Диагностическая лаборатория в Уфе
Ктг плода это
КТГ (кардиотокография) плода: что это и как делают?
Период вынашивание ребенка является самым важным этапом в жизни каждой женщины. Будущие мамы, заботясь о здоровье еще не родившегося малыша, старательно выполняют все рекомендации врачей, и проходят необходимые обследования. Наряду со сдачей многочисленных лабораторных анализов сегодня беременным женщинам назначается и такой вид исследования, как кардиотокография.
КТГ плода – это прогрессивный метод исследования, позволяющий своевременно выявить проблемы, ставящие под угрозу жизнь и здоровье будущего ребенка. Благодаря этой современной методике, врачи регистрируют сокращения матки, контролируют сердечную деятельность малыша, могут вовремя выявить и устранить причины гипоксии плода.
Когда назначается процедура
Сегодня кардиотокографию плода в обязательном порядке проходят все будущие мамочки. Сроки прохождения данной процедуры установлены, исходя из особенностей внутриутробного развития плода. Как правило, впервые врач рекомендует женщине обследоваться на 30-недельном сроке беременности, затем этот вид диагностики проводится с интервалами в несколько недель вплоть до наступления родов.
В особенных случаях, когда нормальное вынашивание ребенка находится под угрозой, или вызывает тревогу состояние женщины, назначается внеплановое, а иногда даже экстренное исследование. Нередко оно проводится при тяжелом течении родовой деятельности.
Важный момент! С помощью КГТ в процессе родов можно следить за состоянием ребенка. Это особенно важно в тех случаях, когда у деток наблюдается обвитие пуповины.
Полезно знать! Проводится кардиотокография именно в те сроки, когда можно оценивать активность малыша.
Суть метода
Главная задача, которую медикам помогает решить кардиотокография плода, заключается в возможности комплексно оценивать показатели состояния плода. Эта методика не единственная. Уже давно внедрены в медицинскую практику такие виды, как ультразвуковое исследование и доплометрия.
Кардиотокограмма – это абсолютно безопасный для мамочки и будущего малыша метод. Проводится он с помощью специальной аппаратуры, которая регистрирует сердечный ритм плода, а также помогает определить тонус и состояние матки. Процесс обследования осуществляется с помощью датчика ультразвукового. Полученные данные отображаются на мониторе компьютера, затем выводятся оператором показатели на специальную калиброванную ленту. Данные на бумажном носителе изображаются в виде графических сигналов.
С какой целью диагностика проводится
Обычно весь процесс обследования занимает не больше часа. За это время специалист проводит оценку жизнедеятельности плода, фиксируя частоту сердцебиений в активном состоянии, в покое, при сокращениях матки. Также наблюдается результаты влияния на плод целого ряда других факторов. Так, в процессе проведения КТГ – диагностики врач определяет, как нервная система будущего ребенка реагирует на внешние раздражители. Это индекс реактивности плода – показатель, который находится в тесной связи с показателями плаценты.
Благодаря этому виду диагностики, сегодня врачи могут успешно бороться с гипоксией, которая отрицательно сказывается на развитии плода и способна спровоцировать разного рода осложнения во время родов.
Можно заключить, что кардиотокограмма кроме важных параметров, показывает также, насколько комфортно малыш чувствует себя в материнском лоне, как влияют на его жизнедеятельность внешние и внутренние факторы.
Преимущества КТГ в сравнении с другими видами исследований
Кардиотография плода входит в разряд передовых технологий, поэтому у нее есть немало достоинств. Это обследование дает медикам возможность уже в период внутриутробного развития определять у ребенка наличие сердечных патологий, позволяет судить о характере предстоящих родов, что тоже немаловажно.
Кроме перечисленных качеств, следует выделить еще несколько достойных внимания характеристик:
- Процедура абсолютно безболезненная и безопасная для мамочки и малыша.
- Данный метод считается наиболее достоверным и информативным.
- Аппарат в автоматическом режиме регистрирует каждое движение ребенка.
- Наличие двух датчиков делает удобным проведение обследования даже при двойне.
- Диагностическое оборудование регистрирует схватки, что оказывает существенную помощь медикам при родовспоможении.
Какие виды КТГ существуют
В диагностике активно используются два типа обследования:
- Наружный метод применяется для получения стабильного, максимально глубокого сигнала. Применим данный способ только, когда нет нарушения целостности плодного пузыря. Для получения результата датчики крепятся в определенных точках на животе женщины.
- Внутренний метод обычно назначается непосредственно перед родами. Для оценки внутриматочного давления в этом случае вводится электрод прямо в полость данного органа.
Важно! При беременности, протекающей даже без отклонений, каждой женщине назначается кардиотокография, как в антенатальный период (время полного цикла развития плода вплоть до родов), так и на интранатальном этапе (собственно период родов).
Плановый график проведения КТК
При нормальном течении беременности врач направляет будущую маму на кардиотографию на 30 неделе, но по показаниям обследование может проводиться раньше. Как правило, на протяжении третьего триместра процедура делается дважды. Если диагностика осуществлялась на сроке около 28 недель, тогда следующее исследование нужно проводить на 34 неделе беременности, а потом перед запланированной датой родов. Этот график применим в отношении нормально протекающей беременности.
Если есть осложнения, тогда согласно рекомендациям Минздрава исследование проводится в следующем порядке:
- на 28 неделе – первичное обследование;
- при переношенной беременности – КТГ делают каждый 5 дней после срока, на который планировались роды;
- если беременность многоводная, или у плода выявлены пороков развития – назначают КТГ раз в неделю;
- женщины старше 35 – направляются на процедуру раз в 10 дней;
- при несовместимости резус – фактора — проводится с интервалом в 14 дней;
- крупноплодная беременность требует контроля каждые 10 дней.
