Главная » Статьи » Ктг плода что это

Ктг плода что это


КТГ плода – «расшифруем» процедуру, успокоим будущих мам

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

  • излившиеся околоплодные воды;
  • шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

  1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
  2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

  1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
  2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
  3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

  • голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
  • обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
  • введение глюкозы;
  • использование седативных препаратов, магнезии;
  • стрессовые ситуации;
  • состояние после физической активности матери;
  • курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

  1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
  2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
  3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
  4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
  5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

  • частота сердечных сокращений;
  • базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
  • вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
  • акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
  • децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

  • 8-10 говорят о нормальном состоянии.
  • 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
  • 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

КТГ

Содержание:

Кардиотокография (КТГ) — это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое,  движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.

дополнительноКардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.

По способу получения информации различают две разновидности КТГ:

  • непрямую (наружную);
  • прямую (внутреннюю).

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тонуса матки тензометрический (датчик давления для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 900до 1400 и с 1900до 2400 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

  • Нестрессовая кардиотокография
  1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
  2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.
  • Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

  • Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
  • Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

  • Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
  • Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
  • Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
  • вариабельность (изменение) базальной частоты;
  • акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
  • децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

  • базальный ритм в 120-160 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
  • децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
  • 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Оценка КТГ по баллам

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности              [Савельева Г.М.,1984]

Параметры ЧСС, уд/мин0 баллов1 балл2 балла
Базальная ЧСС180100-120160-180120-160
Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин6
Амплитуда осцилляций в 1 мин5 или синусоидальная форма5-9 или >2510-25
Изменения ЧСС: акцелерацииотсутствуютпериодическиеспорадические
децелерацииПоздние длительные или вариабельныеПоздние кратковременные или вариабельныеОтсутствуют или ранние

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.

5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: доплерометрии (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи УЗИ).

4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

Важно Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.

Что это такое: КТГ плода или кардиотокография?

Приветствую вас, дорогие беременюшки!

Я так понимаю, сегодня вы услышали новое слово: КТГ. И теперь хотите узнать поподробнее, что это за страшный «зверь» и зачем его делают? Поверьте мне, это одна из самых безопасных процедур, которую делают беременным. Поэтому давайте сегодня в подробностях узнаем о КТГ плода что это такое и при каких условиях делается?

Содержание

  • 1 Когда назначается?
  • 2 Как проходит?
  • 3 Критерии расшифровки
  • 4 Отзывы

Когда назначается?

КТГ, или кардиотокография, позволяет определить количество сокращений матки и биений сердца ребенка в утробе. Благодаря сравнению полученных данных с нормой удается узнать, нормально ли развивается малыш.

Будущая мамочка должна знать, когда делают КТГ. Это происходит на поздних сроках, начиная с 33 недели. Если беременная подозревает неладное, или ее беспокоит состояние ребенка, она может попросить врача назначить ей кардиотокографию.

Если при первом КТГ результаты анализа отличаются от нормы, назначается УЗИ, а затем повторная кардиотокография. Решение о способе родоразрешения принимается, только если отклонения фиксируются по всем видам исследований.

Повторный анализ назначается в следующих случаях:

  • Количество сердцебиений плода не соответствует норме.
  • Если предыдущие беременности завершились смертью ребенка или патологиям.
  • В нынешней беременности присутствуют аномалии.
  • Если беременная переболела гриппом или другими инфекционными заболеваниями.
  • Гестоз и нарушение кровотока.
  • Наличие у женщины вредных привычек.
  • Переношенная беременность, когда врачу необходимо убедиться, что кроха не страдает от гипоксии.

Зная, для чего делают КТГ, мамочка может либо проявить инициативу и самостоятельно попросить врача провести анализ или не будет отказываться от него по незнанию, сознавая важность исследования.

Как проходит?

Мамочки, которым назначают КТГ при беременности, беспокоятся, не нанесет ли исследование вреда плоду, и как оно проходит. Весь анализ занимает около двадцати минут.

К животу беременной прикрепляется специальный датчик. Он считывает информацию, а затем преобразует ее в сигнал. Результатом анализа становится график сердцебиения, где показано количество ударов сердца зародыша в покое.

