 10%).

Соотношение объемов плазмы крови и форменных элементов определяется путем центрифугирования крови в анализаторе гематокрита. В нормальных условиях это соотношение составляет 45% форменных элементов и 55% плазмы. Эта величина у здорового человека может претерпевать существенные и длительные изменения лишь при адаптации к большим высотам. Жидкая часть крови (плазма), лишенная фибриногена, называется сывороткой.

У мужчин -2-10 мм/ч, у женщин — 2-15 мм/ч. Скорость оседания эритроцитов зависит от многих факторов: количества эритроцитов, их морфологических особенностей, величины заряда, способности к агломерации (агрегации), белкового состава плазмы. На скорость оседания эритроцитов влияет физиологическое состояние организма. Так, например, при беременности, воспалительных процессах, эмоциональных напряжениях и других состояниях скорость оседания эритроцитов увеличивается.

Обусловлена наличием белков и эритроцитов. Вязкость цельной крови равна 5, если вязкость воды принять за 1, а плазмы — 1,7-2,2.

Удельный вес (относительная плотность) крови

Зависит от содержания форменных элементов, белков и липидов. Удельный вес цельной крови равен 1,050, плазмы — 1,025-1,034.

Их колебание допустимо в очень небольших диапазонах, так как отклонение на незначительные величины приводит к нарушению жизнедеятельности клеток или функций целого организма. К жестким константам относятся постоянство ионного состава крови, количество белков в плазме, осмотическое давление крови, количество глюкозы крови, количество кислорода и углекислого газа крови, кислотно-основное равновесие.

Постоянство ионного состава крови

Общее количество неорганических веществ плазмы крови составляет около 0,9%. К этим веществам относятся: катионы (натрия, калия, кальция, магния) и анионы (хлора, HPO4, HCO3 — ). Содержание катионов является более жесткой величиной, чем содержание анионов.

создают онкотическое давление крови, от которого зависит обмен воды между кровью и межклеточной жидкостью;
определяют вязкость крови, что оказывает влияние на гидростатическое давление крови;
принимают участие в процессе свертывания крови фибриноген и глобулины;
соотношение альбуминов и глобулинов влияет на величину СОЭ;
являются важными компонентами защитной функции крови (гамма-глобулины);
принимают участие в транспорте продуктов обмена, жиров, гормонов, витаминов, солей тяжелых металлов;
являются незаменимым резервом для построения тканевых белков;
участвуют в поддержании кислотно-основного равновесия, выполняя буферные функции.

Общее количество белков в плазме составляет 7-8%. Белки плазмы различают по строению и функциональным свойствам. Их делят на три группы: альбумины (4,5%), глобулины (1,7-3,5%) и фибриноген (0,2-0,4%).

Под осмотическим давлением понимают силу, с которой растворенное вещество удерживает или притягивает растворитель. Эта сила, обусловливающая движение растворителя через полупроницаемую мембрану из менее концентрированного раствора в более концентрированный.

Осмотическое давление крови равно 7,6 атм. Оно зависит от содержания солей и воды в плазме крови и обеспечивает поддержание его на физиологически необходимом уровне концентрации различных веществ, растворенных в жидких средах организма. Осмотическое давление способствует распределению воды между тканями, клетками и кровью.

Растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению клеток, называются изотоническими, и они не вызывают изменения объема клеток. Растворы, осмотическое давление которых выше осмотического давления клеток, называются гипертоническими. Они вызывают сморщивание клеток в результате перехода части воды из клеток в раствор. Растворы с более низким осмотическим давлением называются гипотоническими. Они вызывают увеличение в объеме клеток в результате перехода воды из раствора в клетку.

Незначительные изменения солевого состава плазмы крови могут оказаться губительными для клеток организма и прежде всего клеток самой крови из-за изменения осмотического давления.

Часть осмотического давления, создаваемого белками плазмы, составляет онкотическое давление, величина которого равна 0,03- 0,04 атм., или 25-30 мм рт.ст. Онкотическое давление является фактором, способствующим переходу воды из тканей в кровяное русло. При снижении величины онкотического давления крови происходит выход воды из сосудов в интерстициальное пространство и приводит к отеку тканей.

Количество глюкозы в крови в норме — 3,3-5,5 ммоль/л.