Особое указание! Беременность, отягощенная в первом триместре вирусной инфекцией, тоже требует пристального внимания. В подобных ситуациях диагностика осуществляется ежедекадно.
Где проводится диагностика
Все виды обследований будущей маме назначаются гинекологом, который наблюдает беременную. Специалист, ориентируясь на плановые сроки и состояние женщины, выписывает ей направление на исследование. Если такая аппаратура имеется в консультации по месту наблюдения беременной, тогда процедура делается в положенный срок в стенах этого учреждения.
Читайте также: УЗИ сердца: показания, подготовка и расшифровкаНо нередко обстоятельства складываются так, что женщина не может получить услугу там, где она проживает.Такая ситуация не должна стать поводом для отчаяния, поскольку ктг плода делают сегодня повсеместно. Качественно выполненную диагностику можно получить в профильных медицинских центрах либо платных клиниках. Цена на услугу, как видно из приведенной ниже таблицы, вполне доступная и примерно одинаковая в разных уголках страны.
| № | Название города | Стоимость услуги (руб.) |
| 1. | Москва и область | 1400-2700 (услуга вместе с консультацией специалиста) |
| 2. | Казань | 800 (только обследование) |
| 3. | Санкт-Петербург | 1100-2300 (в сумму включена стоимость приема специалиста) |
| 4. | Смоленск | От 800 (в зависимости от сопутствующих услуг) |
| 5. | Ростов-на-Дону | В среднем около 1000 |
Достаточно комфортная цена и доступность получения услуги позволяют беременным проходить диагностику в установленные врачом сроки.
Перечень показаний
Чтобы не пропустить возможное осложнение будущим мамам часто предлагают дополнительно пройти обследование методом КТГ. Поводом для такого врачебного решения могут послужить следующие факторы:
- В результате предыдущего обследования были выявлены аномалии развития либо какие-то патологии плода.
- Прошлые беременности разрешались мертворожденными детьми или выкидышами.
- Если установлены генетические отклонения у одного из родителей.
- Нахождение женщины в момент зачатия в регионе, где нестабильная эпидемическая обстановка.
- Угроза прерывания беременности в первых двух триместрах.
- Если женщина проходила медикаментозный курс лечения на любом этапе.
- Наличие у будущей роженицы хронических болезней даже вне обострения, а также аутоиммунных патологий.
- Если будущая мама относится к группе социального риска и, несмотря на свое положение, курит, употребляет алкоголь либо наркотики.
Примечание! Женщина может иметь вполне хорошее самочувствие, но если она подпадает под одну из приведенных выше категорий, имеется огромный риск появления на свет малыша с пороками развития. Высокоточная своевременная диагностика поможет свести к минимуму негативные последствия.
Порядок проведения обследования
Процедура кардиотокографического исследования состоит из нескольких этапов, поэтому беременную женщину нужно проинформировать о правилах поведения на подготовительном этапе и во время диагностики. Подготовка будущей мамы состоит из следующих действий: она должна хорошо выспаться, легко перекусить и настроиться на позитивный лад.
Чтобы малыш продемонстрировал свою активность, можно съесть несколько кусочков шоколада. Поскольку процедура достаточно длительная, женщина должна перед ней освободить мочевой пузырь. Обследование проводится на кушетке с помощью ультразвукового и тензометрического датчика.
Важно! Поведение будущей мамы во многом влияет на результаты обследования. Поэтому ради их достоверности и благополучия малыша женщине следует успокоиться и выполнять все рекомендации медиков.
Особенности диагностики на начальном этапе родов
Проведение КТГ в период родовой деятельности помогает избежать тяжелейших травм, асфиксии и других осложнений у новорожденного. Схватки должны быть регулярными, что свидетельствует о начале родов. При этом занимает процедура не больше двадцати минут. Но существуют некоторые особенности ее проведения. Есть два способа получения данных с помощью аппарата КТГ: не стрессовое и стрессовое тестирование.
- Первый тип – не стрессовое тестирование: Врач, осуществляющий диагностику, оценивает интенсивность схваток, двигательную активность плода на фоне измененного тонуса матки, следит за работой маленького сердечка.
- Стрессовое тестирование делается, если первый способ дал неудовлетворительный результат. Плохое КТГ – это, когда следующие действия оказались неэффективными:
- введение окситоцина для стимуляции схваток;
- воздействие на плод звуковыми раздражителями;
- стимуляция сосков (это действие тоже способно вызвать схватки);
- пальпация плода.
Примечание! Применение КТГ при родоразрешении помогает свести к минимуму все риски, уменьшить число тяжелых родов.
Результаты
Все результаты диагностики отображаются графически в виде диаграммы, на которой состояние плода обозначено кривыми линиями. Показатель состояния плода должен оценивать только врач, потому что он может заметить не только очевидные факты, но также нестыковку данных, вызванной слабой активностью ребенка. От женщины требуется только научиться правильно интерпретировать данные. Лучше такой подготовкой заняться перед прохождением обследования, чтобы в процессе диагностики не волноваться, услышав непонятные термины.
В чем заключается расшифровка результатов
Самый важный этап в процессе КТГ диагностики – это расшифровка данных. Это необходимо для постановки окончательного диагноза. Расшифровка результатов осуществляется несколькими способами, а затем полученные данные анализируются. При этом врач обязан учитывать не только графические показатели, но также целый ряд факторов: это неблагоприятные условия погоды, волнение роженицы, слишком активное поведение плода.
В современной медицинской практике большей популярностью пользуются две оценочные системы: это шкала Кребса – она 12 бальная, и шкала фишера – 10 баллов. Как правило, медики активно используют обе методики, а в заключении ставят две оценки.