Чтобы исследование прошло успешно, без ошибок и отклонений, важна правильная подготовка к КТГ:

  • Проводить исследование с 33 по 39 неделю, тогда оно будет наиболее правдиво.
  • Успокоиться, отдохнуть и немного поесть.
  • Принять удобную позу, чтобы женщине ничего не мешало и не вызывало дискомфорт.

Расшифровкой должен заниматься исключительно врач: это убережет беременную от лишнего беспокойства.

Критерии расшифровки

Расшифровка КТГ происходит по пяти критериям:

  • Базальный ритм (БЧСС) – это среднее арифметическое количества сердечных сокращений, которое измеряется в течение 10 минут. Норма в состоянии бодрствования колеблется от 160 до190 ударов. В состоянии покоя норма составляет от 130 до 160 ударов.
  • Вариабельность. Определяет амплитуду ударов. Норма КТГ – от 9 до 25 ударов в минуту. Показатели меньше или больше нормы свидетельствуют о том, что у плода началась гипоксия.
  • Акцелерации. Это более учащенное сердцебиение, которое появляется, когда матка женщины сокращается. Учащение должно быть в норме от 2 дополнительных ударов в течение 10 минут.
  • Делерации. Это более редкие сердечные сокращения, которые появляются в течение 30 минут.
  • Токограмма. Измеряет число маточных сокращений. Их количество не должно быть более 15% от общего числа сердцебиений плода. Длительность сокращения не должна превышать полминуты.

Полученные данные суммируются доктором, который оценивает их в баллах. Максимальное число баллов – 10. Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов.

  • Если по результатам исследования было поставлено 9-10 баллов, то малыш в норме.
  • Если было поставлено от 6 до 8 баллов, врач делает вывод, что начинается гипоксия плода. В этом случае назначается повторное исследование для подтверждения диагноза.
  • Если баллов меньше 5, следовательно, зародыш страдает сильной гипоксией. В этом случае принимаются экстренные меры, вплоть до кесарева сечения.

Отзывы

Мамочки в основном положительно относятся к данной процедуре. Однако порой результаты исследования были ложными из-за того, что в период анализа ребенок спал.

Мамочки советуют подругам по несчастью перед исследованием съесть кусочек шоколадки, чтобы поддержать себя и разбудить малыша. Такая тактика действительно работает: получая лакомство, кроха пробуждается.

В остальном мамы, даже прошедшие преждевременные роды с помощью кесарева сечения, доброжелательно говорят о КТГ. Они благодарят врачей, которые с помощью данного анализа вовремя заметили проблему и помогли извлечь здорового малыша.

Так что делать КТГ следует, особенно если врач на этом настаивает!

Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим друзьям и знакомым в социальных сетях.

До скорых встреч и благополучного родоразрешения!

Здравствуйте, дорогие читатели моего блога. Ну, вот и наступила осень, дует северный ветер, который приносит с собой похолодание. И даже в моем любимом солнечном и морском городе Одесса осень дает о себе знать. Еще неделю назад было так тепло, что многие одесситы купались в море, а уже на этой недел

Оставить комментарий Читать полностью »

Здравствуйте, уважаемые мамы и папы! Все мы прекрасно знаем, что потребность в пище – одна из основных потребностей человека, начиная с момента рождения. Чувство голода причиняет нам дискомфорт, на который малыш реагирует плачем, сигнализируя о том, что что-то не так. Питание должно быть правильным,

Оставить комментарий Читать полностью »

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога. Каждый из вас наверное сталкивался с такой проблемой, невозможно уложить малыша спать. Вот и я оказалась в такой ситуации.В данной статье я поделюсь с вами своим особым способом укладывания дочери на дневной сон.

Оставить комментарий Читать полностью »

КТГ плода при беременности: что это такое, расшифровка результатов и нормы

Период вынашивание ребенка является самым важным этапом в жизни каждой женщины. Будущие мамы, заботясь о здоровье еще не родившегося малыша, старательно выполняют все рекомендации врачей, и проходят необходимые обследования. Наряду со сдачей многочисленных лабораторных анализов сегодня беременным женщинам назначается и такой вид исследования, как кардиотокография.

КТГ плода – это прогрессивный метод исследования, позволяющий своевременно выявить проблемы, ставящие под угрозу жизнь и здоровье будущего ребенка. Благодаря этой современной методике, врачи регистрируют сокращения матки, контролируют сердечную деятельность малыша, могут вовремя выявить и устранить причины гипоксии плода.