Содержание кислорода и углекислого газа в крови

Артериальная кровь содержит 18-20 объемных процентов кислорода и 50-52 об.% углекислого газа, в венозной крови кислорода 12 об.% и углекислого газа-55-58 об.%.

Активная регуляция крови обусловлена соотношением водородных и гидроксильных ионов и является жесткой константой. Для оценки активной реакции крови используют водородный показатель рН, равный 7,36 (в артериальной крови 7,4,в венозной — 7,35). Увеличение концентрации водородных ионов приводит к сдвигу реакции крови в кислую сторону, и называется ацидозом. Увеличение концентрации водородных ионов и увеличение концентрации гидроксильных ионов (ОН) приводит к сдвигу реакции в щелочную сторону, и называется алкалозом.

Удержание констант крови на определенном уровне осуществляется по принципу саморегуляции, что достигается формированием соответствующих функциональных систем.

Источник: www.grandars.ru

Блог о здоровье и медицине, о красоте, здоровом образе жизни, о болезнях и их преодолениях.

Что такое лейкоцитарная формула? Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

В статье «Что такое лейкоцитарная формула? Сдвиг лейкоцитарной формулы влево» мы рассмотрим, лейкоцитарную формулу и поговорим о сдвиге лейкоцитарной формулы влево.

Еще со школьной скамьи нам известно, что кровь состоит из плазмы и форменных элементов, эти компоненты участвуют в регуляции обмена веществ и обеспечении всех органов и тканей растворенным кислородом. Главными защитниками человеческого организма являются лейкоциты, которые также называют белыми кровяными тельцами. Их основна функция – иммунный ответ на действие чужеродных агентов. Чтобы понять суть работы этих клеток, следует понимать, что есть два основных вида лейкоцитов: зернистые или гранулоциты и незернистые, агранулоциты. Зернистые клетки имеют более сложное строение и гистологически делятся на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Незернистые, в свою очередь, имеют простое, несегментированное ядро и делятся на моноциты и лимфоциты. Каждый вид лейкоцитов обладает особенным строением и функциями, именно на этом и построен метод изучения лейкоцитарной формулы.

Методика проведения анализа

Диагностика при помощи определения количества лейкоцитов в крови имеет большое значение для клинического исследования. Этот анализ не определяет точно наличие той или иной болезни, но он обращает внимания врача на определенные органы а, значит, можно локализировать источник нарушения, и прогнозировать ход болезни. Для того чтобы сделать препарат, следует взять кровь из пальца утром натощак, в это время отсутствует влияние усталости или качества пищи. Суть анализа заключается в нанесении мазка крови на предметное стекло, в итоге нейтрофилы, базофилы и эозинофилы располагаются по периферии, а моноциты и лимфоциты ближе к центру. Существует два основных метода подсчета количества лейкоцитов:

Подсчет производится по линиям, при этом мазок крови визуально делится на четыре поля. Всего нужно подсчитать от 100 до 200 лимфоцитов разных видов. Исходя из этого, в каждом поле подсчитывается от 25 до 50 клеток. Препарат крови помещается на подвижный столик микроскопа и ведется счет, все фиксируется на счетчике Богомольца. Когда работа закончена, определяется процентное соотношение каждого вида лейкоцита и сверяется с нормой, повышение количества тех или иных клеток свидетельствует о сдвиге лейкоцитарной формулы.

Метод Филипченко

Этот метод заключается в визуальном разделе мазка крови на три части. В каждой части следует подсчитать 200 клеток, заключения делаются на основе подсчета 600 клеток во всем мазке. Этот метод рассчитан на неравномерное распределение клеток в мазке. Таким образом, можно улучшить точность примерно на 3-5%, что имеет немалое клиническое значение.

Важно учитывать, что такой вид анализов может давать неточный результат ввиду человеческого фактора (ошибка подсчета или нарушение забора крови), поэтому он является только отправной точкой и обращает внимание врача на возможное нарушение.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает повышенное содержание в крови палочкоядерных нейтрофилов. Нейтрофилы – это клетки, которые составляют 50-70% всех лейкоцитов. Эти клетки обладают способностью передвигаться в сторону чужеродных микроорганизмов и уничтожать их путем фагоцитоза (поглощения и переваривания). Обычно количество этих клеток повышается во время воспалительных процессов, именно тогда организм использует все свои силы на борьбу с вредными антигенами.