Важный момент: Нужно обязательно учитывать, что результаты оценки, полученные по разным шкалам, должны совпадать. Расхождения может быть не более чем по 3 пунктам.
Рассмотрим подробнее, как происходит расшифровка по шкале Фишера. Как уже отмечалось, это бальная система оценки. Баллы начисляются специалистом за каждый параметр от 0 до 2, затем они все суммируются и уже полученный итог рассматривается в качестве заключения.
Оцениваются следующие показатели:
- Базальный ритм. Этот показатель должен находиться в диапазоне 110-170 (ударов/ в мин.) Норма этого параметра -2. При отклонениях данного показателя на 10 в ту или иную строну — можно судить о незначительных нарушениях функций плода. Если ритм ниже 100, либо выше 180 – есть серьезная угроза жизни ребенка.
- Вариабельность или амплитуда. Этот параметр зависит от степени активности плода, маточных сокращений по отношению к ритму базальному. Здесь норма составляет 10-25 (уд./мин.). Результаты больше либо меньше этих цифр должны насторожить. Обычно в таких ситуациях будущей маме предлагается срочная госпитализация.
- Амплитуда пульса. Нормальное значение 6-25 (уд./мин.) – это 2 балла. Если меньше 3 – ставится 0, а от 3-5 – 1 балл.
- Акцелерации обозначают биологический ритм, то есть степень его частоты. Нормальным считается показатель выше 5; допустимые значения – от 4 -1; если даже один ритм не зафиксирован – есть отклонения в развитии плода.
- Еще один показатель отражает, как сердце плода реагирует на маточные сокращения. Называется он децелерации и регистрирует частоту сокращений за полчаса. Децелераций в норме должно быть несколько в первые 10 минут, тогда выставляется 2 балла, если ритм появился только спустя 20 минут – 1, а при полном отсутствии – 0.
Критерии оценки
Занимаясь расшифровкой данных, врач обязан подходить объективно к этому вопросу, при этом он не должен исключать все возможные факторы влияния на показатели исследования.
- Если при суммировании получилось меньше 5 баллов — значит, можно судить о наличии серьезных нарушений внутриутробного развития плода;
- Если итог равняется 6 или 7 баллам – проблемы есть, но они минимальные. В таких случаях назначается обычное дополнительное обследование.
- От 8 баллов и выше говорит о нормальном течении беременности.
Полезно знать: Благодаря внедрению современных технологий в сферу медицины, сегодня во многих учреждениях отрасли процесс диагностики и оценки результатов полностью автоматизирован. Специальные компьютерные программы за считанные минуты осуществляют расшифровку данных.
Значение результатов КТГ
Показатели, полученные в ходе диагностики, заносятся в карту беременной. После каждого следующего обследования сведения дополняются. При проведении оценки следует также учитывать срок беременности, поскольку этот фактор в определенной степени влияет на результат. Так, например, данные проведенного обследования на сроке 32 и 35 недель отличаются только частотой базального ритма.
Таблица, приведенная ниже, наглядно показывает, как производится подсчет баллов.
| Оценочные критерии | Когда ставится 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| 1. Ритм базальный (уд./мин.) | >100 и < 180 | 100-120 160-180 | 120 — 160 |
| 2. Вариабельность (амплитуда) | >3 | 3-5 | 6-25 |
| 3. Частота (вариабельность) | >3 | 3-6 | 6+ |
| 4. К-во акцелераций за 1/2 ч. | отсутствие | до 4, единичные | Единичные, но больше 5 |
| 5. Децелерации | Поздние, атипичные | Ранние тяжелые или Умеренные легкие | Полностью отсутствуют или могут быть ранние, легкие |
| 6. Число шевелений плода | нет | Не больше 2 | 3 и более |
В следующей таблице отображено, как оценивается состояние плода по общим баллам.
| Баллы (общее количество) | Оценка состояния | Рекомендации |
| 9-12 | удовлетворительное | Наблюдение в динамике |
| 6,7,8 | Гипоксия, угроза гибели в ближайшее время отсутствует | Повторное обследование |
| От 0 до 5 | Выраженная гипоксия с угрозой гибели плода | Экстренное родоразрешение |
Важно! Из приведенных здесь двух таблиц видно, что результат кардиотокографии, оцененный в 10 баллов желателен для каждой будущей мамы. Но женщинам следует знать, что в каждом отдельном случае могут наблюдаться, как серьезные, так и незначительные отклонения от нормы. А реальную оценку изменениям способен дать только специалист.
О риске проведения КТГ
Бытует мнение, что обследование беременной женщины с помощью современных аппаратов может навредить будущему ребенку. Это заблуждение, поскольку ультразвуковые волны действуют в процессе процедуры на самых низких частотах. За долгие годы существования кардиотокографии не было зарегистрировано ни одного негативного случая. Вредно для ребенка, если женщина, опираясь на сомнительные рассуждения, отказывается от обследования.
Погрешности диагностики
Как любое другое оборудование, аппарат кардиотокограф может в процессе работы дать сбой. Поэтому данный вид диагностики следует считать дополнительным методом, позволяющим медикам контролировать состояние плода. Заключительное решение может выноситься только при комплексном обследовании.
Другие методы оценки
Кроме шкал Кребса и Фишера существуют другие методики определения развития ребенка. Например, врачи-неонатологи акушеры уже более 60 лет применяют на практике шкалу Апгар. Большинство родителей не знакомо с данной системой, которая используется медиками в первые минуты появления на свет малыша.
Согласно методу Апгар врачи оценивают развитие новорожденного по восьми показателям: крик ребенка, дыхание, цвет кожных покровов, мышечный тонус, сердечная деятельность и прочие. Когда 8 из 8 параметров в норме, тогда радуются и медики, и родители. Потому что для младенца такие значения считаются оптимальными.