Когда назначается процедура

Сегодня кардиотокографию плода в обязательном порядке проходят все будущие мамочки. Сроки прохождения данной процедуры установлены, исходя из особенностей внутриутробного развития плода. Как правило, впервые врач рекомендует женщине обследоваться на 30-недельном сроке беременности, затем этот вид диагностики проводится с интервалами  в несколько недель вплоть до наступления родов.

В особенных случаях, когда нормальное вынашивание ребенка находится под угрозой, или вызывает тревогу состояние женщины, назначается внеплановое, а иногда даже экстренное исследование. Нередко оно проводится при тяжелом течении родовой деятельности.

Важный момент! С помощью КГТ в процессе родов можно следить за состоянием ребенка. Это особенно важно в тех случаях, когда у деток наблюдается обвитие пуповины.

Полезно знать! Проводится кардиотокография именно в те сроки, когда можно оценивать активность малыша.

Суть метода

Главная задача, которую медикам помогает решить кардиотокография плода, заключается в возможности комплексно оценивать показатели состояния плода. Эта методика не единственная. Уже давно внедрены в медицинскую практику такие виды, как ультразвуковое исследование и доплометрия.

Кардиотокограмма – это абсолютно безопасный для мамочки и будущего малыша метод. Проводится он с помощью специальной аппаратуры, которая регистрирует сердечный ритм плода, а также помогает определить тонус и состояние матки. Процесс обследования осуществляется с помощью датчика ультразвукового. Полученные данные отображаются на мониторе компьютера, затем выводятся оператором  показатели на специальную калиброванную ленту. Данные на бумажном носителе изображаются в виде графических сигналов.

С какой целью диагностика проводится

Обычно весь процесс обследования занимает не больше часа. За это время специалист проводит оценку жизнедеятельности плода, фиксируя частоту сердцебиений в  активном состоянии, в  покое, при сокращениях матки. Также наблюдается результаты влияния на плод целого ряда других факторов. Так, в процессе проведения КТГ – диагностики врач определяет, как нервная система будущего ребенка реагирует на внешние раздражители. Это индекс реактивности плода – показатель, который находится в тесной связи с показателями плаценты.

Благодаря этому виду диагностики, сегодня врачи могут успешно бороться с гипоксией, которая отрицательно сказывается на развитии плода и способна спровоцировать разного рода осложнения во время родов.

Можно заключить, что кардиотокограмма кроме важных параметров, показывает также, насколько комфортно малыш чувствует себя в материнском лоне, как влияют на его жизнедеятельность внешние и внутренние факторы.

Преимущества КТГ в сравнении с другими видами исследований

Кардиотография плода входит в разряд передовых технологий, поэтому у нее есть немало достоинств. Это обследование дает медикам возможность уже в период внутриутробного развития определять у ребенка наличие сердечных патологий, позволяет судить о характере предстоящих родов, что тоже немаловажно.

Кроме перечисленных качеств, следует выделить еще несколько достойных внимания характеристик:

  • Процедура абсолютно безболезненная и безопасная для мамочки и малыша.
  • Данный метод считается наиболее достоверным и информативным.
  • Аппарат в автоматическом режиме регистрирует каждое движение ребенка.
  • Наличие двух датчиков делает удобным проведение обследования даже при двойне.
  • Диагностическое оборудование регистрирует схватки, что оказывает существенную помощь медикам при родовспоможении.

Какие виды КТГ существуют

В диагностике активно используются два типа обследования:

  • Наружный метод применяется для получения стабильного, максимально глубокого сигнала. Применим данный способ только, когда нет нарушения целостности плодного пузыря. Для получения результата датчики крепятся в определенных точках на животе женщины.
  • Внутренний метод обычно назначается непосредственно перед родами. Для оценки внутриматочного давления в этом случае вводится электрод прямо в полость данного органа.

Важно! При беременности, протекающей даже без отклонений, каждой женщине назначается кардиотокография, как в антенатальный период (время полного цикла развития плода вплоть до родов), так и на интранатальном этапе (собственно период родов).