Повышение количества нейтрофилов (нейтрофилия) определяет:

• Наличие воспаления (перитонит, артрит, ревматизм);

• Наличие болезней крови (анемия, острый лейкоз);

• Инфекционные заболевания, вызванные различными грибами и микроорганизмами;

• Инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф, бруцеллез);

• Ишемический некроз тканей;

• Отравления парами тяжелых металлов или различными инсектицидами;

• Ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности).

Не стоит также забывать, что может произойти резкое повышение количества нейтрофилов после сильного стресса, анафилактического шока или перенесенных оперативных вмешательств. Их количество может возрастать и из-за воздействия определенных лекарственных средств (антибиотики, противовирусные, гепарин, ацетилхолин, антиконвульсанты, мочегонные, антидиабетические и многие другие). Есть также и «реактивный сдвиг» или так называемый физиологический. Обычно количество нейтрофилов повышается после занятий спортом, приема пищи, во второй половине дня, при менструации, а также при воздействии холода и тепла. Такие изменения считаются нормальными и не требуют никакого лечения.

Существуют признаки, которые являются сигналом опасности (общая слабость, усталость, пониженное давление), обычно на эти симптомы не обращают внимания, но они могут быть признаками серьезных нарушений и нужно без промедления обратиться к врачу.

Источник: yurikhin.ru

Форменные элементы крови в лейкоцитарной формуле шиллинга

В циркулирующей крови здоровых животных обнаруживаются только зрелые клетки. Хотя распад форменных элементов, в известном проценте, происходит непрерывно (физиологическая дегенерация), но также непрерывно происходит и восстановление за счет клеток, поступающих из кроветворных органов (физиологическая регенерация). Замещение старых форменных элементов созревшими клетками, поступающими из кроветворных органов, на циркулирующей крови заметно не сказывается.

При патологических процессах разрушение форменных элементов идет более интенсивно. Если кроветворные органы функционально полноценны, то убыль может возмещаться из кровяного депо и картина циркулирующей крови изменяется незначительно и может даже не изменяться совершенно. Если же разрушение форменных элементов на периферии очень сильное, то может создаться такое положение, что замещение их зрелыми клетками становится невозможным; тогда в токе крови появляются незрелые клетки—юные и даже миэлоциты. Происходит «омоложение» циркулирующей крови. Омоложение может касаться всех видов лейкоцитов, но в гемограмме находит отражение только «омоложение» нейтрофилов.

Процесс замещения убыли клеточных элементов в циркулирующей крови Шиллинг назвал регенерацией крови, а сдвиг ядра «влево» за счет появления молодых форм—регенеративным сдвигом.

Появление в циркулирующей крови юных нейтрофилов Шиллинг характеризует как простую регенерацию, появление миэлоцитов и других молодых форм—как резкую регенерацию, а появление в крови атипических форм, трудно распознаваемых морфологически,—как гиперплазию (дегенерацию), которая может при истощении кроветворных органов переходить в аплязию.

Дегенеративный сдвиг нейтрофилов «влево» характеризуется увеличением в циркулирующей крови палочкоядерных и сегментоядерных клеток с наличием дегенеративных изменений в этих клетках. Палочкоядерные нейтрофилы имеют узкое, темное, пикнотическое ядро, указывающее на то, что эти клетки развивались ненормально и ядро их не подверглось сегментации. Увеличение сегментированных, с увеличенным количеством сегментов в отдельной клетке рассматривается как сдвиг «вправо».

Увеличение клеток одного ряда сказывается на количестве других форменных элементов. Сдвиги внутри формулы и определяют собой сущность гемограммы.

При острых инфекциях для защиты организма нужны протеолитические и окислительные ферменты, носителями которых являются нейтрофилы. Естественно, что в ответ на раздражение костный мозг вырабатывает эти клетки в повышенном количестве. При хронических процессах увеличивается выработка клеток другого ряда. Эти изменения внутри формулы крови дают возможность учитывать направление кроветворения, состояние кроветворных органов, а также ферментативную способность органов и тканей.

Формула крови может меняться не только от характера раздражения (различные патогенные агенты) и длительности течения процесса (острый или хронический), но и при одном и том же процессе в динамике его развития.