Заключение: Благодаря инновационным методикам, современные женщины имеют прекрасную возможность знать о течении беременности и развитии ребенка. Метод КТГ плода уникален тем, что все отлично справляется сразу с несколькими задачами. Он позволяет в разы сократить число неблагополучных родов, выявить патологии беременности. Поэтому не случайно специалисты считают его самым результативным способом диагностики. Будущие мамы ради здоровья малыша, появления которого они с нетерпеньем ждут, просто обязаны своевременно проходить обследование.
КТГ плода: что же это такое?
Чтобы оценить состояние плода, врачи назначают беременным женщинам различные исследования. Самым распространенным является УЗИ. Помимо ультразвукового исследования женщины проходят КТГ – кардиотокографию. Этот метод позволяет специалистам выявлять серьезные патологии у еще не родившихся детей и своевременно предпринимать необходимые меры. Что такое КТГ и для чего его назначают? Какую важную информацию получают врачи, проводя это исследование?
КТГ как метод диагностики
Кардиотокография – это наиболее приемлемый способ оценки состояния еще не появившегося на свет ребенка. Во время исследования осуществляется графическая регистрация маточной активности и частоты сокращений сердца плода. Получаемые результаты специалисты оценивают и делают соответствующие выводы.
Сущность кардиотокографии
Исследование проводят с помощью специального прибора, называемого кардиотокографом. Для фиксирования сердечных сокращений предназначен ультразвуковой датчик. Маточная активность же регистрируется тензометрическими датчиками.
Вся информация фиксируется на кардиотокограмме. Она представляет собой график, состоящий из двух линий. Первая кривая – тахограмма. По ней оценивают работу сердца ребенка. Вторая кривая на графике – гистограмма. По ней оценивают изменение силы сокращения матки.
КТГ при беременности и во время родоразрешения
Кардиотокографию делают во время беременности. Тензометрический датчик устанавливают в области дна матки. На боковых поверхностях живота его не располагают. Затем размещают ультразвуковой датчик. Его расположение определяется в зависимости от предлежания и доношенности плода.
При головном предлежании и доношенной беременности датчик ставят немного ниже пупка. Как правило, лишь в этом месте удается получить устойчивый аудиосигнал. При тазовом предлежании ультразвуковой датчик располагают ближе ко дну матки, а при недоношенной беременности – ближе к лонному сочленению.
Кардиотокография также проводится и во время родоразрешения. Сердечные сокращения регистрируются с помощью специального электрода. Он вводится в предлежащую часть плода. Маточные сокращения фиксируются катетером, введенным в полость органа.
Показания к кардиотокографии
Первое исследование женщины, находящиеся в положении, проходят примерно на 32-й неделе беременности. Если результаты оказываются хорошими, то повторные КТГ назначают 1 раз в 7−10 дней. Чаще проводить исследования нет смысла.
Если же период вынашивания ребенка протекает с осложнениями, то кардиотокография выполняется при любых изменениях состояния беременной женщины. Показания для частого мониторинга:
- выкидыши и преждевременные роды, которые были в прошлом;
- наличие у женщины каких-либо хронических заболеваний;
- гестоз (осложнение при беременности, которое проявляется повышением артериального давления, отеками, судорогами);
- маловодие или многоводие (уменьшение или увеличение количества околоплодных вод);
- пороки развития у ребенка;
- многоплодная беременность.
Когда начинаются роды, то врачи проводят первичное кардиотокографическое исследование. Если его результаты оказываются благоприятными, то повторные КТГ в первом периоде делают через каждые 3 часа. Во втором периоде родов осуществляется постоянный мониторинг.
Если же в ходе первичного исследования, сделанного в начале родов, специалисты получают неблагоприятные данные, то сразу же начинает осуществляться непрерывный контроль. Мониторинг проводится до принятия решения о проведении кесарева сечения или об отказе от него.
Датчики аппарата кардиотокографии на животе беременной женщины
Основные правила проведения КТГ
Поза беременных женщин в момент осуществления исследования – важный фактор, влияющий на результаты. Кардиотокографию рекомендуется проводить в положении пациенток на левом боку. Допускается также сидячее положение. Лежа на спине проводить кардиотокографию не стоит. Результаты будут недостоверными из-за сдавливания маткой кровеносных сосудов.
Еще одно правило проведения КТГ – использование специального акустического геля. Он наносится на датчик, который регистрирует работу сердца ребенка. Иногда гелем обрабатывают не датчик, а живот беременной женщины. Это не считается ошибкой. А вот тензометрический датчик обязательно оставляют сухим. На место его фиксации гель тоже не наносят.
Важную роль играет продолжительность кардиотокографии. Кратковременные записи нежелательны, ведь в подобных случаях высока вероятность получения ложных результатов. Продолжительность кардиотокографии должна составлять около 20 минут. Если исследование показывает патологические или тревожные ритмы, то его выполняют в течение 40 минут.
Во время родов продолжительность кардиотокографии должна составлять не менее 20 минут. Если обнаруживаются подозрительные признаки, то исследование не прекращают. Запись продолжают до того момента, пока не будет принято решение о дальнейшей тактике ведения родов.
Оценка сердечной деятельности
Во время изучения кардиотокограммы рассматриваются все параметры, характеризующие работу сердца плода. Оценке подлежат:
- децелерации и акцелерации;
- базальный ритм;
- вариабельность базального ритма.
Децелерации и акцелерации
При оценке кардиотокограммы обязательно анализируются проявления неритмичности работы сердца. Они называются децелерациями и акцелерациями. Децелерация – это замедление работы сердца на 15 ударов в минуту в течение 15 и более секунд. Акцелерацией же называется учащение сердечных сокращений.