Плановый график проведения КТК

При нормальном течении беременности врач направляет будущую маму на кардиотографию на 30 неделе, но по показаниям обследование может проводиться раньше. Как правило, на протяжении третьего триместра процедура делается дважды. Если диагностика осуществлялась на сроке около 28 недель, тогда следующее исследование нужно проводить на 34 неделе беременности, а потом перед запланированной датой родов. Этот график применим в отношении нормально протекающей беременности.

Если есть осложнения, тогда согласно рекомендациям Минздрава исследование проводится в следующем порядке:

  • на 28 неделе – первичное обследование,
  • при переношенной беременности – КТГ делают каждый 5 дней после срока, на который планировались роды,
  • если беременность многоводная, или у плода выявлены пороков развития – назначают КТГ раз в неделю,
  • женщины старше 35 – направляются на процедуру раз в 10 дней,
  • при несовместимости резус – фактора — проводится с интервалом в 14 дней,
  • крупноплодная беременность требует контроля каждые 10 дней.

Особое указание! Беременность, отягощенная в первом триместре вирусной инфекцией, тоже требует пристального внимания. В подобных ситуациях диагностика осуществляется ежедекадно.

Где проводится диагностика

Все виды обследований будущей маме назначаются гинекологом, который наблюдает беременную.  Специалист, ориентируясь на плановые сроки и состояние женщины, выписывает ей направление на исследование. Если такая аппаратура имеется в консультации по месту наблюдения беременной, тогда процедура делается в положенный срок в стенах этого учреждения.

Но нередко обстоятельства складываются так, что женщина не может получить услугу там, где она проживает.Такая ситуация не должна стать поводом для отчаяния, поскольку ктг плода делают сегодня повсеместно. Качественно выполненную диагностику можно получить в профильных медицинских центрах либо платных клиниках. Цена на услугу, как видно из приведенной ниже таблицы, вполне доступная и примерно одинаковая в разных уголках страны.

№Название городаСтоимость услуги (руб.)1.Москва и область1400-2700

(услуга вместе с консультацией специалиста)

2.Казань800

(только обследование)

3.Санкт-Петербург1100-2300

(в сумму включена стоимость приема специалиста)

4.СмоленскОт 800 (в зависимости от сопутствующих услуг)5.Ростов-на-ДонуВ среднем около 1000

Достаточно комфортная цена и доступность получения услуги позволяют беременным проходить диагностику в установленные врачом сроки.

Перечень показаний

Чтобы не пропустить возможное осложнение будущим мамам часто предлагают дополнительно пройти обследование методом КТГ. Поводом для такого врачебного решения могут послужить следующие факторы:

  • В результате предыдущего обследования были выявлены аномалии развития либо какие-то патологии плода.
  • Прошлые беременности разрешались мертворожденными детьми или выкидышами.
  • Если установлены генетические отклонения у одного из родителей.
  • Нахождение женщины в момент зачатия в регионе, где нестабильная эпидемическая обстановка.
  • Угроза прерывания беременности в первых двух триместрах.
  • Если женщина проходила медикаментозный курс лечения на любом этапе.
  • Наличие у будущей роженицы хронических болезней даже вне обострения, а также аутоиммунных патологий.
  • Если будущая мама относится к группе социального риска и, несмотря на свое положение, курит, употребляет алкоголь либо наркотики.

Примечание! Женщина может иметь вполне хорошее самочувствие, но если она подпадает под одну из приведенных выше категорий, имеется огромный риск появления на свет малыша с пороками развития. Высокоточная своевременная диагностика поможет свести к минимуму негативные последствия.

Порядок проведения обследования

Процедура кардиотокографического исследования состоит из нескольких этапов, поэтому беременную женщину нужно проинформировать о правилах поведения на подготовительном этапе и во время диагностики. Подготовка будущей мамы состоит из следующих действий: она должна хорошо выспаться, легко перекусить и настроиться на позитивный лад.

Чтобы малыш продемонстрировал свою активность, можно съесть несколько кусочков шоколада. Поскольку процедура достаточно длительная, женщина должна перед ней освободить мочевой пузырь. Обследование проводится на кушетке с помощью ультразвукового и тензометрического датчика.

Важно! Поведение будущей мамы во многом влияет на результаты обследования. Поэтому ради их достоверности и благополучия малыша женщине следует успокоиться и выполнять все рекомендации медиков.