В развитии каждого септического процесса Шиллинг различает три основные фазы: а) фазу нейтрофильной борьбы; б) фазу моноцитарной защиты и в) фазу выздоровления.

Начальная фаза борьбы организма с инфекцией характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом «влево». Количество лимфоцитов и моноцитов при этом уменьшается, а количество базофилов и эозинофилов становится минимальным и исчезает совершенно. Общее количество лейкоцитов значительно увеличивается.

Вторая фаза характеризует собой перелом в течении болезни. Ферментативные процессы в организме ослаблены. Количество нейтрофилов уменьшено; сдвиг также уменьшен. Увеличивается количество моноцитов и лимфоцитов, появляются эозинофилы. Общее количество лейкоцитов несколько уменьшено по сравнению с первой фазой, но выше нормы.

Третья фаза характеризуется увеличением количества лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, с нормальным или слегка пониженным количеством нейтрофилов, без сдвига «влево». Общее количество лейкоцитов слегка повышено по сравнению с нормой. Эта фаза совпадает с исчезновением клинических симптомов, характерных для данного процесса (клиническое выздоровление).

Правильная смена фаз в борьбе организма с инфекцией является центральным пунктом учения Шиллинга об изменениях белой крови и их клиническом значении.

Исходя из триалистического учения о генезе крови Шиллинг фазу смен объясняет действием специфического раздражителя на кроветворные органы, так как, по его мнению, костный мозг, лимфатическая и моноцитарная системы могут реагировать совершенно независимо, а часто даже антагонистически. Отсюда нейтрофилия со сдвигом «влево»—фаза борьбы, моноцитоз—фаза защиты и лимфоцитоз—фаза излечения, фаза закрепления победы.

Процессов, при которых смена фаз находит реальное подтверждение, сравнительно немного. К таким процессам можно отнести, например, фибринозное воспаление легких у лошади. В большинстве случаев отмечается только две фазы: первая и третья. Начало процесса характеризуется резкой нейтрофилией со сдвигом «влево» и конец—лимфоцитозом с постепенным переходом к нормальной формуле крови для данного вида животных.

Источник: veterinarua.ru

Лейкоцитарная формула

ККолич. лейк.	Баз.	Эоз.	Миэл.	Юные	П/яд.	С/яд.	Лим.	Мон.	К/т
9000	0,5	4,0	—	—	4,0	8,5	0,5	3,0	—

В крови здоровых животных миэлоциты не встречаются совершенно, а юные имеются только у отдельных видов и в пределах, не превышающих 0,5%. То же можно сказать и относительно клеток Тюрка. Базофилы, эозинофилы и моноциты встречаются в незначительном количестве и только нейтрофилы и лимфоциты обнаруживаются в количестве свыше 50% всех остальных клеток, вместе взятых. Причем, у лошади, собаки и свиньи превалируют нейтрофилы, а у остальных животных—лимфоциты.

Количество тех или иных форменных элементов у здоровых животных может колебаться в зависимости от породы, пола, возраста, конституции и влияния некоторых посторонних факторов, но эти колебания незначительны и характер формулы сохраняется без изменений.

Анализ лейкоцитарной формулы при оценке функциональной способности кроветворных органов имеет большое диагностическое значение. При анализе особое внимание обращается на появление молодых форм нейтрофилов: юных и миэлоцитов. Это объясняется тем, что в свете учения Арнет—Шиллинга о ядерном сдвиге ведущая роль принадлежит неитрофилам, которые своими колебаниями отражают состояние кроветворных органов.

Арнет (1906) впервые поставил изменения ядра нейтрофилов в рамки клинического наблюдения и, отметив известную закономерность, указал на клиническое значение этих изменений. Он считал, что между возрастом нейтрофилов и степенью сегментации ядра существует определенная зависимость. Чем моложе клетка, тем меньше сегментация ее ядра. Подразделив нейтрофилы по степени сегментации ядра на пять основных классов, а последние—на 24 подкласса, Арнет предложил записывать их слева направо в виде схемы.