В норме на кардиотокограмме проявления замедления работы сердца должны отсутствовать. Допускается наличие спорадической (непредсказуемой) пикообразной децелерации после акцелерации глубиной до 30 ударов в минуту и длительностью не более 20 секунд. Акцелераций в ответ на шевеления плода должно быть не менее 4 на протяжении 20 минут.
Базальный ритм
Под этим термином понимается средняя частота сокращений сердца за конкретный временной промежуток без учета децелераций (уменьшений ЧСС) и акцелеряций (учащений ЧСС). Нормальным считается показатель, равный 120−160 ударам в минуту.
Иногда выявляются отклонения:
- Понижение базального ритма. Средняя частота сокращений сердца, равная 100−120 ударам в минуту, является признаком умеренной брадикардии. Очень маленький базальный ритм (менее 100 ударов в минуту) показывает на наличие выраженной брадикардии.
- Повышение базального ритма. Если показатель равен 160−180 ударам в минуту, то специалисты говорят о легкой тахикардии. Если же базальный ритм выше 180 ударов в минуту, то это свидетельствует о выраженной тахикардии.
Вариабельность базального ритма
Этот показатель, оцениваемый при кардиотокографии, состоит из нескольких составляющих. Однако специалисты обращают внимание в основном на амплитуду и частоту осцилляций (отклонений ЧСС от среднего базального уровня).
Амплитуда конкретной осцилляции – это расстояние между пиками верхнего и нижнего зубца. Данный показатель оценивается по горизонтальным линиям. Они наносятся на регистрационную бумагу через каждые 5 ударов в минуту. Например, если пики верхнего и нижнего зубца осцилляции располагаются на противоположных соседних линиях, то амплитуда равна 5 ударам в минуту. В норме амплитуда осцилляций составляет 6−25 ударов.
Частота осцилляций – количество однотипных колебаний базальной частоты, которые совершаются за 1 минуту. Показатель рассчитывается по количеству пиков ЧСС. Частота осцилляций в норме составляет более 6 циклов в минуту.
Результаты КТГ: возможные патологии
Если большая часть показателей находится за рамками физиологической нормы, то врачи диагностируют внутриутробную гипоксию плода, т. е. кислородное голодание. Это состояние является довольно опасным. Из-за нехватки жизненно важного элемента нарушается обмен веществ в организме ребенка. При выявлении недостатка кислорода врачи проводят запись КТГ ежедневно.
Гипоксия может быть и выраженной. Для кардиотокограммы, отражающей эту патологию, характерны следующие показатели:
- базальный ритм больше 180 или меньше 100 ударов в минуту;
- отсутствие акцелераций на протяжении 30 минут;
- наличие выраженных вариабельных децелераций;
- амплитуда осцилляций меньше 3 ударов;
- число осцилляций меньше 3 циклов в минуту.
Выраженная гипоксия указывает на то, что может внезапно произойти внутриутробная гибель плода. При диагностировании этой патологии врачи проводят незамедлительное родоразрешение. Своевременное выявление гипоксии позволяет спасти жизнь ребенка.
Иногда при кардиотокографии выявляется только брадикардия или тахикардия. Другие изменения не обнаруживаются. В таких случаях данное изменение сердечной деятельности не свидетельствует о наличии гипоксии. Возможно, у еще не родившегося ребенка есть какая-то врожденная болезнь сердца.
Опасно ли исследование?
Вредно ли КТГ – вопрос, который возникает практически у всех беременных женщин. По этому поводу стоит отметить, что противопоказания к проведению КТГ отсутствуют. Исследование назначается абсолютно всем беременным женщинам и роженицам. Оно не представляет серьезной опасности для будущей матери и ребенка. Кроме этого, кардиотокография – безболезненная процедура.
Хоть исследование и безопасно, осложнения все же иногда возникают. Они появляются только после внутренней кардиотокографии, осуществляемой при разрыве плодных оболочек. Однако негативные последствия возникают крайне редко. Дело в том, что специалисты, приводящие исследования, соблюдают правила асептики и антисептики.
Кардиотокография – высокоинформативный метод диагностики. Если выявляются признаки благополучия, то ребенку в ближайшее время ничего не угрожает. Результаты остаются актуальными в течение 7−10 дней. Если же кардиотокограмма не указывает на благополучие плода, то у ребенка может быть гипоксия. В таких случаях возможны любые варианты исхода, которые с помощью КТГ невозможно предугадать. Все зависит от врача, принимающего решение о дальнейшей тактике ведения беременности.
КТГ плода: что это такое, расшифровка и норма показателей исследования.
Одним из методов определения состояния плода при беременности является кардиотокография (КТГ). Он же позволяет оценить сократительную деятельность матки (схватки).
Данное исследование проводится после 32 недель беременности, а также обязательно в родах.
Ктг плода — что это такое?
Для осуществления обследования синхронно записываются сокращения матки и сердечный ритм плода в течение 15 либо 30 минут. При проведении КТГ специальные датчики закрепляются на животе будущей мамы. Медсестра предварительно определяет место наилучшего выслушивания тонов сердца ребенка.
Следующие показатели фиксируются и выводятся на монитор:
- Базальный ритм сердцебиения плода, его вариабельность;
- Акселерации – увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода длительностью как минимум 15 секунд на 15 и более ударов в минуту. Обычно они вызваны сокращениями матки либо активностью плода при его бодрствовании.
- Децелерации. Уменьшение частоты сердцебиения плода при его движениях либо на схватках.
В сочетании с другими методиками исследования, например, УЗИ и доплерографией, кардиотокография позволяет оперативно и эффективно определить патологии беременности и скорректировать их.
Какие нарушения можно выявить с помощью КТГ?
Поставить диагноз по одной кардиотокографии нельзя. Но метод КТГ позволяет заподозрить такие отклонения:
- Гипоксию плода.