Особенности диагностики на начальном этапе родов

Проведение КТГ в период родовой деятельности помогает избежать тяжелейших травм, асфиксии и других осложнений у новорожденного. Схватки должны быть регулярными, что свидетельствует о начале родов. При этом занимает процедура не больше двадцати минут. Но существуют некоторые особенности ее проведения.  Есть два способа получения данных с помощью аппарата КТГ: не стрессовое и стрессовое тестирование.

  • Первый тип – не стрессовое тестирование: Врач, осуществляющий диагностику, оценивает интенсивность схваток, двигательную активность плода на фоне измененного тонуса матки, следит за работой маленького сердечка.
  • Стрессовое тестирование делается, если первый способ дал неудовлетворительный результат. Плохое КТГ – это, когда следующие действия оказались неэффективными:
  • введение окситоцина для стимуляции схваток,
  • воздействие на плод звуковыми раздражителями,
  • стимуляция сосков (это действие тоже способно вызвать схватки),
  • пальпация плода.

Примечание! Применение КТГ при родоразрешении помогает свести к минимуму все риски, уменьшить число тяжелых родов.

Результаты

Все результаты диагностики отображаются графически в виде диаграммы, на которой состояние плода обозначено кривыми линиями. Показатель состояния плода должен оценивать только врач, потому что он может заметить не только очевидные факты, но также нестыковку данных, вызванной слабой активностью ребенка. От женщины требуется только научиться правильно интерпретировать данные. Лучше такой подготовкой заняться перед прохождением обследования, чтобы в процессе диагностики не волноваться, услышав непонятные термины.

В чем заключается расшифровка результатов

Самый важный этап в процессе КТГ диагностики – это расшифровка данных. Это необходимо для постановки окончательного диагноза. Расшифровка результатов осуществляется несколькими способами, а затем полученные данные анализируются. При этом врач обязан учитывать не только графические показатели, но также целый ряд факторов: это неблагоприятные условия погоды, волнение роженицы, слишком активное поведение плода.

В современной медицинской практике большей популярностью пользуются две оценочные системы: это шкала Кребса – она 12 бальная, и шкала фишера – 10 баллов. Как правило, медики активно используют обе методики, а в заключении ставят две оценки.

Важный момент: Нужно обязательно учитывать, что результаты оценки, полученные по разным шкалам, должны совпадать. Расхождения может быть не более чем по 3 пунктам.

Рассмотрим подробнее, как происходит расшифровка по шкале Фишера. Как уже отмечалось, это бальная система оценки. Баллы начисляются специалистом за каждый параметр от 0 до 2, затем они все суммируются и уже полученный итог рассматривается в качестве заключения.

Оцениваются следующие показатели:

  • Базальный ритм. Этот показатель должен находиться в диапазоне 110-170 (ударов/ в мин.) Норма этого параметра -2. При отклонениях данного показателя на 10 в ту или иную строну — можно судить о незначительных нарушениях функций плода. Если ритм ниже 100, либо выше 180 – есть серьезная угроза жизни ребенка.
  • Вариабельность или амплитуда. Этот параметр зависит от степени активности плода, маточных сокращений по отношению к ритму базальному. Здесь норма составляет 10-25 (уд./мин.). Результаты больше либо меньше этих цифр должны насторожить. Обычно в таких ситуациях будущей маме предлагается срочная госпитализация.
  • Амплитуда пульса. Нормальное значение 6-25 (уд./мин.) – это 2 балла. Если меньше 3 – ставится 0, а от 3-5 – 1 балл.
  • Акцелерации обозначают биологический ритм, то есть степень его частоты. Нормальным считается показатель выше 5, допустимые значения – от 4 -1, если даже один ритм не зафиксирован – есть отклонения в развитии плода.
  • Еще один показатель отражает, как сердце плода реагирует на маточные сокращения. Называется он децелерации и регистрирует частоту сокращений за полчаса. Децелераций в норме должно быть несколько в первые 10 минут, тогда выставляется 2 балла, если ритм появился только спустя 20 минут – 1, а при полном отсутствии – 0.

Критерии оценки

Занимаясь расшифровкой данных, врач обязан подходить объективно к этому вопросу, при этом он не должен исключать все возможные факторы влияния на показатели исследования.