Делая акцент на нейтрофилах, Арнет впоследствии присоединил и другие виды лейкоцитов. Громоздкая и малоприемлемая для клинических целей схема Арнета была упрощена Шиллингом, который разделил нейтрофилы не по степени сегментации ядра, а по структурным его особенностям. Он выделил четыре вида нейтрофилов: а) миэлоциты; б) юные; в) палочкоядерные

1 г) сегментоядерные. Во внимание принималась форма ядра и его окраска. Чем моложе клетка, тем нежнее окрашивается хроматин ядра, и чем старше клетка, тем интенсивнее его окрашивание. У молодых клеток ядро имеет круглую форму, которая с возрастом становится овальной, а затем все более и более вытягивается, становится тоньше и начинает сегментироваться. Нежная структура ядра молодого нейтрофила с возрастом становится все грубее.

Дифференциация клеток для выведения гемограммы производится в окрашенном препарате и при соблюдении техники окрашивания, дифференциации и подсчета дает представление о состоянии кроветворных органов в момент исследования.

Гематологические воззрения Арнета и Шиллинга, будучи в основном для практических целей очень ценными, имеют и существенные недостатки. Центр

Тяжести их учения лежит в учете возрастных изменений ядра. Изменения протоплазмы не учитываются совершенно, а между тем известно, что между степенью зрелости ядра и протоплазмы в отдельных случаях имеется определенное несоответствие. Кроме того, в гемограмме Арнета и Шиллинга фигурируют только проценты, в то время как абсолютные числа имеют также большое прогностическое и диагностическое значение.

Выведение лейкоцитарной формулы.

При подсчете и дифференциации лейкоцитов необходимо придерживаться однотипной методики. Только при этом условии можно ожидать, что повторный подсчет в том же самом мазке даст близкий результат.

Для подсчета лейкоцитов можно использовать метод Филиппченко и метод Шиллинга. Шиллинг предложил производить подсчет лейкоцитов в четырех полях мазка по линии меандра. На препарате отмечается четыре поля. В каждом из отмеченных четырех мест подсчитьшается от 25 до 50 лейкоцитов. Всего должно быть подсчитано 200 клеток.

Отметив выбранные места каплей кедрового масла, помещают препарат на подвижный столик микроскопа. Первое поле устанавливается так, чтобы Был виден свободный край мазка. Подсчитав лейкоциты в этом поле зренияг передвигают препарат вглубь на одно поле и вновь подсчитывают и дифференцируют все клетки, находящиеся в этом поле зрения. Учтя лейкоциты в четырех полях, передвигают препарат в сторону на такое же количество полей и затем передвигают мазок к краю. При таком продвижении вглубь, в сторону и к краю мазка получается линия, напоминающая букву П. В этой линии учитывается 12 полей зрения. Если количество лейкоцитов меньше 50, то процедура повторяется. Когда количество лейкоцитов будет равно 50, переходят на второе поле, затем на третье и чевертое. Всего в четырех участках должно быть подсчитано 200 клеток.

Подсчитывая и дифференцируя лейкоциты, необходимо результат сейчас же фиксировать. Полагаться на память не следует, так как выведение гемограммы представляет собой довольно монотонную и утомительную работу.

Запись обнаруженных лейкоцитов можно производить в специальных таблицах или с помощью специального счетчика.

Экспериментальные конструкторские мастерские при Институте экспериментальной биологии и патологии имени А. А. Богомольца предложили специальный счетчик для подсчета лейкоцитов. Использование этого счетчика облегчает и ускоряет работу, так как подсчет производится механически, без отвлечения внимания исследователя от микроскопа, причем исключается возможность появления ошибок, неизбежных при других методах регистрации. На счетчике имеется одиннадцать клавишей, восемь из которых имеют буквенное обозначение, соответствующее определенным видам лейкоцитов, а три клавиша предназначены для подсчета патологических клеточных элементов.

Для отсчета нужно нажать пальцем на один из клавишей, затем отпустить палец, чтобы клавиш мог вернуться в исходное положение. При отсчете одновременно с суммированием отдельных клеток автоматически производится суммирование общего количества клеток.

Рис. Подсчет лейкоцитов: А - по четырехпольному методу; Б —по Филиппченко; В—Посередине мазка.

При появлении в крайнем правом смотровом окне числа 200 звонок автоматически сигнализирует об окончании подсчета. Гашение итогов производится поворотом ручки против часовой стрелки до появления нулей во всех смотровых окнах.