- Внутриутробное инфицирование.
- Обвитие пуповины.
- Нарушения в работе сердца плода.
- Сниженное или увеличенное количество вод в матке.
- Преждевременное старение плаценты.
Когда нужно делать КТГ?
Нецелесообразно проводить обследование раньше 30 недель. На таких сроках сердцебиение плода невозможно анализировать посредством датчиков, а цикл активности и покоя ребенка еще не сформирован и является хаотичным.
Обычно беременным проводят кардиотокографию в 32-33 недели, когда у малыша сложился режим покоя и бодрствования, и хорошо прослушивается сердцебиение.
Врач может назначать повторные обследования в том случае если:
- при первом КТГ обнаружены сбои в работе сердца плода;
- прошлые беременности женщины протекали неблагоприятно;
- активность ребенка внезапно изменилась (нет шевелений либо толчки слишком интенсивные);
- будущая мама перенесла острое заболевание или ее жизнь находилась под угрозой;
- у женщины начался гестоз (осложнение беременности с отеками, высоким давлением, а иногда белком в моче), либо имеются инфекционные заболевания;
- беременная имеет вредные привычки;
- срок вынашивания ребенка превышает 42 недели.
Как правильно делать диагностирование?
Важно определить оптимальное время для записи. Будущая мама должна быть отдохнувшей и не голодной. Следует опираться и на режим активности малыша — нет смысла проводить КТГ, когда малыш спит. Нужно найти удобное положение для женщины – сидя на стуле с опорой на спину либо лежа на боку. Необходимо ориентироваться и на ощущения беременной — дискомфорта быть не должно. На датчик наносят гель для улучшения проводимости импульсов.
Расшифровывать результаты должен только врач. Вариантов норм и отклонений от таковых много, и сложно подчинить их единой системе. Нужна полная и объективная картина. Случается и такое, что показатели КТГ по обычным методам расшифровки соответствуют норме, однако в сочетании с другими факторами свидетельствуют о нарушениях.
При нормальной беременности возможен ложный вариант записи, указывающий на патологии. Частые причины такого явления:
- проведение записи во время сна ребенка;
- ожирение будущей мамы (большая толщина брюшной стенки препятствует нормальному прослушиванию ЧСС плода);
- отсутствие специального геля на датчике;
- многоплодная беременность.
Виды аппаратов и возможный вред
Все аппараты для проведения КТГ делятся на две группы. Первые записывают на ленту сердцебиение плода и схватки. Результат прибором не расшифровывается. Анализ ленты осуществляется врачом по шкале Фишера. Вторые не только записывают, но и расшифровывают полученную кривую. Однако и в этом случае анализировать протокол должен доктор.
Некоторые мамочки замечают, что при проведении обследования ребенок сильно беспокоится либо, напротив, затихает. Вероятно, это связано с давлением датчика либо звуком аппаратуры, который слышен малышу. Официальных исследований, на 100% доказывающих либо опровергающих вред КТГ для ребенка, не проводилось. Но стоит понимать, что дискомфорт, который малыш получает при проведении обследования, не соразмерен с риском упущения опасных патологических состояний при отказе от КТГ.
Норма показателей
Для оценки КТГ чаще всего применяется метод Фишера. Анализу подвергаются следующие показатели:
- Базальный ритм. Это средняя ЧСС плода за все время проведения обследования. Норма составляет 118-161 уд/мин. Учащение либо урежение может указывать на гипоксию.
- Вариабельность. Это амплитуда колебаний сердцебиения. Цифры ЧСС на мониторе меняются ежесекундно. Нормальные колебания — 5-25 ударов в большую или меньшую сторону. Слишком большая амплитуда говорит о патологии плода.
- Частота шевелений. Нормальное значение — больше 6 и меньше 10 за 15 минут.
- Акселерации. Можно говорить о благополучии плода, если за 10 минут сердцебиение учащается не менее 2 раз на протяжении 30-60 секунд.
- Децелерации. В норме урежения сердцебиения более чем на 60 секунд не должно быть. Данное состояние может говорить о гипоксии либо иной патологии.
Наиболее распространенными нарушениями на протоколах КТГ являются монотонный и синусовый ритм. Первый наблюдается в том случае, когда плод спит либо если имеется патология, связанная с нарушением поступления кислорода. Состояние плода аналогично тому, когда человек болеет и у него появляется сонливость.
Синусовый ритм наблюдается при постоянной активности ребенка. Если же женщина ощущает, что плод спокоен, но при этом КТГ выдает синусоиды, то можно говорить о тяжелом состоянии малыша.
Расшифровка результатов
Доктор каждый признак оценивает значением от 0 до 2 баллов. Когда показатель отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то ему присваивается 1 балл. Нормальное значение оценивается в 2 балла. Если же имеет место критическое снижение либо увеличение, ставится 0 баллов. Все полученные баллы складываются. Результат расшифровывается таким образом:
- 0-4 балла. Острое состояние, требующее дополнительной диагностики и вмешательства. Обязательно собирается врачебный консилиум.
- 5-7 баллов. Плод испытывает кислородное голодание. Срочно требуется лечение, направленное на улучшение кровотока в системе «мать-ребенок». Чаще всего назначается и дополнительное внеплановое УЗИ.
- 8-10 баллов. Хороший показатель. С ребенком все в порядке.
На современной аппаратуре КТГ результат фиксируется и распечатывается по окончании исследования. В протоколе указано, сколько длилось обследование, в какой момент все критерии нормальной ЧСС плода были соблюдены. Любой аппарат может записывать один сеанс длительностью не более часа. Настройки выставляются в зависимости от того, проводится КТГ при беременности или непосредственно в родах. Не стоит пытаться расшифровать результат самостоятельно — велик риск ошибки.