  • Если при суммировании получилось меньше 5 баллов — значит, можно судить о наличии серьезных нарушений внутриутробного развития плода,
  • Если итог равняется 6 или 7 баллам – проблемы есть, но они минимальные. В таких случаях назначается обычное дополнительное обследование.
  • От 8 баллов и выше говорит о нормальном течении беременности.

Полезно знать: Благодаря внедрению современных технологий в сферу медицины, сегодня во многих учреждениях отрасли процесс диагностики и оценки результатов полностью автоматизирован. Специальные компьютерные программы за считанные минуты осуществляют расшифровку данных.

Значение результатов КТГ

Показатели, полученные в ходе диагностики, заносятся в карту беременной. После каждого следующего обследования сведения дополняются. При проведении оценки следует также учитывать срок беременности, поскольку этот фактор в определенной степени влияет на результат. Так, например, данные проведенного обследования на сроке 32 и 35 недель отличаются только частотой базального ритма.

Таблица, приведенная ниже,  наглядно показывает, как производится подсчет баллов.

Оценочные критерииКогда ставится 0 баллов1 балл2 балла1. Ритм базальный (уд./мин.)>,100 и <, 180100-120

160-180

120 — 1602. Вариабельность (амплитуда) >,33-56-253. Частота (вариабельность) >,33-66+4. К-во акцелераций за 1/2 ч.отсутствиедо 4, единичныеЕдиничные, но больше 55. Децелерации Поздние, атипичныеРанние тяжелые или

Умеренные легкие

Полностью отсутствуют или могут быть ранние, легкие6. Число шевелений плоданетНе больше 23 и более

В следующей таблице отображено, как оценивается состояние плода по общим баллам.

Баллы (общее количество)Оценка состоянияРекомендации 9-12удовлетворительноеНаблюдение в динамике6,7,8Гипоксия, угроза гибели в ближайшее время отсутствуетПовторное обследованиеОт 0 до 5Выраженная гипоксия с угрозой гибели плодаЭкстренное родоразрешение

Важно! Из приведенных здесь двух таблиц видно, что результат кардиотокографии, оцененный в 10 баллов желателен для каждой будущей мамы. Но женщинам следует знать, что в каждом отдельном случае могут наблюдаться, как серьезные, так и незначительные отклонения от нормы. А реальную оценку изменениям способен дать только специалист.

О риске проведения КТГ

Бытует мнение, что обследование беременной женщины с помощью современных аппаратов может навредить будущему ребенку. Это заблуждение, поскольку ультразвуковые волны действуют в процессе процедуры на самых низких частотах. За долгие годы существования кардиотокографии не было зарегистрировано ни одного негативного случая. Вредно для ребенка, если женщина, опираясь на сомнительные рассуждения, отказывается от обследования.

Погрешности диагностики

Как любое другое оборудование, аппарат кардиотокограф может в процессе работы дать сбой. Поэтому данный вид диагностики следует считать дополнительным методом, позволяющим медикам контролировать состояние плода. Заключительное решение может выноситься только при комплексном обследовании.

Другие методы оценки

Кроме шкал Кребса и Фишера существуют другие методики определения развития ребенка. Например, врачи-неонатологи  акушеры уже более 60 лет применяют на практике шкалу Апгар. Большинство родителей не знакомо с данной системой, которая используется медиками в первые минуты появления на свет малыша.

Согласно методу Апгар врачи оценивают развитие новорожденного по восьми показателям: крик ребенка, дыхание, цвет кожных покровов, мышечный тонус, сердечная деятельность и прочие. Когда 8 из 8 параметров в норме, тогда радуются и медики, и родители. Потому что для младенца такие значения считаются оптимальными.

Заключение: Благодаря инновационным методикам, современные женщины имеют прекрасную возможность знать о течении беременности и развитии ребенка. Метод КТГ плода уникален тем, что все отлично справляется сразу с несколькими задачами. Он позволяет в разы сократить число неблагополучных родов, выявить патологии беременности. Поэтому не случайно специалисты считают его самым результативным способом диагностики. Будущие мамы ради здоровья малыша, появления которого они с нетерпеньем ждут, просто обязаны своевременно проходить обследование.

(Пока оценок нет) Загрузка...

Смотрите также