Можно пользоваться также таблицей для дифференциального подсчета лейкоцитов. Если результаты диктовать помощнику, то можно добиться значительного ускорения этой работы. Подсчет и дифференциация без помощника требуют 20—30 минут, в то время как с помощником те же 200 лейкоцитов подсчитываются и дифференцируются в 3—5 минут (Егоров). Таблицы удобны еще и тем, что они дают возможность отмечать и атипичные клетки и все особенности мазка. Таблицы могут заготовляться типографским путем в массовом количестве, но можно сделать и одну таблицу с хорошими цветными рисунками и поместить ее под матовое стекло. Результат исследования в этом случае записывается на матовом стекле и после окончания работы переносится в протокол, а матовое стекло протирается мягкой и влажной тряпочкой.

Для подсчета и дифференциации можно также пользоваться бусинками, которые кладутся в гнезда с надписями, соответствующими отдельным видам лейкоцитов. Для этого необходимо иметь или коробочки, или специальный штатив с лунками, на краях которых написаны формы лейкоцитов, входящих в состав формулы. Предварительно нужно отсчитать 200 бусинок и разделить их на четыре части. Когда все бусинки одной части будут исчерпаны, будет подсчитано 50 лейкоцитов. Бусинки кладутся в лунки соответственно надписям, когда в препарате обнаруживается та или иная клетка. При известном навыке и знании порядка расположения лунок отсчет производится почти механически.

Метод Филиппченко заключается в том, что мазок мысленно делится на три части: начальную, среднюю и конечную. Подсчет лейкоцитов ведется по каждой линии от одного края мазка до другого. В каждой части мазка должно быть подсчитано по 200 лейкоцитов. Всего таким образом в мазке учитывается €00 лейкоцитов. Этот метод рассчитан на то, что при неравномерном распределении лейкоцитов в мазке подсчет в трех различных частях даст представление о среднем количестве более правильно и объективно.

Сравнительные подсчеты по методу Шиллинга и Филиппченко дают очень близкие результаты. Расхождение получается в пределах допустимых, 3—5%. Наиболее удобным Мухин считает подсчет лейкоцитов по ломаной линии в середине мазка.

ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА

Количественные отношения отдельных видов клеток белой крови, выраженные в процентах и записанные по особой схеме, предложенной Шиллингом, получили название лейкоцитарной формулы, или гемограммы.

Лейкоцитарная формула выражает количественное соотношение пяти форм клеток белой крови: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

Базофилы встречаются в крайне ограниченном количестве, редко превышающем 1% у отдельных видов животных, а потому редко используются в целях диференциальной диагностики. Наибольшее значение имеют остальные четыре вида лейкоцитов.

Рис. 19. Нормальный возрастной лейкоцитарный профиль крови человека (по Мошковскому). Сетка абсолютных чисел (по Мошковскому).

При выведении гемограммы по Шиллингу получаются только относительные числа того или иного вида клеток, которые не дают представления об абсолютных цифрах. Так, например, 1 200 лимфоцитов, составляющие 20 % при общем количестве лейкоцитов 6 000 в 1 мм3, не будут равны 20% при 12 000 лейкоцитов в 1 мм3.

Учитывая большое значение абсолютных цифр при гематологическом исследовании, Мошковский предложил свой лейкоцитарный профиль, в котором графически регистрируется как взаимоотношение между основными группами лейкоцитов, так и абсолютное содержание в 1 мм3 крови каждой из этих групп в отдельности (рис. 19).

Пять столбцов схемы соответствуют основным видам лейкоцитов. В каждом прямоугольнике отмечаются границы нормальных колебаний для абсолютного количества данного вида лейкоцитов в 1 мм3. Эти цифры и берутся для построения прямоугольника. Подсчёт лейкоцитов по классам ведётся или непосредственно в камере, или по лейкоцитарной формуле на 200 клеток и по количеству лейкоцитов в 1 мм3. Так, если на 200 сосчитанных лейкоцитов приходится 52 лимфоцита, а общее количество лейкоцитов в 1 мм3 равно 12 000, то по формуле

легко высчитать количество лимфоцитов, приходящихся на 12 000 лейкоцитов (3 120). Полученные данные отмечаются точкой в соответствующей графе. Соединив точки линией, получают графическое изображение состояния крови, или лейкоцитарный профиль. Положение точек и линий, проведённых между точками, даёт представление о норме или патологических отклонениях в картине крови. Уклонение кривых от прямоугольников указывает на увеличение или уменьшение клеток крови определённого вида от нормы. В отличие от гемограммы Шиллинга, лейкоцитарный профиль Мошковского не ограничивается простым констатированием отклонений в ту или иную сторону, а даёт наглядное представление о том, в каком отделе кроветворной системы наступили изменения.