Средняя цена
КТГ является плановым исследованием при беременности, поэтому при женских консультациях и родильных домах его проводят бесплатно. Но в некоторых случаях женщина хочет удостовериться, что с ребенком все в порядке и обращается в частный медицинский центр для проведения внеплановых обследований.
По стране цена на кардиотокографию варьируется в зависимости от того, насколько популярен медицинский центр, а также от качества оборудования. Самая низкая стоимость на КТГ по регионам составляет 300-400 рублей при одноплодной беременности. В среднем, цена варьируется от 500 до 1500 рублей. При многоплодной беременности стоимость выше – от 800 до 3000 рублей. Если женщина наблюдается в частной клинике, то КГТ, как правило, входит в общую стоимость ведения беременности.
загрузка...
КТГ плода – что это такое, нормы, что показывает?
КТГ плода – что это такое? Многие женщины, находящиеся на поздних сроках беременности, часто задают этот вопрос своим лечащим врачам.
Кардиотокография – метод неинвазивного обследования, позволяющий оценить состояние развивающегося малыша в утробе матери, измерить частоту его сердечных сокращений.
Из статьи вы сможете узнать о том, какова норма результатов диагностики, как проявляются начальные нарушения в развитии плода и на каком сроке беременности лучше проходить КТГ, чтобы получить достоверные результаты.
Подробнее о КТГ плода
Любая мать, которая вынашивает под сердцем дитя, заботится о его правильном развитии и хочет, чтобы ребенок родился крепким и здоровым.
Чтобы исключить наличие возможных патологий в развитии плода, следует своевременно проходить специальные диагностики, методики которых позволяют оценивать фактическое состояние малыша в момент осмотра.
Многие из врачей, занимающиеся исследованием пренатальных процессов, заявляют – состояние рожденного ребенка во многом зависит от самочувствия женщины во время беременности.
Фото:
Если вынашивание ребенка не было омрачено внутриутробными инфекциями, гестозами и другими угрозами, представляющими опасность для плода, то легкие колебания в частоте сердечного ритма – скорее норма, чем указание на патологию.
Если во время беременности женщина имеет различные проблемы со здоровьем, и опасается, что хаотичные шевеления ее ребенка и недостаточность его сердечного ритма, выявленная в ходе стандартного обследования у терапевта, могут указывать на патологии развития, то она сама может инициировать процедуру прохождения КГТ.
Врачи-сонологи, основной направленностью работы которых является кардиотокография, трудятся во многих как городских, так и частных клиниках.
Многие из тех, кто не знакомы с технологией проведения процедуры КТГ, считают, что такое обследование может быть вредно для здоровья детей, однако это не так.
Как известно, абдоминальное сканирование живота женщины во время беременности проводится с использованием ультразвукового излучения, которое не вредно ни для представительницы прекрасного пола, ни для ее чада.
Именно поэтому проходить КГТ можно так часто, как того требует картина состояния беременности. Сроки, по наступлению которых можно делать КТГ – тридцатая – тридцать вторая неделя беременности.
Фото:
В среднем эта процедура отнимет час вашего времени, редко дольше. За этот час доктора полностью подготовят пациентку к проведению диагностики, выполнят абдоминальное сканирование живота и расшифруют данные, полученные в ходе исследования.
Час, который вы уделите этой процедуре, пролетит быстро. Во время обследования вы можете общаться с врачами-сонологами, узнавать от них интересные детали, которые касаются хода беременности.
Чаще всего факт сердцебиения плода и частоту ударов устанавливают, прослушивая живот беременной женщины с помощью фонендоскопа.
Если врач, проводящий такое обследование, заметит различные сбои в сердечном ритме плода, то он может предположить, что малыш, находящийся в утробе матери, страдает от какой-либо патологии.
Чтобы подтвердить или развеять эти опасения, доктор направит женщину на дополнительное исследование, которым и является КТГ плода.
Как проходит процедура КТГ плода?
Процедура КТГ подразумевает подсчет количества шевелений ребенка и регистрацию частоты сокращений его сердечной мышцы.
Как делается КТГ плода, проводимая в тридцать три недели беременности, и сколько по времени занимает этот процесс? Среднее время, в течение которого будет проведена вся процедура, – час.
Как было сказано выше, эта диагностика является неинвазивной и не требует от матери никакой особой подготовки.
Видео:
Сканирование живота беременной делают благодаря ультразвуку, который считывает данные о состоянии плода. Информация, полученная в ходе сканирования, подвергается оцифровке.
За процесс сканирования отвечают два датчика. Чтобы получить наиболее достоверные сведения, врач-сонолог должен найти на животе женщины ту точку, контакт с которой будет гарантировать хорошую слышимость сердцебиения ребенка.
К этой точке прикрепляется первый датчик. Второй считывающий элемент крепится к животу женщины в области дна матки.
Чтобы обеспечить полный и непрерывный контакт сканирующих датчиков с кожей, врачи обрабатывают живот пациентки специальным гелем.
Это – норма, поэтому не пугайтесь, если врач пожелает обработать ваш живот электропроводящим гелем.
Некоторые из современных аппаратов, которые используют для проведения КТГ плода, обладают специальными устройствами, позволяющими женщинам вручную фиксировать шевеления ребенка внутри своей утробы весь тот час, пока они находятся в кабинете сонолога.
Эта информация позволит врачам сделать более точные выводы и сверить результаты КТГ с показателями, полученными с помощью ручного ввода данных.
Видео:
Результаты КТГ фиксируются на длинной бумажной ленте. Графическая информация, которая будет получена в ходе этого исследования, визуально напомнит вам затейливый рисунок кардиограмм.
Анализировать результаты диагностики должен врач, специализирующийся на пренатальной медицине.