Преимущества профиля Мошковского заключаются также и в том, что он даёт возможность ориентироваться, с каким лейкоцитозом исследователь имеет дело: абсолютным или относительным. Например, при абсолютном нейтрофилыюм лейкоцитозе криваяе характеризуется подъёмом высшей точки за пределы прямоугольника, а при относительном—в пределах прямоугольника или недалеко от него.

По данным Мошковского, лейкоцитарный профиль человека имеет индивидуальные особенности, связанные с возрастом, функциональной мощью кроветворных органов, влиянием эндокринной системы на кроветворение и т. д. Что касается патологических процессов, то инфекционные заболевания, например, дают характерный профиль не только для ряда процессов, но и для различных периодов одного и того же заболевания. Сопоставление на одном бланке нескольких профилей, характеризующих различные этапы течения процесса, «даёт характерные

Лейкоцитарный профиль крови лошади (по Мошковскому).

картины взаимного расположения кривых. Так, для лихорадки Паппатачп характерен установленный Мошковским перекрест отрезков нейтролимфоцита при наложении профиля 1-го и 3-го дней болезни.

Если профиль Мошковского, разработанный для человека, имеет ряд индивидуальных особенностей, связанных с влияниемефизиологических факторов, то естественно, что каждый вид сельскохозяйственных животных имеет, как это видно из работ Обжорина свойственный ему лейкоцитарный профиль. При разработке профиля Мошковского для того или иного вида животных, Обжорииым были взяты крайние цифры, с учётом физиологических колебаний, связанных с возрастом, породой, полом и т. д.

У животных, как и у человека, различные патологические состояния дают характерные изменения профиля.

Так, по данным Фрейфельд, для чумы собак характерен профиль с весьма острой вершиной, а для пироплазмоза—«курносый» профиль.

Использование гематологического профиля Мошковского при патологических процессах имеет диференциаль-но-диагностическое значение. Для облегчения и ускорения работы целесообразно иметь готовые печатные бланки для всех видов животных.

Кроме учёта статуса белой крови, практически важно учесть средний возрастной состав нейтрофилов, которые при патологических процессах больше других клеток подвергаются качественным и количественным изменениям.

Мошковский предлагает учитывать соотношение отдельных возрастных категорий только в пределах нейтрофиль-ной группы и определять процент нейтрофилов, не достигших полной зрелости, по отношению к общему числу нейтрофилов, а средний возрастной состав нейтрофилов выражать дробью

в которой числитель представляет сумму миэлоцитов, юных и палочкоядерных нейтрофилов, выраженных в процентах, а знаменатель—сумму всех форм нейтрофилов. Полученный результат Мошковский называет ядерным индексом нейтрофилов.

Числитель дроби соответствует первому классу классификации Арнета, а дробь в целом—доле этого класса в общей группе нейтрофилов. В норме индекс не превышает—0,05. Увеличение индекса указывает на увеличение молодых форм и сдвиг влево.

Мошковский считает, что определение сдвига по проценту палочкоядерных и юных лейтрофилов, взятых из формулы, как ото делается в гемограмме Шиллинга, неправильно, так как величина сдвига зависит не только от состояния группы нейтрофшлов, но и от соотношения между общей численностью лейкоцитов и численностью отдельных групп их;так, например, процент палочкоядерных нейтрофилов может быть одинаков, между тем как в группе нейтрофилов доля их далеко не одна и та же.

Когда в крови находится значительное содержание более молодых форм нейтрофилов, Мошковский предлагает ввести коэфициент поправки, так как с точки зрения среднего возрастного состава нельзя приравнивать все клетки, входящие в первый класс Арнета. Взяв эмпирический коэфициент 9 для миэлоцитов, 3—для юных, Мошковский предлагает такую формулу:

Лейкоцитарный профиль Мошковского и гемограмма Шиллинга позволяют ориентироваться в характере реакции, возникающей со стороны кроветворной системы в ответ на инфекцию или интоксикацию.