Первые данные, рассказывающие о фактическом состоянии плода, вы можете получить из уст врача-сонолога, который будет проводить процедуру.
Если график покажет какие-либо начальные нарушения в развитии ребенка, доктор незамедлительно вас об этом уведомит.
Результаты, полученные в ходе КТГ, указывают на количество сокращений матки и отображают все шевеления плода.
Тщательный и профессиональный анализ этой информации позволит судить о степени формирования нервной системы еще неродившегося ребенка. Если показатели КТГ – норма, то врачи уведомят вас и об этом.
Если вы ранее проходили КГТ и получили неутешительные результаты, то не стоит отчаиваться.
Обязательно пройдите повторную процедуру, которая подтвердит или полностью исключит все ваши опасения.
Показатели, которые проверяют на КТГ
Существует ряд показателей, выявление которых позволяет определить точную клиническую картину состояния сердечно-сосудистой и нервной системы плода.
Скорее всего, выписка, которую вы получите после диагностики, будет содержать следующие позиции.
Базальная ЧСС – показатель, указывающий на среднюю частоту сердцебиения в тот час, когда проходила кардиотокография развивающегося плода.
Видео:
Замерить базальное сердцебиение можно только в тот момент, когда матка не сокращается. Норма БЧСС – сто десять – сто шестьдесят ударов в минуту.
Среднее количество сердцебиений, которые можно насчитать за час, – от семи тысяч ударов и выше. Повышенная БЧСС указывает на тахикардию.
Следствием появления этого симптома у малыша являются следующие патологии: гипоксия, анемия, нарушения в работе сердца.
Пониженная БЧСС – брадикардия – сигнализирует о гипоксии, пороках сердца, гипоксемии.
Вариабельность сердечного ритма указывает на различные пики отклонений от базального уровня, наблюдаемые у плода за час процедурного времени.
Высокие пики отклонений от базального состояния подтверждают факт нормального развития плода.
Чем больше сумма недель, в течение которых ребенок растет в животе матери, тем выше должны быть осцилляции (отклонения) от ЧСС. Низкие осцилляции указывают на различные аномалии в развитии детей.
Индекс реактивности нервной системы плода оценивается по балльной шкале.
Фото:
Многие из тех, кто интересуются у врачей, сколько баллов этого показателя являются нормой, получают четкий ответ – безотносительная норма индекса реактивности на сроке в тридцать три недели гестационного возраста плода должна равняться максимуму – пяти баллам.
Если кардиотокография, среднее время прохождения которой один час, выявит за этот период малую реактивность плода, колеблющуюся в пределах нуля – трех баллов, то врач будет вынужден констатировать факт наличия патологий нервной системы ребенка.
Акцелерации и децелерации – временные учащения или урежения БЧСС. Они визуализируются на бумаге в качестве длинных зубчиков параболической формы.
Выявленные акцелерации – норма, которая не указывает ни на что плохое. Они – визуальные воплощения каждого шевеления ребенка, совершенного во время процедуры.
В среднем процедура длится около часа, и за это время шевеления ребенка однозначно проявятся.
Децелерации – нехороший симптом, диагностированный с помощью КГТ во время беременности.
Урежение БЧСС указывает на возможные нарушения плацентарного кровотока, сдавливания пуповины или гипоксии миокарда.
Какие показатели для КТГ плода – норма:
- базальная частота сердцебиений (БЧСС) – сто тридцать ударов в минуту;
- вариабельность сердечного ритма – пять – двадцать пять ударов в минуту;
- индекс реактивности плода – четыре-пять баллов;
- как минимум двенадцать акцелераций за час диагностики;
- отсутствие глубоких пиковидных децелераций.
Эти нормы актуальны для срока беременности, составляющего тридцать три недели.
Именно в этот период врачи делают самый точный начальный скрининг КТГ плода, на котором замеряют сердцебиение малыша и отслеживают его шевеления.
Расшифровка результатов КТГ
Данные, полученные в процессе сканирования в период тридцать третьей – тридцать шестой недели беременности, подвергаются тщательному врачебному анализу.
Результаты обследования, которые измеряются в различных единицах, переводят в баллы.
Значимость каждого критерия колеблется в пределах от нуля до двух баллов. Конечный результат КТГ, проведенной в срок указанных выше недель, должен быть оценен не менее чем девятью баллами.
Видео:
Суммарное количество баллов, колеблющееся в промежутке от шести и до восьми, указывает на возможную гипоксию плода.
Косвенным подтверждением этого диагноза могут быть хаотичные, резкие шевеления ребенка, находящегося в утробе матери.
Если шевеления не поддаются никакой временной классификации, приносят боль матери и могут появляться даже в то время, когда ребенок спит, а количество суммарных баллов, полученных после расшифровки данных КТГ плода, при этом менее пяти, то можно с большой вероятностью говорить о сильнейшей гипоксии.
Чтобы избежать серьезных проблем, вызванных гипоксией плода, следует контролировать его шевеления.
Опытные врачи-гинекологи, которые консультируют беременных женщин, часто напоминают им о том, что как только их малыши начинают двигать ручками и ножками, нужно считать эти шевеления и оповещать докторов о любых изменениях в движениях ребенка.
Кардиотокография – процедура, которая делается в третьем триместре беременности.
Как правило, впервые ее проходят в период тридцатой – тридцать третьей недели гестационного возраста плода, а во второй раз – после тридцать шестой недели.
С показаниями к прохождению этой диагностики вы можете ознакомиться, посетив врача, который наблюдает за течением беременности.
Видео:
Процедура является безболезненной и не наносит никакого вреда развивающемуся ребенку.
Средняя стоимость кардиотокографии колеблется в пределах тысячи рублей, однако пройти ее можно бесплатно, посетив государственную поликлинику.