Для крови сельскохозяйственных животных, на основании применения методов вариационной статистики, Г. В. Домрачёв разработал сетку для гематологического профиля, отличную от лейкоцитарного профиля Мошковского.

Сетка для гематологического профиля лошади (по Домрачёву)

Домрачёв графически изображает не только колебания в составе крови со стороны лейкоцитов, но учитывает также количество гемоглобина, эритроцитов и удельный вес крови. График нанесён на стандартную карточку. В её горизонтальном ряду даны средние количества эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов данного вида животных. Кверху и книзу располагаются ряды вариаций, отклоняющихся от средних величин на одну а для каяедого ряда. Вычислив среднее арифметическое и среднее квад-рэтическое отклонения для 50 лошадей (по работе Сидорова), 50 голов крупного рогатого скота (по работе Соколова) и 10 собак (по работе Михайлова), Домрачёв разработал сетку гематологического профиля для этих животных.

По средней жирной линии М (Media) сетки располагаются цифры среднего арифметического для определённого вида животных. Здесь взяты: удельный вес крови, процент гемоглобина, количество эритроцитов в 1 мм3, количество лейкоцитов, цветной коэфициент, количество пластинок и количество кальция в мг%. Кроме того, в центре указаны в процентах лейкоциты с подразделением на: палочкоядерные, сегментированные, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Вверх и вниз от средней линии М имеется по три параллельно проведённых на равном расстоянии линии, обозначенные -t-За, -f-2a, —[—1ст,—1а, —2а, —За. На этих линиях обозначены цифры с разницей в 1а. Величина среднего квадратического отклонения для соответствующих определений обозначена внизу —а. В каждой клеточке слева имеются мелкие деления доли а. Эти деления дают возможность регистрировать цифры, не нанесённые на сетку и располагающиеся между М и -f- или —1а.

После обследования животных, па такую карточку наносятся точки, которые затем соединяются линиями.

Получаются кривые, которые наглядно иллюстрируют реакцию организма на инфекцию или интоксикацию и вообще дают возможность судить о состоянии здоровья животного, дополняя тем самым клинические данные.

Принципиальная разница в клиническом значении профиля Домрачёва от других та, что, наряду со средними арифметическими и средними квадратическими отклонениями, даётся возможность более полно оценить колебания крови в норме и при патологических состояниях.

Цифры, укладывающиеся в пределах ±с—нормальные, в пределах ± 2а будут относиться к средним случаям, цифры же в пределах ±За будут крайними, но не превышающими физиологической нормы. Цифры, выходящие за пределы ±3а, будут указывать на патологические случаи.

Для полноты суждений при гематологических исследованиях Домрачёв даёт некоторые дополнительные данные. В примечании регистрируется процент миэлоцитов, юных и клеток Тюрка. Особо отмечаются патологические формы эритроцитов и лейкоцитов.

Графическое изображение гематологических данных на сетке Домрачена даёт возможность получить ряд кривых, типичных для определённого возраста животных. Так, по Домрачёву, кривые молодых животных (лошадей) имеют резкий зубец вверх в лимфоцитарном столбце, тогда как у старых животных на том же месте имеется зубец вниз.

Подробности Раздел: ГЕМАТОЛОГИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ

Биология

09 февраля 2011 Оглавление:1. Лейкоцитарная формула

2. Вариабельность лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Существует такое понятие, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов, миелоцитов;

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами.

Методы подсчета

Лейкоциты в зависимости от плотности распределяются в мазках неравномерно: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы — по периферии, ближе к краям; моноциты, лимфоциты — ближе к середине.

При подсчёте лейкоцитов используют методы Шиллинга или Филиппченко.

По Шиллингу определяют количество лейкоцитов в четырёх участках мазка. Всего в мазке подсчитывают 100—200 клеток.

Метод Филиппченко состоит в том, что мазок мысленно делят на 3 части: начальную, среднюю и конечную. Подсчёт ведут по прямой линии поперёк мазка от одного его края к другому. В каждой части подсчитывают одинаковое количество клеток. Всего учитывают 100-200 лейкоцитов. Обнаруженные клетки записывают в специальную таблицу дифференциального подсчёта. Для более быстрого и удобного определения лейкоцитарной формулы применяют специальный 11-клавишный счётчик.